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Les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés de stade III représentent environ 25 % des cas. Ce stade regroupe des maladies hétérogènes en termes de présentation clinique initiale et de stratégie thérapeutique. Un staging initial optimal intégrant une imagerie TEP/TDM, parfois complété par un échantillonnage ganglionnaire écho-guidé (EBUS) et une imagerie cérébrale injectée est nécessaire. Un bilan fonctionnel respiratoire doit être réalisé systématiquement. La stratégie thérapeutique se décide en réunion de concertation pluridisciplinaire au sein d’une équipe expérimentée et fait appel à plusieurs types de traitements. Une partie des CBNPC de stade IIIAN2, la majorité des CBNPC de stade IIIB et IIIC relèvent d’une indication de radio-chimiothérapie. Un schéma concomitant est à privilégier à un schéma séquentiel, sauf chez les sujets fragiles et/ou âgés. La chimiothérapie consiste en un doublet comprenant un sel de platine et doit être débutée dès que possible. Pour les patients ne pouvant bénéficier d’une chimiothérapie concomitante, une radiothérapie séquentielle, voire une chimiothérapie seule, sont des alternatives envisageables. Après radiochimiothérapie, un traitement de consolidation par durvalumab, un inhibiteur des points de contrôle immunitaires, est devenu un standard pour les CBNPC exprimant le PD-L1, sur la base des résultats de l’essai PACIFIC.

La prise en charge des patients présentant un cancer bronchique non à petites cellules localement avancé non résécable repose depuis plusieurs années sur une association de chimiothérapie et de radiothérapie, de préférence concomitante. Depuis 2017, suite aux résultats de l’étude PACIFIC, l’immunothérapie de consolidation, pendant 1 an, par durvalumab, anticorps anti-PD-L1, après la chimio-radiothérapie concomitante, est devenue un standard thérapeutique chez ces patients. Plus récemment l’étude de vraie vie PACIFIC-R est venue confirmer cette stratégie. La nouvelle étape est de savoir s’il existe un bénéfice en survie globale, sans accroître la toxicité, à ajouter une immunothérapie par inhibiteurs de points de contrôle pendant la phase de chimio-radiothérapie et/ou avant en traitement d’induction à l’instar de ce qui est à l’étude dans les stades plus précoces résécables. Plusieurs essais de phase I et II montrent que cette approche est faisable, sans risque supplémentaire de toxicité notamment au niveau pulmonaire. Des essais de phase III sont en cours pour valider cette stratégie en termes de survie globale.