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Recommendations on the diagnosis and management of myocardial injury in noncardiac surgery (MINS) show remarkable variability. Mortality reports also vary. We aimed to describe mortality and major adverse cardiovascular and cerebrovascular event (MACCE) rates in patients with silent MINS treated with postoperative aspirin-statin therapy and with cardiology follow-up.Prospective descriptive cohort study of patients aged 45 years or older scheduled for noncardiac surgery with high risk for cardiovascular complications from May 2017 to April 2019. Aspirin-statin therapy and cardiology follow-up were prescribed for patients with silent (asymptomatic) MINS. The primary outcome was one-year mortality in patients with silent MINS. Secondary outcomes were mortality in MINS patients with perioperative myocardial infarction (PMI) or chronic myocardial injury (CMI) and MACCE.We identified 766 eligible patients and enrolled 747. MINS occurred in 166 patients (22.2%); 151 (91%) had silent MINS and 15 (9%) had PMI. Thirty-one patients (4.1%) had CMI. One-year mortality was higher in patients with silent MINS (22.5%) than in patients with no MINS (7.8%) (P0.001). One-year mortality rates in MINS patients with PMI or CMI were 27 and 19 %, respectively. MACCE were more frequent in patients with silent MINS at 30 days and one year (18 and 25%) than in patients with no MINS (6 and 12%, respectively).Rates of mortality and MACCE in patients with silent MINS were high despite aspirin-statin therapy and cardiology follow-up. Further prospective research is needed to assess new postoperative care protocols that might effectively improve outcomes.

BACKGROUND: High intraoperative PEEP with recruitment manoeuvres may improve perioperative outcomes. We re-examined this question by conducting a patient-level meta-analysis of three clinical trials in adult patients at increased risk for postoperative pulmonary complications who underwent non-cardiothoracic and non-neurological surgery. METHODS: The three trials enrolled patients at 128 hospitals in 24 countries from February 2011 to February 2018. All patients received volume-controlled ventilation with low tidal volume. Analyses were performed using one-stage, two-level, mixed modelling (site as a random effect; trial as a fixed effect). The primary outcome was a composite of postoperative pulmonary complications within the first week, analysed using mixed-effect logistic regression. Pre-specified subgroup analyses of nine patient characteristics and seven procedure and care-delivery characteristics were also performed. RESULTS: Complete datasets were available for 1913 participants ventilated with high PEEP and recruitment manoeuvres, compared with 1924 participants who received low PEEP. The primary outcome occurred in 562/1913 (29.4%) participants randomised to high PEEP, compared with 620/1924 (32.2%) participants randomised to low PEEP (unadjusted odds ratio [OR]=0.87; 95% confidence interval [95% CI], 0.75-1.01; P=0.06). Higher PEEP resulted in 87/1913 (4.5%) participants requiring interventions for desaturation, compared with 216/1924 (11.2%) participants randomised to low PEEP (OR=0.34; 95% CI, 0.26-0.45). Intraoperative hypotension was associated more frequently (784/1913 [41.0%]) with high PEEP, compared with low PEEP (579/1924 [30.1%]; OR=1.87; 95% CI, 1.60-2.17). CONCLUSIONS: High PEEP combined with recruitment manoeuvres during low tidal volume ventilation in patients undergoing major surgery did not reduce postoperative pulmonary complications. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: NCT03937375 (Clinicaltrials.gov).

Readers now scan keyword-generated search results from online databases to select articles rather than browse tables of contents, increasing the importance of titles in isolation. We aimed to describe clinical research titles in a corpus from two of the four most prestigious general medicine journals plus two high-ranked specialty journals published in 2017. The 2017 corpus was compared to a comparable 2015 corpus to describe titling in all four top-ranked general journals and two specialties 20 years after the advent of clinical research reporting guidelines. We also explored a statistical way to confirm corpus size adequacy. Two observers coded and reached consensus on the following characteristics: methods and results mentions (main content of interest); patient, clinical context, and geography mentions; number of parts and their punctuation; and positioning of methods mention. Title length was also compared. Main findings included differences between journals (notably methods mention) and between general and specialty journals (notably results mention). The 95% confidence intervals for percentages in the full corpus of 274 titles (60–70 per journal) were narrow, suggesting that observations reflect real proportions; the intervals for journal subcorpora were wider but accurate enough to guide writing. We suggest ways authors, instructors, and editors/translators can use the findings.

Sağır, Özlem (Balikesir Author), Introduction More than 300 million surgical procedures are performed each year. Acute kidney injury (AKI) is a common complication after major surgery and is associated with adverse short-term and long-term outcomes. However, there is a large variation in the incidence of reported AKI rates. The establishment of an accurate epidemiology of surgery-associated AKI is important for healthcare policy, quality initiatives, clinical trials, as well as for improving guidelines. The objective of the Epidemiology of Surgery-associated Acute Kidney Injury (EPIS-AKI) trial is to prospectively evaluate the epidemiology of AKI after major surgery using the latest Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) consensus definition of AKI. Methods and analysis EPIS-AKI is an international prospective, observational, multicentre cohort study including 10 000 patients undergoing major surgery who are subsequently admitted to the ICU or a similar high dependency unit. The primary endpoint is the incidence of AKI within 72 hours after surgery according to the KDIGO criteria. Secondary endpoints include use of renal replacement therapy (RRT), mortality during ICU and hospital stay, length of ICU and hospital stay and major adverse kidney events (combined endpoint consisting of persistent renal dysfunction, RRT and mortality) at day 90. Further, we will evaluate preoperative and intraoperative risk factors affecting the incidence of postoperative AKI. In an add-on analysis, we will assess urinary biomarkers for early detection of AKI. Ethics and dissemination EPIS-AKI has been approved by the leading Ethics Committee of the Medical Council North Rhine-Westphalia, of the Westphalian Wilhelms-University Münster and the corresponding Ethics Committee at each participating site. Results will be disseminated widely and published in peer-reviewed journals, presented at conferences and used to design further AKI-related trials. Trial registration number NCT04165369. ©

No externally validated presurgical risk score for chronic postsurgical pain (CPSP) is currently available. We tested the generalizability of a six-factor risk model for CPSP developed from a prospective cohort of 2929 patients in 4 surgical settings. Seventeen centers enrolled 1225 patients scheduled for inguinal hernia repair, hysterectomy (vaginal or abdominal), or thoracotomy. The 6 clinical predictors were surgical procedure, younger age, physical health (Short Form Health Survey-12), mental health (Short Form Health Survey-12), preoperative pain in the surgical field, and preoperative pain in another area. Chronic postsurgical pain was confirmed by physical examination at 4 months. The model's discrimination (c-statistic), calibration, and diagnostic accuracy (sensitivity, specificity, and positive and negative likelihood ratios) were calculated to assess geographic and temporal transportability in the full cohort and 2 subsamples (historical and new centers). The full data set after exclusions and losses included 1088 patients; 20.6% had developed CPSP at 4 months. The c-statistics (95% confidence interval) were similar in the full validation sample and the 2 subsamples: 0.69 (0.65-0.73), 0.69 (0.63-0.74), and 0.68 (0.63-0.74), respectively. Calibration was good (slope b and intercept close to 1 and 0, respectively, and nonsignificance in the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test). The validated model based on 6 clinical factors reliably identifies risk for CPSP risk in about 70% of patients undergoing the surgeries studied, allowing surgeons and anesthesiologists to plan and initiate risk-reduction strategies in routine practice and researchers to screen for risk when randomizing patients in trials.

Objective to analyse the clinical impact of a home-based Intermediate Care model in the Catalan health system, comparing it with usual bed-based care. Design quasi-experimental longitudinal study. Setting hospital Municipal de Badalona and El Carme Intermediate Care Hospital, Badalona, Catalonia, Spain. Participants we included older patients with medical and orthopaedic disabling health crises in need of Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) and rehabilitation. Methods a CGA-based hospital-at-home Integrated Care Programme (acute care and rehabilitation) was compared with a propensity score matched cohort of contemporary patients attended by usual inpatient hospital care (acute care plus intermediate care hospitalisation), for the management of medical and orthopaedics processes. Main outcomes measures were: (a) Health crisis resolution (referral to primary care at the end of the intervention); (b) functional resolution: relative functional gain (functional gain/functional loss) ≥ 0.35; and (c) favourable crisis resolution (health + functional) = a + b. We compared between-groups outcomes using uni/multivariable logistic regression models. Results clinical characteristics were similar between home-based and bed-based groups. Acute stay was shorter in home group: 6.1 (5.3-6.9) versus 11.2 (10.5-11.9) days, P < 0.001. The home-based scheme showed better results on functional resolution 79.1% (versus 75.2%), OR 1.62 (1.09-2.41) and on favourable crisis resolution 73.8% (versus 69.6%), OR 1.54 (1.06-2.22), with shorter length of intervention, with a reduction of -5.72 (-9.75 and -1.69) days. Conclusions in our study, the extended CGA-based hospital-at-home programme was associated with shorter stay and favourable clinical outcomes. Future studies might test this intervention to the whole Catalan integrated care system.

Purpose To compare the results of vitrectomy with internal limiting membrane (ILM) peeling and inverted ILM flap for treating myopic macular hole without retinal detachment. Methods Twenty-eight eyes of 28 patients undergoing vitrectomy with either ILM peeling (n = 16) or inverted ILM flap technique (n = 12) were included. Outcomes were myopic macular hole closure by optical coherence tomography and visual acuity at 6 months and at the end of follow-up. Results Closure of myopic macular hole was achieved in 13 eyes (81.2%) of the ILM peeling group and in 11 eyes (91.7%) of the inverted ILM flap group. The median length of follow-up was 18 months in the peeling group and 10.3 in the inverted group. There were not statistically significant differences between restoration of the external limiting membrane, external limiting membrane and ellipsoid zone, and none of both layers between the two groups. The median best-corrected visual acuity (logarithm of minimal angle of resolution) at the end of follow-up was 0.25 (20/35 Snellen) in the peeling group and 0.4 (20/50) in the inverted group (P = 0.027). Conclusion Both techniques were associated with high closure rates of myopic macular hole but the small sample size and the retrospective design prevents any claims of superiority of one technique over the other.

Background: Chronic postsurgical pain (CPSP) has been linked to many surgical settings. The authors aimed to analyze functional genetic polymorphisms and clinical factors that might identify CPSP risk after inguinal hernia repair, hysterectomy, and thoracotomy. Methods: This prospective multicenter cohort study enrolled 2,929 patients scheduled for inguinal hernia repair, hysterectomy (vaginal or abdominal), or thoracotomy. The main outcome was the incidence of CPSP confirmed by physical examination 4 months after surgery. The secondary outcome was CPSP incidences at 12 and 24 months. The authors also tested the associations between CPSP and 90 genetic markers plus a series of clinical factors and built a CPSP risk model. Results: Within a median of 4.4 months, CPSP had developed in 527 patients (18.0%), in 13.6% after hernia repair, 11.8% after vaginal hysterectomy, 25.1% after abdominal hysterectomy, and 37.6% after thoracotomy. CPSP persisted after a median of 14.6 months and 26.3 months in 6.2% and 4.1%, respectively, after hernia repair, 4.1% and 2.2% after vaginal hysterectomy, 9.9% and 6.7% after abdominal hysterectomy, and 19.1% and 13.2% after thoracotomy. No significant genetic differences between cases and controls were identified. The risk model included six clinical predictors: (1) surgical procedure, (2) age, (3) physical health (Short Form Health Survey-12), (4) mental health (Short Form Health Survey-12), (5) preoperative pain in the surgical field, and (6) preoperative pain in another area. Discrimination was moderate (c-statistic, 0.731; 95% CI, 0.705 to 0.755). Conclusions: Until unequivocal genetic predictors of CPSP are understood, the authors encourage systematic use of clinical factors for predicting and managing CPSP risk.

Stiff Man syndrome or stiff-person syndrome is a rare autoimmune disorder. It is characterized by increased axial muscular tone and limb musculature, and painful spasms triggered by stimulus. The case is presented of a 44-year-old man with stiff-person syndrome undergoing an injection of botulinum toxin in the urethral sphincter under sedation. Before induction, all the surgical team were ready in order to minimise the anaesthetic time. The patient was monitored by continuous ECG, SpO2 and non-invasive blood pressure. He was induced with fractional dose of propofol 150 mg, fentanyl 50 μg and midazolam 1mg. Despite careful titration, the patient had an O2 saturation level of 90%,which was resolved by manual ventilation. There was no muscle rigidity or spasm during the operation. Post-operative recovery was uneventful and the patient was discharged 2 days later. A review of other cases is presented. The anaesthetic concern in patients with stiff-person syndrome is the interaction between the anaesthetic agents, the preoperative medication, and the GABA system. For a safe anaesthetic management, total intravenous anaesthesia is recommended instead of inhalation anaesthetics, as well as the close monitoring of the respiratory function and the application of the electrical nerve stimulator when neuromuscular blockers are used.

Resumen La fibrilacion auricular es una complicacion frecuente en el periodo perioperatorio, y cuando aparece se incrementa el riesgo de morbimortalidad perioperatoria debido a ACV, tromboembolismo, fallo cardiaco, IAM, hemorragia debida a anticoagulacion y reingresos hospitalarios. En el presente articulo se recogen las recomendaciones para el manejo de la fibrilacion auricular perioperatoria basandose en las ultimas Guias de Practica Clinica de la fibrilacion auricular publicadas por la Sociedad Europea de Cardiologia y la Sociedad Espanola de Cardiologia, prestando atencion tanto a su optimizacion preoperatoria, como al manejo del episodio agudo perioperatorio. En este sentido se incluyen las ultimas recomendaciones para control de la frecuencia cardiaca, control del ritmo y anticoagulacion.

The “Helsinki Declaration on Patient Safety in Anesthesiology” highlights the management of the difficult airway. A difficult airway management protocol includes a set of organized strategies to aid the choice of the ventilation and intubation techniques with the greatest chance of success and the lowest risk of causing injury to the patient. The aim is to guarantee oxygenation in potentially life-threatening and rapidly changing situations that require agile decision-making, thus reducing the number and severity of critical incidents and complications.

Reporting guidelines for clinical research designs emerged in the mid-1990s and have influenced various aspects of research articles, including titles, which have also been subject to changing uses with the growth of electronic database searching and efforts to reduce bias in literature searches. We aimed (1) to learn more about titles in clinical medicine today and (2) to develop an efficient, reliable way to study titles over time and on the fly—for quick application by authors, manuscript editors, translators and instructors. We compared content and form in titles from two general medical journals—the New England Journal of Medicine (NEJM) and the British Medical Journal—and two anesthesiology journals (the European Journal of Anaesthesiology and Anesthesiology); we also analyzed the inter-rater reliability of our coding. Significant content differences were found in the frequencies of mentions of methods, results (between general and subspecialty titles), and geographic setting; phrasing differences were found in the prevalence of full-sentence and compound titles (and their punctuation). NEJM titles were significantly shorter, and this journal differed consistently on several features. We conclude that authors must learn to efficiently survey titles for form and content patterns when preparing manuscripts to submit to unfamiliar journals or on resubmitting to a new journal after rejection.

Resumen Objetivo Valorar la eficiencia de la profilaxis antiemetica farmacologica en pacientes sometidos a una intervencion quirurgica, bajo anestesia general, en diferentes grupos de riesgo de nauseas y vomitos postoperatorios (NVPO). Material y metodos Se diseno un estudio multicentrico aleatorio prospectivo observacional de cohortes. Se estudiaron 1.239 pacientes procedentes de 26 hospitales sometidos a cirugia programada con anestesia general. Fueron registradas las caracteristicas poblacionales, los factores de riesgo de NVPO, la tecnica anestesica, el tipo de cirugia, la duracion, la fluidoterapia, la profilaxis antiemetica administrada y la incidencia de NVPO en las primeras 24 h. Se realizo un analisis estratificado (riesgo bajo, moderado y alto) encaminado a evaluar la asociacion entre profilaxis y NVPO mediante un modelo de regresion logistica ajustado por propensity score. Posteriormente, se calculo en cada uno de los estratos el numero de pacientes que es necesario tratar (NNT), para evitar un episodio de NVPO. Resultados La incidencia de NVPO en el estrato de bajo riesgo fue del 21,6% sin profilaxis y del 8,6% con profilaxis, en el de riesgo moderado fue del 31,3% frente al 17,7% y en el de alto riesgo del 46,5% frente al 32,7%. Hubo un efecto protector de la profilaxis de forma significativa en los 3 estratos (odds ratio entre pacientes tratados y no tratados) y el NNT (IC del 95%) fue de 7 (5-11) en el estrato de bajo riesgo, 7 (5-13) en el de riesgo moderado y 6 (4-16) en el de riesgo elevado. Conclusiones La eficiencia de la profilaxis antiemetica farmacologica en pacientes sometidos a cirugia con anestesia general fue similar en todos los grupos de riesgo. La privacion de profilaxis antiemetica en los pacientes de bajo riesgo puede no estar justificada por criterios de coste-efectividad. Las futuras guias clinicas para la mejora de la calidad asistencial, de los pacientes intervenidos con anestesia general deberan considerar la conveniencia de una profilaxis universal de las NVPO.

Resumen Objetivos Evaluar los factores de riesgo de la insuficiencia renal postoperatoria (IRP) en pacientes adultos con funcion renal normal sometidos a cirugia mayor con ingreso hospitalario, y analizar la mortalidad y la estancia hospitalaria de los pacientes que desarrollan IRP. Pacientes y metodos Se analizan los datos del estudio multicentrico de cohortes prospectivo ARISCAT realizado en 2006. La variable dependiente fue la IRP definida como un deterioro de la funcion renal demostrada por un aumento del doble de la creatinina plasmatica basal, o descenso del 50% del filtrado glomerular estimado. Se realizo un analisis bivariable y multivariable para identificar los factores de riesgo pre e intraoperatorios. Resultados Participaron 59 hospitales y fueron incluidos 2.378 pacientes, de los que 25 (1,1%) desarrollaron IRP. Se identificaron 5 factores de riesgo de IRP: edad, arteriopatia periferica, incision quirurgica, perdidas hematicas y la administracion de coloides. El area bajo la curva ROC fue de 0,88 (IC 95%: 0,79-0,96). La estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes que desarrollaron una IRP (21,8 frente 5,5 dias, P = 0,007). La mortalidad fue mayor a los 30 dias (36% frente 0,9%) y a los tres meses (48 % frente 1,7%). Conclusiones La tasa de la IRP fue ligeramente superior al 1%. La identificacion de los factores de riesgo de la IRP puede ser util para adecuar la planificacion anestesica y quirurgica, con el objeto de reducir la morbimortalidad postoperatoria y la estancia hospitalaria.

Background Current knowledge of the risk for postoperative pulmonary complications (PPCs) rests on studies that narrowly selected patients and procedures. Hypothesizing that PPC occurrence could be predicted from a reduced set of perioperative variables, we aimed to develop a predictive index for a broad surgical population. Methods Patients undergoing surgical procedures given general, neuraxial, or regional anesthesia in 59 hospitals were randomly selected for this prospective, multicenter study. The main outcome was the development of at least one of the following: respiratory infection, respiratory failure, bronchospasm, atelectasis, pleural effusion, pneumothorax, or aspiration pneumonitis. The cohort was randomly divided into a development subsample to construct a logistic regression model and a validation subsample. A PPC predictive index was constructed. Results Of 2,464 patients studied, 252 events were observed in 123 (5%). Thirty-day mortality was higher in patients with a PPC (19.5%; 95% [CI], 12.5-26.5%) than in those without a PPC (0.5%; 95% CI, 0.2-0.8%). Regression modeling identified seven independent risk factors: low preoperative arterial oxygen saturation, acute respiratory infection during the previous month, age, preoperative anemia, upper abdominal or intrathoracic surgery, surgical duration of at least 2 h, and emergency surgery. The area under the receiver operating characteristic curve was 90% (95% CI, 85-94%) for the development subsample and 88% (95% CI, 84-93%) for the validation subsample. Conclusion The risk index based on seven objective, easily assessed factors has excellent discriminative ability. The index can be used to assess individual risk of PPC and focus further research on measures to improve patient care.

Resumen La hipertension arterial (HTA) tiene una elevada prevalencia en nuestra poblacion quirurgica. Las diferencias de criterio y la ausencia de consenso entre los profesionales implicados en el cuidado de estos pacientes, han contribuido a que la hipertension sea una de las causas mas frecuentes de cancelacion de una intervencion. El objetivo de este documento es ofrecer al clinico un enfoque practico para abordar el manejo perioperatorio del paciente hipertenso. La HTA se asocia a un riesgo aumentado de complicaciones perioperatorias, especial-mente relacionado con la repercusion sistemica de la hipertension y con oscilaciones importantes de la presion arterial durante la cirugia. La evaluacion preoperatoria debe centrarse en la busqueda de signos y sintomas de lesion de organo diana. Durante el perioperatorio el anestesiologo debe minimizar las fluctuaciones de la presion arterial, evitando especialmente hipotensiones sostenidas, y en el postoperatorio reiniciar lo antes posible la medicacion antihipertensiva.

In different peripheral nerve blocks, it has been speculated that needle guidance by ultrasound improves onset time and success rate compared with the more frequently used nerve stimulation-guided technique. In the present study, we tested the hypothesis that ultrasound guidance improves onset time of coracoid infraclavicular brachial plexus block (IBPB) when compared with a nerve stimulation-guided technique.Seventy patients scheduled for hand or forearm surgery were randomly assigned to receive coracoid IBPB using either ultrasound guidance (group U, n = 35), or nerve stimulation (group S, n = 35). Patients were assessed for sensory and motor block every 5 mins after injection of local anesthetic. Onset time, the primary end point, was defined as the time required for complete sensory and motor block. Time required to perform the block, success rate, and time to resolution of motor blockade were also recorded (secondary end points).Onset of complete sensory and motor blockade was similar in the 2 groups (17 mins [8 mins] in group U and 19 mins [8 mins] in group S; P = 0.321). Time required to perform the block was shorter in group U (3 mins [1 min]) as compared with group S (6 mins [2 mins]; P0.0001). No differences were observed in success rate (89% in group U and 91% in group S; P = 0.881) and time to resolution of motor blockade (237 mins [45 mins] in group U and 247 mins [57 mins] in group S; P = 0.418).The present investigation demonstrates that ultrasound guidance and nerve stimulation provide similar onset time, success rate, and duration of motor blockade for coracoid IBPB; however, ultrasound guidance reduces the time required to perform the block.

Study Objective To compare duration of labor, mode of delivery, and local anesthetic consumed in women who received labor analgesia with epidural or combined spinal-epidural technique. Design Retrospective, observational study. Setting Delivery room of a university hospital. Patients 788 nulliparous women in labor at term with cervical dilation between three and 5 cm. Interventions In Group E (epidural alone), parturients received an epidural solution of 8 mL (levobupivacaine 0.125% with fentanyl 5 μg/mL). In Group CSE (combined spinal-epidural), parturients received a spinal injection of levobupivacaine two mg with fentanyl 15 μg (total volume two mL). Then an epidural catheter was placed in all patients and connected to a patient-controlled analgesia pump (basal infusion rate of 8 mL/hr of 0.1% levobupivacaine and fentanyl two μg/mL, patient-controlled bolus dose of three mL, and lockout time of 30 min). Measurements Labor duration, mode of delivery (spontaneous vaginal vs. instrumental delivery vs. cesarean section), and local anesthetic consumed, were recorded. Main Results Labor analgesia was performed with an epidural technique in 322 patients (40.9%), and a combined spinal-epidural technique in 466 patients (59.1%), of whom 39 Group E women (12.1%) and 46 Group CSE women (9.9%) required cesarean section ( P =ns). No differences in the mode of delivery were observed between the groups. Time from analgesia to delivery (Group E: 217 ± 111 min vs. Group CSE: 213 ± 115 min; P =ns), and epidural local anesthetic consumed (Group E: 35 ± 20 mL vs. Group CSE: 33 ± 20 mL; P =ns), were similar in both groups. Conclusions No significant differences were observed between epidural and combined spinal-epidural given for labor analgesia in nulliparous women in duration of labor, mode of delivery, or local anesthetic consumed.

Objetivo Conocer las caracteristicas anestesicas, quirurgicas y postoperatorias de los pacientes a los que se realizo cirugia toracica en Cataluna en 2003. Material y metodos Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo y transversal en forma de encuesta realizada en 14 dias aleatorios de 2003. Participaron todos los hospitales que efectuaban cirugia toracica en Cataluna. Se recabaron datos sobre las caracteristicas de los pacientes, tecnicas anestesicas, procedimiento, analgesia y control postoperatorio. Resultados Se recogieron 171 procedimientos anestesicos en cirugia toracica en 27 centros, lo que representa el 0,7% de toda la actividad anestesica. Los datos permiten extrapolar que durante 2003 se realizaron 4.458 procedimientos anestesicos por cirugia toracica en Cataluna (intervalo de confianza del 95%, 3.624-4.823). El 75,4% se llevo a cabo en hospitales publicos y el 24,6% en centros privados. La mediana de edad de los pacientes fue de 55 anos (percentiles 10-90: 22,4-73) y el 63,9% fueron varones. Los procedimientos quirurgicos programados representaron el 92,8%. Las intervenciones mas frecuentes fueron: cirugia de pulmon y bronquio distinta de la reseccion (36,8%), reseccion pulmonar y/o bronquial (24,6%), toracoscopia y mediastinoscopia (20,5%). La mediana de duracion de las neumonectomias o lobectomias pulmonares fue de 180 min (percentiles 10-90: 90-291). La anestesia general fue el procedimiento anestesico mas frecuente (74,3%). El postoperatorio se realizo en una sala de recuperacion convencional en el 54,4% de los casos, en una unidad de reanimacion en el 33,3% y en cuidados intensivos en el 12,3% restante. Conclusiones El estudio permite conocer la actividad anestesica en cirugia toracica en un area poblacional de 7 millones de habitantes, que representa el 0,7% del total de la actividad anestesica.

Resume Objectif Le but de cette etude etait de decrire la pratique anesthesique en Catalogne, Espagne, en 2003. Type d’etude Une enquete transversale a ete menee de facon prospective sur 14 jours choisis au hasard au cours de l’annee 2003. Methodes Un questionnaire pour chaque intervention anesthesique fournissait les informations sur les caracteristiques du patient, la technique, ainsi que l’intervention pour laquelle l’anesthesie etait necessaire. Les resultats ont ete extrapoles a la population et exprimes sous forme de taux d’intervention annuel pour 100 habitants. Resultats Chacun des 131 centres identifies (55,7 % prives, 44,3 % publiques) a participe. A partir des 23 136 questionnaires completes et collectes lors de l’expertise, il a ete estime que 603 189 interventions anesthesiques furent realisees. Le taux annuel d’anesthesie realisee etait de neuf pour 100 habitants. Les femmes representaient 58 % de la population. L’âge moyen des patients etait de 52 ans et 39,3 % des interventions ont ete realisees pour a des patients de plus de 60 ans. Le pourcentage de patients de classe 3 ou plus sur l’echelle American Society of Anesthetists (ASA) etait de 26,7 %. La pratique anesthesique a ete divisee entre les interventions associees a de la chirurgie (78,4 %), a l’obstetrique (11,3 %) et les autres non chirurgicales (10,4 %). Les patients ambulatoires ont ete estimes a 34,3 % et les patients en urgence a 20,3 %. L’anesthesie regionale a ete la plus frequente (41,4 %), avec une utilisation largement repandue du bloc spinal en tant que technique d’anesthesie regionale. Le nombre d’anesthesistes pour 100 000 habitants a ete estime a 12,5. Conclusion Les femmes, les patients âges, ainsi que les personnes avec un etat physique nettement altere representent une population ayant un tres fort besoin d’information en ce qui concerne les interventions obstetricales, orthopediques et ophtalmologiques. Ces besoins doivent etre pris en compte dans l’organisation des services et dans la formation du personnel.

Los algoritmos de manejo de la via aerea dificil (VAD) comprenden un conjunto de estrategias organizadas para facilitar la eleccion de las tecnicas de ventilacion e intubacion con mas probabilidad de exito y menor riesgo de lesion de la via aerea. Las recomendaciones estan basadas en la revision exhaustiva y sistematica de la evidencia disponible y en la opinion de los expertos. La meta es garantizar la oxigenacion del paciente en una situacion de potencial riesgo vital, rapidamente cambiante, que exige una toma de decisiones agil. Su objetivo principal es disminuir el numero y la gravedad de los incidentes criticos asi como las complicaciones que se pueden producir durante el abordaje de la via aerea. Los objetivos secundarios son promover una evaluacion adecuada de la via aerea y el aprendizaje y entrenamiento de las diferentes tecnicas de control de la via aerea. Desde hace unos anos, diversas sociedades nacionales de Anestesiologia (Americana, Francesa, Canadiense, Alemana, Italiana) han editado sus algoritmos de manejo de la via aerea. Tambien se han creado sociedades internacionales especificas para promocionar la practica segura del manejo de la via aerea mediante la investigacion y la educacion, como la SAM (Society for Airway Management, www.sam.zorebo.com), la DAS (Difficult Airway Society, www.das.uk.com) y la EAMS (European Airway Management Society, www.eams.eu.com). De estas, la ASA (American Society of Anesthesiology) y la DAS han publicado recientemente sus algoritmos y muchas instituciones y Servicios de Anestesiologia han hecho sus propias versiones. Esta diversificacion responde a la necesidad de adaptar las estrategias recomendadas a los recursos humanos y materiales de cada entorno, los conocimientos y experiencia personales asi como a las caracteristicas de los pacientes. Aunque no hay estudios que comparen la efectividad de los diferentes algoritmos, los expertos coinciden en que su uso y una correcta planificacion mejoran los resultados del manejo de la via aerea. Sin embargo, la influencia de las guias sobre la practica clinica es dificil de definir, compleja de analizar y variable en el tiempo. Un diseno esmerado, unido a campanas de difusion periodicas, facilitaria su aprendizaje y retencion pudiendo mejorar su efectividad. Algunos algoritmos tienen estructura de arbol e incluye multiples opciones para cada situacion. Este es el caso del algoritmo de la ASA, en los que el listado de tecnicas y dispositivos opcionales aparece en un anexo. Esta disposicion no es facil de recordar, como se refleja en varios estudios realizados tanto entre residentes como especialistas. Por otro lado, el algoritmo de la DAS tiene un diseno de diagrama de flujo con planes secuenciales y un numero limitado de opciones y tecnicas en cada punto. Comprende tres diagramas de control de la VAD no prevista para las situaciones de anestesia electiva, induccion de secuencia rapida y situacion de ventilacion e intubacion imposible, pero no contempla la VAD prevista. El algoritmo de manejo de la VAD que presentamos se proyecto con la intencion de abarcar la valoracion preoperatoria de la via aerea, el desarrollo de diferentes esquemas de control de la VAD, en situaciones que requieren abordajes especificos (situacion de reanimacion y emergencias, ventilacion unipulmonar, pediatria y obstetricia) y el abordaje de la extubacion de este tipo de pacientes. Hasta hoy se han desarrollado los esquemas de actuacion para la evaluacion preoperatoria de la via aerea y el manejo de la situacion de VAD prevista y no prevista. El objetivo de este trabajo es difundir el algoritmo de evaluacion y manejo de la via aerea dificil adoptado por la Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimacio i Terapeutica del Dolor (SCARTD).

Objective To determine the anesthetic, surgical, and postoperative characteristics of patients who underwent thoracic surgery in Catalonia, Spain, in 2003. Material and methods A prospective, cross-sectional survey was carried out on 14 randomly chosen days in 2003. All hospitals performing thoracic surgery in Catalonia took part. Data were collected on patient characteristics, anesthetic techniques, procedures, analgesia, and postoperative care. Results Data on 171 anesthetic procedures in thoracic surgery were collected from 27 hospitals; these procedures represented 0.7% of the total anesthetic workload. Extrapolation from the collected data indicated that 4458 anesthetic procedures were performed in thoracic surgery in 2003 (95% confidence interval, 3624-4823 procedures). Of these procedures, 75.4% were performed in public hospitals and 24.6% in private hospitals. The median age of patients was 55 years (10th-90th percentiles, 22.4-73 years) and 63.9% were men. Surgical procedures were scheduled in 92.8% of the cases. The most common interventions were lung and bronchial surgery other than resection (36.8%), lung and/or bronchial resection (24.6%), and thoracoscopy and mediastinoscopy (20.5%). The median duration of pneumonectomies and lobectomies was 180 minutes (10th-90th percentiles, 90-221 minutes). General anesthesia was the most commonly used procedure (74.3%). Postoperative recovery took place in a conventional recovery room in 54.4% of cases, in a postanesthetic intensive care unit in 33.3% of cases, and in an intensive care unit in 12.3% of cases. Conclusions This survey provided information on anesthesia in thoracic surgery, which represented 0.7% of all anesthesia procedures in an area with a population of 7 million.

Pulmonary complications are a source of greater postoperative morbidity and mortality and longer hospital stays. Although many factors have been implicated as predictors, few models have been developed with the rigorous methodology required for clinically useful tools. In this article we attempt to describe what to look for when developing or assessing a newly proposed predictive tool and to discuss what must be taken into consideration on incorporating a model into clinical practice. Above all, we stress that we still lack evidence for the clinical and cost effectiveness of many measures proposed for reducing risk or for managing complications perioperatively. For a good predictive model to truly prove its utility in clinical decision-making, such evidence is required.

Background Lightwand tracheal intubation is a suitable technique for patients who are difficult to intubate but who are receiving effective ventilation. The effect of muscle relaxants on the efficacy of lightwand intubation has not yet been evaluated. The authors conducted a prospective, double-blind, placebo-controlled study to assess the effectiveness and incidence of complications of lightwand tracheal intubation performed during general anesthesia with and without the use of a muscle relaxant in patients with apparently normal airway anatomy. Methods One hundred seventy-six patients who required orotracheal intubation were prospectively included. Anesthesia was administered using propofol (2 mg/kg, then 3 mg . kg (-1). h(-1)) and remifentanil (1 microg/kg, then 0.3 microg . kg(-1) . min(-1)). Patients were randomly assigned to one of two groups (n = 88 for each) to receive rocuronium 0.6 mg/kg or saline intravenously. Lightwand orotracheal intubation (Trachlight; Laerdal Medical Inc., Armonk, NY) was attempted after 3 min. The authors recorded the number of successful intubations, the number of attempts and their duration, and events during the procedure. Results The failure rate of lightwand intubation was 12% in the placebo group and 2% in the rocuronium group (P = 0.021). Patients in the placebo group received more multiple intubation attempts (P < 0.001), required a greater intubation time (77 +/- 65 vs. 52 +/- 31 s; P = 0.002) and experienced a greater incidence of events during intubation (61 vs. 0%; P < 0.001) than patients in the rocuronium group. Conclusions The use of muscle relaxants in patients with apparently normal airways is associated with a lower failure rate, decreased intubation time, and fewer attempts when performing lightwand orotracheal intubation.

Fundamento y objetivo Descripcion epidemiologica de la actividad anestesica y su incidencia sobre la poblacion de Cataluna (Espana) en el ano 2003. Pacientes y metodo Se utilizaron los datos descriptivos del cuestionario empleado en la encuesta ANESCAT 2003 correspondientes a sexo, edad y estado fisico de los pacientes segun la escala de la American Society of Anesthesiologists (clase ASA). Los resultados se relacionaron con la poblacion de Cataluna en 2003 y se calcularon las tasas anuales de anestesias por 100 habitantes. Resultados De los 23.136 cuestionarios recogidos en ANESCAT 2003, se estimo que en el ano 2003 se habian realizado en Cataluna 603.189 anestesias (intervalo de confianza del 95%, 579.010- 627.368). La tasa anual de anestesias por 100 habitantes fue de 9 (intervalo de confianza del 95%, 8,6-9,4). El 58% de las anestesias se administro a mujeres. La edad mediana (percentiles 10-90) fue de 52 (21-78) anos y la proporcion de anestesias en pacientes mayors de 60 anos fue del 39,3%. La franja de edad con mas anestesias fue entre los 70 y 74 anos, con 56.000. Por debajo de los 14 anos se anestesio a mas varones; por encima fueron mayoria las mujeres. La tasa mas alta de anestesias fue en los varones de 75-79 anos (22,0%) y la mas baja en las mujeres entre 10 a 14 anos (1,8%). El porcentaje de pacientes con clase ASA 3 o superior fue del 26,7%. El estado fisico de los varones era peor que el de las mujeres. En Barcelona ciudad se realizo el 47% de todas las anestesias. Conclusiones La tasa anual de anestesias en Cataluna fue de 9 por 100 habitantes, casi 3 veces mas en Barcelona ciudad que en el resto del territorio. En la comparacion con los datos de paises del entorno destaca una mayor proporcion de mujeres, de pacientes de edad avanzada y de mayor gravedad.

Fundamento y objetivo Conocer la actividad anestesica de Cataluna (Espana) en 2003 segun los centros sanitarios. Pacientes y metodo A partir de los datos ANESCAT 2003 estudiamos la actividad anestesica de los centros sanitarios clasificados segun su fuente de financiacion –centros publicos del Institut Catala de la Salut (ICS), centros publicos concertados (XHUP) o privados (CP)–, segun su tamano –sin camas de hospitalizacion, con menos de 250 camas, con 251-500 camas y con mas de 500 camas– y su acreditacion o no para la formacion de medicos residentes (MIR). Resultados Participaron 131 centros (11 del ICS, 47 XHUP y 73 CP; 26 sin camas de hospitalizacion, 78 con menos de 250 camas, 21 con 251-500 camas y 6 con mas de 500 camas), de los cuales 17 impartian MIR. Los porcentajes de anestesias fueron: un 44,3% en XHUP, un 36,7% en CP y un 18,5% en ICS; un 5% en centros sin camas de hospitalizacion, un 42,9% en centros con menos de 250 camas, un 35% en centros con 251-500 camas y un 17,1% en centros con mas de 500 camas, y un 35,5% en los MIR. La edad mediana de los pacientes de los CP, de los centros con menos de 250 camas y los no MIR fue menor. El estado fisico de los pacientes fue peor en ICS,en los centros con mas de 500 camas y en los MIR. Destaco la actividad de urgencias cercana al 25% en XHUP, ICS, centros con mas de 250 camas y en los MIR. La anestesia ambulatoria en los CP supuso el 40% y en los otros, el 31%. La duracion de la anestesia y de la recuperacion postanestesica fue mayor en el ICS, en centros con mas de 500 camas y en los MIR. El ingreso en unidades de cuidados criticos en el postoperatorio y la analgesia especializada fueron superiores en ICS, centros con mas de 500 camas y MIR. Conclusiones La complejidad de la actividad tanto anestesica como quirurgica y la gravedad de los pacientes aumentaron con el numero de camas del hospital y su titularidad publica.

Fundamento y objetivo Describir la actividad anestesica y analgesica en obstetricia en Cataluna (Espana). Pacientes y metodo De los datos obtenidos de la encuesta de actividad anestesica ANESCAT, realizada en Cataluna durante el ano 2003, se identificaron las anestesias relacionadas con procedimientos obstetricos: partos, cesareas y otros no relacionados con el parto. Se analizaron las caracteristicas de las pacientes, las tecnicas anestesicas y su impacto en la poblacion. Resultados Realizaron procedimientos obstetricos 71 centros (54%). La anestesia obstetrica represento el 11,3% de toda la actividad anestesica y una estimacion de 67.864 anestesias anuales. El 87,7% de dichos procedimientos estuvo relacionado con el parto. Se estimo que el 82% de los 71.851 partos habidos en Cataluna recibio la asistencia de un anestesiologo. La tasa de cesareas fue del 25,1% y hubo un aumento con la edad. La anestesia regional para el parto y la cesarea se utilizo en el 98,7 y el 96,2% de los casos, respectivamente. En el parto vaginal se empleo anestesia epidural en el 96,9% de los casos. En cesareas programadas y urgentes el bloqueo subaracnoideo se utilizo en un 75,5 y un 44,8% de los casos, respectivamente, y el epidural en un 23,3 y un 53,3%, respectivamente. Conclusiones La cobertura con anestesia de los partos en Cataluna es la mas alta publicada. La tasa de utilizacion de tecnicas anestesicas regionales tambien es la mas alta registrada. La analgesia epidural continua es la tecnica mas utilizada, aunque se aprecia el uso emergente del bloqueo subaracnoideo.

Fundamento y objetivo Describir la distribucion temporal y los tipos de anestesia administrada en Cataluna en el ano 2003, asi como los recursos humanos para su realizacion. Pacientes y metodo Para ello se utilizaron datos del estudio epidemiologico ANESCAT sobre 23.136 anestesias recogidas en 14 dias aleatorios del ano 2003 y de un cuestionario individual contestado por 765 anestesiologos que trabajaban en Cataluna (Espana). Resultado La actividad anestesica se repartio en un 78,4% para procedimientos quirurgicos, en un 11,3% para obstetricia y en un 10,4% para tecnicas y exploraciones. El 84,3% de todas las anestesias se realize en quirofano y el 7,0%, en las salas de partos. El 20,3% de toda la actividad fue urgente. El 71,2% de la actividad se realizo de las 8 a las 16 h y entre los dias laborables fue menor los viernes. La duracion mediana de la anestesia fue de 60 min. El tipo de anestesia mas frecuente fue la regional (41,4%), y el bloqueo subaracnoideo fue el mas utilizado.La densidad de anestesiologos se estimo en 12,5 por 100.000 habitantes,con edad mediana (percentiles 10-90) de 45 (34-57) anos; el 47,2% eran mujeres. El promedio de horas de trabajo en horario regular fue de 46 h semanales y ademas el 65% hacia guardias. El 77% del tiempo global de los anestesiologos estuvo dedicado a la anestesia y el resto, a reanimacion y dolor. Conclusiones La actividad anestesica urgente supone el 20% de toda la actividad y tambien el 20% de toda esta se realiza para procedimientos no quirurgicos. El uso de anestesia regional es muy elevado.La densidad de anestesiologos es comparable con la del entorno europeo,con un porcentaje mayor de mujeres.

Fundamento y objetivo En todo el mundo el incremento de la actividad anestesica y la falta de anestesiologos suscitan preocupacion. En 2003 la Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimacio i Terapeutica del Dolor llevo a cabo un estudio para cuantificar la actividad anestesiologica en Cataluna (Espana) (ANESCAT 2003). Pacientes y metodo ANESCAT es un conjunto de 3 encuestas para cuantificar la actividad anestesiologica y los recursos. Se estimo que la muestra necesaria para la representacion de las anestesias anuales en Cataluna era de 12.228 casos. Se llevo a cabo un estudio prospective transversal en forma de encuesta realizada en 14 dias aleatorios del ano 2003. Cada centro designo un coordinador responsible de que se cumplimentara un cuestionario para cada anestesia, el cual recogia informacion de las caracteristicas del paciente, tecnica anestesica y procedimiento para el que se realizaba. Resultados En ANESCAT participaron 131 centros sanitarios publicos y privados, el 100% de los que practicaron anestesias en el ano 2003. La distribucion geografica de estos fue: Barcelona ciudad, 54 (41,2%); resto de la provincia, 39 (29,8%); Tarragona, 15 (11,5%);Girona, 14 (10,7%), y Lleida 9, (6,9%). Se recogieron 23.136 cuestionarios de anestesias; la variacion del numero de cuestionarios recogidos los dias laborables de corte fue de un 1,85% y el porcentaje de datos incompletos fue inferior al 5%. Ademas, se recibieron 765 cuestionarios unipersonales de actividad individualizada. Conclusiones Con una organizacion y metodo sencillos, y una elevada motivacion de un colectivo de anestesiologos, fue posible conducir un estudio extenso que permitio conocer con una gran precision la actividad que realiza dentro de un territorio. Este tipo de estudios es necesario para introducir cambios en la organizacion y los requerimientos de recursos.

Fundamento y objetivo Analizar las caracteristicas de los pacientes que recibieron anestesia para intervenciones quirurgicas en el ano 2003 en Cataluna (Espana). Pacientes y metodo De los datos obtenidos en la encuesta ANESCAT, realizada en 131 hospitales de Cataluna en el ano 2003, describimos la actividad anestesica para especialidades quirurgicas, excluyendo la realizada para obstetricia y procedimientos no quirurgicos. Se describen los datos globales de todas las anestesias y las realizadas para cada especialidad quirurgica. Los resultados se expresan en mediana y percentiles del 10-90%. Resultados La anestesia quirurgica represento el 78,4% de toda la actividad anestesica, con una estimacion anual de 472.857 anestesias. Las especialidades quirurgicas con mayor frecuencia fueron la cirugia ortopedica y traumatologia (23,8%), la oftalmologia (20,2%), la cirugia general y digestiva (18,9%) y la ginecologia (9,7%). La duracion mediana (percentiles 10-90) de las intervenciones quirurgicas fue de 60 (25-165) min. El estado fisico de los pacientes, segun la clasificacion de la American Society of Anesthesiologists (ASA) fue: ASA 1 el 37,9%, ASA 2 el 32,5%, ASA 3 el 23,9% y ASA 4 o superior el 5,7%. La edad mediana de los pacientes fue de 52 (21-78) anos. El 33,6% de estos procedimientos fueron ambulatorios y el 9,2% ingreso en unidades de cuidados criticos postoperatorios. El procedimiento mas frecuente fue la cirugia de cataratas (estimacion de 76.963 casos), seguida por la herniorrafia inguinal (23.315). Los centros publicos realizaron el 74,4% del total de las anestesias, y la oftalmologia y la cirugia plastica fueron las mas frecuentes en los centros privados. Conclusiones Tres de cada 4 anestesias administradas en Cataluna en 2003 fue para procedimientos quirurgicos, una de cada 3 se realize en regimen ambulatorio y casi uno de cada 10 pacientes requirio cuidados criticos postoperatorios.

Fundamento y objetivo Conocer la actividad anestesica urgente de las especialidades quirurgicas en Cataluna (Espana). Pacientes y metodo Estudio prospectivo de las anestesias realizadas en 131 hospitales en 14 dias aleatorios de 2003 (ANESCAT 2003), se seleccionaron las anestesias urgentes para cirugia (excluyendo obstetricia y procedimientos no quirurgicos) y se analizaron: tipo de hospital, caracteristicas de los pacientes, procedimientos, tecnicas anestesicas,tiempos empleados, destino de los pacientes y tipo deurgencia (diferible o no). Los datos se expresan como mediana y percentilesdel 10-90%, y se extrapolaron a la poblacion catalana. Resultados De las 23.136 anestesias, 2.088 (estimacion de 54.437 anestesias anuales) fueron urgencias quirurgicas, lo que supone el 9% del total de anestesias y el 11,5% de las anestesias para procedimientos quirurgicos. El 51% fueron urgencias diferibles (estimacion de 26.906 anestesias anuales). El 81,2% de las urgencias se realizo en centros del Institut Catala de la Salut y el 18,8% en centros privados. De lunes a viernes se realizo el 80,6% de las urgencias. El 46,5% de la actividad urgente se efectuo entre las 8 y 16 h y el 8,1% entre las 0 y 8 h. El 60% de la actividad diferible se realizo entre las 8 y 16 h. El 52,4% de los pacientes eran varones, la edad mediana era de 51 anos (15-83) y un 15,3% eran pacientes graves (clase4 de la clasificacion de la American Society of Anesthesiologists –ASA–). La cirugia ortopedica y traumatologia y la cirugia general y digestiva sumaban el 74% de la actividad.Se aplico anestesia general en el 51% de los casos y locorregional en el 38%. La duracion de la anestesia fue mayor en las urgencias diferibles (90 min). El 18% de los pacientes ingresaron en unidades de cuidados criticos en el postoperatorio. Conclusiones Anestesia para urgencias quirurgicas supuso alrededor del 10% de las anestesias que se realizaron en Cataluna en el ano 2003, y mas de un 50% de ellas podian haberse diferido.

Fundamento y objetivo Conocer y cuantificar el peso de la actividad anestesica no quirurgica en Cataluna (Espana) en el ano 2003. Pacientes y metodo Estudio prospectivo de las anestesias no quirurgicas realizadas en 131 hospitales catalanes en 14 dias del 2003. Se analizaron: caracteristicas de los pacientes, tecnicas anestesicas, procedimientos, duracion, tipo de actividad, tipos de centros y distribucion geografica. Resultados Las anestesias no quirurgicas representaron el 10,4% del total de anestesias. De estos procedimientos, la endoscopia digestive represento un 70,4%, el tratamiento electroconvulsivo el 11,7%, la radiologia un 11,5% y las cardioversiones un 1,5%. El 73,7% de estos procedimientos se realizaron fuera de quirofano. Hubo un predominio de actividad programada realizada ambulatoriamente bajo sedacion o anestesia general. Las endoscopias digestivas mas representativas fueron la colonoscopia y la gastroscopia, realizadas mayoritariamente en centros privados. Conclusiones La anestesia para procedimientos no quirurgicos, especialmente endoscopias digestivas, fue superior al 10% de todas las anestesias. Estas tecnicas tienden a aumentar y es necesario conocer su frecuencia para una correcta planificacion y para adelantar las estrategias formativas y organizativas.

Fundamento y objetivo La medicina perioperatoria y el tratamiento del dolor cronico son actividades practicadas por anestesiologos dirigidas a mejorar la seguridad y el bienestar de los pacientes. El objetivo de este capitulo fue cuantificar y describir estas actividades en Cataluna (Espana) en el ano 2003. Pacientes y metodo De los datos recogidos en la encuesta de actividad anestesica ANESCAT 2003 se cuantificaron el tipo de evaluacion preanestesica, la administracion de tecnicas especiales de analgesia postoperatoria (TEAP) y los cuidados criticos postoperatorios (CCP). Asimismo, se estimaron el tipo y el volumen de actividades relacionadas con el tratamiento del dolor cronico realizado por anestesiologos. Resultados La visita preanestesica se realizo en una consulta ambulatoria en el 47,4% de los casos, en hospitalizacion en el 18,3% y en el antequirofano en el 34,3%. Un 7,6% de los pacientes intervenidos quirurgicamente recibio TEAP, lo que permite estimar en 30.321 el numero anual de pacientes. De todos los pacientes a los que se administro anestesia en Cataluna en 2003, un 7,7% recibio CCP, lo que significa una estimacion anual de 44.686 pacientes. El perfil de los pacientes que se beneficiaron de las TEAP y los CCP fue: aquellos de mas edad, con peor estado fisico y anestesiados para procedimientos mas agresivos. Unos 120.000 actos medicos relacionados con el tratamiento del dolor cronico fueron realizados por anestesiologos en 2003 en Cataluna. Conclusiones ANESCAT 2003 revela la importante dedicacion de los anestesiologos catalanes en la medicina perioperatoria y en el tratamiento del dolor cronico, pero todavia es necesario dedicar mas recursos humanos y organizativos para que se alcance un nivel optimo.

Fundamento y objetivo Analizar las caracteristicas de los pacientes en los extremos de la edad y conocer el tipo y frecuencia de procedimientos para los que se administra anestesia. Pacientes y metodo De los cuestionarios de la encuesta ANESCAT 2003 se analizaron los datos registrados en pacientes menores de 14 anos (grupo pediatria) y mayores de 65 (grupo geriatria). Resultados El porcentaje de anestesias en pacientes menores de 14 anos fue el 6,3% del total y en mayores de 65, el 32,9%. Se administro anestesia a 2 ninos por cada nina, mientras que el 55% de los mayores de 65 anos fueron mujeres. Los procedimientos con anesthesia mas frecuentes en menores de 14 anos fueron la amigdalectomia y/o la adenoidectomia (19,3%), los procedimientos no quirurgicos (11,5%), la circuncision (10,6%), la herniorrafia inguinal (8,3%) y la apendicectomia (4,2%); en la poblacion geriatrica fueron la cirugia de cataratas (31,9%), los procedimientos no quirurgicos (9,5%), la herniorrafia inguinal (4,4%), la sustitucion total de rodilla (3,6%), la cirugia transuretral de vejiga (3,2%) y la reparacion de la fractura del cuello de femur (2,6%). Debido a la alta incidencia de apendicectomia entre los 8 y 14 anos y de cirugia del cuello de femur por encima de los 85 anos, la proporcion de urgencias en estas edades fue aproximadamente del 30%. Conclusiones Los pacientes pediatricos y geriatricos y los procedimientos para los que se les administra anestesia presentan unas singularidades que deberan considerarse a corto plazo a fin de desarrollar nuevas estrategias terapeuticas e introducir cambios en la organizacion sanitaria.

El estudio ANESCAT 2003 ha proporcionado datos fiables de toda la actividad de la especialidad de anestesiologia en una comunidad de 6,7 millones de habitantes y, a falta de informacion oficial, permite prever y planificar las necesidades de anestesia y la organizacion de la especialidad. Ha permitido conocer que en Cataluna (Espana), en 2003, recibieron anestesia 9 de cada 100 habitantes, con un alto porcentaje de pacientes mayores y de alto riesgo y una alta frecuencia de anestesia en obstetricia y areas no quirurgicas. Se ha obtenido informacion inedita sobre las caracteristicas de la actividad quirurgica y, por tanto, se convierte en una herramienta para la planificacion sanitaria. La prevision del aumento de la poblacion y de su progresivo envejecimiento anuncia unos incrementos de la demanda de anestesia del 12 y el 20% en los anos 2008 y 2013, respectivamente, aunque medidas bruscas de politica sanitaria pueden aumentar la demanda de forma imprevisible. A esto hay que anadir el crecimiento de la demanda de otras areas de la especialidad ligadas a la medicina perioperatoria, los cuidados criticos y el tratamiento del dolor. El ambito de desarrollo de la anestesiologia supera en un 30% la anestesia quirurgica y se caracteriza por una gran variedad de actuaciones, con diferencias notables en complejidad, que exigen una reorganizacion de los recursos humanos, de equipamiento y de los programas de formacion de especialistas. La densidad de anestesiologos encontrada, de 12,7 por 100.000 habitantes, esta asociada actualmente a un deficit de estos profesionales, deficit que, dada la piramide de edades y el numero actual de residentes, es previsible que perdure en los proximos 5 anos, con una crisis grave de recursos humanos en un plazo de 10 anos. La encuesta ANESCAT 2003 demuestra la capacidad de una sociedad cientifica y sus profesionales para analizar la asistencia sanitaria que les corresponde y prevenir los efectos de los cambios esperables.

Background: Chronic postsurgical pain (CPSP) has been linked to many surgical settings. The authors aimed to analyze functional genetic polymorphisms and clinical factors that might identify CPSP risk after inguinal hernia repair, hysterectomy, and thoracotomy. Methods: This prospective multicenter cohort study enrolled 2,929 patients scheduled for inguinal hernia repair, hysterectomy (vaginal or abdominal), or thoracotomy. The main outcome was the incidence of CPSP confirmed by physical examination 4 months after surgery. The secondary outcome was CPSP incidences at 12 and 24 months. The authors also tested the associations between CPSP and 90 genetic markers plus a series of clinical factors and built a CPSP risk model. Results: Within a median of 4.4 months, CPSP had developed in 527 patients (18.0%), in 13.6% after hernia repair, 11.8% after vaginal hysterectomy, 25.1% after abdominal hysterectomy, and 37.6% after thoracotomy. CPSP persisted after a median of 14.6 months and 26.3 months in 6.2% and 4.1%, respectively, after hernia repair, 4.1% and 2.2% after vaginal hysterectomy, 9.9% and 6.7% after abdominal hysterectomy, and 19.1% and 13.2% after thoracotomy. No significant genetic differences between cases and controls were identified. The risk model included six clinical predictors: (1) surgical procedure, (2) age, (3) physical health (Short Form Health Survey-12), (4) mental health (Short Form Health Survey-12), (5) preoperative pain in the surgical field, and (6) preoperative pain in another area. Discrimination was moderate (c-statistic, 0.731; 95% CI, 0.705 to 0.755). Conclusions: Until unequivocal genetic predictors of CPSP are understood, the authors encourage systematic use of clinical factors for predicting and managing CPSP risk.