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Submitted by betanial@stj.jus.br (betanial@stj.jus.br) on 2020-09-22T19:01:18Z No. of bitstreams: 2 medico_juiz_reconhecimento_boyadjian.pdf: 4172287 bytes, checksum: 963075c6f58779e9054a949d0236eb21 (MD5) license.txt: 1239 bytes, checksum: c9b4c351324448672315a00808efb725 (MD5) Approved for entry into archive by rsmoira@stj.jus.br (rsmoira@stj.jus.br) on 2020-09-23T18:57:59Z (GMT) No. of bitstreams: 2 medico_juiz_reconhecimento_boyadjian.pdf: 4172287 bytes, checksum: 963075c6f58779e9054a949d0236eb21 (MD5) license.txt: 1239 bytes, checksum: c9b4c351324448672315a00808efb725 (MD5) Made available in DSpace on 2020-09-23T18:57:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 medico_juiz_reconhecimento_boyadjian.pdf: 4172287 bytes, checksum: 963075c6f58779e9054a949d0236eb21 (MD5) license.txt: 1239 bytes, checksum: c9b4c351324448672315a00808efb725 (MD5) Previous issue date: 2020

Background: Mental disorders often impair functioning in several areas of life and lead to unhappiness and suffering that may affect health-related quality of life (HRQoL). Satisfaction with participation is an indicator of HRQoL, and its measurement by patients reflects the impact of disease on their social, emotional and professional life. The Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS(r)) offers an item bank based on item response theory. This system provides efficient, reliable and valid self-report instruments of satisfaction with participation, a measure that is both scarce and useful in the assessment of mental disorder outcomes.Objective:To cross-culturally adapt the PROMIS(r) satisfaction with participation item bank to Portuguese.Methods:Cross-cultural adaptation followed the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) multilingual translation method and was achieved through steps of forward and backward translations, review by bilingual experts (one of them a native of Portugal) and pretesting in a group of 11 adult native Brazilians. Instrument adaptation followed a universal approach to translation, with harmonization across languages.Results: Equivalence of meaning was achieved. As two of the 26 translated items, which asked about leisure and social activities, were not understood by less educated participants, an explanation in parentheses was added to each item, and the problem was solved. All items were appropriate and did not cause embarrassment to the participants.Conclusions: The satisfaction with participation item bank is culturally and linguistically suitable to be used in Brazil. After the pretest is applied in Portugal and in other Portuguese-speaking countries, the same instrument will be ready to be used in multinational studies. Introdução: Os transtornos mentais quase sempre prejudicam o desempenho em vários domínios da vida e resultam em infelicidade e sofrimento que podem afetar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). A satisfação com a participação é um indicador de QVRS, e sua medida, do ponto de vista do paciente, reflete o impacto da doença em sua vida social, emocional e profissional. O banco de itens Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS(r)) foi fundamentado na teoria da resposta ao item. O sistema proporciona autorrelatos eficientes, confiáveis e válidos de satisfação com a participação, uma medida escassa e útil na avaliação dos desfechos de transtornos mentais.Objetivo: Adaptar transculturalmente para o português o banco de itens de satisfação com a participação do PROMIS(r).Métodos: A adaptação transcultural seguiu a metodologia de tradução multilíngue do Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT). Incluiu traduções, retrotraduções, revisões por especialistas bilíngues (um deles nativo de Portugal) e pré-teste com 11 brasileiros adultos nativos. A adaptação do instrumento seguiu uma abordagem universal de tradução, com harmonização entre as línguas.Resultados: A equivalência de significado foi atingida. Dois dos 26 itens traduzidos, referindo-se a laser e atividades sociais, não foram compreendidos pelos participantes com menor escolaridade. Nesses casos, uma explicação entre parênteses foi adicionada aos itens, solucionando o problema. Todos os itens foram apropriados e não causaram constrangimento aos participantes.Conclusões:O banco de itens satisfação com a participação é cultural e linguisticamente adequado para ser utilizado no Brasil. A realização do pré-teste em Portugal e em outros países lusófonos possibilitará a utilização de um mesmo instrumento em estudos multinacionais.

Alterações no sono e na vigília repercutem negativamente no estado de humor, na memória e no desempenho psicomotor do indivíduo, refletindo diretamente em sua qualidade de vida. Instrumentos de avaliação da qualidade desses fatores devem estar disponíveis para a avaliação clínica. O objetivo deste trabalho foi traduzir e adaptar culturalmente os domínios Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília do instrumento de medida Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) para a língua portuguesa. O processo de tradução e adaptação transcultural seguiu as orientações da organização Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT). Essa metodologia compreende: tradução, reconciliação, retrotradução, revisão dos autores e dos revisores independentes, pré- teste e obtenção da versão final em português. A versão para a língua portuguesa dos domínios Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília do PROMIS apresentou boa equivalência semântica, idiomática, cultural e conceitual dos itens. Altered sleep and wakefulness affect individuals’ mood, memory, and psychomotor performance and thus directly impact their quality of life. Tools to analyze the quality of these factors should be available for clinical evaluation. This study aimed to translate into Brazilian Portuguese and culturally adapt the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), specifically the sleep and wake disturbances domains. The translation and cultural adaptation processes followed the guidelines proposed by the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) organization. The methodology included translation, reconciliation, back-translation, review by PROMIS, review by independent reviewers, pretest, and incorporation of the results into the final version. The Portuguese version of the sleep and wake disturbances domains presents semantic, idiomatic, cultural, and conceptual equivalence with the items in the source language. Las alteraciones en el sueño y en la vigilia afectan negativamente el estado de ánimo, la memoria y el rendimiento psicomotor del individuo, reflejándose directamente en su calidad de vida. Los instrumentos de evaluación de la calidad de esos factores deben estar disponibles para su evaluación clínica. Así, este estudio tuvo como objetivo traducir y adaptar culturalmente los dominios Trastornos del Sueño y Trastornos de la Vigilia del instrumento de medición Patient- Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) a la lengua portuguesa. El proceso de traducción y adaptación cultural adoptó las directrices de la organización Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT), cuya metodología incluye: la traducción, síntesis, retrotraducción, evaluación por un comité de expertos y evaluación externa, test previo y, por fin, la obtención de una versión final en portugués. La versión en portugués de los dominios Trastornos del Sueño y Trastornos de la Vigilia del PROMIS presentó una buena equivalencia semántica, idiomática, cultural y conceptual.

This is a descriptive, cross-sectional study aimed at investigating the health-related quality of life (HRQoL) of nursing students and its relationship with year of training, sociodemographic variables and the intensity of depressive symptoms. A convenience sample of 256 students, out of 353 eligible (72%), responded to the Medical Outcomes Study - The 36 Item Short-Form Health Survey (SF-36) and the Beck Depression Inventory (BDI) (self-administered). Final-year students, females and students with a higher intensity of depressive symptoms presented lower SF-36 scores in the physical functioning, vitality and social functioning domains. Institutional psychopedagogic support programs may minimize this negative impact on the HRQoL and encourage better professional performance of students in higher vulnerability situations. Trata-se de estudo descritivo e transversal, que investigou a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de estudantes de Enfermagem e a relação da QVRS com o ano de estudo, as variáveis sociodemográficas e a intensidade de sintomas depressivos. Uma amostra acidental de 256 estudantes dos 353 elegíveis (72%) respondeu ao Medical Outcomes Study - The 36 Item Short-Form Health Survey (SF-36) e ao Inventário de Depressão de Beck (IDB). Estudantes do último ano do curso, sobretudo do sexo feminino e com maior intensidade de sintomas depressivos, apresentaram menores escores do SF-36 nos domínios capacidade funcional, vitalidade e aspectos sociais. O prejuízo na QVRS ocorre sobretudo no último ano do curso, nos estudantes do sexo feminino ou com sintomas depressivos. Programas institucionais de aconselhamento psicopedagógico poderiam minimizar o impacto negativo detectado na QVRS e contribuir para melhor formação e desempenho profissional dos estudantes em situação de maior vulnerabilidade. Se trata de un estudio descriptivo y transversal que investigó la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) de los estudiantes de enfermería y la relación con años de estudio, las variables sociodemográficas y la intensidad de los síntomas depresivos. Una muestra accidental de 256 estudiantes de 353 elegibles (72%) respondió el Medical Outcomes Study - The 36 Item Short-Form Health Survey (SF-36) y el Inventario de Depresión de Beck (IDB) (auto-aplicación). Estudiantes del último año del curso, los del sexo femenino y con mayor intensidad de síntomas depresivos, presentaron menores puntuaciones del SF-36 en los dominios capacidad funcional, vitalidad y aspectos sociales. El impacto es mayor en el último año del curso, los estudiantes de sexo femenino o con síntomas depresivos. Programas de apoyo psicológico podrían minimizar este impacto y contribuir a una mejor formación y desempeño profesional de los estudiantes en situación de mayor vulnerabilidad.

A esclerose múltipla (EM) é doença crônica que pode causar repercussões importantes na vida dos pacientes. Medidas tradicionais de evolução na EM não consideram os efeitos da doença na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da EM na QVRS de portadores residentes em Uberlândia - MG. O SF-36 foi aplicado em 23 portadores de EM e em 69 doadores de sangue. Os portadores de EM apresentaram escores mais baixos que a população geral, principalmente nos domínios de função física. Pacientes com EDSS 4,0, e menores em todos os domínios em relação ao grupo controle. Sintomas depressivos e intolerância ao calor mostram correlação com domínios e componentes do SF-36. Concluindo, a EM provoca impacto negativo significante em todos os domínios do SF-36, comparados à população geral, mesmo nas fases de menor incapacidade. Multiple sclerosis (MS) is a chronic disease which may exert significant effects on the life of patients. Traditional outcome measures in MS lack in consider the effects of the disease on health-related quality of life (HRQoL). The goal of this study is to measure HRQoL in MS patients in the city of Uberlândia, State of Minas Gerais, Brazil. The Brazilian version of the SF-36 was applied in 23 MS patients and in 69 subjects of general population (blood donors) in Uberlândia. MS patients scored lower in all SF-36 scales than do the general population, principally in physical function domains. Patients with EDSS scores 4.0, and lower in all domains than control group. Depressive symptoms and heat intolerance showed correlation with SF-36 domains and components. In conclusion, MS patients have a significant negative impact on all HRQoL domains measured by SF-36, compared with general population, even in the stages with lower disability.

Em 2004, o Instituto Nacional de Saúde Norte Americano (NIH), propôs a disponibilização de modelos inovadores (banco de itens) para avaliação de saúde, o Patient-Reported Outcomes Measurement Information System – PROMIS®, baseado em instrumentos clássicos e confiáveis de resultados relatados pelos pacientes (Patient-Reported Outcomes – PROs) existentes e inserindo métodos estatísticos avançados como a Teoria de Resposta ao Item e o Teste Adaptativo Computadorizado. Um dos domínios abordados pelo PROMIS® é o Função Física cujo banco de itens necessita, para que seja utilizado em países lusófonos sua tradução e adaptação transcultural. O objetivo do estudo foi traduzir e adaptar culturalmente o Banco de Itens Função Física do PROMIS® para a língua portuguesa. O método utilizado foi um processo de tradução e adaptação transcultural que contém oito fases determinadas pela metodologia universal proposta pelo Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT). A sétima etapa, chamada pré-teste, contou com 50 indivíduos com idade acima de 18 anos. Os participantes responderam os itens por auto-aplicação, utilizando uma técnica do pensamento em voz alta, além de entrevista cognitiva e retrospectiva de esclarecimento. A metodologia FACIT permitiu uma versão com adaptações, desde o início do processo, assegurando equivalência semântica, conceitual, cultural e operacional do Domínio Função Física. Durante o pré-teste, dificuldades na compreensão dos itens foram relatados por 24% dos participantes, 22% deles sugeriram mudanças para melhorar a compreensão. Os itens atingiram 100% de compreensão dos termos e conceitos, em 87% dos itens. Apenas quatro itens tiveram compreensão abaixo de 80%, exigindo alterações para alcançar correspondência com o item original e entendimento pelos entrevistados após retestagem. O processo de tradução e adaptação cultural dos itens Função Física do PROMIS® para a língua portuguesa foi bem sucedido. Esta versão deve ser submetida à validação das propriedades psicométricas antes de ser disponibilizada para utilização clínica. In 2004, the National Institutes of Health made available the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System – PROMIS®, which is constituted of innovative item banks for health assessment. It is based on classical, reliable Patient-Reported Outcomes (PROs) and includes advanced statistical methods, such as Item Response Theory and Computerized Adaptive Test. One of PROMIS® Domain Frameworks is the Physical Function, whose item bank need to be translated and culturally adapted so it can be used in Portuguese speaking countries. This work aimed to translate and culturally adapt the PROMIS® Physical Function item bank into Portuguese. FACIT (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy) translation methodology, which is constituted of eight stages for translation and cultural adaptation, was used. Fifty subjects above the age of 18 years participated in the pre-test (seventh stage). The questionnaire was answered by the participants (self-reported questionnaires) by using think aloud protocol, and cognitive and retrospective interviews. In FACIT methodology, adaptations can be done since the beginning of the translation and cultural adaption process, ensuring semantic, conceptual, cultural, and operational equivalences of the Physical Function Domain. During the pre-test, 24% of the subjects had difficulties understanding the items, 22% of the subjects suggested changes to improve understanding. The terms and concepts of the items were totally understood (100%) in 87% of the items. Only four items had less than 80% of understanding; for this reason, it was necessary to chance them so they could have correspondence with the original item and be understood by the subjects, after retesting. The process of translation and cultural adaptation of the PROMIS® Physical Function item bank into Portuguese was successful. This version of the assessment tool must have its psychometric properties validated before being made available for clinical use. Dissertação (Mestrado)

Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais Este trabalho visa apresentar um problema bioético do Brasil acerca da experimentação. O país adota dois paradigmas para regulamentar a prática da experimentação baseados no critério da espécie. A experimentação humana baseiase constitucionalmente em direitos fundamentais, e estes se inspiram no valor da dignidade da pessoa humana. Os princípios norteadores da prática são, principalmente, autonomia, não maleficência, beneficência e justiça. A experimentação animal baseia-se no princípio constitucional da não crueldade que se inspira no valor da senciência animal. Os princípios norteadores da prática são substituição, redução e refinamento. Um paradigma reconhece a pessoalidade e respeita a dignidade dos participantes. O outro reconhece a senciência e respeita tal condição dos objetos de pesquisa. O problema dessa situação é que pessoalidade não decorre de espécie. Assim, busca-se apresentar a incorreção moral na convivência desses padrões baseados apenas em espécie e objetiva-se demonstrar que, por uma questão de justiça, é necessário respeitar todas as pessoas em sua dignidade. This text aims to present a bioethical problem regarding experimentation in Brazil. The country adopts two paradigms to regulate the practice of experimentation based on the criterion of species. Experimentation with humans is constitutionally referenced in the fundamental rights and these are inspired by the value of human dignity. The guiding principles of practice are mainly autonomy, non-maleficence, beneficence and justice. Experimentation with animals is referenced in the constitutional principle of non-cruelty that is inspired by the value of animal sentience. The guiding principles of practice are replacement, reduction and refinement. One paradigm recognizes the personhood and respects the dignity of the participants. The other recognizes sentience and respects such a condition of the research subjects. The problem with this situation is that personhood does not derive from the species. Thus, this research seeks to present the moral inaccuracy of the coexistence of these species-based standards, and tries to demonstrate that for the sake of justice it is necessary to respect all people in their dignity. Tese (Doutorado)

A Artrite Reumatóide Juvenil (ARJ) é uma doença inflamatória crônica cujo mecanismo patogênico ainda não está esclarecido. As manifestações clínicas desta doença resultam de uma série de eventos multifatoriais que envolvem mecanismos dependentes de células B e T. O Fator Reumatóide IgM (FR-lgM) detectado pela técnica de aglutinação em látex ocorre em 5% a 10% dos pacientes com ARJ e associa-se com evolução para doença erosiva e incapacitante. Alguns estudos mostram que outros isotipos do FR (IgA, IgG e IgE) podem estar presentes nesta doença, embora o seu valor clínico e prognóstico permanece desconhecido. Os objetivos do presente trabalho foram: determinar a presença do FR-lgE na ARJ e correlacioná-la com fatores prognósticos. Realizou-se um estudo multicêntrico prospectivo entre janeiro de 1993 a janeiro de 1999 com ^participação de três centros de freumatologia pediátrica (Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e Universidade Federal de Uberlândia). Estudaram-se 91 crianças com o diagnóstico de ARJ de acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia: 38 (42%) com a forma de início sistêmica, 28 (31%) pauciarticular e 25 (27%) poliarticular. A idade média foi de 10 anos e 6 meses, com variação de 2 anos e 1 mês a 22 anos e 7 meses e 59 (65%) crianças eram do sexo feminino. O grupo controle constituiu-se de 45 crianças sadias. A detecção do FR-lgE foi realizada através de um ensaio imunoenzimático (ELISA). Utilizou-se IgG de camundongo para a sensibilização das microplacas e, como conjugado, anti-lgE humana marcada com peroxidase. Para cada reação foi estabelecido o valor do cut-offj segundo a média das densidades óticas dos controles negativos mais três desvios-padrões. Para evitar possíveis variações intra- e interensaiosfoi estabelecido um fator de correção para expressar os resultados em termos de índice-ELISA. O FR-lgE foi correlacionado com : FR-lgM (látex), IgE sérica total, VHS, FAN, classe funcional e radiológica III ou IV. Das 91 crianças com ARJ, 15 (16,5%) apresentaram FR-lgE positivo. Destas, 7(18,5%) na forma sistêmica, 5 (18%) na pauciarticular e 3 (12%) na poliarticular. Observou-se correlação estatisticamente significativa entre o FR-lgE e: média geométrica da IgE sérica total no total dos pacientes com ARJ e a positividade do FR-lgM (látex) nos pacientes com a forma poliarticular (p= 0,0312). Não foi observada correlação estatística entre o FR-lgE e classe funcional e radiológica III ou IV em nenhuma das formas de Início da doença. Dos 45 controles, 5 (11%) também apresentaram FR-lgE positivo, mas não houve correlação com a IgE sérica total. Concluindo, o FR-lgE pode ser detectado em 16,5% dos pacientes com ARJ, especialmente naqueles com níveis elevados de IgE sérica total. A presença do FR-lgE em pacientes com forma poliarticular correlaciona-se, em geral, também com a positividade para o FR-lgM (látex). O FR-lgE parece não se associou com pior prognóstico da ARJ. Juvenile Rheumatoid Arthritis (JRA) is a chronic inflammatory disease whose pathogenic mechanism is still unclear. The clinical manifestations of this disease result from a series of multifactorial events involving mechanisms dependent on B and T cells. The IgM Rheumatoid Factor (FR-lgM) detected by the latex agglutination technique occurs in 5% to 10% of patients with JRA and it is associated with progression to erosive and disabling disease. Some studies show that other RF isotypes (IgA, IgG and IgE) may be present in this disease, although its clinical and prognostic value remains unknown. The objectives of the present study were: to determine the presence of FR-IgE in the FYR and correlate it with prognostic factors. A prospective multicenter study was carried out between January 1993 and January 1999 with the participation of three pediatric freumatology centers (Faculty of Medicine, University of São Paulo, Ribeirão Preto School of Medicine, University of São Paulo and Federal University of Uberlândia ). 91 children diagnosed with FRA were studied according to the criteria of the American College of Rheumatology: 38 (42%) with the systemic onset, 28 (31%) pauciarticular and 25 (27%) polyarticular. The average age was 10 years and 6 months, with a range from 2 years and 1 month to 22 years and 7 months and 59 (65%) children were female. The control group consisted of 45 healthy children. The detection of FR-lgE was performed through an immunoenzymatic assay (ELISA). Mouse IgG was used to sensitize microplates and, as a conjugate, human anti-IgE labeled with peroxidase. For each reaction, the cut-off value was established according to the average of the optical densities of the negative controls plus three standard deviations. In order to avoid possible intra- and inter-assay variations, a correction factor was established to express the results in terms of the ELISA index. FR-lgE was correlated with: FR-lgM (latex), total serum IgE, ESR, ANA, functional and radiological class III or IV. Of the 91 children with JRA, 15 (16.5%) had positive FR-IgE. Of these, 7 (18.5%) in the systemic form, 5 (18%) in the pauciarticular and 3 (12%) in the polyarticular. There was a statistically significant correlation between FR-lgE and: geometric mean of total serum IgE in the total of patients with JRA and positivity of FR-lgM (latex) in patients with the polyarticular shape (p = 0.0312). There was no statistical correlation between FR-IgE and functional and radiological class III or IV in any form of disease onset. Of the 45 controls, 5 (11%) also showed positive FR-IgE, but there was no correlation with total serum IgE. In conclusion, FR-lgE can be detected in 16.5% of patients with JRA, especially in those with high levels of total serum IgE. The presence of FR-lgE in patients with polyarticular shape is also generally correlated with positivity for FR-lgM (latex). FR-lgE does not seem to be associated with a worse prognosis for JRA. Dissertação (Mestrado)

Introdução: Instrumentos denominados Resultados Relatados pelo Paciente (Patient Reported Outcomes – PROs) são cada vez mais utilizados para obtenção e análise de dados referentes à situação da saúde, inclusive para a avaliação da função física. Recentemente, surgiram instrumentos construídos de acordo com a Teoria de Resposta ao Item (TRI), permitindo que o instrumento possa ser aplicado na sua totalidade ou em grupos de itens, de acordo com a necessidade do estudo e que o escore obtido por um único indivíduo seja considerado como uma medida adequada. O projeto Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS®) criou vários bancos de itens calibrados pela TRI. Para avaliação da função física, o PROMIS® disponibiliza um banco com 121 itens. Esse banco foi recentemente traduzido para o português e adaptado culturalmente, estando disponível para validação. Objetivo: Validar a versão em português do Banco de Itens Função Física do Patient- Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS®) para a população brasileira. Métodos: O banco de itens foi administrado de forma auto-aplicada para 1000 participantes. Para a qualidade dos dados foram avaliados efeitos piso e teto. A confiabilidade foi determinada pelo Índice de Separação de Person (Person Separation Index – PSI). Foi utilizada a Análise de Componentes Principais (ACP) para a determinação do(s) componente(s) principal(is). A validade de construto foi determinada por meio da análise fatorial confirmatória (AFC), a unidimensionalidade pela avaliação dos resíduos de ajuste da análise de Rasch e pela ACP, a independência local pela correlação de resíduos da AFC e a invariância pela análise do Funcionamento Diferencial do Item (DIF) para sexo e idade. Resultados: A caracterização da amostra mostrou uma população jovem (82% dos 18 aos 45 anos), com alta escolaridade (86,1% com mais de oito anos de estudo) e saudável (85% sem doenças crônicas). O banco de itens apresentou efeito teto elevado (116 itens). A confiabilidade foi adequada (PSI de 0,95 para o componente 1 e 0,92 para o componente 2). A ACP pode ser aplicada (KMO=0,811; esfericidade=0,00). Foram identificados dois componentes principais com autovalores 27,343 e 24,135 e variância explicada de respectivamente 22,8 e 20,1%. Quando submetidos à AFC, os dois componentes se mostraram adequados, com valores de ajuste RMSEA=0,027, CFI=0,977, TLI= 0,978, χ²/gl = 1,31 para o componente 1 e RMSEA=0,064, CFI=0,934, TLI= 0,932, χ²/gl = 3,02 para o componente 2. Detectados oito itens com menor validade de construto (carga fatorial < 0,4), onze com possível dependência local e cinco com escores extremos, nenhum influenciando negativamente o modelo adotado. Concluindo, a versão brasileira do Banco de Itens Função Física do PROMIS® demonstrou ser válida e confiável, sendo adequado para utilização na população brasileira. Introduction: Instruments named Patient Reported Outcomes (PROs) are increasingly used to obtain and analyze data on health status, including the assessment of physical function. Instruments constructed according to item response theory (IRT) are available, allowing administration of the whole bank or groups of items, according to the need of the study, and the score obtained by a single individual is considered appropriate. The Patient-Reported Outcomes Measurement Information System project (PROMIS®) created a number of banks of items calibrated by TRI. To assess physical function, PROMIS® provides a bank with 121 items. This bank has recently been translated and culturally adapted to Portuguese and is available for validation. Purpose: To validate the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS®) Physical Function Item Bank for the Brazilian population. Methods: The self-report item bank was administered on 1,000 participants. Data quality, reliability, and construct validity were assessed, in addition to determining the assumptions of one-dimensionality, local independence, invariance, and additivity, and the application of the Rasch model. For data quality were assessed floor and ceiling effects. Reliability was determined by the Person Separation Index (PSI). Construct validity was determined by confirmatory factor analysis (CFA), the one-dimensionality for the evaluation of the fit residuals of the Rasch analysis setting, the local independence by correlation CFA fit residuals, and invariance by analysis of the Differential Item Functioning (DIF) for sex and age. Results: The population is composed mainly for young (82% with age 18-45 yearsold), educated (86.1% with > 8 years) and healthy (85% without chronic diseases) people. Item bank presented excessive floor effect (116 items), and adequate reliability (PSI=0.95 to component 1 and 0.92 to component 2). MCA can be applied (KMO=0.811; sphericity=0.00). Two main components were identified (27.343 and 24.135), with explained variance of 22.8 and 20.1%, respectively. Both components were adequate for CFA (RMSEA=0.027, CFI=0.977, TLI= 0.978, χ²/gl = 1.31 for component 1 and RMSEA=0.064, CFI=0.934, TLI= 0.932, χ²/gl = 3.02 for component 2) and eight items with low construct validity (factor load < 0.4), fourteen with possible local dependency, and five with extreme scores were detected. However, none of them negatively influenced the model adopted. In conclusion, the Portuguese version of the PROMIS® Physical Function Item Bank proved to be valid and reliable, and adequate for use with the Brazilian population. Tese (Doutorado)

O nascimento prematuro é um problema de saúde pública mundial por apresentar uma taxa global crescente, elevado índice de morbimortalidade e alta probabilidade de sequelas nos recém-nascidos, além de gerar sobrecarga para a família e à sociedade. As mães de recém-nascido pré-termo (RNPT) podem desenvolver distúrbios psicológicos, além de prejuízo na qualidade de vida (QV). Fatores relacionados às mães e aos filhos no período pós-parto podem associar-se negativamente à qualidade de vida dessas mães. O objetivo deste estudo foi avaliar trajetórias e fatores possivelmente associados à qualidade de vida (QV) de mães de recém-nascidos pré-termos (RNPT) com muito baixo peso (MBP) durante os primeiros três anos após o parto. Mães de RNPT de MBP responderam o WHOQOL- abreviado e o IDB no momento da alta materna em cinco momentos até 36 meses pós-parto totalizando 260 observações. Escores do WHOQOL- abreviado foram comparados e correlacionados com variáveis sociodemográficas e clínicas das mães e das crianças, na alta materna (T0) e aos seis (T1), doze (T2), 24 (T3) e 36 (T4) meses após o parto. Os escores dos instrumentos foram comparados pelo teste de Kruskall Wallis ao longo do tempo e correlacionados com as variáveis sociodemográficas e clínicas das mães e dos RNPT. Modelos de regressão linear múltipla foram utilizados para avaliar a interferência dessas variáveis na QV das mães. Os escores do WHOQOL- abreviado das observações em T1 e T2 foram maiores comparados a T0 na dimensão física (75,00 e 75,00 versus 64,29) (p= 0,013) e no escore do IDB (6,00 e 5,00 versus 9,00) (p= 0,027). Dentre as variáveis que apresentaram impacto na QV destaca-se: Em T0 a união estável (b= 13,60 p= 0,000) na dimensão social, a idade gestacional (b= 2,38 p= 0,010) na dimensão física; Em T1 e T2, a Hidrocefalia pós-hemorrágica (b= -10,05 p= 0,010; b= -12,18 p= 0,013 respectivamente) na dimensão psicológica; Em T2 a Hidrocefalia pós hemorrágica na dimensão psicológica, a Broncodisplasia pulmonar (BDP) (b = -7,41 p= 0,005) e o sexo feminino (b= 8,094 p= 0,011) na dimensão física e meio ambiente respectivamente. Em T3 a renda familiar (b= -12,75 p= 0,001) na dimensão meio ambiente, o escore de gravidade neonatal SNAPPE (b= -0,23 p= 0,027) na dimensão social; e no momento T4 a religião evangélica (b= 8,11 p= 0,019) e a Hidrocefalia pós-hemorrágica (b= -18,84 p= 0,001) na dimensão social. O escore do IDB apresentou associação negativa em praticamente todas as dimensões em todos os momentos estudados: IDB (-1,42 ≤ b ≤ -0,36; T0, T1, T2, T3 e T4). Conclui-se que mães de RNPT de MBP tendem a apresentar melhora transitória no bem-estar físico durante o primeiro ano pós-parto retornando aos níveis do momento da alta entre dois e três anos depois do parto. A presença de sintomas depressivos maternos e diagnóstico de Hidrocefalia pós-hemorrágica ou BDP são fatores associados a impacto negativo na QV das mães. Variáveis sociais, religiosas e econômicas também são fatores associados importantes na QV de mães de RNPT de MBP. Preterm birth is a public health problem worldwide. It holds growing global incidence rates, high mortality rates and a risk of the long-term sequelae in the newborn. It is also poses burden on the family and society. Mothers of very low birth weight (VLBW) preterm infants may develop psychological disorders, and impaired quality of life (QoL). Factors related to mothers and children in the postpartum period may be negatively associated with the QoL of these mothers. The aim of this study was to assess factors possibly associated with the QoL of mothers of VLBW preterm newborns during the first three years after birth. Mothers of VLBW preterm answered the World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)-bref and the Beck Depression Inventory (BDI) in five time points up to 36 months postpartum, totalizing 260 observations. The WHOQOL–bref scores were compared and correlated with sociodemographic and clinical variables of mothers and children at discharge (T0) and at six (T1), twelve (T2), 24 (T3) and 36 (T4) months after the delivery. We used the Kruskal Wallis test to compared scores across different time points and correlated WHOQOL-bref scores with the sociodemographic and clinical variables of mothers and preterm infants. Multiple linear regression models were used to evaluate the contribution of these variables for the QoL of mothers. The WHOQOL–bref scores at T1 and T2 were higher when compared to scores in T0 in the physical health dimension (p = 0.013). BDI scores were also higher at T1 and T2 than those at T0 (p = 0.027). Among the maternal variables that contributed most to the QoL of mothers, there were: at T0, stable marital union (b= 13.60; p= 0.000) on the social relationships dimension, gestational age (b= 2.38; p= 0.010) in the physical health dimension; post-hemorrhagic hydrocephalus (b= -10.05; p= 0.010; b= -12.18; p= 0.013, respectively) in the psychological dimension; at T1 and T2, Bronchopulmonary dysplasia (b= -7.41; p= 0.005) and female sex (b= 8,094; p= 0.011) in the physical health dimension and environment, respectively. At T3, family income (b= -12.75’ p= 0.001) in the environment dimension, the SNAPPE neonatal severity score (b= -0.23; p= 0.027) on the social relationships dimension; at the T4, evangelical religion (b= 8.11; p= 0.019) and post-hemorrhagic hydrocephalus (b: -18.84 p: 0.001) on the social relationships dimension. The BDI scores were negatively associated with WHOQOL scores in all dimensions and at all times points: (-1.42 ≤ b ≤ -0.36; T0, T1, T2, T3 and T4). We conclude that mothers of preterm infants VLBW tend to have a transient improvement in the physical well-being during the first postpartum year. Their quality of life seems to return to levels at discharge between two and three years after delivery. The presence of maternal depressive symptoms and diagnosis of post-hemorrhagic hydrocephalus or BDP are factors negatively associated with the QoL of mothers. Social, religious and economic variables are positively associated with the QoL of mothers of VLBW preterm. Tese (Doutorado)

Multiple sclerosis (MS) is a chronic disease which may exert significant effects on the lives of patients. The Kurtzke Expanded Disability Status Scale (EDSS) remains the most widely used outcome measure in MS, despite its limitations. The use of healthrelated quality of life (HRQoL) as outcome measure has been increasing in the last years, with development and utilization of several instruments. One of most utilized is the Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), a generic measure utilized for general population and for many diseases, including MS. The goals of this study are to assess psychometric properties of SF-36 (Brazilian version) in MS patients, and measure HRQoL in MS patients in the city of Uberlândia, state of Minas Gerais, Brazil. HRQoL was measured in 23 MS patients and in 40 subjects of general population (blood donors) in Uberlândia, using the Brazilian version of the SF-36. EDSS score was assigned by neurologic examination at the time of interview. Reliability and validity of SF-36 were assessed. Mean scores of SF-36 domains in general and MS patient groups, general and MS patient subgroup with EDSS < 3.5, and MS patients with EDSS < 3.5 e > 4.0 were compared. Correlations among clinical aspects of disease and SF-36 scores were assessed. The Brazilian version of SF-36 is reliable and valid for use in MS patients. MS patients show lower scores in all SF-36 scales than do the general population, principally in physical function domains (p 4.0 (p 4,0. Correlações entre aspectos clínicos da doença e escores do SF-36 foram medidas. O SF- 36 se mostrou confiável e válido para a avaliação da QVRS em EM. Os portadores de EM apresentaram escores mais baixos em todos os domínios do SF-36 que a população geral, principalmente nos domínios de função física (p

Além de danos ao paciente, erros de prescrição podem levar ao aumento do tempo de internação, custos assistenciais e taxa de mortalidade. São uma realidade que preocupa tanto profissionais de saúde quanto pacientes, particularmente em países em desenvolvimento já que a natureza do dano por medicamentos nesses países difere dos países de alta renda no que diz respeito a incidência e magnitude. Erros de prescrição são cometidos por qualquer médico, independentemente da sua experiência. No entanto, residentes são mais propensos a cometerem erros de prescrição, se comparados aos médicos mais experientes e, nos hospitais universitários, são eles os responsáveis pela maioria delas. Poucos estudos investigaram causas subjacentes desses erros, e em particular, nenhum estudo brasileiro investigou em profundidade as causas subjacentes desses erros na perspectiva de médicos residentes. O objetivo deste estudo foi investigar erros de prescrição de medicamentos, suas causas e fatores subjacentes, na perspectiva de médicos residentes. O estudo foi qualitativo, com coleta de dados por meio de entrevista individual com roteiro semiestruturado e questões relacionadas ao planejamento e à execução da prescrição. Foram realizadas entrevistas com 34 residentes. Os dados foram organizados com a ajuda do software Nvivo© e os erros de prescrição foram contados. A taxonomia de Otero-López et al. (2008) foi utilizada para nomear os tipos de erros relatados e os atos inseguros/falhas ativas de prescrição identificados para cada um desses erros foram classificados segundo o modelo de causas de acidentes de Reason (2000) em erros de execução (deslizes e lapsos), erros de planejamento (enganos baseados no conhecimento e enganos baseados em regras) e violações. Foram relatados 105 erros de prescrição. A maior parte dos erros foi de omissão de medicamento e a classe de medicamentos mais citada foi a dos antimicrobianos. A maioria dos erros cometidos esteve relacionado a atos inseguros na execução, seguidos por engano no planejamento e violações. Deslizes, violações no cumprimento de regras e enganos relacionados ao conhecimento foram as falhas ativas/atos inseguros que mais se destacaram. A maioria dos erros que atingiram os pacientes foram consequências dos atos inseguros/falhas ativas de violações e deslizes. Sobrecarga de trabalho e pressão do tempo foram as condições produtoras de atos inseguros/falhas ativas mais relatadas. Deficiências do Sistema Nacional de Saúde, dificuldades organizacionais da instituição (sistemas de prescrição e sistema eletrônico inadequados), entre outros, foram identificados como condições latentes. Nossos resultados reafirmam que as causas dos erros são multifatoriais. Diferentemente de outros estudos que avaliaram a perspectiva de residentes, muitos erros, segundo relatos, atingiram pacientes e foram relacionados ao uso indevido do trabalho de residentes para suprir lacunas do sistema de saúde, que, combinados com a inadequação do sistema de prescrição e de treinamento, podem ter contribuído ainda mais para esse quadro. Considerando que as dificuldades do sistema de saúde podem ser uma das principais causadoras de sobrecarga de trabalho, e que mudanças nessa direção dependem de políticas públicas nacionais mais amplas, algo mais difícil de ser melhorado a curto prazo, sugerimos como ação imediata desestimular a cultura de exploração do trabalho do Residente e priorização de seu treinamento. Outros estudos locais ou multicêntricos, que investiguem aspectos culturais que importam na compreensão das causas de erros de prescrição no Brasil e em outros países de média e baixa renda merecem ser conduzidos. In addition to patient harm, prescribing errors can lead to increased length of stay, care costs, and mortality rate. They are a reality of concern to both health professionals and patients, particularly in developing countries as the nature of drug damage in these countries differs from high-income countries in incidence and magnitude. Prescribing errors are made by any medical professional regardless of their experience and background, however, junior doctors are more likely to make prescribing errors compared to senior doctors, and although they cannot be responsible for all prescribing decisions in hospitals, junior doctors are usually responsible for most of them. Few studies have investigated underlying causes of these errors particularly, no Brazilian study has investigated in-depth the underlying causes of these errors from the junior doctors' perspective. Thus, the aim of this study was investigate medication prescription errors, their causes, and underlying factors from the perspective of junior doctors. The study used a qualitative approach, with data collection through individual interview and semi-structured script, with questions related to the planning and execution of the prescription. Interviews were conducted with 34 junior doctors. Data were organized with the help of Nvivo software and prescription errors were counted. The taxonomy of Otero-López et al. (2008) was used to name the types of reported errors and identified active prescribing failures for each error were classified according to Reason's model causes of accidents into execution errors (slips and lapses), planning errors (knowledge based mistake and rule based mistakes) and unsafe acts of violations. A total of 105 prescribing errors were reported. The most part of errors involved the omission of medication and the class of antimicrobial drugs. Applying Reason's model to data, most of these unsafe acts were errors of execution, followed by planning errors and violations. Slips due to attention failure, violations of rules and mistakes due to lack of knowledge were the most reported. Most of the errors that hit the patients were due to violations and slips. Work overload and time pressure were the most reported error-producing conditions. Deficiencies of the National Health System, and organizational difficulties in the local Hospital (inadequate prescription protocols and problems in the electronic system), among others, were identified as latent conditions. Our results reaffirm, following other studies, that the causes of errors are multifactorial. However, unlike other studies, many errors have struck patients and the data suggest these errors are related to the overuse and misuse of residents' work to fill health system gaps. This, combined with inadequate training, may have contributed furthermore for this picture. Considering that the difficulties of the health system can be one of the main causes of work overload, and that changes in this direction depend on broader national public policies, something more difficult to be improved in the short term, we suggest as an immediate action to discourage the culture of exploration of the Resident's work and prioritization of his training. Other local or multicenter studies, investigating cultural aspects that matter for understanding the causes of prescribing errors, in Brazil and other low- and middle-income countries, deserve to be conducted. Tese (Doutorado) 2022-02-17

Introdução: O avanço maxilomandibular (AMM) é considerado o tratamento cirúrgico mais efetivo para a apneia obstrutiva do sono (AOS). No entanto, seu impacto na percepção de bem estar físico e psicossocial ainda é pouco estudado. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde e a sonolência diurna dos pacientes com diagnóstico de AOS moderada e grave submetidos ao AMM. Método: Entre fevereiro de 2018 a fevereiro de 2019, pacientes com AOS moderada e grave submetidos ao AMM há aproximadamente 1 ano e pacientes no período pré-operatório (grupo controle) foram convidados a responder, de forma autoaplicada, questionários para avaliação de qualidade de vida relacionada à saúde (Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey - SF-36 e Functional Outcomes of Sleep Questionnaire - FOSQ) e uma escala de sonolência diurna (Escala de Sonolência de Epworth - ESE). Dados sociodemográficos, clínicos e polissonográficos foram obtidos. Resultados: Vinte e dois pacientes submetidos ao AMM (idade média = 48,1 anos / DP = +- 7,77 anos; índice de massa corporal (IMC) de 32,1 +- 3,7 Kg/m2 e índice de apneia e hipopneia (IAH) pré-operatório de 60,1 +- 25,5 episódios/hora) e vinte e oito pacientes em período pré-operatório (idade média = 43,0 anos / DP = +- 10,26 anos; IMC = 31,0 +- 4,6 Kg/m2 e IAH pré-operatório = 60,0 +- 24,0 episódios/hora) participaram do estudo. Pacientes submetidos ao AMM apresentaram menor sonolência diurna: 5,0 (3,00 – 8,00) versus 16,0 (9,00 – 21,00), p

No Brasil, em 2018, foi apreciada pelo Supremo Tribunal Federal (STF) a Ação Direta de Inconstitucionalidade 4275, que questionava as restrições para as alterações de nome e de sexo de pessoas transexuais no registro civil. Até então, todas as retificações exigiam providências judiciais e não havia pacificidade nos julgamentos, ocorrendo divergências que iam desde a competência dos órgãos para onde os pedidos eram endereçados até o acolhimento ou não da própria pretensão. Este trabalho apresenta e discute os elementos que fundamentaram tanto as decisões favoráveis quanto as denegatórias das decisões proferidas pelo Supremo Tribunal Federal (STF), Superior Tribunal de Justiça (STJ) e por cada um dos Tribunais de Justiça dos estados do país entre os anos de 2007 e 2017, incluindo a própria ADI 4275, de acordo com os critérios de busca utilizados. O trabalho compõe-se de dois artigos. O primeiro intitulado “Perscrutando os Tribunais: análise jurisprudencial acerca das pretensões de mudança de nome e redesignação do estado sexual no brasil entre os anos de 2007 a 2017”. O segundo, intitulado “Uma questão de Direito: o reconhecimento da autodefinição da identidade de gênero pelo Supremo Tribunal Federal brasileiro”. Neles, argumentamos que a (in)segurança jurídica em relação à obtenção ou não do resultado positivo da demanda apresentada não somente mantinha as pessoas trans em uma situação de precariedade em relação ao seu reconhecimento, mas principalmente demonstrava como, no Brasil, o nome permanecia atrelado ao modelos de nome-obrigação e nome-poder de polícia, apesar de teoricamente ter sido adotada a tese do nome como direito de personalidade. Também indagamos acerca do deslocamento de argumentos fundamentadores das decisões, os quais afastam-se gradualmente do saber médico em direção ao campo dos Direitos Humanos. In 2018, in Brazil, the Federal Supreme Court (Supremo Tribunal Federal - STF) assessed the Direct Unconstitutionality Action 4275, which questioned the restrictions on name and gender changes of transgender persons in the civil registry. Until this action, all the rectifications required judicial measures and there was no consensus in the judgments, and there were disagreements that ranged from the competence of the organs to which the requests would be addressed to the acceptance or not of the claim itself. This research presented and discussed elements that supported the favorable decisions and those that denying the judicial request in judgments realized by the Supreme Federal Court (Supremo Tribunal Federal - STF), Superior Court of Justice (Superior Tribunal de Justiça - STJ) and each of the State Courts of the country between 2007 and 2017, including the ADI 4275, according to the search criteria used. The research was structured in two papers. The title of the first is “Investigating the Courts: jurisprudential analysis on the pretensions of name change and sexual reassignment in Brazil between 2007 and 2017”. The second paper is entitled “A Matter of Law: The Recognition of the Self-Definition of Gender Identity by the Brazilian Supreme Court”. In these papers we have argued that the uncertainty or certainty legal about whether or not to obtain the positive outcome of the demand presented, not only kept transgender people in a precarious situation with respect to their recognition, but mainly demonstrated how the name remained tied to name-obligation and name-duty of police, in Brazil, although theoretically the name thesis was adopted as personality right. We also inquire about the displacement of the founding arguments of decisions, which gradually move away from medical knowledge towards the field of human rights. Tese (Doutorado) 2021-12-13

Introdução: Disnatremias são os distúrbios eletrolíticos mais frequentemente observados na prática clínica. A prevalência geral de hipernatremia em Unidades de Terapia Intensiva de adultos é de 9% a 14,3% e sua ocorrência relaciona-se com importante aumento da morbimortalidade. Poucos estudos tratam da epidemiologia de hipernatremia na população pediátrica. Objetivos: Verificar a prevalência de hipernatremia e caracterizar suas relações com variáveis demográficas, clínicas e evolutivas em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Métodos: Coorte retrospectiva realizada em uma UTIP de um hospital universitário entre janeiro de 2005 e dezembro de 2015. Os pacientes foram divididos em: isonatremia, sódio ≥ 135 mEq/L e ≤ 145 mEq/L, hiponatremia, sódio < 135 mEq/L, e hipernatremia, sódio > 145 mEq/L. Pacientes com hipernatremia foram classificados de acordo com a gravidade e o momento de detecção e comparados com aqueles com isonatremia segundo variáveis demográficas (sexo e idade), clínicas (diagnóstico principal de admissão e Pediatric Risk of Mortality - PRISM) e evolutivas (tempo de internação, tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI) e mortalidade). Resultados: Das 2145 admissões analisadas, 299 (13,9%) apresentaram hipernatremia. Pacientes com hipernatremia apresentaram maior frequência de doença crônica complexa (91,7%; p = 0,000), maior PRISM (média = 15,2 / DP = 10,6; p = 0,000), maior tempo de internação (média = 16,6 dias / DP = 33,4; p = 0,000), maior tempo de VMI (média = 9,4 dias / DP = 16,3; p = 0,000) e maior mortalidade (22,1%; p = 0,000). Os principais diagnósticos observados nesses pacientes foram pós-operatórios de cirurgia cardíaca (33,8%), sepse (14,7%) e sofrimento cerebral difuso (13%). Houve predomínio de hipernatremia leve (72,6%) e hipernatremia à admissão (64%). Conclusões: Hipernatremia é relativamente frequente em UTIP e identificada principalmente à admissão. Além disso, apresentou impacto na morbidade e mostrou-se como um fator de risco independente de mortalidade. Introduction: Dysnatremias are the electrolyte disturbances most frequently observed in clinical practice. The general prevalence of hypernatremia in adult Intensive Care Units is 9% to 14.3% and its occurrence is related to a significant increase in morbidity and mortality. Few studies address the epidemiology of hypernatremia in the pediatric population. Objectives: Verify the prevalence of hypernatremia and to characterize its relationships with demographic, clinical and evolutionary variables in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods: Retrospective cohort performed at a PICU of a university hospital between January 2005 and December 2015. The patients were divided in the following groups: without dysnatremia, sodium ≥ 135 mEq/L and ≤ 145 mEq/L, hyponatremia, sodium < 135 mEq/L, and hypernatremia, sodium > 145 mEq/L. Patients with hypernatremia were classified according to severity and timing of detection and compared to those without dysnatremia according to demographic variables (sex and age), clinical variables (main diagnosis of admission and Pediatric Risk of Mortality - PRISM) and evolutionary variables (PICU length of stay, time of invasive mechanical ventilation and mortality). Results: Of the 2145 admissions analyzed, 299 (13.9%) presented hypernatremia. Patients with hypernatremia presented a higher frequency of complex chronic disease (91.7%, p = 0.000), higher PRISM (mean = 15.2 / SD = 10.6, p = 0.000), longer PICU length of stay (mean = 16,6 days / SD = 33,4; p = 0,000), longer time of invasive mechanical ventilation (mean = 9.4 days / SD = 16.3, p = 0.000) and higher mortality (22.1%, p = 0.000). The main diagnoses observed in these patients were postoperative cardiac surgery (33.8%), sepsis (14.7%) and diffuse brain distress (13%). There was a predominance of mild hypernatremia (72.6%) and hypernatremia on admission (64%). Conclusions: Hypernatremia is relatively frequent in the PICU and is identified primarily on admission. Besides that, it had an impact on morbidity and was an independent risk factor for mortality. Dissertação (Mestrado)

Objetivo: Determinar a frequência de hiponatremia e sua relação com variáveis sociodemográficas, clínicas e prognósticas em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIPed), que utiliza protocolo de fluidoterapia de manutenção com soro hipotônico (30 mEql/L), conforme preconizado por Holliday & Segar. Método: Estudo de uma coorte retrospectiva, realizado numa UTIPed geral, de um hospital universitário. Crianças e adolescentes, admitidos entre janeiro de 2005 a dezembro de 2015, foram classificados de acordo com as dosagens séricas de sódio. Definidos isonatremia (135 mEql/L a 145 mEql/L), hiponatremia leve (130 mEql/L a 134 mEql/L), moderada (125 mEql/L a 129 mEql/L) e grave (< 125 mEql/L). Pacientes com hiponatremia foram comparados com isonatremia, segundo variáveis sociodemográficas, clínicas e de desfecho. As reinternações foram consideradas admissões independentes. Resultados: No período do estudo, do total de 2145 admissões analisadas, 1055 (49,2%), apresentaram hiponatremia, sendo 806 (76,4%) hiponatremia leve. Predominou o gênero masculino em 57% (p=0,014) e a idade média foi de 46,5 meses (DP=48,8). Os principais diagnósticos clínicos observados com hiponatremia foram falência respiratória, sepse, disfunção neurológica e insuficiência cardíaca e entre os diagnósticos cirúrgicos o pós-operatório de cirurgia cardíaca. Hiponatremia presente à admissão foi mais associada aos diagnósticos clínicos (n=290, 61,3%) e a hiponatremia adquirida durante a internação, aos cirúrgicos (n=257, 53,3%) (p

FAPEMIG - Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais Introdução: A dor crônica é uma importante manifestação em variadas condições de saúde e configura-se um relevante problema clínico, social e econômico. Atinge as diversas faixas etárias e seu custo econômico é elevado tanto para os pacientes quanto para o sistema de saúde. Estima-se que o custo para o seu tratamento supere os das doenças cardíacas ou câncer. Objetivos: Traduzir para o português universal e validar o Banco de Itens Comportamento de Dor do PROMIS® (Patient Reported Outcomes Measurement System) para a língua portuguesa. Métodos: Os 39 itens do banco foram respondidos por 370 pacientes com dor crônica e 350 indivíduos saudáveis. A confiabilidade foi avaliada pela consistência interna e confiabilidade teste-reteste. Os pressupostos do modelo da Teoria da Resposta ao Item (TRI) foram avaliados por meio da Análise Fatorial Confirmatória (AFC). Os itens foram calibrados segundo Modelo de Resposta Gradual (MRG) de Samejima. O Funcionamento Diferencial do Item (DIF) foi examinado com respeito à idade, gênero, escolaridade e linguagem. Resultados: A adaptação transcultural não apresentou divergências conceituais nem semânticas. A confiabilidade da consistência interna (alfa-Cronbach = 0,966) e do teste-reteste (correlação intraclasse = 0,963) foram adequadas. Os itens apresentaram excelentes itens de ajuste (Índice de ajuste comparativo - CFI = 0,97, Tucker-Lewis Index - TLI = 0,97, Raiz do erro quadrado médio - RMSEA = 0.088), o que confirma suficiente unidimensionalidade. Verificou-se bom ajuste do MRG e boa cobertura do construto comportamento de dor (variação dos limiares das categorias de resposta de -1,12 a 3,23 e cargas fatoriais padronizadas (λ) 0,54 a 0,88). Não foi verificada presença de DIF significante. Conclusão: A versão portuguesa universal do Banco de Itens do Comportamento de Dor do PROMIS® apresenta adequadas propriedades psicométricas verificadas tanto pela teoria clássica quanto pela teoria de resposta ao item (TRI). Nossos resultados indicam que a versão traduzida deste banco de itens é confiável, precisa e abrange satisfatoriamente o espectro do construto comportamento de dor e pode ser aplicado em estudos clínicos que envolvem pacientes de países lusófonos com dor crônica. Escalas curtas (short forms) e testes adaptativos computadorizados poderão ser desenvolvidos. Introduction: Chronic pain is an important manifestation in various health conditions and is a relevant clinical, social and economic problem. It affects different age groups and its economic cost is high for both patients and the health system. It is estimated that the cost for your treatment exceeds that of heart disease or cancer. Objective: This study aims at cross-culturally adapt and validate the universal Portuguese version of the PROMIS Pain Behavior Item Bank. Methods: Universal Portuguese version of the PROMIS Pain Behavior Item Bank was cross-culturally adapted and validate in 370 patients with chronic pain and 350 healthy individuals. Reliability (internal consistency and test-retest reliability) was assessed. Item Response Theory (IRT) model assumptions were evaluated using Confirmatory (CFA) and Exploratory (CFE) Factor Analysis. Items were calibrated using a Samejima’s Graded Response Model (GRM). Differential Item Functioning (DIF) was examined in respect to age, gender, scholarship and language. Results: No major cultural adaptations were needed. Internal consistency (Cronbach’s alpha = 0.966) and test-retest reliability (intraclass correlation coefficient = 0.963) were good. CFA (CFI = 0.97, TLI = 0.97, RMSEA = 0.088) and CFE analysis supported sufficient unidimensionality. The data also fit the GRM and demonstrated good coverage across fatigue construct (threshold parameters range from -1.12 to 3.23 and standard factor loads (λ) from 0.54 to 0.88). No items demonstrated significant DIF. Conclusion: The universal Portuguese version of the PROMIS® Pain Behavior Item Bank provides a reliable, precise, and valid measure as assessed by classical psychometric theory and item response theory (IRT). Stability of the measurement properties of the item bank allows its use to assess pain behavior in clinical research in Portuguese-speaking adults patients. Short forms and computerized adaptive tests may now be developed. Dissertação (Mestrado)

Introdução: A artrite psoriásica é uma doença inflamatória crônica, de apresentação complexa e heterogênea, que acomete um terço dos pacientes brasileiros que tem diagnóstico de psoríase. Ela está comprovadamente associada a comprometimento funcional e psicológico, que determina um elevado impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes afetados. Nesse contexto, já foi reconhecida a importância da inclusão de Patient Reported Outcome Measures (PROM) na avaliação da artrite psoriásica, enquanto possibilidade de conhecer o real impacto da doença para o paciente. Porém, até pouco tempo, não existiam PROMs específicos para a doença. Recentemente, foi desenvolvido o Psoriatic Arthritis Impact of Disease (PsAID) , instrumento para avaliar o impacto da doença artrite psoriásica na perspectiva do paciente. Uma versão com doze domínios (PsAID-12) foi criada exclusivamente para a prática clínica. O PsAID-12 já foi validado com sucesso em países europeus, mas a validação psicométrica da versão em português do Brasil ainda não foi realizada. Além disso, a relação do PsAID-12, medida de impacto da doença, com as medidas de atividade da doença ainda foi pouco estudada. Objetivo: validar a versão em português brasileiro do (PsAID-12) e verificar a sua interpretabilidade clínica, através da sua relação com medidas de atividade da artrite psoriásica. Métodos: Estudo multicêntrico transversal, que recrutou 160 pacientes, que preencheram os critérios de Classificação para Artrite Psoriásica (CASPAR), em seis centros brasileiros de reumatologia. A confiabilidade foi avaliada pelo coeficiente alfa de Cronbach e pelo coeficiente de correlação intraclasse (ICC). A validade de constructo foi avaliada pela análise fatorial exploratória e, também, pela correlação de Spearman com outros PROMs e com medidas de avaliação de atividade da doença. Resultados: Do total de participantes, 50% eram do sexo feminino, com idade média (DP) de 54,0 ± 11,2 anos; 68% apresentavam artrite somente periférica e 32% comprometimento axial puro ou misto. A maioria (67,7%) dos pacientes estava usando tratamento biológico. A confiabilidade da consistência interna (alfa-Cronbach = 0,93) e do teste-reteste (ICC = 0,996) foi boa. A análise fatorial revelou dois fatores, nomeados de físico e psicossocial, este incluiu o item de avaliação da pele. O PsAID-12 se correlacionou significativamente com outros PROMs, demonstrando boa validade de constructo. O PsAID-12 também se associou significativamente com os instrumentos de avaliação de atividade de doença [Disease Activity Score 28 joints (DAS-28), Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) e Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS)] e com o índice Mínima Atividade de Doença (MDA). A fibromialgia não interferiu de forma significativa no escore final do PsAID-12. Conclusão: A versão em português do Brasil do PsAID-12 mostrou ser uma medida confiável e válida do impacto da doença em pacientes com artrite psoriásica. Além disso, associou-se de forma significativa com os escores de avaliação de atividade, atualmente, utilizados na artrite psoriásica. Introduction: The psoriatic arthritis is a chronic inflammatory disease, with complex and heterogeneous presentation, that affects one-third of brazilian patients diagnosed with psoriasis. It is associated with functional and psychological impairment which determines a high negative impact on the quality of life of affected patients. In this context, the importance of the inclusion of Patient Reported Outcome Measures (PROM) in the evaluation of psoriatic arthritis has already been recognized, while being possibility to know the real impact of the disease for the patient. However, until very recently, there were no specific PROMs for the psoriatic arthritis disease. Recently, the Psoriatic Arthritis Impact of Disease (PsAID) instrument was developed to evaluate the impact of the disease from a patient's perspective. A twelve-domain version (PsAID-12) was created exclusively for clinical practice. The PsAID has already been validated successfully in European countries, but the psychometric validation of the portuguese version of Brazil has not been performed yet. Furthermore, the relationship of PsAID-12, disease impact measure, with measures of disease activity was still poorly studied. Objective: Validate the brazilian portuguese version of Psoriatic Arthritis Impact of Disease (PsAID-12) and to verify its interpretability clinical, through its relation with measures of psoriatic arthritis activity. Methods: A multicenter cross-sectional study, which recruited 160 patients, who met the Classification criteria for Psoriatic Arthritis (CASPAR), in six Brazilian centers of rheumatology. Reliability was assessed by Cronbach's alpha coefficient and by the Intraclass Correlation Coefficient (ICC). The construct validity was evaluated by exploratory factorial analysis and, also, by Spearman correlation with other PROMs and measures of disease activity evaluation. Results: Of the total number of participants, 50% were female, with a mean age (SD) of 54.0 ± 11.2 years; 68% had only peripheral arthritis and 32% had pure or mixed axial involvement. The majority (67.7%) of the patients were using biological treatment. The reliability of internal consistency (alpha-Cronbach = 0.93) and test-retest (ICC = 0.996) were good. Factor analysis revealed two factors, named physical and psychosocial, which included the skin evaluation item. PsAID-12 correlated significantly with other PROMs, demonstrating good construct validity. PsAID-12 was also significantly associated with the disease activity assessment instruments [Disease Activity Score 28 joints (DAS-28), Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) e Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS)] and the MDA index: "Minimum Disease Activity". Fibromyalgia did not significantly affect the final PsAID-12 score. Conclusion: The portuguese version of Brazil of PsAID-12 has been shown to be a reliable and valid measure of the impact of the disease in patients with psoriatic arthritis. Moreover, it associated significantly with the scores of disease activity assessment. Dissertação (Mestrado)

Introdução: A sepse é um grave problema de saúde que apresenta elevadas taxas de morbimortalidade e acarreta altos custos de tratamento, presente tanto nas UTIs de hospitais públicos e privados quanto nas unidades de emergências. A elevada mortalidade em todo o mundo, tem despertado o interesse de especialistas no assunto e profissionais da área da saúde em encontrar meios de diminuir o número de óbitos pela síndrome séptica. Em 2002, iniciou-se uma campanha em todo o mundo, a Campanha de Sobrevivência à Sepse (CSS) dirigida por especialistas de um comitê internacional, formado por três importantes sociedades médicas (Society of Critical Care Medi¬cine, European Society of Intensive Care Medicine and International Sepsis Forum) com o escopo de implementar pacotes (bundles) de intervenções a beira leito, dirigidas para o diagnóstico e tratamento da sepse. A CSS constitui um esforço global organizado para diminuir as elevadas taxas de morbimortalidade de sepse em 25% em 5 anos, por meio do melhor manuseio inicial da sepse grave e do choque séptico. No Brasil, a CSS foi implantada em 2005 pelo Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). O ILAS é uma Organização não governamental (ONG) sem fins lucrativos, responsável pela condução da Campanha no Brasil, prestando auxílio às instituições que tiverem interesse na implementação de protocolos de diagnóstico e tratamento da sepse, com base na CSS. Objetivo: Conhecer a adesão dos profissionais de saúde e a mortalidade por sepse grave e choque séptico, antes e após a implantação de um protocolo assistencial gerenciado, baseado nas diretrizes da Campanha de Sobrevivência à Sepse. Material e métodos: Estudo de coorte do tipo antes e depois, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Adulto de um hospital público terciário. Foram estudados 199 casos de sepse, sendo 85 na fase I e 114 na fase II, avaliando a adesão aos indicadores dos pacotes de três e seis horas do protocolo de sepse, idade, sexo, foco infeccioso, SAPS III, taxa de mortalidade/letalidade, disfunção orgânica, diagnóstico, tempo de internação na UTI/hospitalar e desfecho. Resultados: A adesão aos pacotes de três e seis horas na fase I foi de 10,6% e 3,5% e na fase II de 9,7% e 6,1%. O tempo médio de internação na UTI durante a fase I foi de 21,8 ± 18,2 e na fase II 25,0 ± 20,8 e internação hospitalar na fase I foi de 42,9 ± 31,5 e na fase II 44,2 ± 34,9. A mortalidade na fase I por sepse foi de 10,5%, sepse grave 21,1% e choque séptico 68,4% e na fase II por sepse foi de 7,8% sepse grave 23,5% e choque séptico 68,6%. A letalidade por choque séptico nas duas fases foi de 44,7% e 47,4%. Conclusão: O estudo evidenciou uma baixa adesão ao protocolo de sepse com predomínio de formas graves e avançadas da doença, contribuindo para a elevada taxa de mortalidade. Introduction: Sepsis is a serious health problem that presents high morbidity and mortality rates and entails high treatment costs, present in both public and private hospital ICUs and in emergency units. The high mortality worldwide, has aroused the interest of experts in the field and health professionals in finding ways to decrease the number of deaths by septic syndrome. In 2002, a worldwide campaign was launched, a Sepsis Survival Campaign (SSC) led by experts from an international committee of three major medical societies (Society of Critical Care Medicine, European Society of Intensive Care Sepsis Medical and International Forum) with the scope of bundles of bedside interventions directed to the diagnosis and treatment of sepsis. A SSC constituted a global effort organized to decrease as high morbidity and mortality rates of sepsis by 25% over 5 years, through better initial handling of severe sepsis and septic shock. In Brazil, a SSC was implemented in 2005 by the Latin American Sepsis Institute (ILAS). ILAS is a not-for-profit non-governmental organization (NGO), responsible for conducting the Campaign in Brazil, providing assistance to institutions that are interested in implementing protocols for diagnosis and treatment of sepsis, based on SSC. Objective: Know the adherence of health professionals and mortality due to severe sepsis and septic shock, before and after the implementation of a managed care protocol, based on the guidelines of the Sepsis Survival Campaign. Material and methods: A before and after cohort study conducted in an Adult Intensive Care Unit of a public tertiary hospital. A total of 199 cases of sepsis were studied, of which 85 were in phase I and 114 in phase II, evaluating adherence to the three and six hour protocols of sepsis, age, sex, infectious focus, SAPS III, mortality/lethality, Organic dysfunction, diagnosis, length of stay in the ICU/hospital and outcome. Results: Adherence to the three- and six-hour packages in phase I was 10.6% and 3.5% and in phase II 9.7% and 6.1%. The mean ICU stay during phase I was 21.8 ± 18.2 and in phase II 25.0 ± 20.8 and hospital stay in phase I was 42.9 ± 31.5 and in phase II 44.2 ± 34.9. The mortality in phase I due to sepsis was 10.5%, severe sepsis 21.1% and septic shock 68.4% and in phase II sepsis was 7.8% severe sepsis 23.5% and septic shock 68, 6%. The septic shock lethality in the two phases was 44.7% and 47.4%. Conclusion: The study evidenced a low adherence to the sepsis protocol with a predominance of severe and advanced forms of the disease, contributing to the high mortality rate. Dissertação (Mestrado)

Introdução: As escolas médicas estão envolvidas em reformas curriculares que tem entre as suas finalidades a implementação de um cuidado mais centrado no paciente e valores profissionais centrados no relacionamento. Apesar dos esforços das escolas para instituírem as mudanças curriculares, os resultados esperados na educação médica não têm sido completamente alcançados. Objetivos: Avaliar as atitudes dos estudantes de medicina na relação médico-paciente e determinar os preditores de atitudes centradas no paciente dos estudantes em diferentes tipologias curriculares. Material e Métodos: Estudo transversal (agosto de 2015 a março de 2016) que avaliou as atitudes dos estudantes de medicina do 1º ao 6º ano do curso, em 21 escolas médicas brasileiras participantes do projeto de avaliação das tendências de mudanças propostas pela Comissão de Avaliação das Escolas da Área de Saúde da Associação Brasileira de Educação Médica (21/46, 45,6%). As escolas participantes estão envolvidas em diferentes tipologias curriculares (tradicional, inovadora e avançada). Os alunos completaram um questionário com características sociodemográficas e curriculares e a Escala de Orientação Médico-Paciente (EOMP) por meio de uma plataforma on-line. Resultados: A maioria dos estudantes era do gênero feminino (59,3%; n=867), com idade média de 22,3 (DP=3,3) e estudava em escola pública (87,9%; n=1286). De todos os alunos, 30,6% (n=448) foram matriculados em tipologias curriculares avançadas, 24,3% (n=355) relataram ter atividades de habilidades de comunicação no currículo e 48,9% (n=715) participaram de atividades extracurriculares. Os estudantes de medicina foram moderadamente centrados no paciente, com escores cuidar maior do que compartilhar em todos os anos do curso (p0,05), exceto no cuidar relacionado ao contexto psicossocial, em que os alunos matriculados em currículos tradicionais e inovadores tinham escores mais baixos do que os do currículo avançado (p=0.000; δ=0.111 e δ=0.134, respectivamente). Estudantes do gênero feminino tiveram os escores total, compartilhar e cuidar significativamente maiores do que os do gênero masculino (p0.05), except in caring subscale related to the psychosocial context, in which students enrolled in traditional and innovative curricula had lower scores than those in advanced-curriculum schools (p=0.000; =0.111and =0.134, respectively). Female students were more patient centered than men in total, sharing, caring domains and subscales scores (p

Introdução: Instrumentos que englobam a percepção do paciente (Patient- Reported Outcomes - PRO) têm sido usados como medidas-chave para a avaliação do tratamento de doenças crônicas ao longo da última década. Em se tratando da asma, observa-se a correlação entre escores de seus sintomas com a qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: Este estudo objetivou traduzir e adaptar transculturalmente para a língua portuguesa falada no Brasil a versão pediátrica do Banco de Itens Impacto da Asma do Patient-Reported Outcomes Measurement System (PROMIS®). Esse instrumento avalia a intensidade da asma e a percepção de crianças e adolescentes sobre os sintomas. Materiais e Métodos: A escala foi traduzida segundo normas internacionais recomendadas pelo Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT). Resultados: A versão brasileira do Banco de Itens Impacto da Asma do PROMIS® pediátrico foi traduzida e adaptada transculturalmente. Faz-se necessária a validação de suas propriedades psicométricas para o instrumento poder ser utilizado na investigação e na pesquisa de sintomas autorrelatados, destinados a pacientes pediátricos com diagnóstico de asma. Conclusão: O objetivo inicial do trabalho de tradução e adaptação transcultural foi alcançado, pois manteve as equivalências semântica, conceitual e cultural em relação aos itens de origem. A escala está disponível para ser validada, processo que demonstrará as propriedades de medidas necessárias para a aplicação pretendida. Assim, será mais um recurso importante na avaliação dos pacientes portadores de asma no tocante ao bem-estar pretendido pelo tratamento. Introduction: Patient-Reported Outcomes (PRO) instruments have been recognized as key measures for assessing the treatment of chronic diseases over the last decade. In asthma, the correlation between scores of its symptoms and the quality of life of patients with the disease is observed. Objective: This study aimed to transculturally translate and adapt into the Portuguese language of Brazil the pediatric version of the Patient-Reported Outcomes Measurement System (PROMIS®) Asthma Impact Bank, which evaluates its intensity and perception of symptoms in children and adolescents. Materials and Methods: The scale has been translated to international standards according to the guidelines of the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT). Results: The Brazilian version of the PROMIS® Asthma Impact Bank has been finalized and will be in the process of validating its psychometric properties so that it can be used as an instrument for investigation and research of selfreported symptoms for pediatric patients diagnosed with asthma. Conclusion: The initial objective of transcultural translation and adaptation was achieved, as the target items maintained the semantic, conceptual and cultural equivalence proposed in the source items. The scale is available to be validated, thus demonstrating the measurement properties required for the intended application. It will be another important resource in the assessment of patients with asthma, in relation to the treatment’s intended well-being. Dissertação (Mestrado)

A terminalidade da vida humana sempre suscitou questões difíceis na teoria e na prática (se a eutanásia é aceitável ou não moralmente, o que diz exatamente a lei e o direito em lugares democráticos, o que os profissionais de saúde podem fazer). São vários os países que já legalizaram práticas de eutanásia, ou de suicídio assistido e morte assistida. Outros tem previsões legais que despenalizam estas práticas. No Brasil a antecipação do fim da vida ainda é vista como problema no ordenamento jurídico, e pode ser entendida como ilícita diante do Código Penal. Neste trabalho o objetivo foi expor, analisar e discutir aspectos da eutanásia voluntária e do suicídio clinicamente assistido comparando sua permissão legal em várias partes da Europa e América com (suposta) ausência da permissão legal no Brasil. A metodologia empregada foi a revisão de literatura e análise de conceitos e argumentos sobre os temas propostos para avaliação de condutas profissionais, protocolos e leis. Foi realizado também um estudo documental sobre a eutanásia e o suicídio assistido na normativa internacional e doméstica nos países estudados.Verificou-se e concluiu-se que há aspectos comuns e aspectos particulares em cada país estudado que legisla sobre o tema, incluindo interpretação dos direitos humanos e de preceitos bioéticos como dignidade humana, direito à vida, respeito à autonomia entre outros, também com pontos comuns e particulares. No Brasil isso sugere pensarmos sobre a presença ou ausência destes aspectos, e sobre questões particulares sobre como as visões religiosa, jurídica e médica se influenciam mutuamente para apoiar ou reprovar a legalização da assistência médica à antecipação da morte. Terminality of human life has always raised difficult questions in theory and in practice (if euthanasia is morally acceptable or not, what the Law says exactly in democratic States, what health professionals should do). There are several countries that have legalized euthanasia or assisted suicide. Others have legal provisions that decriminalize these practices. In Brazil the clinically anticipation of death is still seen as a legal and ethical problem, It can be regarded as illegal on the Criminal Code. In this work the aim was to expose, analyze and discus some essential aspects of voluntary euthanasia and medically assisted suicide comparing legal permission or non criminalization in states of European and American continents. The methodology used was the review of literature and critical analysis of concepts and arguments on the proposed themes and evaluations for professional conduct, protocols and laws. A documental study on euthanasia and assisted suicide in international and domestic regulations was also carried out in the countries studied. It was concluded that there are common aspects and particular aspects in each studied country and their legislations on the subject, including interpretation of human rights and bioethical principles, also common and particular points in each one. In Brazil this suggests we think about the presence or absence of these aspects, and how religious, legal and medical views support or reject the legalization of medical care to the anticipation of death. Tese (Doutorado)

A formação médica caracteriza-se por um ambiente de intenso e progressivo estresse que favorece o desenvolvimento de sintomas depressivos nos estudantes com repercussões negativas no aprendizado, no desenvolvimento profissional, na vida relacional e na relação médico-paciente. Vários estudos transversais e alguns longitudinais indicam que os estudantes de Medicina apresentam prejuízos na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). Os objetivos deste estudo foram avaliar a presença de sintomas depressivos e as trajetórias de QVRS de uma turma de estudantes de Medicina ao longo dos períodos de graduação e verificar possíveis relações entre QVRS, sintomas depressivos e variáveis sociodemográficas e clínicas. Estudantes de Medicina responderam a um instrumento de QVRS (SF-36) e a uma escala de sintomas depressivos (Inventário de Depressão de Beck – IDB) anualmente durante a graduação. Os escores do Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) obtidos foram comparados e correlacionados com as variáveis sociodemográficas e com os escores e clusters extraídos do IDB por meio de análise fatorial exploratória. Não ocorreram diferenças entre os escores do IDB e os domínios e sumários do SF-36 ao longo do curso (p > 0,05). As médias dos escores do sumário do componente mental do SF-36 foram menores que as do físico ao longo do curso. As variações dos escores do SF-36 foram explicadas por variações dos domínios dor e vitalidade nos estudantes do sexo masculino e feminino, respectivamente. As variáveis sociodemográficas não se correlacionaram com escores do SF-36 e IDB. Os domínios e sumários do SF-36 apresentaram correlações negativas com a presença de sintomas depressivos. Três clusters do IDB foram extraídos por meio da análise fatorial: baixa utoestima/insatisfação, sintomas subjetivos e sintomas somáticos. Os clusters baixa autoestima/insatisfação e sintomas subjetivos do IDB apresentaram correlações moderadas (r = 0,3; p < 0,05) com os escores dos domínios e sumários do SF-36 e foram utilizados como variáveis dependentes para a análise de regressão múltipla. Para o cluster baixa autoestima/insatisfação obteve-se um modelo moderado de explicação da variância (R2 = 0,34; p < 0,05) com as variáveis vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais, saúde mental e sumário do componente mental. A variável que mais contribuiu para o modelo foi o sumário do componente mental (ß= -1,94; p = 0,05). A percepção de bem-estar dos estudantes de Medicina é pior na dimensão mental que na física e correlaciona-se com sintomas depressivos. A associação entre sintomas depressivos e QVRS parece ser explicada por itens do IDB relacionados à baixa autoestima e insatisfação nos estudantes de Medicina. Professores e gestores dos cursos de Medicina devem propor estratégias de identificação e apoio psicopedagógico para estudantes com maior vulnerabilidade de comprometimento da saúde mental e disponibilizar modelos educacionais e cenários de práticas profissionais que possam contribuir para a redução do sofrimento psíquico. Medical training is characterized by an environment of progressive and intense stress that favors the development of depressive symptoms in students. Such distress negatively impacts students’ learning process, professional development, interpersonal and doctor-patient relationships. Several cross-sectional and longitudinal studies indicate that medical students show some impairment in their health related quality of life (HRQoL). The aim of this study was to assess the presence of depressive symptoms and health related quality of life trajectories (HRQoL) of medical students during medical training and verify possible relations among HRQoL, depressive symptoms and clinical and sociodemographic variables. Medical students completed an HRQoL instrument (SF-36) and a scale of depressive symptoms (Beck Depression Inventory - BDI) once a year during medical school. The SF-36 scores of each year were compared and correlated with sociodemographic variables and with the scores and clusters extracted from the BDI through factor analysis. There were no differences in BDI scores and in the domains and summaries of the SF-36 among the different years of medical training (p < 0.05). Mental component summary scores of the SF-36 were lower than the physical component scores throughout the course. Variations of the SF-36 scores were explained by variations in the pain and vitality domains in male and female students, respectively. The sociodemographic and clinical variables did not correlate with scores of the SF-36 and BDI. The SF-36 domain and summary scores showed negative correlations with the presence of depressive symptoms. Three BDI clusters were extracted by factor analysis: low self-esteem/dissatisfaction, subjective symptoms and somatic symptoms. The low self-esteem/dissatisfaction and subjective symptoms clusters of BDI showed moderate correlations (r = 0.3; p < 0.05) with the domain and summary scores of the SF-36, and were used as dependent variables for the multiple regression analysis. We obtained a model of moderate explanation of the variance for the cluster low self-esteem/dissatisfaction (R2 = 0.34; p < 0.05) with the variables vitality, social and emotional aspects, mental health and mental component summary. The variable that contributed most to the model was the summary of the mental component (ß = -1.94; p = 0.05). The perception of medical students' well being is worse in the mental than in the physical dimension and correlates with depressive symptoms. Among medical students, the association between depressive symptoms and HRQoL is explained by low self-esteem and dissatisfaction. Medical educators must propose strategies for identifying students with higher mental health vulnerability and provide psycho-pedagogic support as well as educational models and scenarios of professional practices that can contribute to reducing psychological distress. Tese (Doutorado)

Objetivos: Avaliar a prevalência de violência entre parceiros íntimos (VPI) no estadode Minas Gerais, sudeste do Brasil, e a associação de VPI com o consumo de álcool ou de drogas ilícitas. Métodos: Entre novembro de 2013 e novembro de 2014 foram entrevistadas, por telefone, 1748 pessoas [1344 (76,9%) mulheres] casadas ou em união consensual, em 174/853 (20,4%) municípios, selecionados por sorteio em múltiplas etapas. Para a avaliação de ocorrência de VPIs foi utilizada a Escala Tática de Conflito revisada. Também foram coletados dados sóciodemográficos e a informação se a VPI havia ocorrido após o uso de álcool ou de drogas ilícitas por um ou ambos os parceiros. Resultados: Dentre os entrevistados, 94% relataram episódios de VPI, sendo 46,6% delas associada ao uso do álcool e 9,1% associada ao uso de drogas ilícitas. VPI foi mais prevalente quando um ou ambos os parceiros estavam sob o efeito do álcool, e mais graves quando sob o efeito do álcool ou de drogas ilícitas. Sob o efeito do álcool as VPIs psicológica (50,3%), financeira (52,4%), física (57,0%) e sexual (67,6%) foram mais prevalentes do que quando nenhum dos parceiros estava sob o efeito de álcool ou de outras drogas (48,3%, 46,4%, 31,3% e 19,3%, respectivamente). A violência física (11,7%) ou sexual (13,1%) foi mais frequente (p

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) and juvenile idiopathic arthritis (JIA) are autoimmune rheumatic diseases of unknown cause characterized by inflammation, which can cause joint damage, and in some cases, damage to other parts of the body. To date, there is no single, definitive test for the diagnosis of RA and JIA, which is based on patient history, and various imaging and laboratory tests. In this context, the search for novel biomarkers with high sensitivity and specificity for RA and JIA is of great interest. Objectives: The aim of this study was to select, characterize and validate targets recognized by circulating antibodies that could be potentially described as autoantigens of RA or JIA. Methods: Phage Display technology was used to select peptides binding to circulating antibodies from mice presenting signs of arthritis after collagen type II induction (CIA model), and circulating antibodies from patients with JIA. In silico analysis, mass spectrometry and western blot were used to assist in the characterization of selected peptides. ELISA assays, ELISA avidity and differential pulse voltammetry was used as platform for detection of antibodies directed against the targets proposed in this study. Receiver Operating Characteristics (ROC) curve was determined for diagnostic accuracy for JIA and RA. Results: The M12 peptide selected against circulating IgGs from mice with signs of arthritis was able to discriminate RA patients from patients with other autoimmune diseases and healthy individuals (p < 0.0001) with high accuracy, presenting 91% specificity and 84.3% sensitivity. The M12 peptide was identified in an antigenic region of the protein carbonic anhydrase III, which has been previously identified as a RA autoantigen. The levels of antibodies to type II collagen were significantly higher in patients with JIA compared to levels obtained in patients with ankylosing spondylitis (p = 0.006) and healthy individuals (p < 0.0001). Moreover, the antibodies detection to type II collagen was more frequent in patients with ≤ 6 months duration (p = 0.0007). Antibodies displaying high avidity to collagen type II were associated with disease activity (p = 0.004). The PRF+1 peptide, selected from circulating IgGs from patients with JIA, was able to discriminate patients with JIA and RA from patients with other autoimmune diseases and healthy individuals (p < 0.0001) with high accuracy, presenting 91% specificity and 61% sensitivity for JIA, and 93% specificity and 94% sensitivity for RA. The electrochemical biosensor designed to detect antibodies against the peptide PFR+1 proved to be a fast, cheap and effective way of discriminating serum samples from patients with RA or JIA from healthy individuals. Conclusion: In a general analysis of the studies presented here, we conclude that the antigens used for the detection of circulating antibodies in patients with RA or JIA can be used with high accuracy to assist in diagnosis. Introdução: Artrite reumatoide (AR) e artrite idiopática juvenil (AIJ) são doenças reumáticas, de origem autoimune, sem causa conhecida, caracterizadas por inflamação que pode provocar danos articulares e, em alguns casos, danos em outras partes do corpos. Não há, até o momento, um teste único para o diagnóstico da AR e AIJ, que é baseado na história clínica do paciente, e em vários exames laboratoriais e de imagem. Neste contexto, a busca por novos biomarcadores com alta sensibilidade e especificidade para a AR e AIJ é de grande interesse. Objetivos: O foco do presente estudo foi selecionar, caracterizar e validar alvos reconhecidos por anticorpos circulantes e que poderiam ser potencialmente descritos como autoantígenos da AR ou AIJ. Metodologia: A tecnologia de Phage Display foi empregada para selecionar peptídeos ligantes a anticorpos circulantes de camundongos apresentando sinais de artrite após indução com colágeno tipo II (modelo CIA), e anticorpos circulantes de pacientes com AIJ. Análises in silico, espectrometria de massas e Western blot foram utilizadas para auxiliar na caracterização de peptídeos selecionados. Ensaios de ELISA, ELISA avidez e voltametria de pulso diferencial foram utilizados como plataforma para detecção de anticorpos direcionados contra os alvos propostos neste estudo. A acurácia no diagnóstico da AR e AIJ foi determinada pela curva ROC (Receiver Operating Characteristics). Resultados: O peptídeo M12, selecionado contra IgGs circulantes de camundongos com sinais de artrite, foi capaz de discriminar pacientes com AR de pacientes com outras doenças autoimunes e indivíduos saudáveis (p < 0.0001) com alta acurácia, apresentando 91% de especificidade e 84.3% de sensibilidade. O peptídeo M12 foi identificado como mimético de uma região antigênica da proteína anidrase carbônica III, que já foi previamente identificada como um autoantígeno da AR. Os níveis de anticorpos contra o colágeno tipo II foram significativamente maiores em pacientes com AIJ quando comparados aos níveis obtidos por pacientes com espondilite anquilosante (p = 0.006) e indivíduos saudáveis (p < 0.0001). Além do mais, a detecção de anticorpos contra o colágeno tipo II foi mais frequente em pacientes com ≤ 6 meses de duração (p =0.0007). Anticorpos apresentando alta avidez para o colágeno tipo II foram associados com a atividade da doença (p = 0.004). O peptídeo PRF+1, selecionado contra IgGs circulantes de pacientes com AIJ, foi capaz de discriminar pacientes com AIJ e AR de pacientes com outras doenças autoimunes e indivíduos saudáveis (p < 0.0001) com alta acurácia, apresentando 91% de especificidade e 61% de sensibilidade para AIJ, e 93% de especificidade e 94% de sensibilidade para AR. O biosensor eletroquímico desenvolvido para detecção de anticorpos contra o peptídeo PFR+1 provou ser uma forma rápida, barata e eficaz de discriminar amostras de soro de pacientes com JIA e RA de indivíduos saudáveis. Conclusão: Em uma análise geral do conjunto de estudos aqui apresentados, é possível concluir que os antígenos utilizados para a detecção de anticorpos circulantes em pacientes com AIJ ou AR podem ser utilizados com alta acurácia para auxiliar no diagnóstico. Doutor em Genética e Bioquímica

The psoriatic arthritis (PsA) is a rheumatologic disease that affects the musculoskeletal system (arthritis) and the skin (psoriasis). It can have a severe impact on the quality of life of those who suffer from this illness; then, the early detection of the PsA is an extremely important purpose. In 70% of the cases, this disease starts with skin problems, so that the patient monitors it exclusively at a dermatologist s office. However, there are no valid and reliable tools in Portuguese to assist dermatologists in the early diagnosis of PsA. This study aimed to translate, culturally adapt and validate the PASE (Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation) in Brazilian Portuguese. This tool is a self-administered questionnaire developed in English to screen arthritis in patients with diagnosis of psoriasis. The process of translation and adaptation followed international protocols on this matter, whose steps included translation, reconciliation, back translation, cognitive interview, independent review and a revision performed by the linguistic team of the author of this questionnaire. After these steps, the translation was pretested on 50 individuals. The final version was applied to 465 patients with psoriasis (158 with psoriatic arthritis and 307 without it) in four Brazilian university hospitals, and the data collected was submitted to quality tests (missing data, floor and ceiling effects). The psychometric properties of the tool were verified by known-groups validity, item-discriminant validity, item-internal consistency, Cronbach\'s alpha, intraclass correlation coefficient and confirmatory factor analysis. In the cognitive interview, some changes were performed in the translation due to cultural adaptation. There was no missing data. The floor effect was present in all the items of the two subscales and the ceiling effect was observed in four items of the first subscale and in two items of the second subscale. The reliability verified through the item-internal consistency (100% success), the Cronbach\'s alpha coefficients (0.92), and the intraclass correlation (0.97) were considered adequate. The known-groups and the item-discriminant validity achieved appropriate results. The confirmatory factor analysis provided a proper fit according to the variables observed (X2 = 247.1, p

Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common chronic disease of the connective tissue in children and adolescents, being related to impaired health-related quality of life. Among the various complications related to JIA are oral diseases such as caries and periodontal disease, whose risk of development is higher due to factors such as the involvement of the temporomandibular joint, difficulty in performing oral hygiene when the joints of the upper limbs are involved, and use of oral medication containing sugar. However, the extent to which oral diseases interfere with the daily life and well-being of children and adolescents affected is unknown. The aim of this study was to assess the correlation between oral health indicators and oral health-related quality of life (OHRQoL) of children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis (JIA) according to their caregivers perceptions. Two groups of adults filled the short form of the Brazilian Parental-Caregiver Perceptions Questionnaire (SF: 13 B-PCPQ), which assesses OHRQoL. These groups were as follows: parents or guardians [mean age, 40.6 years; standard deviation (SD) = 10.97 years] of healthy children and adolescents (n = 15; mean age, 10.7 years; SD = 2.16) and parents or guardians of children and adolescents with JIA (n = 17; mean age, 9.8 years; SD = 2.86), early-onset oligoarticular (n = 8), systemic (n = 5), or polyarticular (n = 4). Dental evaluations were performed on all children and adolescents in the study. There was no significant difference in SF: 13 B-PCPQ scores of the two groups. Children and adolescents with JIA had fewer caries in their primary dentition and more gingival bleeding after probing than those without JIA. The frequency of temporomandibular disorders was 50.0% for JIA patients and 46.7% for their healthy counterparts. There was no correlation between oral health indicators and SF: 13 B-PCPQ scores. As perceived by caregivers, JIA did not negatively impact the well-being of their children and adolescents as related to oral health, and their OHRQoL did not correlate with their oral health status. Artrite idiopática juvenil (AIJ) é a doença crônica do tecido conectivo mais frequente em crianças e adolescentes, estando relacionada a prejuízo na qualidade de vida relacionada à saúde. Entre as diversas complicações associadas à AIJ estão as doenças bucais, como cárie e doença periodontal, cujo risco de desenvolvimento é maior devido a fatores como o envolvimento da articulação temporomandibular, a dificuldade para realizar a higienização bucal quando há envolvimento de articulações dos membros superiores e o uso de medicação oral contendo açúcar. No entanto, o impacto dos problemas bucais na vida diária e sobre o bem-estar das crianças e adolescentes afetados ainda é desconhecido. O objetivo deste trabalho foi verificar a correlação entre indicadores de saúde bucal e a qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) de crianças e adolescentes com artrite idiopática juvenil (AIJ) segundo a percepção dos cuidadores. Pais ou responsáveis [idade média, 40,6 anos; desvio-padrão (DP), 10,97 anos] por crianças e adolescentes saudáveis (n = 15) (idade média, 10,7; DP, 2,16) e com AIJ (n = 17) (idade média, 9,8; DP, 2,86), forma de início oligoarticular (n = 8); sistêmico (n = 5) e poliarticular (n = 4), foram convidados a responder a versão brasileira curta do Parental-caregiver perceptions questionnaire (SF: 13 B-PCPQ), que mede QVRSB. Foi realizada avaliação odontológica nas crianças e adolescentes. Não houve diferença quanto ao escore obtido pelos grupos no SF: 13 B-PCPQ. As crianças e os adolescentes com AIJ apresentaram menor experiência de cárie na dentição decídua e mais sangramento gengival após sondagem. A frequência de disfunção temporomandibular foi de 50,0% para o grupo de estudo e 46,7% para o grupo controle. Foi verificada ausência de correlação entre os índices de saúde bucal e escore do questionário SF: 13 B-PCPQ. Crianças e adolescentes com AIJ não apresentaram impacto negativo na percepção de bem estar relacionado à saúde bucal, de acordo com a percepção dos responsáveis, e não houve correlação entre a QVRSB e a condição de saúde bucal. Mestre em Ciências da Saúde

With the technological improvement and neonatal care, there was an increasing on both survival rates of extremely premature newborns (EPN), as on the prevalence of chronic morbidity and disability in survivors. The objectives of this paper are the critical description of the ethics/ bioethics principles that are often evoked to justify the decisions on resuscitation and/or continued treatment of EPN at the limit of viability, the considerations on the difficult choices involving the premature infant, his family and health care professionals, and the consideration of guidelines in several countries. A non-systematic review was made in databases (Medline, LILACS and SciELO), 2000-2013, and on literature about bioethics issues involving EPN. In a reality of decreasing limit of viability, followed by the increase survival rates of EPN and more frequent morbidities, the main discussion is about the gray zone, which is around 23 and 24 gestational age, presently, with uncertain prognosis and high risk of serious disabilities. In that, the ethical issues are evaluated based on contemporary theories, such as personalism, utilitarianism and principlism that guide bioethics evaluations. On the decision making process for the EPN, the moral status, the best interest, the quality of life, the futility and parental participation are the points considered. Guidelines and clinical protocols arise in several countries to guide decision-making at the NICU and are developed based on bioethical questions are reflections involved in decision-making about EPN. It should be brought in mind an individualized conduct for each mother/EPN in decision making at the limit of viability, based on medical and technological knowledge and involved bioethical principles, valuing life and avoiding therapeutic obstinacy. Com o avanço tecnológico e do cuidado neonatal, observa-se um crescente aumento tanto das taxas de sobrevivência de recém-nascidos extremamente prematuros (RNPTe), como da prevalência de morbidades crônicas e deficiências nos sobreviventes. Os objetivos do presente estudo são a descrição crítica dos princípios éticos/bioéticos que frequentemente são invocados para a justificação de decisões relativas à reanimação e/ou continuidade do tratamento do RNPTe no limite da viabilidade e a reflexão sobre as difíceis escolhas envolvendo o recém-nascido, sua família e a equipe médica, e a reflexão sobre diretrizes e protocolos clínicos de diversos países. Foi realizado revisão não sistemática da literatura em base de dados Medline, LILACS e SciELO, em inglês, espanhol e português, de 2000 a 2013, e estudo de bibliografia específica sobre a bioética envolvendo as questões sobre o RNPTe. Diante da crescente redução no limite de viabilidade com maior sobrevida de RNPTe embora com morbidades freqüentes, a discussão principal se encontra na zona cinzenta, entre 23 e 24 semanas de IG, com prognósticos incertos e maior risco de sequelas graves. Na zona cinzenta as questões éticas são avaliadas baseadas em pensamentos contemporâneos, como o personalismo, o utilitarismo e o principialismo que norteiam as avaliações bioéticas. Para os RNPTe são considerados o estatuto moral, o melhor interesse , a qualidade de vida, a futilidade e a participação dos pais nos processos decisórios. Diretrizes e protocolos clínicos surgem em diversos países, com o objetivo de orientar as tomadas de decisões dentro das UTIN e são elaborados com base nas reflexões sobre as questões bioéticas envolvidas no processo decisório relacionadas ao RNPTe. Deve-se ter em mente uma conduta individualizada para cada binômio mãe/RNPTe para as tomadas de decisões no limite de viabilidade, baseada no conhecimento médico-tecnológico e nos princípios bioéticos envolvidos, valorizando a vida e evitando a obstinação terapêutica. Mestre em Ciências da Saúde

This work describes and analyzes epidemiological, clinical and microbiological aspects of Staphylococcus aureus infections in children hospitalized in a pediatric ICU (PICU). We review of medical records of patients aged 29 days to 12 years admitted to the PICU with invasive staphylococcal disease in the period from 13 August 1989 to 13 August 2009. We analyzed the records of 83 patients (1.8% of 4597 admissions) with invasive disease caused by S. aureus. The age ranged from 1m to 12.4 years (mean 4 years) and 47 (56.6%) patients were male. There were predominance of the community-acquired infections (61 cases, 73.5%) and the most frequent diagnoses were pneumonia (especially in children under five years) and osteo-arthritis (in the oldest) with or without sepsis. Most patients showed no comorbidity at admission and when present they were the postoperative condition, presence of central venous catheter, skin lesions and immunodeficiencies. The main indications for admission to the PICU were respiratory failure and cardiovascular. The most common sources of agent isolation were blood, pleural fluid and osteo-articular secretion. The most frequently used antibiotics were oxacillin, vancomycin and ceftriaxone, with or without aminoglycosides. The overall death rate of 27.7% was lower than that of hospital infections (45.5%) and those caused by MRSA (66.6%).The disagreement between the employed and antibiotic susceptibility testing resulted in no significant difference in mortality (p = .25). Despite the low frequency of the invasive staphylococcal disease, the mortality is high. The study of the clinical-epidemiological aspects of the disease and in vitro resistance of the agent contributes to the early diagnosis and the initial empirical antibiotic therapy. Este trabalho descreve e analisa os dados epidemiológicos, clínicos e microbiológicos de infecções por Staphylococcus aureus em crianças internadas em uma UTI Pediátrica (UTIP). Foi realizada revisão de prontuários de pacientes internados na UTIP, com idade de 29 dias a 12 anos, com doença estafilocócica invasiva, no período de 13 de agosto de 1989 a 13 de agosto de 2009. Foram analisadas as fichas de 83 pacientes (1,8% das 4597 internações no período) com doença invasiva por S. aureus. A idade variou de 1m a 12,4 anos (média de 4 anos) e 47 (56,6%) pacientes eram do gênero masculino. Houve predomínio das infecções comunitárias (61 casos; 73,5%) e os diagnósticos mais frequentes foram pneumonia (em especial nos menores de cinco anos) e ósteo-artrite (nos maiores) com ou sem sepse. A maioria dos pacientes não apresentou comorbidade à admissão, e as presentes foram pós- operatório, cateter venoso central, lesões de pele e condições imunodeficientes. As principais indicações de internação na UTIP foram insuficiência respiratória e cardiovascular. As fontes mais comuns de isolamento do agente foram o sangue, o líquido pleural e a secreção ósteo-articular. Os antibióticos mais frequentemente empregados foram a oxacilina, a ceftriaxona e a vancomicina, com ou sem aminoglicosídeos. A taxa global de morte de 27,7% foi menor do que a das infecções hospitalares (45,5%) e a das causadas por MRSA (66,6%). A discordância entre a antibioticoterapia empregada e o antibiograma não resultou em diferença significativa na mortalidade (p = 0,25). Apesar de relativamente pouco frequente, a doença estafilocócica invasiva (documentada por cultura) apresenta altas taxas de mortalidade. O estudo do perfil clínico-epidemiológico da doença e da resistência in vitro do agente, contribui para o reconhecimento precoce da doença e a escolha da antibioticoterapia empírica inicial. Mestre em Ciências da Saúde