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Background: Headache is one of the most common causes of emergency care and migraines are the most common primary headache in this regard. Objective: The aim of this research study was to assess the incidence of medical consultations due to headache, along with demographic characteristics and treatments pertaining to cephalalgia that were offered to patients cared for in supplemental healthcare emergency rooms. Methods: In 2017, a total of 11,105 consultations took place, and 4,865 (43.8%) of them were complaints relating to headache. 407 records of patients with headache were randomly selected and assessed. Demographic, clinical and therapeutic data were collected using a structured form. Results: The cause of headache was diagnosed as migraine in 60.0% of the patient records. Patients were mostly female (75.2%), with an average age of 33.9 ± 13.7 years. Patient management consisted of administering dipyrone in 62.4% of cases, antiemetics in 66.9%, corticosteroids in 58.9%, opioids in 24.3% and NSAIDs in 13.5%. Use of opioids was associated with a diagnosis of migraine (OR 2.4; CI 1.4-3.9; p = 0.001). Patients who received opioids were kept under observation for longer periods of time (OR 3.4; CI 2.1-5.4; p < 0.001) and exhibited a higher rate of use of antiemetics (OR 11.0; CI 4.7-25.9; p < 0.001), compared with patients who did not receive opioids. Conclusion: Dipyrone and antiemetics were administered to most of the patients. Opioids were used for a significant proportion of these individuals, despite the diagnosis of migraine, a condition for which their use is discouraged. RESUMO Introdução: Cefaleia é uma das causas mais frequentes de atendimentos de emergência, sendo que a migrânea é a cefaleia primária mais comum nesse contexto. Objetivo: Avaliar a frequência de atendimentos por cefaleias, bem como as características demográficas e o tratamento oferecido aos pacientes atendidos em Pronto Atendimento da Saúde Suplementar. Métodos: No ano de 2017 foram realizados 11.105 atendimentos, sendo 4.865 (43,8%) por queixa de cefaleia. Foram selecionados randomicamente a analisados 407 prontuários de pacientes com cefaleia. Os dados demográficos, clínicos e terapêuticos foram coletados através de formulário estruturado. Resultados: A causa da cefaleia foi diagnosticada como migrânea em 60,0% dos prontuários. Os pacientes eram em sua maioria do sexo feminino (74,9%), com média de idade de 33,9±13,7 anos. O manejo dos pacientes constitui-se na administração de dipirona em 62,4%, antiemético 66,9%; corticóide 58,9%, opióide 24,3% e, por fim, AINE foi utilizado em 13,5% dos casos. O uso de opióide foi associado ao diagnóstico de migrânea (OR 2,4; CI 1,4-3,9; p=0,001). Pacientes que receberam opióide também tiveram maior tempo de permanência (OR 3,4; IC 2,1-5,4; p

Since March 11, 2020, the world has been experiencing a new coronavirus pandemic, caused by the disease COVID-19, which has resulted in several changes in daily life. Concerns about overloading the healthcare system and fear of contracting the virus may have led to late presentations and worse outcomes for patients with acute conditions. The objective of the study is to identify and report the effects of the pandemic on emergency surgery services. This is an integrative literature review, with a descriptive approach. The bibliographic research had as its guiding question "What are the impacts of the COVID-19 pandemic on surgical emergency services?". The databases used were: SciELO, PubMed and LILACS, based on the descriptors "COVID-19" and "Emergency Medical Services", using the Boolean operator AND. There were no epidemiologically significant changes in terms of gender and age. The number of presentations to urgent and emergency surgical services reduced by 21%. Complication rates increased by 48%, along with the mortality rate, which increased by 12%, and the late presentation rate to emergency services by 37.4%. The pandemic of the new SARS-CoV 2 significantly influenced the assistance of health systems. During this period, there was a reduction in these surgeries and in the number of acute events, such as trauma. Several hypotheses have been postulated to explain this behavior, including social isolation and information broadcast by the media about the situation in hospitals, which increases the delay in seeking emergency services and increases the mortality rate. Desde el 11 de marzo de 2020, el mundo vive una nueva pandemia de coronavirus, provocada por la enfermedad COVID-19, que ha resultado en varios cambios en la vida diaria. Las preocupaciones sobre la sobrecarga del sistema de atención médica y el miedo a contraer el virus pueden haber llevado a presentaciones tardías y peores resultados para los pacientes con afecciones agudas. El objetivo del estudio es identificar y reportar los efectos de la pandemia en los servicios de cirugía de emergencia. Se trata de una revisión integrativa de la literatura, con abordaje descriptivo. La investigación bibliográfica tuvo como pregunta orientadora "¿Cuáles son los impactos de la pandemia de COVID-19 en los servicios de emergencia quirúrgica?". Las bases de datos utilizadas fueron: SciELO, PubMed y LILACS, con base en los descriptores “COVID-19” y “Servicios Médicos de Emergencia”, utilizando el operador booleano AND. No hubo cambios significativos en relación con el sexo y la edad. El número de llamadas se redujo en un 21%. Las tasas de complicaciones aumentaron un 48%, junto con la tasa de mortalidad, que aumentó un 12%, y la tasa de presentación tardía a los servicios de urgencias un 37,4%. La nueva pandemia de SARS-CoV 2 ha influido significativamente en la asistencia de los sistemas de salud. Durante este período, hubo una reducción en estas cirugías y en el número de eventos agudos, como traumatismos. Se han postulado varias hipótesis para explicar este comportamiento, entre ellas el aislamiento social y la información difundida por los medios de comunicación sobre la situación en los hospitales, lo que aumenta la demora en la búsqueda de servicios de emergencia y aumenta la tasa de mortalidad. Desde 11 de março de 2020, o mundo vive uma nova pandemia do coronavírus, causada pela doença COVID-19, o que resultou em diversas mudanças no cotidiano. A preocupação de sobrecarregar o sistema de saúde e o medo de contrair o vírus podem ter levado a apresentações tardias e piores desfechos para pacientes com quadros agudos. O objetivo do estudo é identificar e relatar os efeitos da pandemia nos serviços de cirurgias de urgência. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com abordagem descritiva. A pesquisa bibliográfica teve como questão norteadora “Quais os impactos da pandemia de COVID-19 nos serviços de emergência cirúrgica?”. As bases de dados utilizadas foram: SciELO, PubMed e LILACS, com base nos descritores "COVID-19" e "Serviços Médicos de Emergência", utilizando o operador booleano AND. Não houve alterações significativas em relação ao sexo e à idade. O número de atendimentos reduziu em 21%. As taxas de complicações aumentaram 48%, juntamente com a taxa de mortalidade, que aumentou 12%, e a taxa de apresentação tardia aos serviços de emergência em 37,4%. A pandemia do novo SARS-CoV 2 influenciou significativamente a assistência dos sistemas de saúde. Nesse período, houve redução dessas cirurgias e do número de eventos agudos, como traumas. Várias hipóteses têm sido postuladas para explicar esse comportamento, incluindo o isolamento social e as informações veiculadas pela mídia sobre a situação nos hospitais, o que aumenta a demora na procura por serviços de emergência e aumenta a taxa de mortalidade.

Objetivo: Demonstrar evidências científicas sobre os fatores associados a higienização das mãos dos profissionais de saúde do pronto-socorro. Métodos: Revisão integrativa, realizada nas bases de dados BVS, PubMed e Scielo, por meio da estratégia PICO e classificação do nível de evidência do estudo, de artigos publicados entre os anos de 2015 a 2020, em português, inglês e espanhol. Resultados: Do total de 88 artigos, 9 preencheram os critérios de inclusão. Evidenciaram que a higienização das mãos, mesmo com intervenções, ainda permanece um desafio para adesão dos profissionais de saúde. Conclusão: Os estudos apontam para a necessidade de estar sempre utilizando estratégias para melhorar a adesão dos profissionais de saúde no serviço de emergência e ressaltando como a técnica correta de higienização das mãos é importante para prestar um cuidado de qualidade garantindo a segurança de todos.

Imaging tests are essential for diagnosis in the emergency context and convey clinical information that is essential to assess the appropriateness of the tests and improve their interpretation. Therefore, we aimed to analyze the imaging tests requested by the Emergency Department in a district hospital.We retrospectively analyzed computed tomography and ultrasound scans requested by the Emergency Department at the Centro Hospitalar Universitário do Algarve and considered the following variables: requested test, clinical information provided (complete/incomplete), appropriateness of the test (appropriate/inappropriate), outcome (presence/absence of relevant findings) and findings related to the clinical information (yes/no). Pearson's chi-squared and odds ratio association tests were used to evaluate the statistical association between the variables.Out of 1427 requests, only 219 (15.3%) were considered to have complete clinical information. Nonetheless, 1075 (75.3%) requests were considered appropriate. Relevant findings were present in about one-third (n = 453; 31.7%) and most of these findings were related to the clinical context (n = 410; 90.5%). There was a significant association between test appropriateness and the presence of relevant findings in the test (p0.001). The odds ratio of having a relevant finding was 5.0 times higher in the tests considered appropriate when compared with those classified as inappropriate (CI = 3.4 - 7.3; p0.001).The fact that appropriate tests potentiate the probability of having a relevant finding emphasizes the importance of defining guidelines so that only the adequate tests are performed.Creating guidelines should improve the appropriateness of imaging tests requested in the Emergency Department, yielding their result, with the consequent rationalization of the available resources.Introdução: Os exames de imagem são essenciais para o diagnóstico em contexto de emergência, sendo a informação clínica determinante para verificar a sua adequação e melhorar a sua interpretação. O nosso objetivo compreendeu a análise dos exames de imagem requisitados pelo Departamento de Emergência num hospital distrital. Material e Métodos: Realizámos uma análise retrospetiva das tomografias computorizadas e ecografias requeridas pelo Departamento de Emergência no Centro Hospitalar Universitário do Algarve considerando as seguintes variáveis: exame requisitado, informação clínica fornecida (completa/incompleta), adequação do exame (adequado/não adequado), resultado (presença/ausência de achados relevantes) e relação dos achados com contexto clínico (relacionados/não relacionados). A associação entre variáveis foi avaliada utilizando as análises qui-quadrado de Pearson e razão de possibilidades. Resultados: Das 1427 requisições, apenas 219 (15,3%) foram consideradas como contendo informação clínica completa. No entanto, 1075 (75,3%) requisições foram consideradas adequadas. Cerca de um terço dos exames continha achados relevantes (n = 453; 31,7%) e a maioria destes achados estavam relacionados com o contexto clínico (n = 410; 90,5%). Encontrámos associações significativas entre a adequação do pedido e presença de achados clínicos relevantes (p0,001). A razão de possibilidades de ter um achado relevante é 5,0 vezes maior nos pedidos adequados relativamente aos não adequados (IC = 3,4 - 7,3; p0,001). Discussão: O facto de os exames adequados potenciarem a probabilidade de existir um achado relevante enfatiza a importância da definição de diretrizes para que só os exames adequados sejam realizados. Conclusão: A criação destas diretrizes deverá aumentar a adequação dos exames de imagem solicitados no Departamento de Emergência, otimizando o seu resultado, com a consequente racionalização dos recursos disponíveis.

RESUMO Objetivo: Avaliar as práticas clínicas e a organização dos recursos hospitalares durante o início da pandemia da COVID-19 no Brasil. Metódos: Foi realizado um estudo transversal multicêntrico. Um questionário on-line foi disponibilizado a médicos dos serviços de emergência e das unidades de terapia intensiva que atendiam pacientes com COVID-19. O questionário contemplava quatro aspectos: perfil dos participantes, práticas clínicas, protocolos de tratamento da COVID-19 e organização dos recursos hospitalares. Resultados: Entre maio e junho de 2020, 284 participantes (56,3% homens), com idade mediana de 39 (intervalo interquartil de 33 - 47), responderam ao questionário; 33% eram intensivistas e 9% eram especialistas em medicina de emergência. Metade dos respondentes trabalhava em hospitais públicos. Verificou-se que a ventilação não invasiva (89% versus 73%; p = 0,001) e a cânula nasal de alto fluxo (49% versus 32%; p = 0,005) encontravam-se mais frequentemente disponíveis em hospitais privados do que nos públicos. A ventilação mecânica foi mais frequentemente utilizada em hospitais públicos do que em privados (70% versus 50%; p = 0,024). Nos serviços de emergência, a pressão positiva expiratória final foi mais frequentemente ajustada de acordo com a saturação de oxigênio, enquanto nas unidades de terapia intensiva, a pressão positiva expiratória final foi ajustada de acordo com a melhor complacência pulmonar. Nos serviços de emergência, 25% dos respondentes não sabiam como ajustar a pressão positiva expiratória final. Comparativamente aos hospitais privados, os hospitais públicos tiveram menor disponibilidade de protocolos para Equipamentos de Proteção Individual durante a intubação traqueal (82% versus 94%; p = 0,005), o manejo da ventilação mecânica (64% versus 75%; p = 0,006) e o desmame dos pacientes da ventilação mecânica (34% versus 54%; p = 0,002). Finalmente, os pacientes passaram menos tempo no serviço de emergência antes de serem transferidos à unidade de terapia intensiva em hospitais privados do que em hospitais públicos (idade mediana de 2 (1 - 3) versus idade mediana de 5 (2 - 24) horas; p < 0,001). Conclusão: Este estudo revelou heterogeneidade considerável entre os médicos em termos de organização dos recursos hospitalares, práticas clínicas e tratamentos durante o início da pandemia da COVID-19 no Brasil.

RESUMO Objetivo: conhecer a opinião dos enfermeiros sobre a transição de cuidados na mudança de turno no serviço de emergência e perceber os seus conhecimentos acerca da temática da segurança do paciente. Método: estudo quantitativo, descritivo, transversal, realizado em janeiro de 2019, num serviço de emergência, de um hospital na área metropolitana de Lisboa, Portugal. Amostra não probabilística de conveniência com 50 enfermeiros. A análise dos dados recorreu à estatística descritiva e inferencial, com o teste de Mann-Whitney. Resultados: a informação transmitida é atualizada (80%); existe ruído que interfere na transmissão de cuidados (84%); a avaliação do paciente na transição de cuidados é benéfica (84%). 50% conhece as metas internacionais para a segurança do paciente; 84% concorda que a metodologia ISBAR contribui para a segurança do paciente. Conclusión: evidencia-se a formação dos profissionais e a utilização de instrumento padronizado como estratégias fundamentais para a segurança do paciente na transição de cuidados. ABSTRACT Objective: to identify nurses’ opinions about the transition of care at shift change in the emergency department and understand their knowledge about patient safety. Method: quantitative, descriptive, cross-sectional study, conducted in January 2019, in an emergency department of a hospital in the metropolitan area of Lisbon, Portugal. Non-probability convenience sample with 50 nurses. Data analysis used descriptive and inferential statistics, with the Mann-Whitney test. Results: information transmitted is updated (80%); there is noise that interferes with the transmission of care (84%); patient assessment in the transition of care is beneficial (84%). 50% know the international goals for patient safety; 84% agree that the ISBAR methodology contributes to patient safety. Conclusion: it is evident the formation of professionals and the use of standardized instruments as fundamental strategies for patient safety in the transition of care. RESUMEN Objetivo: conocer la opinión de los enfermeros sobre la transición de la atención en el cambio de turno en el servicio de emergencia y percibir sus conocimientos sobre el tema de la seguridad del paciente. Método: estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, realizado en enero de 2019, en un servicio de urgencias, de un hospital del área metropolitana de Lisboa, Portugal. Muestra no probabilística de conveniencia con 50 enfermeras. En el análisis de los datos se utilizaron estadísticas descriptivas e inferenciales, con la prueba de Mann-Whitney. Resultados: la información transmitida está actualizada (80%); hay ruido que interfiere en la transmisión de la atención (84%); la evaluación del paciente en la transición de la atención es benéfica (84%). El 50% conoce los objetivos internacionales de seguridad del paciente; el 84% está de acuerdo en que la metodología ISBAR contribuye a la seguridad del paciente. Conclusão: se evidencia la formación de los profesionales y el uso del instrumento estandarizado como estrategias fundamentales para la seguridad del paciente en la transición de la attención.

RESUMO Objetivo: Avaliar as práticas clínicas e a organização dos recursos hospitalares durante o início da pandemia da COVID-19 no Brasil. Metódos: Foi realizado um estudo transversal multicêntrico. Um questionário on-line foi disponibilizado a médicos dos serviços de emergência e das unidades de terapia intensiva que atendiam pacientes com COVID-19. O questionário contemplava quatro aspectos: perfil dos participantes, práticas clínicas, protocolos de tratamento da COVID-19 e organização dos recursos hospitalares. Resultados: Entre maio e junho de 2020, 284 participantes (56,3% homens), com idade mediana de 39 (intervalo interquartil de 33 - 47), responderam ao questionário; 33% eram intensivistas e 9% eram especialistas em medicina de emergência. Metade dos respondentes trabalhava em hospitais públicos. Verificou-se que a ventilação não invasiva (89% versus 73%; p = 0,001) e a cânula nasal de alto fluxo (49% versus 32%; p = 0,005) encontravam-se mais frequentemente disponíveis em hospitais privados do que nos públicos. A ventilação mecânica foi mais frequentemente utilizada em hospitais públicos do que em privados (70% versus 50%; p = 0,024). Nos serviços de emergência, a pressão positiva expiratória final foi mais frequentemente ajustada de acordo com a saturação de oxigênio, enquanto nas unidades de terapia intensiva, a pressão positiva expiratória final foi ajustada de acordo com a melhor complacência pulmonar. Nos serviços de emergência, 25% dos respondentes não sabiam como ajustar a pressão positiva expiratória final. Comparativamente aos hospitais privados, os hospitais públicos tiveram menor disponibilidade de protocolos para Equipamentos de Proteção Individual durante a intubação traqueal (82% versus 94%; p = 0,005), o manejo da ventilação mecânica (64% versus 75%; p = 0,006) e o desmame dos pacientes da ventilação mecânica (34% versus 54%; p = 0,002). Finalmente, os pacientes passaram menos tempo no serviço de emergência antes de serem transferidos à unidade de terapia intensiva em hospitais privados do que em hospitais públicos (idade mediana de 2 (1 - 3) versus idade mediana de 5 (2 - 24) horas; p < 0,001). Conclusão: Este estudo revelou heterogeneidade considerável entre os médicos em termos de organização dos recursos hospitalares, práticas clínicas e tratamentos durante o início da pandemia da COVID-19 no Brasil. ABSTRACT Objective: To evaluate clinical practices and hospital resource organization during the early COVID-19 pandemic in Brazil. Methods: This was a multicenter, cross-sectional survey. An electronic questionnaire was provided to emergency department and intensive care unit physicians attending COVID-19 patients. The survey comprised four domains: characteristics of the participants, clinical practices, COVID-19 treatment protocols and hospital resource organization. Results: Between May and June 2020, 284 participants [median (interquartile ranges) age 39 (33 - 47) years, 56.3% men] responded to the survey; 33% were intensivists, and 9% were emergency medicine specialists. Half of the respondents worked in public hospitals. Noninvasive ventilation (89% versus 73%; p = 0.001) and highflow nasal cannula (49% versus 32%; p = 0.005) were reported to be more commonly available in private hospitals than in public hospitals. Mechanical ventilation was more commonly used in public hospitals than private hospitals (70% versus 50%; p = 0,024). In the Emergency Departments, positive endexpiratory pressure was most commonly adjusted according to SpO2, while in the intensive care units, positive end-expiratory pressure was adjusted according to the best lung compliance. In the Emergency Departments, 25% of the respondents did not know how to set positive end-expiratory pressure. Compared to private hospitals, public hospitals had a lower availability of protocols for personal protection equipment during tracheal intubation (82% versus 94%; p = 0.005), managing mechanical ventilation [64% versus 75%; p = 0.006] and weaning patients from mechanical ventilation [34% versus 54%; p = 0.002]. Finally, patients spent less time in the emergency department before being transferred to the intensive care unit in private hospitals than in public hospitals [2 (1 - 3) versus 5 (2 - 24) hours; p < 0.001]. Conclusion: This survey revealed significant heterogeneity in the organization of hospital resources, clinical practices and treatments among physicians during the early COVID-19 pandemic in Brazil.

Este trabalho apresenta reflexões sobre o fenômeno do suicídio na adolescência, a partir da análise dos processos de trabalho de Assistentes Sociais residentes de um Serviço de Emergência do SUS. Este estudo surge pela necessidade de qualificar metodologias de trabalho condizentes com os princípios profissionais e éticos do Serviço Social e Saúde Mental. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, constituído por seis Assistentes Sociais, sendo três ex-residentes do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde com ênfase em Intensivismo, Urgência e Emergência e três Assistentes Sociais do Hospital Santa Cruz. A coleta de dados foi realizada através de entrevista semiestruturada entre os meses de março e junho de 2018. Descobriu-se que 83% das profissionais realizaram atendimentos no Serviço de Emergência e 67% realizaram intervenções diretas com adolescentes com tentativa ou ideação suicida. Desvendou-se o fluxo de atendimento destes casos como o acolhimento, planejamento, encaminhamentos e o monitoramento do paciente, atribuindo a qualificação do atendimento ao aprimoramento profissional decorrente do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde.

Introdução: A identificação de fatores que possam influenciar a segurança do doente possibilita a implementação de melhorias nos cuidados prestados reduzindo a ocorrência de possíveis danos para os doentes. A realização deste estudo prende-se com a necessidade de identificar os erros ocorridos na prestação de cuidados a doentes num serviço de urgência. Objetivo: Identificar os fatores que influenciam a segurança do doente em serviço de urgência. Materiais e Métodos: Revisão integrativa realizada na base de dados Ebsco no período de 2017 a 2019, descritores MeSH combinados por operador boleano AND: “medication errors or drug errors or medication administration errors or drug administration errors”, “emergency room or emergency department” e “nurse or nurses or nursing”. Como critérios de inclusão foram definidos os artigos que se adequavam ao objetivo deste estudo e foram excluídos todos os artigos duplicados, artigos referentes a unidades de cuidados intensivos e a pediatria e artigos que não se adequavam ao objetivo do estudo. Resultados: Os 17 artigos analisados revelaram que os fatores relacionados com a elevada afluência de doentes ao serviço de urgência, a sobrecarga de trabalho, a escassez de recursos humanos e as interrupções constantes levam a ocorrência de erros e consequente risco para a segurança do doente. Conclusão: Devem ser criadas condições físicas e humanas para a prática segura dos cuidados, reduzindo a ocorrência de erros e assegurando a segurança do doente em serviço de urgência., Cadernos de Saúde, v. 12 n. 1 (2020)

Resumo Consideradas a dinamicidade e complexidade dos serviços de emergência, bem como a recomendação de prática colaborativa interprofissional em saúde, este estudo foi desenvolvido para identificar as atribuições específicas e as compartilhadas dos fisioterapeutas que atuam nas equipes desses serviços. Foi realizada análise documental, para mapeamento das ações, e técnica Delphi, para consenso. Foram identificadas 26 atribuições, sendo cinco privativas do fisioterapeuta, 12 compartilhadas com médicos e enfermeiros e nove sem consenso. Isso mostra, de um lado, a ampliação do escopo de prática das profissões e a constituição de atribuições comuns entre os três profissionais, em especial entre fisioterapeutas e médicos. Por outro lado, também mostra que existem potenciais conflitos pela indefinição de um terço de atribuições. Há flexibilidade das fronteiras profissionais, o que pode contribuir para abordagem integral das necessidades dos pacientes e efetivo trabalho em equipe colaborativo. Resumen Considerando el dinamismo y la complejidad de los servicios de emergencia, así como la recomendación de práctica colaborativa interprofesional en salud, se desarrolló este estudio para identificar las atribuciones específicas y compartidas de los fisioterapeutas que actúan en los equipos de estos servicios. Se realizó análisis documental para el mapeo de las acciones y la técnica Delphi para consenso. Se identificaron 26 atribuciones, siendo cinco de ellas específicas del fisioterapeuta, 12 compartidas con médicos y enfermeros y nueve sin consenso. Eso muestra, por un lado, la ampliación del alcance de práctica de las profesiones y la constitución de atribuciones comunes entre los tres profesionales, en especial entre fisioterapeutas y médicos. Por el otro, hay potenciales conflictos debido a la indefinición de un tercio de las atribuciones. Hay flexibilidad de las fronteras profesionales, lo que puede contribuir para un abordaje integral de las necesidades de los pacientes y el efectivo trabajo en equipo colaborativo. Abstract Considering the dynamic and complex characteristic of emergency services, as well as the recommended collaborative interprofessional health practice, this study aims at identifying specific and shared functions of physiotherapists who work in this environment. A documentation analysis was used to map actions, and Delphi technique was carried out for consensus purposes. Twenty-six functions were identified: five of them were specific to physiotherapists, twelve were shared with doctors and nurses, and nine showed no consensus. On the one hand, this shows an expansion of the professions’ scope of practice and constitution of common functions among all three professionals, particularly between physiotherapists and doctors. On the other hand, there are potential conflicts due to lack of a definition of one third of the functions. Professional boundaries are flexible, which can contribute to a comprehensive approach of the patients’ needs and to effective collaborative teamwork.

Objective: To map and categorize, according to the Nursing Interventions Classification (NIC), the specific assignments of the nurses and to identify the assignments shared with doctors and physiotherapists in the Emergency Service. Method: Descriptive exploratory study, carried out in two phases: first, the analysis of dissertations /theses from the database of the Center for Studies and Research of the Brazilian Nursing Association; Second, the use of the Delphi Technique to reach the consensus about which assignments were specific to the nurse and which were shared with physiotherapists and doctors. Results: The results were 45.7% for specific to the nurses, 14.2% for shared with physiotherapists and/or doctors, and in 40% (n=42) there was no consensus about the sharing of assignments. Conclusion: The sharing of actions among professionals shows an increase in the scope of the practice of professions and the constitution of a common sphere of work, but the high number of assignments with no consensus among specialists can be a potential factor in conflicts due to the lack of definition of these assignments. RESUMEN Objetivo: Mapear y categorizar de acuerdo con la Clasificación de las Intervenciones de Enfermería las atribuciones específicas de los enfermeros e identificar las compartidas con médicos y fisioterapeutas en el Servicio de Emergencia. Método: Estudio exploratorio descriptivo, realizado en dos fases: la primera constituida por análisis de disertaciones/tesis de la base de datos del Centro de Estudios e Investigaciones de la Asociación Brasileña de Enfermería (Centro de Estudos e Pesquisas da Associação Brasileira de Enfermagem). En la segunda, fue utilizada la Técnica Delphi para obtener consenso sobre cuáles atribuciones eran específicas de los enfermeros y cuáles eran compartidas con fisioterapeutas y médicos. Resultados: 45,7% específicas de los enfermeros; 14,2% compartidas con fisioterapeutas y/o médicos; y en 40% (n = 42) no hubo consenso sobre el reparto de las atribuciones. Conclusión: El intercambio de acciones entre los profesionales muestra la ampliación del alcance de la práctica de las profesiones y la constitución de una esfera común de trabajo, pero el elevado número de atribuciones sin consenso entre los especialistas puede ser un área de potenciales conflictos por la indefinición de las atribuciones. RESUMO Objetivo: Mapear e categorizar, de acordo com a Classificação das Intervenções de Enfermagem, as atribuições específicas dos enfermeiros e identificar as compartilhadas com médicos e fisioterapeutas nos Serviço de Emergência. Método: Estudo exploratório descritivo, realizado em duas fases: a primeira, constituída por análise de dissertações/teses da base de dados do Centro de Estudos e Pesquisas da Associação Brasileira de Enfermagem. Na segunda, utilizou-se a Técnica Delphi para obtenção de consenso sobre quais atribuições eram especificas do enfermeiro e quais eram compartilhadas com fisioterapeutas e médicos. Resultados: 45,7% específicas dos enfermeiros, 14,2% compartilhadas com fisioterapeutas e/ou médicos e em 40% (n=42) não houve consenso sobre o compartilhamento das atribuições. Conclusão: O compartilhamento de ações entre os profissionais mostra ampliação do escopo de prática das profissões e constituição de esfera comum de trabalho, mas o elevado número de atribuições sem consenso entre os especialistas pode ser área de potenciais conflitos pela indefinição das atribuições.

A disparidade entre oferta e demanda de recursos no sistema de saúde é um problema mundial e cada vez mais grave. Entre os principais problemas está a escassez de leitos de internação e a demanda crescente de admissões hospitalares. Neste contexto, predizer quais pacientes serão admitidos e quais receberão alta hospitalar é de grande valia para gestores e administradores hospitalares. Estudos demonstram que a triagem, realizada de maneira manual, por médicos e enfermeiros, é capaz predizer a admissão hospitalar. O aprendizado de máquina (AM) oferece uma opção automatizada que permite a obtenção, em tempo real, dos dados disponíveis do paciente no momento da triagem, provindos de prontuários eletrônicos e dispositivos médicos, e pode predizer qual a probabilidade de admissão destes pacientes. O objetivo principal deste trabalho é desenvolver um algoritmo de inteligência artificial baseado em aprendizado de máquina que permita predizer admissão hospitalar de pacientes no momento da triagem, bem como avaliar o desempenho do algoritmo desenvolvido. A metodologia envolveu a coleta sistemática de dados de pacientes com média de idade de 63 anos no período entre 14 de setembro de 2015 e 18 de março de 2018, contabilizando 177.578 casos observados. Sobre esses dados foram utilizadas correções para dados desbalanceados, além das técnicas habituais de AM como Gradient Boosting, Support Vector Machine e Regressão Logística. O modelo desenvolvido foi capaz de predizer admissão hospitalar com acurácia, sensibilidade e especificidade de 78%, 79% e 73%, respectivamente. Essa abordagem, realizada de forma inédita no Brasil em um serviço privado especializado em atendimento de idosos, apresentou resultados promissores que merecem ser estendidos para outros serviços, incluindo o sistema público de saúde (SUS), haja vista seu enorme potencial de conferir agilidade no atendimento, segurança ao paciente e economia dos recursos escassos disponíveis para a saúde. The disparity between resource supply and demand in the health care system is a worldwide and growing problem. Among the main problems is the scarcity of hospitalization beds and the growing demand for hospital admissions. In this context, predicting which patients will be admitted and which will be discharged is of great value to hospital managers and administrators. Studies show that screening, performed manually by doctors and nurses, can predict hospital admission. Machine learning (ML) offers an automated option that enables real-time retrieval of available patient data at the time of triage from electronic medical records and medical devices, and can predict how likely these patients are to be admitted. The main objective of this work is to develop a machine learning based artificial intelligence algorithm that allows to predict hospital admission of patients at the time of triage, as well as to evaluate the performance of the developed algorithm. The methodology involved the systematic collection of data from patients with a mean age of 63 years, between September 14, 2015 and March 18, 2018, accounting for 177,578 observed cases. Corrections for unbalanced data were used on this data, in addition to the usual ML techniques such as Gradient Boosting, Support Vector Machine and Logistic Regression. The developed model was able to predict hospital admission with accuracy, sensitivity and specificity of 78%, 79% and 73%, respectively. This approach, unpublished in Brazil in a private service specialized in elderly care, presented promising results that deserve to be extended to other services, including the public health system (SUS), given its enormous potential to provide agile care, patient safety and saving of scarce health resources.

N/a.

Objetivo: analisar o valor de predição do Sistema de Triagem de Manchester em relação à evolução clínica de pacientes. Métodos: estudo observacional prospectivo com 577 pacientes admitidos no Pronto Socorro e submetidos à classificação de risco. Foi utilizado o Therapeutic Intervention Scoring System - 28 (TISS-28) para mensurar a gravidade dos pacientes (desfecho primário) e os desfechos secundários: alta/transferência, óbito e tempo de permanência hospitalar. Análise descritiva e univariada foram conduzidas. Resultados: pacientes classificados na cor vermelha têm 10,7 vezes mais chance de ter pontuação acima de 14 no TISS-28 em relação aos demais. Pacientes classificados como vermelho têm 5,9 vezes mais chance de evolução para óbito quando comparados aos demais. Pacientes de alta prioridade de atendimento têm chance 1,5 vezes maior de ficar internado mais de 5 dias do que os de baixa prioridade. Conclusão: o STM se mostrou um bom preditor para os desfechos clínicos.

O objetivo deste estudo foi identificar a frequência de diagnósticos de enfermagem e cuidados relacionados à inserção e manutenção de sonda nasoenteral. Coorte prospectiva de adultos de uma emergência, em hospital universitário do sul do Brasil, entre abril e julho de 2015. Os pacientes foram acompanhados da indicação ao uso da sonda nasoenteral. Prontuários foram revisados para identificar diagnósticos de enfermagem e cuidados nas 24 horas após a inserção. Das 150 inserções de sonda, 20,7% (n=31) tiveram algum diagnóstico de enfermagem relacionado. “Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais” foi o mais frequente (n=22, 71%). Em 64 (42,7%) do total de inserções houve prescrição de pelo menos um cuidado. “Implementar cuidados com sonda” foi prescrito 41 vezes de forma isolada ou combinada. Houve maior proporção de cuidados quando havia diagnósticos de enfermagem implementados (p

Objetivo: Avaliar o tempo que antecede e o tempo empregado na classificação de risco, na prioridade para atendimento e no destino dos pacientes 24 horas após a admissão em uma Emergência. Métodos: Coorte retrospectiva que incluiu adultos classificados pelo Sistema Manchester de Classificação de Risco na maior Emergência do sul do país em 2012. Os dados foram disponibilizados em forma de planilha eletrônica e analisados de acordo com suas características e distribuição. Resultados: Dos 139.556 atendimentos, metade dos pacientes chegou à classificação no tempo preconizado (7; IQR: 2 – 20 minutos), sendo classificados em dois (IQR: 1 – 3) minutos. As classificações de menor prioridade e as altas hospitalares (88,4%) foram mais frequentes que hospitalizações (11,4%) e óbitos (0,2%). Conclusão: O tempo envolvido em atividades que antecedem o primeiro atendimento médico permaneceu dentro do preconizado. A proporção de classificações de menor prioridade e as altas, 24 horas após a classificação, foram elevadas. Objective: To assess the time before and time spent on risk classification, priority of care, and destination of patients within 24 hours after their admission to an emergency medical service. Methods: Retrospective cohort study that included adults classified by the Manchester Triage System at the largest emergency medical service in the south of the country in 2012. The data were made available in the form of an electronic sheet and analyzed according to their characteristics and distribution. Results: Of the 139,556 admissions, half of the patients arrived at classification within the time recommended (7; IQR: 2-20 minutes), and were classified within two (IQR: 1-3) minutes. Lower priority classifications and hospital discharges (88.4%) were more frequent than hospitalizations (11.4%) and deaths (0.2%). Conclusion: The time involved in activities that precede the first medical care remained within the recommendation. The proportion of lower priority classifications and hospital discharges within 24 hours after classification was high. Objetivo: Evaluar el tiempo que precede y lo que se gasta en la clasificación de riesgo, la Clasificación de Riesgo y los resultados en las 24 horas de los pacientes atendidos en una emergencia. Métodos: Estudio retrospectivo de cohortes que incluyó adultos clasificados por el Sistema Manchester de Clasificación de Riesgo ingresados en la más grande Emergencia del sur del país en 2012. Los datos fueron en forma de planillas electrónicas y las variables se analizaron de acuerdo con sus características y distribución. Resultados: De las 139.556 atenciones, la mitad de los pacientes llegaron a la calificación de riesgo en el tiempo recomendado (7; IQR: 2-20 minutos) siendo clasificada en dos (IQR: 1-3) minutos. Las calificaciones de riesgo de prioridad más baja y el alta hospitalaria (88,4%) fueron más frecuentes que las hospitalizaciones (11,4%) y muertes (0,2%). Conclusión: El tiempo dedicado en actividades que preceden a la primera atención médica quedó dentro del recomendada. Las calificaciones de riesgo de prioridad más baja y las altas hospitalarias fueron altas

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Esse estudo examina o processo de trabalho de uma unidade de saúde da família (USF), em um município de pequeno porte, no interior do Estado do Rio de Janeiro. Parte-se da pergunta sobre o que estaria levando a população adscrita a uma USF ao serviço de emergência (SE) de um hospital geral. Foram feitas entrevistas individuais semiestruturadas com plantonistas e usuários no SE e em grupo com os usuários e com a equipe de saúde da família, na USF, além de observação participante. O campo teórico da gestão em saúde e da psicossociologia embasaram essa pesquisa. Concluiu-se que o modus operandi da USF, a acessibilidade geográfica e organizacional e o aparato tecnológico do SE acabam por conduzir a população a procurar o serviço de emergência do hospital geral do município estudado em situações agudas de sofrimentos e angústias.This study examines the work process of a Family Health Unity (USF) in a small municipality, inland the state of Rio de Janeiro. We would like to start with the question of what is causing the population registered in a family health program to look for the Emergency Service (SE) of a General Hospital. Semi-structured individual interviews were conducted with doctors who worked on duty and users in the Emergency Service and group interviews with users of a Family Health Unit and its staff. In addition, information was also collected by participant observation. The theoretical fields of Health Management and Psycho-sociology were the grounds of this research. It was concluded that the "modus operandi" of the USF, the geographical and organizational accessibility, and the technological apparatus of the SE ended up leading the population to seek the General Hospital emergency service of the municipality mentioned in this study in acute situations of suffering and distress.

Objetivo: analisar o valor de predição do Sistema de Triagem de Manchester em relação à evolução clínica de pacientes. Métodos: estudo observacional prospectivo com 577 pacientes admitidos no Pronto Socorro e submetidos à classificação de risco. Foi utilizado o Therapeutic Intervention Scoring System - 28 (TISS-28) para mensurar a gravidade dos pacientes (desfecho primário) e os desfechos secundários: alta/transferência, óbito e tempo de permanência hospitalar. Análise descritiva e univariada foram conduzidas. Resultados: pacientes classificados na cor vermelha têm 10,7 vezes mais chance de ter pontuação acima de 14 no TISS-28 em relação aos demais. Pacientes classificados como vermelho têm 5,9 vezes mais chance de evolução para óbito quando comparados aos demais. Pacientes de alta prioridade de atendimento têm chance 1,5 vezes maior de ficar internado mais de 5 dias do que os de baixa prioridade. Conclusão: o STM se mostrou um bom preditor para os desfechos clínicos. Objetivo: analizar el valor predictivo del Sistema Triage Manchester en relación con la evolución clínica de los pacientes. Métodos: estudio prospectivo observacional de 577 pacientes ingresados en la sala de emergencia y sometido a la clasificación de riesgo. El Sistema de Puntaje-28 (TISS-28) Intervención Terapêutica se utilizó para medir la gravedad de los pacientes (resultado primario) y los resultados secundarios: alta / transferencia, la muerte, y la duración de la estancia hospitalaria. Se realizaron análisis descriptivos y univariados. Resultados: los pacientes clasificados como rojo son 10,7 veces más propensos a tener puntuaciones por encima de 14 en el TISS-28 en relación con los demás. Los pacientes clasificados como rojos tienen 5.9 veces más probabilidad de progresión a muerte en comparación con los demás. Los pacientes de un servicio de alta prioridad son 1,5 veces más propensos a ser hospitalizados durante cinco días que baja prioridad. Conclusión: STM resultó ser un buen predictor de los resultados clínicos. Objective: to analyze the predictive value of the Manchester Triage System in relation to clinical outcome of patients. Methods: prospective observational study of 577 patients admitted to the ER and subjected to risk classification. The Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28) was used to measure the severity of patients (primary outcome) and secondary outcomes: high / transfer, death, and length of hospital stay. Descriptive and univariate analyzes were conducted. Results: patients classified as red are 10.7 times more likely to have scores above 14 in TISS-28 in relation to others. Patients classified as red have 5.9 times more chance of progression to death compared to others. Patients of high priority service are 1.5 times more likely to be hospitalized over five days than low priority. Conclusions: STM proved a good predictor of clinical outcomes.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Multidisciplinar em Saúde, Florianópolis, 2014. INTRODUÇÃO: No ambiente hospitalar a prevalência de desnutrição é alta e pode variar dependendo do método de diagnóstico utilizado, sendo um grande problema de saúde pública. A desnutrição hospitalar é, em geral, consequência de vários fatores, dos quais a doença por si só é um dos mais importantes. A desnutrição aumenta a morbidade e mortalidade em doenças agudas e crônicas, prejudica a recuperação, prolonga o tempo de internação hospitalar e aumenta os custos da internação. O diagnóstico nutricional precoce deve ser realizado na admissão hospitalar buscando-se reduzir complicações relacionadas com a nutrição. Não há consenso de qual método seria o padrão-ouro para o diagnóstico nutricional, havendo na literatura uma série de instrumentos recomendados. OBJETIVO: Associar os métodos de Rastreamento de Risco Nutricional 2002 (NRS 2002), Avaliação Subjetiva Global (ASG) e marcadores bioquímicos de pacientes internados no serviço de emergência adulto do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU/UFSC), correlacionando com desfechos clínicos e tempo de internação hospitalar (TIH). MÉTODOS: Estudo transversal com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados de março de 2012 a outubro de 2013, no Serviço de Emergência do HU/UFSC, no período máximo de 72 horas da internação hospitalar do paciente. A descrição da amostra foi realizada por média, desvio padrão, mediana e intervalo interquartil. Para analisar a associação entre os métodos e entre os métodos e os desfechos (óbito e complicações) foi utilizado teste Qui-quadrado e para analisar a relação do tempo de internação e os métodos de avaliação de risco foi utilizado Mann-Whitney. Em todos os testes foram adotados nível de significância p Abstract : In the hospital setting the prevalence of malnutrition is high and can vary depending on the method used, and it's considered to be a public health problem. Hospital malnutrition it's, in general, a consequence of several factors, in which the disease itself is one of the most important. Malnutrition increases morbidity and mortality in acute and chronic diseases, impairs recovery, prolongs hospitalization time and increases the costs of hospitalization. The diagnosis of nutritional status should be performed at admission in an attempt to reduce complications related to nutrition. There is no consensus for a gold standard method to diagnose malnutrition, and a series of instruments are recommended. Aim: To investigate the association between methods of Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002), Subjective Global Assessment (SGA) and biochemical markers of adult patients admitted to the emergency unit of the University Hospital, Federal University of Santa Catarina (HU/UFSC), and correlate with clinical outcomes and length of hospital stay (LHS). Methods: Cross-sectional study with a quantitative approach. Data were collected from March 2012 to October 2013, in the emergency unit of HU/UFSC at a maximum period of 72 hours since patient hospitalization. The description of the sample was performed by mean, standard deviation, median and interquartile range. To analyze the association between methods and between methods and outcomes (death or complications) chi-square test was used and to analyze the relationship between length of stay and the methods of risk assessment Mann-Whitney test was performed. In all tests the significance level adopted was p

Mestrado, Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica, 2013, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa O presente documento é referente ao relatório de estágio inserido no mestrado de especialização na área pessoa em situação crítica. Os cuidados de enfermagem especializados à pessoa em situação crítica com patologia e/ou trauma abdominal são a temática central deste projeto para aquisição e desenvolvimento de competências técnicas e relacionais. A Pessoa com patologia e/ou trauma abdominal apresenta um risco acrescido para o desenvolvimento de várias complicações, tais como infeção, sépsis e hemorragia, assim como complicações do foro respiratório e cardíaco, como insuficiência respiratória e arritmias, as quais podem resultar em falência multiorgânica, surgindo assim, a necessidade de uma vigilância e monitorização constantes. Os profissionais de saúde responsáveis por estes cuidados são os Enfermeiros. Para que seja possível intervir de forma eficaz e melhorar o prognóstico e qualidade de vida destes doentes, é importante que o Enfermeiro esteja desperto para os sinais e sintomas de complicações e que detenha conhecimentos sobre as medidas necessárias para controlar os possíveis danos que podem existir para a vida da Pessoa em Situação Critica (PSC). A realização do estágio assumiu-se como o passo determinante num percurso de aquisição de competências e pretendeu reunir os vários contributos das restantes unidades curriculares que constituem o plano de estudos do presente mestrado e integra-los na prática diária dos cuidados de enfermagem especializados à Pessoa em Situação Critica com patologia e/ou trauma abdominal. O Enfermeiro Especialista (EE) em PSC deve possuir competências para a prestação de cuidados à Pessoa a vivenciar processos complexos de doença crítica e/ou falência orgânica bem como, maximizar a sua intervenção na prevenção e controlo de infeção. Tendo por base estas duas premissas para o desenvolvimento profissional de um EE, definiu-se como objetivo geral para este estágio “O desenvolvimento de competências nos cuidados especializados à Pessoa em Situação Crítica com patologia ou trauma abdominal e à sua família.” Para concretizar este objetivo foram escolhidos dois locais de estágio, um serviço de urgência polivalente e uma unidade de cuidados intensivos polivalente, onde foi possível desenvolver um conjunto de atividades que permitiram atingir osobjetivos delineados inicialmente, contribuindo assim para o desenvolvimento de competências especializadas na prestação de cuidados à Pessoa com Patologia e/ou Trauma Abdominal. De forma a nortear o caminho percorrido, foram escolhidas duas autoras, nomeadamente, como referencial teórico, “ Promover a vida” da autora Marie-Françoise Collière, uma vez que a sua abordagem sobre os cuidados de enfermagem é adaptável à realidade das nossas instituições de saúde e os pressupostos permitiram compreender de forma holística o bem-estar deste tipo de doentes; e o livro “ De iniciado a Perito”, de Patrícia Benner, que permitiu o desenvolvimento da capacidade de reflexão sobre o percurso de aquisição e desenvolvimento de competências, durante esta démarche utilizando o modelo de Dreyfus aplicado à enfermagem.

Mestrado, Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica, 2013, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Made available in DSpace on 2016-11-25T09:44:20Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013

Mestrado , Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica, 2013, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa O trauma assume-se como uma das maiores causas de mortalidade e morbilidade a nível mundial, sendo responsável por um número significativo de mortes e de lesões incapacitantes. Face a uma situação traumatológica, a pessoa e família poderão vivenciar vários processos de transição, considerado por Meleis como central para a Enfermagem. É unânime pela comunidade científica, a importância de mecanismos organizacionais que permitam uma intervenção precoce e adequada na redução da mortalidade e morbilidade da pessoa vítima de trauma. Assim, a intervenção do enfermeiro especializado na abordagem à pessoa vítima de trauma contribui de forma inequívoca para a melhoria de cuidados prestados, na medida em que realiza uma estabilização fisiológica e resposta adequada à lesão; promove e efetua uma avaliação e intervenção em tempo útil; previne complicações; cumpre uma abordagem otimizada da dor e sofrimento; promove o cuidado na vertente social e familiar, antecipando possíveis ruturas emocionais, psicológicas e familiares numa fase pós-lesão, facilitando os diferentes processos de transição vivenciados pela pessoa vítima de trauma e seus familiares. Este relatório de estágio, enquadrado no 2º Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização da Pessoa em Situação Crítica da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, teve como objetivo a aquisição de competências na área da pessoa em situação crítica, especificamente no contexto da abordagem à pessoa vítima de trauma, atingindo o nível de perito, segundo o modelo de Dreyfus de aquisição de competências aplicado à Enfermagem por Benner. Para atingirmos os objetivos propostos, optámos por realizar estágio em contexto de Unidade de Cuidados Intensivos e em contexto de Serviço de Urgência. Durante a realização do estágio nestes contextos foram concretizadas as várias atividades planeadas de forma a atingirmos os objetivos delineados e adquirirmos competências especializadas em enfermagem à pessoa em situação crítica, nomeadamente ao nível do cuidar da pessoa a vivenciar processos de doença critica e/ou falência orgânica; na dinamização da resposta a situações de catástrofe ou emergência multi-vítimas; e na maximização da intervenção na prevenção e controlo da infeção. Este percurso de aquisição de competências foi concretizado, possibilitando-nos ter a oportunidade de sermos agentes de mudança e promotores da melhoria dos cuidados de enfermagem prestados à pessoa vítima de trauma.

Mestrado , Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica, 2013, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Made available in DSpace on 2016-11-25T09:43:58Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013

Mestrado, Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica, 2013, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa A transição de pessoas com doença crítica crónica das unidades de cuidados intensivos para o domicílio, com tecnologia de suporte ventilatório, é hoje uma realidade crescente. A contínua evolução nesta área e as crescentes exigências sociais e económicas sobre os serviços prestadores de cuidados de saúde são fatores impulsionadores desta realidade (Lewarski & Gay, 2007). O regresso a casa da pessoa dependente de ventilação mecânica gera um desequilíbrio e exige o desenvolvimento de processos de adaptação à nova condição de saúde (Meleis, 2000). As intervenções de enfermagem devem, por isso, visar o desenvolvimento de competências na pessoa e família para que se adaptem à mesma, tornando-se assim o domicílio num ambiente mais seguro e gerador de bem-estar, garantindo a continuidade de cuidados que a nova situação exige. Baseado nestas premissas e fundamentado na teoria das Transições de Meleis, no Modelo de Parceria de Gomes e no Cuidar de Collière, o estágio realizado contou com os seguintes objetivos gerais: adquirir e desenvolver competências especializadas no cuidar da pessoa e família em situação crítica e promover intervenções de cuidar em parceria com a pessoa em situação crítica por falência respiratória e sua família, com vista à otimização do processo de transição hospital - domicílio. Para a construção deste relatório centrei-me nas experiências de estágio vividas bem como na revisão da literatura. A metodologia desenvolvida centrou-se na resolução de problemas e na concretização de ações em situação real, assumindo uma atitude reflexiva, assertiva e de formação em contextos de trabalho, com a criação e apresentação de novos instrumentos facilitadores do processo de parceria e do processo de transição. Concluiu-se assim que o regresso a casa da pessoa dependente de ventilaçãomecânica passa essencialmente pela implementação do modelo de cuidados centrados na pessoa e família, em que estes últimos são parte ativa em todo o processo de transição.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico, Programa de Pós-Graduação em Engenharia e Gestão do Conhecimento, Florianópolis, 2010 No mundo contemporâneo, face ao aumento da criminalidade e da disparidade social, a exigência por serviços de segurança com qualidade tornou-se fator crítico para assegurar a ordem e o equilíbrio da convivência harmônica entre as pessoas. O presente estudo tem como objetivo propor a utilização de uma metodologia ágil, visando à criação e compartilhamento do conhecimento em uma Central Regional de Emergência de Polícia Militar. A pretensão é a de demonstrar que a aplicação de uma metodologia ágil na CRE pode melhorar o fluxo de informação e do conhecimento, bem como oportunizar o processo de criação e transferência do conhecimento entre os integrantes da instituição, além de uma melhor integração entre os mesmos e melhorias nas práticas de atendimento às demandas dos usuários dos serviços prestados à comunidade. Para tanto, tal proposta foi desenvolvida por meio de um estudo de caso na CRE da grande Florianópolis, com aplicação de metodologia própria, sustentada por fases sequenciais e recorrentes, a saber: 1 - Definição do tema e do referencial teórico; 2 - Caracterização da CRE e do sistema EMAPE; 3 - Análise da CRE segundo a abordagem das metodologias ágeis, possibilitando chegar-se ao diagnóstico da realidade daquela organização; 4 - Elaboração da proposta de melhorias das práticas de trabalho da CRE sob a perspectiva da proposta de aplicação das práticas das metodologias ágeis; 5 - Elaboração das conclusões e das sugestões para estudos futuros. Os resultados obtidos demonstram a viabilidade de aplicação das práticas das metodologias ágeis em CRES de Polícia Militar, as quais podem ser uma ferramenta eficaz para outras organizações interessadas na melhoria do fluxo de suas informações, criação e compartilhamento do conhecimento e na melhoria de seus serviços prestados. In the contemporary world, due to the face of rising crime and social disparity, the demand for security services with quality has become critical to ensure order and balance of harmonious coexistence between people. This study aims to propose the use of an agile methodology aimed at creating and sharing knowledge in a Central Regional Emergency of the Military Police Department. The intention is to demonstrate that the application of a CRE in agile methodology can improve the flow of information and knowledge, and enhance the process of creation and knowledge transfer among members of the institution, as well as better integration between them also improving the practice of meeting the demands of the community services. users. To that end, this proposal was developed through a case study in the CRE of Florianopolis, applying its own methodology, supported by sequential phases and applicants, namely: 1 - Defining the topic and theoretical framework; 2 - Characterization of CRE system EMAPE; 3 - Analysis of CRE under the agile approach, allowing reaching the diagnosis of the reality of that organization; 4 - Preparation of the proposed improvements to working practices of the CRE from the perspective of the proposed implementation of the practices of agile methods; 5 - Preparation of conclusions and suggestions for future studies. The results demonstrate the feasibility of applying the practices of agile methods in CRES of the Military Police Department, which may be an effective tool for other organizations interested in improving the flow of their information, creating and sharing knowledge and improving their services.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. O presente estudo teve por objetivo construir, a partir de um processo crítico-reflexivo, realizado com profissionais de saúde atuantes em uma emergência hospitalar, indicativos para a elaboração de um protocolo de acolhimento ao acompanhante do paciente adulto, em situação crítica de saúde. Investigação de natureza qualitativa, realizada a partir dos pressupostos da pesquisa Convergente Assistencial (TRENTINI, PAIM, 2004) em um serviço de emergência em hospital escola de um estado da região sul do Brasil, que atende exclusivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Envolveu a participação de sete familiares/acompanhantes de pacientes e 53 profissionais de saúde, médicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, psicólogo e assistente social, que participaram expondo suas percepções e expectativas sobre aspectos que envolvem a atenção ao familiar do paciente em situação crítica de saúde. Os familiares responderam a uma entrevista semiestruturada, abordando aspectos do atendimento recebido, satisfação e insatisfação com o serviço e expectativas em relação ao acolhimento. Os profissionais de saúde também participaram do estudo respondendo a u,ma entrevista semiestruturada, contendo questões acerca do acolhimento, e de grupos de reflexão para discutir os principais achados das entrevistas e os indicativos de uma proposta de acolhimento na realidade. Os resultados apontam que para os dois grupos (familiares e profissionais) o acolhimento é fundamental para a qualidade da assistência e humanização do atendimento. Familiares/acompanhantes apontam como aspecto positivo da atenção recebida o pronto atendimento dos casos graves. Consideram o atendimento positivo quando é permitido permanecer junto ao paciente, quando recebem informações adequadas e frequentes sobre o estado do paciente e quando os profissionais têm uma postura acolhedora. Percebem como negativa a experiência de serem retirados do local de atendimento sem informações sobre o paciente. Profissionais de saúde compreendem a filosofia do acolhimento em serviços de saúde, conceituando-o como momento de atendimento inicial, o primeiro contato incluindo aspectos relacionais como o envolvimento pessoal, acolher, receber, ouvir, conversar, manter uma comunicação adequada com a família, informar o estado de saúde da pessoa em atendimento, dar respostas, trocar informações, formação de vínculo, melhoria do acesso e classificação de risco com priorização de casos. Entendem que essa postura acolhedora, na maioria das vezes, não ocorre no serviço. Apontam como limites para o acolhimento: dificuldades na estrutura física do serviço, despreparo dos profissionais pra lidar com a família de paciente com risco de morte, excesso de demanda e outros. Como indicativos para uma proposta de acolhimento, apresentam as seguintes questões: necessidade de capacitação dos profissionais, presença de psicólogo 24hs no serviço para conduzir o acolhimento dos familiares de pacientes críticos, melhorias no ambiente com definição de local próprio para permanência de familiares de pacientes nesta condição, dentre outros. Study aimed at constructing indicators for the elaboration of a reception protocol to the companions of adult patients in critical health situation from a critical-reflexive process conducted with health professionals who act in a hospital emergency. Qualitative investigation based on the assumptions of the Assistential Converging research (TRENTINI, PAIM, 2004) in the emergency services of a teaching hospital that works exclusively with Public Health System patients in southern Brazil. The study involved the participation of seven patients relatives/companions and 53 health professionals - doctors, nurses, technicians and nurses aides, psychologist and social assistants, who participated exposing their perceptions and expectations of the aspects that involve attention to the patient in critical health situation#s relative. The relatives answered a semi-structured interview addressing the aspects of the reception received, satisfaction or dissatisfaction with the service and expectations regarding reception. The health professionals participated in the study responding to a semi-structured interview with questions about the reception, and took part in focal groups to discuss the main findings of the interviews and the indicators of an actual reception proposal. The results indicate that reception is fundamental to both groups - relatives and reception professionals - for the quality of assistance and the humanization of services. Relatives/companions indicate the emergency care received in severe cases as a positive aspect. The service is considered positive when they are allowed to remain with the patient, receive adequate and frequent information on the patient's health state, and the professionals show a receptive posture. The experience of being removed form the site of care and not receiving information on the patient is perceived as negative. Health professionals understand the philosophy of reception and welcoming in health services, considering it as a concept in initial care, the first contact including relational aspects such as personal involvement, welcoming, receiving, listening, talking, maintaining adequate communication with the family, informing the state of the patient#s health, giving answers, exchanging information, forming links, improving access, and the classification of risks with case prioritization. They understand that in most cases this welcoming posture does not occur in the reception services, and indicate the following limitations to reception: physical structure limitations, professionals who lack preparation to deal with the relatives of the patient in risk of death, excessive demand and other factors. The following are presented as indicators within a reception proposal: the need to train professionals, the 24-hour presence of a psychologist to conduct reception of critical patient family members, and an improved environment, with the definition of a specific place for the relatives of patient in this condition, among others.

Este estudo teve como objetivo avaliar o acolhimento à pessoa idosa no Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Este tema configura-se um desafio diante do atendimento de urgência e emergência destacando: a superlotação, a fragmentação do trabalho, a exclusão dos usuários, o aumento do numero de idosos e portadores de danos crônicos que utilizam os serviços, entre outros. Independente dessas adversidades, práticas de acolhimento vêm sendo implementadas, à luz dos referenciais da Política Nacional de Humanização. Identificar como os idosos avaliam o atendimento torna-se relevante para fins de (re) organização dos processos de trabalho. Foi realizada uma pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso com 30 idosos. As informações foram coletadas em 2010 por meio de entrevista semiestruturada e analisadas por meio de análise de conteúdo temática. Os idosos possuíam entre 60 e 89 anos, sendo 18 homens e 12 mulheres, e a maioria procedente da cidade de Porto Alegre. Foram constituídas cinco categorias: (1) Motivo pela procura, (2) Acolhimento na classificação de risco, (3) Acolhimento nas demais áreas, (4) Escuta e (5) Resolutividade. O motivo mais frequente de procura da emergência está relacionado ao vínculo entre usuário e serviço. Quanto ao acolhimento na classificação de risco, os idosos destacaram o trabalho técnico do enfermeiro, a espera prolongada para consulta nos casos de menor gravidade, a qualificação da orientação quanto à continuidade do atendimento e da presença de acompanhante, e necessidades não atendidas durante a espera por atendimento. Os idosos classificados como graves fizeram uma melhor avaliação do atendimento, quando comparada àquela realizada pelos idosos classificados como alto risco e risco intermediário no que tange à ambiência, habilidade técnica dos trabalhadores, atendimento de necessidades básicas e escuta. A maioria dos idosos considerou o seu problema de saúde resolvido na emergência, numa perspectiva clínica. O estudo suscitou discussão referente às práticas de acolhimento nos serviços de emergência, apontou possíveis intervenções para reorganização do processo de trabalho e qualificação assistencial baseada nas expectativas e necessidades apontadas pelos idosos. This study aimed to evaluate the care devoted to the elderly in the Emergency Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. This issue has become a challenge given the many aspects to be overcome in urgent and emergency care: overcrowding, fragmentation of work, exclusion of users, the increasing number of old people and chronic patients who use the service, among others. Despite of such adversities, care practices have been implemented in the light of the National Policy of Humanization. Identifying how the elderly evaluate this care service becomes relevant for the purpose of (re)organization of work processes. It was done a case study qualitative research with 30 old people. The data were collected in 2010 by the means of semi structured interviews and were studied through a thematic content analysis. The elderly were between 60 and 89 years old, 18 men and 12 women, most of them coming from the city of Porto Alegre - RS. From the responses obtained, five categories were established: (1) Reason to seek care; (2) Care in the risk classification area; (3) Care in other areas; (4) Listening; and (5) Resolving. The most common reason for seeking emergency is related to the bond formed between user and service. Regarding the care in the risk classification area, the elderly highlighted the technical work of the nurse, the prolonged wait for care in less serious cases, the quality of guidance regarding the continuity of care and the presence of a companion, and unmet needs during the waiting time. The elderly classified as a severe case reported a better evaluation of care in comparison to that reported by old people classified as high risk and intermediate risk cases, highlighting positive and negative situations concerning the ambience, technical skills of workers, provision of basic needs and listening. Most of the elderly considered their health problem had been solved in the emergency care in a clinical perspective. This study raised a discussion regarding the practices of care in emergency rooms, also pointed to possible interventions in order to reorganize the process of work and qualify the care based on expectations and needs identified by the elderly. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la atención a las personas mayores en el servicio de urgencias del Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Este tema se configura un reto frente al atendimiento de urgencia y emergencia señalando: el hacinamiento, la fragmentación del trabajo, la exclusión de los usuarios, el aumento del número de ancianos y portadores de daños crónicos que utilizan los servicios, entre otros. Independiente de esas adversidades, prácticas de cuidados que se han llevado a cabo, a la luz de la Política Nacional de Humanización. Identificar de cómo las personas mayores evalúan la atención a ellas se hace relevante para el propósito de (re)organización de los procesos de trabajo. Se realizó un estudio cualitativo del tipo estudio de caso con 30 ancianos. Las informaciones fueron recolectadas en 2010 por medio de entrevista semi-estructurada y analizadas por medio de análisis de contenido temático. Los ancianos tenían entre 60 y 89 años, eran 18 hombres y 12 mujeres, la mayoría provenientes de la ciudad de Porto Alegre. Fueron constituidas cinco categorías: (1) Motivo de la visita, (2) Atención en el área de clasificación de riesgo, (3) Atención en las otras áreas, (4) Escucha y (5) Resolubilidad. El motivo más frecuente de procura de la emergencia está relacionado al vínculo entre usuario y servicio. En cuanto a la atención en la clasificación de riesgo, las personas mayores destacaron el trabajo técnico del enfermero, la prolongada espera para la consulta en los casos menos graves, la calificación de la orientación para a la continuidad del tratamiento y la presencia de un compañero, y también informaron de las necesidades insatisfechas durante la espera para el tratamiento. Los ancianos clasificados como graves hicieron una mejor evaluación del atendimiento, en comparación con la realizada por las personas mayores clasificadas como casos de alto riesgo y riesgo intermedio, poniendo de relieve las situaciones positivas y negativas sobre el ambiente, habilidad técnica de los trabajadores, atendimiento de necesidades básicas y escucha. La mayoría de los ancianos consideró su problema de salud resuelto en la emergencia, en una perspectiva clínica. El estudio planteó discusión referente a las prácticas de atención en los servicios de emergencia, señaló posibles intervenciones para reorganización del proceso de trabajo y cualificación asistencial basada en las expectativas y necesidades identificadas por los ancianos.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas. A autora fez uma pesquisa no Serviço de Emergência de um hospital geral, analisando fatores relacionados à demanda e seus desdobramentos, com foco no percentual de pacientes urgentes e não urgentes que procuram o serviço e a capacidade resolutiva das consultas ali processadas. Objetivo: Investigar fatores relacionados à demanda de um serviço de emergência de um hospital geral e seus desdobramentos. Método: Estudo transversal, tendo como base os Boletins de Atendimento de Urgência referentes aos atendimentos clínicos realizados na Emergência do Hospital Governador Celso Ramos, em Florianópolis (SC), no período de 18 a 31 de março de 2005. Resultados: Mais de 80% dos pacientes tinham até 50 anos de idade; a maioria dos pacientes (69,6%) procedeu de Florianópolis; a proporção média das consultas nos dias de semana extrapolou em dobro a de sábado e domingo; os grandes picos de procura por consultas ocorreram entre 8:00 e 20:00 horas (77,4%); oito diagnósticos ou sintomas registrados como tal ocorreram em mais de 50% das consultas; a consulta eletiva não urgente foi a mais freqüente (77,8%), a urgência não hospitalar contribuiu com 15,2%, a urgência hospitalar com 6,7% e as emergências com 0,3%; houve um ligeiro predomínio do sexo feminino; 41,6% dos pacientes receberam medicação no momento do atendimento; as urgências e emergências foram resolutivas total ou parcialmente para a quase totalidade dos pacientes, as consultas eletivas não urgentes não foram resolutivas para 64,6%; 91% dos pacientes receberam alta após a consulta; a especialidade para a qual mais internaram pacientes foi a neurologia. Conclusão: a maioria dos pacientes atendidos não necessitava de atenção hospitalar; a maior freqüência das consultas ocorreu nos dias de semana e no período entre 8:00 e 20:00 horas; as consultas urgentes e emergentes foram resolutivas totais ou parcialmente para a quase totalidade dos pacientes e as consultas eletivas não foram resolutivas para 64,6%. The author has carried out a research at an Emergency Department of a general hospital, in which it was analyzed features regarded to demand and its multifold factors, focusing on percent numbers of urgent and non urgent patients that visit the service and the resoluteness capacity of visits recorded at the service. Objective: To investigate factors regarding to the demand of services of an Emergency Department of a general hospital and their multifold features. Method: A cross-delimitative study based on data collection of the Urgent Attendance Charts regarding to clinical medical care that was carried out at the Emergency ward of Hospital Governador Celso Ramos, in Florianópolis (SC), from march 18th to the 31st, 2005. Results: More than 80% of patients were aged less than 50 years old; the majority (69,6%) were from Florianópolis; the mean proportion of attended patients during week days exceeded twice the proportion of attended patients at weekends; the greatest hours peak for medical care occurred from 8:00 am to 8:00 pm (77,4%); eight diagnoses or symptoms were recorded as such in more than 50% of attended patients; the non urgent elective medical care was the most frequent (77,8%), the non hospitalar urgency contributed with 15,2%, the hospitalar urgency with 6,7% and emergencies with 0,3%; there was a slight attendance prevalence of females; 41,6% of patients received medication during the attendance; urgencies and emergencies had total or partially resolution in almost all cases, the non urgent elective medical care had no resolution in 64,6%; 91% of patients were discharged from hospital after medical care; neurology was the specialty in which most of patients were admitted into hospital. Conclusion: most of attended patients did not need medical care in a hospital level; the highest frequency of visits occurred on week days between 8:00 am and 8:00 pm; urgent medical care and emergencies were total and partially resolute for almost all the patients and for elective medical care there was no resoluteness for 64,6% of patients.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção. A atual pesquisa é uma contribuição à otimização do atendimento pré-hospitalar, no que tange ao processo de decisão da atividade de regulação-médica. Os principais conceitos, aplicados à atividade do atendimento pré-hospitalar, demonstram que a aplicação de tecnologia de informação e de engenharia de sistemas é imprescindível para o bom desempenho das funções da regulação-médica, de urgência e emergência. Tal constatação é corroborada pela pesquisa bibliográfica, que demonstra a aplicação dos conceitos, como também, pela pesquisa de campo realizada em três sistemas de regulação-médica, onde foram verificadas a carência de sistemas de informação, com tecnologia de sistema de informação geográfica e de utilização de algoritmo para identificação de caminhos mínimos. O principal resultado da pesquisa é o desenvolvimento de um sistema de informações de apoio à decisão, o SAD-APH, que utiliza plataforma de informação georreferenciada e algoritmo de Dijkstra para otimizar a busca por unidades hospitalares e centros de distribuição de ambulâncias, no atendimento pré-hospitalar, em um mapa digitalizado da região em estudo. Tal configuração permite - aos profissionais que trabalham na atividade de regulação-médica de atendimento pré-hospitalar -, a escolha dos sistemas de ambulâncias e unidades hospitalares cadastradas, mais apropriadas ao atendimento médico a ser realizado. O SAD-APH cadastra todas as informações necessárias ao funcionamento eficiente de um serviço de regulação-médica, disponibiliza tais informações para os profissionais que atuam na área - em tempo real, por intermédio do correio eletrônico na Internet -, possibilitando maior rapidez e agregando qualidade ao atendimento das pessoas com agravo à saúde.

Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Baseado no que representam as várias formas de organização do trabalho, diante do processo de transformação das áreas produtivas, a globalização da economia, aliada ao rápido processo de desenvolvimento tecnológico e científico, tem contribuído para o surgimento de sintomas de insatisfação, medo, receio, angústia, dor, sofrimento, infelicidade e precarização das condições de trabalho. Estas revoluções tecnológicas demonstram a submissão dos trabalhadores quanto ao seu estado físico e mental, substituindo a consciência, a participação e o controle do conhecimento operativo da produção pelas necessidades de sobrevivência; apresentando cada vez mais um comportamento que pressupõe a sujeição do corpo e alienação em nome da produtividade. Embora o advento tecnológico não seja negado em sua plenitude, até porque é elemento fundamental para o domínio da natureza pelo homem, observa-se uma grande lacuna nos seus aspectos maléficos diante dos atuais modelos de organização do trabalho. Nas sociedades modernas, a intensidade das exigências do trabalho e a ameaça à vida denunciam a perpetuação do flagelo ao sofrimento. O sofrimento deixa de ser aparente e transmuda sua fisionomia na dor subjetiva do trabalho cotidiano. Neste caso o sofrimento separa a doença da saúde à medida em que o espaço de liberdade operatória do trabalhador é bloqueado. Dentre os fatores de mudança no mundo do trabalho, o turno noturno estabelece uma nova ordem na produção em alta escala e na prestação de serviços contínuos. Como conseqüência, há inversão do relógio biológico do ser humano, intensificando a vulnerabilidade dos trabalhadores noturnos quando o período de funcionamento orgânico é extenso. Assim sendo, dentre as várias áreas produtivas, os trabalhadores da área da saúde também estão submetidos aos riscos do processo de trabalho que acarretam doenças profissionais. O presente trabalho é resultado do estudo de caso em uma Unidade de Atendimento de Emergência Hospitalar. Como pressuposto científico, sugeriu um referencial teórico-empírico, cuja abordagem histórica, sociológica e ergonômica teve como método o exploratório. Como metodologia, utilizou-se a análise ergonômica do trabalho (AET). Quanto ao objetivo geral, delineou-se quais as interferências ao nível organizacional, pessoal e interpessoal, físico e ambiental que possam fazer com que o trabalho noturno do profissional de enfermagem seja de sofrimento ou de prazer. A aplicação dos procedimentos metodológicos da AET possibilitou: analisar, diagnosticar, recomendar mudanças e soluções a partir das interferências apresentadas. As interferências que incidiram majoritariamente no trabalho noturno dos profissionais de enfermagem, como estado de insatisfação e sofrimento, foram as organizacionais, físicas e ambientais e discretamente as interferências pessoais e interpessoais. Portanto, as evidências levaram-nos a concluir que o trabalho noturno dos profissionais de enfermagem não é um estado de sofrimento. A partir da elaboração do diagnóstico, recomenda-se, diante dos vários problemas apresentados, estudos específicos que possam contribuir e minimizar deficiências.

Dissertaçaõ (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico.