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Patients with inflammatory bowel disease have an increased risk of thromboembolic complications, especially during the active phase of the disease. Cerebral thromboembolism is a rare extra-intestinal complication, associated with high risk of morbidity and mortality. Due to the nonspecific clinical presentation and low incidence, a cerebral thromboembolic event may be undiagnosed. For this reason neurological symptoms, such as headache, should not be underestimated in inflammatory bowel disease patients. The paper describes a case of a three-year-old girl with ulcerative colitis complicated by cerebral thrombosis.

Obiettivi La pandemia di COVID-19 ha modificato le strategie assistenziali in modo radicale. Le necessità di distanziamento sociale hanno condizionato l’accesso alle cure ospedaliere, con il rischio che i pazienti cronici, più vulnerabili, venissero gestiti con inadeguata interazione con le famiglie e i pediatri di famiglia (PdF), con gravi ritardi diagnostici e terapeutici. Metodi Un questionario con 10 domande sulla gestione dei pazienti con ipotiroidismo congenito (IC) è stato inviato ai PdF della regione Sicilia (Palermo, Agrigento, Trapani, Enna, Caltanissetta, Siracusa). Risultati Hanno risposto 55 PdF che seguono da 2 a 3 pazienti con IC, con prevalenza più elevata in aree ad alta endemia. Sia il timing nella rivalutazione della funzionalità tiroidea sia la rimodulazione della terapia con Levotiroxina, secondo il PdF, vanno affidati allo specialista. I PdF suggeriscono l’implementazione del contatto tra specialista e PdF, e tra specialista e paziente, tramite ambulatori telefonici (rispettivamente dedicati al PdF e al paziente) ed in remoto, per ridurre gli accessi presso la struttura ospedaliera. Viene sottolineata l’esigenza di un confronto “tecnico” tra Specialista e PdF, con corsi di aggiornamento, per una migliore co-gestione del paziente. Viene sottolineata la difficoltà nella gestione dell’ansia familiare, conseguente alla necessità dei continui aggiustamenti della terapia sostitutiva, ansia acuita dalla situazione epidemica in corso. Conclusioni Aiutare i malati cronici in questa fase di emergenza protegge la salute di soggetti vulnerabili e tutela la salute pubblica. Infatti, evitare che i pazienti cronici si rechino nelle aree ospedaliere, li protegge ed evita il diffondersi del contagio del COVID-19. L’innovazione tecnologica consente di riorganizzare l’assistenza sanitaria, grazie a soluzioni di assistenza connessa (telemedicina, monitoraggio in remoto dei pazienti e delle terapie), invio per mail dei piani terapeutici e comunicazione sicura tra i clinici e pazienti, per favorire l’aderenza alla terapia e una migliore gestione della cronicità. Il rapporto tra endocrinologo pediatra e PdF deve strutturare questa strategia innovativa: lo “Smart Working" in ambito sanitario deve divenire “Smart Co-Working”: la gestione di un paziente pediatrico con IC deve basarsi sulla cooperazione tra ospedale e territorio, per tutelare i bisogni di salute dei fragili e garantire un supporto integrato alle loro famiglie.

Background: The last months were signed by the pandemic diffusion of COVID-19, with the need to minimize the inflow of children and adolescents affected by chronic diseases into the hospitals. Otherwise, paediatricians had to limit visits and to consider a new setting for febrile children.Patients were assisted by telephonic consultations guaranteed by the paediatricians of free choice and by the paediatric specialists. However, patients frequently needed a direct specialistic evaluation in the case of flares, abnormal laboratory parameters and adverse reactions to drugs.Another frequent question was the differential diagnosis of febrile episodes, to distinguish a recurrent fever, linked to autoinflammation, from an infectious disease.We proposed to paediatricians of free choice in west-Sicily a questionnaire about difficulties met in the follow-up of children with rheumatologic diseases, autoinflammatory syndromes, congenital hypothyroidism.Results: 55 questionnaires were collected: the most frequent recorded conditions were periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and cervical adenitis (PFAPA syndrome) and Familial Mediterranean Fever; Juvenile Idiopathic Arthritis, congenital hypothyroidism.All the paediatricians needed specialistic support to adequately control flares, adjustment of drugs dosage.Conclusions: Patients and paediatricians need a specialistic support for the follow-up and to reach a good compliance to treatment.This period characterized by smart working, telemedicine, strategies to monitor remotely the patients, can find the winning strategy in the approach of the “Co-working”, a new cooperation between hospital and paediatricians of free choice, in the global follow-up of paediatric chronic diseases.