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La cirugía de la base craneal es en la actualidad una realidad que se ha ido consolidando en las últimas décadas en la que se han conseguido avances significativos. Mientras que a lo largo del siglo XX la base del cráneo era conocida desde el punto de vista quirúrgico como un “territorio prohibido”, en el momento actual los avances de la cirugía maxilofacial hacen posible el tratamiento de lesiones que afectan a dicha zona anatómica. Por otra parte, el impresionante avance tecnológico desarrollado sobre todo en las técnicas de neuroimagen, con el perfeccionamiento y estandarización del uso del TAC, RMN, PET o el Neuronavegador entre otras, han revolucionado el diagnóstico, planificación y tratamiento quirúrgico ó radioterápico. En general los abordajes a la base del cráneo los podemos clasificar en dos grandes grupos: los abordajes anteriores y los abordajes laterales, aunque se puede considerar también un tercer abordaje mixto que podríamos llamarlo anterolateral ó translocación facial. La proximidad anatómica del musculo temporal hace que este músculo tome un protagonismo esencial en la cirugía reconstructiva de la base del cráneo, sobre todo en los abordajes laterales. Por las características anatómicas que presenta, es un colgajo que ofrece mucha seguridad en su manipulación. Al tener varios pedículos vasculares hace posible la división sagital del músculo con garantías de que no se necrose y la reconstrucción sea fiable OBJETIVOS 1.- Revisar y sistematizar en cadáveres los distintos abordajes más utilizados para el tratamiento de lesiones localizadas en la base del cráneo, desde el punto de vista Maxilofacial. 2.- Describir y sistematizar una modificación en el abordaje lateral que permite un acceso más amplio a la fosa infratemporal y fosa pterigo palatina. 3.- Descripción clínica de los diferentes abordajes laterales de la base de cráneo desde un punto de vista maxilofacial en pacientes intervenidos en nuestro Servicio. Para la realización de la presente Tesis Doctoral se han utilizado cabezas de cadáveres procedentes de donaciones voluntarias y aptos para docencia e investigación, pertenecientes al Departamento de Anatomía Humana de la Facultad de Medicina de Málaga. Se realizó iconografía al inicio, durante y a la finalización de cada disección anatómica practicada en todos los abordajes. Los pacientes que se seleccionaron fueron intervenidos en la Unidad Multidisciplinaria de Base de Cráneo del Hospital General Universitario Carlos Haya de Málaga durante el período 2006–2015. De una primera selección de 35 pacientes se han elegido 12 pacientes a los que se les han realizado los diferentes abordajes a la base de Cráneo desde el punto de vista de la Cirugía Maxilofacial CONCLUSIONES El abordaje a la base del cráneo por nuevas vía maxilofaciales ha mejorado los pronósticos de patologías de difícil resolución hace unos años y el estudio y desarrollo de los colgajos vasculares pediculados ha contribuido a mejorar el pronóstico vital con óptimos resultados estéticos y funcionales. Hemos realizado una variación de la vía estándar de abordaje lateral cambiando la desinserción del músculo temporal facilitando un mayor campo quirúrgico y mayor facilidad para el acceso y la exéresis de lesiones tumorales. El futuro de las vías de abordaje de la base del cráneo mejorará ostensiblemente con la ayuda de nuevas técnicas exploratoria como la endoscopia y la neuronavegación. BIBLIOGRAFÍA 1. Varga D, Rojas R, García V, Lara G, Herrera H. Abordaje transmaxilar segmentado para resección de tumores de clivus. Reporte de un caso. Rev Odontol Mex 2014; 18 (01):43-49. 2. Sekhar LN, Schramm VLJr, Jones NF. Subtemporal preauricular infratemporal fossa approach to large lateral and posterior cranial base neoplasms. J Neurosurg 1987; 67: 488-499. 3. Sánchez G, García I, Gutiérrez R, Díez R, Zubillaga I. Accesos quirúrgicos a la base craneal. Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial.¿datos? 4. Sánchez Aniceto G, Silván González de Rivera A, Moreno Vázquez JC, Díez Lobato R, Cabrera Yesares A, López Pizarro V, Castillo Escandón R. Maxilotomía ampliada (LeFort I con segmentación sagital) como vía de abordaje a la base craneal. Neurocirugía 1996; Volume 7: 11-17. 5. Sen CN, Sekhar LN. The subtemporal and preauricularinfratemporal approach to intradural structures ventralto the brain stem. J Neurosurg 1990; 73: 345-354.

Los tumores que ocupan el III ventrículo y área parasellar presentan una gran dificultad para su exéresis, siendo objeto de debate la mejor vía de abordaje. El objetivo del presente trabajo consiste en el estudio anatómico de la región interhemisférica anterior, la sistematización del abordaje interhemisférico anterior y su utilidad para la resección de lesiones en la región parasellar/III ventrículo. METODO: Se analizaron 17 preparaciones cadavéricas estableciéndose mediciones de las estructuras que limitan la entrada al III ventrículo y región sellar. Se definieron 3 ángulos para el abordaje de lesiones en 3 localizaciones diferentes en dicha región: anteriores, anterosuperiores e intraventriculares puras. Se analizó el plano aracnoideo interhemisférico anterior. Asimismo, se emplearon 5 cadáveres frescos para la visualización y estudio de la capa aracnoidea interhemisférico. Se analiza una serie de 28 pacientes con lesiones en el tercer ventrículo con extensión a la región parasellar en los que se realizó un abordaje interhemisférico anterior para la resección de dicha lesión, de los cuales 11 eran varones (39,3%) y 17 eran hembras (60,7%). La edad media de los pacientes era de 29,9 años (rango:4-69), con una mediana de 29,5 años. RESULTADOS: El ángulo de acceso para lesiones anteriores presentaba un valor medio de 48,5°. El ángulo para aquellas lesiones situadas predominantemente en el cuadrante antero-superior de la región parasellar y III ventrículo presentaba 36,5° de media, mientras que para aquellas lesiones puramente intraventriculares fue de 24,8°. Se sistematizaron 3 zonas en la región interhemisférica con diferentes grados de dificultad en su disección: una superficie aracnoidea subdural, otra superficie aracnoidea compartida por la cara medial de ambos lóbulos frontales y por una tercera región cisternal. En la serie clínica de pacientes se realizó una resección completa en el 56,5%, mientras que subtotal en el 21,7% y parcial en otro 21,7%; siendo el craneofaringioma el tipo histológico más frecuente (50%), seguido por el meningioma (14,3%) y en tercer lugar, adenoma hipofisario (7,2%) y astrocitoma (7,2%). CONCLUSIONES: El abordaje interhemisférico anterior consiste en una vía totalmente extracerebral, de utilidad para los tumores situados en el III ventrículo y área parasellar, ofreciendo el mejor ángulo de visión para lesiones en la zona más anterior de esta región, siendo más limitado para aquellas lesiones anterosuperiores, y algo restringido para lesiones intraventriculares puras. La disposición de las superficies aracnoideas a nivel interhemisférico permite afirmar que la disección quirúrgica se debe iniciar por la zona aracnoidea subdural, posteriormente por la zona cisternal y finalmente por el plano aracnoideo compartido.

Evolución de las tasas de intervención de artroplastia total de cadera, artroplastia parcial de cadera y revisión de artroplastia de cadera, durante el periodo 2001 a 2013 en Andalucía. Determinación de frecuencias de los tres procedimientos y de la estancia media en los hospitales del Servicio andaluz de Salud.

OBJETIVO: Describir la relación entre los hallazgos del rastreo corporal (RCT) postratamiento ablativo con I-131 y los niveles de tiroglobulina (Tg) en los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) tratados en la Unidad de terapia metabólica del Hospital Xanit Vithas Internacional. METODOLOGIA: Estudio descriptivo retrospectivo de 299 pacientesdiagnosticados de CDT en los años 2006-2014 a los que se realizó ablación de restos con radioyodo (RAI) sin RCT previo. Todos los pacientes fueron intervenidos mediante tiroidectomía total o subtotal ± linfadenectomía cervical central profiláctica o reglada en casos de adenopatías conocidas previas a la cirugía diagnosticadas por ecografía y /o PAAF previa.La cirugía se realizó en la mayoría de los casos en un sólo tiempo. Para la estadificación postquirúrgica nos basamos en la 7ª edición de la clasificación TNM de UICC/AJCCy la clasificación de riesgo adaptada de la ATA(American Thyroid Association) descrita en el Consenso Europeo de 2006.Los criterios de inclusión fueron: 1.Pacientes diagnosticados de CDT y sometidos a tiroidectomía total /subtotal. 2.No haber realizado RCT con I-131 previo al tratamiento ablativo 3.Tumor primario:T1 (mayor de 1 cm) N0M0 o T2N0M0 o multifocal T1N0M0. 4.Tumor primario: cualquier T3 y T4 o cualquier T, N1 o cualquier M1. Los criterios de exclusión fueron: 1.Tumores T30 UI/ml Las variables analizadas fueron: hallazgos del RCT postratamiento con I-131 sin RCT diagnóstico previo y valores de Tiroglobulina (Tg), Ac antitiroglobulina (AcTg). Objetivo principal Determinar la utilidad del tratamiento empírico con dosis ablativa de I-131 sin RCT previo en pacientes con CDT de bajo riesgo donde no existe consenso. Objetivo secundario 1. Correlacionar los hallazgos de RCT posttratamiento con respecto a valores de Tg estimulada, bien tras supresión hormonal o previo estímulo con TSHrh. RESULTADOS: La muestra se compone de 299 pacientes diagnosticados de CDT tratados mediante tiroidectomía total, 76%realizadas en un sólo tiempo y un 21.3% en dos tiempos, con edades comprendidas al diagnóstico entre 15 y 79 años y una edad media de 46,25 años, de los cuales un 28,1 % son varones y un 71.9% mujeres. La mayoría de los pacientes (71.9%) fueron tratados con dosis fija empírica de 100 mCi. Sólo un 3.8% de pacientes de la serie estudiada presentaron un RCT postratamiento negativo. Hubo 85 pacientes con hallazgos en el RCT postratamiento y, sin embargo, valores de Tg y AcTg indetectables, lo que implicaría que un valor de Tg indetectable no excluye captación en lecho tiroideo CONCLUSIONES: I. Es posible en nuestro medio obviar el RCT pretratamiento con I-131 sin que ello suponga un incremento del riesgo de sobre tratamiento en pacientes. II. La erradicación sistemática de los restos de tejido tiroideo con I-131 facilita la detección temprana de recurrencia basada en la medida de la Tg y del RCT con I-131.