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RESUMEN Fundamentos: Con el fin de evidenciar la posible relación entre deprivación y morbimortalidad, enmarcada en diferentes lugares de residencia, diseñamos el presente estudio. El objetivo de este trabajo fue analizar la influencia del lugar de residencia sobre la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV) y de mortalidad general por cualquier causa, en una cohorte con síndrome metabólico. Métodos: Estudio prospectivo para determinar la incidencia de ECV según el lugar de residencia (rural, urbano) en individuos con distintas combinaciones de rasgos clínicos de Síndrome Metabólico (SM). El emplazamiento del mismo fue la Atención Primaria de Cataluña (España). Los sujetos de estudio fueron personas de entre 35-75 años de edad, que cumplían los criterios de SM, sin ECV al inicio del seguimiento (2009). La población se estratificó según el índice MEDEA en rural, y dentro de áreas urbanas en 5 subcategorías (urbano1 - urbano5), según su nivel de deprivación. Se realizó estadística descriptiva, análisis de la varianza y curvas de supervivencia (Kaplan-Meier, método de Cox) para contrastar los diferentes grupos categóricos. Resultados: Se analizaron 401.743 sujetos con SM (17,2% de la población catalana); 20,1% residían en áreas rurales. Su edad media osciló entre 60,5 + 9,6 años en área urbana 1 (la más favorecida) y 59,6 + 10,4 años en área urbana 5 (la más precaria). A los 5 años de seguimiento, la incidencia global de ECV fue del 5,5%, siendo ligeramente menor en ámbito rural (5%) que en los urbanos (entre 5,5-5,8%). En cambio, la mortalidad fue superior en el ámbito rural (859 casos/100000 habitantes-año) - que en el resto de áreas (mínimo valor en urbano-3 (736 casos/100000 habitantes-año)). Conclusiones: El lugar de residencia constituye un marcador de riesgo, que se asocia a la incidencia de ECV pero sobre todo, a una mayor mortalidad por todas las causas, en pacientes con SM. Sin duda y dejando de lado los posibles factores de confusión, en las áreas socioeconómicamente más desfavorecidas, la mortalidad está aumentada. ABSTRACT Background: In order to clarify the relation between deprivation and morbillity and mortality, in function of different residence places, we design this study. Main objective is to analyze the influence of place of residence on the incidence of cardiovascular events (CVD) and general mortality from any cause, in a cohort with metabolic syndrome. Methods: Prospective study to determine the incidence of CVD according to the place of residence (rural, urban) in individuals with different combinations of clinical features of Metabolic Syndrome (MS). Setting: Primary Care, Catalonia (Spain). Subjects: between 35-75 years of age fulfilling SM criteria, without CVD at the beginning of follow-up (2009). The population was stratified according to the MEDEA index in rural, and within urban areas in 5 subcategories (urban1 - urban5), according to their level of deprivation. We performed descriptive statistics, variance analysis and survival curves (Kaplan-Meier and Cox methods) in order to contrast data from different categories. Results: We analyzed 401,743 subjects with MS (17.2% of the Catalan population); 20.1% resided in rural areas. Their average age ranged between 60.5 + 9.6 years in urban area 1 (most favored) and 59.6 + 10.4 years in urban area 5 (the most precarious). After 5 years of follow-up, the global incidence of CVD was 5.5%, being slightly lower in rural areas (5%) than in urban areas (between 5.5% -5.8%). On the other hand, mortality was higher in the rural area (859 deaths/100000 inhabitants-year) - than in the rest of the areas (minimum value in urban-3 (736 deaths/100000 inhabitants-year)). Conclusions: The place of residence is a risk marker, which is associated with the incidence of CVD but above all, with higher mortality from all causes in patients with MS. Undoubtedly and leaving aside the possible confounding factors, in the socioeconomically most disadvantaged areas, mortality is increased.

RESUMEN Fundamentos: Con el fin de evidenciar la posible relación entre deprivación y morbimortalidad, enmarcada en diferentes lugares de residencia, diseñamos el presente estudio. El objetivo de este trabajo fue analizar la influencia del lugar de residencia sobre la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV) y de mortalidad general por cualquier causa, en una cohorte con síndrome metabólico. Métodos: Estudio prospectivo para determinar la incidencia de ECV según el lugar de residencia (rural, urbano) en individuos con distintas combinaciones de rasgos clínicos de Síndrome Metabólico (SM). El emplazamiento del mismo fue la Atención Primaria de Cataluña (España). Los sujetos de estudio fueron personas de entre 35-75 años de edad, que cumplían los criterios de SM, sin ECV al inicio del seguimiento (2009). La población se estratificó según el índice MEDEA en rural, y dentro de áreas urbanas en 5 subcategorías (urbano1 - urbano5), según su nivel de deprivación. Se realizó estadística descriptiva, análisis de la varianza y curvas de supervivencia (Kaplan-Meier, método de Cox) para contrastar los diferentes grupos categóricos. Resultados: Se analizaron 401.743 sujetos con SM (17,2% de la población catalana); 20,1% residían en áreas rurales. Su edad media osciló entre 60,5 + 9,6 años en área urbana 1 (la más favorecida) y 59,6 + 10,4 años en área urbana 5 (la más precaria). A los 5 años de seguimiento, la incidencia global de ECV fue del 5,5%, siendo ligeramente menor en ámbito rural (5%) que en los urbanos (entre 5,5-5,8%). En cambio, la mortalidad fue superior en el ámbito rural (859 casos/100000 habitantes-año) - que en el resto de áreas (mínimo valor en urbano-3 (736 casos/100000 habitantes-año)). Conclusiones: El lugar de residencia constituye un marcador de riesgo, que se asocia a la incidencia de ECV pero sobre todo, a una mayor mortalidad por todas las causas, en pacientes con SM. Sin duda y dejando de lado los posibles factores de confusión, en las áreas socioeconómicamente más desfavorecidas, la mortalidad está aumentada.

DOI: 10.1186/s12890-016-0341-y URL: http://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-016-0341-y Inclòs a la memòria: SI Filiació URV: SI Background: The aim of this study was to assess the association of key adiposity markers with lung function in smokers without respiratory disease in a Mediterranean population. Methods: We performed a cross-sectional study with baseline data from a representative sample of the ESPITAP study in Spain. Participants were 738 smokers (52.3% men) without respiratory disease, aged 35 to 70, selected from 12 primary health care centres. We assessed weight, height, body mass index (BMI), waist circumference (WC) and waist-to-height ratio (WHtR). The pulmonary functional parameters were forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 s (FEV1) and FEV1/FVC ratio. Results: In this cohort of smokers, 22.2% of individuals had central obesity. FVC% was inversely associated with all anthropometric measures (BMI, WC and WHtR) in the overall population and in men; in women, only BMI was associated with FVC%. FEV1% was inversely associated to BMI and WC in the overall population, and to all anthropometric measures in men. Furthermore, both BMI and obesity were positively associated with FEV1/FVC ratio overall and when stratified by sex; this suggests a restrictive pattern explained by the altered ventilator mechanics experienced by people with obesity. Conclusion: In a Mediterranean population of smokers without respiratory symptoms, abdominal obesity, evaluated not only by BMI and WC but also WHtR, is inversely associated with lung function. Fat distribution appears more strongly related to pulmonary function parameters in men than in women. In smokers with high values for WC, WHtR and BMI, assessment of lung function is recommended. Trial registration: Current Controlled Trials NCT01194596. Registered 2 September 2010.

INTRODUCCIÓ: L'entorn laboral és idoni per aconseguir estils de vida saludables, atès que promou la salut de les persones treballadores, i els programes integrals derivats de la vigilància i promoció de la salut són un repte. MÈTODES Es van realitzar 2 estudis: - 1: Intervenció no aleatoritzada a un sol grup, en dues fases, per reduir el consum de risc d’alcohol i/o altres drogues. 1103 treballadors, van rebre 5 h de formació en sensibilització. Aquells que presentaven consum de risc també van rebre formació en prevenció secundària. - 2: Avaluació transversal de l'associació entre intensitat d'activitat física laboral (diferència a >3 METs i 3 METs y 3 METs and

ompleix els criteris per ser considerat un biomarcador d'ingesta de baies en el plasma i l'orina humans. 3) consumir 100-150 g / dia d'illes senceres millora múltiples factors de risc de malaltia cardiovascular (MCV), i mortalitat per MCV. 4) a partir de la intervenció animal, les pomes riques en ACN tenen un efecte antiinflamatori, mentre que les pomes de polpa blanca redueixen les proteïnes relacionades amb el sistema de l'complement a cors i aortes de rates hipercolesterolémicas, el que suggereix un efecte de matriu de poma beneficiós, independentment del seu contingut d'ACN. 5) la ingesta oral d'ACN, independentment del seu origen, s'associa amb un risc reduït de DM2 i hipertensió en humans. A més, els ACN orals també milloren el perfil de lípids plasmàtics, el metabolisme de la glucosa i la funció endotelial, el que explica raonablement la reducció de el risc de DM2 associat amb la ingesta dietètica d'ACN. 6), L'administració oral de PC en animals millora la integritat i funció de la barrera intestinal a partir de tres mecanismes principals: a) la reducció de molècules proinflama dando respuesta a diversas preguntas como la biodisponibilidad tisular del ACN, el biomarcador de consumo y los efectos de su ingesta en la salud humana. Métodos: Se realizó 1 experimento animal en ratas hipercolesterolémicas y 6 revisiones sistemáticas de la literatura científica siguiendo los procedimientos metodológicos más adecuados entre febrero de 2018 y febrero de 2021. Resultados: De varias revisiones sistemáticas: 1) las ACN se pueden detectar en múltiples tejidos diana con relevancia médica sugiriendo efectos sobre la salud. 2) C3G es el único ACN que cumple los criterios para ser considerado un biomarcador de ingesta de bayas en el plasma y la orina humanos. 3) consumir 100-150 g/día de manzanas enteras mejora múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), y mortalidad por ECV. 4) a partir de la intervención animal, las manzanas ricas en ACN tienen un efecto antiinflamatorio, mie periment on hypercholesterolemic rats and 6 systematic reviews from the scientific literature were conducted following the most adequate methodological proceedings between February 2018 and February 2021. Results: From various systematic reviews: 1st, ACNs can be detected in multiple target tissues with medical relevance, suggesting some health effects. 2nd, C3G is the only ACN fulfilling the criteria to be considered an adequate food-intake biomarker for berry consumption in human plasma and urine. 3rd, consuming 100-150 g/day of whole-apples improves multiple CVD risk factors and reduces the risk of CVD and CVD mortality. 4th, from the animal intervention, ACN-rich apples have an anti-inflammatory

Introducció. L’artrosi de genoll és una patologia articular degenerativa caracteritzada per un procés de deteriorament del cartílag. En l’artrosi de genoll es produeix una disminució de la força muscular de la musculatura extensora i flexora del genoll amb gonàlgia. Els dinamòmetres isocinètics permeten avaluar de forma objectiva, precisa i fiable la força muscular del genoll. Objectius. Valorar els paràmetres isocinètics de força muscular de Pic Torque (PT), Potència (P) i Treball Total (TT) a diferents velocitats angulars, en flexió i en extensió entre genoll sà i genoll amb gonàlgia. Comparar l’equilibri de la musculatura flexora i extensora de genoll amb gonàlgia lleu i determinar la influència de l’edat i l’índex de massa corporal en cada paràmetre de valoració Material i mètode. Estudi transversal descriptiu de les característiques basals dels pacients amb gonàlgia lleu. Es van reclutar 82 pacients que complien els criteris d’inclusió. Les variables principals de l’estudi van ser el PT, la P i el TT a les velocitats de 180º/s i 240º/s pels moviments de flexió i extensió de l’articulació del genoll. S’ha utilitzat un dinamòmetre isocinètic Biodex System 4 Pro (Biodex Medical Systems, Nova York, EUA). Resultats. Els grups, Introducción. La artrosis de rodilla es una patología articular degenerativa caracterizada por un proceso de deterioro del cartílago. En la artrosis de rodilla se produce una disminución de la fuerza muscular de la musculatura extensora y flexora de la rodilla con gonalgia. Los dinamómetros isocinéticos permiten evaluar de forma objetiva, precisa y fiable la fuerza muscular de la rodilla. Objetivos. Valorar los parámetros isocinéticos de fuerza muscular de Pico Torque (PT), Potencia (P) y Trabajo Total (TT) a diferentes velocidades angulares, en flexión y en extensión entre rodilla sana y rodilla con gonalgia. Comparar el equilibrio de la musculatura flexora y extensora de rodilla con gonalgia leve y determinar la influencia de la edad y el índice de masa corporal en cada parámetro de valoración Material y método. Estudio transversal descriptivo de las características basales de los pacientes con gonalgia leve. Se reclutaron 82 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. Las variables principales del estudio fueron el PT, la P y el TT a las velocidades de 180º / s y 240º / s para los movimientos de flexión y extensión de la articulación de la rodilla. Se ha utilizado un dinamómetro isocinético Biodex System 4 Pro (Biodex Medical Systems, Nueva York, EE.UU.). Resultados. Los grupos, Introduction. The knee osteoarthritis is a degenerative joint pathology characterized by a process of cartilage deterioration. In knee osteoarthritis there is a decrease of the extensor and flexor muscular strength musculature in a knee with pain. Isokinetic dynamometers allow an objective, accurate and reliable evaluation of the muscular strength of the knee. Objectives. To evaluate the isokinetic parameters of muscle strength of Peak Torque (PT), Power (P), Total Work (TT) at different angular velocities, in flexion and extension between healthy knee and knee with pain. To compare the balance of flexor and extensor muscles of a knee with mild pain and to determine the influence of age and index body mass on each endpoint Material and method. Descriptive cross-sectional study of the baseline characteristics of patients with a mild pain knee. 82 patients were enrolled who met the inclusion criteria. The main variables of the study were PT, P and TT at velocities of 180º / s and 240º / s for flexion and extension movements of the knee joint. An isokinetic dynamometer Biodex System 4 Pro (Biodex Medical Systems, New York, USA) has been used. Results. The groups

Els nivells de lipoproteïnes de baixa densitat (HDL) estan inversament relacionats amb la malaltia cardiovascular. No obstant, estudis d’intervenció i d’associacions genètiques assenyalen que la funcionalitat o qualitat de l’HDL és un paràmetre de major importància que la quantitat d’HDL. S’han descrit diversos efectes ateroprotectors dels compostos fenòlics (CFs) de l‘oli d’oliva verge (OOV). Conseqüentment, la síntesi d’OOV funcionals (OOVFs) enriquits amb CFs podria ser una bona estratègia per incrementar el consum de CFs sense incrementar la ingesta calòrica. La hipòtesi del present treball és que el consum sostingut d’OOVFs enriquits amb els seus propis CFs o amb ells més CFs complementaris propis de la farigola podria modificar les propietats fisicoquímiques de l’HDL i la distribució de les subclasses d’HDL, incrementant així la funcionalitat de l’HDL en individus hipercolesterolèmics. Dues intervencions aleatoritzades, controlades, doble cec i creuades foren realitzades dins el context de l’estudi “Virgin Olive Oil and HDL Functionality”. En la intervenció d’ingesta aguda, els participants ingeriren una dosi d’OOVFs enriquits amb els seus propis CFs a diferents concentracions (250-750 ppm de CFs). En la intervenció d’ingesta sostinguda, individus hipercolesterolèmics ingeriren OOVFs enriquits amb CFs a diferents concentracions i de diferent origen (80-500 ppm de CFs de l’oli d’oliva o combinats amb CFs de la farigola) durant tres setmanes. Els resultats mostraren que aquests OOVFs milloren la distribució de les subclasses d’HDL i diversos ratis aterogènics, incrementen la presència d’antioxidants en HDL, exerceixen un efecte beneficiós en la família de les paraoxonases i incrementen l’eflux de colesterol, d’acord amb la quantitat i l’origen dels CFs ingerits. Conseqüentment, aquests OOVFs podrien considerar-se nutracèutics apropiats per a augmentar la funcionalitat de l’HDL i com a una eina complementaria per al tractament d’individus hipercolesterolèmics. Los niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL) están inversamente relacionados con la enfermedad cardiovascular. No obstante, estudios de intervención y de asociaciones genéticas señalan que la calidad funcional de la HDL es un parámetro de mayor importancia que la cantidad de HDL. Se han descrito diversos efectos ateroprotectores de los compuestos fenólicos (CFs) del aceite de oliva virgen (AOV). Por consiguiente, la síntesis de AOV funcionales (AOVFs) enriquecidos con CFs podría ser una buena estrategia para incrementar el consumo de CFs sin incrementar la ingesta calórica. La hipótesis del presente trabajo es que el consumo sostenido de AOVFs enriquecidos con sus propios CFs o con ellos más CFs complementarios propios del tomillo podría modificar las propiedades fisicoquímicas de la HDL y la distribución de las subclases de HDL, incrementando así la funcionalidad de la HDL en sujetos hipercolesterolémicos. Dos intervenciones aleatorizadas, controladas, doble ciego y cruzadas fueron realizadas en el contexto del estudio “Virgin Olive Oil and HDL Functionality”. En la intervención de ingesta aguda, los participantes ingirieron una dosis de AOVFs enriquecidos con sus propios CFs a diferentes concentraciones (250-750 ppm de CFs). En la intervención de ingesta sostenida, sujetos hipercolesterolémicos ingirieron AOVFs enriquecidos con CFs a diferentes concentraciones y de diferente origen (80-500 ppm de CFs del aceite de oliva o combinados con CFs del tomillo) durante tres semanas. Los resultados mostraron que estos AOVFs mejoran la distribución de las subclases de HDL y varios ratios aterogénicos, incrementan la presencia de antioxidantes en HDL, ejercen un efecto beneficioso en la familia de las paraoxonasas e incrementan el eflujo de colesterol, de acuerdo con la cantidad y el origen de los CFs ingeridos. Consecuentemente, estos AOVFs podrían considerarse nutracéuticos apropiados para acrecentar la funcionalidad de la HDL y como una herramienta complementaria para el tratamiento de sujetos hipercolesterolémicos. High-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels are inversely related to cardiovascular disease development. However, data from gene association and intervention studies lead to consider the functional quality of HDL as a more important parameter than the quantity of HDL. Phenolic compounds (PCs) from virgin olive oil (VOO) have been reported to hold atheroprotective functions. Therefore, the tailoring of functional VOOs (FVOO) enriched with PCs has been postulated as an interesting strategy to increase the daily PCs intake without increasing the caloric intake. The aim of the present thesis is that the sustained intake of FVOOs enriched with its own PCs or with them plus complementary ones from thyme may modify the physicochemical properties of HDL particles, and may promote changes in HDL subclasses distribution leading to the consequent enhancement of HDL functionality in hypercholesterolemic subjects. Two randomized, controlled, double-blind, and crossover interventions were conducted within the frame of the “Virgin Olive Oil and HDL Functionality” study. In an acute-intake intervention, participants ingested a single dose of FVOOs enriched with their own PCs but differing in the phenolic content (250-750 ppm of PCs). In a sustained-intake intervention, hypercholesterolemic participants ingested VOOs differing in PCs source and content (80-500 ppm of PCs from olive oil or combined with those from thyme) for three weeks. The results revealed that these FVOOs improve HDL subclasses profile and their associated atherogenic ratios, increase antioxidants content in HDL, exert a beneficial impact on paraoxonases family, and increase cholesterol efflux, according to PCs content and source in the FVOOs tested. Therefore, the tailoring of FVOOs could be a good nutraceutical to enhance the functionality of HDL and a complementary tool for the management of hypercholesterolemic individuals.

La combinació de més d'un strategia metodològica (com el màrqueting social, la participació de la joventut, l'educació dirigida per iguals i l'ús dels mitjans de comunicació social) i strategias de cambio de antorn (intervenció basada en l'escola, basada en la intervenció restaurant, basat en la família de la intervenció) pot augmentar l'eficàcia de involucrar els joves en les intervencions de salut destinades a fomentar hàbits i estils de vida saludables. Aquesta tesi té com a objectiu comprendre els factors que intervenen en l'epidèmia de l'obesitat juvenil a tot el món i com influeixen en l'obesitat. En resposta a aquest desafiament global, aquest treball proporciona estratègies basades en proves científiques innovadores, eficaces i de qualitat per millorar els estils de vida saludables entre els joves. Aquestes estratègies podrien donar lloc a un enfocament d'investigació més fort que podrien beneficiar tant a la comunitat científica i el coneixement general de les parts interessades i els responsables polítics, fomentant així un enfocament multidisciplinari participatiu i inclusiu per obtenir resultats duradors i eficaços, La combinación de más de una estrategía metodológica (como el marketing social, la participación de la juventud, la educación dirigida por pares y el uso de los medios de comunicación social) y/o de una estrategia de cambio de entorno (intervención basada en la escuela, basada en la intervención restaurante, basado en la familia de la intervención) puede aumentar la eficacia de involucrar a los jóvenes en las intervenciones de salud destinadas a fomentar hábitos y estilos de vida saludables. Esta tesis tiene como objetivo comprender los factores que intervienen en la epidemia de la obesidad juvenil en todo el mundo. En respuesta a este desafío global, este trabajo proporciona estrategias basadas en pruebas científicas innovadoras, eficaces y de calidad para mejorar los estilos de vida saludables entre los jóvenes. Estas estrategias podrían dar lugar a un enfoque de investigaciónque podrían beneficiar tanto a la comunidad científica y el conocimiento general de las partes interesadas en prevenir este problema así como a responsables políticos, fomentando así un enfoque multidisciplinario participativo e inclusivo para obtener resultados duraderos y eficaces., The combination of more than one methodological (such as social marketing, youth involvement, peer-led education and social media usage) and environmental (school-based intervention, restaurant-based intervention, family-based-intervention) strategy may increase the effectiveness of engaging young people in health interventions aimed at encouraging healthy habits and lifestyles. This thesis aims to understand the factors involved in the worldwide youth obesity epidemic and how they influence obesity. In response to this global challenge, this work provides innovative, effective and quality scientific evidence-based strategies for improving healthy lifestyles among young people. These strategies could lead to a stronger research approach that could benefit both the scientific community and the general knowledge of relevant stakeholders and policy makers, thus fostering a participatory and inclusive multidisciplinary approach for long-lasting and effective results.

ntroducció. L’artrosi és una patologia articular degenerativa que afecta a totes les estructures de l’articulació. En la musculatura produeix una disminució de la força, que pot ser valorada objectivament amb la prova isocinètica. Dins del tractament farmacològic de l’artrosi de genoll s’ha de considerar l’àcid hialurònic per via oral Objectius. Valorar l’evolució dels paràmetres isocinètics de força muscular, l’evolució del dolor utilitzant l’EVA i l’evolució de la imatge ecogràfica en el genoll amb gonàlgia lleu abans i després del consum via oral d’àcid hialurònic. Estudiar la influència del sexe, edat i l’índex de massa corporal en cada paràmetre de valoració. Material i mètode. Assaig d’intervenció nutricional, doble cec, aleatoritzat, controlat amb placebo i en paral·lel. Dos grups de tractament, amb ingesta d’un iogurt baix en greix amb 80 mg d’extracte de cresta de gall (ECG) o sense ECG. Es van valorar el pic torque, el treball total i la potència mitja de la valoració isocinètica a les velocitats de 180º/SEG i 240º/SEG pels moviments de flexió i extensió de l’articulació del genoll, l’EVA i la valoració ecogràfica. Resultats. El grup amb ECG va obtenir valors isocinètics millors en homes i en els > de 50 anys a la velocitat de 180º/SEG. Conclusions. És possible determinar que la ingesta d’ECG pot millorar la força muscular i la funcionalitat del genoll amb gonàlgia lleu, més concretament en homes. Cal continuar en aquesta línia per poder establir protocols de valoració, mecanismes d’acció i tractament d’aquesta patologia., ntroducción. La artrosis es una patología articular degenerativa que afecta a todas las estructuras de la articulación. En la musculatura produce una disminución de la fuerza, que puede ser valorada objetivamente con la prueba isocinética. Dentro del tratamiento farmacológico de la artrosis de rodilla se debe considerar el ácido hialurónico por vía oral. Objetivos. Valorar la evolución de los parámetros isocinéticos de fuerza muscular, la evolución del dolor utilizando la EVA y la evolución de la imagen ecográfica en la articulación de la rodilla con gonalgia leve antes y después del consumo vía oral de ácido hialurónico. Estudiar la influencia del sexo, edad y el índice de masa corporal en cada parámetro de valoración. Material i método. Ensayo de intervención nutricional, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo y en paralelo. Dos grupos de tratamiento, con ingesta de un yogur bajo en grasa con 80 mg de extracto de cresta de gallo (ECG) o sin ECG. Se valoraron el pico torque, el trabajo total y la potencia media de la valoración isocinética a las velocidades de 180º/SEG y 240º/SEG para los movimientos de flexión y extensión de la articulación de la rodilla, el EVA y la valoración ecográfica. Resultados. El grupo con ECG obtuvo valores isocinéticos mejores en hombres y en los > de 50 años a la velocidad de 180º / SEG. Conclusiones. Es posible determinar que la ingesta de ECG puede mejorar la fuerza muscular y la funcionalidad de la rodilla con gonalgia leve, más concretamente en hombres. Hay que seguir en esta línea para poder establecer protocolos de valoración, mecanismos de acción y tratamiento de esta patología., Introduction. Osteoarthritis is a degenerative joint disease that affects all structures of the joint. In muscle producing a decrease in strength, which can be objectively assessed with isokinetic testing. In the pharmacological treatment of knee osteoarthritis we should consider hyaluronic acid orally. Objectives. Assess the evolution of isokinetic muscle strength parameters, the pain development using the visual analogue scale (VAS) and the evolution of the ultrasound image in the knee joint with slight knee pain before and after the consumption of hyaluronic acid. Studying the influence of gender, age and body mass index for each assessing parameter. Materials and methods. Nutritional intervention trial, randomized, controlled, double-blind, parallel trial. Two treatment groups, with a low-fat yogurt with 80 mg of cockscomb extract (RCE) or without RCE. The main variables of the study were the peak torque, total work and mean power of the isokinetic valuation in the speed of 180 º/SEG and 240 º/SEG by the movements of flexion and extension of the knee joint, VAS and ultrasound assessment. Results. The group of ECG obtained best isokinetic values in men and in the >50 years at the speed of 180 º/SEG. Conclusions.Is it possible that the intake of RCE can improve muscle strength and functionality of the knee pain mild, specifically in men. We must continue in this direction to establish protocols of assessment, mechanisms of action and treatment of this disease.

L'objectiu és determinar la relació entre diversos marcadors d’adipositat i el patró dietètic i l'alteració de la funció pulmonar en fumadors de 35 a 70 anys, d’ambdós sexes i sense patologia respiratòria en Atenció Primària. Per a això, es van plantejar tres estudis: 1) l'avaluació de l'associació entre els marcadors d’adipositat i la funció pulmonar: estudi transversal realitzat en una mostra representativa del projecte ESPITAP; 2) l'avaluació de l'associació entre els patrons dietètics i la funció pulmonar: estudi transversal realitzat en una submostra del projecte RESET; 3) el disseny d'un estudi d'intervenció per augmentar l'adherència a la Dieta Mediterrània (DM) i millorar la funció pulmonar. Els resultats observats mostren una associació negativa entre la circumferència de cintura i els paràmetres de funció pulmonar (FVC: β= -0,34, p= 0,035; FEV1: β= -0,51, p= 0,007) i la mateixa associació s'observa entre l'índex cintura altura i el FEV1 (β= -52,17, p= 0,041) en homes. A més, en la població d'estudi es van identificar tres patrons associats amb la funció respiratòria: un patró de consum d'alcohol associat de forma estadísticament significativa amb un alt risc d'alteració de la funció pulmonar en tota la mostra (OR 4,56; IC95% 1,58- 13,18), i especialment en dones (OR 11,47; IC95% 2,25-58,47); un patró occidentalitzat associat amb un major risc d'alteració de la funció pulmonar en dones (OR 5,62; IC95% 1,17-27,02); i un patró d'estil Mediterrani que va mostrar una associació no significativa amb l'aparició d'alteració pulmonar (OR 0,71; IC95%: 0,28 a 1,79), suggerint un efecte protector sobre la funció respiratòria. En resum, la composició corporal i el patró de la dieta són factors de risc d'alteració de la funció pulmonar que han de ser considerats per preservar la funció pulmonar. A més de la recomanació fonamental de l'abandonament del tabaquisme, els fumadors podrien beneficiar-se de seguir un programa nutricional específic basat en la DM., El objetivo es determinar la relación entre diversos marcadores de adiposidad y el patrón dietético y la alteración de la función pulmonar en fumadores de 35 a 70 años, de ambos sexos y sin patología respiratoria en Atención Primaria. Para ello, se plantearon tres estudios: 1) la evaluación de la asociación entre los marcadores de adiposidad y la función pulmonar: estudio transversal realizado en una muestra representativa del proyecto ESPITAP; 2) la evaluación de la asociación entre los patrones dietéticos y la función pulmonar: estudio transversal realizado en una submuestra del proyecto RESET; 3) el diseño de un estudio de intervención para aumentar la adherencia a la Dieta Mediterránea (DM) y mejorar la función pulmonar. Los resultados muestran una asociación negativa entre la circunferencia de cintura y los parámetros de función pulmonar (FVC: β= -0,34, p= 0,035; FEV1: β= -0,51, p= 0,007) y la misma asociación se observa entre el índice cintura altura (ICA) y el FEV1 (β= -52,17, p= 0,041) en hombres. Además, en la población de estudio se identificaron tres patrones asociados con la función respiratoria: un patrón de consumo de alcohol asociado de forma estadísticamente significativa con un alto riesgo de alteración de la función pulmonar en toda la muestra (OR 4,56; IC95% 1,58- 13,18), y especialmente en mujeres (OR 11,47; IC95% 2,25-58,47); un patrón occidentalizado asociado con un mayor riesgo de alteración de la función pulmonar en mujeres (OR 5,62; IC95% 1,17-27,02); y un patrón de estilo Mediterráneo que mostró una asociación no significativa con la aparición de alteración pulmonar (OR 0,71; IC95%: 0,28 a 1,79), sugiriendo un efecto protector sobre la función respiratoria. En resumen, la composición corporal y el patrón de la dieta son factores de riesgo de alteración de la función pulmonar que deben ser consideradas para preservar la función pulmonar. Además de la recomendación fundamental del abandono del hábito, los fumadores podrían beneficiarse de seguir un programa nutricional específico basado en la DM., The objective is to determine the relationship between various markers of adiposity and dietary pattern and impaired lung function in smokers of 35 to 70 years, of both sexes and without respiratory disease in primary care. To this end, three studies were presented: 1) the evaluation of the association between adiposity markers and pulmonary function: cross-sectional study in a representative sample of the ESPITAP project; 2) evaluation of the association between dietary patterns and lung function: cross-sectional study in a subsample of the RESET project; 3) designing an intervention study to increase adherence to the Mediterranean Diet (MD) to improve lung function. The results show a negative association between waist circumference and lung function parameters (FVC: β = -0.34, p = 0.035; FEV1: β = -0.51, p = 0.007) and the same association was observed between waist to height ratio (WHtR) and FEV1 (β = -52.17, p = 0.041) in men. In addition, the study population three associate with breathing patterns were identified: an alcohol consumption pattern associated statistically significantly with a high risk of impaired lung function in total sample (OR 4.56, 95% CI 1.58- 13.18), and especially in women (OR 11.47, 95% CI 2.25 to 58.47); a Westernized pattern associated with an increased risk of impaired lung function in women (OR 5.62, 95% CI 1.17 to 27.02); and a Mediterranean-like pattern that showed no significant association with the occurrence of pulmonary impairment (OR 0.71, 95% CI 0.28 to 1.79), suggesting a protective effect on respiratory function. In short, the body composition and diet pattern are risk factors for impaired lung function that should be considered to preserve lung function. In addition to the key recommendation of quitting, smokers could benefit from follow a specific nutritional program based on the MD.

L'objectiu és avaluar l'eficàcia del consell sanitari breu combinat amb la informació detallada dels resultats d'una espirometria, sobre l'abandonament del tabac a llarg termini en fumadors sense patologia respiratòria, així com identificar els factors determinants de l'abandonament del tabaquisme. Es va dissenyar un assaig clínic aleatoritzat, paral•lel, controlat i multicèntric. Van participar 571 fumadors actius d'ambdós sexes, majors de 35 anys, sense antecedents de patologia respiratòria prèvia, amb espirometria normal, de 12 centres de salut de Tarragona. Després de l'aleatorització, 286 fumadors del grup intervenció van rebre: a) informació detallada dels paràmetres espiromètrics i b) consell sanitari breu; i 285 fumadors del grup control van rebre: a) informació d'espirometria normal i b) consell sanitari breu. Als 6 mesos, els participants van rebre un recordatori de la informació sobre l'espirometria i el consell sanitari breu, segons el grup assignat. Als 12 mesos, en la visita final, es va valorar l'hàbit tabàquic. Es van comparar les taxes d'abstinència perllongada a 6 i 12 mesos (validada per coximetría), entre els dos grups. Els resultats observats mostren que en els fumadors sense patologia respiratòria coneguda: 1) La informació detallada dels paràmetres espiromètrics combinada amb el consell sanitari breu duplica les taxes d'abstinència perllongada a 6 ia 12 mesos, respecte al consell aïllat (13, 2% vs 7,7% i 5,6% vs 2,1%; respectivament); 2) Els factors que determinen significativament major probabilitat d'abandó del tabac són: la intervenció rebuda (RR 1,76), el sexe masculí (RR 1,83), un major grau de motivació (RR 1,80), una fase de procés de canvi avançada RR 2,62) i l'ús de tractaments farmacològics específics per deixar de fumar (RR 3,17). En resum, la informació detallada de les dades de l'espirometria és eficaç en la lluita contra el tabaquisme., El objetivo es evaluar la eficacia del consejo sanitario breve combinado con la información detallada de los resultados de una espirometría, sobre el abandono del tabaco a largo plazo en fumadores sin patología respiratoria, así como identificar los factores determinantes del abandono del tabaquismo. Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado, paralelo, controlado y multicéntrico. Participaron 571 fumadores activos de ambos sexos, mayores de 35 años, sin antecedentes de patología respiratoria previa, con espirometría normal, pertenecientes a 12 centros de salud de Tarragona. Después de la aleatorización, 286 fumadores del grupo intervención recibieron: a) información detallada de los parámetros espirométricos y b) consejo sanitario breve; y 285 fumadores del grupo control recibieron: a) información de espirometría normal y b) consejo sanitario breve. A los 6 meses, los participantes recibieron un recordatorio de la información sobre la espirometría y el consejo sanitario breve, según el grupo asignado. A los 12 meses, en la visita final, se valoró el hábito tabáquico. Se compararon las tasas de abstinencia prolongada a 6 y 12 meses (validada por coximetría), entre los dos grupos. Los resultados observados muestran que en los fumadores sin patología respiratoria conocida: 1) La información detallada de los parámetros espirométricos combinada con el consejo sanitario breve duplica las tasas de abstinencia prolongada a 6 y a 12 meses, respecto al consejo aislado (13,2% vs 7,7% y 5,6% vs 2,1%; respectivamente); 2) Los factores que determinan significativamente mayor probabilidad de abandono del tabaco son: la intervención recibida (OR 1,76), el sexo masculino (OR 1,83), un mayor grado de motivación (OR 1,80), una fase de proceso de cambio avanzada (OR 2,62) y el uso de tratamientos farmacológicos específicos para dejar de fumar (OR 3,17). En resumen, la información detallada de los datos de la espirometría es eficaz en la lucha contra el tabaquismo., The objective is to evaluate the effectiveness of brief health advice combined with detailed information on the results of a spirometry, on a long term cessation of tobacco consumption in smokers without respiratory disease, as well as to identify the determinants of smoking cessation. A randomized, parallel, controlled, multicentre clinical trial was designed, where 571 active smokers regardless gender, older than 35 years, with no previous respiratory disease, normal spirometry results and belonging to 12 health centres in Tarragona (Spain) participated. After randomization, 286 smokers in the intervention group received: a) detailed information of spirometric values, b) brief health advice; and the remaining 285 smokers in the control group received: a) spirometry information as normal test; b) brief health advice. After 6 months, according to the assigned group, participants received a reminder about spirometry information and brief health advice. After 12 months, smoking was assessed at the final visit. Prolonged abstinence rates at 6 and 12 months between the two groups were compared (validated by co-oximetry). The observed results show that smokers without a respiratory known disease: 1) detailed information of spirometric values combined with brief health advice, duplicate prolonged abstinence rates at 6 and at 12 months, compared to the brief health advice (13,2% vs. 7.7% and 5.6% vs. 2.1% respectively); 2) the factors determining significantly more likelihood to quit smoking are: the received intervention (RR 1.76), male sex (RR 1.83), greater motivation (RR 1.80), phase of advanced process change (RR 2.62) and use of specific drug treatments for smoking cessation (RR 3.17). In summary, the detailed information of spirometric values is effective in the fight against smoking.

L’objectiu és avaluar l’efectivitat, utilitzant diferents metodologies, de programes d’educació de la salut per incentivar estils saludables de vida i reduir l’obesitat (OB) en escolars i adolescents. L’efectivitat d’un programa inclou l’anàlisi dels efectes de la seva implementació en altres localitats, i la valoració del període que els resultats es sostenen després de finalitzar la intervenció. La reproducció del Programa EdAl (Educació en Alimentació), es va desenvolupar a escoles de les Terres de l’Ebre (EdAl-2), en nens de 7-8 anys durant 22 mesos. EdAl-2 confirma que incrementa el consum de fruita i verdura al mateix temps que augmenta l’activitat física (AF) extraescolar en nens, mentre no hi ha canvis relacionats amb l’OB. L’avaluació del manteniment dels efectes als 4 anys finalitzada la intervenció EdAl, mostra una reducció de l’OB i la millora de l’AF extraescolar. A la vegada, per incrementar l’efectivitat de les intervencions es proposen noves metodologies. Una nova proposta és el disseny de la intervenció “Som la Pera”, (integrant del projecte European Youth Tackling Obesity) centrada en la millora dels estils de vida dels adolescents. “Som la Pera” contempla els criteris del màrqueting social i es basa en activitats desenvolupades en forma de 10 reptes (5 reptes/any), creats i disseminats per 5 adolescents als seus companys d’institut, utilitzant les xarxes socials per difondre els missatges i involucrant família i entorn. La millora del finançament i de l’estratègia són claus per aconseguir la sostenibilitat permanent, després de la finalització prevista al 2015. Per altra banda, la identificació de les característiques de la qualitat de la dieta serveix de base per a noves estratègies per reduir la OB. La informació aportada amplia les formes de valorar l’efectivitat dels programes per estimular els estils saludables de vida i reduir l’OB infantil i adolescent., El objetivo es evaluar la efectividad de programas de educación para la salud, utilizando diferentes metodologías, para incentivar estilos saludables de vida y reducir la obesidad (OB) en escolares y adolescentes. La efectividad de un programa incluye el análisis de los efectos de su implementación en otras localidades, y la valoración del mantenimiento de los resultados finalizada la intervención. La reproducción del Programa EdAl (Educación en Alimentación), se desarrolló en escuelas de las Terres de l’Ebre (EdAl-2) en niños de 7-8 años durante 22 meses. EdAl-2 confirma que incrementa el consumo de fruta y verdura al mismo tiempo que aumenta la actividad física (AF) extraescolar en niños, mientras que la OB no presenta cambios. La evaluación del mantenimiento de los efectos a los 4 años finalizada la intervención EdAl, muestra una reducción de la OB y la mejora de la AF extraescolar. Para incrementar la efectividad de las intervenciones se proponen nuevas metodologías, como el diseño de la intervención “Som la Pera” (integrante del proyecto European Youth Tackling Obesity) centrada en la mejora de los estilos de vida de los adolescentes. “Som la Pera” contempla los criterios del márquetin social y se basa en actividades desarrolladas en forma de 10 retos (5 retos/año), creados y diseminados por 5 adolescentes a sus compañeros, utilizando las redes sociales para difundir el mensaje e involucrando familia y entorno. La mejora del financiamiento y de la estrategia son claves para conseguir la sostenibilidad permanente después de la finalización, prevista en 2015. Por otro lado, la identificación de las características de la calidad de la dieta sirve de base para nuevas estrategias para reducir la OB.La información aportada amplia las maneras de valorar la efectividad de los programas para estimular los estilos saludables de vida y reducir la OB infantil y adolescente., The objective is to evaluate the effectiveness, using different methodologies, of health education programs to encourage healthy lifestyles and reduce obesity (OB) in children and adolescents. The program effectiveness includes the effects analysis when it is implemented in other localities, and the post-cessation intervention assessment of the results that were sustained at long-term. The EdAl-2 program (Educació en Alimentació) reproducibility, that was performed in Terres de l’Ebre schools (Edal-2) among 7-8 y children over 22 months. EdAl-2 confirms an increase of fruit and vegetables consumption, as well as, after-school physical activity (PA) in boys, but there are no changes in OB-related outcomes. The assessment of 4-y post-cessation EdAl intervention effects mantained, showed a reduction of OB-related outcomes and an improvement of after-school PA. Additionally, to increase effectiveness of interventions new methodologies are proposed. A new proposal is the design of “Som la Pera” intervention (component of European Youth Tackling Obesity project) focused on the improvement of lifestyles in adolescents. “Som la Pera” considers social marketing criteria and is based on activities developed as 10 challenges (5 challenge/year) designed and performed by 5 adolescents to their peers, using social media to disseminate health messages and involving family and community. The improvement of funding and strategies will be the key to achieve a permanently sustainability post-intervention cessation that is expected at 2015. On the other hand, the identification of the diet quality characteristics is the base to integrate the recommendations with new effective strategies to tackle obesity. The provided information increases the ways to assess effectiveness of health programs to encourage healthy lifestyles and reduce childhood and adolescent OB.

L’Obesitat (OB) és un dels principals determinants de mortalitat evitable. L’objectiu és avaluar els efectes del programa escolar EdAl que promou estils saludables de vida, inclouen recomanacions dietètiques i d’activitat física (AF) en la prevalença d’OB, en nens de 7-8 anys, durant 28 mesos i dos anys després de la seva finalització. La intervenció del programa es basa en 8 objectius d’estil de vida desenvolupats en 4 activitats/any durant 3 anys (12 activitats; 1h/activitat) realitzat per estudiants universitaris en qualitat d’Agent Promotor de la Salut (APS). Les dades recollides inclouen nom, gènere, any i lloc de naixement, pes, alçada, Índex de Massa Corporal (IMC) i perímetre de cintura, cada any de seguiment i un qüestionari sobre hàbits d’alimentació i d’Activitat Física (AF) contestat pels pares/tutors. Després de 28 mesos d’intervenció, la prevalença d’OB en els nens intervenció va disminuir 4,39% (p5h/setmana d’AF extraescolar al final de la intervenció comparat amb el grup control (p=0,02). Després de 2 anys de finalitzar el programa, el grup intervenció va canviar el seu IMC z-score amb una efectiva reducció dels dos gèneres. Un 16% més dels escolars practiquen ≥4h/setmana AF extraescolar en el grup intervenció (p, La obesidad (OB) es un determinante de mortalidad evitable. El objetivo es evaluar los efectos del programa escolar EdAl que promueve estilos saludables de vida, incluyendo recomendaciones dietéticas y de actividad física (AF) en prevalencia de OB, en niños de 7-8 años, durante 28 meses y dos años después de su finalización. La intervención del programa se basa en 8 objetivos de estilo de vida desarrollados en 4 actividades/año durante 3 años (12 actividades; 1h/actividad) realizado por estudiantes universitarios como Agentes Promotores de Salud (APS). Los datos recogidos incluyen nombre, género, año y lugar de nacimiento, peso, altura, índice de masa corporal (IMC) y perímetro de cintura, cada año de seguimiento y un cuestionario sobre hábitos de alimentación y de Actividad Física (AF) contestado por los padres/tutores. Después de 28 meses de intervención, la prevalencia de OB en los niños intervención disminuyó 4,39% (p5h/semana de AF extraescolar al final de la intervención comparado con el control (p=0,02). Después de 2 años de finalizar el programa, el grupo intervención cambió su IMC z-score con una efectiva reducción de los dos géneros. Un 16 % más de los escolares practican ≥4h/semana AF extraescolar en el grupo intervención (p< 0,01). El programa EdAl proporciona 12 actividades desarrolladas por APS, centradas en estilos saludables de vida alcanzables mejorando la dieta y la práctica de AF; es una herramienta fácil para ser implementada por APS como parte del currículum universitario para reducir la prevalencia de OB e incrementar la AF en niños/as manteniendo estos beneficios 2 años después de su finalización., Obesity (OB) is one of the main determinants of avoidable disease burden. The objective is to evaluate the effects of the EdAl primary-school-based program that promotes healthy lifestyle, including dietary and Physical Activity (PA recommendations on OB prevalence, in childhood aged 7-8-year-old, over 28 months, and 2-year post-cessation EdAl program. The intervention program is based on 8 lifestyles topics that are developed in 4 educational activities/year for 3 years (12 activities; 1 h/activity) performed by university students acting as Health Promoter Agent (HPA). Data collected include name, gender, date and place of birth, weight, height, body mass index (BMI) and waist circumference, each year of follow-up. Questionnaires on eating and PA habits are filled-in by the parents or guardians each year of follow-up. After 28-months of EdAl program, OB prevalence in intervention boys was decreased 4.39% (p5 hours/week than control pupils (p=0.02). Two-year follow-up, OB prevalence of intervention group was reduced (-5.5%; p

El pan es uno de los alimentos que más sal aporta a la dieta por lo que la disminución en el pan elaborado de forma industrial, precocido y congelado puede contribuir a reducir la ingesta de sal de la población. No obstante, la reducción de sal del 2,2% a 1,8% sobre harina, puede modificar el aspecto y el sabor de las barras de pan. Los objetivos de esta tesis son estudiar: a) el efecto sobre el aspecto y el sabor al reducir el contenido de sal de 2,2% a 1,8% (sobre harina) en el pan elaborado de forma industrial tipo baguette precocida congelada; b) el efecto sobre el aspecto y el sabor al reducir el contenido de sal de 2,4% a 1,8% (sobre harina) en el pan elaborado de forma industrial tipo chapata precocida congelada, y c) definir la relación entre la concentración de sal incluida en la formulación del pan en base a harina y su presencia en el pan cocido tipo baguette. Este tesis constituye un avance en la mejora nutricional de los productos alimentarios de la industria del pan., El pa és un dels aliments que més sal aporta a la dieta motiu pel qual la disminució en el pa elaborat de forma industrial, precuit i congelat pot contribuir a reduir la ingesta de sal de la població. No obstant això, la reducció de sal del 2,2% a 1,8% sobre harina, pot modificar l’aspecte i el sabor de les barres de pa. Els objectius d’aquesta tesis són estudiar: a) l’efecte sobre l’aspecte i el sabor al reduir el contingut de sal de 2,2% a 1,8% (sobre farina) en el pa elaborat de forma industrial tipus baguette precuita congelada, b) l’efecte sobre l’aspecte i el sabor al reduir el contingut de sal de 2,4% a 1,8% (sobre farina) en el pa elaborat de forma industrial tipus xapata precuita congelada, i c) definir la relació entre la concentració de sal inclosa en la formulació del pa en base a farina i la seva presència en el pa cuit tipus baguette. Aquesta tesis constitueix un avanç en la millora nutricional dels productes alimentaris de la indústria del pa., Bread is one of the foods that most salt bring into population so the decrease in the industrially produced part-bakec frozen bread can help to reduce salt intake of the population. However, salt reduction in bread makes possible maintaining the flavour, taste and general appearance. The main objectives of this thesis are: a) to define the effect on the appearance and taste when reducing the salt percentage from 2.2% to 1.8% (flour basis) in industrially produced part-baked frozen baguette, b) to define the effect on the appearance and taste when reducing the salt percentage from 2.4% to 1.8% (flour basis) in industrially produced part-baked frozen ciabatta, and c) to determine the relation between the quantity of salt used in raw bread, as an ingredient, and the quantity of salt obtained in the baguettes once they have been baked. This thesis is a development in nutritional improvement of food products in the bread industry.

L’Avaluació de Tecnologies Sanitàries (ATS) pretén informar els decisors sobre els potencials impactes de la introducció de nova tecnologia en l’entorn sanitari. Tanmateix, es reconeixen diferents mancances en el procés. L’objectiu d’aquesta tesi és demostrar que l’ATS pot ser utilitzada abans (ex-ante) i després (ex-post) de la introducció d’una tecnologia i proposar una metodologia multidimensional que redueixi la incertesa en l’avaluació de la innovació en salut. Es presenten 3 articles (amb metodologia qualitativa) que demostren les limitacions de l’avaluació abans (ex-ante) i després (ex-post) de la introducció d’una tecnologia i la dificultat en l’atribució de l’impacte a la introducció d’una nova tecnologia. S’analitzen alhora models multidimensionals per a l’avaluació d’intervencions complexes, i es proposa una nova metodologia per a reduir la incertesa a l’hora d’introduir innovació. En conclusió, l’ATS és un procés vàlid per a l’avaluació ex-ante i ex-post, que pot ser superat per un model multidimensional que utilitza la mateixa base metodològica de l’ATS., Health Technology Assessment (HTA) aims to inform decision makers about the potential impact of the introduction of new technology in the healthcare scenario. However, several deficiencies are recognized in the process. The objective of this thesis is to prove that HTA can be used before and after the introduction of technology and to propose a multidimensional methodology that reduces uncertainty in the assessment of innovation in healthcare. Three peer-reviewed publications show the limitations of ex-ante and ex-post evaluation and the limitations in attributing the impact to the introduction of a new technology. Several multidimensional evaluation models are analised, and a new methodology to reduce the uncertainty in introducing innovation is proposed. In conclusion, despite its limitations, the HTA process is valid for the ex-ante and ex-post evaluation, but can also be improved by a multidimensional model that uses the same methodological bases of HTA., La Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS) pretende informar a los decisores sobre los potenciales impactos de la introducción de nueva tecnología en el panorama sanitario. Sin embargo, se reconocen diferentes carencias en el proceso. El objetivo de esta tesis es demostrar que la ETS puede ser utilizada antes y después de la introducción de una tecnología y proponer una metodología multidimensional que reduzca la incertidumbre en la evaluación de la innovación en salud. Se presentan 3 artículos que demuestran las limitaciones de la evaluación ex-ante y ex-post y las limitaciones en la atribución del impacto a la introducción de una nueva tecnología. Se analizan algunos modelos multidimensionales para la evaluación de intervenciones complejas, y se propone una nueva metodología para reducir la incertidumbre a la hora de introducir innovación. Se concluye que a pesar de sus limitaciones, la ETS es un proceso válido para la evaluación ex-ante y ex-post, pero que a la vez puede ser superado por un modelo multidimensional que utiliza la misma base metodológica que la ETS.

Contribuciones y conocimientos que aporta esta tesis El presente trabajo ha confirmado la asociación de las concentraciones elevadas de ferritina con el desarrollo de síndrome metabólico y con el criterio, hipertrigliceridemia, incluido en el diagnostico de síndrome metabólico; mientras que la asociación de ferritina con las concentraciones de colesterol de las HDL es más discutible. Metodología 1. Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de estudios observacionales que determinen la relación entre altos niveles de ferritina y síndrome metabólico desde 1966 hasta diciembre 2012. 2. Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de estudios observacionales que estudien la relación entre altos niveles de ferritina con hipertrigliceridemia, bajo HDL colesterol y LDL colesterol. El odds ratio de los estudios fue combinado utilizando un modelo de efectos aleatorios, ponderando por el inverso de la varianza. La heterogeneidad entre estudios se determinó utilizando el índice estadístico I2. Los sesgos de publicación fueron determinados mediante el gráfico en embudo o funnel plot. Se realizaron análisis de sensibilidad. Conclusiones Altos niveles de ferritina se asocian a la presencia del síndrome metabólico y también a la dislipidemia. El efecto de altos depósitos de hierro sobre estas alteraciones metabólicas necesita confirmarse con más estudios prospectivos. Además son necesarios que permitan identificar un valor de ferritina que se relacione con el aumento del riesgo de aparición de estas alteraciones metabólicas. Publicaciones: 1. Prevalence of overweight and obesity in 6 to 9 year- old school children of Cuenca-Ecuador: relationship with physical activity, poverty and eating habits. Aceptado para publicación en FOOD AND NUTRITION BULLETIN. Factor de Impacto: 1.922 año 2011. Q2. 2. Associations between serum ferritin concentrations and metabolic syndrome (MetS): a systematic review and a meta-analysis of observational studies. Victoria Abril-Ulloa, V, Flores-Mateo G, Solà-Alberich R, Manuel-y-Keenoy B, Arija V. submitted to Editor. 3. High serum Ferritin and lipid metabolism: a systematic review and meta-analysis. Abril-Ulloa V; Solà-Alberich R; Manuel-y-Keenoy B; Arija V. submitted to Editor Congresos: 1. Organizadores: World Public Health Nutrition Association (WPHNA) and of the Brazilian Association of Collective Health (ABRASCO), Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Brasil. Poster en “The Wold Nutrition Rio 2012” Titulo:Nutritional status in a sample of 6-9 year-old schoolchildren in Cuenca, Ecuador and the relationship with and physical activity. Fecha: Abril, 2012. Lugar: Rio de Janeiro – Brasil. 2.Organizadores: Confederación Latinoamericana y del Caribe de Dietistas y Nutricionistas (CONFELANyD), Federación Argentina de Graduados de Nutrición, Colegio de Nutricionistas de Santa Fé. Argentina. Poster en el XV Congreso Latinoamericano y del Caribe de Nutricionistas y Dietistas, XI Congreso Argentino de Graduados de Nutricion. Título: Estado Nutricional en niños de 6 a 9 años en Ecuador y su relación con hábitos de actividad física y de desayuno según nivel socioeconómico. Fecha :10-12 de Mayo, 2012 Lugar: Rosario, Santa Fé, Republica de Argentina. 3. Organizadores: European Accreditation Council for Continuing Medical Education. Poster en: World Forum for Nutrition Research Conference. Título: Body iron stores and metabolic syndrome. A Meta-Analysis of observational studies. Fecha: 20-21 Mayo 2013. Lugar: Reus, Tarragona. España.

Primera, estudiar los efectos de un extracto de cacahuete rico en polifenoles y de compuestos bioactivos (alfa-tocoferol) en modelos celulares a nivel de inflamación (células monocíticas THP-1) y disfunción endotelial (células endoteliales de aorta humana; HAEC), respectivamente. Segunda, optimizar el volumen sanguíneo caracterizando el perfil de metabolitos acuosos y lipídicos, la composición de ácidos grasos, la detección de subclases de lipoproteínas y de polifenoles en plasma y glóbulos rojos. El extracto de cacahuete ejerce efectos anti-inflamatorios mediante la inhibición de la proteína del TNF-α extracelular, a través de la inhibición de la activación del factor de transcripción c-Jun. El alfa-tocoferol mejora la función endotelial mediante la inhibición de la VCAM-1 y en menor grado sobre la E-selectina e ICAM-1. El plasma y glóbulos rojos aportan información metabolómica complementaria y se elegirá uno u otro en función del objetivo de los estudios en humanos., The thesis addresses two major issues. Firstly: The study the effects of polyphenol-rich peanut extract and bioactive compounds (alpha-tocopherol) in cellular models of inflammation (monocytic cells; THP-1) and on endothelial dysfunction (human aortic endothelial cells; HAEC), respectively. Secondly: The optimisation of blood sampling for human studies to characterise the profile of aqueous and lipid metabolites, fatty acid composition, lipoprotein subclasses, and polyphenol content of plasma and red blood cells. Peanut extract exerts anti-inflammatory effects by inhibiting extracellular TNF-α protein via the inhibition of c-Jun transcription factor activation. Alpha-tocopherol improves endothelial function by inhibiting VCAM-1 and, to a lesser extent, E-selectin and ICAM-1. Analyses of metabolites in plasma and red blood cells generate complementary information. The measurements may need to be performed in either, or both, matrices, depending on the objectives of the study.

Los cambios en los estilos de vida, se acompañan de un aumento de la prevalencia de sobrepeso (SP) y obesidad (OB) que provocan problemas de salud.Objetivos: Evaluar el efecto de una intervención escolar centrada en estilos de vida saludable, sobre la prevalencia de SP y OB en escolares de 7 y 8 años de edad (programa de Educación en alimentación (EdAl)).Diseñar un modelo de programación de promoción de la salud y realizar actividades de estilo de vida saludable para evitar SP y OB.La constatación del elevado porcentaje de escolares con SP y OB, justifica la realización de una intervención para reducir la OB. El programa EdAl impartido por estudiantes en ciencias de la salud en la escuela con refuerzo en el entorno, mejora los hábitos alimentarios, la actividad física y se asocia con una disminución de un 4,5% en la prevalencia de OB en niños de Reus., Changes in lifestyles are accompanied by an increase of prevalence of overweight and obesity which cause health problems.This project has two main aims: the first one is to evaluate the effect of an educational intervention focused on healthy lifestyles, on the prevalence of overweight and obesity in a population of 7 and 8 years old.The second one is to design a programming model of health promotion and conduct healthy lifestyle activities to prevent overweight and obesity.The confirmation of the high percentage of school children with overweight and obesity, justifies the need for intervention to reduce this progressive increase. The Nutrition Education program conducted by students of Health Sciences at schools and reinforced in the children's environment, improve their eating habits, physical activity and is associated with a 4,5% decrease in the prevalence of obesity in the children of Reus.

TESIS DOCTORALANNA ANGUERA3 Mayo 2007Efectos de la fibra soluble cáscaras de Plantago ovata sobre factores lipídicos de riesgo cardiovascularAntecedentes: La fibra dietética puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. No obstante, los efectos de las cáscaras del Plantago ovata (c-Po), una fibra soluble o de las semillas del Plantago ovata (s-Po), una fibra insoluble sobre los factores lipídicos de riesgo cardiovascular son poco conocidos, en especial, en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV).Objetivo: Conocer los efectos del tratamiento con c-Po sobre las concentraciones de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas del plasma a partir de ensayos clínicos publicados, mediante un estudio de tipo metanálisis.Estudiar el efecto del tratamiento de c-Po sobre el perfil lipídico, liproteínas y apolipoproteínas y su interacción con los genes involucrados en el metabolismo lipídico en pacientes afectos de ECV.Material y métodos: Este trabajo se ha dividido en dos partes:a) En la primera parte, se ha realizado un metaanálisis siguiendo las guías del grupo QUORUM. b) En la segunda parte de este trabajo se ha diseñado un estudio cruzado, randomizado simple ciego de 24 semanas de duración en el que 28 hombres con enfermedad cardiovascular y colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) ≤130 mg/dl que seguían una dieta baja en grasas saturadas y colesterol, han recibido un tratamiento con 10,5 g de c-Po o 10,5 g de s-Po, que actúa como control, durante 8 semanas. Se han realizado determinaciones, en ayunas, de las concentraciones plasmáticas de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas (apo) y los polimorfismos genéticos de la apo A-IV, la apo E y la Fatty acid binding protein (FABP) 2.Resultados: Los datos del metaanálisis han observado que la fibra soluble reduce de forma significativa el colesterol total (p10 g/d en adultos, tanto en el colesterol total como en el cLDL. A pesar de los resultados positivos su interpretación no es clara, debido a la elevada heterogeneidad observada en los estudios seleccionados.Los resultados del ensayo clínico indican que los pacientes que recibieron las c-PO mostraron un descenso de los niveles de triglicéridos (-6,7%, pComparado con el grupo control de fibra insoluble, las c-PO aumentan las concentraciones cHDL, alrededor de +6,7%, pConclusiones: En la prevención secundaria cardiovascular, las c-PO determinan un perfil lipídico más favorable que la fibra insoluble utilizada como control., DOCTORAL TESISAnna Anguera Vilà3rd May 2007Effect of the soluble fiber Plantago ovata husk on the lipidic factors of cardiovascular risk.Background: The dietary fiber could reduce the risk of cardiovascular disease. Nevertheless, the effects of Plantago ovata husk, a soluble fiber, or the seeds of Plantago, an insoluble fiber, on the lipidic factors of cardiovascular risk are little known, especially in patients with cardiovascular disease (CVD).Aim: To study the therapeutic effects of plantago ovata husk in metabolic disorders of lipids observed in clinical trials performed with patients controlled with a placebo or a non-active treatment, through a meta-analysis.To study the effect on the lipidic profile, lipoproteins and apolipoproteins and their interaction with genes involved in the lipidic metabolism in patients with CVD.Material and Methods: This work has been divided in two parts:a) In the first part, it has been performed a meta-analysis following the guides of the group QUORUM.b) In the second part of this work it was designed a randomized, crossover, controlled, single-blind design, 28 men with CVD (myocardial infarction or stable angina) and low-density lipoprotein cholesterol (cLDL) concentration ≤3.35 mmol/L (≤130mg/dl) consumed, under controlled conditions of 8 weeks, a low-saturated fat diet with added 10.5g/d of Po husk or 10.5g/d of insoluble fiber. Fasting plasma lipid concentrations and polymorphisms of genes involved in lipid metabolism, such as apo A-IV, apo E and fatty acid binding protein (FABP-2), were determined.Results: The data of the meta-analysis has been shown that the soluble fiber decreases significantly the total cholesterol (p10g/d in adults, as well for the total cholesterol as cLDL. Despite of the positives results their interpretation remains not clear, because the high heterogeneity observed in the selected studies.The results of the clinical trial indicates that Po husk consumers showed decreases in plasma triacylglycerols (-6.7%; PCompared with the insoluble fiber intake, Po husk increased cHDL concentrations by 6.7% (P: 0.006), while total cholesterol/HDL-cholesterol ratio and the LDL-cholesterol/HDL-cholesterol ratio decreased by 10.6% (P: 0.002) and 14.2% (P: 0.003), respectively.Conclusions: In secondary prevention of CVD, Po husk induces a more protective cardiovascular lipid risk-factor profile than does an equivalent insoluble fiber.

Este estudio tiene como objetivo fundamental evaluar la concentración en determinados tejidos humanos de diversos metales, algunos de ellos esenciales y otros tóxicos, pero todos con interés medioabiental. Estos metales son: As, Cd, Co, Cr, Cu, Sn, Mn, Hg, Ni, Pb, V y Zn. Los tejidos en los que se han determinado la concentración de metales son hígado, pulmón, corteza renal, cerebro y hueso; como representativos de órganos diana de acumulación de metales. Con el fin de evaluar los niveles de estos metales en los mencionados tejidos de la población de Tarragona, se tomaron muestras de cadáveres procedentes de autopsias médico-legales de personas que llevaban más de 10 años residiendo en la comarca del Tarragonès. En los sujetos participantes en el estudio se han relacionado los niveles tisulares de metales con las variables sexo, consumo de tabaco, alcohol etílico, y zona de residencia. Con respecto a este último punto se han establecido tres áreas:1. Tarragona centro y el barrio de El Serrallo, como áreas eminentemente urbanas.2. Bonavista, La Canonja y Torreforta, como áreas próximas al complejo petroquímico de Tarragona.3. Constantí, San Salvador, Sant Pere i Sant Pau, El Morell y Els Pallaresos, como áreas de mayor influencia rural.El análisis y la cuantificación de estos metales se llevó a cabo mediante espectrometría de masas/plasma acoplado inductivamente (ICP-MS).El cadmio se acumula principalmente en corteza renal, con valores muy inferiores a otras poblaciones como la japonesa posiblemente por la diferencia de la presencia de cadmio en la dieta de ambas poblaciones, y algo inferiores a los de nuestro país como es el caso de los residentes en Sevilla. Hay que destacar que los valores de cadmio en corteza renal de la población de Tarragona se encuentran muy por debajo del límite de los 200 mg/kg, a partir del cual se produce daño renal. Dada su presencia en los cigarrillos, el cadmio aparece aumentado en fumadores con respecto a los no fumadores en todos los órganos, con significación estadística salvo en el riñón. Los niveles más altos de cobre se presentan en hígado y en cerebro, con resultados similares a estudios de otros paises, pero algo más altos que los descritos en nuestro medio por Schuhmacher y cols. (1992). En cuanto al manganeso, se acumula preferentemente en tejido hepático, con niveles similares a los de residentes en otras poblaciones españolas como Sevilla. El mercurio se acumula en hígado y en riñón, siendo los niveles inferiores o bien superiores a los hallados en otras investigaciones. El níquel se acumula en todos los órganos estudiados salvo en el riñón. El plomo presenta niveles más elevados en tejido óseo. Los varones presentan concentraciones de plomo en hígado mas elevadas que las mujeres. En riñón, los sujetos residentes en el área 3 (de predominio rural) presentan concentraciones de plomo superiores a los del área 2 (de predominio industrial). El plomo en hueso acumula con la edad, mientras en el riñón la concentración disminuye con la misma. Los varones acumulan más zinc en hígado que las mujeres. A su vez, los consumidores de alcohol etílico presentan niveles de zinc en hueso más elevados que los no consumidores de etanol., The purpose of the present study was to determine the concentrations of trace elements (arsenic, cadmium, chromium, cobalt, copper, lead, manganese, mercury, nickel, tin, vanadium and zinc) in selected autopsy tissues from subjects living in Tarragona. Analysis of data was made in terms of age, sex, smoking and drinking habits, and place of residence. Samples of liver, lung, kidney, brain and bone were obtained from a total of 78 autopsied adult subjects who at the time of death had lived in the city of Tarragona or in the sorroundings for at least the last 10 years. Cadmium, lead, chromium, cobalt, copper, manganese, nickel, tin, vanadium and zinc were determined by inductively coupled plasma mass spectrometry (ICP-MS, Perkin Elmer Elan 6000). Arsenic and mercury were measured using hydride generation and ICP-MS. Arsenic levels were under the detection limit in nine tenths of the samples. Cadmium: the highest values were found in liver and especially in kidney. Smokers had statistically significant higher levels of cadmium in brain, bone, lung, and specially in liver. As for liver cobalt, its accumulation in men was significantly greater than in women. Chromium was indetectable in 20 % of samples of lungs. The copper levels reported here are similar to the ones published in other countries. Lead accumulation in bone increased with age, while its level in kidney diminished. The manganese levels in liver and kidney were slightly lower in smokers than in no smokers. The mercury concentrations reported here seem to be rather low, although the ingestion of mercury from fish and seafood in the area amounts about 16 g/day. The nickel concentrations in bone were ten times higher than in brain, liver of lung. Our results on tin concentrations are similar to the ones published in other countries. There were no differences between sexes, smoking or drinking habits or among the places of residence. Vanadium was not detected in any of the organs analysed. Males accumulated more zinc in liver than females. Similarly, bone zinc in drinkers was

La hipòtesi establerta va ser que la modificació oxidativa de les lipoproteïnes de baixa densitat (LDL) i de les lipoproteïnes d'alta densitat (HDL) augmenta el potencial aterogènic d'aquestes lipoproteïnes. Estudis anteriors havien mostrat que les LDL oxidades eren reconegudes pel receptor depurador dels macròfags i afavorien l'acúmul de colesterol dins de la cèl·lula, associat a la transformació del macròfag en cèl·lula espumosa, punt central en la formació de la placa d'ateroma. Recentment, s'ha observat que la modificació oxidativa de les HDL provoca una disminució de la sortida del colesterol cel·lular i afavoreix un major acúmul de colesterol dins de la cèl·lula. Per tant, la modificació oxidativa de les LDL i de les HDL pot jugar un paper important en la formació i desenvolupament de l'arteriosclerosi.Per un altre costat, sabem que la dieta modula la composició i el metabolisme de les LDL i HDL, la qual cosa explica, almenys en part, la diferent aterogenicitat lligada a les dietes. En particular, el nostre interès es va centrar en el fet que l'enriquiment en àcid oleic de les partícules lipoproteiques, a través de la dieta, proporcionava una protecció addicional enfront dels fenòmens oxidatius.Vam estudiar les LDL i HDL com a principals partícules lipoproteiques implicades en el transport lipídic i en la formació de la placa d'ateroma. Dins de les HDL vam estudiar les HDL3 per ser la subfracció més directament implicada en la sortida del colesterol de les cèl·lules.En el nostre estudi vam comparar els efectes d'una dieta rica en àcid linoleic, aportat per l'oli de gira-sol, i d'una dieta rica en àcid oleic, subministrat per un oli de gira-sol modificat per tal d'enriquir-lo en aquest àcid, sobre:-Les concentracions en lípids, lipoproteïnes i apolipoproteïnes del plasma.-La composició química global de les fraccions LDL i HDL3.-La composició en àcids grassos dels fosfolípids de les HDL3.-La fluidesa de les LDL i HDL3.-La peroxidació lipídica de les HDL3 natives, així com la susceptibilitat a l'oxidació de les LDL i HDL3.-La concentració en plasma, LDL i HDL3 dels antioxidants biològics: -tocoferol i +-tocoferol i retinol.-La capacitat de les LDL aïllades després de les dues dietes per a ésser reconegudes pel receptor depurador dels macròfags humans.-La capacitat de les HDL3 aïllades després de les dues dietes per extreure el colesterol cel·lular en fibroblasts i macròfags humans.Les LDL i HDL van ser obtingudes del plasma de 22 monjos sans amb una edat (mitjana  ES) de 53.7  3.1 anys. Aquests individus van ser assignats a l'atzar a dos grups de 11 individus cadascun d'ells. Es va calcular una dieta isocalòrica amb un aport de greixos del 38%, amb un 15% del total calòric provinent de l'oli (oli de gira-sol convencional o bé una nova varietat d'oli de gira-sol que conté més d'un 80% d'àcid oleic). Els nostres resultats reafirmen la hipòtesi que una dieta rica en àcid oleic augmenta la resistència de les LDL i de les HDL3 a l'estrès oxidatiu, a igualtat en el contingut d'antioxidants. Aquest fet explica, almenys en part, la menor aterogenicitat lligada a una dieta rica en àcid oleic. Per un altre costat, aquestes dues dietes, l'una rica en àcid oleic i l'altra rica en àcid linoleic, que provenen d'olis diferents originats a partir de la llavor de gira-sol, indueixen unes lipoproteïnes que han mostrat, segons les característiques estudiades, una estructura i un comportament metabòlic similar.Aquests resultats confirmen els efectes de la dieta en l'oxidació i contribueixen a explicar els mecanismes d'acció dels àcids grassos de la dieta en l'arteriosclerosi., This study was conducted to evaluate whether diets rich in oleic acid could result in HDL3 particles with greater resistance to oxidative modification compared with a linoleic acid enriched diet, as it has been observed for LDL.Plasma LDL and HDL3 were obtained from 22 healthy monks aged 53.7  3.1 years (mean  SE), who were randomly assigned to a 32-wk crossover study of a variant of sunflower oil containing more than 80% oleic acid (oleic acid diet) compared with conventional sunflower oil containing 67% linoleic acid (linoleic acid diet). The two diet test periods of 8 weeks each contained 38% of total calories as fat respectively. HDL3 isolated after the oleic acid diet were enriched in oleic acid in phospholipids. LDL and HDL3 obtained after the oleic acid diet were remarkably resistant to oxidative modification. Plasma lipids, lipoproteins and apolipoprotein (apo) B concentrations showed no differences after the two diets, but higher levels of apo A-I and A-II were observed after the oleic acid diet. LDL and HDL3 composition, fluidity and vitamins E, A and + tocopherol concentrations were not significantly different between the two diets. Competition studies with 125I-Ox LDL in macrophages were similar after the two diets. The capacity of HDL3 to induce [3H]free cholesterol efflux from fibroblasts and macrophages also showed no differences after the two diets.These results suggest that, like LDL, HDL3 rich in oleic acid are protected against oxidation, the resistance of these lipoproteins to oxidation being mainly determined by their oleic acid content This study demonstrates the feasibility of a diet rich in oleic acid as an attractive way to cardiovascular dietary prevention.