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Le trachome, infection oculaire pouvant entraîner la cécité, touche plus de 80 millions d’individus dans le monde. Encore présent avant la Première Guerre mondiale dans les pays européens, il en a disparu grâce au développement socio-économique. Sa persistance dans les régions les plus pauvres du globe peut être considérée comme un stigmate de la pauvreté. Pourtant cette maladie, première cause de cécité d’origine infectieuse dans le monde, peut être prévenue et traitée à l’aide d’un certain nombre de mesures de santé publique. Des actions d’envergure ont ainsi été entreprises depuis une dizaine d’années au niveau mondial sous l’égide de l’Organisation mondiale de la santé, avec l’ambition d’éliminer le trachome cécitant d’ici l’an 2020. Les mesures médicales et chirurgicales mises en œuvre sont associées à des campagnes éducatives et sanitaires visant à améliorer l’hygiène et l’environnement. Cet ouvrage retrace l’histoire du trachome et offre une synthèse des connaissances actuelles. Il fait le point sur les déterminants biologiques et sociaux de cette maladie complexe, expose les différentes composantes de la stratégie de lutte et présente les données épidémiologiques les plus récentes concernant l’Afrique subsaharienne, région du monde particulièrement touchée. À la fois documenté et pédagogique, l’ouvrage dresse le bilan d’une maladie qui reste un important problème de santé publique dans les pays du Sud.

Introduction Améliorer l’environnement représente l’une des quatre composantes de la stratégie CHANCE. Il n’y a cependant pas d’outil spécifique qui ait été recommandé pour cette partie importante, mais aux contours incertains, de la lutte contre le trachome. La responsabilité de l’environnement dans la diffusion du trachome est certaine. Elle a fait l’objet de nombreuses publications dont la revue a été faite récemment (Emerson et al., 2005). L’effet de l’assainissement et du contrôle des mo...

Introduction De nombreux travaux effectués ces dernières années, principalement en Afrique de l’Ouest (Gambie, Mali, Burkina-Faso, Niger, Sénégal) et en Afrique de l’Est (Tanzanie, Kenya, Malawi), permettent de dresser un inventaire des facteurs de risque du trachome (Schémann et al., 2002). Le trachome continue de représenter une cause majeure de cécité dans les pays en développement (Thylefors et al., 1995). Il est encore présent dans de vastes régions d’Afrique, du Moyen-Orient, de l’Asie ...

Background: The clinical signs of active trachoma are often present in the absence of ocular Chlamydia trachomatis infection in low prevalence and mass treated settings. Treatment decisions are currently based on the prevalence of clinical signs, and this may result in the unnecessary distribution of mass antibiotic treatment. We aimed to evaluate the diagnostic accuracy of a prototype point-of-care (POC) test, developed for field diagnosis of ocular C. trachomatis, in low prevalence settings of The Gambia and Senegal. Methodology/Principal Findings: Three studies were conducted, two in The Gambia and one in Senegal. Children under the age of 10 years were screened for the clinical signs of trachoma. Two ocular swabs were taken from the right eye. The first swab was tested by the POC test in the field and the result independently graded by two readers. The second swab was tested for the presence of C. trachomatis by Amplicor Polymerase Chain Reaction. In Senegal, measurements of humidity and temperature in the field were taken. A total of 3734 children were screened, 950 in the first and 1171 in the second Gambian study, and 1613 in Senegal. The sensitivity of the prototype POC test ranged between 33.3-67.9%, the specificity between 92.4-99.0%, the positive predictive value between 4.3-21.0%, and the negative predictive value between 98.0-99.8%. The rate of false-positives increased markedly at temperatures above 31.4 degrees C and relative humidities below 11.4%. Conclusions/Significance: In its present format, this prototype POC test is not suitable for field diagnosis of ocular C. trachomatis as its specificity decreases in hot and dry conditions: the environment in which trachoma is predominantly found. In the absence of a suitable test for infection, trachoma diagnosis remains dependent on clinical signs. Under current WHO recommendations, this is likely resulting in the continued mass treatment of non-infected communities.

Le trachome, la maladie des « cils qui poussent à l’intérieur », est la deuxième cause de cécité dans le monde. Bien qu’elle soit susceptible d’être prévenue et traitée, elle frappe encore près de 80 millions de personnes, en particulier dans le sud du Sahara. Quelles sont les causes de cette maladie ? Comment y faire face ? Comment évaluer le succès des actions préventives ou curatives déjà entreprises ? Où en est la lutte contre cette infection et quelles sont les recommandations nécessaires à son éradication ? Cette expertise collégiale menée par l’IRD, réalisée par une quinzaine de chercheurs à la demande du ministère de la Santé du Mali et de l’Institut d’ophtalmologie tropicale d’Afrique (Mali), s’attache à décrire l’état actuel de la lutte contre cette conjonctivite cécitante d’origine infectieuse. En dressant le bilan des stratégies déjà à l’œuvre, notamment celle du programme CHANCE de l’OMS, cette expertise cherche à définir les conditions et les perspectives de cette maladie. Trachoma, the disease of the “eyelashes which turn inward”, is the second cause of blindness in the world. Although it can be predicted and treated, it still affects nearly 80 million people, particularly in the South Sahara. What are the causes of this disease? How can it be combated? How can the success of preventative and curative actions already undertaken be evaluated? What is the current situation in the fight against this infection and what lessons can be drawn? This IRD Expert Group Review, conducted by more than a dozen researchers at the request of the Malian Health Ministry and the Institut d’ophtalmologie tropicale de l’Afrique in Bamako, describes the current situation in the fight against this blinding conjunctivitis of infectious origin. By evaluating the strategies already deployed – particularly the WHO SAFE strategy – it seeks to define the conditions and prospects for its eradication.