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Em termos climáticos, o inverno 2021/2022, com exceção do mês de novembro classificado como frio, variou entre o normal e o muito quente. Não se identificaram dias consecutivos com temperaturas mínimas do ar inferiores ao percentil 1. De acordo com o Sistema FRIESA o distrito de Lisboa vivenciou um maior número de dias com frio extremo com possíveis impactes na mortalidade comparativamente ao distrito do Porto. Tendo em conta as temperaturas mínimas e a taxa de incidência de síndroma gripal, foi identificado um período no distrito de Lisboa e um no distrito do Porto com possível impacte na mortalidade. Considerando a sobreposição entre os dias identificados para a população geral e e a população com 65 e mais anos de idade foi analisado apenas um período quer em Lisboa quer no Porto, correspondendo a períodos com mais do que um dia. Removendo das séries de mortalidade a mortalidade específica por COVID-19, não se estimaram quaisquer excessos de mortalidade no período identificado quer no distrito de Lisboa quer no distrito do Porto. N/A

Este relatório tem como objetivo descrever e interpretar o padrão de mortalidade observado durante o mês de dezembro, em Portugal, entre as semanas 48/2021 e 52/2021 (29 de novembro a 02 de janeiro). N/A

Este relatório tem como objetivo principal, descrever e interpretar o padrão de mortalidade por todas as causas durante o mês de novembro de 2021, entre as semanas 44/2021 e 48/2021 (01 de novembro a 05 de dezembro). N/A

Este relatório tem como objetivo descrever e interpretar o padrão de mortalidade observado durante o mês de outubro, em Portugal, entre as semanas 39/2021 e 43/2021 (27 de setembro a 31 de outubro). N/A

O objetivo deste trabalho foi o cálculo de estimativas de excessos de mortalidade potencialmente associados ao calor extremo no verão de 2021. Para isso analisámos apenas os períodos de calor extremo com potencial impacte na mortalidade identificados pelo Sistema ÍCARO, que decorreu entre 1 de maio e 30 de setembro de 2021. N/A

PNAEQ’s Parasitic Morphology of the National Health Institute Doutor Ricardo Jorge runs three External Quality Assessment (EQA) surveys per year, for microscopy-based detection of parasites. Human-infecting trematode, Schistosoma mansoni, widely occurs in geographical regions across sub-Saharan Africa, South American countries, the Caribbean and the Middle East. In order to mimic patient-like samples, S.mansoni extracted eggs from mice liver, were used to spike-in negative human faeces. Aims: Prepare negative stool specimens spiked with S. mansoni eggs for EQA testing; Evaluate the spiked sample homogeneity and stability; Assess the performance of participant laboratories. N/A

The initial strategy for containing the spread of SARS-CoV-2 was the prompt identification of COVID-19 cases, as recommended by the World Health Organization (WHO). These recommendations demanded an expansion of the laboratory capacity to implement the testing procedures to detect SARS-CoV-2. In March 2020, the Portuguese National External Quality Assessment Program (PNAEQ) with the collaboration of the National Reference Laboratory (NRL) implemented a pilot round of External Quality Assessment program (EQA) for detection of SARS-CoV-2 virus by molecular methods and with the WHO collaboration on the second round. The aim of this work is to report the results of the implementation of a national external quality assessment program for the molecular detection of SARS-CoV-2 virus. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Este relatório tem como objetivo descrever e interpretar o padrão de mortalidade observado durante o mês de julho, em Portugal, entre as semanas 26/2021 e 30/2021 (28 de junho a 01 de agosto). N/A

Este relatório tem como objetivo principal, descrever e interpretar o padrão de mortalidade por todas as causas durante o mês de maio de 2021, entre as semanas 18/2021 e 21/2021 (03 a 30 de maio). N/A

O Inverno 2020/21 (Novembro a Março) foi caracterizado pela grande variabilidade das temperaturas, com meses classificados desde muito quentes até muito frios. Tendo em conta as temperaturas mínimas e a taxa de incidência de síndroma gripal, foi identificado um período no distrito de Lisboa e um no distrito do Porto com possível impacte na mortalidade. Considerando a sobreposição entre os dias identificados para a população geral e com 65 e mais anos de idade foi analisado apenas um período quer em Lisboa quer no Porto, correspondendo a períodos com mais do que um dia. No período selecionado para análise em Lisboa identificaram-se excessos em todos os estratos. Na globalidade estimaram-se 113 óbitos (32%) em excesso potencialmente associados ao frio extremo no distrito de Lisboa na época 2020/21 sendo o excesso estimado no sexo masculino de 171 óbitos, no sexo feminino de 21 óbitos, e no grupo etário acima dos 65 anos de idade de 28 óbitos. No distrito do Porto também se verificaram excessos de mortalidade em todos os estratos. A estimativa global de excesso de mortalidade durante a época 2020/21 no distrito do Porto foi de 85 óbitos (34% de excesso relativo), sendo de 82 óbitos em excesso no grupo etário dos 65 e mais anos de idade, 68 no sexo masculino e 46 no sexo feminino. N/A

Malaria, one of the main worldwide health diseases, is caused by Plasmodium species being of utmost importance the correct identification of each Plasmodium spp. Since 1995, the National Program for External Quality Assessment (PNAEQ) has implemented a Parasitic Morphology program which aims to evaluate the performance of participant laboratories in the identification of parasitic structures. To continually improve their performance, PNAEQ, in collaboration with a work group, provide updated scientific reports, courses and, when needed, implement corrective actions. The aim of this study is to evaluate performance of the participants in the Parasitic Morphology program, in the identification of Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae and Plasmodium ovale, from 2011 to 2018. N/A

Introduction: Initial strategy for containing the spread of SARS CoV 2 was the prompt identification of COVID 19 cases, as recommended by the World Health Organization These recommendations demanded an expansion of the laboratory capacity to implement the testing procedures to detect SARS CoV 2. In March 2020 the Portuguese National External Quality Assessment Program ( with the National Reference Laboratory ( organized the 1st External Quality Assessment pilot program (for detection of SARS CoV 2 virus by molecular methods Aim: Implementation of a national external quality assessment program for the molecular detection of SARS CoV 2 virus. Performance evaluation and monitoring of the implemented PCR tests for SARS CoV 2 detection in Portuguese Laboratory Network, and the differentiation between the new coronavirus and the seasonal coronavirus. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Introduction: External Quality Assessment Programs (EQA) evaluate retrospectively the laboratory results, assessing their performance and competence. They play a key role in the continuous training process of the professionals, contributing not only for precise and accurate results, but also to a correct interpretation. δβ thalassemia results from a deletion in genes delta and beta of chromosome 11. Although its definitive identification demands genetic analysis, the hematologic evaluation allows the presumptive identification. The hematologic phenotype of heterozygotes for δβ-thalassemia is identic to β-thalassemia carrier, with microcytosis and hypochromia where the percentage of HbA2 is not increased and Hb F is usually high, varying from 5 to 20%. In 2018, the National External Quality Assessment Program (PNAEQ), sent a sample that simulated a carrier of delta beta (δβ) thalassemia, in order to evaluate the performance of the participants registered in the Hemoglobinopathies Program. Objective: Evaluate the performance of PNAEQ’s participants in the quantification of HbA2 and HbF, and interpretation of results of a sample that simulated an δβ-thalassemia carrier. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

About 2020 presented the highest mortality burden in recent history in Portugal (11% above the baseline) N/A

Este relatório tem como objetivo principal, identificar e interpretar períodos de excesso de mortalidade por todas as causas em outubro de 2020, entre as semanas 40/2020 (28 de setembro a 04 de outubro) e 44/2020 (26 a 01 de novembro). Foram identificados excessos na mortalidade por todas as causas na semana 44/2020 (26 de outubro a 01 de novembro) nas regiões Norte e Alentejo (respetivamente, 180 e 48 óbitos em excesso). O excesso de mortalidade observado é temporalmente coincidente e consistente com o aumento da taxa de incidência de COVID-19 em Portugal. Mantem-se o padrão não esperado, já identificado e reportado anteriormente da mortalidade por todas as causas não apresentar uma variação em torno da linha da base, encontrando-se antes sistematicamente acima da linha de base ainda que dentro do intervalo de valores esperado. Os resultados apresentados são provisórios uma vez que os dados da mortalidade são retrospetivamente atualizados de forma diária. N/A

O objetivo deste trabalho foi o cálculo de estimativas de excessos de mortalidade potencialmente associados ao calor extremo no verão de 2020. Para isso analisámos apenas os períodos de calor extremo com potencial impacte na mortalidade identificados pelo Sistema ÍCARO, que decorreu entre 1 de maio e 30 de setembro de 2020. N/A

publicado em: European Journal of Public Health 2020 Sep;30(Suppl 5):ckaa165.911. doi: 10.1093/eurpub/ckaa165.911 Following the worldwide economic crisis of 2008, studies have found an increased risk for self-harm and suicide attempts, many of which need hospital care. There is no research in Portugal on the matter. Therefore, our goal was to estimate the impact of the Portuguese economic crisis of 2009-2014 on the hospital admission rates by attempted suicide and self-harm in Portugal. N/A

Este trabalho tem como objetivo descrever e analisar o padrão de mortalidade observado durante o mês de julho, em Portugal, desde a semana 27/2020 (29 de junho a 05 de julho) até à semana 31/2020 (27 de julho a 02 de agosto). Por forma a melhor entender o padrão de mortalidade observado no mês de julho, é ainda efetuada uma comparação entre a evolução do padrão de mortalidade semanal e o II semanal acumulado (soma dos II diários em cada semana), em Portugal Continental. N/A

Com a implementação em Portugal Continental, a partir de 2004, dos planos de contingência para ondas de calor (PCOC) espera-se que tenha havido uma redução do impacto do calor na mortalidade. Através da comparação da mortalidade diária por todas as causas em períodos de calor adverso (períodos em que a temperatura tem impacto na mortalidade) antes (2000-2003) e após (2005-2008) a implementação dos PCOC, pretendemos estimar o seu impacto na mortalidade ocorrida nesses períodos. Aplicou-se o método da diferença-das-diferenças (DID) às séries temporais dos óbitos diários por todas as causas, total e por estratos (sexo, grupo etário, região de saúde e tercis da distribuição da versão portuguesa do European Deprivation Index) cedidos pelo Instituto Nacional de Estatística (INE). Os períodos de calor adverso foram classificados em excesso de calor e calor extremo com base nas temperaturas diárias, máximas e mínimas, cedidas pelo Instituto Português do Mar e da Atmosfera (IPMA). Para estimar o impacto dos PCOC na mortalidade, foi ajustado um modelo de regressão ao número de óbitos diários. Os resultados preliminares para Portugal Continental e para a maioria das regiões de saúde evidenciaram uma redução na mortalidade diária por todas as causas nos dias de calor extremo, após a implementação dos PCOC. With the implementation in Portugal, since 2004, of specific heat contingency plans (HCP) or contingency plans for heat (CPH), a reduction of heat-related mortality is expected. Through the comparison of mortality in periods of adverse heat before (2000-2003) and after (2005-2008) the implementation of HCP, in Portugal (mainland), we aimed to estimate its impact in heat related mortality. A difference-in-differences (DID) approach was undertaken using time series analysis of daily deaths from all causes, total and population subgroups (sex, age group, health region and the tertil of the European Deprivation Index distribution) obtained from Statistics Portugal (INE). The adverse heat periods were classified as heat excess or extreme heat, accordingly the daily maximum and minimum temperatures obtained from Portuguese Meteorological Institute (IPMA). To estimate the impact of the HCP, we fitted a regression model to the daily number of deaths. We found evidence that the HCP contributed to reducing mortality on extreme hot days in Portugal (mainland) and most of the portuguese health regions. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

O Inverno 2019/2020 (novembro a março) é classificado como muito quente em Portugal Continental tendo-se observado que as temperaturas mínimas foram, em todos os meses, superiores aos respetivos valores médios. De acordo com o Sistema FRIESA o distrito de Lisboa vivenciou um maior número de dias com frio extremo com possíveis impactes na mortalidade comparativamente ao distrito do Porto. N/A

No mês de agosto de 2019 foi classificado, relativamente à temperatura, como quente pelo IPMA e não teve nenhum período de calor extremo identificado pelo Sistema ICARO uma vez que o Índice-ICARO (II) nunca apresentou um valor estatisticamente significativo. Ocorreram no entanto três períodos de 3 dias ou mais dias com II superior a zero (15 a 18, 21 a 25 e 29 a 31 de agosto). As regiões Centro e Algarve foram as únicas a apresentar estimativas de excesso de mortalidade, em períodos de dia único. Desagregando informação por grupo etário, verificou excessos de mortalidade no grupo etário dos 45 aos 64 anos de idade num período de um único dia não coincidente com os dias com II acima de zero. Desagregando informação por sexo não se identificaram excessos de mortalidade no decorrer do mês de junho de 2019. N/A

O mês de setembro de 2019 foi classificado, relativamente à temperatura, como quente pelo IPMA e teve um período de calor extremo identificado pelo Sistema ICARO - 3 a 6 de setembro -. Considerando a informação de Portugal Continental não se estimaram excessos de mortalidade, no mês de setembro, potencialmente associadas ao calor extremo. Desagregando a informação por Região e Sexo também não se verificaram qualquer excessos de mortalidade no decorrer do mês. Analisando os dados por Grupo Etário verifica-se que o grupo dos 0 aos 44 apresentou estimativas de excesso de mortalidade para um único dia. Dado que este dia não foi coincidente com o período de calor extremo identificado pelo sistema ÍCARO o excesso estimado não é considerado como potencialmente associado ao calor extremo. N/A

Direct effects of ambient temperature on human health are known and, in the case of high temperatures, can range from moderate skin irritations to the so-called heat stroke. Excess temperature can also have adverse effects on health by aggravating preexisting diseases such as cardiovascular and cerebrovascular diseases, respiratory diseases, diabetes, among others. In Portugal, similarly to other countries, the effects of excess heat on health are known, specifically on mortality, in situations of sudden, intense and prolonged temperature increase, meaning during the so-called heat waves. The objective of this work was to study the risk of death of mainland Portugal districts to extreme temperatures using summer data (from june 1st to September 30th) between 2008 and 2018. For that a geoadditive Regression model with BayesX was applied to daily mortality rate (/100000 inhabitants) considering as explanatory variables daily maximum temperature, a spatial function, and the weekend day. N/A

No mês de junho de 2019 foi classificado, relativamente à temperatura, como muito frio pelo IPMA e não teve nenhum período de calor extremo identificado pelo Sistema ICARO uma vez que o Índice-ICARO (II) nunca apresentou um valor estatisticamente significativo. Ocorreu no entanto um período de 3 dias com II superior a zero entre os dias 1 e 3. A região Norte foi a única a apresentar estimativa de excesso de mortalidade, num único dia não coincidente com os dias com II acima de zero. Desagregando informação por grupo etário e sexo não se identificaram excessos de mortalidade no decorrer do mês de junho de 2019. N/A

Mortality during influenza epidemics depends: Influenza type and subtype; Incidence; Age groups affected; Characteristics of the population (ageing, chronic health conditions, social conditions). N/A

Entre Novembro de 2018 e Março de 2019 ocorreram poucos períodos com temperaturas mínimas baixas, tendo sido o inverno classificado pelo IPMA como quente em Dezembro, Fevereiro e Março e como normal em Novembro e Janeiro. Neste período, o sistema FRIESA identificou, tendo em conta as temperaturas mínimas e a taxa de incidência da gripe, 3 períodos no distrito de Lisboa e 2 períodos no distrito do Porto com possível impacte na mortalidade. Considerando a sobreposição entre os dias identificados para a população geral e com 65 e mais anos de idade foram analisados 2 períodos quer em Lisboa quer no Porto. O distrito de Lisboa vivenciou no entanto um maior número de dias com frio extremo com possíveis impactes na mortalidade comparativamente ao distrito do Porto. N/A

O mês de maio de 2019 foi classificado, relativamente à temperatura, como muito quente pelo IPMA, tendo sido reportada a ocorrência de uma onda de calor meteorológica com início a 22 de maio que se estendeu para além do final do mês. Considerando o Sistema ÍCARO, que visa identificar dias com potenciais efeitos nefastos das temperaturas na mortalidade, os chamados períodos de calor extremo, não foi identificado nenhum período. N/A

Reliable influenza burden estimates are necessary to provide a true understanding of the influenza epidemics’ impact, to assist healthcare planners in informed decision-making or resource’s allocation, and for effective risk communication. However, estimating seasonal influenza burden is challenging, as there are underlying limitations due to different data sources, case definitions, and methods. This study aimed to estimate the seasonal influenza burden in Portugal from 2012/13 to 2016/17, using registry and surveillance data. N/A

O sistema de vigilância ÍCARO está em funcionamento desde 1999 e tem como principal objetivo a deteção de períodos de calor extremo que, com base no cumprimento de um conjunto de critérios, são considerados como potenciadores de impactes na mortalidade da população portuguesa residente no continente. Em 2018 foram identificados dois períodos de calor extremo, e o objetivo do trabalho incluído no presente relatório foi estimar os excessos de mortalidade potencialmente associados ao calor pela análise da mortalidade nestes períodos de calor extremo. Para medir o impacte dos períodos de calor na mortalidade, foram usados dados diários de mortalidade provenientes do sistema VDM (Vigilância Diária da Mortalidade) comparando-se a mortalidade observada com a mortalidade esperada para um mesmo período caso não tivesse existido excesso de calor (diferença entre óbitos Observados e Esperados). O número de óbitos esperado foi estimado a partir de um método de regressão cíclica aplicado à série temporal de dados entre 01-10-2007 e 07-10-2018. Foram observados excessos de mortalidade para a globalidade dos dados de Portugal continental mas apenas no primeiro período identificado como de calor extremo pelo sistema ÍCARO. N/A

O mês de setembro de 2018 foi classificado, relativamente à temperatura do ar, como extremamente quente pelo IPMA mas não teve nenhum período de calor extremo identificado pelo Sistema ICARO uma vez que o Índice-Alerta-ICARO nunca ultrapassou o valor 1 por períodos de três ou mais dias consecutivos. A análise preliminar do excesso de mortalidade obtida através do sistema de Vigilância Diária da Mortalidade (VDM) não permitiu estimar quaisquer excessos de mortalidade em Portugal e em Portugal Continental. O mesmo acontece com a estratificação dos dados de Portugal Continental por região de saúde, por grupo etário e por sexo. N/A

O mês de agosto de 2018 foi classificado, relativamente à temperatura do ar, como extremamente quente pelo IPMA e teve um período de calor extremo identificado pelo Sistema ICARO que decorreu entre os dias 2 e 6. Todos os períodos de excesso identificados foram coincidentes com o período de calor extremo identificado, à exceção da região do Algarve, pelo que se assumem como potencialmente associados ao calor extremo sentido em agosto de 2018. N/A

Introduction / Objectives: Influenza has a considerable impact on mortality. Significant excess all-cause mortality is often observed during winter seasons, mainly among the elderly. Quantifying the mortality associated to influenza is important to estimate the real impact of seasonal influenza epidemics on the population. Our objective is to estimate the influenza-attributable mortality in Portugal and Spain for seasons 2012-13 to 2017-18 Methodology: To estimate influenza-attributable mortality in both countries, a multiplicative Poisson regression time-series model (FluMOMO) with over-dispersion corrected for trend and seasonality, with ISO-week as time unit was used. We estimated influenza-attributable deaths and mortality rates (and their 95% CIs), for all ages and by age group (

No mês de junho de 2018 foi classificado, relativamente à temperatura, como normal pelo IPMA e não teve nenhum período de calor extremo identificado pelo Sistema ICARO uma vez que o Índice-Alerta-ICARO nunca ultrapassou o valor 1. Ocorreu no entanto um período de 3 dias com temperaturas bastante elevadas (pelo menos um distrito com temperaturas acima dos 36°C ou pelo menos dois distritos com temperaturas acima dos 35°C). Todos os períodos de excesso identificados foram coincidentes com o período identificado com temperaturas bastante elevadas, a exceção dos grupo etário dos 75 aos 84 anos, pelo que se assumem como potencialmente associados às temperaturas bastante elevadas ocorridas em junho de 2018. N/A

No mês de maio de 2018 foi classi ficado, relativamente à temperatura, como normal pelo IPMA e não teve nenhum período de calor extremo identi ficado pelo Sistema ICARO. Não se verificaram excessos de mortalidade potencialmente associados ao calor extremo. N/A

Entre novembro de 2017 e março de 2018, ocorreram diversos períodos com temperaturas mínimas baixas, pelo que o inverno de 2017/18 foi classificado pelo IPMA como frio. Neste período, o sistema FRIESA identificou 9 períodos no distrito de lisboa com possível impacte na mortalidade (tendo em conta as temperaturas mínimas e a taxa de incidência da gripe) e 4 períodos no distrito do Porto. Em ambos os distritos alguns dos períodos identificados correspondiam a dias isolados com possíveis impactes. O distrito de Lisboa vivenciou no entanto um maior número de dias com frio extremo com possíveis impactes na mortalidade (23) comparativamente ao distrito do Porto (6). N/A

O exame morfológico do sangue periférico é essencial para o diagnóstico clínico de doenças hematológicas e doenças não hematológicas com expressão morfológica no sangue periférico. A avaliação do desempenho dos profissionais deve ser uma prática implementada pelos laboratórios. A participação em programas de avaliação externa da qualidade, em que são enviadas amostras de doentes selecionadas pelos membros do Grupo de Trabalho de Hematologia do Programa Nacional de Avaliação Externa da Qualidade (PNAEQ), permite a avaliação e formação tendo como objetivo a melhoria do desempenho dos profissionais. No programa de Morfologia de Sangue Periférico do PNAEQ são enviados três ensaios anuais com três amostras cada. O Grupo de Trabalho de Hematologia foi formalizado em 2013 e conta com a colaboração de peritos nacionais, dos laboratórios de Centros Hospitalares Lisboa Norte e Ocidental e do Instituto Português de Oncologia de Lisboa, que contribuem voluntariamente com amostras de doentes, assim como com comentários complementares formativos. O objetivo deste trabalho é avaliar o desempenho dos participantes de laboratórios hospitalares e de ambulatório, no período 2012-2017, quanto à identificação das alterações morfológicas e hipóteses de diagnóstico[1] nas amostras esfregaços de sangue periférico. N/A

Este poster ganhou o prémio de melhor poster apresentado. Peripheral blood morphology is a very important tool for the clinical diagnosis in haematology disorders. The National External Quality Assessment Program (PNAEQ), aims to promote EQA programs, using Expert Working Groups as methodology (WG). The Haematology WG was formalized in 2013 and has the collaboration of national experts, namely from hospital and oncology entities, who voluntarily contribute with samples and case study selection, as well as in monitoring and evaluation of the results, aiming to a continuous improvement of participants' performance. The aim of this work was the evaluation of participating hospital and ambulatory laboratories performance, in the period between 2015 and 2017, regarding the identification of the morphological alterations and diagnostic hypothesis(1) for the peripheral blood smear sent. N/A

Durante o mês de agosto de 2018, entre os dias 01 e 06, ocorreu um período de calor extremo em Portugal, tendo o Índice-Alerta-Ícaro previsto consequências graves a nível da mortalidade. Associado a este período, estimou-se em Portugal Continental um excesso de 692 óbitos considerando os dados do sistema VDM, e de 720 considerando os dados do sistema eVM. Estas estimativas traduzem-se numa taxa de excesso de mortalidade de 7,1 e de 7,3 óbitos por 100.000 habitantes, segundo os sistemas VDM e eVM, respetivamente. Considerando apenas os dados do sistema VDM, o excesso relativo mais elevado foi encontrado para o grupo etário ≥85 anos (126,7/100.000) e para o sexo feminino (8,4/100.000). N/A

O sistema de vigilância ÍCARO (Importância do CAlor: Repercussões sobre os Óbitos) está em funcionamento desde 1999 e tem como principal objetivo a deteção de períodos de calor extremo que, com base no cumprimento de um conjunto de critérios, são considerados como potenciadores de impactes na mortalidade da população portuguesa residente no continente. Em 2017 foi identificado apenas um período de calor extremo, e o objetivo do trabalho incluído no presente relatório foi estimar os excessos de mortalidade potencialmente associados ao calor pela análise da mortalidade neste período de calor extremo. Para medir o impacte dos períodos de calor na mortalidade, foram usados dados diários de mortalidade provenientes do sistema VDM (Vigilância Diária da Mortalidade) comparando-se a mortalidade observada com a mortalidade esperada para um mesmo período caso não tivesse existido excesso de calor (diferença entre óbitos Observados e Esperados). O número de óbitos esperado foi estimado a partir de um método de regressão cíclica aplicado à serie temporal de dados entre 01-10-2007 e 08-10-2017. Foram observados excessos de mortalidade para a globalidade dos dados de Portugal continental no períodos identificado como de calor extremo pelo sistema ICARO, com uma estimativa de 269 óbitos em excesso. Estratificando os dados os maiores excessos verificaram-se no sexo feminino e no grupo etário dos 85 e mais anos com estimativas de 158 e 122 óbitos em excesso no período identificado pelo sistema ICARO. N/A

1.Qualidade (Definição, controlo de qualidade, seus objetivos e o que fazer); 2.Tratamento de resultados (Tipos de erros; Precisão e exatidão; Algarismos significativos); 3.Noções básicas de estatística (Medidas de localização e dispersão); 4.Controlo de qualidade interno (Controlo estatístico de Processos). N/A

Ficheiro atualizado em: 18/5/2018 (figuras 21 e 22) O Programa Nacional de Vigilância da Gripe assegura a vigilância epidemiológica da gripe em Portugal, integrando as componentes de vigilância clínica e laboratorial. A componente clínica possibilita o cálculo de taxas de incidência permitindo descrever a intensidade e evolução da epidemia no tempo. A componente virológica tem por base o diagnóstico laboratorial do vírus da gripe o que permite detetar e caraterizar os vírus da gripe em circulação em cada inverno. Durante o inverno 2016/2017, a epidemia de gripe ocorreu mais cedo do que o habitual em anos anteriores, tendo-se observado uma atividade gripal de moderada intensidade. Salienta-se, no entanto, que durante o período de maior atividade gripal, o grupo etário com 65 ou mais anos de idade foi o mais atingido. O período epidémico ocorreu entre a semana 49/2016 (dezembro) e a semana 2/2017 (janeiro) e o valor mais elevado da taxa de incidência semanal de síndrome gripal (113,3/100.000) foi observado na semana 51/2016. A circulação do vírus da gripe foi detetado em co circulação com os outros vírus respiratórios. O vírus da gripe A(H3) foi o predominante tal como o observado nos restantes países europeus. Em Portugal foi identificado em 99,6% dos casos de gripe confirmados laboratorialmente. Foram detetados com menor frequência os vírus da gripe do tipo B e do subtipo A(H1)pdm09. Observou-se uma elevada diversidade genética entre os vírus circulantes. Os vírus influenza A(H3) pertenciam a 3 grupos genéticos distintos (3C.2a, 3C.2a1 e 3C.3a). A maioria dos vírus do subtipo A(H3) mostrou-se semelhante à estirpe vacinal 2016/2017, no entanto alguns vírus apresentaram alterações que os distinguem da estirpe vacinal (A/Hong Kong/4801/2014). Os vírus A(H1)pdm09 detetados mostraram-se antigenicamente semelhante à estirpe vacinal A/California/7/2009. Os vírus influenza B revelaram alguma variabilidade genética quando comparado com a estirpe vacinal. A avaliação da resistência aos antivirais inibidores da neuraminidase, revelou uma susceptibilidade normal dos vírus influenza A e B ao oseltamivir e zanamivir. A situação verificada em Portugal é semelhante à observada a nível europeu e mundial. A nível hospitalar, foi nos indivíduos adultos, com mais de 64 anos que se detetou uma maior percentagem de casos de gripe, o que está de acordo com o observado em épocas anteriores quando circulou o vírus da gripe do subtipo A(H3). Foi também nos doentes mais velhos (≥ 65 anos) que se verificou a maior taxa de internamento hospitalar e em unidades de cuidados intensivos. A febre, as cefaleias, as mialgias, a tosse e os calafrios foram os sintomas mais frequentemente associados a casos de gripe confirmados laboratorialmente. Foram estudados os doentes crónicos e as mulheres grávidas que constituem grupos de risco para a infeção pelo vírus da gripe. Foi nos doentes com obesidade, diabetes e doença respiratória crónica que se observou a maior proporção de casos de gripe confirmada laboratorialmente, seguindo-se dos indivíduos com doença cardiovascular e doença renal crónica. Nas mulheres grávidas foi observada uma maior proporção de casos de infeção pelo vírus da gripe quando comparadas com mulheres do mesmo grupo etário não grávidas. A vacina como a principal forma de prevenção da gripe é fortemente recomendada para pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, doentes crónicos e imunodeprimidos, grávidas e profissionais de saúde. Foi reportada em 17,1% dos casos notificados, valor superior ao observado na época 2015/2016. A deteção do vírus da gripe ocorreu em 17,1% dos casos vacinados e sujeitos a diagnóstico laboratorial estando essencialmente associados ao vírus da gripe A(H3). A confirmação de gripe em indivíduos vacinados poderá estar relacionada com uma moderada efetividade da vacina antigripal na população em geral e em indivíduos com idade superior a 64 anos. A pesquisa de outros vírus respiratórios nos casos de SG negativos para o vírus da gripe, veio revelar a circulação e o envolvimento de outros agentes virais respiratórios em casos de SG. Os vírus respiratórios foram detetados durante todo o período de vigilância da gripe, entre a semana 37/2016 e a semana 12/2017. O rinovírus, o coronavírus humano e o RSV foram os mais frequentemente detetados. A deteção de vírus respiratórios atingiu proporções mais elevadas nas crianças até aos 4 anos e entre os 5-14 anos de idade. O coronavírus e o vírus para influenza foram identificados em maior proporção no grupo dos adultos com mais de 45 anos. As infeções por dois ou mais agentes virais foram detetadas com baixa frequência. A Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe, efetuou o diagnóstico da gripe em 8113 casos de infeção respiratória tendo sido o vírus influenza detetado em 1702 destes casos. Em 66,7% dos casos de gripe foi detetado o vírus influenza A(H3). Os vírus da gripe do tipo B e do subtipo A(H1)pdm09 foram detetados esporadicamente. Em 1571 casos de infeção respiratória foram identificados outros vírus respiratórios sendo o RSV, os picornavírus (hRV, hEV e picornavírus) e as bactérias os mais frequentes e em co circula- ção com o vírus da gripe. A grande maioria destes casos foi identificada nas crianças com idade inferior a 4 anos. Durante a época de gripe 2016/2017 o número de óbitos por “todas as causas” esteve acima do limite superior do intervalo de confiança a 95% da linha de base entre a semana 51 de 2016 e a semana 5 de 2017, estimando-se um excesso de 4.467 óbitos em relação ao esperado. Tal corresponde a uma taxa de 43 óbitos por cada 100.000 habitantes e a um excesso relativo de 27%. O excesso de óbitos foi observado em ambos os sexos, com um excesso relativo mais elevado no sexo feminino (30% versus 23%) e a partir dos 45 anos. Todas as regi- ões de saúde de Portugal continental apresentaram excessos de mortalidade. O período em que se verificou o excesso de mortalidade coincidiu com um período epidémico da gripe e com um período em que se registaram temperaturas extremamente baixas, estimando-se que 84% dos excessos sejam atribuíveis à epidemia de gripe sazonal e 16% à vaga de frio. O excesso de mortalidade foi igualmente verificado em outros países europeus. Na época 2016/2017 participaram na vigilância da gripe em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) 29 UCI pertencentes a 24 hospitais. Durante a época foram reportados 127 casos de gripe. A proporção de admissões por gripe em UCI aumentou abruptamente a partir da semana 47, atingiu o máximo na semana 52 (11,6%), seguindo-se um decréscimo até à linha de base, na semana 9. O vírus influenza A foi identificado em todos os casos. Das 50% de amostras subtipadas, 98% foram identificadas como A(H3N2). Verificou-se que 75% dos doentes tinha 65 ou mais anos e 90% doença crónica subjacente, sendo a patologia cardiovascular mais frequente (63%), seguida da respiratória (53%) e diabetes (35%). Um terço dos doentes estava vacinado contra a gripe sazonal, valor superior ao estimado em épocas anteriores. Foi prescrita terapêutica com oseltamivir a cerca de 90% dos doentes, 75% necessitou de ventilação mecânica invasiva e 3% teve suporte de oxigenação por membrana extracorporal. O diagnóstico de gripe foi confirmado no próprio dia da admissão em UCI, em 60% dos casos, valor superior ao da época anterior (44%). Em cerca de metade dos doentes, a duração da hospitalização foi inferior a 5 dias. A taxa de letalidade foi estimada em 29%, valor semelhante ao da época anterior, mas a incidência no grupo com 65 e mais anos quase triplicou nesta época (91%). Este sistema de vigilância da gripe sazonal em UCI poderá ser aperfeiçoado nas próximas épocas, reduzindo a subnotificação e melhorando o preenchimento dos campos necessários ao estudo da doença. A época de vigilância da gripe 2016/2017 foi em muitas caraterísticas comparável ao descrito na maioria dos países europeus. A situação em Portugal destacou-se pelo início precoce da circulação do vírus e do início da epidemia anual da gripe. De forma semelhante aos restantes países europeus o vírus da gripe predominante foi do subtipo A(H3) associado a uma intensidade da epidemia moderada a alta. Verificou-se um excesso de mortalidade por todas as causas, essencialmente no grupo dos indivíduos mais fragilizados e com idade acima do 65 anos, fenómeno descrito anteriormente associado a épocas de predomínio de circulação do vírus influenza A(H3). O conhecimento das caraterísticas da epidemia da gripe, do seu desenvolvimento e dos vírus da gripe circulantes são essenciais para a implementação de medidas de prevenção e de controlo da doença em cada inverno. The National Influenza Surveillance Program ensures influenza epidemiological surveillance in Portugal, integrating clinical and laboratory surveillance components. Clinical component enables the calculation of Influenza like illness (ILI) incidence rates, to describe the intensity of influenza epidemic and evolution over time. Virological component is based on laboratory diagnosis of influenza viruses including detection and characterization of influenza in circulation during each winter. During the 2016/2017 influenza season, the epidemic period was earlier than usual in previous seasons. The flu activity was considered of moderate intensity reaching the maximum value of 113,3 ILI cases per 100 000 inhabitants in week 51/2016. The epidemic period occurred between weeks 49/2016 (December) and 2/2017 (January). The individuals aged 65 and more were the most affected ones during the influenza epidemic. Influenza A(H3) viruses predominated, like the observed in many other European countries. In Portugal A(H3) was identified in 99,6% of the laboratory confirmed flu cases. The influenza A (H1)pdm09 and influenza B were detected sporadically and in small number. Was observed an increasing genetic diversity among the circulating viruses. The influenza A(H3) belonged to 3 distinct genetic groups (3C.2a, 3C.2a1 e 3C.3a) with the majority belonging to the 3C.2a e 3C.2a1. In general the influenza A(H3) was similar to the 2016/2017 vaccine strain however some of the viruses were low reactor with the antiserum for the vaccine strain (A/Hong Kong/4801/2014). The influenza A(H1)pdm09 were similar to the vaccine strain A/California/7/2009. The influenza B showed some variability when compared to the vaccine strain. All influenza A and B viruses assessed for antiviral susceptibility showed a normal inhibition for oseltamivir and zanamivir. This was also experienced in other European countries. At hospital level was in adults (≥65) that were detected a higher percentage of flu cases, in concordance with the observed in previous seasons when A(H3) circulated. Was also in the elderly ( 65) that was observed the highest hospital admission rate and even in intensive care units. Fever, headache, myalgias, cough and chills were the most frequent symptoms associated with influenza confirmed cases. The group of patients with obesity, diabetes, and respiratory chronic disease, showed higher percentage of influenza cases, followed by the individuals with cardiovascular and chronic kidney disease. In pregnant women, a higher proportion of influenza cases were observed when compared to non-pregnant women of the same age group. The flu vaccination was reported in 17,1% of the ILI cases, a higher coverage than in previous season. Among these 17,1% was positive for influenza A(H3). Confirmation of influenza in vaccinated individuals may be related to moderate influenza vaccine effectiveness in the general population and in individuals over the age of 64 years. The diagnosis of other respiratory viruses has shown the circulation and involvement of other respiratory virus in ILI cases. Respiratory viruses were detected during entire winter between weeks 37/2016 and 12/2017. The HRV, HCoV and RSV were detected frequently in addition to influenza virus. Respiratory viruses were more frequent in children under 4 and between 5-14 years old. The HCoV and PIV were common in adults above 45 years old. The co infections with multiple viruses were rare. The Portuguese Laboratory Network for Influenza Diagnosis reported 8113 cases of respiratory infection laboratory tested for influenza, from these were confirmed 1702 influenza cases. Influenza A(H3) was detected in 66,7% of the flu confirmed cases. The influenza A(H1)pdm09 and B were detected in low numbers and sporadically. In 1571 cases were detected other respiratory viruses being the RSV the predominant one, followed by the picornavirus (hRV, hEV e picornavírus) and the bacterial infections. The majority of these viruses were detected in children under 4 years old. During the flu season 2016/2017 the number of deaths from "all causes" was above the baseline upper confidence limit 95% between week 51/2016 and week 5/2017, corresponding to an excess of 4.467 deaths compared to expect at a rate of 43 deaths per 100,000 inhabitants, and a relative excess of 27%. Excess mortality was observed in both genders, with a higher relative excess in women (30% versus 23%) and above 45 years old. Excess mortality was observed at all Health Administrative Regions of Portugal. This was observed during the influenza epidemic period coincident with the period of extreme low temperatures, with 84% of excess estimated to be attributable to the seasonal influenza epidemic and 16% to the cold temperatures. Excess mortality was also reported by other European countries. During 2016/2017 were reported 127 influenza confirmed cases in ICU. Influenza A was identified in all reported cases. Half of the viruses were subtyped and influenza A(H3) subtype was confirmed in 98% of these. 75% of the patients had more than 65 years old and 90% had a chronic disease, being the cardiovascular disease, respiratory chronic disease and diabetes the most frequent ones. One third of the patients were vaccinated for influenza. The mortality rate was 29%, similar to the previous season, however the incidence in the elderly (65+ years old) was three times higher. The influenza surveillance in ICU could be improved in coming seasons to reduce the sub-notifications and to enhance the completeness of epidemiological data collected for each patient. The 2015/2016 influenza surveillance season was in many features comparable to the observed in most European countries. The situation in Portugal was characterized by a moderate to high intensity of influenza activity and the prevalence of influenza A(H3) virus. The Portuguese situation stands out with the early beginning of the season, being the one of the first countries to declare the start of the epidemic period. Was observed an excess mortality rate in the elderly aged 65 and above, like in other European countries and similar to the described in previous seasons when the influenza A(H3) was the predominant virus in circulation. Knowledge of the influenza epidemic characteristics, its development and circulating influenza viruses are essential for the prevention and control of the flu in each winter. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Apesar do IPMA ter identi ficado o mês de setembro de 2017 como extremamente seco e com um valor médio da temperatura máxima superior ao normal (+1,20ºC), o Sistema ICARO não identi ficou nenhum período de calor extremo com possíveis impactes na mortalidade, quer para a população geral quer para a população com 75 e mais anos, pelo que não eram expectáveis excessos de mortalidade potencialmente associados ao calor extremo. N/A

This presentation was made to show EuroMOMO members the Portuguese experience on Mortality surveillance. N/A