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Orientador: Vanessa Monteiro Pedro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: A proposta deste trabalho foi avaliar a atividade elétrica dos músculos esternocleidomastoideo (ECM) e trapézio - fibras superiores (TFS), bilateralmente, em indivíduos clinicamente normais e disfônicos, nas situações de repouso e fonação. Foram estudados 20 indivíduos do sexo feminino, subdivididos em dois grupos: Grupo Controle com 10 indivíduos com idade de 21 a 47 anos (X=25,7; DP=7,3),sem queixas de alteração vocal e com voz normal; Grupo Disfônico com 10 indivíduos com idade de 17 a 42 anos (X=28,8; DP=7,2), apresentando como queixa principal rouquidão, com avaliação otorrinolaringológica evidenciando nódulos vocais bilaterais e fenda. As situações investigadas foram repouso, fala encadeada e espontânea, produção das vogais /a/, /i/, /u/, fricativas /s/, /z/ e contagem de números. A atividade elétrica foi mensurada por um Condicionador de sinal ligado a uma placa Analógico-Digital A/D (LYNX), um Programa de Aquisição de Dados e eletrodos ativos diferenciais simples. O sinal elétrico foi quantificado pela raiz quadrada da média (RMS) em 'mu'V e normalizada como porcentagem da Contração Isométrica Voluntária Máxima - flexão do pescoço para o músculo ECM e elevação de ombros para o músculo TFS. A análise estatística empregada foi a análise de variância (ANOVA) e teste de Tukey, com 5% de significância. Os resultados mostraram que não houve diferença significativa entre as situações de fonação analisadas, em ambos os grup'os. A situação de fala espontânea foi significativamente maior do que a situação de repouso, para os dois músculos estudados, em ambos os grupos (p=0,005). No Grupo Controle não houve diferença significativa entre a atividade elétrica do músculo ECM esquerdo e ECM direito (p=l,000), enquanto que o músculo TFS direito apresentou maior atividade do que o TFS esquerdo (p=0,0001). No Grupo Disfônico, não houve diferença significativa quanto à lateralidade dos músculos ECM e TFS, em todas as situações avaliadas. O Grupo Disfônico apresentou significativamente maior atividade elétrica do que o Grupo Controle para os músculos ECM, bilateralmente, e TFS esquerdo, em todas as situações avaliadas (p=0,0001). Entretanto não foi encontrada diferença significativa entre a atividade elétrica do músculo TFS direito dos grupos Controle e Disfônico. Os resultados deste trabalho permitem concluir que o músculo TFS direito apresentou atividade elétrica significativamente aumentada nos indivíduos do Grupo Controle, independentemente da situação de fonação. Os indivíduos portadores de nódulos vocais e fenda em ampulheta, em especial as mulheres, usam mais a musculatura anterior do pescoço e paravertebral cervical do que indivíduos com vozes normais, durante o repouso e fonação. A eletromiografia de superfície mostrou ser um importante instrumento de avaliação da atividade muscular nas disfonias hiperfuncionais, uma vez que confirmou os relatos de avaliação clínica descritos pela literatura Abstract: The purpose of the present study was to evaluate bilateral electric activity of muscles sternocleidomastoid (SCM) and superior fibers of trapezius (SFT) in clinicalIy normal and dysphonic subjects during rest and phonation. The electric activity was measured in 20 female subjects, divided into two groups: the Control Group consisting of 10 subjects aged between 21 and 47 years (x = 25.7; SD = 7.3), without voice complaints and with normal voice, and the Dysphonic Group with 10 subjects aged between 17 and 42 years (x = 28.8, SD = 7.2), whose main complaint was hoarseness and who had otorhinolaryngologic exams confirming bilateral nodules and chink at phonation. 'Fhe situations analyzed were rest, spontaneous and sequenced speech, emission of vowels /a/,/i/ and /u/ and fricative consonants /s/ and /z/, and counting. The electric activity was measured by an Analogic/Digital Converter A/D (LYNX), a Software for Data Acquisition and simple differential active electrodes. The electric sign was calculated by the Root Mean Square (RMS) in 'mu'V and normalized as percentage of Maximum Voluntary Isometric Contraction - neck flexion for SCM muscle and shoulder elevation for SFT. The data were statistically analyzed by variance analysis (ANOVA) and Tukey's test, with significance level of 0.05. The results showed that there were no statistically significant differences among the phonatory situations analyzed for both groups. There was electric activity of the muscles studied significantly larger in the situation of spontaneous speech than at rest for both groups (p=0,005). In the Control Group, there were no significant differences between left and right EMC muscles (p = 1.000), in all situations analyzed, whereas right SFT muscle showed more activity than left SFT (p = 0.0001). In the Dysphonic Group, there were no statisticalIy significant differences between left and right SCM and left and right SFT in all analyzed situations. The Dysphonic Group showed more electric activity than the Control Group for left and right SCM muscles and the left: SFT muscle in all analyzed situations (p = 0.0001); however, there were no statisticalIy signiflcant differences between the electric activity of right SFT muscles for both groups. The results of the present study suggest the right SFT muscle had more electric activity for control group in alI analyzed situations. The bilateral nodules and chink subjects, mainly women, use more anterior neck musculature and cervical paravertebral musculature than normal voice subjects during rest and phonation. Surface electromyography was na important instrument of muscular activity evaluation in hiperkinetic dysphonia whereas confirmed the reports of the literature Mestrado Biologia e Patologia Buco-Dental Mestre em Odontologia

Orientador: Vanessa Monteiro-Pedro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: A proposta deste estudo foi avaliar a voz e mensurar a atividade elétrica dos músculos supra-hioídeos (SH) e estemocleidomastoideo (ECM) em indivíduos portadores de desordem temporomandibular, em situações de repouso e fonação. Foram avaliados, por meio da eletromiografia de superfície os músculos esternocleidomastoideo direito e esquerdo e o grupo de músculos supra-hioídeos de 20 indivíduos do sexo feminino, subdivididos em dois grupos. Um grupo com 10 indivíduos portadores de desordem temporomandibular - grupo DTM na faixa etária de 18 a 33 anos (X=22,1; DP '+ ou ¿' 4,3) e 10 indivíduos clinicamente normais - Grupo Controle ¿ sem queixas relativas à desordem temporomandibular e a problemas vocais, com qualidade vocal equilibrada na faixa etária de 18 a 30 anos (X=22,5; DP '+ ou ¿' 4,0).Todos os indivíduos selecionados passaram por avaliação fonoaudiológica - análise perceptiva auditiva da voz e análise acústica ¿ e avaliação otorrinolaringológica - exame laringológico. As situações avaliadas foram repouso, emissão da vogal /a/, fala espontânea e contagem de números. A atividade elétrica foi mensurada por um Módulo Condicionador de sinais MCS-V2 Lynx de 16 canais, com placa conversora CAD 12/36 - Lynx, software Aqdados versão 4.18 - Lynx e eletrodos ativos diferenciais simples. O sinal eletromiográfico foi analisado pela envoltória da média com uso do software Matlab 6.0. Durante o registro do sinal eletromiográfico foi realizada a gravação das vozes dos indivíduos com uso de gravador digital - MiniDisc - Sony para posterior análise auditiva e acústica. A Análise perceptivo-auditiva foi realizada por três avaliadores em momentos diferentes e a análise acústica foi feita através do software Multi-Speech Model 3700 da Kay Elemetrics. Os dados relativos à eletromiografia foram estatisticamente tratados por meio dos testes ANOVA e Tuckey ('alfa¿=5%). Os resultados deste estudo revelaram que, quanto à análise perceptivo-auditiva, o grupo DTM apresentou grau leve de disfonia, rouquidão, soprosidade e instabilidade, porém significativamente maior que o grupo Controle. Da mesma forma, o grupo DTM apresentou uma prevalência de 51,7% de alteração ressonantal e do padrão articulatório, enquanto que o Grupo Controle apresentou 21% de alteração da ressonância e 30% de alteração da articulação. A Análise acústica do registro vocal revelou que o grupo DTM apresentou valores significativamente maiores nas medidas de Variação de Amplitude (vAm) e proporção harmônico-ruído (NHR) em relação ao grupo Controle. Quanto à atividade elétrica, os resultados mostraram que os músculos SH do grupo Controle apresentaram atividade elétrica significativamente maior do que o grupo DTM, enquanto que não houve diferença significativa entre os músculos ECM esquerdo e direito, na comparação entre grupos. No grupo Controle, os músculos SH apresentaram atividade elétrica significativamente aumentada em relação ao músculo ECM bilateralmente (p=0,0014 e p=0,0023, respectivamente), enquanto que no grupo DTM o mesmo ocorreu apenas em relação ao músculo ECM direito (p=0,0022). Houve diferença estatisticamente significativa entre as atividades de fonação e repouso apenas quanto à atividade elétrica dos músculos SH em ambos os grupos (p=0,0001).Os dados deste estudo permitem concluir que apesar da eletromiografia não ter revelado diferenças entre os grupos, indivíduos portadores de desordem temporomandibular miogênica apresentam algum tipo de queixa vocal e, embora com padrão de coaptação glótica normal!, apresentaram alterações vocais de grau leve em relação a indivíduos não portadores desse tipo de alteração. A atividade elétrica do músculo ECM esquerdo encontrou-se aumentada nos indivíduos com DTM, sugerindo problemas cervicais, o que está de acordo com a literatura. Quanto aos músculos SH, outros estudos devem ser realizados para melhor compreensão desta musculatura na fonação Abstract: The aim of this study was to evaluate the voice and mesure the electrical activity of suprahyoid (SH) and esternocleidomastoid (SCM) muscles in subjects with temporomandibular joint disorder, in rest and speaking situations. By means of surface eletromyographic, were assessed the SCM left and right muscles, as well as the SH muscles of 20 female individuais, divided into two groups: one group formed by 10 subjects carrying temporomandibular joint disorder - TMJ group on average of 18 to 33 years old (X=22,1; DP '+ or ¿' 4,3) and 10 clinically normal subjects -Control Group - without complaints related to temporomandibular joint disorder as well to voice problems, with normal voice in the ages of 18 to 30 years old (X=22,5; DP '+ or ¿' 4,0). Every subjects were evaluate by perceptual and acoustical analysis of voice and otorhinolaryngologic exams. The situations analyzed were rest, production of vowel Ia/, spontaneous sequenced speech and counting. The electric activity was measured by an Analogic/Digital Converter AlD (LYNX,), a Software for Data Acquisition and simpie differential active electrodes. The electric sign was calculated by the root mean square (RMS) in 'mu¿V, processed by Matlab (version 5.0) routine and normalized by Envoltory. The voices were registers in minidiscs for perceptual and acoustical analysis. The perceptual analysis was evaluated by three speech pathologists and the acoustical analysis was measured by Multi Speech model 3700 - Kay Elemetrics software. The data were statistically analyzed by variance analysis (ANOVA) and Tukey's test, with significance levei of 0.05. The results of this study showed that, in relation to the perceptual analysis, the TMJ group presented a slight dysphonia degree, roughness, beathness and instability, yet significantly greater than the Control group. Likewise, the TMJ group showed a prevalence of 51.7% of ressonant alteration as well the articulatory pattern. In the meanwhile, the Control group showed 21% of ressonance alteration and 30% of articulation alteration. The vocal register acoustics analysis revealed that the TMJ group presented bigger significantly values in the Peak-to-peak Amplitude Variation (vAm) and Noise to Harmonic Ratio (NHR) in relation to the Control group. As for the electrical activity, the results showed that the SH muscles of the Control group presented a significantly bigger electrical activity than the TMJ group while there was a significant difference between the right and left SCM muscles, when comparing both groups. In the Control group, the SH muscles presented significantly increased electrical activity in relation to the two-sided SCM muscles (p=0.0014 and p=0.0023, respectively), as for in the TMJ group the same only occurred in relation to the right SCM muscle (p=0.0022).There just was a statistically significant difference between the pho'nation and rest activities regarding the electrical activity of the SH muscles in both groups (p=0.0001).The data of this study allow us to conclude that in spite of the lack of differences in both groups with the electromyograph, individuais carrying myogenic TMJ, present some kind of vocal complaint and, besides the normal glottal pattern, they presented vocal alterations of light degree in relation to the individuais that don't carry this kind of alteration. The electrical activity of the left SCM muscle was verified to be raised in the TMJ subjects which suggests cervical problems in agreement with the literature. As for the SH muscles, other studies need to be carried out for better comprehension of these muscles in relation to the phonation Doutorado Doutor em Biologia Buco-Dental

RESUMO O objetivo deste relato de caso foi descrever os resultados da terapia fonoaudiológica intensiva, em um caso de presbifonia, e apresentar uma proposta de tratamento vocal para idosos, demonstrando seus resultados na qualidade vocal, qualidade de vida e imagem laríngea de um paciente com presbifonia. O programa Terapia Vocal para Idosos (TVI) é constituído por uma sequência de exercícios, que visam ao aumento da loudness, coordenação pneumofonoarticulatória, melhora na vibração de mucosa e equilíbrio de ressonância, além da variação e controle da frequência. O modelo terapêutico em questão foi aplicado em um indivíduo do gênero feminino, com 87 anos de idade e queixas de voz fraca e dificuldade em ser ouvido. As terapias ocorreram de maneira intensiva em 16 sessões com 30 minutos de duração, quatro vezes por semana e com realização de exercícios em casa. A experiência de aplicação do programa em formato intensivo mostrou efeitos positivos na qualidade vocal, com diminuição do desvio global da voz, soprosidade na emissão sustentada e rugosidade na emissão sustentada e fala. A melhora no desempenho vocal refletiu em aumento nos valores dos domínios físico e global do protocolo de qualidade de vida relacionada à voz. Houve, também, melhora no fechamento glótico. O tratamento vocal com o método TVI intensivo demonstra efeitos positivos no tratamento da presbifonia e tem o potencial de promover benefícios na qualidade vocal, na qualidade de vida relacionada à voz e nos aspectos laríngeos dos idosos. ABSTRACT The aim of this study is to describe the results of intensive voice therapy in a presbyphonia case and to propose a voice treatment program for the elderly by demonstrating vocal quality, quality of life and laryngeal image results. The Voice Therapy for the Elderly (VTE) program consisted of a sequence of exercises that aimed at increasing intensity, pneumo-articulatory coordination, mucosal vibration and resonance balance, and increasing frequency variation and control. The therapeutic model in question was applied to an 87-year-old female subject with complaints of a weak voice and difficulty to be heard by others. This therapy program was applied with an intensive approach over 16 sessions, 30 minutes each session, four times a week, with assigned homework. The intensive voice therapy format demonstrated positive effects on vocal quality with an overall reduction in voice deviation, breathiness, and roughness on sustained phonation and speech. Vocal performance improvement showed a subsequent increase in the physical and general aspects of voice-related quality of life. There was also improvement in glottic closure. Voice treatment via the VTE method, with an intensive approach revealed to be positive in the treatment of presbyphonia and can potentially promote benefits for the elderly in terms of voice quality, voice-related quality of life, and laryngeal changes.