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Epidemiological investigations on the impact of Zika virus infection have largely focused on severe neurological outcomes, including congenital malformations in fetuses and newborns and Guillain-Barré syndrome in adults. What remains unclear are the longer-term health outcomes following a ZIKV epidemic. This thesis describes and evaluates the health impacts of ZIKV infection in French Territories of the Americas and in Vietnam. Using a population-based cohort study of pregnant women in French Territories of the Americas, we have been able to estimate the risk of adverse pregnancy and early childhood outcomes up to 24 months of age among women with symptomatic, RT-PCR confirmed infection. In an extended version of the same cohort, we have also been able to compare neurodevelopment outcomes at 24 months of age in children with and without in utero Zika virus exposure. Finally, in Vietnam, we were able to conduct a multidisciplinary investigation to describe the outcomes of the pregnancies among the 68 women with RT-PCR confirmed Zika virus infection, the virological and phylogenetic analyses of the Zika virus strain implicated in the outbreak and the kinetics of the longer-term immune response to Zika virus infection. Together, these findings contribute to the accumulative body of literature on the impact of Zika virus infectic on maternal, neonatal and early childhood health outcomes.; Au cours des épidémies du virus Zika, la surveillance épidémiologique et la recherche clinique se concentrent généralement sur les infections sévères. Dans le cas du Zika, les issues défavorables de grossesse et les anomalies chez les fœtus liées à une infection au cours de la gestation ont été bien décrites. En revanche, les conséquences à plus long terme d'une infection pendant la grossesse sur le développement de l'enfant ont été peu évaluées. Le sujet de ma thèse porte sur l'investigation des conséquences à long terme des épidémies de virus Zika. Pendant l'épidémie du virus Zika de 2016, nous avons mené une étude de cohorte mère-enfant basée sur la population de femmes enceintes. Nous avons évalué les anomalies pouvant être associées à une exposition in utero au virus Zika jusqu'à l'âge de 24 mois chez les nourrissons nés de femmes présentant une infection symptomatique au virus Zika confirmée par RT-PCR pendant la grossesse. Dans cette même étude de cohorte mère-enfant basée sur la population de femmes enceintes pendant l'épidémie de Zika de 2016, nous avons mené une deuxième analyse pour déterminer l'impact d'une exposition in utero au virus Zika sur le développement neurologique à 24 mois des enfants nés indemnes de microcéphalie. Enfin, au Vietnam, nous avons mené une enquête de cohorte rétrospective chez des femmes ayant eu une infection par le virus Zika confirmée par RT-PCR pendant la grossesse et qui nous a permis d'étudier la cinétique des anticorps spécifiques contre le virus Zika. Ces résultats contribuent à mieux comprendre l'impact de l'infection par le ZIKV sur la santé de la mère, du nouveau-né et sur le développement de l'enfant.

1 CD-ROM Este estudio permitió describir las vivencias que transitan las personas, en especial las que cumplen la función materna ante situaciones que incluyen un proceso de cambio, como lo es la internación de un/a hijo/a, en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN) desde la perspectiva de las transiciones de Meleis; mediante las voces de las personas que cumplen la función materna, se identificaron las necesidades en torno a las transiciones que vivieron a partir del nacimiento de un/a hijo/a que requiere de un cuidado intensivo profesional a la par de los cuidados maternales. Desde una perspectiva descriptiva se buscó conocer las vivencias que transitan miembros de las familias, en especial quien desempeña la función materna ante la internación de un/a hijo/a. El objetivo fue describir las vivencias de transiciones organizativas de madres ante la internación de un/a hijo/a en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Sanatorio Aconcagua de la ciudad de Córdoba. Metodología: la investigación se llevó a cabo dentro de un diseño cualitativo, con un abordaje fenomenológico. La técnica utilizada fue la entrevista en profundidad y el instrumento, una guía de preguntas. Tras el análisis de los datos se obtuvieron categorías emergentes, que dieron lugar a las categorías conceptuales, logrando el desarrollo de las dimensiones: puntos críticos, cambios en el proceso de las transiciones organizativas, condiciones personales, comunitarias y sociales. Resultados: los hallazgos permitieron definir puntos críticos, en situaciones previas a la internación, la enfermedad, y la urgencia posterior a ella, siguiendo la internación de neonatos en sí y por último, complicaciones para el alta. Se evidenciaron cambios en el proceso de las transiciones organizativas, identificados por el surgimiento de habilidades para la reflexión sobre la situación de internación, atravesados por la incertidumbre a lo desconocido; incorporación de nuevos hábitos y surgimiento de nuevos estilos de vidas. Dentro de las condiciones personales, se mostró el significado según la naturaleza del acontecimiento visto como propio y según el conocimiento previo por haber vivido una experiencia de maternidad anterior; apareció la necesidad de información más detallada ligada al derecho de expresar el modo de recibirla; reconocieron a sus vivencias como movilizadoras, y que se aferraron a lo que sus hijos/as demuestran, como así también a la fe que profesan; manifestaron necesidades de contacto y amamantamiento dando pie a las actitudes culturales; y reflexionaron sobre sus propios conocimientos. Respecto a las condiciones comunitarias, manifestaron sentir el apoyo de sus familiares, amigos y enfermeros, expresaron estrategias para contactar con personas que atraviesan por situaciones similares. Y en las condiciones sociales, consideraron accesibilidad a los servicios porque acreditaban cobertura social, y que las normativas institucionales no contemplaron las necesidades de acompañar a sus hijos/as. Discusión: Los puntos críticos que reconocen las personas del estudio en torno a las transiciones organizativas, se identifican como marcadores que propician la reflexión sobre las situaciones de internación. Se observan cambios en las transiciones organizativas atravesados por incertidumbre. A partir de los hallazgos se lleva a la reflexión sobre la importancia de considerar la gravedad percibida y las expectativas personales y comunitarias, a partir de lo que observan en sus hijos/as. Se muestra que se ha otorgado a las normativas institucionales un status de ley, por eso se reclama revisarlas en sentido ético. Al observar las transiciones organizativas de las personas que cumplen la función materna, se interpelan aquellas que estructuran los aspectos de la convivencia en la situación de internación. Surge entonces la necesidad de reconocer que los profesionales deben desarrollar los cuidados haciendo participes a dichas personas Fil: Romero, Yesica. Universidad Nacional de Villa María; Argentina. Fil: Aimar, Ángela. Universidad Nacional de Villa María; Argentina.

ResumeA partir du decryptage de trois projets de recherche associant, selon des modalites variables, l’anthropologie, ce texte se propose de comprendre ce qui se joue dans la demarche de restitution d’une recherche, au-dela de sa necessite affirmee. Dans un premier temps, la restitution sera pensee comme un terrain en soi, lieu de production d’informations, de definitions de postures. Ensuite, nous verrons qu’elle oblige a un exercice de reflexivite du chercheur des lors que, par exemple, les reactions de nos interlocuteurs sont autant de propositions d’analyses, comme d’interrogations sur sa demarche. Troisieme et dernier temps, il s’agira de monter en generalite et de comprendre ce que ces restitutions nous apprennent, notamment, de l’application et de l’interdisciplinarite en anthropologie. Ceci nous amenant a conclure qu’une recherche, notamment dans l’espace de la sante, ne peut se priver des informations revelees lors d’une restitution. Il y aurait la, en plus d’une erreur ethique, une insuffisance methodologique.

International audience

Si hier les guérisseurs revendiquaient uniquement le besoin de reconnaissance, aujourd’hui, ils se battent plutôt pour que la reconnaissance qui leur a été accordée par l’État soit capable d’intégrer les conceptions africaines de la maladie et des thérapies ; de les protéger au même titre que les biomédecins dans l’exercice de leur profession ; de protéger les malades en cas de préjudices moral et physique. Ils craignent que la reconnaissance [accordée] ne soit pas reconnue juridiquement par une loi camerounaise qui régule leurs pratiques de soins. Dans la mesure où, sans une reconnaissance juridique et institutionnelle, il leur est impossible de se maintenir dans l’espace [public] de sociabilité thérapeutique ; de changer, à partir de la position illégitime, leurs conditions de praticiens précaires, et surtout leur relation aux usagers de soins [les mères] et aux biomédecins. Dans cette perspective, on se demande quelles sont les modalités d’intéressement ou de désintéressement mutuel qui permettent aux guérisseurs – affaiblis institutionnellement – et aux biomédecins – fortement reconnus – d’évoluer vers une réciprocité de perspectives. L’étude cherche à identifier les modes d’arrachement à l’affaiblissement institutionnel, en s’intéressant, d’un côté, aux processus de capacitation et de renforcement de la légitimité ; et de l’autre, à l’impact de ce renforcement, d’abord, sur la redéfinition des objets et figures de la rencontre et de la reconnaissance, et ensuite, sur la reconfiguration de l’espace de soins et du profil du thérapeute camerounais contemporain. Pour répondre à cet objectif, nous avons sollicité le cadre théorique de la sociologie des épreuves d’inspiration pragmatiste [Thévenot, Boltanski, Gennard et Cantelli] et de l’anthropologie capacitaire [Ricœur]. Les observations de consultations en Maisons de Soins [chez les guérisseurs] et au Centre Mère et Enfant [Hôpital pédiatrique] et les entretiens individuels effectués à Yaoundé [Cameroun] ont engendré une réflexion sur le sens que donnent les mères, guérisseurs et biomédecins au fait de rencontrer ou de refuser de rencontrer un soignant. L’analyse des données recueillies inscrit la rencontre dans l’axe de la reconnaissance capacitaire [des compétences], permettant ainsi d’envisager une pluralité de figures de la reconnaissance et de la rencontre. Elle indique aussi que si la formation à l’identité professionnelle biomédicale constitue pour les guérisseurs une tactique de renforcement de leur légitimité, l’inscription en médecines africaines de certains biomédecins [résistants ou non conformistes] les prédisposent à une résistance institutionnelle aux normes biomédicales ; ce qui permet de nuancer, au regard de la pluralisation et de la diversification des rationalités en jeu, la compréhension du caractère monolithique des institutions. Il en résulte une réflexion sur le brouillage des frontières entre les médecines africaines et la biomédecine, ce brouillage ayant alors comme conséquences, entre autres, une possible fragmentation ou morcellement de ces médecines en termes de «biomodernisation» des médecines africaines et de «traditionalisation» de la biomédecine en contexte africain., If yesterday the need for recognition was the core claim among traditional health practitioners, today, their quest resides in the recognition not only of their practice but also of the African conceptions of diseases and therapies; in their protection as profesionnals (such as biomedical health practictioners); in the protection of patients in case of moral or physical prejudices. The traditional health practitioners fear that their recognition will not extend to or be sanctioned by Cameroonian law, which regulates their care practices. Without legal and institutional recognition, it is impossible for these practitioners to remain in the social care space; to change, from their illegitimate position, their condition of precarious practitioners, and especially their relationship to biomedical health practitioners. Thus, what are the modalities of mutual interestedness or disinterestedness that allow traditional [institutionally weakened] and biomedical practitioners [strongly recognized] to evolve towards reciprocity of perspectives? The study is seeking to identify modes of wrenching from the institutional weakening, focusing, on one hand, on empowerment and reinforcing processes of healers’ legitimacy; and on the other hand, to the impact of empowerment on the redefinition of objects and figures of encounter and of recognition, on the reconfiguration of social care space and the profile of the therapist. To achieve this objective, we have sought the reference framework of sociology of proofs and the anthropology of capacity of Ricœur. The observations of consultations in «Maisons de Soins» and to the «Centre Mère et Enfant» and interviews have led to a reflection on the interpretation associated by mothers, traditional and biomedical health practitioners to what it means to consult or refuse to consult traditional healer or biomedical practitioner. The analysis of data situates the encounter in the axis of capacity of recognition, allowing us to consider multiple figures of recognition and of encounter. It shows that if the adoption of the biomedical professional identity constitutes for traditional health practitioners a tactic of reinforcement of their legitimacy, the integration in African medicines of some biomedical health practitioners predispose them to an institutional resistance to biomedical norms; making it possible to nuance the comprehension of the monolithic character of institutions, given pluralization and diversification of rationalities at stake. This results in a reflection on blurring of frontiers of African medicines and biomedicine, thus giving place to a possible fragmentation of these medicines in terms in terms of biomodernization of African medicines and traditionalization of biomedicine.

Avec un Indice synthétique de fécondité (ISF) de 5,5 enfants par femme en 2007 (PRB, 2008), l’Afrique subsaharienne reste le continent où la fécondité est la plus élevée au monde. Toutefois l’ISF varie fortement d’un pays à l’autre. En 2007, trois pays affichent un niveau de fécondité inférieur à 3 enfants par femme. Il s’agit de l’Afrique du Sud (2,7) et de deux îles de l’océan Indien : l’île Maurice (1,7) et les Seychelles (2,1). À l’opposé, 13 pays présentent encore des indices de fécondit...

L'équité en matière de santé au Maroc et la lutte contre les différentes vulnérabilités, qui sont autant de contraintes à l'amélioration de l'état de santé de tous les individus et de toutes les communautés, constitue l'un des défis majeurs pour le Maroc dans les années à venir. Dans ce contexte, l'ouvrage souhaite dresser un état des lieux des principales relations entre la santé et les diverses formes de vulnérabilité qui touchent les populations marocaines en ce début de XXIe siècle. Les treize chapitres du livre présentent un certain nombre d'analyses, menées à différentes échelles, nationale ou régionale (notamment sur la ville de Marrakech et les régions montagneuses du Haut Atlas). Ces analyses traitent de la santé en général, de questions relatives à l'alimentation ou sont encore dédiées à des maladies en expansion (le VIH/ sida ou les maladies cardio-vasculaires par exemple). Ces textes permettent de circonscrire un premier bilan, certes partiel, des connaissances en la matière susceptibles d'éclairer les politiques publiques et d'ouvrir de nouvelles questions de recherche dans un domaine qui est appelé à s'enrichir dans les années à venir.

Ce chapitre examine tout d'abord les niveaux actuels de la mortalité des enfants dans le monde et leur évolution durant la seconde moitié du XXe siècle, en mettant en évidence l'écart croissant entre les grandes régions de la planète au détriment de l'Afrique subsaharienne. La corrélation établie entre la mortalité des enfants et le produit intérieur brut permet également de montrer la forte relation entre ces deux variables et les écarts croissants entre pays selon leur niveau de revenu. Le texte analyse ensuite les relations au Maroc entre les niveaux de mortalité des enfants, d'une part, les indicateurs de pauvreté et les catégories sociales, d'autre part. Cette analyse met en évidence les fortes inégalités en matière de chance de survie des enfants selon les groupes de la population marocaine. Enfin, le chapitre porte l'attention sur la mortalité des enfants des populations du Haut Atlas occidental qui vivent dans des conditions particulièrement précaires dans le domaine environnemental et économique. L'analyse montre la baisse de la mortalité depuis les années 1960, mais aussi l'inégalité de cette diminution selon les vallées, en fonction de l'existence et de la date d'implantation d'un dispensaire, mettant ainsi en évidence le rôle des formations sanitaires de base dans l'amélioration des niveaux de santé des populations les plus vulnérables.

Ce chapitre est consacré à l'analyse d'une enquête rétrospective menée en 2006 auprès des femmes des vallées d'Azgour, d'Anougal et d'Imnane (Haut Atlas occidental) sur la santé maternelle, et notamment sur la morbidité maternelle, ainsi que sur les actions des services de santé en matière de prévention et de prise en charge des risques et des complications liés à la grossesse, à l'accouchement et au post natal. L'étude relève une fréquence de l'accès au suivi prénatal et postnatal et de l'accouchement en milieu surveillé bien inférieure à ce qu'elle est au niveau national en milieu rural. Cette déficience de l'accompagnement médical accroît bien entendu les risques de complications ou de morbidité, pour la mère ou le nouveau né. La faiblesse du recours aux soins de santé préventifs et curatifs semble liée à des considérations financières, l'accès aux centres de santé représentant souvent une charge lourde pour des familles aux conditions économiques précaires. Elle est aussi dépendante des représentations socioculturelles, favorables à l'accouchement au domicile de la femme, qui font obstacle à des changements des pratiques en la matière. L'analyse montre également que cette insuffisance en matière d'environnement médicalisé de la grossesse dépend en partie des lacunes du système de soin lui-même, que celles-ci concernent la couverture en centres de santé primaires, encore incomplète pour couvrir l'ensemble des vallées, ou la qualité insuffisante de la surveillance prénatale ou postnatale.

L'article analyse le concept de "santé de la reproduction" dans une perspective historique à partir des déclarations et des actions des organismes internationaux d'où il a émergé sous l'influence des organisations non gouvernementales et des mouvements féministes. Se substituant à la notion de "santé maternelle et infantile", il inclue aujourd'hui la santé sexuelle et la régulation de la fécondité. La santé de la reproduction ne concerne donc plus uniquement la santé de la mère et de l'enfant mais aussi celle des adolescentes, des femmes ménopausées et des hommes. Elle dépasse le strict cadre médical pour poser la question de la responsabilité individuelle et collective dans les comportements sexuels et reproductifs. De cette évolution conceptuelle découle la notion de "droit reproductif" qui implique une liberté de choix en matière de sexualité et de fécondité. Ces déclarations et revendications restent néanmoins en grand décalage avec l'organisation sociale et politique des pays concernés. Même si les Etats qui ont participé à la conférence du Caire sur la population en 1994 ont manifesté un certain consensus sur les orientations générales en matière de santé de la reproduction, ils ont laissé, malgré tout, transparaître des divergences sur des questions religieuses et politiques. Le cas de l'avortement, décrit ici, en est une bonne illustration. (Résumé d'auteur)

Pison Gilles, Kodio Belco, Guyavarch Emmanuelle, Etard Jean-François.- Maternai mortality in rural Senegal The frequency and cause of maternal death was measured in three rural localities in Senegal: Bandafassi, Niakhar, and Mlomp. Their populations have been subject to the same method of demographic observation over many years, thus ensuring the comparability of the results. The three sites are contrasted by the proportions of women giving birth in hospital - 99% in Mlomp, 15% in Niakhar and 3% in Bandafassi - by the remoteness of hospitals equipped for caesareans and by facilities for evacuating women having difficulties in labour. Maternal mortality varies in a ratio of 1 to 2 between the sites. It is lowest in Mlomp (436 deaths per hundred thousand live births), highest in Bandaffasi (826) and intermediate in Niakhar (516). These variations are closely related to the existence of facilities for emergency evacuation of women having difficulties giving birth. On the other hand, the conditions of birth, in particular the proportion occurring in hospital, seem to have a less important role than might be expected. For Senegal as whole, the WHO estimated maternal mortality at 1 200 maternal deaths for 100,000 live births in 1990. This study shows that the figure was appreciably lower in all three localities, even though all are in rural areas. The WHO would thus appear to have largely overestimated maternal mortality for the country as a whole., Pison Gilles, Kodio Belco, Guyavarch Emmanuelle, Etard Jean-François.- La mortalité maternelle en milieu rural au Sénégal Nous avons mesuré la fréquence et les causes de décès maternels dans trois sites ruraux du Sénégal : Bandafassi, Niakhar et Mlomp. Leurs populations font l'objet d'une observation démographique suivie depuis de nombreuses années, en utilisant la même méthode, ce qui rend les résultats comparables. Les trois sites diffèrent selon la proportion de femmes accouchant en maternité -99% à Mlomp, 15% à Niakhar et 3% à Bandafassi-, l'éloignement des hôpitaux pratiquant des césariennes et les facilités pour y évacuer les femmes ayant des difficultés à accoucher. La mortalité maternelle varie de 1 à 2 selon le site : elle est la plus faible à Mlomp (436 décès pour cent mille naissances vivantes), la plus élevée à Bandafassi (826) et intermédiaire à Niakhar (516). Ces variations sont fortement liées aux facilités d'évacuation en urgence des femmes ayant des difficultés à accoucher. En revanche, les conditions d'accouchement, notamment la proportion de ceux qui se déroulent en maternité, ne semblent pas jouer un rôle aussi important qu'on l'imagine. Enfin, l'OMS a estimé la mortalité maternelle pour l'ensemble du Sénégal à 1 200 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes en 1990. Notre étude montre qu'à la même période elle était nettement en dessous dans les trois sites, qui se trouvent pourtant en zone rurale. L'OMS a donc sans doute nettement surestimé la mortalité maternelle pour l'ensemble de ce pays., Pison Gilles, Kodio Belco, Guyavarch Emmanuelle, Etard Jean-François.- La mortali- dad materna en el medio rural en Senegal En este artículo examinamos la frecuencia y las causas de mortalidad materna en très areas rurales de Senegal: Bandafassi, Niakhar y Mlomp. Desde háce aňos, la población de estas très áreas ha sido objeto de una observación demográfica continua, que se ha llevado a cabo uti- lizando siempre el mismo método, con lo que se obtienen resultados comparables. La proporción de mujeres que dan a luz en centras de maternidad difiere según el área- 99% en Mlomp, 15% en Niakhar y 3% en Bandafassi-. Otros factures que las distinguen son la distancia a hospitales que practican cesáreas y los medios para evacuar a mujeres con compli- caciones relacionadas con el parto. La mortalidad materna varia de 1 a 2 según el area: en Mlomp se registran los nivelés más bajos (436 muertes por cien mil nacidos vivos) y en Bandafassi los más elevados (826); Niakhar se halla en un punto intermedio (516). Estas diferencias están fuer- temente correlacionadas con los medios de evacuación urgente de mujeres que sufren complica- ciones en el parto. En cambio, las condiciones del parto -en concreto, la proporción de partos que tiene lugaren centras de maternidad- no juegan un papel tan importante como se suele créer. La OMS estima que, en Senegal, la mortalidad se elevaba a 1,200 muertes por 100,000 nacidos vivos en 1990. Nuestro estudio muestra que las très areas examinadas, que se hallan en zonas rurales, registraban nivelés más bajos que este durante el mismo periodo. La OMS parece haber sobre-estimado considerablemente la mortalidad materna para el conjunto del pais., Pison G., Kodio B., Guyavarch E., Etard J.-F. La mortalité maternelle en milieu rural au Sénégal. In: Population, 55ᵉ année, n°6, 2000. pp. 1003-1017.