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Background Hydroxychloroquine (HCQ)-induced acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) is poorly described in the literature. The aim of our study was to characterize the clinical, laboratory, allergological, and genetic features of HCQ-induced AGEP. Methods We conducted a retrospective study of patients with HCQ-induced AGEP diagnosed between 2011 and 2019. We performed molecular analysis to identify variations in the IL36RN gene. We also reviewed similar cases reported between 1991 and March 2020. Results Seven female patients were included. The mean age was 47 years old, and the average time from HCQ start to onset of symptoms was 40 days. All patients received topical steroids with a full resolution of the rash within an average of 39 days after HCQ withdrawal. Patch tests were performed for three patients with positive results in one case. Genetic analyses were performed for three patients, and no mutation in the IL36RN gene was identified. Conclusion The latent period and the duration for resolution of HCQ-induced AGEP may be longer than with other drugs due to the metabolic characteristics of HCQ. Mutations in the IL36RN gene were not identified in our patients.

Erysipeloid cutaneous leishmaniasis (ECL) is known as the chronic form of cutaneous leishmaniasis (CL). However, keeping its clinical presentation in view, there is a need to revisit this form of the disease.To describe ECL in view of clinical features and treatment modalities.We include a case series seen in Sfax (Southern Tunisia) from January 2017 to January 2021. All patients clinically suggestive and laboratory confirmed with a diagnosis of CL were registered. Patients of all age groups and of either gender having cutaneous lesions resembling erysipela on the face were included in the study. Different demographic features of the patients and clinical aspects were identified. Descriptive statistics were used for analysis.Of 1300 registered patients with CL, 40 (3%) were diagnosed as ECL. Ages ranged from 15 to 65 years, and duration of lesions varied from 15 to 180 days. All patients had lesions over the face. Clinically, a painful infiltrated inflammatory placard of the central facial area with a butterfly shape was observed in 14 cases, as well as zones of the cheekbone (11 cases), cheekbone and nose (5 cases), cheekbone and eyelid (8 cases), and cheekbone with ear (2 cases). Several therapeutic methods were prescribed with a sufficient result with no recurrence.ECL is a rare presentation that typically occurs on the face, looking like erysipelas, in patients who are native from an endemic region of CL.

Malignant melanoma presenting as an inflammatory skin metastasis has been described but is an exceedingly rare phenomenon. We report a case of inflammatory metastasis of cutaneous melanoma (CM)

Sweet syndrome (SS), also known as acute febrile neutrophilic dermatosis, is an uncommon inflammatory disease in pediatrics. It presents with fever, blood neutrophilia, and painful erythematous plaques with a dermal neutrophilic infiltrate. In general, it is associated with infections, hematologic and solid tumor, immunodeficiency, and certain drugs. It can easily be mistaken for infection and can lead to prescribe antibiotics or antiviral agents. Here, we describe a case of a 6-week-old infant who developed SS following a pulmonary infection. The patient presented with ocular manifestations and fully recovered after 1 week of corticosteroids.

Therapies - Sous presse. Epreuves corrigees par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 30 mai 2019

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) est un probleme de sante publique en Tunisie. Les nourrissons sont aussi sensibles au parasite que les adultes. Nous etudions les particularites epidemio-cliniques et therapeutiques de la LC du nourrisson. Materiel et methodes Etude retrospective colligeant tous les cas de LC du nourrisson (âge ≤ 2 ans) diagnostiques au service de dermatologie, CHU Hedi Chaker de Sfax pendant 4 ans (2016–2020). Resultats Cent quatre-vingt-huit nourrissons (14,4 % de tous les cas de LC, 41 % des cas infantiles) etaient inclus. L’âge moyen etait de 12,5 mois (1 mois–2 ans) et le sex-ratio H/F de 1,5. Une preponderance hivernale etait notee (54,8 %). Le delai moyen de consultation etait de 54 jours (7 jours–180 jours). Un sejour en zone d’endemicite etait rapporte dans 89 % des cas associe a des cas familiaux dans 57,4 % des cas. Les lesions etaient multiples (60 % des cas) avec un nombre moyen de 3,5 et une taille moyenne de 1,6 cm. Les formes cliniques etaient ulcero-crouteuses (67,1 %), papulo-nodulaires (17,6 %), ulcereuses (9,6 %), erysipeloides (3,2 %), lupoides (2,7 %). Les lesions etaient infiltrees dans 86% des cas, siegeant au niveau de la face (62,1 %), des membres (32,8 %) et du tronc (3,1 %). Une surinfection bacterienne etait notee dans 12 cas. Le diagnostic etait confirme par un frottis dermique (98,4 %) ou une PCR (1,6 %). La cryotherapie representait le traitement de choix, utilisee seule (35 %) ou associee a une antibiotherapie (37,2 %) dont la clarithromycine (86 %). Le Glucantime® etait preconise dans 17,6 % des cas (intralesionel GIL (8,3 %) et intra musculaire GIM (91,7 %)) avec une bonne tolerance (85,3 %). La duree moyenne de traitement par GIM etait de 14 jours. Les effets indesirables etaient : un rash cutane (n = 1), erytheme au site d’injection (n = 1), douleur abdominale (n = 1), une lymphopenie (n = 1) et une elevation des enzymes pancreatiques (n = 2). L’evolution etait marquee par la desinfiltration des lesions (70 % des cas) au bout de 50 jours en moyenne. Discussion Seules quelques etudes ont ete publiees sur l’epidemiologie de la LC pediatriques et en âge prescolaire, et aucune etude ne concernait les nourrissons seuls (âge ≤ 2 ans). Contrairement aux autres series tunisiennes et marocaines, une predominance masculine etait notee dans notre serie. Une frequence des formes multiples etait objectivee dans notre population (60 % vs 48,7 % dans une serie iranienne). Malgre le caractere frequemment recidivant chez l’enfant, aucune recidive n’etait rapportee chez le nourrisson. Le faible recours au GIL est explique par la frequence des formes multiples. Le delai de consultation tardif, la saison hivernale, le siege cephalique et la bonne tolerance au Glucantime® rejoignent les donnees de la litterature. En conclusion, les spectres cliniques et epidemiologiques de la LC du nourrisson semblent etre similaires a ceux du groupe d’âge pediatrique et adulte. L’evolution est habituellement favorable.

Introduction Le lupus tuberculeux (LT) demeure la forme la plus frequente de tuberculose cutanee (TB). Le but de notre etude etait d’etudier ses particularites epidemio-cliniques, therapeutiques et evolutives dans notre region. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective des cas de LT diagnostiques au service de dermatologie, CHU Hedi Chaker de Sfax durant 40 ans (1981–2021). Resultats Cent-trois cas de TB cutanee etaient recenses, dont 37 LT. Une augmentation de l’incidence du LT etait observee (0,87 nouveau cas/an (1981–2014) a 1,3 nouveau cas/an (2014-2021)). L’âge variait de 4 a 75 ans (âge moyen = 42 ans) avec un ratio F/H de 3,8. Le statut vaccinal par le BCG etait complet chez 16 patients, 6 patients n’avaient jamais ete vaccines. Une survenue post-vaccinale des lesions etaient notee dans 10 cas. Une origine rurale etait relevee chez 32 patients. Le delai moyen de consultation etait de 20 ans (3 mois – 64 ans). Deux patientes ont eu des lesions des la naissance. Cliniquement, tous nos patients se presentaient avec une plaque atrophique et lupoide. Quatre patients avaient des lesions multiples. Elles siegeaient au niveau des membres (21 cas), du visage (17 cas) et du cuir chevelu (1 cas). Une TB viscerale etait associee dans 10 cas, pulmonaire (3 cas), ganglionnaire (3 cas), osseuse (2 cas) et neuromeningee ou laryngee dans 1 cas chacune). L’IDR a la tuberculine etait positive dans 96,5 % des cas. La biopsie cutanee a montre des granulomes tuberculoides dans tous les cas, associes a une necrose caseeuse dans 10 % des cas. La recherche de Mycobacterium tuberculosis par PCR dans les biopsies etait positive chez une femme. Une antibiotherapie anti-TB etait adoptee chez tous les patients. Quatre patients ont ete perdus de vue (PDV) avant le debut du traitement. L’evolution etait marquee par une cicatrisation chez 26 cas, une degenerescence en carcinome epidermoide chez 1 patiente apres 20 ans et 10 patients etaient PDV. Discussion La TB est toujours endemique en Tunisie. On note une recrudescence du LT avec une augmentation de son incidence, probablement liee aux relâchements de la lutte anti-TB. Le retard diagnostique avec un delai prolonge de consultation est explique par le caractere insidieux et indolore. Le LT est une forme paucibacillaire de TB et l’isolement de M. tuberculosis est rare comme c’etait le cas dans notre serie. Plusieurs particularites ont pu etre identifiees : l’atteinte preferentielle des membres, la presence d’un foyer de TB profond associe (27 % dans notre serie versus 9–19 % dans la litterature) et la presence de necrose caseeuse a l’histologie (exceptionnelle dans la litterature). La quadritherapie anti-TB demeure le traitement de choix du LT. Bien que la degenerescence soit une complication rare (6 % dans une etude de 460 cas), elle est retrouvee chez un de nos patients. Ceci vient d’appuyer l’interet du suivi de ces malades au long cours.

Introduction La papillomatose confluente et reticulee de Gougerot–Carteaud (PCRGC) est un trouble de keratinisation acquis benin et rare du sujet jeune. Le but de ce travail est d’en etudier ses caracteristiques epidemio-cliniques et therapeutiques. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective des cas de PCRGC suivis dans notre service de dermatologie entre 2016 et 2020. Nous avons recueilli les donnees epidemiologiques, cliniques et evolutives. Resultats Douze patients ont ete inclus avec un sex-ratio de 0,42. L’âge median etait 23,6 ans [15–36 ans]. L’examen montrait dans tous les cas des papules d’emblee brunâtres hyperkeratosiques et confluentes realisant des plaques reticulees. La duree moyenne d’evolution etait 10,3 mois. Un prurit leger etait observe dans 40 % des cas. Le siege des lesions etait : region inter- et sous-mammaire (90 %), cou (50 %), region interscapulaire (40 %), decollete (40 %), bras (30 %), abdomen (20 %), region axillaire (10 %) et plis du coude (10 %). Une pigmentation du menton existait chez 3 patientes amelioree sous traitement. Un patient avait un diabete recent et un autre souffrait d’une obesite. Le reste de l’examen trouvait une acne (3 cas) et un acanthosis nigricans (1 cas). Le scotch test realise chez 4 patients etait negatif. Un traitement par ketoconazole local recu par 3 patients etait inefficace. Neuf patients etaient traites par doxycycline 100 mg/jour associee a un traitement local : erythromycine (4 cas), adapalene (2 cas), ketoconazole (1 cas). La duree moyenne de traitement etait 2,2 mois. La guerison etait observee dans tous les cas. Deux recidives etaient notees a l’arret des cyclines et 1 an apres. Ces deux patients avaient recu un mois de cyclines. Discussion La PCRGC est une dermatose rare. Elle debute chez l’adolescent et l’adulte jeune. Une predominance feminine a ete notee dans notre serie. Les facteurs suggeres etiologiques sont genetiques, endocriniens, bacteriens et fongiques a Malassezia furfur. Un autre facteur important est la secretion sebacee expliquant la survenue chez des adolescents et la predilection dans les zones seborrheiques. Dans notre serie, nous n’avons pas trouve le Malassezia et le ketoconazole etait inefficace. L’association a une acne, un AN, un diabete et une obesite renforce l’hypothese endocrinienne. Le diagnostic est principalement clinique. L’atteinte du menton n’a pas ete rapportee auparavant. Les cyclines, surtout la doxycycline, sont efficaces et bien tolerees. La duree de traitement est de deux a quatre mois. Un traitement court peut expliquer les recidives dans notre serie. L’efficacite des cyclines peut etre alors consideree comme un test therapeutique et renforce la theorie bacterienne (Dietzia papillomatosis). Le pronostic est bon.

Introduction Le lichen plan pigmentogene (LPP) est une variante rare du lichen plan, caracterisee cliniquement par une hyperpigmentation maculeuse surtout des zones photo-exposees ou des plis, et histologiquement par une dermatite lichenoide d’interface avec incontinence pigmentaire. Materiel et methodes Nous etudions retrospectivement les caracteristiques epidemio-cliniques et histologiques du LPP, a travers une serie hospitaliere sur une periode de 6 ans (2015–2020). Resultats Trente-quatre cas etaient recenses dont 25 femmes (72 %) et 9 hommes, de phototype fonce (Fitzpatrick III–V). L’âge moyen etait de 55,2 ans (12–79 ans). La duree moyenne d’evolution etait de 17,2 mois. L’aspect clinique revelait dans tous les cas des macules brun-gris a gris violace. Un prurit etait retrouve dans 32,3 %. Le schema de pigmentation le plus commun etait tachete (76,7 %) suivi de diffus (11,7 %) puis lineaire et reticulee (5,8 % chacun). Les sites les plus touches sont le visage (21 cas), surtout le front, la region periorale et periorbitaire, et le cou (12 cas). Les patients avec une atteinte du visage a disposition a type de melasma avaient une extension ailleurs. Une hypopigmentation en confettis etait trouvee chez une patiente sans utilisation de depigmentant. Neuf cas de LPP inverse concernaient plusieurs plis a la fois. Un patient avait des macules pigmentees buccales. La biopsie montrait un infiltrat lymphocytaire du derme et une incontinence pigmentaire avec des melanophages (100 %), une atrophie epidermique (64,7 %), une orthokeratose (38,2 %), une hypergranulose (17,6 %) ou une vacuolisation de la basale (61,7 %). Les associations sont dominees par les dysthyroidies (4 cas), l’alopecie frontale fibrosante (AFF) (4 cas), une cheilite lichenienne (2 cas), le lichen buccal et le lichen pilaire chacun dans un cas. La serologie des hepatites B et C, realisee dans 15 cas, etait positive dans un cas. Cinq patients avaient des anticorps antinucleaires (AAN) positifs sans signe de maladie auto-immune. Discussion Le LPP est frequent au sud asiatique mais n’est pas rare dans notre region. La maladie touchait majoritairement les femmes ce qui peut etre attribue a l’exposition solaire et a l’utilisation de cosmetiques. Notre serie est particuliere par la frequence de survenue chez des patients âges (47 % apres 50 ans). La principale plainte est esthetique avec parfois un prurit. Le LPP se caracterise par des schemas morphologiques differents : la forme tachetee est dominante dans notre serie. La forme blaschkolineaire et l’atteinte de la muqueuse buccale, exceptionnelles, etaient notees. Le LPP peut preceder l’AFF. La prevalence de l’hypothyroidie dans notre serie (16 %) est plus frequente qu’une serie Indienne (11 %). Les maladies auto-immunes n’etaient pas retrouvees malgre des AAN parfois positifs et des associations a d’autres formes de lichen qu’il faut rechercher confirmant leur appartenance au meme spectre.

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) est une anthropozoonose due a un protozoaire flagelle du genre Leishmania, largement repandue dans le bassin mediterraneen. En Tunisie, elle sevit sur un mode endemo-epidemique. La face represente une localisation de predilection de la LC. Nous etudions les caracteristiques epidemio-cliniques et therapeutiques de la LC faciale (LCF) dans le sud de la Tunisie. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique colligeant tous les cas de LCF diagnostiques au service de Dermatologie, CHU Hedi Chaker de Sfax durant une periode de 4 ans (janvier 2017–mai 2021). Resultats La localisation faciale representait 35 % des cas de LC. Durant la periode de l’etude, 423 cas de LCF etaient recenses, avec un sex-ratio H/F de 1,02. L’âge moyen etait de 26 ans (2 mois- 87 ans). Cinquante-quatre pour cent des cas etaient âges de moins de 18 ans. Le delai moyen de consultation etait de 57 jours. Un sejour en zone d’endemicite etait rapporte dans 90 % des cas avec notion de piqure d’insecte notee dans 48,5 %. Les formes cliniques retrouvees etaient : ulcero-crouteuse (53,2 %), papulo-nodulaire (17,5 %), lupoide (10,3 % avec atteinte predominante de la joue (3,5 %)), ulcereuse (7,9 %), sporotrichoide (6 %), erysipeloide (4,5 %) et pseudo-tumorale (0,6 %). Le nombre moyen des lesions etait de 3,8 avec une taille moyenne de 1,8 cm. Les sieges etaient par ordre de frequence : joue (36,3 %), front (24,9 %), nez (17,1 %), paupiere (9,5 %), oreille (7,3 %), menton (2,6 %), levres (0,8 %), et cuir chevelu (1,1 %). Le diagnostic etait base sur le frottis dermique (99,3 %), PCR (0,5 %) et histologie (0,2 %). Cent vingt patients (28,4 %) etaient hospitalises dont 25,7 % etaient traites par Glucantime® intramusculaire (GIM). La cryotherapie etait preconisee dans (72,1 %) associee a une antibiotherapie sequentielle dans (44 %) (clarithromycine (65 %), metronidazole (32 %) et doxycycline (3 %)) et au Glucantime® en intralesionnel (2,6 %). L’evolution etait marquee par la desinfiltration des lesions (72 %) au bout de 55 jours en moyenne, une resistance therapeutique (2,1 %) et une recidive (0,2 %). Discussion Les formes cliniques de la LCF sont polymorphes allant d’un simple nodule d’apparence banale a une ulceration mutilante. Notre serie se caracterise par un polymorphisme clinique associe a un âge jeune. La localisation au niveau de la joue etait la localisation preferentielle avec predominance de la forme ulcero-crouteuse. Le GIM demeure le gold standard dans le traitement des formes compliquees et multiples. La cryotherapie associee a l’antibiotherapie sequentielle semble etre efficace avec une bonne tolerance. Conclusion La LCF est frequente dans notre serie. Un traitement local peut etre propose en premiere intention. Ceci permet de diminuer le cout de prise en charge et d’eviter le risque de toxicite systemique du GIM.

Introduction L’antimoniate de meglumine (AM) demeure le traitement de choix de la leishmaniose cutanee (LC). Le but de notre etude est de relever ses effets indesirables (EI) ainsi que les facteurs associes a leurs survenues. Materiel et methodes C’est une etude retrospective au service de dermatologie durant 5 ans (2016–2020), colligeant tous les cas ayant une LC traitee par l’AM en intramusculaire. Nous avons releve les EI ainsi que les EI grave (EIG) definis selon l’OMS. Nous avons realise une etude comparative entre les patients ayant eu des EI (G1) et les autres patients (G2). Resultats Deux cent cinquante patients ont recu l’AM dont 85 patients (32 %) ont eu des EI. Pour les patients ayant eu des EI (G1) : le sex-ratio (H/F) etait de 0,3, l’âge moyen etait de 45 ans (1 mois–90 ans), les co-morbidites etaient retrouvees dans 23 % des cas. Les posologies preconisees etaient 30 mg/kg (n = 10) ou 60 mg/kg (n = 75). Le delai moyen de survenue des EI etait de 6 jours. Quarante patients (47 %) ont developpe des signes de stibio-intolerance : exantheme (n = 14), erytheme au site d’injection (n = 14), fievre (n = 7), artho-myalgies (n = 5) et des douleurs abdominales (n = 2). Quarante-neuf patients (57 %) presentaient des signes de stibio-intoxication : pancreatique (n = 33) (une pancreatite (30 %) et une perturbation des enzymes pancreatiques (69 %)), une lymphopenie (n = 7), une cytolyse hepatique (n = 5) et une oppression thoracique (n = 1). L’arret de l’AM etait preconise dans 18 cas. Une bonne evolution etait notee dans tous les cas. En comparant le G1 et le G2, les facteurs associes aux EI etaient : l’âge superieur a 65 ans (p Discussion On rapporte une large serie evaluant les EI de l’AM. En effet, leur frequence etait de 32 % dans notre population (16 % a 59 % selon les series). La pancreatite aigue est un EI connu, sa frequence (11 %) etait compatible avec les donnees de la litterature (7,6 a 12 %). Bien que la toxicite renale soit le plus redoutable, aucun cas n’a ete releve chez nos patients. Comme mentionne dans la litterature, l’âge avance constitue un determinant majeur des EI. Cependant les comorbidites ainsi que la dose de l’AM relevees dans notre travail n’ont pas ete rapportees auparavant comme facteur de risque statistiquement significatif de survenue des EIG. En Conclusion, un bilan pre therapeutique, une diminution des posologies de l’AM chez les sujets a risque et une surveillance reguliere constituent les seuls garants afin de depister a temps les EI de l’AM.

Introduction Le pilomatricome, est une tumeur cutanee annexielle benigne issue de la matrice pilaire. Elle est le plus souvent rencontree pendant les deux premieres decennies de la vie et localisee au niveau cervico-facial. Materiel et methodes On rapporte une serie descriptive retrospective de tous les cas de pilomatricome confirmes histologiquement pendant une periode de 10 ans (2011-2020) pour en definir ses principales caracteristiques. Resultats (si adapte) Nous avons collige 55 cas. L’âge moyen au diagnostic etait de 39,9 ans (6-76 ans). Les patients âges de moins de 20 ans representaient uniquement 20 %. Le sex-ratio etait de 0,77. Le delai moyen d’evolution etait de 32,1 mois (1 mois-60 ans). Le diagnostic de pilomatricome etait rarement evoque. Les principaux diagnostics differentiels etaient les kystes suivis par la calcinose et le dermatofibrome. La peau en regard etait normale dans 70,9 %. Dans les autres cas, elle etait erythemateuse (9 %), pigmentee (5,4 %), bleutee (3,6 %), blanchâtre (1,8 %), anetodermique (1,8 %) ou perforante/ulceree (3,6%) simulant un keratoacanthome (KA). Les principales localisations par ordre de frequence decroissant etaient les membres superieurs (47,2 %), l’extremite cervico-faciale (34,5 %), les membres inferieurs (12,7 %), le pubis (1 cas), le dos (1 cas) et les fesses (1 cas). La taille des tumeurs variait entre 0,4 et 4 cm. 7,3 % des lesions etaient geantes (> 3 cm). Une douleur etait notee chez 20% des patients. Les lesions etaient toujours solitaires. Aucune association clinique morbide n’etait trouvee. La survenue sur le site d’injection d’un vaccin au niveau du bras etait rapportee dans un cas. Quatre patients avaient beneficie d’une echographie ne montrant pas de signes specifiques. Une excision chirurgicale etait faite pour tous les patients. L’aspect histologique montrait dans tous les cas la presence de cellules basophiles et de cellules momifiees avec des calcifications (41,8 %) et une reaction inflammatoire a cellules geantes (67,2 %). Apres la chirurgie, une seule recidive etait observee 3 mois apres et un seul patient avait developpe un autre pilomatricome ailleurs. Discussion Le diagnostic du pilomatricome, souvent meconnu du fait de son polymorphisme clinique, est histologique. Conformement aux donnees de la litterature, il existe dans notre serie une predominance feminine et de la forme commune qui se presente sous forme de nodule sous-cutane, solitaire, dur, parfois douloureux et de taille inferieure a 3 cm. Les formes perforantes, erythemateuses, pigmentees, bleutees, anetodermiques et geantes sont decrites et sont presentes chez 1/3 de nos patients. La guerison sans recidive est la regle apres exerese chirurgicale. L’originalite de notre etude reside dans la predominance chez l’adulte, la predominance de l’atteinte des membres superieurs, la presence de formes perforantes et la survenue de recidive.

Introduction Les carcinomes epidermoides cutanes (CE) representent un veritable probleme de sante publique du fait de leur frequence, de leur morbidite et de leur mortalite. Ils se developpent en general sur des lesions cutanees pre-existantes telles que les inflammations cutanees chroniques trouvees dans le lupus discoide (LD). L’objectif de ce travail etait d’etudier les specificites epidemiologiques, cliniques et therapeutiques chez les patients atteints de LD, y compris ceux ayant developpe un CE, afin d’etablir les facteurs de risque de cette transformation maligne. Materiel et methodes Etude retrospective comparative et analytique portant sur 61 dossiers de patients suivis et traites pour LD dans le service de dermatologie durant 20 ans (2000–2019) parmi lesquels 5 patients ont developpe un CE sur les lesions de LD. Deux groupes ont ete identifies : groupe 1 (G1) des patients atteints de LD sans transformation maligne et groupe 2 (G2) des patients ayant developpe un CE sur les lesions de LD. Resultats Le G1 representait 91,8 % des cas avec un âge moyen de 49,7 ± 16,6 ans contre 54,4 ± 12,9 ans dans le G2 (p = 0,4). Une nette predominance masculine etait notee dans le G2 contre un sex ratio de 0,43 dans le G1 (p = 0,04). La majorite des patients du G2 etait des fumeurs (4 patients sur 5) contre 51,2 % dans le G1 (p = 0,042). Aucun antecedent d’irradiation, de maladies auto-immunes, de traumatisme sur les lesions du LD ou de prise de traitement immunosuppresseur n’etait note chez tous ces patients. Une exposition solaire importante etait trouvee chez tous les patients du G2 contre 28,5 % dans le G1 avec une difference statistiquement significative (p = 0,003). Une achromie centrale etait notee chez tous les patients du G2 contre 35,7 % du G1 (p = 0,009). Tous les patients du G2 avaient une mauvaise observance therapeutique contre 57,1 % du G1 (p = 0,14). Discussion L’apparition d’un CE sur les lesions du LD est une complication rare. Les facteurs de risques de malignite ainsi etablis rejoignent les donnees de la litterature concernant la prevalence du CE chez des sujets de sexe masculin, tabagiques, ayant une exposition solaire importante et presentant une achromie centrale au niveau des lesions de LD. En effet, il a ete suggere que les processus inflammatoires chroniques, la cicatrisation, l’atrophie, la depigmentation et les dommages consecutifs aux rayons UV, ainsi que le tabac, peuvent provoquer la transformation precancereuse initiale des keratinocytes au cours du LD.

Introduction Bien que la plupart des pathologies dermatologiques soient benignes, certaines sont emaillees de complications graves potentiellement mortelles. L’objectif de ce travail etait de determiner le taux, les causes et les facteurs de risque de mortalite hospitaliere (MH) dans notre service de dermatologie. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les dossiers de patients hospitalises puis decedes dans notre service de dermatologie entre fevrier 2015 et janvier 2020 (5 ans). Resultats Le taux de MH en dermatologie etait de 1 % (24 deces parmi 2373 patients). L’âge moyen des patients decedes etait de 62 ans (6 jours — 94 ans), le sex-ratio de 1,18. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 21 jours. Vingt patients (83 %) avaient au moins une comorbidite : diabete (50 %), hypertension arterielle (42 %), insuffisance cardiaque (IC, 29 %) et/ou insuffisance renale chronique (IRC, 21 %). Les motifs d’hospitalisation les plus frequents etaient les toxidermies graves (DRESS dans 4 cas et erythrodermie dans 1 cas), les dermo-hypodermites necrosantes (DHN) et les lymphomes cutanes chacun dans 21 %, suivis par la pemphigoide bulleuse (12,5 %) et le pemphigus (8 %). Chacun des autres patients etait hospitalise soit pour un carcinome epidermoide metastatique, un pyoderma gangrenosum, une escarre ou un hemangioendotheliome kaposiforme complique d’un syndrome de Kasabach-Merritt. La cause directe du deces etait un etat de choc septique (46 %) a porte d’entree cutanee dans 82 %, la decompensation d’une IC (21 %), d’une IRC (8 %) ou d’un diabete (4 %), un infarctus du myocarde (4 %) ou une embolie pulmonaire (4 %). Un transfert en reanimation etait effectue pour 45 % des patients tous decedes le meme jour. Discussion Peu de series se sont interessees a la mortalite des patients en dermatologie, en particulier au cours de l’hospitalisation. La predominance masculine est classique, mais nos patients etaient en moyenne plus âges. Selon certaines etudes, les toxidermies graves precedent les DHDN et les lymphomes cutanes. En chef de file des toxidermies, on retrouve la necrolyse epidermique toxique qui manque dans notre serie. Elle est souvent prise en charge d’emblee dans les unites de soins intensifs dans notre hopital. La frequence plus elevee du pemphigus superficiel dans notre pays par rapport au pemphigus profond et paraneoplasique explique que cette dermatose bulleuse soit loin derriere d’autres pathologies. Selon une etude multicentrique recente, la longue duree d’hospitalisation est un facteur de risque de mortalite en multipliant par 3,6 le risque d’infection nosocomiale. De meme, la MH est augmentee pour les patients multitares hospitalises pour DHN. En conclusion, la mortalite est faible en dermatologie. Elle est surtout due aux toxidermies graves, DHN et aux lymphomes cutanes. Une serie analytique plus large permettrait de mieux positionner le terrain debilite et la longue duree d’hospitalisation en tant que facteurs de mortalite.

Low-molecular-weight heparins may cause adverse skin reactions, especially eczematous eruptions. A 60-year-old woman with a history of mitral valve replacement and frontal hemorrhagic stroke, who had been treated with carbamazepine and enoxaparin for 2 months, consulted our department for a sudden onset of generalized pruritic rash. There was facial edema, cheilitis, and a rash of eczematous lesions electively localized to the site of enoxaparin injections. Blood analysis showed eosinophilia= 2500 e/mm3, gamma GT = 526 and lipasemia= 126. Initially we suspected the diagnosis of carbamazepine induced DRESS syndrome. Then the final diagnosis was generalized eczema on heparin in view of the exclusive localization of the lesions at the sites of enoxaparin injections, the rapid resolution of the eruption and the result of biopsy and allergological investigation. Dermatologic effects of heparins commonly used in medical and surgical practice are numerous, and clinical pictures can be misleading, as in our case.