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Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária A estenose da pulmonar (EP) consiste numa malformação cardíaca congénita caracterizada por uma obstrução ao fluxo sanguíneo proveniente do ventrículo direito. Esta malformação é uma das três malformações cardíacas congénitas mais frequentemente diagnosticadas em cães. A EP aparenta possuir uma base genética de transmissão, contudo esta só foi provada no Beagle. As raças mais frequentemente afetadas são o Boxer, Bulldogs, Schnauzer, Terranova, Terriers, entre outras. A forma de EP mais comum é a valvular. A maioria dos animais não manifesta sinais clínicos evidentes, sendo esta malformação detetada aquando da auscultação de um sopro sistólico de ejeção numa consulta rotineira. Alguns animais com estenose grave podem apresentar sinais clínicos como intolerância ao exercício físico ou síncope. O método de diagnóstico de eleição é a ecocardiografia, a qual permite detetar a lesão, classificá-la e ainda determinar o seu grau de gravidade e alterações secundárias. Quando a doença é classificada como grave ou há evidência de sinais clínicos, é recomendada a sua correção. No presente trabalho fez-se uma análise retrospetiva dos canídeos diagnosticados com EP no Instituto Veterinário do Parque – Lisboa, com análise epidemiológica, levantamento dos sinais clínicos e sinais detetados em exames complementares. Alguns dos animais foram submetidos a correção cirúrgica através de valvuloplastia por enxerto sendo analisada também a sua eficácia e os indicadores de prognóstico. ABSTRACT - Pulmonary stenosis in dogs: bibliographic review and retrospective study of 25 clinical cases - Pulmonary stenosis (PS) is a congenital heart defect which is characterized by an obstruction to the blood flow out of the right ventricle. This is one of the three most common congenital heart defects diagnosed in dogs. Pulmonary stenosis seems to have a genetic base of transmission, however this was only proved in Beagle dogs. The most affected breeds are Boxer, Bulldogs, Schnauzer, Terranova, Terriers, among others. The most common type of PS is the valvular one. Most of animals do not show any clinical signs and the defect is detected by the auscultation of a sistolic, ejection heart murmur in a routine consultation. Some of the animals with severe PS can show signs as syncope or exercise intolerance. The gold-standard mean of diagnosis is the echocardiography, which allows to detect the defect, characterize it and determine the severity and secondary changes. When the disease is severe or there are any clinical sings it is recommended its correction. In this study, a retrospective analysis of the dogs with PS in Instituto Veterinário do Parque – Lisbon is made, such as an epidemiological analysis and a study of the clinical signs and the results obtained by complementary exams. Some of these animals were submitted to surgical correction with the patch-graft technique, being also analysed its efficieny and the prognosis.

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença miocárdica primária com várias apresentações clínicas e com diversas características morfológicas, sendo a doença cardíaca mais comum em gatos. É definida como hipertrofia do ventrículo esquerdo, aquando da ausência de outras causas de hipertrofia. A hipertrofia ventricular promove a disfunção diastólica, uma vez que aumenta a rigidez ventricular e reduz a capacidade do correto relaxamento do miocárdio. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de CMH numa população de 145 gatos, caracterizar epidemiologicamente a população positiva e ainda avaliar através de ecocardiografia alguns parâmetros, relacionando os mesmos com estudos previamente publicados. Neste estudo 11% da população apresentava CMH em gatos com uma idade superior ou igual a 6 anos. A distribuição em termos epidemiológicos e fenotípicos é altamente variável. A idade média ao diagnóstico deste estudo foi de 6,4 anos, sendo a maioria com mais de 7 anos. Este estudo sugere a correlação de CMH com o movimento anterior sistólico e uma maior tendência de dilatação atrial com um grau mais severo de hipertrofia. Um elevado número de gatos pertencentes aos grupos de hipertrofia ventricular poderão ter cardiomiopatia hipertrófica, aumentando assim a prevalência de CMH na população de felinos em comparação com a obtida neste estudo., Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a primary myocardial disease with a wide variety of clinical presentation and different morphological characteristics. It is also the most common heart disease in cats. In the absence of other causes of left ventricular hypertrophy, HCM is diagnosed. The ventricular hypertrophy promotes diastolic dysfunction since it increases stiffness and reduces the ability of correct relaxation of the myocardium. The purpose of this study was to determine the prevalence of HCM in the feline population, characterize epidemiologically positive population and also assess by echocardiography some parameters and relate these with previously published studies. In this study 11% of cats with 6 years or more had HCM. The epidemiological and phenotype distribution is highly variable. The average age at diagnosis of this study was 6.4 years, with the majority having more than 7 years. This study suggests the correlation of HCM with systolic anterior motion and a greater tendency of atrial dilatation with a more severe degree of hypertrophy. A large number of cats belonging to hypertrophic ventricular groups, may have HCM, thereby we should expect an increase in the prevalence in the population of cats HCM if these were included., Orientação: Luís Lima Lobo; co-orientação: Manuel Monzo

Introdução: Em cerca de metade da população pediátrica é detectado um sopro cardíaco (SC) em algum momento da sua vida. Os SC constituem uma causa frequente de referenciação a Consulta de Pediatria e/ou Cardiologia Pediátrica, pelo que se torna importante o conhecimento dos sinais de alarme evocadores de cardiopatia na avaliação de uma criança com SC. Objectivo: Estudo da população referenciada a Consulta de Cardiologia Pediátrica entre Janeiro e Março de 2012 com o diagnóstico de SC. Material e Métodos: Estudo de uma série de casos de crianças referenciadas por SC. Foram analisados dados, avaliando variáveis demográficas, anamnésicos, sinais clínicos e resultado dos exames complementares, nomeadamente ecocardiografia transtorácica e electrocardiograma. Resultados: No período em análise, realizaram-se um total de 743 primeiras consultas de Cardiologia Pediátrica, das quais em 197 (26,5%) o motivo de referenciação foi SC. Das crianças avaliadas, 51,3% pertenciam ao sexo masculino e a maioria (cerca de 70%) tinha idade inferior a 2 anos. Na quase totalidade das crianças o SC apresentava características de sopro inocente e o restante exame objectivo não apresentava alterações de relevo. Em cerca de 1/3 dos casos foi detectada alteração na avaliação ecocardiográfica. Do cruzamento entre as diferentes variáveis em análise destaca-se uma relação estatisticamente significativa entre auscultação de sopro não inocente, alterações ao exame objectivo e ecocardiografia patológica. Verificou-se também uma associação positiva e com significância estatística entre o grupo etário inferior a 1 ano e os achados ecocardiográficos. Discussão: O SC em idade pediátrica é um motivo frequente de referenciação a Consulta da especialidade. Na sua maioria, o SC em pediatria é uma condição benigna e as características clínicas parecem suficientes para diferenciação de uma condição potencialmente patológica. Tal como descrito em estudos anteriores, alterações ao exame físico e idade inferior a 2 anos são sinais de alarme que requerem avaliação mais detalhada. Introduction: Heart murmurs are detected in many children. They are a common cause of referral and it is important to be aware of the warning signs for significant murmurs when evaluating a child with a heart murmur. Purpose: To analyze the population referred to a Pediatric Cardiology Department with a cardiac murmur. Material and Methods: This is a study of a case series of children referred for investigation of a cardiac murmur. The authors reviewed the cases referred between January to March 2012 with the diagnosis of heart murmur, assessing demographic data, clinical history, physical findings, and the results of laboratory tests, including transthoracic echocardiography and electrocardiography. Results: During the study period, there were a total of 743 first consultations. In 197 children (26.5%) a heart murmur was the reason for referral. Of the sample, 51.3% were male and the majority (about 70%) of patients were younger than 2 years. In almost all of the children the murmur was described as innocent and there were no other significant finding on physical examination. In about one third of cases, anomalies were found with echocardiographic assessment. There was a significant association between a non-innocent murmur and abnormal findings on physical examination and echocardiography. There was also a significant association between important murmurs and age less than one year with ultrasound findings. Discussion: Cardiac murmurs in children are a frequent reason for referral. Most murmurs in children are benign. Clinical features allow for differentiation between innocent and pathological murmurs. As described in previous studies, abnormalities found on physical examination and younger ages are warning signs that require a more detailed evaluation.

Submitted by José Pereira (jro.pereira@gmail.com) on 2011-04-26T10:17:02Z No. of bitstreams: 1 v19n1artCardPed.pdf: 137029 bytes, checksum: 3d79c75c0a78c458b5dc0a9269adeb93 (MD5) Made available in DSpace on 2011-04-26T10:17:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 v19n1artCardPed.pdf: 137029 bytes, checksum: 3d79c75c0a78c458b5dc0a9269adeb93 (MD5) Previous issue date: 2010-03

As fístulas coronárias congénitas são raras, representando cerca de 0,2% a 0,4% das anomalias cardíacas congénitas. Na maioria dos casos são anomalias assintomáticas, condicionando a existência de um sopro cardíaco contínuo, que constitui o principal motivo de estudo do doente. Descreve-se o caso clínico de uma criança de 16 meses, assintomática, referenciada à consulta de cardiologia por um sopro contínuo e cujo ecocardiograma revelou fístula coronária direita de alto débito para a aurícula direita e comunicação interauricular multifenestrada, condicionando dilatação das cavidades direitas. Foi realizado com sucesso o encerramento electivo, por via percutânea, da fístula coronária. Este caso demonstra claramente a importância de um exame clínico cuidadoso, que permitiu o diagnóstico, e a possibilidade de tratamento por cateterismo, seguro e eficaz. Coronary arterial fi stula is a rare congenital cardiac anomaly. It accounts for 0.2%-0.4% of all congenital cardiac anomalies. The majority of the patients is asymptomatic and is referred because of a murmur. We describe the case of a 16 month year old girl, asymptomatic, with a continuous murmur. Echocardiographic study revealed a signifi cant right coronary arterial fi stula draining to the right atrium, a fenestrated atrial septal defect and enlarged right atrium and ventricle. The patient underwent percutaneous closure of the fistula.

Innocent heart murmur is a frequent auscultatory finding in children. The diagnosis is essentially clinical, without need for further investigation. However, excluding heart disease can be a difficult task. This review article describes some features of medical history and physical examination that help in this differentiation. The role of diagnostic tests is also examined.

OBJETIVO: Verificar em casuísticas ambulatoriais na rede pública de saúde, em hospital terciário e na clínica privada, as características do atendimento, em cardiopatia pediátrica enfatizando o motivo de encaminhamento, o diagnóstico definitivo e a conduta adotada. MÉTODOS: Um total de 1.365 pacientes consecutivos, com idades entre 1 mês a 14 anos foram atendidos, em 1996, em 3 locais distintos: G1 (n = 562), ambulatório de referência da rede pública, oriundo de Ribeirão Preto (RP) (78%) e região (22%); G2 (n = 420), clínica privada, oriundo de RP (67%), região (25%) e outras regiões/estados (8%); G3 (n = 383), ambulatório de referência do Hospital das Clínicas da FMRP - USP, procedente de RP (26%), região (43,5%) e outras regiões/estados (30,5%). RESULTADOS: Motivo de encaminhamento: G1: sopro (71%), arritmia (8%), dor precordial (7%), dispnéia (6,5%) e motivos variados (7,5%); G2: sopro (70%), dor precordial (7%), arritmia (7%), dispnéia (4%), pós-operatório (4%) e motivos variados (8%); G3: sopro (56%), pós-operatório (24%), arritmia (4%) e motivos variados (16%). Abandono de tratamento: G1: 31%, G2: 17% e G3: 3%. Diagnóstico definitivo: G1: 346 (89%) normais e 43 (11%) anormais; G2: 268 (76%) normais e 82 (24%) anormais; G3: 22 (6%) normais e 351 (94%) anormais. Conduta: G1: alta (89%) e seguimento (11%); G2: alta (76%) e seguimento (24%); G3: alta (6%) e seguimento (94%). CONCLUSÃO: Perfil clínico diferenciado entre os três grupo. Há necessidade de intervenção nas unidades básicas de saúde para verificar condições de atendimento e oferecer treinamento cardiológico pediátrico aos pediatras. Importante determinar causas do índice de abandono no G1 e há necessidade de investir na natureza estrutural e de recursos humanos para o atendimento no ambulatório do G3. OBJECTIVE: To verify the pediatric cardiology outpatient clinic characteristics in Ribeirão Preto (RP) city, emphasizing reasons for referral, definitive diagnosis and outcome through analysis of patients seen in 3 distinct settings. METHODS: In 1996, 1,365 consecutive patients, aged 1 month to 14 years were seen: G1 (n = 562), public pediatric cardiology outpatient clinic; G2 (n = 420), private practice; G3 (n = 383) pediatric cardiology outpatient clinic at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Origin of the patients: G1: RP (78%) and region (22%); G2: RP (67%), region (25%), and other regions/states (8%); G3: RP (26%), region (43.5%), and other regions/states (30.5%). RESULTS: Reasons for referral: G1: murmur (71%), arrhythmia (8%), chest pain (7%), breathlessness (6.5%), other reasons (7.5%). G2: murmur (70%), chest pain (7%), arrhythmia (7%), breathlessness (4%), postoperative follow-up (4%), other reasons (8%). G3: murmur (56%), postoperative follow-up (24%), arrhythmia (4%), other reasons (16%). Patients lost to follow-up: G1: 31%, G2: 17%, G3: 3%. Final diagnosis: G1: 346 (89%) normal and 43 (11%) abnormal patients; G2: 268 (76%) normal and 82 (24%) abnormal patients; G3: 22 (6%) normal and 351 (94%) abnormal patients. Outcome: G1: discharge (89%), follow-up (11%); G2: discharge (76%), follow-up (24%); G3: discharge (6%), follow-up (94%). CONCLUSION: Clinical profile is different among the 3 groups (G1 and G2 are similar). Intervention in the Basic Health Units seems to be necessary to verify structural facilities and to offer basic pediatric cardiology training to pediatricians. It is important to verify the high index of patients lost to follow-up, particularly in G1. Structural and human resources are needed if adequate assistance is to be expected for the highly complex cases seen in G3. The pediatric cardiology public outpatient clinic should be maintained until resolution of cases by the pediatricians in the Basic Health Units improves.