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El hematoma subdural crónico (HSDC) es una acumulación de sangre entre la duramadre y la aracnoides de más de 7 días de evolución. Es una patología frecuente y su incidencia aumenta con la edad, facilitad a por otros factores. La presentación clínica del HSDC es variable, desde asintomática hasta comatosa. El diagnóstico de esta entidad está basado en la neuroimagen por tomografía computarizada (TC) cerebral, donde se puede observar como una colección cóncavo convexa en forma de “semiluna” Existe una falta de uniformidad entre los centros respecto a las estrategias terapéuticas. En esta serie de casos se estudiaron 41 variables clínicas, radiológicas y analíticas en 132 pacientes con la intención de identificar factores predictores de fracaso del tratamiento conservador. Se demostró una asociación estadísticamente significativa entre la probabilidad de fracaso y el sexo masculino, la diabetes mellitus, la presentación clínica como cefalea, una imagen no homogénea en la TC, la toma de alcohol y un mayor grosor máximo. Con estos factores se elaboró una escala de números enteros que permite clasificar a los pacientes en tres categorías de riesgo de fracaso., Grado en Medicina

El Glioblastoma es el tumor primario cerebral más frecuente y con el peor pronóstico. La mediana de supervivencia es de 12 a 18 meses tras el diagnóstico a pesar del tratamiento oncológico adyuvante. El objetivo de nuestro estudio es desarrollar modelos predictivos de supervivencia pretratamiento, mediante análisis de clasificación y regresión, utilizando las características radiómicas de la resonancia magnética (RM), en combinación con algoritmos de aprendizaje automático. Hemos utilizado una muestra multi-institucional formada por un total de 1124 pacientes y sus estudios de RM preoperatoria, divididos en dos cohortes, una de entrenamiento y otra de prueba. Tras la extracción de características radiómicas de diversas subregiones tumorales y modalidades de RM del grupo de entrenamiento, realizamos una selección de variables aplicando una regresión LASSO (least absolute shrinkage and selection operator - operador de selección y reducción absoluta mínima) penalizada, y empleamos el grupo de prueba para evaluar el rendimiento de los modelos. Los resultados han mostrado una precisión del 61% y un área bajo la curva (AUC) de 0.75 en el modelo de clasificación entrenado utilizando el algoritmo XGBoost (Aumento de Gradiente Extremo). En la regresión, el modelo obtuvo un Índice C de 0.63 y un Spearman Rho de 0.45, indicando una moderada capacidad para predecir la supervivencia en días. De acuerdo con nuestros resultados, nuestros modelos de predicción de supervivencia emplean características de imagen reproducibles y sus resultados son generalizables dentro de la amplia muestra de pacientes utilizada. Futuras investigaciones deberán ser encaminadas a mejorar el rendimiento del modelo, y conseguir así elaborar una herramienta pronóstica potencialmente aplicable en la práctica clínica., Grado en Medicina

La hemorragia subaracnoidea (HSA) conlleva altas tasas de morbimortalidad. Se han identificado varios factores de riesgo como estimadores de mortalidad y resultados funcionales; sin embargo, las predicciones son imprecisas y, en ocasiones, difíciles de establecer de forma precoz. Los algoritmos de inteligencia artificial (IA) permiten manejar datos complejos y de gran dimensión. Dentro de la IA, las redes neuronales (NN), una técnica de aprendizaje automatizado que es capaz de generar predicciones muy precisas a partir de datos de imágenes. El objetivo de este trabajo es predecir la mortalidad en una cohorte consecutiva de pacientes con HSA mediante el procesamiento de la tomografía computarizada inicial en un algoritmo basado en redes neuronales. Se ha realizado un estudio multicéntrico de una cohorte retrospectiva consecutiva de pacientes con HSA entre 2011 y 2022. Se analizaron variables demográficas, clínicas y radiológicas. Las imágenes de tomografía computarizada iniciales se preprocesaron y se usaron como entrada para entrenar una NN cuya arquitectura se basa en DenseNet-121. La variable resultado fue la mortalidad en los tres primeros meses. Las cohortes de entrenamiento, validación y test se obtuvieron mediante una división aleatoria del conjunto de datos inicial. Se procesaron imágenes de 219 pacientes, 175 para entrenamiento y validación de la NN y 44 para su evaluación. El 52,5% de los pacientes eran mujeres y la mediana de edad fue de 57,9 años. El 18,5% fueron HSA idiopáticas. La mediana de WFNS al ingreso fue de 2 y la mortalidad fue del 28,5%. El modelo mostró un gran rendimiento en la predicción de muerte en pacientes con HSA utilizando exclusivamente las imágenes de la tomografía computarizada inicial (Accuracy = 74%, F1 = 72% y AUC = 82%). La conclusión a la que se llegó es que las modernas técnicas de procesamiento de imágenes basadas en inteligencia artificial y redes neuronales hacen posible predecir la mortalidad en pacientes con HSA con alta, Grado en Medicina

La HSAa causa graves secuelas neurológicas que condicionan el pronóstico funcional de quienes sobreviven. Existen factores de riesgo que permiten identificar pacientes susceptibles de sufrir una peor evolución. Sin embargo, no predicen con precisión su resultado funcional definitivo. Las técnicas de ML procesan grandes volúmenes de datos y construyen algoritmos predictivos a partir de ellos. El objetivo del estudio es predecir el estado neurológico funcional en una cohorte consecutiva de pacientes con HSAa mediante técnicas de ML a partir de variables clínicas, además de crear un nomograma predictivo a partir de dichas variables. Como conclusión se puede decir que los algoritmos de ML basados en variables clínicas permiten predecir con elevada precisión el resultado funcional de los pacientes con HSAa., Grado en Medicina

El GBM es el tumor cerebral primario más frecuente. Su agresividad le confiere un fatídico pronóstico. El objetivo de este estudio es aplicar la radiómica para obtener datos cuantitativos de la RM pre-quirúrgica con el fin de encontrar asociaciones entre las características de textura y la progresión tumoral y supervivencia global (OS) de estos pacientes., Grado en Medicina

El hematoma subdural crónico (HSDC) es un acumulo serohemático entre la duramadre y la aracnoides, cuya causa más frecuentemente relacionada es el traumatismo craneoencefálico (TCE). Es una patología usual en los Servicios de Neurocirugía, cuya incidencia y prevalencia aumentan de manera reactiva a la edad. Entre las complicaciones asociadas a su principal tratamiento, el quirúrgico, la recidiva es la más frecuente y la tomografía computarizada (TC) la prueba más usada para diagnosticarla. Este estudio tiene como finalidad determinar si el volumen de hematoma medido en el TC por técnicas volumétricas y otras variables, están relacionadas con el riesgo de recidiva, reintervención y mejora clínica del paciente tras la cirugía. Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se seleccionaron de los registros quirúrgicos (anos 2013-2019) 96 pacientes diagnosticados y tratados de HSDC en el Hospital Universitario Rio Hortega. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, analíticas, radiológicas y de tratamiento, que fueron sometidas a un análisis univariable. Tras esto, las variables con significación estadística (p<0,05) se usaron para elaborar un análisis multivariable mediante regresión logística binaria con el fin de obtener un modelo predictivo de riesgo. La media de edad registrada fue de 74,96 } 11,63 años. Del total, los pacientes con comorbilidad importante (Charlson > 2) conformaron el 15,6%. El valor medio en la escala de Karnofsky (KS) al ingreso fue de 58,44 } 13,17 puntos y al alta de 78,02 } 17,99 puntos. Se registró una tasa de reintervención del 10,4%. Se demostró asociación estadísticamente significativa entre variables volumétricas, radiológicas, analíticas y clínicas, con el riesgo de reintervención y la ausencia de mejoría en la escala KS. El coeficiente de Pearson demostró correlación positiva (r=0,255, p=0,012) entre la medición de la desviación de línea media (DLM) y el volumen prequirúrgico. Se demostró la asociación significativa entre, Grado en Medicina

El hematoma subdural crónico (HSDC) consiste en una acumulación de sangre entre la duramadre y la aracnoides de más de 15 días de evolución, existiendo en muchos casos antecedente traumático previo. Es una patología frecuente, de manejo fundamentalmente quirúrgico, cuya incidencia aumenta con la edad y también facilitado por otros factores que provoquen atrofia cerebral. Puesto que la recurrencia del hematoma es la complicación postoperatoria más frecuente, este estudio tiene como objetivo describir factores relacionados con el pronóstico del paciente en función de mejoría clínica tras la cirugía, la recidiva y la necesidad de reintervención. Se seleccionaron 83 pacientes intervenidos por HSDC en el Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid, y se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, radiológicas y del manejo terapéutico. La media de edad registrada fue de 75.45 +/- 10, con un 15.5% de comorbilidad >2 en la escala de Charlson, un valor medio en la escala Karnofsky (KS) al ingreso de 58+/- 13 y al alta de 78.7+/- 18.51, con un tiempo de ingreso medio de de 8.5 +/- 18.2 días. Todos fueron intervenidos mediante técnica de trépanos, recibiendo el 71.1% tratamiento corticoideo prequirúrgico. Se registró una tasa de recidiva del 22.9%, y se reintervinieron el 9.6%. Se demostró una asociación estadísticamente significativa entre el riesgo de recidiva y el valor de la escala Karnofsky al ingreso (Odds ratio [OR] 0.94 p=0.01); la posibilidad de reintervención y la desviación de la línea media medida en el TC inicial (OR 1.2, p=0.016); y entre la mejoría en más de 10 punto en la KS entre el ingreso y el alta y la variable edad (OR 0.91 p=0.006), el índice de comorbilidad de Charlson (OR 0.2 p=0.03) y la desviación de la línea media (OR 1.13 p=0.016). Se confirma mediante un modelo predictivo que ante un paciente que ingresa para ser intervenido por HSDC se puede esperar un resultado más desfavorable en aquellos de mayor edad y con mayor comorbilidad., Grado en Medicina

Un aneurisma es una dilatación localizada en un vaso sanguíneo ocasionada por una degeneración o debilitamiento de la pared vascular. La ruptura de un aneurisma intracraneal produce una hemorragia subaracnoidea. Se estima que el 5% de la población tenga al menos un aneurisma cerebral. El objetivo de este estudio es revisar y comparar el resultado de la embolizacion frente al clipaje quirúrgicos de los aneurismas cerebrales rotos. Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline y Cochrane, seleccionando los estudios mediante unos criterios de inclusión y de exclusión. Se realizó un análisis de calidad de los estudios y se realizó un metaanálisis, un análisis de heterogeneidad y de los sesgos de publicación. Resultados: se encontraron seis artículos que cumplían los criterios de inclusión y exclusión y sobre ellos se realizaron los análisis. Al analizar la supervivencia libre de discapacidad a un año se obtiene un OR global 1,3747 a favor del tratamiento endovascular. El resultado de la prueba de heterogeneidad no fue significativo. Si se analiza la supervivencia libre de discapacidad a seis años se obtiene un OR global 1,2293; en comparación con los datos obtenidos a un año se aprecia una disminución de la efectividad del tratamiento endovascular con valores al límite de la significación. Si se analiza la supervivencia libre de discapacidad en pacientes con mal grado funcional antes de recibir tratamiento se obtiene un OR global 1,2240 (IC 95=0.7683-1.9500) por lo que no se obtuvo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de tratamiento. Conclusiones: tras el análisis de los estudios escogidos y considerando sus características metodológicas, consideramos que la decisión sobre cuál es el mejor tratamiento para un aneurisma en el contexto de la HSA debe ser individualizada teniendo en cuenta factores relacionados con el aneurisma y las características del paciente, y debe ser tomada por un equipo capaz de ofrecer ambas soluciones, Grado en Medicina

El ictus isquémico es una emergencia médica. En los últimos años el tratamiento estándar se ha basado en la fibrinolisis endovenosa. Varios ensayos clínicos recientes favorecen en casos concretos la trombectomía mecánica asociada a fibrinolisis endovenosa frente a fibrinolisis aislada. Los objetivos de este estudio son revisar y analizar comparativamente el resultado de la trombectomía mecánica asociada a trombolisis endovenosa frente a la trombolisis endovenosa aislada en el tratamiento del ictus isquémico de arteria principal de polígono de Willis anterior. Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE, seleccionándose los estudios válidos mediante criterios de inclusión y exclusión. Se realizó un análisis de calidad de los artículos seleccionados, y se realizó un metaanálisis, análisis de heterogeneidad y análisis de subgrupos. Al análisis de la variable principal, evolución clínica, obtenemos un OR global de 1.63, pero con un nivel de heterogeneidad significativo. Dada esta heterogeneidad, se realizó un análisis de subgrupos (estudios de 2013 vs 105), no encontrándose heterogeneidad significativa entre los estudios de cada subgrupo. En nuestro metaanálisis se muestra un beneficio del tratamiento mediante trombectomía mecánica frente al tratamiento con fibrinolisis endovenosa aislada en los pacientes con ictus isquémico de arteria principal de polígono de Willis anterior, con una heterogeneidad significativa, sobre todo ligada a la fecha de publicación de los estudios (2013 vs 2015)., Grado en Medicina

El tratamiento de los aneurismas cerebrales ha cambiado radicalmente desde la publicación del ISAT (International_Subarachnoid_Aneurysm_Trial), que provocó la adopción generalizada de una política pro-embolización en la que la cirugía se reserva solo para aquellos casos en los que fallan los tratamientos endovasculares. Sin embargo, este nuevo algoritmo terapéutico es foco de importantes controversias y numerosos autores plantean serias dudas sobre su validez científica. En el caso de los aneurismas de la arteria cerebral media (ACM), una de las localizaciones más frecuentes de aneurismas intracraneales, el nuevo paradigma terapéutico ha generado, si cabe, más dudas y confusión. Estos aneurismas se han considerado clásicamente complejos para el tratamiento endovascular y, en cambio, favorables y fácilmente accesibles para el tratamiento microquirúrgico. Además, las técnicas microquirúrgicas han avanzado notablemente en los últimos años, permitiendo un tratamiento aun más eficaz y seguro de los aneurismas de ACM complejos. Este trabajo pretende explorar la hipótesis de que los aneurismas de ACM son un claro ejemplo de aneurismas cuyo tratamiento quirúrgico sigue ofreciendo a día de hoy resultados muy superiores al endovascular. Para ello se revisa la base de datos prospectiva del Servicio de Neurocirugía Vascular de la Universidad de California (San Francisco) en la que, durante un período de 13 años, se incluyeron un total de 2455 aneurismas tratados con microcirugía, de los cuales 631 fueron aneurismas de ACM. Los resultados clínicos y radiológicos del clipaje convencional y de los nuevos avances técnicos en microcirugía, se analizaron y se compararon con los resultados de otras series de tratamiento quirúrgico y endovascular identificadas mediante una revisión sistemática de la literatura. Los resultados obtenidos se han condesando en las cuatro publicaciones que dan origen a esta tesis y que nos han permitido concluir que: 1) la cirugía debe seguir siendo el trat, Departamento de Medicina, Dermatología y Toxicología, Doctorado en Neurocirugía