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Protocolo de uma revisão de escopo que tem por objetivo perscrutar as produções científicas no âmbito nacional e internacional sobre como o Modelo de Sistemas de Neuman tem sido aplicado na prática de enfermagem voltada para a atenção à saúde de idosos

Objective: to analyze the prevalence and factors associated with psychological distress in students and workers at a public nursing college during the COVID-19 pandemic. Methods: this is a cross-sectional study, carried out by a structured survey based on the internet with a sample of 477 students and workers. Prevalence ratios were calculated and adjusted Prevalence Ratios were obtained by Poisson Regression, with robust variance control and stepwise backward technique. Results: the prevalence of psychological distress was 19.29% (95%CI: 15.98-23.09). Testing (PR 1.55; p-value 0.026) and belonging to the COVID-19 risk group (1.71; p-value 0.005), perception of family atmosphere (PR 3.10; p-value

Chronic Kidney Disease is characterized by a progressive and irreversible loss of the kidney's glomerular, tubular and endocrine function. Considered one of the most serious of all chronic diseases due to injuries, physical and psychological damage and consequences for people's daily lives, influencing their self-care.Objectives: To identify in the life narratives of people undergoing conservative treatment of chronic renal failure how the diagnosis was discovered; and how they project their needs for self-care and coping mechanisms. Method: Descriptive, qualitative and Life Narrative, based on the theoretical framework of Nola Pender. Convenience sample including 14 people with chronic kidney disease, at a university institution. Open interview with thematic analysis. Results: Different experiences were evidenced in relation to the discovery of Renal Insufficiency Chronic, with the need for changes in the way of life. The coping mechanisms arose from changes in diet supported by family and religious belief. Final considerations: The discovery of the illness occurred at random, associated with other pathologies or signs and symptoms. The whole process of illness was marked by pain, suffering in different ways, distrust of the diagnosis and denial of the disease. As for projecting their needs for self-care and coping mechanisms, the results showed the urgency of a more human service, given the difficulty of access, waiting time and the search for care. The nurse is essential in creative practices to influence Health Promotion, helping to reframe negative experiences and favoring the reinsertion of these individuals in the society in which they live. La enfermedad renal crónica se caracteriza por una pérdida progresiva e irreversible de la función glomerular, tubular y endocrina del riñón. Considerada una de las enfermedades crónicas más graves debido a lesiones, daños físicos y psicológicos y consecuencias para la vida diaria de las personas, que influyen en su autocuidado. Objetivos: Identificar en las narrativas de vida de personas en tratamiento conservador de insuficiencia renal crónica cómo se descubrió el diagnóstico; y cómo proyectan sus necesidades de autocuidado y mecanismos de afrontamiento. Método: Narrativa descriptiva, cualitativa y de vida, basada en el marco teórico de Nola Pender. Muestra de conveniencia que incluye 14 personas con enfermedad renal crónica, en una institución universitaria. Entrevista abierta con análisis temático. Resultados: Se evidenciaron diferentes experiencias en relación al descubrimiento de la IRC, con la necesidad de cambios en la forma de vida. Los mecanismos de afrontamiento surgieron de cambios en la dieta apoyados por creencias familiares y religiosas. Consideraciones finales: El descubrimiento de la enfermedad se produjo al azar, asociado a otras patologías o signos y síntomas. Todo el proceso de la enfermedad estuvo marcado por el dolor, el sufrimiento de diferentes formas, la desconfianza en el diagnóstico y la negación de la enfermedad. En cuanto a proyectar sus necesidades de autocuidado y mecanismos de afrontamiento, los resultados mostraron la urgencia de un servicio más humano, dada la dificultad de acceso, el tiempo de espera y la búsqueda de cuidados. La enfermera es fundamental en las prácticas creativas para incidir en la Promoción de la Salud, ayudando a replantear las experiencias negativas y favoreciendo la reinserción de estos individuos en la sociedad en la que viven. A Doença Renal Crônica é caracterizada por uma perda progressiva, e irreversível, da função glomerular, tubular e endócrina dos rins. Considerada uma das mais graves de todas as doenças crônicas em função dos agravos, danos físicos, psicológicos e consequências para a vida cotidiana das pessoas influenciando no seu autocuidado. Objetivos: Identificar nas narrativas de vida de pessoas em tratamento conservador da insuficiência renal crônica como se deu a descoberta do diagnóstico; e como elas projetam suas necessidades de autocuidado e mecanismos de enfrentamento. Método: Descritivo, qualitativo e Narrativa de Vida, fundamentando-se no referencial teórico de Nola Pender. Amostra de conveniência contemplando 14 pessoascom doença renal crônica, em instituição universitária. Entrevista aberta com realização de análise temática. Resultados: Foram evidenciadas diferentes experiências em relação à descoberta da insuficiência renal crônica, com necessidade de mudanças no seu modo de viver. Os mecanismos de enfrentamentos surgiram das alterações da alimentação apoiadas pela família e crença religiosa.Considerações finais: A descoberta do adoecimento ocorreu ao acaso, associada a outras patologias ou sinais e sintomas. Todo o processo do adoecimentofoi marcado pela dor, sofrimento de diversas formas, desconfiança do diagnóstico e negação da doença. Quanto a projetar suas necessidades de autocuidado e mecanismos de enfrentamento, os resultados evidenciaram a premência de um atendimento mais humano, frente à dificuldade de acesso, ao tempo de espera ea busca de atendimento. O enfermeiro é primordial nas práticas criativas para influenciar a Promoção da Saúde ajudando a ressignificar as experiências negativas e favorecendo a reinserção desses indivíduos na sociedade em que vivem.

Objective: To highlight the patient's coexistence with chronic kidney disease during hemodialysis from the application of Nola Pender's theory Health Promotion Model (MPS). Method: Descriptive study done with an intra-group design, in a self-care workshop with 48 customers in Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, from 2013 to 2014. It was evidenced self-care behavior in the diagram: individual characteristics and experiences; cognitions and specific affections of the most important motivational behavior, representing modifiable categories through nursing actions. Results: Nursing guidelines led individuals to acquire MPS behaviors in order to meet their welfare needs, because they value their lives. The workshop stimulated the development of reflective consciousness, providing conditions for reflection on their reality and harmonization with life. Conclusion: The guidelines gives rise conditions for the individual acquire a health promotion behavior, reverberated in meeting their self-care needs and well-being.

Objectives: To describe the home visiting (HV) in peritoneal dialysis (PD) from the look of users who start in ambulatory peritoneal dialysis and discuss the meaning of VD to such subjects. Method: Research of qualitative nature, exploratory-descriptive, which took place in a PD ambulatory of a public hospital. As subjects, seven people treated by PD and four relatives. For the data collection was used semi-structured interview. Results: From the content analysis of the material, two categories emerged: I) Featuring the home visit from the perspective of users who perform peritoneal dialysis and their family and II) Realizing the home visit: subjective dimension of users who perform peritoneal dialysis and their family. Conclusion: The home visit is a rich moment of nurse and user interaction and a great tool for optimizing the care of the individual in his domicile.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:52:39Z No. of bitstreams: 1 T1157 Frances Costa e Silva completa protegida.pdf: 3891610 bytes, checksum: c1171701599abc4a1921e1597f78d0cf (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:52:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 T1157 Frances Costa e Silva completa protegida.pdf: 3891610 bytes, checksum: c1171701599abc4a1921e1597f78d0cf (MD5) Previous issue date: 2009-03-17 The objective of the study was to analyze the cost-utility of the treatment of hepatitis C in patients on dialysis awaiting renal transplantation. The aim was to compare among distinct treatments: monotherapy with interferon-_, monotherapy with pegylated interferon, interferon-_ associated with ribavirin, and pegylated interferon with ribavirin, and with those without treatment. The perspective used was the Brazilian Public health system (SUS), which was also the base for calculating the costs of the treatment more cost effective. To analyze the data the Markov model was used for simulation of the costs and results obtained for each treatment used. Data from literature were used to define the health states of the transplanted patients infected by hepatitis C, and the probability of transition among the states. Utility measures derived from specialists evaluation. The costs derived from the procedures list of the SUS. The results show that treatment of hepatitis C before renal transplantation is more cost-effective compared with no treatment, and interferon-a is the best option. The budget impact of this strategy corresponds to 0.3% of the total amount used by the SUS with renal replacement therapy in the year of 2007. O estudo tem como objetivo geral avaliar a razão de custo-utilidade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) em pacientes dialisados, candidatos a transplante renal, tendo como esquemas terapêuticos alternativos o interferon-_ em monoterapia; o interferon peguilado em monoterapia; o interferon-_ em terapia combinada com ribavirina e o interferon peguilado em terapia combinada com ribavirina, comparando-os com o nãotratamento. A perspectiva do estudo foi a do Sistema Único de Saúde(SUS), que também serviu de base para estimar o impacto orçamentário da estratégia de tratamento mais custo efetiva. Para o alcance dos objetivos, foi construído um modelo de Makov para simulação de custos e resultados de cada estratégia avaliada. Para subsidiar o modelo, foi realizada uma revisão de literatura, a fim de definir os estados de saúde relacionados à infecção pelo vírus da hepatite C em transplantados e a probabilidade de transição entre os estados. Medidas de utilidade foram derivadas de consultas a especialistas. Os custos foram derivados da tabela de procedimentos do SUS. Os resultados do estudo demonstraram que o tratamento da infecção pelo VHC antes do transplante renal é mais custo-efetivo que o não tratamento, apontando o interferon-a como a melhor opção. O impacto orçamentário para adoção dessa estratégia pelo SUS corresponde a 0,3% do valor despendido pelo SUS com terapia renal substitutiva ao longo do ano de 2007.

Introdução: o tratamento hemodialítico impõe modificações no cotidiano do indivíduo e demanda autogerenciamento eficaz da saúde para que se alcancem as metas terapêuticas e consequentemente uma melhor qualidade de vida relacionada à saúde. Há evidências de que pessoas com altos níveis de ativação apresentam comportamentos mais saudáveis e melhores desfechos clínicos quando comparadas a pessoas com baixa ativação. Dessa forma, mensurar a ativação dos pacientes em hemodiálise possibilita a identificação do grau de autogerenciamento destes e viabiliza intervenções de saúde direcionadas ao indivíduo, considerando suas crenças, habilidades e motivações. Objetivo: avaliar o nível de ativação de pacientes em hemodiálise e seus fatores associados. Metodologia: estudo com abordagem quantitativa e corte transversal, realizado com 162 pessoas em tratamento hemodialítico de uma unidade de terapia renal substitutiva, sediada no município de Juiz de Fora, Minas Gerais. Os participantes responderam a dois questionários, um para avaliação sociodemográfica e clínica e outro para classificação econômica, e também a duas escalas, uma para mensurar o nível de ativação (Patient Activation Measure-13) e outra para avaliação da qualidade de vida (Kidney Disease Quality of life short form). Foram coletados dados secundários, referentes aos resultados de exames laboratoriais e valores de ultrafiltração, para avaliação dos resultados em saúde. Foi realizada a análise descritiva dos dados para caracterização da população, regressão de Poisson com variância robusta para verificar associação entre o escore de ativação e os dados sociodemográficos, socioeconômicos e clínicos e regressão Logística com a finalidade de estabelecer o relacionamento entre os níveis de ativação com a qualidade de vida relacionada à saúde. Utilizou-se o software SPSS versão 23.0 e o STATA. Resultados: foram construídos dois artigos intitulados “Fatores associados à ativação de pacientes em hemodiálise “e “Nível de ativação e qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas em hemodiálise”. Ressalta-se que dos participantes, 63% eram homens, a idade média foi de 59,23+ 15 anos e 74,1% realizavam tratamento há menos de cinco anos. O escore médio da ativação do paciente foi de 60,85 +15,57, sendo a mediana de 53,2 (intervalo de confiança: 58,4 – 63,3). Associou-se à maior prevalência de alta ativação possuir nível superior de ensino e não necessitar de cuidador e à menor prevalência de alta ativação ter o domicílio classificado como B2 ou D-E e não ter realizado previamente outra terapia renal substitutiva. Em relação a ativação e qualidade de vida, o nível de ativação foi associado aos domínios sintomas, funcionamento físico, saúde geral, bem-estar emocional, energia/fadiga e o componente mental da qualidade de vida relacionada à saúde. Conclusão: a maior parte de pessoas em hemodiálise não possuem habilidades, conhecimentos e motivações o suficiente para serem responsáveis pelo autogerenciamento de sua saúde, o que reforça a relevância da atuação profissional em realizar intervenções de saúde que visem melhorar os níveis de ativação dessa população. Introduction: Hemodialysis treatment imposes changes in the individual's daily life and demands effective self-management of health in order to achieve therapeutic goals and, consequently, a better quality of life related to health. In this context, there is evidence that people with high levels of activation have healthier behaviors and better clinical outcomes when compared to people with low levels of activation. In this way, measuring the activation of the patient on hemodialysis allows the identification of the degree of self-management of these and enables health interventions directed to the individual considering their beliefs, skills and motivations. Objective: To evaluate the level of activation of hemodialysis patients and their associated factors. Methodology: Study with a quantitative approach and cross-sectional study carried out with 162 people undergoing hemodialysis, from a substitute renal therapy unit, based in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais. Participants answered two questionnaires, one for sociodemographic and clinical assessment and another for economic classification, and also two scales, one to measure the level of activation (Patient Activation Measure-13) and the other to assess quality of life (Kidney Disease Quality of life short form). Secondary data were collected, referring to the results of laboratory tests and ultrafiltration values, to assess health results. Descriptive analysis of the data was performed to characterize the population, Poisson regression with robust variance to verify the association between the activation score and the sociodemographic, socioeconomic and clinical data and Logistic regression in order to establish the relationship between the activation levels with health-related quality of life. SPSS version 23.0 and STATA software were used. Results: Two articles were created entitled "Factors associated with the activation of patients on hemodialysis" and "Level of activation and quality of life related to the health of people on hemodialysis". It is noteworthy that of the participants, 63% were men, the average age was 59.23+ 15 years and 74.1% had undergone treatment for less than five years. The average activation score of the patient's activation measure was 60.85 +15.57, with a median of 53.2 (confidence interval: 58.4 - 63.3). They were associated with a higher prevalence of high activation having a higher education level and not needing a caregiver, and the lower prevalence of high activation having the household classified as B2 or D-E and not having previously undergone other renal replacement therapy. Regarding activation and quality of life, the level of activation was associated with the domains symptoms, physical functioning, general health, emotional well-being, energy / fatigue and the mental component of health-related quality of life. Conclusion: Most people on hemodialysis do not have enough skills, knowledge and motivations to be responsible for self-managing their health, which reinforces the relevance of professional performance in carrying out health interventions aimed at improving the activation levels of this population.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:55:41Z No. of bitstreams: 3 Tese Ricardo Fernandes ate cap 3 desbloqueada.pdf: 677489 bytes, checksum: ddc4dd97572c337b5f5d10befccec1e9 (MD5) Tese Ricardo Ribeiro referencias desbloqueada.pdf: 99816 bytes, checksum: c9b07a66f7a594f0d9ea4334edda54a9 (MD5) Tese Ricardo Ribeiro secoes 4 e 5 bloqueadas.pdf: 998767 bytes, checksum: 693ed0d3d5c32d9b29a919e025feb090 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:55:41Z (GMT). No. of bitstreams: 3 Tese Ricardo Fernandes ate cap 3 desbloqueada.pdf: 677489 bytes, checksum: ddc4dd97572c337b5f5d10befccec1e9 (MD5) Tese Ricardo Ribeiro referencias desbloqueada.pdf: 99816 bytes, checksum: c9b07a66f7a594f0d9ea4334edda54a9 (MD5) Tese Ricardo Ribeiro secoes 4 e 5 bloqueadas.pdf: 998767 bytes, checksum: 693ed0d3d5c32d9b29a919e025feb090 (MD5) Previous issue date: 2018-03-23 With the objective of contributing to the decision making of the technology management process within SUS, a cost effectiveness evaluation was developed to compare the use of dexrazoxane in different populations and the use of the proton beam therapy to treat children with medulloblastoma. The model was built with a lifetime horizon under Brazilian health system perspective in both studies. A budget impact analysis for each technology was also built. After a search in the literature, a Markov model was developed able to compare the use of dexrazoxane in 6 patients risk profiles of developing cardiotoxicity. Using the drug in children under 5 years of age was the most cost-effective alternative (ICER of R $ 6,156.96), followed by use in all patients (ICER of R$ 58,968.7). If the price decreases to less than R$250 per bottle, the alternative to use in all children becomes more cost-effective. The budget impact at the end of 5 years was R$ 30,622,404.81 for use only in children under 5 years. Using technology in all children would produce an incremental impact of R$ 94,352,898.77. To evaluate the cost-effectiveness of the proton beam therapy, a microssimulation model was developed comparing scenarios of equipment lifespan and number of patients treated. The baseline parameters was 50 patients with 20 years of lifespan. The QALY gain was 2.71 and the average ICER was R$ 171,012.51/ QALY. For the willingness to pay threshold of 1 GDP per capita it was observed that incorporation of the technology would be cost-effective if were treated more than 150 patients. The equipment lifespan and other variables, had limited weight when varied in the sensitivity analysis, without significantly changing the model responses. At the end of 20 years, the budget impact was R$ 345,598,440.91. The study recommends the incorporation of dexrazoxane in children under 5 years of age and does not recommend the incorporation of the proton accelerator in the treatment of medulloblastoma in children. Com o objetivo de contribuir para a tomada de decisão do processo de gestão de tecnologias no âmbito do SUS, foi desenvolvida neste trabalho, uma avaliação de custo efetividade que compare o uso do dexrazoxano em diferentes populações e o uso do acelerador de prótons com o de fótons para tratar crianças com meduloblastoma. O horizonte temporal de toda a vida do paciente e a perspectiva de análise do SUS, foram usados em ambos os estudos. Uma análise de impacto orçamentário para cada tecnologia também foi construída. Após uma busca na literatura, foi desenvolvido um modelo de Markov capaz de comparar o uso do dexrazoxano em 6 perfis de pacientes com risco de desenvolver cardiotoxicidade. Usar o medicamento nas crianças menores de 5 anos de idade se mostrou a alternativa mais custo-efetiva (ICER de R$6.156,96), seguido de usar em todos os pacientes (ICER de R$ 58.968,7). Caso o preço diminua a um valor menor que R$250,00 por frasco, a alternativa de usar em todas as crianças se torna a mais custo-efetiva. O impacto orçamentário ao final de 5 anos foi de R$30.622.404,81 para uso apenas nas crianças menores de 5 anos. Usar a tecnologia em todas as crianças, produziria um impacto incremental de R$ 94.352.898,77. Para avaliar o custo-efetividade do acelerador de prótons, foi desenvolvido um modelo de microssimulação comparando cenários de vida útil dos equipamentos e número de pacientes tratados. Como cenário base foi adotado os parâmetros de 50 pacientes com vida útil dos equipamentos de 20 anos. Para esse cenário, o ganho em QALY foi de 2,71 e o ICER médio de R$171.012,51/QALY. Para o limiar de disposição a pagar de 1 PIB percapita foi observado que a incorporação da tecnologia seria custo-efetiva, se fosse tratar a partir de 150 pacientes. A vida útil dos equipamentos e as outras variáveis tiveram participação limitada ao serem variadas na análise de sensibilidade, sem alterar significativamente as respostas do modelo. Ao final de 20 anos, o impacto orçamentário foi de R$ 345.598.440,91. O estudo recomenda a incorporação do dexrazoxano para crianças menores de 5 anos e não recomenda a incorporação do acelerador de prótons no tratamento do meduloblastoma em crianças.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:09:12Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Claudia Fernandez.pdf: 1571513 bytes, checksum: 976c8e86bbc4c565cc90e508db464acc (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:09:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Claudia Fernandez.pdf: 1571513 bytes, checksum: 976c8e86bbc4c565cc90e508db464acc (MD5) Previous issue date: 2017-03-31 According to data from the Coordination of Prevention and Surveillance of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (NCI) 61,200 new cases of prostate cancer were expected in Brazil in 2016. Once the diagnosis is established, the therapeutic options are considered according to risk groups described by D Amico (1998), which are based on staging, prostate-specific antigen (PSA) and Gleason score. For localized prostate tumors, and for all risk groups, radiotherapy is indicated. According to the diagnostic and therapeutic guideline of prostate adenocarcinoma published in October 2015, the intensity modulated radiotherapy (IMRT) technique has a benefit in controlling the disease and the lower probability of toxicity. According to this premise, this study aimed to analyze the costeffectiveness of the IMRT technique, from the perspective of SUS, for the treatment of localized prostate cancer, compared with three-dimensional technique (3DRT). A mathematical model based on Markov models was constructed and a hypothetical cohort of men aged 65 to 70 years was followed up for 10 years. A probabilistic sensitivity analysis was performed based on Monte Carlo simulation to construct a threshold of acceptability for incorporation of the technology in question. As a result of the study, the use of IMRT technology provided a 0.79-year increase in quality-adjusted life years (QALY), but was not cost-effective compared to patients who received radiotherapy using the 3DRT. The IMRT presented an incremental cost-effectiveness ratio of R $ 10,580.98 / QALY. Based on a threshold of three times the per capita GDP, according to the WHO recommendation (2011), calculated at R $ 86,628.00 / QALY for 2016, the scenario for the incorporation of this technology is favorable. If a threshold of acceptability of R $ 28,876 is considered equivalent to a GDP per capita, the probability of IMRT being cost-effective is 72%. De acordo com os dados do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), foram esperados, no Brasil, 61.200 novos casos de câncer de próstata para o ano de 2016. Estabelecido o diagnóstico, as opções terapêuticas são consideradas e se baseiam no estadiamento, dosagem do antígeno prostático específico (PSA) e escore histológico de Gleason. Segundo as diretrizes diagnósticas e terapêuticas do adenocarcinoma de próstata publicadas (2015), a técnica de radioterapia de intensidade modulada (IMRT) apresenta benefício no controle da doença e a menor probabilidade de toxicidade. Este trabalho teve como objetivo analisar a custo-efetividade da técnica de IMRT, na perspectiva do SUS, para o tratamento do câncer de próstata localizado, comparada com a técnica conformacional (3DRT). Foi construído um modelo de Markov e, uma coorte hipotética de homens de 65 a 70 anos foi acompanhada por 10 anos. A medida de desfecho clínico foram os anos de vida ajustados para qualidade (QALY). Os custos levantados se basearam nos valores da tabela APAC para um tratamento na dose de 74 a 76 Gy. Análise de sensibilidade probabilística baseada em simulação de Monte Carlo a fim de construir um limiar de aceitabilidade para incorporação da tecnologia em questão foi desenvolvida. O uso da tecnologia IMRT proporcionou um incremento de 0,79 QALY, mas não se mostrou custo-efetiva em relação aos pacientes que receberam radioterapia pela 3DRT. A IMRT apresentou uma razão de custoefetividade incremental de R$10.580,98/QALY. Ao considerar um limiar de aceitabilidade de três vezes o produto interno bruto (PIB) per capita, segundo recomendação da Organização Mundial de Saúde (2011), estimado em R$ 86.628,00/QALY, para 2016, o cenario para a incorporaçao dessa tecnologia se apresenta favoravel. A probabilidade do IMRT ser custo-efetiva foi de 72,5% para limiares de aceitabilidade de R$15.000,00.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:55:31Z No. of bitstreams: 3 Tese Marcus Rodrigues ate Cap 6 desbloqueado.pdf: 1548533 bytes, checksum: 2421110d02d59d1ee4defdc6ae954425 (MD5) Tese Marcus Rodrigues Referencias desbloqueado.pdf: 325411 bytes, checksum: 6e430d7915335cae2c0b5b457d65e30a (MD5) Tese Marcus Rodrigues Cap 7 e 8 bloqueados.pdf: 1055161 bytes, checksum: 65c04d2fb4de5f53dec0b5c84632f1cc (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:55:31Z (GMT). No. of bitstreams: 3 Tese Marcus Rodrigues ate Cap 6 desbloqueado.pdf: 1548533 bytes, checksum: 2421110d02d59d1ee4defdc6ae954425 (MD5) Tese Marcus Rodrigues Referencias desbloqueado.pdf: 325411 bytes, checksum: 6e430d7915335cae2c0b5b457d65e30a (MD5) Tese Marcus Rodrigues Cap 7 e 8 bloqueados.pdf: 1055161 bytes, checksum: 65c04d2fb4de5f53dec0b5c84632f1cc (MD5) Previous issue date: 2017-03-13 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico In the last decades, viral hepatitis B and C have emerged and have remained in evidence as a major public health problem. The development and dissemination of the use of antiviral drugs has contributed to reduce the burden of these infections at the individual and collective levels. Especially in the last decade, safer and more effective technologies have been made available for early diagnosis and treatment. In order to ensure the rational use of antivirals, many countries have developed recommendations that adds the inclusion and exclusion criterias for the treatment and establishment of the therapeutic course. National and international recommendations for the treatment of hepatitis B and C differ in several respects, especially for the drugs chosen as the first treatment line and for the priority public. In the case of hepatitis C, the Brazilian Ministry of Health indicates triple therapy only for patients with advanced liver disease. The international consensus, represented by WHO, AALSD and NICE, assumes the opposite direction proposing as a priority public, individuals with mild and moderate hepatitis. National and international recommendations for the treatment of Hepatitis B closely resemble each other but are in conflict with regard to medicines chosen as the first choice. Based on divergences among national and international therapeutic guidelines, this study aimed to compare national and international perspectives and to evaluate the most cost-effective strategies for the treatment of hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV) from the SUS perspective. The results of the constructed economic model indicate that the early and universal use of protease inhibitors (PIs) emerges as the most rational conduct for the treatment of chronic hepatitis C today. This approach results in better clinical and economic outcomes compared to dual therapy (peginterferon + ribavirin) and the use of PIs in the case of refractoriness to previous treatment and especially when used strictly to cases of advanced fibrosis, as recommended by the national guidelines. In cost-effectiveness evaluation of the therapeutic recommendations for the treatment against HBV in non-reactive HBeAg individuals, the use of tenofovir was the most efficient strategy. In current national guidelines, tenofovir is recommended as the first-line treatment and was the one with the highest effectiveness associated with the lowest overall cost, contrary to the proposals of international protocols and some previous publications. In summary, the comparative pharmacoeconomic analysis between the national and international guidelines for the treatment of chronic hepatitis reveals that the treatment approach against HBV adopted in Brazil is adequate from the clinical and economic points of view. In contrast, the same conclusions do not apply to the treatment of hepatitis C genotype 1 infection, which, as it is being conducted, penalizes a significant portion of carriers because it offers the most advanced antiviral treatment exclusively to patients with lower chances of response, higher risk of developing drug intolerance and already in the terminal stage of liver disease. As hepatites virais B e C, nas últimas décadas, emergiram e se mantiveram em evidência como um grande problema de saúde pública. O desenvolvimento e a disseminação do uso de medicamentos antivirais vêm contribuindo para a diminuição da carga dessas infecções em nível individual e coletivo. Especialmente na última década, disponibilizaram-se tecnologias mais seguras e eficazes para o diagnóstico precoce e para o tratamento. No intuito de assegurar o uso racional desses insumos, muitos países elaboraram recomendações que incluem, os critérios de inclusão e exclusão para o tratamento e o estabelecimento do curso terapêutico. As recomendações nacionais e internacionais para o tratamento das hepatites B e C divergem em diversos aspectos, principalmente no que se refere aos fármacos eleitos como primeira linha de tratamento e ao público prioritário. No caso da hepatite C, o Ministério da Saúde brasileiro indica a terapia tripla somente para portadores de doença hepática avançada. O consenso internacional, representado pela OMS, pela AALSD e pelo NICE, assume direção oposta, ao propor como público prioritário, indivíduos com hepatite leve e moderada. As recomendações nacionais e internacionais para o tratamento da hepatite B se assemelham em grande medida, mas são conflitantes no que diz respeito aos medicamentos eleitos como primeira escolha. Com base nas divergências das diretrizes terapêuticas nacionais e internacionais, esse estudo objetivou confrontar as óticas nacionais e internacionais e avaliar as estratégias mais custo-efetivas para o tratamento contra o vírus da hepatite B (VHB) e o vírus da hepatite C (VHC) sob a perspectiva do SUS. Os resultados do modelo econômico construído indicam que o uso precoce e universal dos inibidores de protease (IPs) emerge como a conduta mais racional para o tratamento da hepatite C crônica na atualidade. Essa abordagem resulta em melhores desfechos clínicos e econômicos se comparada à terapia dual (peguinterferon + ribavirina) e ao uso de IPs no caso de refratariedade ao tratamento prévio e especialmente quando empregada restritamente aos casos de fibrose avançada, tal como recomendado pelas diretrizes nacionais. Na avaliação do custo-efetividade das recomendações terapêuticas para o tratamento contra o VHB em indivíduos HBeAg não reagentes, o uso do tenofovir se mostrou a estratégia mais eficiente. A terapia com tenofovir constitui a primeira linha de tratamento nas diretrizes nacionais atuais e foi a que apresentou maior efetividade associada ao menor custo global, contrariando as proposições de protocolos internacionais e de algumas publicações anteriores. Em síntese, a análise farmacoeconômica comparativa entre as diretrizes nacionais e internacionais para o tratamento das hepatites crônicas revela que a conduta de tratamento contra o VHB adotada no Brasil é adequada pelos pontos de vista clínico e econômico. Em contrapartida, as mesmas conclusões não se aplicam ao caso do tratamento da infecção do genótipo 1 da hepatite C, que, da forma como está sendo conduzido, penaliza uma parcela significativa dos indivíduos portadores, por oferecer o que há de mais avançado em tratamento antiviral exclusivamente aos pacientes com menores chances de resposta, maior risco de desenvolvimento de intolerância medicamentosa e já em estágio terminal da doença hepática.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-06T14:27:41Z No. of bitstreams: 1 TESE FINAL_FELIPE KAEZER.pdf: 2512496 bytes, checksum: ec20ab1d2a33fe882cfa3a0a5eebd3a9 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-06T14:27:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE FINAL_FELIPE KAEZER.pdf: 2512496 bytes, checksum: ec20ab1d2a33fe882cfa3a0a5eebd3a9 (MD5) Previous issue date: 2017-02-23 The present work is the result of a doctoral thesis, whose object is the nursing care provided to the patient under hemodialysis. In order to address this object, we propose the following general objective: To analyze the care offered by nursing professionals and the patient in the context of HD. As specific objectives: 1) To identify the social representation of the nursing team for the group of patients treated through hemodialysis; 2) To identify the social representation of users of hemodialysis services for nursing professionals; 3) To describe the social representation of nursing care for both groups; 4) To discuss the relationship between nursing professionals and patients in the context of HD, based on the representational objects studied. The theoretical reference used was the Social Representation Theory of Sérge Moscovici. The methodological framework includes the use of descriptive statistics for the analysis of sociodemographic information and the Patient Satisfaction Instrument. In addition, the Theory of Social Representations was used to perform the structural analysis of evocations and the procedural analysis of semi-structured interviews. The study was carried out in two dialysis centers in the northern area of Rio de Janeiro, and a total of 100 patients undergoing hemodialysis and 100 professionals (among nurses and nursing technicians) were included in this scenario. Data collection included a sociodemographic characterization phase; The application of an instrument of patient satisfaction regarding nursing care; The collection of free evocations and a semi-structured interview. The results of the study point to the realization of the nursing care focused on the technical dimension by the professionals, while the patients have the expectation of receiving and appreciating the human dimension. The professionals live an ambiguous movement where they want the recognition of the patients, while at the same time they want to maintain the relation limited to the realization of norms and routines. Patients deal with the difficulties of adapting to HD, and sometimes dissatisfaction with one's life can compromise the relationship with others. The nurses were considered as specialized professionals, endowed with a lot of responsibility and, however, distant from direct care; While nursing technicians were represented as those who are directly related to care. It is important to look for ways to transform the reality of care in dialysis centers so that the gap between patients and professionals is fulfilled, providing greater satisfaction to professionals and users. O presente trabalho é fruto de uma tese de doutorado, cujo objeto é o cuidado de enfermagem prestado ao paciente tratado com hemodiálise. A fim de tratar deste objeto, propomos o seguinte objetivo geral: Analisar o cuidado oferecido pelos profissionais de enfermagem e o paciente no contexto da HD. Como objetivos específicos: 1) Identificar a representação social da equipe de enfermagem para o grupo de pacientes tratados através da hemodiálise; 2) Identificar a representação social dos usuários dos serviços de hemodiálise para os profissionais de enfermagem; 3) Descrever a representação social do cuidado de enfermagem para ambos os grupos estudados; 4) Discutir a relação entre os profissionais de enfermagem e pacientes no contexto da HD, a partir dos objetos representacionais estudados. O referencial teórico utilizado foi a Teoria das Representações Sociais de Sérge Moscovici. O referencial metodológico inclui a utilização da estatística descritiva para análise de informações sociodemográficas e do Instrumento de Satisfação dos Pacientes. Além disso, foi utilizada a Teoria das Representações Sociais, para realização da análise estrutural de evocações e da análise processual de entrevistas semiestruturadas. O estudo foi realizado em dois centros de diálise da zona norte do Rio de Janeiro e no total foram incluídos 100 pacientes que realizam hemodiálise e 100 profissionais (entre enfermeiros e técnicos de enfermagem) que atuam neste cenário. A coleta de dados compreendeu uma fase de caracterização sociodemográfica; a aplicação de um instrumento de satisfação dos pacientes quanto ao cuidado de enfermagem; a coleta de evocações livres e uma entrevista semiestruturada. Os resultados do estudo apontam para a realização do cuidado de enfermagem voltado para a dimensão técnica por parte dos profissionais, ao passo que os pacientes têm a expectativa do acolhimento e da valorização da dimensão humana. Os profissionais vivem um movimento ambíguo onde desejam o reconhecimento dos pacientes, ao mesmo tempo em que pretendem manter a relação limitada à realização de normas e rotinas. Os pacientes lidam com as dificuldades da adaptação à HD, e por vezes a insatisfação com a própria vida pode comprometer o relacionamento com os demais. Os enfermeiros foram considerados como profissionais especializados, dotados de muita responsabilidade e, no entanto, distantes do cuidado direto; ao passo que os técnicos de enfermagem foram representados como aqueles que estão diretamente relacionados ao cuidado. É importante buscar formas de transformar a realidade do cuidado nos centros de diálise de forma que a lacuna existente entre os pacientes e os profissionais seja preenchida, proporcionando maior satisfação aos profissionais e usuários.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior O objeto desta investigação foi o autocuidado terapêutico com o objetivo de compreender como as pessoas em tratamento pela diálise peritoneal domiciliar realizam as atividades de autocuidado terapêutico no domicílio, analisar as habilidades desenvolvidas por estas para a prática do procedimento, a fim de discutir as relações entre os usuários do Sistema Único de Saúde com os serviços de enfermagem, existentes na Rede de Atenção à Saúde e propor um modelo teórico substantivo que articule os achados desta pesquisa com o cuidado de enfermagem à luz da Teoria Geral de Enfermagem de Dorothea Orem. Realizou-se uma pesquisa qualitativa, em duas etapas, com o método da Teoria Fundamentada nos Dados. A primeira, de março a junho de 2015, visou identificar os participantes. Foi realizada no Serviço de Nefrologia de um hospital público de ensino de Minas Gerais, no qual foram identificadas 34 pessoas e avaliadas quanto à operacionalização para o autocuidado, pela aplicação de questionário estruturado e da escala Appraisal of Self Care Agency Scale Revised (ASA-R). A segunda etapa ocorreu de junho de 2015 a junho de 2016, incluindo 19 pessoas em diálise peritoneal, independentemente de terem ou não o autocuidado operacionalizado. Os dados foram coletados por meio de entrevista aberta, observação sistemática com registros do diário de campo, tanto na residência dos participantes quanto no Serviço de Nefrologia. Os participantes foram distribuídos em três grupos amostrais. No primeiro, incluíram-se dez pessoas, e, pela necessidade de se lançar mão de novas perguntas de pesquisa, conformou-se um segundo grupo amostral, com quatro pessoas. O terceiro grupo amostral, que visou à validação do modelo teórico substantivo, constituiu-se de nove pessoas, destas, quatro também participaram do primeiro grupo. Seguiu-se o critério de amostragem e saturação teórica. Para organização, codificação e interpretação dos dados empíricos, utilizou-se o programa OpenLogos®. A análise dos dados ocorreu mediante três tipos de codificação: aberta, axial e seletiva. Emergiram dos dados as seguintes categorias Convivendo com a Diálise Peritoneal (DP); Realizando a DP no domicílio e estando inserido na Rede de Atenção à Saúde do Sistema Único de Saúde (SUS); Utilizando a ocupação como forma de atenuar o convívio com a DP; Adaptando-se às necessidades: a estratégia de ação e interação; Ritual terapêutico: realização das atividades de autocuidado e Habilidades para o ritual terapêutico: o aprimoramento das habilidades da vida e motoras para o conviver com a DP, sendo esta a última a categoria central ao estudo. Durante todo o processo vivenciado pelos indivíduos que realizam a DP no domicílio como tratamento, percebeu-se que as habilidades cognitivas, sobretudo as habilidades de tomada de decisão, pensamento crítico e comunicação efetiva, associada à habilidade motora tornam-se imperativas para aqueles que querem realizar essa terapêutica. Desta forma, tem-se que a atuação do enfermeiro é determinante no processo de desenvolvimento e/ou aprimoramento nas habilidades para as atividades requeridas de autocuidado terapêutico e esta é fundamental para a promoção do bem-estar e do enfrentamento da diálise. The object of this investigation was the therapeutic self-care in order to understand how people in treatment for home peritoneal dialysis perform the activities of therapeutic self-care at home, analyze the skills developed by them for the practice of the procedure, in order to discuss the relationship between users of the Unified Health System, with nursing services, existing in Health Care Network and propose a substantive theoretical model that articulates the findings of this survey with the nursing care in the light of Dorothea Orem nursing General Theory. We conducted a qualitative study in two stages, with the method of Data Grounded Theory. The first, from March to June 2015, aimed to identify the participants. It was held at the Nephrology Department of a public education hospital in Minas Gerais, in which 34 people have been identified and evaluated for operation for self-care, by applying a structured questionnaire and Appraisal of Self Care Agency Scale Revised (ASA-R). The second stage took place from June 2015 to June 2016 including 19 people on peritoneal dialysis, regardless of whether or not they operated self-care. Data were collected through open interviews, systematic observations with records of field diary, both in the residence of participants and in the Nephrology Service. The participants were divided into three sample groups. In the first there were included 10 people, and because of the need to explore new research questions, it was settled for a second sample group, with four people. The third sample group, which aimed at validating the substantive theoretical model, consisted of 09 people, from these four also participated in the first group. This was followed by sampling criterion and theoretical saturation. For the organization, coding and interpretation of empirical data it was used the OpenLogos® program. Data analysis was made through three types of coding: open, axial and selective. It emerged from the data the following categories: Living with Peritoneal Dialysis (PD); Performing PD at home and being inserted in the Network for Health Care of the Unified Health System (SUS); Using the occupation as a way to attenuate the association with PD; Adapting to the needs: a strategy of action and interaction; therapeutic ritual performing selfcare activities and skills for therapeutic ritual: the improvement of life and motor skills to live with the PD, being the last one the central category in the study. Throughout the process experienced by individuals performing PD at home as treatment, we realized that cognitive abilities, particularly the decision-making skills, critical thinking and effective communication, associated with motor skill becomes imperative for those who want perform this therapy. Thus, it is taken that the nurse's role is crucial in the process for the development and / or improvement of the skills for the required activities of therapeutic self-care and this is fundamental for the promotion of well-being and coping dialysis.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-06T14:27:00Z No. of bitstreams: 1 TESE FINAL BRUNNO LESSA.pdf: 11806243 bytes, checksum: 8b8ca3a8ae037a157ad2eb265be05e08 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-06T14:27:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE FINAL BRUNNO LESSA.pdf: 11806243 bytes, checksum: 8b8ca3a8ae037a157ad2eb265be05e08 (MD5) Previous issue date: 2014-12-18 The revelation of the imaginative dimension related to survival of individuals with Chronic Kidney Disease (CKD) in Renal Replacement Therapy (RRT) and its coexistence with the same beyond the development of new technological and methodological perspectives of nursing care, with a view to adoption of perspective of aesthetics/social poetics of nursing care are the study objectives. Chose to Nola Pender Theory as a theoretical framework and Social Poetic (SP) as theoretical-methodological framework. The data produced by the methods: epidemiological study; clinical research; social poetics study, with the institution of the researcher group in the self-care workshop, using the technique from the Body Dynamics as Minimum Territory. Realized in Campos - Rio de Janeiro - Brazil, in 2013 and 2014, after approval by the UERJ Ethics Committee in Research. Was selected 48 subjects with CKD on hemodialysis, equitably distributed into control and experimental groups. For quantitative analysis, we used descriptive and inferential statistics with Software Statistics, and nonparametric tests. In qualitative data applied to specific categorical analysis of Social poetics, and the description by the global study with predominance of philosophical. The majority, 58.3%, of the clients are woman; 62.5% are of black ethnicity; 58.3% had just basic education and 67% with family income until 2 minimum wages. The mean age was 49 years, with 71% dependent on hemodialysis for more than two years and 66.7% know it as only treatment. Have hypertension, 85.4% of subjects. Limitation of liquid bothers 45.83% and 29.17% of both groups respectively. 75% and 62.49% customers from both (RG) respectively, admitted some changes in their spheres of living. Just 4 and 1 clients in control and experimental groups were concerned with caring for the control of the disease since it s begin. Only 4 clients (2 from each group) admitted knowing anything about the operation of the RRT. Only 2 (8.33%) clients (one in each group) inspected daily fistula. 11 and 10 subjects of experimental and control groups did not know how much liquid could drink daily. 17 (70.83%) in the experimental group did not know the care required after transplantation. 24 (12 each group) believe that the transplant is cure. Developed a Workshop Social Poetics of Self Care as a methodological and technological strategy of care, to work the self-care about living with CKD. Was delimited 34 subcategories, which originated 7 thematic categories, described in study social poetics global. It was found that individuals who received education to self-care showed the best and most significant results related to the expansion / acquisition / application of knowledge to take care of themselves and improve living with the disease and its treatment. The understanding of imaginary subjects, mediated by Nola Pender Theory, showed interfering and motivators factors of self-care, aiming valuing life. It transpired that it can create an interactive environment, to prioritize/cultivate bonds of empathy and trust in the relationship between clients and professional. The proposal / strategy to develop customer service on perspective aesthetics/social poetics, is exactly the possibility of client and professional plan together activities, actions and self-care behavior. This path becomes feasible when the professional considers speech / client perception as the protagonist of the process, as recommended by the Theory Social Poetics. A revelação da dimensão imaginativa referente ao sobreviver do indivíduo com DRC em TRS e à sua convivência com as mesmas, além do desenvolvimento de novas perspectivas tecnológicas e metodológicas do cuidado em enfermagem, com vistas à adoção da perspectiva estética e sociopoética do cuidar em enfermagem, são objetivos do estudo. Escolheu-se a Teoria de Nola Pender como marco teórico e a Sociopoética (SP) como marco teórico-metodológico. Os dados foram produzidos mediante os métodos: estudo epidemiológico; investigação clínica; estudo sociopoético, com a instituição do Grupo-Pesquisador (GP) em oficina do autocuidado (AC), utilizando-se a técnica DCTM. Realizou-se em Campos dos Goytacazes Rio de Janeiro - Brasil, em 2013 e 2014, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da UERJ. Foram sujeitos 48 indivíduos com DRC em hemodiálise, distribuídos equitativamente em grupo controle e experimental. Para análise quantitativa utilizou-se estatística descritiva e inferencial com o Software Statistica, além de testes não-paramétricos. Nos dados qualitativos aplicou-se a análise categorial da SP, sendo a descrição mediante o estudo global com predominância do filosófico. A maioria (58,3%) dos clientes são mulheres; 62,5% de etnia negra; 58,3% com escolaridade até o ensino fundamental e 67% com renda familiar até 2 salários mínimos. A média de idade foi 49 anos, sendo 71% dependentes da hemodiálise há mais de 2 anos e 66,7% a conhecem como único tratamento. Tem hipertensão, 85,4% dos sujeitos. Limitação de líquido incomoda 45,83% e 29,17% de ambos os GPs respectivamente. 75% e 62,49% clientes de ambos os GPs, respectivamente, admitiram mudanças em alguma esfera de convivência. Apenas 4 e 1 clientes nos grupos controle e experimental se preocupavam com os cuidados para o controle da doença desde o seu início. Somente 4 clientes (2 de cada grupo) conheciam algo sobre o funcionamento da TRS. Apenas 2 (8,33%) clientes (um em cada grupo) inspecionavam diariamente a fístula. 11 e 10 sujeitos dos grupos de controle e experimental desconheciam o quanto de líquido podiam beber ao dia. 17 (70,83%) do grupo experimental desconheciam os cuidados necessários após transplante. 24 (12 de cada grupo) acreditavam no transplante como cura. Desenvolveu-se a Oficina SP do AC como estratégia metodológica e tecnológica do cuidar, para trabalhar o AC acerca do convívio com a DRC. Delimitou-se 34 subcategorias, originando 7 categorias temáticas, descritas no estudo sociopoético global. Verificou-se que aqueles que receberam o ensino para o AC evidenciaram os melhores e mais expressivos resultados no tocante à ampliação/aquisição/aplicação de conhecimento para se autocuidar e melhorar o convívio com a DRC. A compreensão do imaginário dos sujeitos, mediada pela Teoria de Nola Pender, descortinou fatores interferentes e motivadores do AC, visando valorização da vida. Demonstrou-se que se pode criar um ambiente interativo, ao se priorizar/cultivar laços de empatia e confiança no relacionamento cliente/profissionais. A proposta/estratégia para se desenvolver o atendimento ao cliente na perspectiva estética e sociopoética, é exatamente a possibilidade de cliente e profissional planejarem juntos as atividades, ações e condutas de AC. Esse caminho torna-se viável quando o profissional considera a fala/percepção do cliente como protagonista do processo, conforme preconiza a Teoria Sociopoética.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:04:32Z No. of bitstreams: 2 Dissertacao parcial-Marcus Paulo da Silva Rodrigues.pdf: 538144 bytes, checksum: 1099097e7a0461e15e06fc9af530bb26 (MD5) Dissertacao-Marcus Paulo da Silva Rodrigues.pdf: 1400039 bytes, checksum: 48968988bc8e707c14b4df41c94a270d (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:04:32Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertacao parcial-Marcus Paulo da Silva Rodrigues.pdf: 538144 bytes, checksum: 1099097e7a0461e15e06fc9af530bb26 (MD5) Dissertacao-Marcus Paulo da Silva Rodrigues.pdf: 1400039 bytes, checksum: 48968988bc8e707c14b4df41c94a270d (MD5) Previous issue date: 2012-12-20 Worldwide, hepatitis caused by viral infections has been a major concern for public health because of its chronicity, asymptomatic course and its ability to determine the loss of liver function. With the widespread use of antiretroviral drugs, liver disease related to infection with hepatitis C virus (HCV) contributed to a radical change in the natural history of infection with human immunodeficiency virus (HIV). No one knows for sure the weight of coinfection HCV/HIV in Brazil, but evidence suggests that, regardless of geographic region, these individuals have greater difficulty in eliminating HCV compared to monoinfected. In the Brazilian Unified Health System (SUS), the standard antiviral treatment for patients infected with genotype 1 HCV and HIV is the association of pegylated interferon with ribavirin. Regarding the treatment period and which individuals should treat the two most recent protocols have disagreements. The most current protocol calls for treatment of early responders individuals added to slow responders. Since the guideline immediately preceding the 12th week excludes individuals who do not respond completely. Based on this difference, this study aimed to evaluate the costeffectiveness of HCV treatment in individuals with the genotype 1 coinfected with HIV, antiviral-naïve, non-cirrhotic and immunologically stable, undergoing antiviral treatment rules established by two most recent therapeutic guidelines directed to attend by SUS. To this evaluation, was developed a mathematical model of decision, based on Markov chains, simulating the progression of liver disease under treatment and no treatment. It was accompanied by a hypothetical cohort of thousand men individuals, more than 40 years. Was adopted the perspective of the Brazilian Unified Health System, time horizon of 30 years and a discount rate of 5% for the costs and for clinical consequences. The extension of treatment to slow responders provided an increase of 0.28 years of quality-adjusted life (QALY), 7% survival rate and an increase of 60% in the number of individuals who eliminated HCV. Besides the expected benefits in efficacy, the slow viral responders inclusion proved to be a costeffective strategy to achieve an incremental cost-effectiveness of BRL 44,171.00/QALY, value below of acceptability threshold proposed by the World Health Organization (BRL 63,756.00/QALY). Sensitivity analysis demonstrated that the potentials uncertainties in the model are unable to alter the final result, thus demonstrating the robustness of the analysis. The Inclusion of HCV/HIV co-infected individuals slow virologic responders to treatment protocol, is presented from the point of pharmacoeconomic view, as a strategy to cost-effectiveness favorable for the Brazilian Health System. Its adoption is perfectly compatible with the system perspective, returning better health outcomes with costs below an acceptable budget cap, and the society, to avoid a greater extent, complications and hospitalizations when compared to non-inclusion. No mundo, as hepatites decorrentes de infecções virais têm sido uma das grandes preocupações em saúde pública devido a seu caráter crônico, curso assintomático e pela sua capacidade de determinar a perda da função hepática. Com o uso em larga escala de medicamentos antirretrovirais, a doença hepática relacionada à infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) contribuiu para uma mudança radical na história natural da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Não se sabe ao certo o peso da coinfecção VHC/HIV no Brasil, mas evidências apontam que independentemente da região geográfica, esses indivíduos apresentam maiores dificuldades em eliminar o VHC após o tratamento farmacológico, quando comparados a monoinfectados. No âmbito do SUS, o tratamento antiviral padrão para portadores do genótipo 1 do VHC e do HIV é a administração de peguinterferon associado à Ribavirina. Quanto ao período de tratamento e aos indivíduos que devem ser incluídos, os dois protocolos terapêuticos mais recentes possuem divergências. A diretriz mais atual preconiza o tratamento de indivíduos respondedores precoces somados a respondedores virológicos lentos, enquanto a diretriz imediatamente anterior exclui na 12ª semana indivíduos que não respondem completamente. Com base nessa divergência, esse estudo objetivou avaliar o custo-efetividade do tratamento contra o VHC em indivíduos portadores do genótipo 1, coinfectados com o HIV, virgens de tratamento antiviral, não cirróticos e imunologicamente estabilizados, submetidos às regras de tratamento antiviral estabelecidos pelas duas mais recentes diretrizes terapêuticas direcionadas ao atendimento pelo SUS. Para tal, foi elaborado um modelo matemático de decisão, baseado em cadeias de Markov, que simulou a progressão da doença hepática mediante o tratamento e não tratamento. Foi acompanhada uma coorte hipotética de mil indivíduos homens, maiores de 40 anos. Adotou-se a perspectiva do Sistema Único de Saúde, horizonte temporal de 30 anos e taxa de desconto de 5% para os custos e consequências clínicas. A extensão do tratamento para respondedores lentos proporcionou incremento de 0,28 anos de vida ajustados por qualidade (QALY), de 7% de sobrevida e aumento de 60% no número de indivíduos que eliminaram o VHC. Além dos esperados benefícios em eficácia, a inclusão de respondedores virológicos lentos mostrou-se uma estratégia custo-efetiva ao alcançar um incremental de custo efetividade de R$ 44.171/QALY, valor abaixo do limiar de aceitabilidade proposto pela Organização Mundial da Saúde OMS - (R$ 63.756,00/QALY). A análise de sensibilidade demonstrou que as possíveis incertezas contidas no modelo são incapazes de alterar o resultado final, evidenciando, assim, a robustez da análise. A inclusão de indivíduos coinfectados VHC/HIV respondedores virológicos lentos no protocolo de tratamento apresenta-se, do ponto de vista fármaco-econômico, como uma estratégia com relação de custoefetividade favorável para o Sistema Único de Saúde. Sua adoção é perfeitamente compatível com a perspectiva do sistema, ao retornar melhores resultados em saúdeassociados a custos abaixo de um teto orçamentário aceitável, e com o da sociedade, ao evitar em maior grau, complicações e internações quando comparado à não inclusão.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:10:25Z No. of bitstreams: 1 Silva, Flavia.pdf: 379726 bytes, checksum: 69ff498afc1b1fd7811f67279ecff3d3 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:10:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva, Flavia.pdf: 379726 bytes, checksum: 69ff498afc1b1fd7811f67279ecff3d3 (MD5) Previous issue date: 2010-03-02 This study sought to determine the cost-effectiveness of anemia treatment in dialysis patients for Brazilian Public Health System. Two alternatives were compared: a new drug, the Continuous Erythropoietin Receptor Activator, CERA, recently registred in Brazil, and another one, provided nowadays by the National Health System, Epo-rHu (Recombinant Human Eythropoietin). Methods: A Markov cohort of dialysis patients treated with CERA and Epo-rHu for four years was used to perform the base case analysis. The model outputs were QALYs and costs. The quality of life associated with each drug was measured by interviews applied to health care professionals. These interviews were previously submitted and approved by the local ethics committee. A sensitivity analysis was applied to the model to test it, varying the values of drugs dosage, costs, discount rate and effectiveness. Results: The average quality of life assigned by health care professionals to the patients treated with Epo-rHu, CERA and to kidney transplant receptors were respectively 6,3, 7,8 and 9,3. The model showed that Epo-rHu treatment was more cost-effective than CERA treatment. The cost-effectiveness ratio of Epo-rHu therapy was R$ 21.052,00. In addition, the cost per QALY gained of CERA therapy was R$ 72.974,00. Conclusion: Anemia treatment with CERA is associated with improvement in quality of life compared to Epo-rHu therapy. However, the new drug is not more cost-effective than the drug provided by the Brazilian Public Health System O estudo teve como objetivo avaliar a razão de custo-efetividade, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde SUS, do tratamento da anemia de pacientes em Terapia Renal Substitutiva. Duas alternativas foram comparadas: um novo medicamento recentemente registrado no Brasil, o Ativador Contínuo de Receptor de Eritropoetina (Continuous Erythropoietin Receptor Activator), CERA, e outro, atualmente disponível no sistema de saúde brasileiro, a Eritropoetina Recombinante Humana - Epo-rHu. Métodos: Um modelo de Markov simulou o curso de uma coorte de pacientes em Terapia Renal Substitutiva tratados com CERA e Epo-rHu por quatro anos. A qualidade de vida associada ao uso dos medicamentos foi estimada de forma indireta, por meio de entrevista qualificada com os profissionais cuidadores, previamente submetida e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa local. Foi realizada análise de sensibilidade no modelo proposto através da variação dos parâmetros: dose dos medicamentos, custo das estratégias, taxa de desconto e efetividade utilizados para sua construção. Resultados: A média da qualidade de vida atribuída aos pacientes tratados foi 6,3 para a Epo-rHu, 7,8 para o CERA e 9,3 para os pacientes transplantados. O modelo demonstrou que a estratégia mais custo-efetiva é a terapêutica com a Epo-rHu, com um custo por QALY de R$ 21.052,00. O custo incremental por QALY ganho associado ao CERA foi de R$ 72.974,00. Conclusão: A utilização mensal do medicamento CERA está associada à maior qualidade de vida quando comparada a Epo-rHu. No entanto, a terapia com o novo medicamento não se mostrou mais custo-efetiva frente ao tratamento com Epo-rHu