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Introduction and Aim: Recent studies suggest the potential correlation between descreased neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) and survival in small cell lung cancer (SCLC), but there is no study concerning north-african patients. We aimed to evaluate the prognostic value of NLR in Tunisian patients with SCLC. Methods: Demographic, clinicopathological and laboratory data (including complete blood count parameters) were analyzed in 66 patients treated in 2007-2017. All the above variables (including NLR) were correlated with overall survival (OS). Factors significant in univariate analysis were selected as covariates for a multivariate Cox model. Results: Mean patients’ age was 62 years. All patients were male, and all had positive smoking history. Forty-two (64%) patients had an extensive disease. Median OS was five months. There was no statistically significant correlations between age, comorbidities, body mass index and smoking history. Worse performance status (p=0,009), extensive stage (p=0,034), higher neutrophils level (p=0,029), higher CRP (p=0,002), and high NLR (p=0,01) were correlated with reduced OS. Multivariate analysis identified poor PS, higher CRP and high NLR as predicting inferior survival. Conclusions: NLR in an important prognostic factor to sudy in patients with SCLC, in fact it may correlate with improved survival.

The prognosis of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) with brain metastasis (BM) is dark. The aim of our study was to analyze the prognostic factors after the onset of BM and to evaluate the current management of BM.We conducted a retrospective study that included 100 patients diagnosed with primary NSCLC with BM. Survival was analysed using Kaplan Meier curve.Univariate survival analysis was performed to assess the prognostic value of sex, age, gender, performance status, histologic type, tumor size, BM features and treatment modality of primary lung tumor and BM.The median age was 57 years; 94% of the patients were male. Most patients (85%) had a PS of (0-1). BM were unique in 54% of cases, symptomatic in 40% of cases and synchronous in 72% of cases. Chemotherapy was administered to 78% of patients; pulmonary tumor surgery was performed in 5% of patients. BM surgery and panencephalic irradiation were performed in 13% and 86% of patients, respectively. The median overall survival after NSCLC diagnosis was 13.33 months. The median overall survival after BM was 10.6 months. The Control of the primary tumor was the only factor associated with better overall survival (64.95 months Vs 10.6 months (p=0.02)).Pulmonary tumor control with complete surgical excision is predictive of better overall survival in patients with NSCLC and BM.

Castleman disease (CD) or angiofollicular lymph node hyperplasia is a rare lymphoproliferative disorder characterized by lymph node hyperplasia of uncertain etiology. CD is divided clinically into unicentric (localized to one region of the body) considered as a benign disease and multicentric with less favourable prognosis. We describe a case of intrathoracic unicentric CD revealed by a chronic non-productive cough in a 50-year-old non-smoker female. Chest computed tomography revealed a bulky right hilar mass with intense homogenous contrast enhancement. The patient underwent a right upper lobectomy and mediastinal lymphadenectomy. Histopathology was consistent with hyaline-vascular (HV) type CD. The patient remained asymptomatic throughout the subsequent 6-months of follow-up.

Malnutrition is so commonly associated with cancer disease. Our work aims to highlight the impact of malnutrition on the survival and toxicity of chemotherapy in patients with advanced stages of non-small cell lung cancer (NSCLC).A retrospective study including 60 patients followed for NSCLC stage IIIB and IV, between January 2007 and December 2013. An evaluation of the impact of malnutrition was carried out according to different markers (weight loss, body mass index (BMI), albumin and NRI score).The mean age was 59. Taking Weight loss10 % as a criterion of malnutrition, 22% of patients were malnourished. Based on a BMI lower than 18.5 Kg/m², 14% of patients were malnourished. Ganglionic extension, anemia and hypoalbuminaemia were associated with malnutrition (p=0.016; p=0.02 and p=0.03 respectively). The Overall survival (OS) was 2.65 months and 6.95 months (p0.0003) in malnourished and non-malnourished groups. The definition of malnutrition can also be based on an albumin level35 g/l. According to this criterion, 55% of the patients were undernourished. Anemia and lymphopenia were associated with malnutrition respectively (p=0.002; p=0.001). The OS was 4.45 months and 8.42 months respectively in malnourished and non-malnourished groups (p0.0002). NRI score100 and97.5 (moderate to severe malnutrition) was found in respectively 100% and 74 % of patients. The OS was 4.67 months and 9.12 months respectively in moderate to severe malnutrition (NRI97.5) and mild malnutrition groups (NRI≥97.5) (p0.001).Malnutrition was common in patients with advanced stage of NSCLC and was associated with poor prognosis.

Sarcoidosis is a systematic, granulomatous disease of unknown cause which can affect any organ in the body. Pulmonary involvement is the most common. Musculoskeletal manifestations of sarcoidosis are less common affecting 10-25% of patients and chronic arthritis occurs rarely. We report the case of sarcoidosis revealed by left knee chronic and destructive monoarthritis with only asymptomatic pulmonary involvement in a Caucasian male miner exposed to silica. The patient was treated with corticosteroids during 2 years after diagnosis. In addition, arthroplasty with total left knee prosthesis was performed. The patient is well without any recurrence of symptoms of the musculoskeletal system for a 2 years follow-up period after surgery.

Inflammation markers have been shown to predict prognosis during cancer including non-small cell lung cancer (NSCLC). In particular, C-reactive protein (CRP) and Neutrophil to Lymphocyte Ratio (NLR) have been investigated. The aim of our work is to study the combination of these two markers in optimizing prognostication in advanced NSCLC. We conducted a retrospective study that included all patients diagnosed with primary NSCLC stage IIIB or IV in our respiratory department from January 2005 to January 2013.A total of 142 male patients were included. Most of them (80.3%) had a Performance Status (PS) 0-1. Median progression-free survival (PFS) was 4.6 months (95% confidence interval (CI) 3.9-5.3) and median overall survival (OS) was 8.9 months (95%CI7.7-10.1). Survival analysis showed that CRP10 mg/l and NLR3.87 were predictive of better prognostic (respectively p= 0.015 and 0.049), along with chemotherapy use (p0.0001), PS2 (p=0.009) and age65 (p=0.013). In addition, combined use of NLR and CRP was significantly associated with OS (p=0.0009). Median OS for patients having both high NLR (≥3.87) and CRP (≥10 mg/l) was 6.7 months. It was significantly shorter than patients having only one elevated inflammatory marker (8.8 months; p=0.025).High CRP and NLR (≥10 mg/l and ≥ 3.87 respectively) were associated with poorer survival in advanced NSCLC. Their combined use maximizes their prognostic value.

Recent studies have identified that inflammation had a significant association with cancer development and progression.To explore the relationship between ALI score and prognosis of metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC).we conducted a retrospective study of 41 patients with metastatic NSCLC diagnosed between January2010 and January2012. ALI was calculated as body mass index x serum albumin/neutrophil to lymphocyte ratio. Patients were divided as low inflammation (ALI≥23.2) and high inflammation (ALI23.2) groups.Mean age was 56.3 years, 100% were male, and 49% had adenocarcinoma. The overall survival was 8.9months. Median ALI was 23.2. The median overall survival was 6.7 months and 11.3 months respectively in patients with ALI score23.2 and ≥23.2 (p=0.043). On multivariate analysis, ALI score23.2 remained significantly associated with worse outcome.Lower ALI (23.2) was significantly associated with worse overall survival in metastatic NSCLC. The assessment of the ALI is inexpensive and widely available; it could help in identifying patients with poor prognosis in clinical routine practice.

Few studies have been conduct¬ed to determine prognostic factors of second-line chemotherapy. The aim of this study was to determine the prognostic factors for survival in patients receiving second-line treatment for advanced NSCLC.We retrospectively reviewed the records of 71 patients with metastatic NSCLC who received second-line chemotherapy from January 2006 to January 2013.The mean age was 57 years. All patients were male. The performance status was 0 or 1 in 90.1% of cases. Sixty-four patients received a first line platinum-based chemotherapy. The second line chemotherapy regimen was docetaxel in 31 cases and pemetrexed in 18 cases. Fourteen patients (19.71%) had received third-line chemotherapy. The median overall survival was 13.5 months. Age older than 65 years (p=0.025), advanced T stage (T4 versus T3 and T2; p=0.01), advanced N stage (N3 versus N2 and N1; p=0.001), lower level hemoglobin (p=0.05) and non-responders who showed progression with first-line chemotherapy (p=0.04) were significant negative predictors in univariate analysis for overall survival (OS). The multivariate analysis showed that age≥ 65 years (HR=2.15; 95% CI[1.26-2.44]), advanced N stage (HR=2.273; 95% CI [1.26-2.44]) were independent prognostic factors for OS.Age and advanced N stage were important factors in predicting the outcome of advanced NSCLC patients who were undergoing second-line chemotherapy.

Acute community-acquiredpneumonia in olderadults has averysevereprognosiswith a mortality rate whichcanreach 10%. Knowing the clinical, etiological, therapeutic and progressive features of thisdiseasecan help to establish management rulesthatcanimprove the prognosis. The aim of ourstudywas to compare the community-acquiredpneumonia profile in olderadults and youngerthem.Retrospective comparative studyincluding patients hospitalized for community-acquiredpneumonia. Two groups of patients weredefined: group 1 subjectsagedbetween 18 and 64 years and group 2 subjectsaged 65 years and older.The meanage of elderlywas 76±6,18. COPD was five times more common in group 2 (p = 0.0001). Symptomsweredifferent in the two groups withpredominance of dyspnea in the group of elderly. Prognosisfactors scores (PSI and CURB_65) in elderlywerehighercompared to youngersubjects. Sputum culture wascontributory in third cases in both groups. Pseudomonas aeruginosawas the mostcommonpathogenidentified in the elderly. Empiricaltreatmentwas the mostprescribed in both groups. Evolution was more favorable in group 1 (p = 0.006). Complications, hospitalization in ICU and delay of recoveryweremostcommon in the group 2.Our studyconfirmedsomecharacteristics of community-acquiredpneumonia in elderly; it has mostlyrevealed the importance of microbiological tests in this population.

Introduction: C-reactive protein (CRP) is an inflammatory mediator that could be elevated in malignant conditions. The aim of our study is to assess the relationship between CRP and response to chemotherapy in patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: This is a retrospective study including 142 patients with advanced NSCLC (stage IIIB and IV) diagnosed between January 2005 and January 2013. Prior to chemotherapy, a CRP level higher than 10mg/l is related to cancer if a decrease of 50% is noted after two cycles of chemotherapy. An initial CRP level that decreases by 50% after antibiotics is related to an infection. Results: The average age was 60 years. The median level of CRP was 47.9 mg/l. Only 16.9% of patients had a CRP level lower than 10mg/l. Correlations between CRP level and BMI (r=-0.34, p=0.0001), tumor size (r=0.25, p=0.039), smoking (r=0.17, p=0.04) and serum albumin level (r=-0.66; p Conclusion: CRP could be taken into account with RECIST criteria to evaluate the response to chemotherapy in advanced NSCLC.

Introduction: Brain metastases (BM) are a common complication for patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC) and a significant cause of morbidity and mortality. The aim of this study was to evaluate the management of BM for patients with NSCLC. Methods: This was a retrospective study including 100 patients with BM of NSCLC hospitalized in our service between January 2009 and December 2015. Results: Median age was 57 years, 94 patients were male. Ninety patients (90%) were smokers. The performans status was Conclusion: Survival remains poor for patients with NSCLC and BM. However, aggressive therapy of both the lung primary tumour and the BM may provide a survival advantage.

Introduction Le cancer bronchopulmonaire (CBP) represente le premier cancer de l’homme dans le monde et en Tunisie. Son diagnostic est histologique. Le but de notre travail est d’etudier les differents delais diagnostiques en fonction des differents types histologiques du CBP chez nos patients. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive portant sur 344 patients tous de sexe masculin, suivis dans notre service, pour CBP primitif, hospitalises entre le 1er janvier 2010 et le 31 decembre 2015. Resultats La moyenne d’âge etait de 61,69 ans [35–90]. Le diagnostic de CBP a ete retenu sur la biopsie bronchique dans 194 cas (56,39 %), sur la biopsie transparietale pulmonaire dans 71 cas (20,64 %) et par d’autres moyens tels que la biopsie pleurale et la biopsie de sites metastatiques chez le reste des patients. Un cancer non micro cellulaire (CBNPC) etait note chez 286 patients (83,13 %), l’adenocarcinome represente le type histologique le plus frequent avec 178 cas soit 51,74 % de l’ensemble des cas de CBP. Le Thyroide Transcription Factor 1 (TTF1) etait positif chez 61 patients (34,26 %), negatif chez 93 patients (52,24 %) et indetermine chez 24 patients (13,48 %). Le carcinome epidermoide etait note chez 79 patients soit 22,96 % des cas de CBP. Le diagnostic de CBNPC sans signes de specificite etait retenu chez 19 patients, soit 5,52 % des cas. Les autres types histologiques etaient le carcinome sarcomatoide chez 5 patients (1,45 %) le carcinome a grandes cellules chez 4 patients (1,16 %) et le carcinome adeno-squameux chez 1 patient (0,29 %). Le diagnostic de carcinome bronchique a petites cellules (CBPC) a ete retenu chez 55 patients (15,98 %). Trois patients (0,87 %) avaient un CBPC composite. Le delai diagnostic moyen pour le CBNPC etait de 35,37 jours avec 38,16 jours pour l’adenocarcinome versus 29,87 jours pour les carcinomes epidermoides et de 31,24 jours pour le CBPC sans difference significative (p = 0,396). Conclusion L’adenocarcinome est le type histologique le plus frequent. Quel que soit le type histologique nous n’avons pas note de difference significative dans les delais diagnostiques, toutefois ce delai reste long dans notre etude.

Introduction Malgre les strategies mises en œuvre pour la lutte nationale contre la tuberculose, cette maladie represente encore aujourd’hui un probleme de sante majeur dans notre pays. Il est donc important d’identifier les facteurs qui ont un impact sur l’adherence au traitement. Parmi ces facteurs, les troubles anxio-depressifs ont ete rarement etudies. Methodes Nous avons mene une etude prospective de fevrier 2017 a juin 2017, recrutant 50 patients traites (a la periode d’attaque ou d’entretien) et suivis aux pavillons I, II, IV et C de l’hopital Abderrahmane-Mami de l’Ariana, pour une tuberculose pulmonaire bacillifere. L’evaluation de l’anxiete et de la depression a ete faite par le score Hospital Anxiety and Depression scale (HAD). Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 42 ans. Quatre-vingt-douze pour cent des malades etaient de sexe masculin. L’evaluation du score HAD a ete faite entre la premiere semaine et 2 mois de traitement chez 32 % des patients, entre 2 et 4 mois chez 32 % des cas, entre 4 et 6 mois dans 20 % des cas et a plus de 6 mois de traitement chez 16 % des malades. Le score moyen d’HAD etait de 14,2. Quarante-huit pour cent des patients n’avaient pas de syndrome anxio-depressif (score HAD entre 0 et 8) ; 2 % avaient un score entre 8 et 11 et 50 % des malades avaient un syndrome anxio-depressif certain (score HAD entre 11 et 35). Le score HAD etait correle au delai de negativation des bacilloscopies (p = 0,03), au delai de nettoyage radiologique (p = 0,03) et a la survenue de rechute (p = 0,0003). Conclusion Le depistage et la prise en charge des troubles anxio-depressifs chez les tuberculeux s’imposent afin d’ameliorer l’observance therapeutique et le pronostic de la tuberculose.

Introduction L’atteinte tuberculeuse des organes hematopoietique est une forme rare et grave. Toutefois, les troubles hematologiques au cours de la tuberculose pulmonaire (TbP) sont frequents. Le but est d’etudier la frequence, le type et la severite des anomalies hematologiques au cours de la TbP ainsi que leur evolution sous traitement antituberculeux. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant sur 3 ans, 138 patients, tous de sexe masculin, presentant une TbP confirmee. Un controle du bilan hematologique a ete pratique a j30, j60, j90 et j180 du traitement antituberculeux. Les patients VIH positifs ont ete exclus. Resultats L’âge moyen des patients etait de 33 ans [16–82]. Les troubles hematologiques ont ete notes dans 80 % des cas. Ils etaient domines par l’anemie (74,4 %) avec un taux moyen d’hemoglobine de 10,5 g/dL. Dans les cas ou l’hemoglobine etait inferieure a 10 g/dL, la TbP etait etendue aux deux champs pulmonaires, associee a une tuberculose multiviscerale dans 2 cas. L’evolution de l’anemie etait favorable sous traitement antituberculeux. L’hyperleucocytose etait presente dans 50 % des cas, elle est souvent moderee avec un taux de leucocyte inferieur a 20 000 elements/mm3. La leucopenie a ete notee chez 3 patients variant de 1800 a 3500 element/mm3. La lymphopenie a ete notee dans 29,6 % des cas avec deux cas de reaction paradoxale. La thrombocytose etait notee dans 40,8 % des cas. Elle etait moderee dans 90 % des cas. L’amelioration de la thrombocytose etait lente sous traitement antituberculeux avec normalisation du leur taux a partir de 3 mois. La thrombopenie etait notee chez deux patients. Conclusion Les troubles hematologiques au cours de la TbP sont souvent moderes ne necessitant pas une prise en charge specifique. Toutefois, certaines anomalies, telles que l’anemie profonde, l’hyperleucocytose importante ou la leucopenie, doivent faire rechercher une tuberculose disseminee.

Introduction L’anemie chimio-induite (ACI) est definie par un taux d’hemoglobine (Hb) Methodes Une etude retrospective incluant 97 patients atteints de CBPNPC aux stades avances ayant recu au moins une premiere ligne de chimiotherapie sur une periode de 6 ans (allant de janvier 2010 a janvier 2016). Resultats La moyenne d’âge etait de 59,5 ans. Tous les patients etaient de sexe masculin. Le performance status etait 0–1 dans 84 % des cas. Un tabagisme etait note dans 96 % des cas. Le type histologique le plus frequent etait l’adenocarcinome dans 54 % des cas suivi par le carcinome epidermoide dans 24 % des cas. Au bilan pre-therapeutique, le taux moyen d’hemoglobine (Hb) est de 12,53 g/dL (extremes : 6–16,8). Trente-sept patients (38 %) avaient une anemie pretherapeutique (Hb 12 g/dL), 39 (65 %) avaient developpe une anemie chimio-induite ACI : 21 apres le premier cycle et 11 apres le deuxieme cycle de chimiotherapie. Il s’agissait d’une anemie legere a -modere grade 1/2 dans 97 % des cas. Le taux d’Hb moyen etait de 11,49 g/dL ; 10,83 g/dL et 10,72 g/dL respectivement apres le premier, le deuxieme et le troisieme cycle de chimiotherapie. L’administration d’une cure de chimiotherapie etait responsable de la baisse de l’Hb de 1,83 g/dL en moyenne. Une transfusion sanguine etait pratiquee chez 19 patients. L’erythropoietine n’etait prescrite vu sa non-disponbilite. La presence d’ACI etait associee a une survie moindre (la survie globale chez les patients ayant developpe une ACI etait de 5,85 mois vs 7,47 mois pour les patients non anemique ; p = 0,18). Conclusion L’ACI est une complication frequente au cours des cancers bronchiques et elle est dotee d’une mortalite elevee. Des traitements d’appoint a la chimiotherapie comme l’erythropoietine (EPO) pour l’anemie se sont developpes. Des recommandations nationales devraient etre elaborees afin de favoriser leur prescription pour les ACI aux cours des CBNPC.

Introduction La tuberculose est une maladie contagieuse causee par le Mycobacterium tuberculosis. Elle pose un probleme de sante public en Tunisie. Le profil Bacteriologique apres deux mois du traitement antituberculeux pourrait influencer la prise en charge et le pronostic. Methodes Une etude retrospective portant sur des patients suivis dans notre service pour tuberculose pulmonaire du janvier 2015 au juin 2017. Deux groupes ont ete compares : G1 : Patients ayant un frottis positif a 2 mois du traitement antituberculeux (29 patients) G2 : patients ayants un frottis negatif a 2 mois du traitement antituberculeux (89 patients). Resultats Cent dix-huit patients ont ete inclus. Tous les patients etaient de sexe masculin. Les bacilloscopies etaient positives a l’examen direct et a la culture chez tous les patients. L’âge moyen etait 43,5 ans (19 au 88 ans). Le diabete etait note chez dix-huit patients (16,6 %). Quatre-vingt pour cent des patients etaient des tabagiques actifs. L’ethylisme etait note dans 21 % des cas. Neuf pour cent des patients avaient des antecedents d’incarceration. Un frottis positif a l’examen direct et a la culture a 2 mois du traitement antituberculeux etait note chez 29 patients (26,8 %). Les facteurs associes etaient le diabete (G1 = 4 %, G2 = 6 % ; p = 0,001), l’incarceration (G1 = 16,7 % vs G2 = 13 % ; p = 0,001), les images radiologiques etendues (G1 = 51,5 % vs G2 = 36,1 % ; p = 0,001) et l’observance therapeutique. Une correlation statistiquement significative entre le traitement antituberculeux dissocie, comparativement a l’association de drogues fixes et le retard de negativation des bacilloscopies n’a pas ete retrouvee. Conclusion La presence du diabete, incarceration et l’etendue des images radiologiques sont des facteurs predictifs de retard de negativation des bascilloscopies a deux mois. Ces patients meritent une prise en charge particuliere.

Introduction Apres echec de la chimiotherapie (CT) de premiere ligne chez les patients presentant un carcinome bronchique non a petites cellules (CBNPC) aux stades avances, la CT de deuxieme ligne demeure la seule alternative therapeutique qui peut etre proposee chez les patients ne presentant pas de mutation genique ou ceux n’ayant pas eu l’etude de biologie moleculaire. Le but de notre etude est de determiner les facteurs pronostiques de survie chez les patients recevant une CT de deuxieme ligne. Methodes Etude retrospective de 80 dossiers de patients presentant un CBNPC inoperable hospitalises entre 2006 et 2014 au service de pneumologie pavillon 2 de l’hopital A. Mami de l’Ariana et ayant recu une CT de deuxieme ligne. Resultats La moyenne d’âge etait de 57 ans. Le type histologique le plus frequent etait l’adenocarcinome note dans 42 cas (52,2 %) suivi par le carcinome epidermoide (31 %). Au moment du diagnostic, la majorite des patients avaient un PS ≤ 1 (80 %). La CT de deuxieme ligne etait basee sur une mono-chimiotherapie dans 76,75 % et un doublet a base de platines dans 23,75 % des cas. La mediane de survie globale etait de 14 mois. Celle calculee a partir de la CT de 2e ligne etait de 7 mois. Cette survie etait significativement meilleure chez les patients qui ont arrete de fumer, ceux ayant un bon PS (14 mois vs 12 mois ; p = 0,027), un delai diagnostique 3, une CRP ≤ 25 mg/L (p = 0,025), un taux de GB Conclusion Les resultats de la CT de deuxieme ligne restent decevants avec une survie globale ne depassant pas 14 mois d’ou la necessite de bien discuter son indication selon le profil du patient et la presence ou pas de facteurs de bon pronostic.

There is increasing evidence to suggest that neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is an independent predictor of poor outcome in patients with cancer. The aim of our study was to determine the association between baseline NLR and prognosis in patients with advanced inoperable non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: All patients with a new diagnosis of advanced inoperable NSCLC (stages III and IV) presenting at our thoracic oncology department between January 2005 and January 2013 (n = 142) were included. To evaluate the independent prognostic relevance of the NLR, univariate and multivariate Cox regression models were used. Progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) were estimated using the Kaplan-Meier method. Results: Median age was 60 years, all patients were male, and 50.2% had adenocarcinoma. The median NLR value was 3.42 (ranged between 0.11 and 25.06). High NLR was significantly associated with tumor metastasis (P = 0.028), high C-reactive protein (P = 0.0001), and low albumin (P = 0.0001).Patients with an NLR ≥3.42 showed a significantly lower PFS (P =0 .008) and OS (P = 0.04) than patients with an NLR Conclusion: Elevated NLR indicates a poor prognosis for patients with advanced NSCLC. It potentially represents a simple, easily-obtained, low cost and reliable biomarker with prognostic potential for advanced NSCLC.

Introduction: The association of pulmonary tuberculosis and diabetes presents clinical, radiological and therapeutic particularities. Objectives: To determine the clinical and radiological characteristic and outcomes of pulmonary tuberculosis (PT) in patients with diabetes mellitus. Materials and Methods: we conducted a retrospective case-control study between 2007 and 2012 on 120 patients hospitalized in a pulmonology department for a first episode of confirmed PT. patients were divided into two groups: group 1 (G1) represents 30 diabetics and Group 2 (G2) included 90 non diabetic patients. Results: The mean age was 45.5 years in G1 and was comparable to the G2. All patients were male. Diabetes was type 2 in 76% of cases. General symptoms were more frequent in the G2 (p=0.04). Dyspnea was more noted in the G1 (p=0.03). The classical various types of radiological lesions of PT were found in similar proportion in the two groups with parenchymal shadowing the most frequent appearance in both diabetics (86%) and control (84%). However cavitations occurred less frequently in diabetics than controls (p=0,04). Radiological abnormalities were bilateral and diffuse in 65% of cases of G1 against 45% in G2 (p=0.01). There was a trend for basal lesions to occur more frequently in diabetics than controls (p=0.005). The delay of sputum smear conversion was longer in G1(p=0.03). An extension of the duration of treatment was necessary in 22% of patients in the G2. Two patients died in the G1 within the first 24 hours of hospitalization. Conclusion: Diabetics have severe forms of tuberculosis, atypical and often extensive radiographic abnormalities, requiring special care to prevent complications.

Introduction: Alteration in blood lymphocyte count has been well-established in pulmonary TB. The study aims to determine the predictive value of lymphocytopenia in the severity of clinical and radiological manifestations in TB patients. Material and methods: We performed a retrospective case-control study involving, while excluding HIV patients, a group of 32 lymphocytopenic patients (LP) and a group of 99 non lymphocytopenic patients (NLP). Clinical and biological data were analysed: Radiological analysis was based on chest-x-ray findings based on a pre-established score deduced from the pneumoconiosis international labour office score. Results: Mean age of patients was 40,96 years . All of them were males. A history of incarceration was found in 21.8% in LP vs 10.1% in NLP. Diabetes was note in 6,24% in LP vs 17,7% in NLP. 34.3 % of LP presented acute respiratory failure vs 10% in NLP. Radiological lesions at grade 3 in LP were more frequent than in NLP (56,25 vs.19,2%; p=0.06). Anaemia was significantly more noted in LP than in NLP (65,6% vs. 37,3%; p=0, 03). A paradoxical reaction occurred in three patients of LP (9,37%). A delay of smear negativity was noted in 43.7% of LP vs 35.3%. The recurrence rate was higher in the LP (15.6% vs 0.5%; p=0,03) with a mean duration of 16.6 months. Conclusion: Lymphocytopenia in pulmonary tuberculosis patients is associated with severe radiological lesions, increased paradoxical reaction.

Introduction: Cytotoxic chemotherapy is widely used to palliate advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC) but can induce severe toxic events. The aim of this study was to evaluate the chemotherapy toxicity in adavanced non-small cell lung cancer (NSCLC) and its impact on overall survival (OS). Methods: We retrospectively reviewed 99 advanced stage NSCLC patients treated with chemotherapy over a period of 3 years. Pre-therapeutic clinical and biological data were assessed. OS was calculated using the Kaplan Meier method and compared between two groups (having or not toxicity) by log rank test. Results: Median age was 65 years, 84% of patients had Performans status (PS) Conclusion: Our study suggested that Chemotherapy-induced toxicity in advanced NSCLC patients was associated with poor survival.

Introduction: Elderly patients is a group with a higher risk of infection, particularly tuberculosis (TB). Objectives: To determine the clinical and radiological features and outcomes of pulmonary tuberculosis (PTB) in the elderly. Materials and Methods: we conducted a retrospective case-control study between 2004 and 2012 on 150 patients hospitalized in a pulmonology department for a first episode of confirmed PTB . This population was divided into two groups: group 1 (G1) represents 40 elderly TB patients (over 65 years) and Group 2 (G2) represents 110 patients (under 65 years). A radiological score was used to evaluate the extension of pulmonary lesions. Results: The mean age was 68 years (G1) and 25 years (G2). All patients were male. Comorbidities were more noted in G1 (p=0.02). Smoking and alcoholism were similar in both groups but tobacco consumption was higher in G1 (p> 0.05). The mean time of consultation was longer for G1 (p> 0.05). Clinical signs were similar in both groups, however, hemoptysis was more marked among young people (33%) and dyspnea predominated in the elderly (20%). The tuberculin skin test was positive in 58% of cases in the G1 and 73% of cases in the G2 (p> 0.05). The radiological lesions were more extensive (p=0,04) in G1. However, a predominance of cavitary lesions was more frequent in G2 (p=0,02).The delay of sputum smear conversion was longer in G1(p=0,04). Complications of tuberculosis treatment were more noted in G1 (p = 0.02). Three deaths occurred in G1 while One patient died in the G2. Conclusion: Pulmonary tuberculosis in the elderly is particular by the severity of pulmonary lesions and the frequency of treatment side effects which require more vigilance for this group.

Introduction Le cancer broncho-pulmonaire primitif (KBP) est actuellement la premiere cause de mortalite par cancer dans le monde. Son pronostic sombre est en partie explique par son diagnostic tardif. Methodes Etude retrospective portant sur 344 hommes hospitalises dans notre service pour KBP entre 2010 et 2015. Resultats Le delai moyen entre le debut de la symptomatologie et la premiere consultation etait de 65,6 jours et mediane a 30 jours. Le delai moyen de realisation de la fibroscopie bronchique etait a 10,99 jours et une mediane a 6 jours. Le delai moyen de realisation du scanner thoracique etait a 12,78 jours et une mediane de 7 jours. Le delai moyen entre la date de la 1re consultation et la date de la confirmation du diagnostic etait de 34,67 jours quel que soit le moyen utilise avec une mediane de 22,5 jours. Le delai moyen de confirmation histologique etait de 25,15 jours pour la biopsie bronchique, de 24,19 jours pour la biopsie pleurale, de 49,68 jours pour la biopsie trans-parietale et de 65,53 jours pour la biopsie chirurgicale. L’etude des facteurs influencant ce delai montre qu’une difference significative existe entre les stades (32,28 jours pour les stades III et IV et 70,46 jours pour les stades I et II ; p = 0,013). Quand on compare le delai diagnostique entre les stades localises I et II (70,46 jours), localement avances III (31,2 jours) et les stades IV avances (31,98 jours), on note une difference significative avec un p = 0,003. Cependant, au moment du diagnostic, 78,48 % des patients ont ete classes stades IIIB et IV. Cinquante-trois patients (15,4 %) etaient au stade IIIA, 13 (3,78 %) au stade II et 8 (2,32 %) au stade I. Conclusion Le diagnostic du KBP reste tardif avec un retard de consultation et un retard de confirmation diagnostique. Il est important de multiplier les efforts d’une part au pres des medecins de premiere ligne et d’autre part de revoir notre facon de faire afin de permettre une prise en charge precoce.

Introduction Le cancer bronchopulmonaire primitif est de mauvais pronostic. La chimiotherapie a permis certainement d’ameliorer la survie et la qualite de vie. Les facteurs pronostiques de la chimiotherapie de premiere ligne ont ete largement etudies. Cependant, peu d’etudes ont ete menees sur les determinants pronostiques de la chimiotherapie de deuxieme ligne du cancer bronchopulmonaire non a petites cellules (CBPNPC). Le but de cette etude etait de determiner les facteurs pronostiques de survie chez les patients recevant un traitement de deuxieme ligne pour CBPNPC aux stades avances. Methodes Etude retrospective incluant 71 patients ayant un CBPNPC aux stades avances III b-IV qui ont recu une chimiotherapie de deuxieme ligne et suivis dans deux services de pneumologie (Pavillon 2 et Ibn Nafis) entre janvier 2006 et janvier 2013. Resultats La moyenne d’âge etait de 57 ans. Tous les patients etaient de sexe masculin. Le performans status etait 0 ou 1 dans 90,1 % des cas. L’intoxication tabagique etait notee dans 68 cas (95,8 %). Le type histologique le plus frequent etait l’adenocarcinome dans 48 cas (67,6 %) suivi par le carcinome epidermoide dans 14 cas (19,7 %). Soixante-quatre patients avaient recu une bitherapie a base de sels de platine en premiere ligne. La chimiotherapie de deuxieme ligne etait a base de docetaxel dans 31 cas, pemetrexed dans 18 cas et gemcitabine dans 4 cas. Quatorze patients avaient recu une troisieme ligne de chimiotherapie. La mediane de survie globale etait de 13,5 mois. L’analyse univariee avait montre que l’âge ≥ 65 ans ( p = 0,025), un stade T avance (T4 par rapport T3 et T2 ; p = 0,01), un stade N avance (N3 par rapport N2 et N1 ; p = 0,001), une anemie ( p = 0,05) et la progression tumorale apres une chimiotherapie de premiere ligne ( p = 0,04) etaient associes a une mauvaise survie globale (OS). L’analyse multivariee avait montre que seuls l’âge ≥ 65 ans (HR = 2,15 ; intervalle de confiance IC a 95 %, [1,26 a 2,44]) et un stade N avance (HR = 2,273 ; IC a 95 % [1,26 a 2,44]) etaient des facteurs pronostiques independants de mauvaise survie globale. Conclusion Dans notre etude, l’âge ≥ 65 ans et le stade N avance sont des facteurs de mauvais pronostic chez les patients atteints de CBPNPC aux stades avances recevant une chimiotherapie de deuxieme ligne. Ces facteurs peuvent etre consideres dans la selection des patients candidats a une deuxieme ligne de chimiotherapie.

Introduction Au cours des pathologies chroniques, les troubles du sommeil sont frequents. Les causes infectieuses et, en particulier, la tuberculose ont ete rarement etudiees. Methodes Nous avons mene une etude prospective de fevrier 2017 a juin 2017, recrutant 50 patients traites aux pavillons I, II, IV et C de l’hopital Abderrahmane-Mami de l’Ariana, pour une tuberculose pulmonaire bacillifere. L’evaluation des troubles du sommeil a ete faite par le score Index de Severite de l’Insomnie (ISI) pour l’insomnie et par le score d’Epworth pour la somnolence diurne excessive. Resultats L’âge moyen etait de 42 ans. Quatre-vingt-douze pour cent des malades etaient de sexe masculin. La consommation d’alcool etait notee dans 16 % des cas. Cinq patients avaient des comorbidites cardiovasculaires, huit etaient diabetiques et aucun n’etait obese. Aucun patient n’etait sous un traitement pouvant etre a l’origine ou aggrave un trouble du sommeil. Il s’agissait d’une tuberculose etendue chez 30 patients. Un traitement antituberculeux dissocie a ete prescrit chez 45 patients. Un trouble anxio-depressif a ete retrouve chez 25 patients. Le score d’ISI moyen etait de 10,8 et celui d’Epworth de 5,06. Vingt-deux malades (44 %) n’avaient pas de troubles du sommeil. L’insomnie etait presente chez 28 patients (56 %) et la somnolence diurne excessive chez 14 malades (28 %). La consommation d’alcool et la prise du traitement combine etaient correlees a la presence de troubles du sommeil. Conclusion L’association tuberculose et troubles du sommeil serait assez frequente. Une etude plus large est necessaire afin de mieux etudier l’impact de cette relation sur l’evolution et la prise en charge de la tuberculose.

Introduction La denutrition est si communement associee a la maladie tumorale qu’elle est consideree comme partie integrante de cette pathologie. L’objectif de notre travail etait de mettre en evidence l’impact de la denutrition sur la survie, l’efficacite et la toxicite de la chimiotherapie chez les patients atteints de cancer broncho-pulmonaire non a petites cellules (CBPNPC) aux stades avances. Methodes Etude retrospective incluant 60 cas suivis pour un CBPNPC stade IIIB et IV. On avait procede a une evaluation de l’impact de la denutrition sur la survie selon differents marqueurs de denutrition (perte de poids (PDP) > 10 %, indice de masse corporelle IMC ≤ 18,5 kg/m2, albuminemie ≤ 35 g/dl et le Nutritional Risk Index (NRI) ≤ 100. Resultats L’âge moyen etait de 59 ans ; tous les patients etaient de sexe masculin. Un performans status (0–1) etait rapporte dans 92 % des cas. Le tabagisme etait note chez 90 % des patients. Le type histologique le plus frequent etait l’adenocarcinome dans 23 cas (38 %) suivi par le carcinome epidermoide dans 15 cas (25 %). Au moment du diagnostic, 28 % et 72 % des patients etaient respectivement stade IIIB et IV. La denutrition etait un evenement frequent dans cette population : 22 % des patients presentaient une PDP de plus de 10 %, 14 % avaient un IMC inferieur a 18,5 kg/m2, 55 % des patients avaient un taux d’albumine inferieur a 35 g/l et 100 % des patients avaient un score NRI Conclusion Notre etude demontre que la denutrition est un evenement frequent et constitue un facteur de mauvais pronostic et de survie moindre chez les patients atteints de CBPNPC aux stades avances.

Introduction Objectifs : analyser les facteurs pronostiques de survie chez les patients atteints de cancer bronchopulmonaire non a petites cellules (CBPNPC) avec metastases cerebrales. Methodes Patients et methodes : etude retrospective ayant inclus 100 cas de CBPNPC avec MC hospitalises durant la periode allant de janvier 2009 a decembre 2015. Resultats L’âge median etait de 57 ans, 94 % des patients etaient de sexe masculin, 90 % des patients etaient tabagiques. L’adenocarcinome etait le sous type histologique predominant (74 %). Les MC etaient decouvertes de facon fortuite chez 60 % des patients. Les modes de revelations etaient l’hypertension intracrânienne (18 % des cas), les crises convulsives (8 % des cas) et le deficit neurologique (6 % des cas). Le diagnostic etait porte par le scanner dans 88 % des cas et a l’IRM chez 12 % des patients. L’aspect d’œdeme peri-lesionnel etait note chez 59 % des patients. Les MC etaient uniques dans 56 % des cas. La taille des MC etait infracentrimetrique dans 41 % des cas. La localisation des MC etait sus tentorielles, dans la fosse posterieure et a la fois sus et sous tentorielles dans respectivement 82 %, 12 % et 17 % des cas. La MC etait de decouverte fortuite dans 65 % des cas. Les patients asymptomatiques avaient significativement plus de MC infra centimetriques ( p = 0,035). La mediane de survie sans progression (SSP) etait de 6,5 mois. Les patients presentant des metastases extra cerebrales associees avaient une SSP de 9,3 mois versus 85,2 mois chez les patients ayant des MC uniquement ( p = 0,02). La mediane de survie globale (SG) etait de 13,33 mois. La probabilite de survie a 1 an et a 2 ans etait respectivement a 56 % et 21 %. La mediane de SG apres le diagnostic des MC etait de 10,6 mois. Seul le traitement chirurgical de la tumeur pulmonaire etait significativement associe a une meilleure SG (64,95 mois versus 10,6 mois ; p = 0,01). Conclusion Notre etude montre que le pronostic du CBPNPC avec MC est sombre et le traitement chirurgical de la tumeur pulmonaire primitive est le seul facteur associe a une meilleure survie globale.

Introduction La suppuration pulmonaire est une infection du parenchyme pulmonaire qui est soit primitive soit secondaire. Elle est devenue rare depuis l’ere de l’antibiotherapie. Elle est exceptionnelle chez le sujet sain, mais reste grave chez les immunodeprimes. Le but de notre travail est de determiner les caracteristiques epidemiologiques de la suppuration, les facteurs de risque, la presentation clinique et la prise en charge therapeutique. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 48 patients hospitalises pour suppuration pulmonaire dans notre service le Pavillon 2 de l’hopital Abderrahmane-Mami sur une periode allant de janvier 2014 a juillet 2017, soit une prevalence de 1 %. Resultats Tous nos patients etaient de sexe masculin. L’âge moyen etait de 54 ans. Le tabagisme etait note chez 88 % des patients avec une moyenne de 52PA. Sept patients etaient ethyliques. Douze patients etaient diabetiques. La toxicomanie etait observee chez un seul patient et la corticotherapie chez un seul autre patient. La symptomatologie etait dominee par la fievre, la douleur thoracique et l’hemoptysie. Les prelevements bacteriologiques dans les crachats et dans le liquide d’aspiration ont isole un germe chez 11 patients. La suppuration pulmonaire etait primitive dans 31,2 % des cas. Elle etait secondaire a une bulle d’emphyseme dans 16,6 % des cas, a des dilatations de bronches dans 22,9 % des cas, a une neoplasie dans 14,5 % des cas, a un kyste hydatique du poumon dans 1 cas et a des sequelles de tuberculose dans 12,5 % des cas. Le traitement etait base sur l’antibiotherapie a large spectre d’une duree moyenne de 31 jours, la kinesitherapie bronchique de drainage et le traitement de la porte d’entree dans tous les cas. Le recours a la chirurgie a ete indique chez 8 patients. L’evolution etait marquee par le nettoyage radiologique complet chez 63 % des patients et la recidive dans 14 % des cas. Un seul cas de deces a ete note. Conclusion La suppuration pulmonaire necessite une prise en charge rapide et adequate surtout chez les patients immunodeprimes. Le traitement precoce associe a la kinesitherapie de drainage permet d’ameliorer son pronostic. La recherche d’une cause secondaire est necessaire dans tous les cas.

Introduction Le pneumothorax spontane secondaire (PSS) du sujet jeune est peu frequent et pourrait representer une menace vitale potentielle pour les patients vu l’etat pathologique du poumon sous-jacent. Le but de notre etude est de determiner le profil etiologique ainsi que les particularites cliniques evolutives et therapeutiques du PSS du sujet jeune. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant des patients jeunes (≤ 40 ans) hospitalises dans le service de pneumologie pour PSS sur une periode de 5 ans (entre janvier 2009 et janvier 2014). Resultats Trente patients etaient inclus. L’âge moyen etait de 27 ans. Le tabagisme etait note dans 87,2 % des cas avec une consommation moyenne de 11 paquets annees. La douleur thoracique et la dyspnee etaient rapportees dans respectivement 44 cas (94 %) et 27 cas (57 %). Les etiologies etaient dominees par l’emphyseme pulmonaire dans10 cas (33,3 %), une tuberculose pulmonaire active dans 3 cas (10 %), des dilatations des bronches dans 4 cas (13 %), un asthme dans 6 cas (20 %), une histiocytose X dans 1 cas (3 %) et des sequelles parenchymateuses de tuberculose dans 6 cas (20 %). Le pneumothorax etait complet dans 21 cas (70 %) et partiel dans 9 cas (30 %). Le traitement du premier episode s’etait base sur le drainage thoracique dans 21 cas (70 %). Un echec du drainage etait note dans 4 cas. Le repos et la surveillance etait la conduite preconisee dans les 9 cas de pneumothorax partiel avec 55 % de succes de cette methode. Un retard de retour du poumon a la paroi (> 5 jours) etait note dans 8 cas (26,6 %). La duree moyenne du drainage thoracique etait de 9,5 jours. Des complications liees au drainage thoracique etaient notees dans 14 cas : empyeme (2 cas), emphyseme sous-cutane (12 cas). Le recours a la pleurodese chirurgicale etait decide dans 3 cas (10 %). Echec du drainage dans 2 cas et pneumothorax controlaterale dans 1 cas. Conclusion Les etiologies du PSS chez le sujet jeune restent dominees par l’emphyseme pulmonaire et la tuberculose pulmonaire active ou sequellaire. Il est souvent benin mais peut etre grave imposant une prise en charge urgente.

Introduction Les infections representent un des facteurs de risques de maladie veineuse thromboembolique (MVTE). La prevalence de l’association entre la tuberculose et la MVTE varie entre 0,6 et 10 %. Cette association souleve de nombreux problemes d’ordre etiopathogenique, diagnostique, therapeutique et pronostique. Le but de notre etude est de determiner les caracteristiques cliniques, et evolutives de cette association. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 39 dossiers de patients hospitalises entre janvier 2000 et decembre 2016 pour une tuberculose pulmonaire associee a une MVTE aux services du pavillon 2, pavillon C, pavillon 4 et Ibn Nefiss de l’hopital Abderrahmane-Mami de l’Ariana. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 42,2 ans. Il s’agissait de 33 hommes et de 6 femmes avec un sex-ratio de 1/5. Soixante-quatorze pour cent des patients etaient tabagiques avec une intoxication tabagique moyenne a 24,7 PA. Il s’agissait d’une premiere atteinte tuberculeuse chez 35 patients. Le delai moyen de consultation etait de 52,8 jours. Vingt patients avaient une thrombose veineuse profonde (TVP), 19 une embolie pulmonaire (EP) et 3 une association TVP et EP. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 36,2 jours. L’equilibration du traitement anticoagulant a ete obtenue en moyenne au bout de 16,3 jours. L’hemorragie secondaire au surdosage aux antivitamines K etait l’effet indesirable le plus observe (10,3 % des cas). Un retard de negativation des bacilloscopies ainsi qu’un retard d’amelioration radiologique (> 2 mois) etaient observes dans respectivement 55,9 % et 76,5 % des cas. Conclusion La MTE est a rechercher systematiquement chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire. Elle peut entrainer des complications parfois graves liees au traitement anticoagulant. Elle semble entrainer un retard de guerison et plus de complications.

Introduction Le cancer bronchopulmonaire (CBP) est le cancer le plus frequent chez l’homme. La survie a 5 ans, tous stades confondus est de 15 %. La survie reste meilleure pour les stades localises d’ou la necessite d’un diagnostic precoce, qui toutefois peut etre retarde par la difficulte d’une confirmation histologique. Notre but est d’etudier les differents moyens permettant la confirmation histologique. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive incluant 344 patients suivis dans notre service pour CBP primitif, confirme, tous stades confondus, hospitalises entre le 1er janvier 2010 et le 31 decembre 2015. Resultats L’âge moyen des patients etait de 61,65 ans (35–90), Au total, 330 patients etaient tabagiques avec une moyenne de 49,45 PA. Tous nos patients ont eu au moins une radiographie de thorax, qui etait pathologique dans tous les cas. Une exploration par fibroscopie bronchique a ete realisee chez 336 patients (97,7 % des cas). Le diagnostique histologique a ete retenu moyennant la biopsie bronchique chez 194 patients (56,1 %) avec une rentabilite de 66,66 %. La biopsie trans-parietale pulmonaire (BTP) a ete pratiquee chez 79 patients (22,96 % des cas). Elle a permis de confirmer le diagnostic chez 71 patients (20,64 %) avec une rentabilite de 89,87 %. Une BTP hepatique a ete pratique dans un cas et surrenale chez 1 autre. Le diagnostic a ete confirme par une biopsie pleurale dans 18 cas (5,23 %). Une biopsie chirurgicale a ete realisee dans 12 cas (thoracoscopie n = 3, Thoracotomie n = 9). Dix-huit patients ont eu une biopsie ganglionnaire (mediastinoscopie n = 7, cervicotomie n = 5, ponction-biopsie n = 6). Une biopsie cutanee a permis le diagnostic dans 3 cas. Un patient a beneficie d’une biopsie osseuse. Le diagnostic a ete retenu lors d’une resection de tumeur cerebrale dans 13 cas (3,78 %). Le delai moyen entre la 1re consultation et le diagnostic positif, quel que soit le moyen, etait de 34,67 jours. Ce delai est plus court lorsque le diagnostic est fait par BB (25,15 jours). Conclusion Il est important de multiplier les efforts afin d’ecourter le delai diagnostique du CBP qui reste long dans notre pays.

Introduction Le pneumothorax spontane est une affection touchant le plus souvent le sujet jeune et sa recidive constitue un evenement evolutif frequent. But : rechercher les facteurs predictifs de recidive apres un premier episode de pneumothorax spontane. Methodes Etude retrospective incluant 77 patients hospitalises entre 2011 et 2014 pour prise en charge de pneumothorax spontane. Resultats L’âge moyen etait de 38,28 ans. Tous les malades etaient de sexe masculin. Un tabagisme etait retrouve dans 95 % des cas avec une consommation tabagique moyenne de 24,8 paquets-annees. Le sevrage tabagique apres la survenue du pneumothorax etait note dans 37 % des cas. Le pneumothorax etait partiel dans 32 % des cas, total et incomplet dans 35 % des cas et pneumothorax total et complet dans 33 % des cas. Le diagnostic d’un pneumothorax spontane secondaire etait retenu dans 26 % des cas. La bronchopneumopathie chronique obstructive et la tuberculose pulmonaire etaient les pathologies sous-jacentes les plus frequentes (28 % et 12 % respectivement). Le tabagisme etait plus frequent dans le pneumothorax secondaire (100 %) que dans le pneumothorax idiopathique (88 %) (p = 0,07). Trente-deux patients (41 %) avaient presente au moins une recidive du pneumothorax. Cinquante et un patients (66 %) avaient beneficie d’un drainage thoracique d’emblee et dix patients (13 %) apres echec de l’exsufflation. Le retour du poumon a la paroi avait un delai moyen de 10 jours. Le recours a la chirurgie etait note dans 19 % des cas. Le tabagisme et la poursuite de l’intoxication tabagique apres un premier episode de pneumothorax constituent les deux facteurs influencant le risque de recidive (p = 0,048 ; p Conclusion Le tabagisme et par la poursuite de l’intoxication tabagique paraissaient majorer le risque de recidive apres un premier episode de pneumothorax spontane.

Primary sarcomatoid carcinoma of the lung are rare non small cell lung cancers (NSCLC) recently individualized by the World Health Organization. Their clinical, radiological and evolutive features are not well known but they seem to have bad prognosis with rapid progression and early metastases. Although they are felt to be chemo-refractory they must be treated as the other subtypes of NSCLC.To evaluate clinical, radiological and evolutive features of primary sarcomatoid carcinoma of the lung.We report the cases of five patients presenting sarcomatoid carcinomas and assess their clinical and evolutive data.One patient had stage IIB cancer underwent surgical resection and adjuvant chemotherapy, he is alive 18 months later; another had stage IIIB was treated by radio and chemotherapy and is alive 6 months later; and three other patients had stage IV in whom one had chemotherapy, the two others did not because of they had performance status. They died 1 to 3 months after the diagnosis.Lung sarcomatoid carcinomas are of bad prognosis. Their treatment is nowadays not well established. Much more good studies are therefore needed.

Introduction La tuberculose pulmonaire (TbP) du sujet âge est de presentation radioclinique souvent trompeuse. Methodes Etude retrospective comparative portant sur 131 patients hospitalises entre 2009 et 2012 pour TbP confirmee, tous de sexe masculin separe en deux groupes : le groupe des sujets âges (G1 = 13 patients) et le groupe des sujets jeunes (G2 = 118 patients). Resultats Les sujets âges de plus de 65 ans representaient 10 % de la population etudiee, avec un âge moyen de 70 ans. L’intoxication tabagique etait notee dans 100 % des cas du G1 (moyenne de 60,8 PA) versus 85,5 % des cas du G2 (moyenne de 20,3 PA). Le diabete etait note chez 30,7 % des cas du G1 versus 15 % des cas du G2 ; p = 0,6 Parmi les patients du G2, 17 avaient des antecedents d’incarceration. Le delai moyen de consultation etait de 54 jours pour le G1 versus 74 jours. La symptomatologie clinique chez les sujets âges etait dominee par la fievre (53,8 % vs 39,8 % ; p = 0,3) et l’alteration de l’etat general (92,6 % vs 79,6 % ; p = 0,5). L’hemoptysie et la toux etaient plus frequentes chez les jeunes avec respectivement (G2 : 34,7 % vs G1 : 7 % ; p = 0,3) et (G2 : 80,5 % vs G1 : 55,5 % ; p = 0,07). Un tableau d’insuffisance respiratoire aigue a ete note dans 61,55 % des cas du G1 vs 11 % des cas du G2 ; p = 0,1. Une TbP etendue radiologiquement a ete notee dans 61,5 % des cas du G1 versus 25,4 % des cas du G2 ; p = 0,4. Des perturbations hematologiques a type de lymphopenie et d’anemies etaient plus notees dans le G1 avec respectivement (G1 : 53,8 %vs G2 : 22 % ; p = 0,2), anemie (G1 : 61,53 % vs G2 : 42 % ; p = 0,3). Une intolerance medicamenteuse etait notee dans 38,4 % des cas du G1 versus 13,5 % des cas du G2. Les bacilloscopies etaient positives dans tous les cas du G1 versus 96 % des cas du G2. Nous n’avons pas note de resistance dans le G1 versus 4 cas pour le G2. Le pourcentage de patients decedes dans le G1 etait plus important (7,6 % vs 1,7 %). La recidive etait plus frequente chez les jeunes (G1 : 7 % vs G2 : 11 % ; p = 0,06). Conclusion Le tableau clinique de la TbP du sujet âge est plus severe. Celle-ci est souvent etendue avec plus de perturbation hematologique. La mortalite est plus importante chez le sujet âge, toutefois la resistance aux antituberculeux est plus frequente chez le sujet jeune.

Introduction Le cancer broncho-pulmonaire primitif (CBP) est le cancer le plus frequent chez l’homme. La fibroscopie bronchique occupe une place de choix dans le diagnostic de ce cancer bien que celle-ci ne permet pas la confirmation histologique dans tous les cas. Methodes Etude retrospective incluant 344 hommes hospitalises entre 2010 et 2015 pour CBP confirme. Resultats La moyenne d’âge etait de 61,7 ans (35 ans–90 ans). Au moins une exploration endoscopique a ete realisee chez 336 patients (97,7 %). Cet examen n’a pas ete possible chez 8 patients en raison d’une alteration profonde de leur etat general ou la presence d’une insuffisance respiratoire severe. La necessite de 2 fibroscopies bronchiques ou plus etait le cas chez 92 patients (26,74 %). Celle-ci etait sans anomalies chez 87 patients (25,9 %), l’aspect etait fortement evocateur du CBP (bourgeon, infiltration ou stenose) chez 226 patients (67,26 %), des aspects moins evocateurs ont ete notes chez 23 patients (6,84 %). Les lesions observees etaient proximales chez 207 patients (83,13 %). Une atteinte isolee de l’arbre bronchique droit a ete revelee chez 135 patients (54,2 %) et de l’arbre bronchique gauche chez 79 patients (31,72 %). Les lesions etaient bilaterales chez 12 patients (4,8 %). Une atteinte de la trachee a ete notee chez 8 patients (3,2 %) et de la carene chez 15 patients (6 %). L’etude cytologique du liquide bronchique etait faite chez 255 patients (74,12 %). Elle s’est revelee pathologique chez 101 patients (29,36 %) et non concluante chez 154 patients (44,76 %). Le diagnostic de CBP a ete retenu sur les donnees de la cytologie du liquide d’aspiration bronchique dans 10 cas. Les biopsies bronchiques ont ete pratiquees chez 249 patients (74,1 %) et ont permis le diagnostic anatomo-pathologique dans 193 cas. La rentabilite de cet examen est donc de 77,5 % pour toutes les fibroscopies pathologiques et de 85,39 % lorsque l’aspect etait fortement evocateur de cancer. Conclusion L’apport de la fibroscopie bronchique est incontestable dans l’etablissement du diagnostic du CBP, toutefois sa rentabilite reste insuffisante avec la necessite de plus de deux fibroscopie dans un quart des cas a l’origine d’un retard diagnostic.

Introduction La ventilation nocturne par PPC constitue, actuellement, le traitement de reference du SAOS. Une bonne compliance et une bonne observance de cette ventilation representent l’un des principaux elements qui permettent de garantir son efficacite. Peu d’etudes ont evalue cette compliance a la PPC chez les patients tunisiens. Methodes Nous avons mene, dans ce contexte, une etude prospective incluant 50 patients atteints de SAOS, mis sous PPC, entre 2009 et 2014. Tous les patients ont eu une evaluation de la compliance au traitement a court terme basee sur le rapport de la machine et a long terme par un appel telephonique fait a au moins une annee apres la mise sous PPC. Resultats Nous avons inclus 50 patients dont 35 hommes et 15 femmes d’un âge moyen de 54,36 ans et d’un IMC moyen de 35,97 kg/m 2 . Quatre-vingt-huit pour cent des patients avaient des comorbidites. L’IAH moyen etait de 47,73/h de sommeil. Quatre-vingt-quatre pour cent des patients etaient en mode de ventilation fixe. La pression moyenne etait de 9,68 cmH 2 O. Les effets secondaires les plus evoques etaient les problemes de masque et de la sphere ORL. La compliance a court terme etait de 56 % a 1 mois, 50 % a 3 mois et 46 % a 6 mois. La compliance a long terme etait de 50 % a 1 an, 44 % a 2 ans et 42 % au-dela de 3 ans. L’observance moyenne objective etait de 4,98 h/nuit et celle subjective etait de 4,85 h/nuit. En analysant l’evolution de la non compliance a court terme, nous avons note une augmentation progressive avec une non compliance de 44 % a 3 mois versus 50 % a 1 an. La principale cause de non compliance au traitement etait l’intolerance de la PPC. Conclusion L’education du patient, la prise en charge precoce des effets secondaires et l’identification des patients, a risque de non compliance constituent des outils incontournables pour ameliorer cette compliance et donc, par consequence, ameliorer l’efficacite du traitement.

Tuberculosis has a high prevalence in Tunisia, but pulmonary embolism is rarely reported in Mycobacterium tuberculosis infection. We describe 3 cases of pulmonary embolism associated with severe pulmonary tuberculosis. Pulmonary embolism occurred within 2 to 13 days of pulmonary tuberculosis diagnosis. Clinical, bacteriological, and radiological evolutions were noted within 6 months for pulmonary tuberculosis, but controlling the international normalized ratio was difficult in 2 cases, and low-molecular-weight heparin was prescribed for 6 months in one case. The association between tuberculosis and pulmonary embolism is rare, but it should be systematically investigated, particularly in those with severe pulmonary or disseminated tuberculosis.