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Im Gegensatz zur Pathophysiologie des Typ-1-Diabetes, welche von einem Insulinmangel bestimmt ist, ist die Pathophysiologie des Diabetes mellitus Typ 2 gepragt von einer Insulinresistenz (v.a. Muskulatur, Leber und Fettzellen) und einer zunehmenden Storung der zeitgerechten Insulinsekretion. Bei gesundem Stoffwechsel folgt auf einen Glukosereiz eine zweiphasige, pulsatile Insulinantwort; diese mit einer ersten schnellen und kurzen Insulinsekretion und dann einer langeren Sekretion zur Feinregulation. Die erste schnelle Antwort fehlt bei Typ-2-Diabetes weitgehend. Die nachfolgende lange Antwort versucht dieses Defizit zu kompensieren. Die Folge ist eine reaktive Hyperinsulinamie.

Die Folgeerkrankungen der chronischen Hyperglykamie sind die Hauptursache fur die gesteigerte Morbiditat und Mortalitat zuckerkranker Menschen. Zu den Folgeerkrankungen gehoren mikrovaskulare und makrovaskulare Komplikationen sowie eine Vielzahl komplexer Syndrome: zum einen die Makroangiopathie mit

Muss ein Diabetiker operiert werden, so hangt das Vorgehen von einer Reihe von Kriterien ab: Wichtig ist, welche Art von Diabetes vorliegt, wie er bis dato therapiert wurde und wie die Qualitat der bisherigen Einstellung war. Wichtig ist auch die Dringlichkeit der Operation/Intervention: elektiv, semielektiv, dringlich oder notfallmasig. Die Art der Narkose hangt in der Regel von der Operation/Intervention ab und beeinflusst die perioperative bzw. periinterventionelle Planung. Das Ausmas der Operation und damit das Ausmas des Postaggressionsstoffwechsels werden in das Procedere miteinbezogen. Begleiterkrankungen, v. a. die diabetischen Folgeerkrankungen, mussen erfasst werden. Wie viel Zeit man hierzu hat, hangt von der Dringlichkeit der Operation ab.

Die Diabeteskost ist zu verstehen als eine gesunde Ernahrung. Sie stellt ohne jeden Zweifel auch heute das entscheidende Element in der Diabetestherapie dar. Eine gesunde Ernahrung – verbunden mit korperlicher Aktivitat – ist gleichermasen das entscheidende Element in der Diabetespravention sowie in der nichtmedikamentosen Behandlung einer Fettstoffwechselstorung oder auch zur begleitenden Therapie eines Bluthochdrucks. Ohne Kenntnis der Blutzuckerauswirkungen der Nahrstoffe funktioniert weder eine intensivierte Insulinbehandlung (ICT) beim Typ-1-Diabetiker noch werden die Therapieziele beim Typ-2-Diabetiker mit Reduktion des erhohten kardiovaskularen Risikos erreicht.

Die Therapie des Typ 2-Diabetes mellitus setzt sich aus zwei zentralen Elementen zusammen: der Basistherapie mit Umstellung des Lebensstils (Ernahrung, Gewichtsreduktion, korperliche Aktivitat), anhaltender Motivation und strukturierter Schulung des Betroffenen; der medikamentosen Therapie mit oralen Antidiabetika und Insulin.

Das klinische Erscheinungsbild des symptomatischen Diabetespatienten ist individuell sehr unterschiedlich.

An einen Diabetes denkt man bei einer Reihe von zum Teil unspezifischen Symptomen. Die Symptome sind annahernd in fallender Haufigkeit angeordnet: Durst, Polydipsie; haufiges Wasserlassen, Polyurie, Exsikkose; Wachstumsstorung, Bettnassen und Schulprobleme bei Kindern mit Typ 1-Diabetes; korperliche und mentale Leistungsminderung mit Abgeschlagenheit, Druckgefuhl im Kopf; psychische Probleme; Gewichtsverlust beim Typ 1- und auch Typ 2-Diabetes; Sehverschlechterungen bei osmotisch aufquellendem Linsenapparat; Juckreiz (u. a. Pruritus vulvae); orthostatische Beschwerden (Dehydratation) Appetitlosigkeit, Inappetenz, aber auch Polyphagie; Potenzstorungen, Libidoverlust; Muskelkrampfe; Gefuhlsstorungen, Neuropathie; Ubelkeit und Bauchschmerzen bis zum akuten Abdomen (Pseudoperitonitis); Verlangsamung bis zur Eintrubung; Infektanfalligkeit: rezidivierende Harnwegsinfekte, Hautmykosen, Furunkulosen, Pyodermie; Amenorrhoe, Regelstorungen, verminderte Fruchtbarkeit bei Frauen.

Der Typ 2-Diabetes mellitus ist durch (Risiko-)Merkmale definiert, die bereits vor einer manifesten Hyperglykamie sehr sicher zu erkennen sind.

Dem Diabetes mellitus Typ 1 liegt pathogenetisch eine progrediente Zerstorung der insulinproduzierenden β-Zellen zugrunde. Diese β-Zellen liegen in den Langerhans-Inseln im Pankreas. Folge ist ein Insulinmangelsyndrom. Man unterscheidet derzeit die Subtypen 1a und 1b.

Fur die Diabetikerin ist es besonderes wichtig, eine Schwangerschaft mit Hilfe einer zuverlassigen Kontrazeptionsmethode zu planen, um so mogliche Risiken fur sich und ihr Kind zu minimieren. Im Prinzip stehen die gleichen Methoden zur Empfangnisverhutung zur Verfugung wie fur die Nichtdiabetikerin. Der mogliche Einfluss einer hormonalen Kontrazeption auf den Stoffwechsel sollte jedoch immer berucksichtigt werden

Der Typ-1-Diabetes mellitus wird durch einen chronischen Autoimmunprozess bedingt. Der klinischen Manifestation mit Hyperglykamie geht eine langere, zum Teil viele Jahre bestehende pradiabetische Phase voraus, die durch das Auftreten zahlreicher Autoimmunphanomene gekennzeichnet ist. Da sich die Erkrankung haufig bereits im Kindesalter manifestiert, bedeutet dies fruh ein hohes Risiko fur diabetische Folgeerkrankungen. Das Thema Pravention ist deshalb mit einer hohen Erwartungshaltung verknupft.

Die Vererbung hat eine grose Bedeutung fur den Typ-2-Diabetes. Offenbar bedarf es einer sehr komplexen, heute noch nicht ausreichend verstandenen Interaktion von Umweltfaktoren und „Diabetesgenen“, damit es zum Diabetesausbruch kommt. Somit wird unmittelbar verstandlich, dass der Typ-2-Diabetes nicht den Vererbungsregeln nach Mendel folgt, sondern einer komplexen, einer multifaktoriellen Vererbung.

Die Versorgung von Patientinnen mit einem vor der Schwangerschaft bestehenden Diabetes mellitus (Typ 1 oder Typ 2) oder einem Gestationsdiabetes hat sich in den letzten Jahren deutlich verbessert. Nach wie vor besteht jedoch ein besonderes Risiko fur das Neugeborene einer diabetischen Mutter. Fur eine bevorstehende Entbindung bei Risikoschwangeren gilt auserste Sorgfalt.

Die Klassifikation des Diabetes mellitus folgt heute einer Einteilung nach der Pathogenese der einzelnen Diabetestypen. Begriff e wie »jugendlicher Diabetes«, »Alterszucker«, »insulinabhangiger und nichtinsulinabhangiger Diabetes mellitus « spielen keine Rolle mehr, diese Bezeichnungen sind widerspruchlich und unprazise.

In der Schwangerschaft mussen eine Vielzahl von sog. Mikronahrstoff en kontinuierlich auf den Feten ubertragen werden. In besonderem Mase werden dabei Schwangere belastet, die bereits prakonzeptionell ein Defi zit aufweisen. Hierzu gehoren z. B. Schwangere mit einem Typ-1-Diabetes mellitus und solche, die eine verminderte Knochendichte oder einen bereits prakonzeptionell bestehenden Jodmangel aufweisen.

Besteht bereits vor einer Schwangerschaft ein Diabetes mellitus, ist das fur Mutter und Kind gleichermasen mit einem erheblichen Komplikations- und Sterblichkeitsrisiko verbunden. Kurz- und Langzeitschaden sind gleichermasen das Problem, auch wenn die Erkrankung erst wahrend des Schwangerschaft sverlaufs auftritt. Mitte des letzten Jahrhunderts wurde fur die erstmalig im Rahmen einer Schwangerschaft auft retenden Glukosestoff wechselstorung der Begriff Schwangerschaftsdiabetes , auch Gestationsdiabetes (GDM),gepragt. Dabei wurde zunachst angenommen, dass es sich um eine vorubergehende Storung des Glukosestoff wechsels handelt. OSullivan und Mahan (1964) haben jedoch erstmals belegt, dass eine Storung der Glukosetoleranz in der Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit einer spateren Diabetesentwicklung fur die betroff enen Frauen erhoht. Somit zeigt sich die in der Schwangerschaft neu entdeckte Glukosestoff wechselstorung als eine Storung mit erheblicher prognostischer Wertigkeit. Die grundlegenden Arbeiten von OSullivan bilden daher noch heute das entscheidende Fundament fur die Beurteilung der Glukosewerte in der Schwangerschaft.

Die Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes mellitus ist mit einem deutlich hoheren Risiko an kongenitalen Anomalien, geburtshilflichen Komplikationen und kindlicher Morbiditat verbunden. Die adaquate Blutzuckereinstellung, insbesondere in der prakonzeptionellen Phase, reduziert diese Komplikationen signifi kant.

Sportliche Aktivitat in der Schwangerschaft ist lange Zeit auch von den Betroff enen kritisch betrachtet worden (Clarke u. Gross 2004; Duncombe et al. 2009). Wahrend in den meisten Kulturen eine schlanke Figur als Ideal gesehen wird, ist fur einige Kulturen die opulente Figur Zeichen von Reichtum und Gesundheit. »Fattening rooms«, in denen die werdende Mutter gemastet wird, sind in diesen Kulturen verbreitet. Auch bei uns ist haufi g die Reaktion auf die Frage nach Sport in der Schwangerschaft mit Angst und Unsicherheit verbunden.

Gestationsdiabetes (GDM) ist defi niert als eine erstmals in der Schwangerschaft diagnostizierte Glukosetoleranz-Storung (ICD-10 German version: O24.4). Die Diagnosestellung ist nur mit einem gezielten Screening, das den Glukosetoleranz- Test einschliest, moglich, da der GDM keine Beschwerden verursacht. Leider ist ein Blutzucker-Testverfahren bislang noch kein verbindlicher Bestandteil der Mutterschaft svorsorge in Deutschland geworden, sondern bleibt fur anamnestisch unauff allige Schwangere ein sogenanntes IGeL-Angebot.

Zweck von Ultraschalluntersuchungen ist es, das Alter des Feten zu bestimmen, auff allige fetale Merkmale sowie Mehrlingsschwangerschaft en zu erkennen und die weitere Entwicklung des Feten zu kontrollieren.