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Le parcours patient hôpital-ville après un passage au service d’accueil des urgences est un parcours simple et souvent bref. Il peut néanmoins être le début d’une prise en charge plus longue et complexe, où le médecin traitant doit pouvoir reprendre le fil du suivi de manière efficace et coordonnée. Il est intéressant d’en comprendre l’utilisation par les usagers pour améliorer l’efficience des soins coordonnés. L’objectif principal de cette étude est d’analyser le taux de consultations chez le médecin traitant lorsqu’une réévaluation est indiquée par l’urgentiste. Les objectifs secondaires sont de chercher les facteurs influençant cette réévaluation et d’en déduire des pistes possibles d'amélioration.Nous avons mis en place une étude épidémiologique observationnelle descriptive prospective et monocentrique du 21/02/2022 au 01/04/2022 au service d’accueil des urgences de La Ciotat (13).Nous avons contacté ces patients 15 jours après leur sortie pour un bref questionnaire téléphonique. Le critère de jugement principal était le « devenir-patient » (consultation réalisée par le médecin traitant dans les 15 jours). Sur les 404 patients rappelés, 178 ont pu être joints et inclus dans l’analyse. Le taux de consultation brut à 15 jours est de 65%, celui chez le médecin traitant de 47% (soit 72% des consultants). La moitié des patients qui ne re consultent pas disent « aller mieux ». Une part non négligeable de patients attend encore un rendez-vous 15 jours après la sortie des urgences (imagerie ou médecin). Les facteurs positifs significatifs de réévaluation sont : l’âge et l’impression d'un compte rendu de passage aux urgences (+20% de réévaluation). Les patients respectent globalement les consignes de surveillance données lors de la sortie mais n’appréhendent pas complètement le fonctionnement du parcours patient coordonné.La valeur ajoutée du compte rendu de sortie du patient est probablement sous-estimée et son impression devrait être plus systématique. L’optimisation informatique doit permettre une amélioration de la production et de la transmission d’information. Les réseaux de santé locaux doivent améliorer la connaissance du parcours de leurs patients et des patients de leur parcours.

Introduction : cette étude avait pour objectif d’évaluer la proportion de consultations imputables à une consommation récente d’alcool, dans la population des 18-35 ans, aux urgences des sites Pellegrin et Saint-André du CHU de Bordeaux. Matériels et méthodes : le recueil de données a été réalisé en deux temps : d’abord un recueil prospectif aux urgences pendant deux semaines à l’aide d’un hétéro-questionnaire interrogeant sur la consommation d’alcool au cours des dernières 24 heures ; puis une analyse a posteriori des dossiers médicaux des patients par deux personnes expertes pour juger si chaque consultation était imputable ou non à une alcoolisation récente. Le critère de jugement principal était le pourcentage de consultations imputables à l’alcool des patients de 18 à 35 ans. Les critères secondaires étaient le taux ressenti par les patients d’imputabilité à l’alcool, les caractéristiques de consommations, les caractéristiques socio-professionnelles et les différents types de pathologies. Résultat : le recueil de données a été réalisé du 24 septembre 2018 au 8 octobre 2018 sur les sites Pellegrin et Saint-André du CHU de Bordeaux par 5 investigateurs. Sur les 518 passages aux urgences inclus, 95 étaient imputables (en partie ou en totalité) à l’alcool, soit 18.34 %. Parmi ces personnes, 55% n’avaient pas conscience de la responsabilité de l’alcool dans leur venue. Les pathologies traumatiques étaient plus fréquemment liées à l’alcool (p = 0.003). Le pourcentage de consultations imputables à l’alcool augmentait significativement pour les consommations en lieux conviviaux (OR 2.37 ; p = 0104) et entre 00h et 8h (OR 3.49 ; p = 0.0013), ainsi que chez les hommes (OR 2.28 ; p < 0.001), les personnes célibataires (OR 1.39 ; p = 0.0081), sans enfant (OR 1.96 ; p = 0.0313). Conclusion : l’alcool était responsable de 18.34 % de consultations aux urgences des 18-35 ans aux urgences, bien qu’une majorité de ces patients n’en avait pas conscience.

Introduction : l’alcool est un phénomène de préoccupation de premier plan en matière de santé publique. L’objectif de notre étude était de définir les zones géographiques de résidence des adultes de 18-35 ans qui consultaient aux urgences de Bordeaux dans les 24h suivant une consommation d’alcool. Matériels et méthodes : notre étude était une étude observationnelle descriptive transversale de type épidémiologique réalisée dans deux centres d’urgences hospitalo-universitaires de Bordeaux. Le recueil de données a été réalisé auprès des 18-35 ans à partir d’un hétéro-questionnaire par cinq médecins sur une période de deux semaines continues en 2018. Le critère de jugement principal était les lieux de résidence des consommateurs récents consultant aux urgences. Les principaux critères secondaires étaient les lieux de consommation et l’étude des lieux suivant l’imputabilité de la consommation sur la consultation. Les lieux de résidence étaient définis grâce aux codes postaux et les lieux de consommation à partir des déclarations. Pour les principales villes, il était demandé de préciser le quartier de résidence. Résultats : la principale ville de résidence chez les consommateurs récents d’alcool était Bordeaux à 42,0%. Au sein de Bordeaux, les principaux quartiers de résidence étaient Bordeaux Sud (13,2%), Bordeaux centre (8,6%) et Nansouty Saint-Genès (5,8%). Les principaux lieux de consommation étaient localisés à Bordeaux à 60,3% particulièrement dans les quartiers de Bordeaux Sud, Bordeaux Centre et Bordeaux Maritime. Conclusion : il ressort de notre étude que les lieux de résidence étaient des quartiers réputés pour avoir une population jeune et plutôt pauvre. Les lieux de consommation étaient des quartiers de vie nocturne identifiés. Les quartiers de Bordeaux Sud et Bordeaux Centre, qui étaient à la fois des lieux de résidence et de consommation festive, doivent rester prioritaires pour les actions de prévention. Bordeaux Maritime apparaît également comme un lieu émergeant nécessitant une attention particulière.

Contexte : La ponction lombaire (PL) est un acte invasif réalisé quotidiennement aux urgences. La prise en charge de la douleur iatrogène induite est une priorité pour le confort du patient. Le mélange équimolaire oxygène - protoxyde d’azote (MEOPA) est un gaz anxiolytique et antalgiqueaux effets indésirables limités et rapidement réversibles, dont la facilité d’utilisation autorise l’usage en urgence.Démontrée en pédiatrie et pour la réalisation de PL programmées, son efficacité n’a jamais été étudiée en urgence chez l’adulte.Objectif : Démontrer l’efficacité antalgique de l’administration de MEOPA lors de la réalisation de PL à visée diagnostique en urgence chez l’adulte.Méthode : Étude thérapeutique prospective, contrôlée contre placebo, randomisée, en double aveugle, à deux bras parallèles réalisée au sein du service des urgences adultes du CHU de Clermont-Ferrand. Les inclusions débuteront en automne 2018 pour une durée prévisible de quatre mois. Les patients inclus seront tous les majeurs capables, naïfs de MEOPA, nécessitant une PL à visée diagnostique. Le critère d’évaluation principal sera l’échelle numérique simple (ENS) de la douleur maximale ressentie, recueillie en fin de procédure. Le suivi des effets indésirables se fera pendant le temps de passage aux urgences. L’analyse sera réalisée en intention de traiter, par comparaison de moyennes (test t de Student). Le calcul d’effectif a été réalisé pour mettre en évidence une réduction de deux points dur l’ENS avec une puissance de 90% et nécessite 44 patients par groupe.Résultats attendus : Réduction de la douleur liée à la PL lors de l’inhalation de MEOPA et faible taux d’effets indésirables.Conclusion : Le protocole LENOX renforce l’attention portée par les équipes soignantes au confort du patient lors des gestes invasifs. Une preuve d’efficacité du MEOPA favoriserait des recommandations pour son utilisation lors de la réalisation de PL à visée diagnostique aux urgencesadultes.

Les intoxications éthyliques aiguës (IEA) représentent une part non négligeable de l’activité globale des services d’accueil des Urgences. Afin d’améliorer la prise en charge de ces patients, nous avons élaboré un protocole de prise en charge, regroupant à la fois la démarche clinique, diagnostique et thérapeutique de l’IEA et de ses complications, mais également les éléments nécessaires à la réalisation de l’intervention brève qui a démontré son utilité dans la réduction de la consommation d’alcool. Dans une première partie nous nous sommes efforcés de faire un rappel le plus exhaustif possible de l’épidémiologie, des différentes classifications, et des complications de l’IEA, ainsi que des examens biologiques ou radiologiques nécessaires au diagnostic de l’IEA, de ses complications ou de ses diagnostics différentiels. Ces différents éléments ont servi d’éléments fondamentaux à la rédaction d’un protocole de prise en charge de l’IEA. Dans une seconde partie, afin de déterminer si la création et l’utilisation de ce protocole avait un intérêt, nous nous sommes intéressés à l’avis des soignants de notre service. Sous forme d’un questionnaire nous avons sollicité l’ensemble de l’équipe médicale et paramédicale de notre service d’Urgences. Pour 94.7% la création et l’utilisation d’un protocole présente un intérêt, et pour un tiers des répondants ce protocole a déjà apporté une amélioration concernant la prise en charge de ces patients. Près de 40% des membres de notre équipe ne réalisent pas d’intervention brève, parce qu’ils ne se sentent pas formés à son utilisation. Ces résultats ouvrent des perspectives intéressantes quant à l’utilité d’un protocole de soins standardisé. Des efforts restent à fournir afin d’améliorer les compétences de chacun, mais les premiers résultats semblent encourageant

Introduction : La communication est le fondement de la relation médecin-malade. Elle peut être renforcée par l’utilisation de documents écrits, en complément de l’information orale. En médecine générale, plusieurs travaux ont démontré l’intérêt des FIP sur la modification du comportement du patient. La sensibilisation du patient aux bases physiopathologiques de son affection est le pilier des programmes d’éducation thérapeutique. La prise en charge dans un service d’urgences doit être le point de départ d’une prise en charge globale, dont le médecin généraliste reste l’acteur central. Il a été prouvé qu’une consultation de suivi chez un médecin généraliste au décours d’un passage aux urgences était associée à une réduction de la morbi-mortalité dans certaines pathologies. La colique néphrétique, lorsqu’elle est traitée en ambulatoire, est un exemple de pathologie pour laquelle une consultation de suivi est indispensable pour s’assurer de la bonne évolution et initier un suivi. Matériel et Méthodes : Étude expérimentale, randomisée, analytique, comparative, unicentrique, aux urgences du centre hospitalier d’Arcachon, réalisée de février 2015 à août 2015. Deux documents ont été rédigés. Le premier présentant les consignes de surveillance à domicile de la colique néphrétique préconisées par la SFMU. Le second contenant ces mêmes consignes, associées à un volet relatif à la physiopathologie de la colique néphrétique. Tous les patients consultant pour une colique néphrétique et traités en ambulatoire étaient inclus. Ils recevaient aléatoirement l’un des deux documents. Deux questions étaient posées par téléphone au patient 7 à 10 jours après son passage : avez-vous consulté votre médecin traitant ? Avez-vous tamisé vos urines ? Résultats : 78 patients ont été inclus dans cette étude. Les patients ayant reçu une information sur la physiopathologie de la colique néphrétique n’ont pas présenté une fréquence de consultation supérieure chez leur médecin traitant par rapport au groupe contrôle (56,76% vs 56,10% avec p 0.953). Les patients ayant reçu une information sur la physiopathologie de la colique néphrétique ont plus souvent tamisé leurs urines que les patients du groupe contrôle (67,57% vs 43,9% avec p 0.037). Conclusion : L’utilisation de FIP ne permet donc pas à elle seule d’obtenir un meilleur taux de consultation de suivi chez le généraliste après un passage aux urgences. Cependant, le tamisage des urines, point clé de la prévention de la récidive, a été plus souvent réalisé chez les patients informés. Il incombe dorénavant à chaque service d’urgences de mettre en œuvre les moyens à sa disposition pour augmenter la fréquence de consultation de suivi.

L’hôpital de Chambéry possède un double système de garde. Le premier est représenté par le Service d’Accueil des Urgences (SAU) pour les patients ambulatoires. Le second, délégué à un interne de médecine générale séniorisé, se charge des patients hospitalisés nécessitant un recours médical. Comparativement aux SAU particulièrement étudiés, cette « garde d’intérieur » l’était très peu. L’objectif était de décrire la garde d’intérieur à l’hôpital de Chambéry. Une étude épidémiologique descriptive et analytique a été menée. Un recueil sur papier a été rempli par les internes durant leur garde, du 4 mars au 14 avril 2013 pour tout motif d’appel. Les variables étudiées étaient le nombre, les motifs selon la CISP-2 et l’heure d’appel, le stade de gravité selon la CCMU révisée, la nécessité de déplacement de l’interne. 622 appels ont été recensés de répartition différente (Chi2 ; p