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International audience; To characterize Lyme arthritis, with a focus on management, and outcome. Observational retrospective multicentre study in Western France, of all consecutive cases of Lyme arthritis, documented by Borrelia burgdorferi IgG on ELISA serological testing, confirmed by Western blot, with or without positive Borrelia PCR in synovial fluid, with no alternative diagnosis. We enrolled 52 patients (29 males), with a mean age of 43 +/- 19.4 years. Most patients had monoarthritis (n = 43, 82.7%), involving the knee (n = 51, 98.1%), with a median delay between symptoms onset and Lyme arthritis diagnosis of 5 months (interquartile range, 1.5-8). Synovial fluid analysis yielded median white cell count of 16,000/mm(3) (9230-40,500), and positive PCR in 16 cases (39%), for B. burgdorferi sensu stricto (n = 5), B. garinii (n = 5), B. afzelii (n = 3), and undetermined (n = 3). All patients received antibiotics, for a median duration of 28 days (21-30), with doxycycline (n = 44, 84.6%), ceftriaxone (n = 6, 11.5%), or amoxicillin (n = 2). Twelve patients (23.1%) also received intra-articular injection of glucocorticoids as first-line treatment. Of 47 patients with follow-up, 35 (74.5%) had complete resolution of Lyme arthritis. Lyme arthritis in Western Europe may be due to B. burgdorferi ss, B. afzelii, or B. garinii. Clinical presentation is similar to Lyme arthritis in North America (i.e. chronic knee monoarthritis), with low sensitivity of synovial fluid PCR (39%).

Prosthetic knee joint infection caused by

The optimal timing of cardiac surgery in infective endocarditis (IE) remains debated: Early surgery decreases the risk of embolism, and heart failure, but is associated with an increased rate of positive valve culture. To determine the determinants, and the consequences, of positive valve culture when cardiac surgery is performed during the acute phase of IE, we performed a retrospective study of adult patients who underwent cardiac surgery for definite left-sided IE (Duke Criteria), in two referral centres. During the study period (2002-2016), 148 patients fulfilled inclusion criteria. Median age was 65 years [interquartile range, 53-73], male-to-female ratio was 2.9 (110/38). Cardiac surgery was performed after 14 days [5-26] of appropriate antibiotics. Valve cultures returned positive in 46 cases (31.1%). Factors independently associated with positive valve culture were vegetation size ≥ 10 mm (OR 2.83 [1.16-6.89], P = 0.022) and < 14 days of appropriate antibacterial treatment before surgery (OR 4.68 [2.04-10.7], P < 0.001). Positive valve culture was associated with increased risk of postoperative acute respiratory distress syndrome (37.0% vs. 15.7%, P = 0.008) but was associated neither with an increased risk of postoperative relapse nor with the need for additional cardiac surgery. Duration of appropriate antibacterial treatment and vegetation size are independently predictive of positive valve culture in patients operated during the acute phase of IE. Positive valve culture is associated with increased risk of postoperative acute respiratory distress syndrome.

International audience; [No abstract available]

Introduction Le bon usage des antibiotiques (ATB) est essentiel pour lutter contre l’antibioresistance, et limiter leurs effets secondaires. A l’hopital, la place de l’infirmier diplome d’etat (IDE) est centrale dans l’execution des prescriptions, la surveillance des ATB, la securite des soins, et la transmission des informations au patient et au medecin. Nous decrivons les difficultes rencontrees dans la mise en oeuvre des prescriptions d’ATB par les IDE au sein d’un CHU de 1500 lits de MCO. Materiels et methodes Il s’agit d’une enquete observationnelle, monocentrique, d’evaluation des pratiques infirmieres par questionnaire a reponses multiples ; des IDE de specialites medicochirurgicales adultes, en dehors des services de reanimation et d’obstetrique ont ete sollicites. Deux cents questionnaires ont ete diffuses dans 20 services (12 de medecine, 8 de chirurgie), et 40 aux urgences. Resultats Un total de 131 (54 %) questionnaires ont ete completes : 59 en medecine, 46 en chirurgie et 26 aux urgences. Tous les repondants declarent utiliser des antibiotiques, quotidiennement pour 66 % d’entre eux. La prescription medicale est jugee insuffisante pour l’administration des ATB en toute securite pour 54 % (71/131) des soignants, tous services confondus, et jusqu’a 77 % (20/26) aux urgences. Les informations faisant defaut dans la prescription sont rapportees par 84 soignants : elles concernent la reconstitution de l’ATB pour 56 IDE, la dilution pour 70, les modalites de perfusion pour 47 et la duree de perfusion chez 45. Dans tous les services, pres de 80 % (101/130) des IDE declarent connaitre certains des effets indesirables des ATB, en majorite les troubles digestifs (115/128, 90 %) et cutanes (122/128, 95 %). Les effets secondaires graves sont connus a seulement 30 % (39/128) pour la dyspnee, 30 % (39/128) pour l’hypotension et 46 % (59/128) pour le malaise. Les IDE des urgences sont plus sensibilises a ces effets indesirables severes (18/26, 69 %). L’organisation de la sortie d’un patient sous ATB est source de difficultes pour 45 % (55/122) des soignants. Les problematiques recensees par 62 soignants sont diverses : modalites de retrocession (n = 34), d’administration (n = 26), et de surveillance du patient (n = 27), et meconnaissance des structures exterieures (HAD, prestataires de service ; n = 29). Les IDE sont principalement demandeurs de formations (56 %), de protocoles (71 %) et d’une astreinte infirmiere en infectiologie (30 %). Conclusion Dans tous les services, la prescription medicale des ATB, la surveillance des patients a l’hopital ou la sortie sous anti-infectieux sont problematiques pour une moitie des equipes infirmieres. Cet etat des lieux ouvre des perspectives d’actions pour une securisation des soins et un meilleur usage des ATB : accompagnement des equipes et formation, en favorisant leur autonomie. Un IDE expert en therapeutiques anti-infectieuses pourrait permettre d’optimiser la prise en charge pluridisciplinaire de gestion des ATB.

Introduction L’accompagnement de la personne soignee sous antibiotherapie necessite des competences medicales et paramedicales. De nombreuses lignes telephoniques d’aide en infectiologie sont destinees aux prescripteurs. La reponse est incomplete voire absente face au questionnement infirmier. Nous avons interroge les equipes infirmieres des soins de suite et de readaptation, et des hopitaux de proximite au sein du groupement des hopitaux territoriaux sur les difficultes rencontrees pour le traitement antibiotique des patients transferes d’un CHU. Nous souhaitions aussi definir la place que pourrait occuper un infirmier diplome d’Etat specialise en therapeutiques anti-infectieuses afin de repondre aux demandes des equipes. Materiels et methodes Un questionnaire papier destine aux IDE a ete distribue au printemps 2019 aupres de quatre etablissements du GHT dans des unites de medecine et SSR. Dix-huit questions fermees, ouvertes ou a choix multiples etaient proposees pour determiner les caracteristiques des repondants, les difficultes rencontrees en antibiotherapie, les ressources, la formation continue et les attentes des IDE. Resultats Vingt-quatre questionnaires ont ete analyses. L’experience des repondants allait de 1 a 32 ans d’exercice. Les principales difficultes etaient : les modalites d’administration (n = 11, 52 %), la connaissance des antibiotiques et leurs effets indesirables (n = 11, 52 %), les modalites de delivrance (n = 8, 38 %), la surveillance des voies veineuses (n = 7, 33 %) et les prescriptions medicales imprecises (n = 7, 33 %). L’absence de consultation de suivi specialisee etait rapportee par treize repondants (54 %). Les ressources des professionnels etaient : l’echange au sein de l’equipe (n = 18, 75 %), le recours a un referent infectieux de la structure (n = 15, 62 %), les documents intranet de l’etablissement (n = 13, 54 %), Internet (n = 10, 42 %) et l’equipe de l’unite de maladies infectieuses du CHU (n = 8, 33 %). Le principal frein pour un recours a l’equipe du CHU etait le temps d’attente telephonique. Seuls huit IDE ont beneficie d’une formation a la gestion des PICC line (33 %). Dix-neuf IDE etaient favorables a une ligne d’avis infectiologique infirmier (79 %), essentiellement par telephone (n = 11, 61 %) ou mail (n = 7, 38 %). Conclusion La complexite de certaines antibiotherapies met en difficulte les equipes non specialisees recevant les patients suite a une hospitalisation en CHU. Paradoxalement, les IDE specialises au sein du CHU sont relativement peu sollicites compte tenu des problematiques rapportees. Un IDE expert en therapeutiques anti-infectieuses pourrait repondre a cette demande par une ligne d’avis dediee soit par telephone ou par mail. Ce soutien pourrait limiter le sentiment de defaut de suivi exprime par les equipes paramedicales de SSR et des hopitaux de proximite.

Introduction Le dossier medical partage (DMP) permet de centraliser les informations medicales et paramedicales utiles a la prise en charge d’un patient. Il participe a l’echange d’informations entre professionnels de sante et le patient. Il pourrait etre ainsi un outil particulierement utile dans le suivi des patients traites par anti-infectieux de facon prolongee. Trois infirmieres (IDE) rennaises ont obtenu un diplome universitaire de therapeutiques anti-infectieuses pour les paramedicaux et assurent un role d’expert infirmier. A partir d’une enquete preliminaire interrogeant des professionnels sur l’interet du suivi par un IDE des patients grâce au DMP, nous definissions le role d’infirmier expert. Materiels et methodes Douze professionnels ont repondu : 3 IDE hospitalieres, 1 IDE liberal, 2 IDE de prestataires de service, 2 medecins generalistes liberaux, 4 medecins infectiologues hospitaliers. Etaient questionnes les attentes et interets potentiels du suivi par un IDE expert des patients necessitant un traitement anti-infectieux prolonge et la place du DMP dans ce suivi. Resultats Cinq pathologies arrivent en tete en termes d’infections qui pourraient beneficier du DMP renseigne par un IDE expert : l’endocardite, le VIH, la tuberculose, les infections sexuellement transmissibles (IST) et les infections osteoarticulaires. La sequence de soins pourrait etre : – durant l’hospitalisation initiale, synthese medico-soignante realisee par l’IDE et le patient dans le DMP en complement du courrier d’hospitalisation plus detaille, retracant les traitements administres, la voie d’abord utilisee avec ses eventuelles difficultes d’utilisation, les examens complementaires a venir, les rendez-vous de suivis ; – a la sortie, message systematique adresse par l’IDE au medecin traitant signalant les informations mentionnees dans le DMP, transmissions avec les equipes IDE liberales ou les prestataires de service si necessaire ; – durant le suivi ambulatoire, pour les patients sous antibiotherapie parenterale : teleconsultation et consultations au domicile ou a l’hopital par l’IDE pour le suivi therapeutique, surveillance voie d’abord, prelevements sanguins, releves des effets secondaires avec synthese effectuee avec le patient, suivi des resultats biologiques ; – en fin de suivi : synthese effectuee avec le patient. Conclusion Avec 7 millions de dossiers deja ouverts, le DMP devient un outil majeur pour le suivi des patients atteints de maladies chroniques. Pour les maladies infectieuses, son utilisation par le patient, aide d’un IDE expert, permettrait d’ameliorer la qualite des soins en ambulatoire, y compris pour ceux recevant des traitements lourds a domicile. Cet usage renforcerait le patient acteur de sa prise en charge et securiserait les soins par un suivi specialise.

Introduction Les infections sont frequentes et potentiellement graves chez les personnes âgees en raison de l’immunosenescence et de la prevalence des comorbidites chroniques. De plus, les patients âges peuvent souffrir de troubles cognitifs lies a l’âge et de signes d’infections moins specifiques rendant la detection et la prise en charge des encephalites plus tardives et compliquees que chez les patients plus jeunes. Nous decrivons les patients âges atteints d’encephalite inclus dans la cohorte ENCEIF, cohorte prospective multicentrique des encephalites prises en charge en France de 2016 a 2019. Materiels et methodes Les patients ont ete inclus de facon prospective selon la definition de cas de l’International Encephalitis Consortium (Venkatessan et al., CID 2013). Les informations demographiques, cliniques et diagnostiques ont ete recueillies de facon standardisee. Les patients âges etaient definis par un âge de 65 ans ou plus. L’analyse statistique pour comparer les patients âges aux plus jeunes a utilise le test du Chi2 de Pearson, le test de Student et, si necessaire, des tests non-parametriques. Resultats Au 16 octobre 2019, parmi les 476 patients inclus, 251 (52 %) etaient âges, 120 (25 %) avaient 75 ans ou plus et 29 (6 %) avaient 85 ans ou plus. Parmi les 251 patients âges, 82 (32 %) etaient traites pour une autre pathologie au moment de l’encephalite, vs 27 chez les patients plus jeunes (12 %, p Conclusion Les patients âges de plus de 65 ans representent plus de la moitie des encephalites en France. Comme pour les plus jeunes, les etiologies les plus frequentes sont HSV et VZV, mais les listerioses sont plus representees. Les patients âges ont une mortalite intra-hospitaliere elevee (12 %), mais la majorite des survivants presente un pronostic favorable a la sortie d’hopital.

Introduction/Objectif Determiner la duree des differents symptomes lors de la phase initiale d’une infection a SARS-Cov-2. Materiels et methodes Les patients diagnostiques « COVID-19 » et suivis en ambulatoire du 4 mars au 15 mai 2020 ont ete telesurveilles via une application telephonique (ou internet) avec un questionnaire biquotidien standardise recensant leurs symptomes. Une etude prospective observationnelle monocentrique a ete organisee chez ces patients dont l’infection a SARS-Cov-2 etait confirmee par RT-PCR ou avec forte presomption clinique/radiologique. Ceux qui remplissaient moins de 15 % des questionnaires etaient exclus. La duree de suivi prevue a l’inclusion etait de 20 jours, mais pouvait etre plus breve si le patient se considerait gueri. Resultats Parmi les 387 patients suivis sur l’application, 213 (55 %) ont ete inclus. L’âge median etait de 39 ans (IQR : 28–49) et le sex-ratio H/F de 0,42. Un facteur de risque de complication etait rapporte chez 14 % (29/213). Aucun patient de cette cohorte ambulatoire n’a recu d’hydroxychloroquine, lopinavir/ritonavir ou remdesivir. Cinq patients ont secondairement ete hospitalises. Aucun n’est decede. Le suivi median etait de 18 jours (IQR : 16–21). Les durees medianes des symptomes ont ete respectivement (mediane [IQR] en jours) : alteration de l’etat general (11 [7–15]), fievre (9 [5–14]), frissons (9 [6–14]), cephalees (14 [11–18]), courbatures (13 [8–17]), toux (16 [11–19]), rhinorrhee (13 [8–17]), expectorations (13 [8–19]), douleurs thoraciques (12 [7–17]), dyspnee de repos (9 [6–15]), dyspnee d’effort (16 [12–20]), gene respiratoire (10 [7–14]), diarrhee (11 [7–15]), vomissements (6 [4–10]), difficultes alimentaires (11 [7–16]). La duree mediane de prise de paracetamol etait de 12 jours [9–17]. Lors du dernier suivi, aucun patient n’est febrile, 14 % gardaient une rhinite (19/134), 50 % toussaient (87/173) et 50 % restaient dyspneique a l’effort (73/147). Conclusion La duree des symptomes de COVID-19 est souvent plus longue que deux semaines. L’information du patient lors du diagnostic doit le preparer a cette situation.

International audience; OBJECTIVES: To better select for patients who most likely will benefit from cardiac surgery among those with infective endocarditis (IE), we aimed to identify preoperative markers associated with poor outcome after cardiac surgery for IE, and to evaluate the accuracy of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) II to predict mortality. METHODS: We enrolled all adult patients who underwent cardiac surgery during the acute phase of definite IE (Duke Criteria) in two referral centres for cardiac surgery. Patients were identified through intensive care unit (ICU) electronic databases, and data were collected from medical charts on standardized questionnaire. RESULTS: Between 2002 and 2013, 149 patients (117 males), with a median age of 64 years [interquartile range 52-73], fulfilled the inclusion criteria. Main complications before surgery were left ventricular dysfunction (23%), central nervous system symptomatic events (34%) and septic shock (24%). Most patients (95%) presented with valve regurgitation, and 49% had perivalvular abscess. Surgery was performed with a median delay of 12 days [5-24] after IE diagnosis, and mean EuroSCORE II was 15.8 (13.4-18.1). In-hospital mortality was 21%. Preoperative variables associated with mortality in multivariate analysis were obesity [odds ratio (OR) 3.67 [1.10-12.19], P = 0.03], vegetation \textgreater15 mm (OR 6.72 [1.46-30.98], P = 0.01), septic shock (OR 4.87 [1.67-14.28], P = 0.004) and mechanical prosthetic valve IE (OR 4.99 [1.72-28.57], P = 0.007). EuroSCORE II underestimated mortality in patients with predicted mortality over 10%. CONCLUSION: Factors independently predictive of mortality after cardiac surgery for IE are obesity, septic shock, large vegetation and a mechanical prosthetic valve IE. EuroSCORE II underestimates post-cardiac surgery mortality in patients with IE

Here we report in a human, a renal transplant patient, the first disseminated infection with Nocardia cerradoensis , isolated after a brain biopsy. Species identification was based on 16S rRNA, gyrB , and hsp65 gene analyses. Antibiotic treatment was successful by combining carbapenems and aminoglycosides and then switching to oral trimethoprim-sulfamethoxazole.

In Senegal, tick-borne relapsing fever caused by the spirochetes Borrelia crucidurae is the most common cause of fever after malaria in rural areas. However, this is only rarely diagnosed in France, probably because: i) the diagnosis relies on investigations that are not routinely done; ii) even undiagnosed, borreliosis may be cured with empirical antibiotic treatment. We report four observations of tick-borne relapsing fever in patients returning from Senegal: In two patients, the diagnosis relied on the observation of spirochetes in blood smears; in the other two, the diagnosis relied on typical clinico-biological signs, borreliosis serology and exposure. These four cases diagnosed over a four year period in one institution suggest that relapsing fever is not rare in patients returning from West Africa. Patients who return form Senegal with unexplained fever should be investigated with careful examination of blood smears and PCR on blood samples.

International audience

Due to increases in the number of patients with implantable intracardiac devices, the incidence of infectious complications related to these devices gradually increases. These infections may affect the generator, and will be diagnosed upon local signs (erythema, suppuration, externalization). It may also affect intravascular leads, with general symptoms, and a risk of valvular endocarditis (tricuspid), pulmonary emboli, and secondary infectious focus. The diagnosis relies on cultures of samples from the generator site, the explanted material, and blood, as well as on trans-esophageal echocardiography (TEE). The treatment requires explantation of all parts of the device, and appropriate use of antibacterial agents. Prosthetic valves endocarditis differ from native valve endocarditis in several aspects: it affects older patients with more comorbidities; coagulase negative staphylococci are more frequently involved; TEE is always necessary for the diagnosis and follow-up; prosthesis dehiscence is a common complication of paraprosthetic lesions; antibacterial regimens need to be reinforced; prognosis is worse. There is no significant difference between biological prosthesis (bioprosthesis), and mechanic valves regarding the risk to develop endocarditis, and its treatment.

Objectives We evaluated the benefit/risk ratio of outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) in infective endocarditis (IE). Method We performed an observational retrospective study of definite IE (Duke criteria) treated in an infectious diseases unit in 2012. We compared patients having completed the treatment in hospital (H), and those deemed sufficiently stable, and with adequate home environment, for OPAT. The costs were estimated through hospital bills, and, for OPAT, through the costs of drugs and their administration (material, staff), transportation, and outpatient visits. Results Eighteen out of 39 consecutive patients presenting with IE received OPAT, with a mean hospital stay of 23.5 days (vs 34.7 days for H group, P = 0.014). No severe adverse event related to OPAT was reported. The global saving was estimated at 267,307 euros, or 14,850 euros per patient. Conclusions OPAT in selected patients presenting with IE seems effective, safe, and reduces costs by approximately 15,000 euros per patient.

The diagnosis of some infectious diseases is sometimes difficult to make and new diagnostic tools have been regularly assessed to that end. 18fluoro-deoxyglucose ((18)FDG) positron-emission tomography (PET) coupled with computed tomography (CT) is one of these new procedures. It has been evaluated for numerous infectious diseases with uneven results. A literature review allowed drawing some conclusions. First, (18)FDG-PET/CT is not currently a first-line procedure for infectious diseases. Second, it has proved useful for the evaluation of patients presenting with fever of unknown origin (FUO). Its negative predictive value is 100%: the symptoms of patients experiencing FUO with negative first-line investigations and a negative (18)FDG-PET/CT will almost always spontaneously disappear. Third, (18)FDG-PET/CT also seems to be contributive for the diagnosis of vascular prosthesis infections or osteomyelitis. Fourth, it has promising results for patients presenting with infective endocarditis, especially for secondary infectious foci, or for patients presenting with suspected infection of pacemakers or implanted defibrillator; but results are still preliminary and must be confirmed. Finally(18)FDG-PET/CT cannot be recommended yet for other infectious diseases due to lack of published data.

International audience; The IL-33/ST2 axis is known to be involved in liver pathologies. Although, the IL-33 levels increased in sera of viral hepatitis patients in human, the cellular sources of IL-33 in viral hepatitis remained obscure. Therefore, we aimed to investigate the expression of IL-33 in murine fulminant hepatitis induced by a Toll like receptor (TLR3) viral mimetic, poly(I:C) or by pathogenic mouse hepatitis virus (L2-MHV3). The administration of poly(I:C) plus D-galactosamine (D-GalN) in mice led to acute liver injury associated with the induction of IL-33 expression in liver sinusoidal endothelial cells (LSEC) and vascular endothelial cells (VEC), while the administration of poly(I:C) alone led to hepatocyte specific IL-33 expression in addition to vascular IL-33 expression. The hepatocyte-specific IL-33 expression was down-regulated in NK-depleted poly(I:C) treated mice suggesting a partial regulation of IL-33 by NK cells. The CD1d KO (NKT deficient) mice showed hepatoprotection against poly(I:C)-induced hepatitis in association with increased number of IL-33 expressing hepatocytes in CD1d KO mice than WT controls. These results suggest that hepatocyte-specific IL-33 expression in poly(I:C) induced liver injury was partially dependent of NK cells and with limited role of NKT cells. In parallel, the L2-MHV3 infection in mice induced fulminant hepatitis associated with up-regulated IL-33 expression as well as pro-inflammatory cytokine microenvironment in liver. The LSEC and VEC expressed inducible expression of IL-33 following L2-MHV3 infection but the hepatocyte-specific IL-33 expression was only evident between 24 to 32h of post infection. In conclusion, the alarmin cytokine IL-33 was over-expressed during fulminant hepatitis in mice with LSEC, VEC and hepatocytes as potential sources of IL-33.

International audience; UNLABELLED: Interleukin (IL)-33, a member of the IL-1 cytokine family, positively correlates with acute hepatitis and chronic liver failure in mice and humans. IL-33 is expressed in hepatocytes and is regulated by natural killer T (NKT) cells during concanavalin A (ConA)-induced acute liver injury. Here, we investigated the molecular mechanisms underlying the expression of IL-33 during acute hepatitis. The expression of IL-33 and its regulation by death receptor pathways was investigated after the induction of ConA-acute hepatitis in wildtype (WT), perforin(-/-) , tumor necrosis factor related apoptosis inducing ligand (TRAIL)(-/-) , and NKT cell-deficient (CD1d(-/-) ) mice. In addition, we used a model of acute liver injury by administering Jo2/Fas-antibody or D-galactosamine-tumor necrosis factor alpha (TNFα) in WT mice. Finally, the effect of TRAIL on IL-33 expression was assessed in primary cultured murine hepatocytes. We show that IL-33 expression in hepatocytes is partially controlled by perforin during acute liver injury, but not by TNFα or Fas ligand (FasL). Interestingly, the expression of IL-33 in hepatocytes is blocked during ConA-acute hepatitis in TRAIL-deficient mice compared to WT mice. In contrast, administration of recombinant murine TRAIL associated with ConA-priming in CD1d-deficient mice or in vitro stimulation of murine hepatocytes by TRAIL but not by TNFα or Jo2 induced IL-33 expression in hepatocytes. The IL-33-deficient mice exhibited more severe ConA liver injury than WT controls, suggesting a protective effect of IL-33 in ConA-hepatitis. CONCLUSION: The expression of IL-33 during acute hepatitis is dependent on TRAIL, but not on FasL or TNFα.

Disseminated toxoplasmosis is a life-threatening infection in transplant recipients, which results either from reactivation of latent infection or from organ-transmitted primary infection. Preventive measures and diagnostic screening methods differ between countries and are related to the seroprevalence of Toxoplasma spp. in the general population. Here we report a case of disseminated toxoplasmosis in a heart transplant recipient with previous immunity that occurred after cotrimoxazole prophylaxis for the prevention of Pneumocystis jiroveci i pneumonia was stopped. Quantitative PCR proved useful for the diagnosis and monitoring of Toxoplasma infection. Decreasing parasitic burdens in sequential samples of cerebrospinal fluid, blood, and bronchoalveolar lavage fluid correlated with a favorable outcome and allowed modulation of the immunosuppressive drug regimen. The duration of anti- Toxoplasma treatment and the need for maintenance prophylaxis are discussed, as well as prophylaxis for solid-organ transplant recipients. Although a rare event in heart transplant recipients, Toxoplasma reactivation must be investigated promptly, since early treatment improves the prognosis.

Introduction – objectifs Une mauvaise tolerance des molecules antituberculose est un facteur important de mauvaise observance et peut donc impacter sur le succes therapeutique. Nous avons evalue l’incidence des effets secondaires de ces traitements et leurs impacts sur le pronostic dans un centre de prise en charge d’un pays a ressources elevees Materiels et methodes Etude retrospective, sur 10 ans, monocentrique incluant tous les patients avec tuberculose traitee Resultats 247 patients analyses : 57 % de femmes ; âge moyen : 49,8 ans ; 13,3 % seropositifs pour le VIH ; 4,9 % avec souche MDR (Multi-Drug Resistance) et 2 % XDR ; 61,5 % de formes pulmonaires pures et 8,5 % de formes disseminees. Un ou des effets secondaires ont ete retrouves chez 64,8 % de l’ensemble des patients, et 100 % des patients traites pour tuberculose MDR ou XDR. Ils se repartissent comme suit : troubles digestifs (24,3 %, 100 % sous PAS), cytolyse hepatique (23 %), cholestase (15,8 %), hyperuricemie (14,2 %, 0,8 % de formes symptomatiques), arthromyalgies (13,4 %), atteinte hematologique (5,3 %), neuropathie peripherique (4,9 %), insuffisance renale (4,4 %), neuropathie optique retrobulbaire (4 %, toutes avec ethambutol) et reactions d’hypersensibilite (3,6 %). Ces effets secondaires sont consideres comme graves (necessitant ou prolongeant une hospitalisation) chez 15 % de l’ensemble des patients sans letalite. Aucun patient n’a interrompu l’ensemble du traitement definitivement. La mortalite aux termes du suivi est de 6,9 %. Il n’existe pas de lien entre mortalite et survenue des effets secondaires Conclusion Les effets secondaires des traitements anti-tuberculoses sont frequents (64,8 %), parfois graves (15 %) mais n’impactent pas la mortalite.