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Background Diabetes distress is an important factor in treatment outcomes and results in poor behavioral and biological consequences. Technology has been used in management programs of diabetes to improve communication between patients and health care providers and to promote education about the disease and its psychological aspects, which can impact the self-efficacy of the programs. However, the true impact of technological approaches on the management of type 2 diabetes distress remains controversial. Aim To investigate the effectiveness of technology interventions on the management of type 2 diabetes distress. Methods Studies published from 2014 to 2019 were searched in five databases: MEDLINE, PubMed, Library and Information Science Source, Academic Search Ultimate and PsycINFO. The Boolean logic search terms were: (1) T2Diabetes; (2) diabetes distress; and (3) technology OR mobile OR phone OR application OR web. We also systematically searched the reference lists of the included studies and relevant reviews. Randomized controlled trials with technology interventions, type 2 diabetes patients and diabetes distress as the outcome were selected. The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement was followed. Results Of the 88 studies selected, nine full articles met the inclusion criteria and were subjected to final careful review. On the JADAD scale, one article was classified as having poor quality and eight as having good quality. Six out of nine articles showed that technology interventions had a positive impact on diabetes distress scale scores when compared with the initial data. Among the six articles, five showed a greater reduction in the diabetes distress scores from control interventions. Web-based interventions had good results when users received personalized feedback and routine caregiver support and attention. Conclusion Technology interventions can contribute positively to the management of type 2 diabetes distress, especially with a tailored approach in conjunction with caregiver interaction with patients.

Objectives Several cases of bilateral diffuse pigmented villonodular synovitis (PVNS) or tenosynovial giant cell tumor have been described in the literature. Nevertheless, some presentations are rare and differential diagnoses are necessary. Methods The purpose of this study was to perform a systematic review of the literature related to PVNS and to report a rare supra-patellar bilateral and focal presentation. We performed a systematic data review in the Pubmed Clinical Queries database using MeSH and keywords related to PVNS and tenosynovial giant cell tumor. Results Two cases of bilateral and local PVNS had been previously described, but neither was localized in the supra-patellar compartment. To our knowledge, this case report is the first to describe supra-patellar bilateral and localized PVNS of the knee. This case involves a 28 -year-old woman with bilateral localized PVNS of the supra-patellar recess of the knee. MRI showed a low-signal intensity nodule in T1- and T2-weighted images. These were associated with hemosiderin pigmentation. Conclusion The most important finding of the case reported is related to rarity and location. Histopathology analysis confirmed a rare case of hemosiderin pigmentation in the capsular nodule with internal non-pigmented villous content. Lipoma arborescens in the supra-patellar form must be ruled out as a differential diagnosis since it occurs in the same site. Level of Evidence IV; Case series. RESUMO Objetivos Diversos casos de sinovite vilonodular pigmentada difusa bilateral (SVNP) ou tumor de células gigantes tenossinoviais foram descritos na literatura. Entretanto, algumas apresentações são raras e o diagnóstico diferencial é necessário. Métodos O objetivo do estudo foi realizar uma revisão da literatura relacionada à SVNP e relatar uma apresentação de forma bilateral e localizada rara na região supra-patelar. Foi realizada uma revisão dos bancos de dados do Pubmed Clinical Queries, MeSH e unitermos relacionados com SVNP e tumor de células gigantes tenossinoviais. Resultados Dois casos de SVNP bilateral e local foram descritos anteriormente. No entanto, nenhum deles foi localizado no compartimento supra-patelar. Até onde sabemos, este relato é o primeiro caso descrito de SVNP bilateral localizada supra-patelar. Apresentamos uma mulher de 28 anos com SVNP bilateral no recesso supra-patelar do joelho. A RM mostrou baixo sinal dos nódulos nas imagens ponderadas em T1 e T2, associados ao pigmento hemossiderina. Conclusão O achado mais importante está relacionado à raridade e localização. A histopatologia confirmou um caso raro de pigmento de hemossiderina no nódulo da cápsula com conteúdo viloso não pigmentado internamente. O diagnóstico diferencial com lipoma arborescens na forma supra-patelar é necessário devido à localização comum. Nível de Evidência IV; Série de casos.

O presente trabalho visa responder as questoes expostas no titulo. Desde 1980, a indicacao cirurgica no tratamento da lesao do ligamento cruzado anterior (LCA) e um consenso e, hoje, a disseminacao da tecnica artroscopica, uma realidade, inclusive nos meios academicos. Por esse motivo, a terapeutica indicada para tratar a lesao ligamentar mais comum do joelho, a lesao do LCA, passou a ser a reconstrucao isolada desse ligamento, deixando-se entao de considera-la dentro do conceito das instabilidades decorrentes do trauma rotacional. Foi realizada revisao de publicacoes sobre o tratamento da lesao do LCA: artigos historicos, artigos publicados na Revista Brasileira de Ortopedia nos ultimos sete anos e 13 artigos na literatura internacional, selecionados a partir da sua qualidade metodologica. Acrescentou-se um estudo de coorte da casuistica da reconstrucao do LCA dos proprios autores. Na maioria dos trabalhos nacionais revistos, a indicacao de tratamento cirurgico e peremptoria e os detalhes clinicos da constatacao dessa lesao, aguda e cronica, sao dados, unicamente, pela positividade dos testes, da gaveta anterior, Lachman e jerk test ou pivot shif, sem a avaliacao dos ligamentos perifericos ou a propria constatacao do tipo de instabilidade e a quantificacao dos seus componentes. Nos 13 trabalhos internacionais, observou-se que o tratamento conservador do LCA e uma opcao considerada, principalmente pelos resultados apresentados por pacientes assim conduzidos. No estudo da casuistica propria, verificou-se que, dentre os pacientes operados, um numero significativo de joelhos (55), correspondente a 6,2% do total, apareceu com nova lesao antes do segundo ano; esses eram justamente aqueles que haviam sido operados somente do LCA, apesar de ter apresentado testes positivos de instabilidade rotacional de moderada magnitude. Pode afirmar-se, assim, que e possivel tratar conservadoramente a lesao do LCA e, que, portanto, o tratamento cirurgico nao e imperativo e, ainda, que esse, quando indicado, devera ser planejado, considerando-se o grau de frouxidao decorrente da lesao dos ligamentos perifericos.

OBJETIVO: comparar a técnica de reconstrução convencional do LCA com enxerto patelar e feixe único com a técnica com enxerto patelar bipartido e quatro túneis ósseos, através de um estudo experimental biomecânico em joelhos de cadáveres com testes pareados, sem variação na quantidade de enxerto utilizada em ambas as técnicas. INTRODUÇÃO: As lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho são comuns principalmente na prática esportiva, e o tratamento cirúrgico de reconstrução com o uso de enxertos autólogos, pelos bons resultados alcançados, um consenso na literatura mundial. As controvérsias ficam por conta das variações que podem apresentar a técnica deste procedimento, na busca constante pelo aperfeiçoamento da mesma. Uma delas encontra-se na troca da tradicional reconstrução de feixe único do LCA pela reconstrução dos dois feixes, visando uma maior semelhança com a anatomia do LCA original. Recentemente a tendência nesta técnica é pela passagem dos enxertos por dois túneis femorais e dois túneis tibiais. MÉTODOS: Nosso estudo foi realizado em joelhos de cadáveres (18 joelhos de 9 cadáveres), todos do sexo masculino, com idade variando entre 44 e 63 anos. Estas peças foram divididas aleatóriamente, sempre em pares, nos grupos A, de joelhos operados com a técnica de reconstrução do LCA com único feixe, e grupo B, de joelhos operados com a técnica de reconstrução com duplo feixe e quatro túneis ósseos. Cada espécime foi submetido a testes biomecânicos nas condições LCA íntegro, lesado e operado, com registro de dados de Deslocamento Anterior Máximo (DTAM), Rigidez Média (R) e Rotação Tibial Interna Passiva (RIT), sob força de 100N de deslocamento tibial horizontal, a 30°,60° e 90° de flexão dos joelhos. RESULTADOS: Não houve diferenças significativas, pelo método de Análise de Variância de grupos, entre as duas técnicas tanto para medidas de DTAM em 30°(p=0,47), 60°(p=0,59), 90°(p=0,27); como para R em 30° (p=0,93), 60° (p=0,97), 90° (p=0,45); e RIT em 30° (p= 0,59), 60° (p=0,67) e 90° (p=0,74). CONCLUSÕES: Em nosso estudo, a técnica de reconstrução dos dois feixes do LCA com enxerto patelar e quatro túneis tem comportamento biomecânico semelhante ao da reconstrução do LCA com enxerto patelar de feixe único, sob os aspectos de deslocamento anterior tibial, rigidez e rotação tibial passiva, durante o movimento de deslocamento anterior tibial com força constante PURPOSES: Test an anatomical double bundle reconstruction technique with a longitudinally split bone-patellar tendon-bone graft through double femoral and tibial tunnels and biomechanically compare it to conventional single bundle reconstruction with the same total amount of bone-patelar tendon-bone graft in a paired experimental cadaver study. INTRODUCTION: Anterior Cruciate Ligament ruptures are frequent especially in sports practice. Surgical reconstruction with autologous grafts widely employed in international literature. Controversies remain in respect to technique variations as continuous research for improvement takes place. One these are the anatomical double bundle techniques instead of conventional single bundle (antero-medial bundle) technique. More recently there is a tendency of positioning of the two bundles through double tunnel technique in the femur and the tibia. METHODS: Nine pairs of male cadaver knees, age ranging from 44 to 63 years were randomized into 2 groups, (A) single bundle reconstruction and (B) anatomical double bundle reconstruction through double femoral and double tibial tunnels. Each knee was biomechanically tested in 3 conditions: intact ACL, sectioned ACL and reconstructed ACL. Maximum anterior dislocation, rigidity and passive internal tibia rotation were recorded with the knee submitted to a 100N horizontal anterior dislocation force applied to the tibia with the knee in 30º, 60º and 90º of flexion. RESULTS: There were no differences between the two techniques for any of the measurements. CONCLUSIONS: The technique of anatomical double bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament with bone-patellar tendon-bone graft has a similar biomechanical behavior in regard to anterior tibial dislocation, rigidity and passive internal tibial rotation.

Um dos avanços tecnológicos mais significativos da medicina atual é a cirurgia assistida por computador, sendo que na ortopedia uma das aplicações mais importantes dessa tecnologia é na artroplastia do joelho. A principal contribuição da cirurgia ortopédica assistida por computador (Computer Aided Orthopaedic Surgery’s - CAOS) na artroplastia do joelho é o seu potencial em aprimorar a precisão da implantação das próteses e do alinhamento do membro operado contribuindo para a otimização e longevidade dos resultados. A navegação independente de imagens, baseada em referências anatômicas adquiridas durante o ato cirúrgico através de transmissores de raios infra-vermelho, tem sido a técnica preponderante na artroplastia do joelho. Utilizamos o sistema de navegação para artroplastia total do joelho "OrthoPilot" versão 2.2 para a colocação de 72 próteses de joelho "Search Evolution" da "Aesculap AG CO. KG" com ou sem estabilização posterior em uma série contínua. O objetivo foi aferir a precisão do alinhamento obtido com a navegação através de radiografias panorâmicas obtidas no período pós-operatório. Obtivemos um desvio médio do eixo mecânico nulo de 0,66º com desvio padrão de 0,7º, sendo que 98,6% dos joelhos ficaram dentro de uma margem de erro de 3º e 79,2% com erro inferior a 1º. Concluímos que o sistema é seguro e preciso, não adicionando morbidade à cirurgia convencional. One of the most significant technological advancements in current medicine is the computer-assisted surgery, which, for orthopaedics, one of the major uses of this technology is in knee arthroplasty. The main contribution provided by computer-assisted orthopaedic surgery (CAOS) to knee arthroplasty is its potential to improve prosthesis implant precision and the operated limb alignment, contributing to results optimization and longevity. The image-independent navigation, based on anatomical references acquired during surgical procedure through infrared rays’ transmitters, has been the prevailing technique in knee arthroplasty. We used the navigation system "OrthoPilot" version 2.2 in total knee arthroplasty for inserting 72 knee prosthesis "Search Evolution" by "Aesculap" with or without posterior stabilization in a continuous series. The objective was to measure the accuracy of the alignment achieved with navigation through wide-angled X-ray images obtained postoperatively. We found a mean deviation for the null mechanical axis of 0.66º with standard deviation of 0.7º, with 98.6% of the knees being within an error margin of 3º and 78.2% with error lower than 1º. We concluded that the system is safe and accurate, not causing additional morbidity to conventional surgery.

Purpose: The objective of this study was to compare an arthroscopic suture technique with an open posterior screw fixation technique, by use of mechanical testing, for the treatment of posterior cruciate ligament (PCL) tibial bony avulsion. Methods: We split 10 intact human cadaveric knee pairs (20 knees) into 2 groups (A and B) with 1 knee from each pair and mounted them in a conventional tensile tester (Kratos 5002 Universal Biomechanical Test Machine; Kratos Dynamometros, Sao Paulo, Brazil). By applying a posterior tibial load up to 100 N at 90° of flexion, tibial displacement and stiffness were recorded. After a simulated PCL tibial avulsion fracture, the knees underwent PCL reattachment, with open screw fixation in group A and arthroscopic suture fixation in group B. The tests were performed first on intact and then on injured and operated knees. A direct visual inspection was performed postoperatively on all operated knees after a posterior arthrotomy to verify the fixation integrity. Results: One knee in each group had a fixation failure on visual inspection. Analysis of variance testing showed no differences between groups A and B for tibial posterior displacement ( P = .229) and stiffness ( P = .285) analysis. Conclusions: The arthroscopic PCL tibial avulsion suture technique that we present is as reliable as open screw fixation for this lesion in terms of initial fixation. Clinical Relevance: Various PCL avulsion surgery techniques have been reported, including alternatives to avoid potentially injurious exposure of the popliteal fossa. Following on this research line, we present a new arthroscopic suture for the treatment of this lesion that requires no special surgical skill or materials.

Atualmente, os bons resultados na lesão do ligamento cruzado posterior por avulsão óssea na tíbia associam-se ao tratamento cirúrgico e precoce. A técnica convencional é a fixação com parafuso pela via de acesso posterior do joelho, com abordagem direta das estruturas vasculares e nervosas da região. Neste estudo experimental em 20 joelhos de cadáveres, buscamos apresentar uma alternativa com amarrilho por via artroscópica, comparando-o com a técnica convencional, através da inspeção direta e de testes biomecânicos. Houve falha na fixação de apenas um exemplar de cada método e medidas de deslocamento tibial posterior (p=0,23) e rigidez média (p=0,28) sem diferenças significativas entre as duas técnicas. Concluímos ser o amarrilho artroscópico viável e uma alternativa no tratamento desta lesão. Nowadays, good results on the management of posterior cruciate ligament bony avulsion of the tibia are associated with early surgical repair. The usual method of treatment is the open posterior approach with screw fixation, wich requires popliteal neurovascular bundle direct manipulation. This study presents a new arthroscopic suture and compares it with the conventional technique, using biomechanical tests and direct inspection in cadaveric specimens (20 knees). On both methods there was a fixation fail in one knee. The analisys of tibial posterior displacement (p=0,23) and stiffness (p=0,20) were similar for the two methods. The Arthroscopic suture presented is an effective reattachment method for this fracture pattern.

Anterior knee instability associated with a varus deformity is a complex condition with several treatment possibilities. Among these, anterior cruciate ligament (ACL) associated to a simultaneous valgus tibial osteotomy is a increasing indication. This simultaneous procedure adds technical issues to those related to the isolated surgeries. Thus, the osteotomy plane and location of fixation hardware shouldn’t conflict with tibial tunnel and ACL graft fixation. Authors analyze the relations between a opening tibial valgus osteotomy stabilized with a Puddu plate and ACL reconstruction with a patellar tendon graft fixated with interference screws in 10 human cadaver knees. A straight oblique tibial osteotomy starting on the medial tibial cortex and oriented laterally and proximally was performed on all knees with a 10mm opening medially and stabilized with a Puddu plate on the most posterior aspect of the medial tibia, and a tibial tunnel drilled 50° to tibial plateau. With this technique there was no intersection between tibial tunnel or interference screw and the osteotomy or the plate fixation screws. A instabilidade anterior associada ao varismo do joelho é uma condição complexa com múltiplas possibilidades terapêuticas. Entre essas, a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) associada à osteotomia valgizante da tíbia em um único tempo cirúrgico é de indicação crescente. A realização simultânea desses dois procedimentos implica em algumas dificuldades técnicas adicionais às dos procedimentos isolados. Assim, o plano da osteotomia e o posicionamento dos elementos de fixação não devem interferir com o trajeto do túnel tibial e com a fixação do enxerto utilizado para a reconstrução do LCA. Os autores analisam a relação entre a osteotomia valgizante de abertura da tíbia fixada com placa "calço" de Puddu e a reconstrução do LCA com enxerto de tendão patelar fixado com parafuso de interferência em 10 joelhos de cadáveres humanos. Os joelhos foram submetidos a osteotomia plana oblíqua partindo da superfície medial da tíbia em direção lateral e proximal com abertura de 10 mm e fixação com placa "calço" de Puddu posicionada na parte mais posterior da cortical tibial medial, e à reconstrução do LCA com túnel tibial com inclinação de 50° em relação ao plano do platô tibial. Demonstram que com essa padronização não há intersecção do trajeto do túnel tibial e do parafuso de interferência com o plano da osteotomia ou dos parafusos de fixação da placa de Puddu.

A tendinite distal da patela é uma doença que acomete principalmente jovens esportistas e caracteriza-se por dor referida na extremidade distal da patela junto à inserção do ligamento patelar. O tratamento inicial preconizado é sempre conservador com fisioterapia. A grande maioria tem boa resposta a este tipo de conduta, mas em alguns raros casos os sintomas não regridem exigindo uma mudança de conduta. Para este grupo usamos o tratamento cirúrgico com técnica derivada de Trillat que se baseia na utilização de um enxerto de parte do tendão do músculo Grácil implantado dentro do ligamento patelar, inserido intra-ósseo na patela e fixado na tuberosidade anterior da tíbia. Foram operados seis pacientes, sendo que em dois casos a operação foi bilateral, totalizando oito joelhos. O seguimento mínimo foi de três anos, com avaliação final dentro do índice considerado como EXCELENTE, conforme a cotação ARPÉGE, para todos os joelhos.

INTRODUCTION: Anterior cruciate ligament ruptures are frequent, especially in sports. Surgical reconstruction with autologous grafts is widely employed in the international literature. Controversies remain with respect to technique variations as continuous research for improvement takes place. One of these variations is the anatomical double bundle technique, which is performed instead of the conventional single bundle technique. More recently, there has been a tendency towards positioning the two bundles through double bone tunnels in the femur and tibia (anatomical reconstruction). OBJECTIVES: To compare, through biomechanical tests, the practice of anatomical double bundle anterior cruciate ligament reconstruction with a patellar graft to conventional single bundle reconstruction with the same amount of patellar graft in a paired experimental cadaver study. METHODS: Nine pairs of male cadaver knees ranging in age from 44 to 63 years were randomized into two groups: group A (single bundle) and group B (anatomical reconstruction). Each knee was biomechanically tested under three conditions: intact anterior cruciate ligament, reconstructed anterior cruciate ligament, and injured anterior cruciate ligament. Maximum anterior dislocation, rigidity, and passive internal tibia rotation were recorded with knees submitted to a 100 N horizontal anterior dislocation force applied to the tibia with the knees at 30, 60 and 90 degrees of flexion. RESULTS: There were no differences between the two techniques for any of the measurements by ANOVA tests. CONCLUSION: The technique of anatomical double bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament with bone-patellar tendon-bone graft has a similar biomechanical behavior with regard to anterior tibial dislocation, rigidity, and passive internal tibial rotation.