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OBJECTIVE: To know what hospital managers and safety leaders in Ibero-American countries are doing to respond effectively to the occurrence of adverse events (AEs) with serious consequences for patients. DESIGN: Cross-sectional international study. SETTING: Public and private hospitals in Ibero-American countries (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, Peru, Portugal and Spain). PARTICIPANTS: A convenience sample of hospital managers and safety leaders from eight Ibero-American countries. A minimum of 25 managers/leaders from each country were surveyed. INTERVENTIONS: A selection of 37 actions for the effective management of AEs was explored. These were related to the safety culture, existence of a crisis plan, communication and transparency processes with the patients and their families, attention to second victims and institutional communication. MAIN OUTCOME MEASURE: Degree of implementation of the actions studied. RESULTS: A total of 190 managers/leaders from 126 (66.3%) public hospitals and 64 (33.7%) private hospitals participated. Reporting systems, in-depth analysis of incidents and non-punitive approaches were the most implemented interventions, while patient information and care for second victims after an AE were the least frequent interventions. CONCLUSIONS: The majority of these hospitals have not protocolized how to act after an AE. For this reason, it is urgent to develop and apply a strategic action plan to respond to this imperative safety challenge. This is the first study to identify areas of work and future research questions in Ibero-American countries. publishersversion published

INTRODUCCIÓN: Existe amplia experiencia reportada en la literatura mundial con respecto al uso de Propofol como agente único y en combinación con narcóticos y/o benzodiazepinas en procedimientos endoscópicos, sin la presencia de un anestesiólogo en la sala de endoscopía. Más de 200 mil procedimientos reportados han demostrado seguridad y excelente aceptación por parte de los pacientes. OBJETIVOS: Reportar la experiencia de una práctica privada endoscópica en Lima Metropolitana utilizando Propofol en combinación con Meperidina y Midazolam en colonoscopías y endoscopías altas, administrado por una enfermera supervisada por un gastroenterólogo entrenado sin la presencia de un anestesiólogo. PACIENTES Y METODOS: Se incluyó a pacientes adultos de bajo o moderado riesgo para recibir sedación, que fueron sometidos a colonoscopía y/o endoscopía alta entre Noviembre 2006 y Setiembre 2007 en el Servicio de Gastroenterología de la Clínica Anglo Americana en Lima. Se administró Meperidina 25 mg para colonoscopías y 50 mg para endoscopías altas y Midazolam 1.5 mg endovenoso para ambos procedimientos como premedicación. Todos los pacientes recibieron oxígeno 2 L/min por cánula nasal durante el procedimiento. Luego de la mencionada premedicación se administró un bolo inicial de Propofol 10-30 mg según la condición general del paciente y el nivel de sedación alcanzado con la premedicación, a juicio del gastroenterólogo y la enfermera. Se registraron las variables de sexo, edad, dosis promedio de propofol por sexo, edad y por procedimiento. Se registraron efectos adversos como desaturación de oxígeno (< 90%), hipotensión, bradicardia, necesidad de ventilación asistida u hospitalización. RESULTADOS: Se realizaron 400 procedimientos, 315 colonoscopías (78.8%) y 85 endoscopías altas (21.3%). 171 procedimientos (42.8%) fueron realizados en varones y 229 (57.3%) en mujeres. La edad promedio fue 60 años (22-91). La dosis promedio administrada de Propofol en general fue de 85.6 mg (10-330), 87.7 mg en promedio para colonoscopías y 41.05 mg para endoscopías altas (P< 0.05). La dosis promedio de propofol fue de 78.4 mg para varones y 91 mg para mujeres (p< 0.05). Para los pacientes menores de 70 años (307) la dosis promedio de Propofol fue 91.6 mg mientras que para los mayores de 70 años (93) fue 65.6 mg (p< 0.05). Sólo se registró un episodio de saturación de menos de 90% (86%) que respondió a aumento del flujo de oxígeno administrado por cánula nasal y reposicionamiento del cuello y mandíbula. Ningún paciente necesitó ventilación asistida ó intubación, así como hospitalización para observación después del procedimiento. El 100% de los pacientes declaró luego del procedimiento no haber sentido ningún discomfort malestar ó dolor y manifestaron su satisfacción con el procedimiento. CONCLUSIONES: El Propofol combinado con Meperidina y Midazolam en procedimientos endoscópicos es un agente seguro administrado por un gastroenterólogo y enfermera entrenados. Pacientes sometidos a endoscopía alta, pacientes hombres y pacientes menores de 70 años de edad requirieron significativamente menores dosis de propofol comparado con los sometidos a colonoscopía, mujeres y pacientes mayores de 70 años respectivamente. No se reportó complicaciones ni hospitalizaciones. La tolerancia a los procedimientos endoscópicos por parte de los pacientes es excelente con dicha combinación. INTRODUCTION: There is currently a vast experience reported in the literature with respect to Propofol utilization as a single agent and in combination with narcotics and/or benzodiazepines in endoscopic procedures, without the presence of an anesthesiologist in the endoscopy suite. Over 200 thousand reported procedures have demonstrated safety and excellent acceptance by patients. OBJECTIVES: To report the experience in a private endoscopy center in Lima utilizing propofol in combination with Meperidine and Midazolam in colonoscopies and upper endoscopies, administered by a nurse supervised by a trained gastroenterologist without the presence of an anesthesiologist. PATIENTS AND METHODS: We included adult patients with low or moderate risk for sedation, subjected to colonoscopy and / or upper endoscopy between November 2006 and September 2007 in the Gastroenterology Service at the Clinica Anglo Americana in Lima. Meperidine 25 mg IV was administered for colonoscopy and 50 mg IV for upper endoscopy and Midazolam 1.5 mg for both procedures as premedication. All the patients received Oxygen 2 L/min per nasal cannula throughout the procedure. After the above mentioned premedication, an initial bolus of propofol (10 - 30 mg) was administered, according to the general condition of the patient and the level of sedation achieved by the premedication, according to the judgement made by the gastroenterologist and the nurse. We registered the following variables: sex, age, average dose of propofol according to sex, age and procedure. We also registered adverse events such as desaturation < 90%, hypotension, bradycardia, need for assisted ventilation or hospitalization. RESULTS: Four hundred procedures were performed, 315 colonoscopies (78.8%) and 85 upper endoscopies (21.3%). One hundred sixty one procedures (42.8%) were done in males and 229 (57.3%) in females. The average age was 60 years (22-91). The average propofol dose in general was 85.6 mg (10-330), 85.6, 87.7 mg in average for colonoscopies and 41.05 mg for upper endoscopies (p< 0.05). The average propofol dose for males was 78.4 mg and 91 mg for females (p

Background\ud \ud More than 30,000 malaria cases are reported annually among international travellers. Despite improvements in malaria control, malaria continues to threaten travellers due to inaccurate perception of risk and sub-optimal pre-travel preparation.\ud \ud Methods\ud \ud Records with a confirmed malaria diagnosis after travel from January 2003 to July 2016 were obtained from GeoSentinel, a global surveillance network of travel and tropical medicine providers that monitors travel-related morbidity. Records were excluded if exposure country was missing or unascertainable or if there was a concomitant acute diagnosis unrelated to malaria. Records were analyzed to describe the demographic and clinical characteristics of international travellers with malaria.\ud \ud Results\ud \ud There were 5689 travellers included; 325 were children