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Upper limb spasticity and spasticity-induced deformities after upper motor neuron lesions because of traumatic brain injury, encephalitis or cerebral palsy inhibit activities of daily living, result in impaired self-care and often dependence on assistance of carers. A key element of the dysfunction is wrist hyper-flexion and ulnar deviation deformity. Traditionally, this deformity has been corrected by transfer of the spastic flexor carpi ulnaris to the extensor carpi radialis brevis. Instead, this study emphasizes the causative role of the palmar subluxation of extensor carpi ulnaris and describes a surgical correction strategy detailing transfer of extensor carpi ulnaris-to-extensor carpi radialis brevis. This surgery re-establishes and maintains a more favorable muscle-tendon-joint mechanics and hand position. Patient satisfaction is high, time and effort in daily care for patients and caregivers are less, and incidence of complications is low.

Zusammenfassung Hintergrund Die Ruptur der Extensor-pollicis-longus-Sehne wird in der Regel durch einen Transfer der Extensor-indicis-Sehne unter Verwendung einer Pulvertaft-Naht versorgt. In der Literatur besteht Uneinigkeit über die anschließende Nachbehandlung. Die Seit-zu-Seit-Sehnennaht weist eine höhere Reißfestigkeit als die Pulvertaft-Naht auf und bietet deshalb die Grundlage für eine aktive Nachbehandlung. Wir stellen ein neues aktives Nachbehandlungsschema vor, welches durch eine einfache Durchführbarkeit und verkürzte Dauer die Behandlung für Patient und Therapeut erleichtert. Patienten und Methoden Zwischen 07/2016 und 08/2017 führten wir 10 Extensor-indicis-Transfers unter Verwendung der Seit-zu-Seit-Naht durch und behandelten die Patienten mit unserem neu entwickelten aktiven Behandlungsschema nach. Verlaufskontrollen fanden nach 2,4 und 8 Wochen statt. Bestimmt wurden jeweils der Bewegungsumfang des Daumens, Pinch- und Greifkraft sowie subjektive Befunde wie Schmerzen und allgemeine Zufriedenheit. Ergebnisse Bei allen Patienten erholte sich der Bewegungsumfang des Daumens mit einer Retropulsion über die Palmarebene vollständig bereits nach 4 Wochen. Die Pinchkraft lag 4 Wochen postoperativ im Median bei 89 % und die Greifkraft bei 74 % der Gegenseite. Das aktive Nachbehandlungsprotokoll zeigte eine hohe Patientenzufriedenheit. Alle Patienten wurden ein Jahr postoperativ telefonisch kontaktiert. Im untersuchten Zeitraum kam es nicht zu einer sekundären Ruptur oder relevanten Verlängerung der Sehnennaht. Schlussfolgerung Das vorgestellte aktive Nachbehandlungsprotokoll nach Extensor-indicis-Transfer unter Verwendung der Seit-zu-Seit-Naht hat sich in unserer Klinik zum Standardverfahren entwickelt, da es sicher und für den Patienten und die Therapeuten mit deutlich weniger Aufwand verbunden ist.

Nerve transfer surgery has expanded reconstructive options for restoring upper extremity function following spinal cord injury. By adding new motor donors to the pool already available through tendon transfers, the effectiveness of treatment should improve. Planning which procedures and in which order to perform, along with their details must be delineated. To meet these demands, refined diagnostics are needed, along with awareness of the remaining challenges to restore intrinsic muscle function and to address spasticity and its consequences. This article summaries recent advances in surgical reanimation of upper extremity motor control, together with an overview of the development of neuro-prosthetic and neuromodulation techniques to modify recovery or substitute for functional losses after spinal cord injuries.

Study design A retrospective chart audit. Objectives To characterize SCI patients with carpal tunnel syndrome (CTS) and evaluate the diagnostic rationale for surgical decision-making. Setting Swiss Paraplegic Centre, Nottwil, Switzerland. Methods Retrospective investigation of medical history, diagnostics, surgeries, and outcomes of surgical treatments of CTS in patients with para- and tetraplegia. Results We identified a total of 77 surgeries for CTS in 55 patients: 16 females (25 surgeries) and 39 males (52 surgeries) with spinal cord injury. The majority (47 persons, 68 surgeries) were paraplegic (level of lesion Th2 and below); 8 persons (9 surgeries) were tetraplegic (level of lesion Th1 and above). ASIA scores in the tetraplegic group were A: 0, B: 1, C: 4, D: 3 while complete lesions predominated in the paraplegic group (A: 32, B: 4, C: 5, D: 6). Sixty-six out of 77 patients reported total relief of symptoms. Neither nerve conduction velocity nor motor amplitude correlated well with the severity of CTS. Co-morbidity and specific risk factors were rare. Conclusions SCI patients with CTS respond well to surgical decompression of median nerve regardless of level and type of spinal cord lesion and risk factors. Nerve conduction parameters and clinical findings can provide additional diagnostic support of CTS although nocturnal hand paresthesia, wrist pain at and after loading as well as failed conservative treatment are the main indications for surgical interventions. Based on symptomatology, clinical findings, and nerve conduction studies, we propose a decision-making tree for suggesting surgery or not.

Supervision ist eine Beratungsform, die in der komplexen Vernetzung von Mensch – Arbeit – Organisation eingesetzt wird. Sie unterstützt und begleitet Einzelpersonen und Arbeitsgruppen in allen Berufsfeldern unter Einbezug des Organisationskontextes. Die Darstellung unterschiedlicher Theorien und Beratungsansätze zeigt, dass ein breit gefächertes Wissensspektrum in der Supervision Anwendung findet. Mit methodischen Hinweisen und der Schilderung konkreter Beispiele werden Umsetzungsmöglichkeiten mit unterschiedlichen Zielgruppen dargestellt. Das Buch ist für angehende Supervisorinnen und Supervisoren zum Erwerb eines soliden Basiswissens konzipiert. Aber auch erfahrene Beratungsfachleute finden darin Hinweise, die ihnen zur Reflexion ihres Beratungsverständnisses oder beim Nachschlagen nützlich sein können.