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Neste estudo são relatados dois casos de artéria pulmonar esquerda anômala, diagnosticados através da reconstrução tridimensional das imagens da árvore traqueobrônquica e esôfago obtidas por exame de imagem por ressonância magnética ou tomografia computadorizada helicoidal. Os achados clínicos típicos desta anormalidade congênita, que pode não ser tão infreqüente quanto se pensava, incluem aqueles relacionados à obstrução traqueobrônquica grave, embora casos assintomáticos ou pouco sintomáticos tenham sido descritos. A importância do diagnóstico precoce desta anomalia é extrema, já que existe a necessidade, na maioria dos casos, de uma correção cirúrgica imediata devido à sua alta letalidade. A técnica da reconstrução tridimensional permite a identificação simultânea das malformações cardiovasculares e traqueobrônquicas associadas, e demonstra com clareza a anomalia vascular. Assim, o diagnóstico pode ser feito usualmente de maneira não invasiva, evitando o uso da angiocardiografia seletiva, considerada padrão-ouro.

Os gêmeos acoplados são raros e constituem um desafio para os radiologistas e cirurgiões pediátricos. O estudo pré-natal é essencial para a definição da fusão anatômica e de outras anormalidades associadas, visando o adequado planejamento cirúrgico e a avaliação do prognóstico fetal. Os autores apresentam os achados clínicos e de imagem de um caso de gêmeos toracópagos, unidos pela porção anterior do tórax e compartilhando o coração e o fígado, diagnosticados ao estudo ultra-sonográfico e submetidos ao estudo por ressonância magnética fetal intra-útero para confirmação dos achados e detecção de outras anormalidades.Conjoined twins are rare malformations and a challenge for both radiologists and pediatric surgeons. Antenatal evaluation is essential for the identification of anatomic fusions and other associated abnormalities, which will enable an adequate surgical planning and the assessment of fetal prognosis. The authors present the clinical and imaging findings of thoracopagus twins, joined by the anterior portion of the thorax, sharing the heart and the liver. Diagnosis was made by ultrasonography and confirmed with fetal magnetic resonance imaging.

Os gêmeos acoplados são raros e constituem um desafio para os radiologistas e cirurgiões pediátricos. O estudo pré-natal é essencial para a definição da fusão anatômica e de outras anormalidades associadas, visando o adequado planejamento cirúrgico e a avaliação do prognóstico fetal. Os autores apresentam os achados clínicos e de imagem de um caso de gêmeos toracópagos, unidos pela porção anterior do tórax e compartilhando o coração e o fígado, diagnosticados ao estudo ultra-sonográfico e submetidos ao estudo por ressonância magnética fetal intra-útero para confirmação dos achados e detecção de outras anormalidades.

Pseudo-aneurismas são uma afecção arterial rara. Os autores destacam a raridade da ocorrência de pseudo-aneurisma da artéria carótida comum pós-traumático e a associação de pseudo-aneurisma com osteocondroma femoral. Enfatizam a importância dos métodos por imagem, em especial a angiotomografia, no diagnóstico de afecções vasculares, como na ocorrência de pseudo-aneurismas. Realizam, ainda, revisão bibliográfica pertinente ao assunto.

Visando comparar a sensibilidade da avaliação volumétrica com a análise visual na avaliação por ressonância magnética (RM) das formações hipocampais de pacientes com epilepsia do lobo temporal refratária e candidatos à lobectomia temporal, estudamos 153 casos com diagnóstico clínico de epilepsia do lobo temporal, utilizando um equipamento de 0,5 Tesla, com técnica de inversion-recovery ponderada em T1, com cortes de 5 mm no plano coronal. Houve boa concordância entre a análise visual prospectiva e outra retrospectiva, realizada por dois observadores independentes (C=0,748 e 0,720). Houve também concordância entre a análise retrospectiva dos dois observadores (C=0,733). Houve ainda concordância genuína (C=0,788) entre os resultados das análises quantitativa e qualitativa realizadas prospectivamente. A análise quantitativa demonstrou uma tendência não-significativa a lateralizar mais casos de atrofia hipocampal presumida clinicamente. Nossos resultados confirmam a confiabilidade da análise visual qualitativa e indicam a utilidade da volumetria hipocampal como uma medida suplementar, objetiva e quantitativa, de esclerose hipocampal. The purpose of this study is to test the sensitivity of the volumetric analysis compared to the visual analysis of the hippocampal formations of a group of 153 patients with clinical diagnosis of temporal lobe epilepsy and candidates to temporal lobectomy, evaluated by magnetic resonance (MR), using a 0.5 Tesla machine and inversion-recovery T1-weighted images and 5 mm coronal slices. There was agreement between the prospective visual analysis and another retrospective visual analysis carried out by two independent observers (C=0.748 and C=0.720). There was also agreement between the retrospective analysis of the two investigators (C=0.733). There was genuine agreement (C=0.788) between the results of the qualitative and quantitative analyses carried out prospectively. Volume measurements showed a nonsignificant tendency to lateralize more cases of clinically presumed hippocampal atrophy. Our results confirm the reliability of a qualitative visual analysis and indicate the utility of hippocampal volumetry as a supplementar, objective and quantitative measure of hippocampal sclerosis.

Summary: Monotherapy is the policy for management of patients with epilepsy. With increasing knowledge of the biology of epilepsy and of the modes of action of antiepileptic drugs (AEDs), this concept must be reevaluated. When monotherapy fails to control seizures, subsequent treatment should be based on “rational pharmacology,” taking into consideration the mode of action of the drugs, to provide improved efficacy with maintained tolerance and ease of administration. Introduction of vigabatrin (VGB) as a new AED calls for just such a reevaluation. VGB is an enzyme-activated irreversible inhibitor of γ-aminobutyric acid (GABA)-transaminase that increases brain and cerebrospinal (CSF) GABA concentrations in animals and humans. It has limited efficacy in the classic animal seizure screening tests, but in many clinical studies has halved the incidence of seizures in ∼50%of patients, especially those with partial epilepsies. We evaluated the efficacy of VGB in “socially integrated and active outpatients” as a likely subset to demonstrate any advantage of rational polytherapy. The criteria for this evaluation included the effects on seizure frequency, patient tolerability, and cognitive performance in a battery of psychometric tests. Fourteen of the 19 patients (73%) completing the study had >50% reduction in seizure frequency, and 10 of 19 (52%)had >70% reduction in seizure frequency. Tolerability appeared good; somnolence was the most frequent adverse event. Three patients complained of a worsening of their seizures, 1 with an increase in frequency and 2 with development of myoclonic jerks not previously reported. No deleterious effect of VGB on cognitive function was noted, and performance in late recognition tests showed significant improvement by the end of the maintenance period, which may have been due to the reduction in seizure frequency. The efficacy of VGB in this study in controlling seizures as compared with results of earlier published studies of refractory epilepsy may be related to selection of patients with more benign partial epilepsy, but does support the need for further studies in such patients to evaluate the hypothesis of rational polytherapy. RESUMEN La monoterapia es una actitud general para el control de enfermos con epilepsia. A medida que se conoce mejor la biologia de la epilepsia y los modos de accion de las medicaciones antiepilkpticas (AED) este concepto debe ser nuevamente valorado. Cuando la monoterapia falla en el control de los ataques el tratamiento subsiguiente debe basarse en una “farmacologia racional” teniendo en cuenta el modo de accion de las drogas para proporcionar una mejor eficacia, una tolerancia mantenida y una administracion sencilla. La introduccion de la vigabatrina (VGB) como una nueva AED justifica esta nueva valoracion. La VGB es un inhibidor irreversible enzimaticamente activado de la GABA-transaminasa que incrementa las concentraciones del GABA en el liquido cefalorraquideo en animales y en humanos. Tiene una eficacia limitada en los ataques de modelos animales pero, en numerosos estudios clinicos, ha reducido la incidencia de ataques en cerca del 50% de los enfermos, especialmente los que padecen epilepsias parciales. En este estudio se ha evaluado la eficacia de la VGB en “pacientes activos e integrados socialmente” que constituyen un grupo en el se pueden detectar las ventajas de una politerapia racional. Los criterios para esta valoracion incluyeron los efectos sobre la frecuencia de los ataques, la tolerancia del enfermo. Y las funciones cognitivas determinadas mediante una bateria de tests psicomktricos. Catorce de 19 enfermos (73%) que completaron el estudio demostraron una reduccion de la frecuencia de ataques superior a1 50% y 10 de 19 (52%) una reduccion de la frecuencia por encima del 70%. La tolerancia fue buena y la somnolencia fue el sintoma adverso mas frecuente. Tres pacientes se quejaron de un empeoramiento de los ataques. En uno, la frecuencia se incremento y en dos aparecieron movimientos mioclonicos que no habian ocurrido previamente. No se observaron alteraciones de las funciones cognitivas durante el tratamiento con VGB y los test de reconocimiento tardio mostraron una mejoria significativa al final del periodo de mantenimiento terapkutico. Este resultado puede ser secundario a la reduccion del ndmero de ataques. La eficacia de la VGB en el control de los ataques, cuando se compara con estudios previamente publicados en epilepsia resistentes a1 tratamiento, puede estar en relacion con la seleccidn de enfermos que padecian una epilepsia parcial mas benigna. Sin embargo este estudio apoya la necesidad de estudios subsiguientes en este tipo de enfermos para valorar la hipotesis de la “politerapia racional.” ZUSAMMENFASSUNG In der Regel wird bei Patienten mit Epilepsie eine Monotherapie angestrebt. Mit zunehmendem Wissen uber die Biologie der Epilepsie und die Modalitaten der Wirkung antiepileptischer Substanzen mu13 dieses Konzept uberdacht werden. Bleibt der Therapieerfolg bei Monotherapie aus so mu13 bei einer “rationalen Pharmakologie” der Wirkungsmechanismus der Antiepileptika in Betracht gezogen werden, um eine bessere Wirkung zu erreichen ohne Nebenwirkungen und einfacher Einnahme. Die Einfuhrung von Vigabatrin (VGB) als neues AED erfordert eine derartige neue Betrachtung. VGB ist eine Substanz die irreversibel die GAbA-Transaminase hemmt und damit im Gehirn und Liquor die GABA-Konzentration bei Tier und Mensch erhoht. Auf die klassischen Tier-Anfallsmodelle hat VGB einen begrenzten Effekt. Bei einer groβen Anzahl klinischer Studien wurde bei etwa 50% der Patienten die Anfallshaufigkeit halbiert, besonders bei Partialepilepsien. In dieser Studie wird die Wirksamkeit von VGB bu sozial integrierten und aktiven ambulznten Patienten gepruft, um den Vorteil einer rationalen Polytherapie aufzuzeigen. In die Auswertung aufgenommen sind folgende Kriterien: Einfluβ auf die Anfallshaufigkeit, Vertraglichkeit, kognitive Leistungen (psychometrischer Test). 14 der 19 Patienten (73%) bildeten die Gruppe und zeigten eine mehr als 50%ige Anfallsreduktion, bei 10 von 10 Patienten (52%) eine mehr als 70%ige Reduktion. Die Vertraglichkeit war gut bis auf Mudigkeit, die die haufigste Nebenwirkung darstellte. 3 Patienten klagten uber eine Verschlechterung der Anfalle, davon einer uber Zunahme und 2 uber zusatzliche myoklonische Zuckungen. Eine Verschlechterung kognitiver Funktionen fand sich nicht sondern eher eine Verbesserung gegen Ende der Behandlungsperiode. Dies konnte auf die verminderte Anfallszahl zuruckzufuhren sein. Die Wirksamkeit von VGB in dieser Studie bezuglich Anfallsverminderung konnte im Gegensatz zu anderen Publikationen mit der Selektion der Patienten namlich mehr beningnen Partialepilepsien zusammenhangen. Andererseits zeigt sich die Notwendigkeit fur weitere Untersuchungen um die Hypothese der rationalen Polytherapie zu untersuchen.

Métodos especiais de MRI foram utilizados em 5 pacientes com epilepsia do lobo temporal refratários ao tratamento clínico, com a finalidade de localizar a área epileptogênica. Imagens coronais com espessura de 5 mm foram obtidas da borda posterior do tronco cerebral até a base do lobo frontal, utilizando-se as sequências "Inversion Recovery T1" (TR=2500 msec, TE=26 msec, TI=600 msec) para avaliar perda de estrutura interna e atrofia do hipocampo e morfologia do lobo temporal; Spin-echo T2w (TR=2500 msec, TE=120 msec) visando a avaliar sinais de alta intensidade anormais. Em 2 casos com focos esquerdos no EEG, a MRI mostrou atrofia, perda de estrutura interna e aumento de sinal no hipocampo, e atrofia do lobo temporal anterior, ipsilateralmente. Um caso com focos bilaterais independentes no EEG teve atrofia, perda da estrutura interna e aumento de sinal no hipocampo direito. Um caso com EEG focal direito mostrou atrofia em ambos os lobos temporais anteriores. Outro caso não mostrou anormalidades. Concluimos que esta metodologia pode facilitar a indicação cirúrgica em epilepsia do lobo temporal. We studied 5 patients with medically refractory temporal lobe epilepsy using special methods of MRI, in order to localize the epileptogenic area. Coronal sequences were obtained with 5 mm sections from the posterior margin of the brainstem to the base of the frontal lobe using: "Inversion recovery T1" (TR=2500 msec, TE=26 msec, T1=600 msec) to analyse loss of internal structure and atrophy of the hippocampus, and morphology of the temporal lobe; and Spin-echo T2w (TR=250 msec, TE=120 msec) looking for abnormal high intensity signal. In two cases with left focal EEG the MRI showed atrophy, loss of internal structure and abnormal high intensity signal in the hippocampus, and atrophy of the anterior temporal lobe, ipsilateraly. One case with independent bilateral foci at the EEG showed atrophy, loss of internal structure and abnormal high intensity signal in the right hippocampus. Other case with right focal EEG showed bilateral atrophy of the anterior temporal lobes. Another case was normal. We conclude that this methodology can facilitate the surgical indication in temporal lobe epilepsy.

The main findings observed in computed tomography (CT) of the brain of 116 patients with cerebral cysticercosis are reviewed. Calcifications, cysts. nodules, hydrocephalus and inflammatory reactions are better detected by CT than through the use of any of the conventional neuroradiologic procedures, and surgical cases are more properly selected.