Search

BACKGROUND: Adaptation of guidelines for use at the national or local level can facilitate their implementation. We developed and evaluated an adaptation process in adherence with standards for trustworthy guidelines and the GRADE methodology aiming for efficiency and transparency. This is the first in a series of four articles describing our adaptation of the 9th iteration of the American College of Chest Physicians Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis for a Norwegian setting. METHODS: Informed by the ADAPTE framework we developed a 5 step adaptation process customized to guidelines developed with GRADE: 1) planning 2) initial assessment of the recommendations 3) modification 4) publication and 5) evaluation. We developed a taxonomy for describing how and why recommendations from the parent guideline were modified. We applied a mixed methods case study design for evaluation of the process. RESULTS: We published the adapted guideline November 2013 in a novel multilayered format. The taxonomy for adaptation facilitated transparency of the modification process for both the guideline developers and end users. We excluded 30 and modified 131 of the 333 original recommendations according to the taxonomy and developed 8 new recommendations. Unforeseen obstacles related to acquiring a licensing agreement and procuring a publisher resulted in a 9 month delay. We propose modifications of the adaptation process to overcome these obstacles in the future. CONCLUSIONS: This case study demonstrates the feasibility of our novel adaptation process. Replication is needed to further validate the usefulness of the process in increasing the organizational and methodological efficiency of guideline adaptation.

INNOVASJON I LINDÅS KOMMUNE Demografiske endringar med fleire yngre brukarar, fleire med kroniske sjukdommar og eit aukande tal eldre skaper nye utfordringar for helse og omsorgstenestene. Politiske føringar legg opp til at behandling, pleie- og omsorgsoppgåver i aukande grad blir flytta frå spesialisthelsetenesta til dei kommunale helse- og omsorgstenestene. Auka bruk av teknologi som støtte for omsorgstenestene opnar for nye mogelegheiter i utforming av tenestetilbodet. Lindås kommune vart med i forskingsprosjektet initiert av Tunstall gjennom invitasjon frå Høgskolen i Bergen. Finansiering frå Regionalt Forskingsfond, Vestlandet gjorde forskingsprosjektet mulig. Kommunen fekk seinare økonomisk stønad frå Husbanken, Helsedirektoratet og Fylkesmannen i Hordaland, samt at stipendiaten fekk støtte frå Norsk Sykepleier Forbund. Kommunen har i prosjektperioden individuelt tilpassa og installert omsorgsteknologi i om lag 260 heimar. Forskinga og kommunens erfaringar viser at prosjektet har ført til positiv effekt for brukarane, pårørande og tilsette. Samstundes med at kvaliteten på tenesta oppfattast å vere betre, har også dei kommunale utgiftene til pleie- og omsorgstenesta blitt redusert. Prosjektet er i tråd med Lindås kommune sin samfunnsvisjon «Der draumar blir røyndom» og er med på å gjere kommunen framtidsretta, inkluderande, kvalitetsbevisst og tenestevillig. Vi erfarte at teknologien som kommunen tok i bruk og som har fungert godt i Storbritannia, ikkje utan vidare kunne overførast til norske forhold. Dette gjaldt tekniske forhold og infrastruktur, men også kunnskap om bruk av teknologien. Partnarane fann i samarbeid fram til løysingar på desse utfordringane. Brukarane har i all hovudsak vore eldre. Resultat frå forsking og interne undersøkingar tyder på at både brukarane og pårørande er nøgde med omsorgsteknologi som teneste og vil anbefale denne til andre. Både brukarane og pårørande opplever i stor grad at teknologien bidreg til at dei føler seg trygge i heimen. Dei tilsette meiner at teknologi er viktig for framtidas helse- og omsorgsteneste, og dei blir trygge når dei opplever at omsorgsteknologi skaper tryggleik for brukarane. Dei tilsette seier at dei har eit kontinuerleg behov for opplæring, sidan dette er ein ny måte å gje tenester på som krev samarbeid med nye aktørar internt og eksternt. Netto driftsutgifter for helse- og omsorgstenesta i kommunen vart redusert i 2015 – i forhold til 2014. Samstundes blei tal på utskrivingsklare pasientar frå sjukehus redusert, fleire sjukeheimsplassar blei avvikla, og helse- og omsorgstenestene blei i større grad heimetenesteorientert. I lag med omsorgsteknologi gjev dette reduserte utgifter til helse- og omsorgstenestene og gjev fleire brukara mogelegheit til å bu i eigen heim.

Årsliste 2004 Ved en sammenlignende laboratorieprøving (SLP) arrangert i mai – juni 2004 bestemte 97 deltakere pH, suspender stoff (tørrstoff og gløderest), sum organisk stoff (biokjemisk oksygenforbruk, kjemisk oksygenforbruk, totalt organisk karbon), totalfosfor, totalnitrogen og ni tungmetaller i syntetiske vannprøver. Ved SLPen som har sitt utgangspunkt i SFTs og fylkesmennenes kontroll med industriutslipp er 80 % av resultatene ansett som akseptable. Dette er noe lavere enn ved de foregående SLPene. Ved denne SLP, som tidligere, ble det påvist at bestemmelse av totalnitrogen og totalfosfor med forenklede metode ikke gir akseptable resultater ved analyse av denne typen vannprøver. Ved bestemmelse av tungmetaller er det atomabsorpsjon i flamme som er den mest brukte teknikken. 51 % av resultatene har fremkommet ved denne teknikken, mens 44 % av resultatene har fremkommet ved bruk av plasmaeksitert atomemisjon som deteksjonsmetodikk. Dette forholdet er på om lag samme nivå som ved tidligere SLPer. For flere av metallene var det ved denne prøvingen en lavere andel akseptable resultater enn det som har vært tilfelle ved de senere SLPene. Et hederlig unntak er bestemmelsen av jern, som ved denne prøvingen lå på et høyt nivå, med 88 % akseptable resultater. NIVA

Årsliste 2003 Ved en ringtest arrangert i mai-juni 2003 bestemte 95 deltakere pH, suspendert stoff (tørrstoff og gløderest), sum organisk stoff (kjemisk oksygenforbruk, biokjemisk oksygenforbruk og totalt organisk karbon), totalfosfor, totalnitrogen og ni tungmetaller i syntetiske vannprøver. Ved ringtesten, som har utgangspunkt i SFTs og fylkesmennenes kontroll med industriutslipp, er 82% av resultatene ansett som akseptable. Dette er på nivå med den foregående ringtesten. Andelen akseptable resultater ved bestemmelse av suspendert stoff, tørrstoff og gløderest, var den høyeste som er oppnådd i denne ringtestserien, med hhv. 97 og 94%. Kvaliteten på resultatene ved bestemmelse av totalt organisk karbon er gjennomgående bedre blant de som har benyttet instrumentering basert på peroksodisulfat/UV-oksidasjon enn de som har benyttet katalytisk forbrenning. Bestemmelse av totalnitrogen og totalfosfor med forenklede metoder gir en høy andel uakseptable resultater. Ved bestemmelse av tungmetaller, var det omlag 50% av deltakerene som benyttet atomabsorpsjon i flamme, mens omlag 44% benyttet plasmaeksitert atomemisjon som deteksjonsmetodikk. Resultatene var gjennomgående bedre hos de sistnevnte. Norsk institutt for vannforskning (NIVA)

Årsliste 2002 Ved en ringtest arrangert i mai-juni 2002 bestemte 100 deltakere pH, suspendert stoff (tørrstoff og gløderest), sum organisk stoff (kjemisk oksygenforbruk og totalt organisk karbon), totalfosfor, totalnitrogen og ni tungmetaller i syntetiske vannprøver. Ved ringtesten, som har utgangspunkt i SFTs og fylkesmennenes kontroll med industriutslipp, er 87% av resultatene bedømt som akseptable. Dette er av de beste resultatene i denne ringtestserien. Andelen laboratorier som benytter atomabsorpsjon i flamme er på omlag samme nivå som tidligere, med i underkant av 60% av deltakerene. Det er gjennomgående høyere andel akseptable resultater blant de laboratoriene som benytter plasmaeksitert atomemisjon som deteksjonsmetodikk enn blant de som benytter atomabsorpsjon i flamme. Bestemmelse av totalnitrogen og totalfosfor med forenklede metoder gir en stor andel uakseptable resultater. Mange laboratorier hadde ikke kontroll over sine pH målinger, da instrumentene ble kalibrert i et annet måleområde enn det ble målt i. Andelen akseptable resultater ved bestemmelse av suspendert stoff, tørrstoff og gløderest, og mangan var av de beste som noen gang er oppnådd i denne ringtestserien. Norsk institutt for vannforskning (NIVA)

Årsliste 2001 Ved en ringtest i oktober-november 2000 bestemte 106 deltakere pH, suspendert stoff (tørrstoff og gløderest), sum organisk stoff (kjemisk oksygenforbruk og totalt organisk karbon), totalfosfor, totalnitrogen, og ni metaller i syntetiske vannprøver. Ved ringtesten, som har utgangspunkt i SFTs kontroll med industriutslipp, er 82% av resultatene bedømt som akseptable, på samme nivå som de tre foregående ringtestene. Andelen laboratorier som bestemmer metaller med plasmaeksitert atomemisjon, så vel som de som benytter atomabsorpsjon i flamme, holder seg konstant. Bestemmelse av notalnitrogen og totalfosfor med forenklede metoder gir, som ved tidligere ringtester, en overvekt av uakseptable resultater. Norsk institutt for vannforskning (NIVA)

Årsliste 2000 Ved en ringtest i mai 2000 bestemte 109 laboratorier pH, suspendert stoff (tørrstoff og gløderest), sum organisk stoff (kjemisk oksygenforbruk, totalt organisk karbon), totalfosfor, totalnitrogen og ni metaller i syntetiske vannprøver. Ved ringtesten, som tar utgangspunkt i SFTs kontroll med industriutslipp er 82 % av resultatene bedømt som akseptable, omtrent på samme nivå som ved de tre foregående ringtestene. Bestemmelse av metaller med plasmaeksitert atomemisjon benyttes av stadig flere laboratorier, men kvaliteten på analysene har gått noe ned ved denne ringtesten sammenlignet med den foregående. Bestemmelse av total nitrogen og total fosfor med forenklede metoder har nok en gang vist seg å gi stor andel uakseptable resultater. Norsk institutt for vannforskning (NIVA)

An analytical method for the low level analysis of methylene-bis-thiocyanate (MBT) in waste water was developed. Prior to the instrumental analysis by HPCL, enrichment of MBT is achieved by solid phase extraction. Among several solid phase materials, best results were obtained using LiChrolut(R) EN (non-ionogenic, highly porous polystyrene-divinylbenzene polymer) which is known to retain polar substances. With the method developed, MBT may be determined at levels down to 1 µg/l water Albright & Wilson

The octanol/water partition coefficient is determined for 7 different pharmaceuticals using the FDA method number 3.02. Description of the method, example chromatograms and results are present. All the log Pow values determined are below 1, and the test compounds do not have potential to bioaccumulate or to sorb onto organic particles. Nycomed Imaging

Årsliste 2004 Det er utført forsøk med kontrastmidlet Iohexol i ferskvann og sjøvann for å påvise omfang av biologisk nedbrytning. Nedbrytingen av Iohexol skjer i begrenset grad i ferskvann, hvor det først og fremst er sidekjedene i molekylstrukturen som spaltes av og til en viss grad omsettes. Det synes nødvendig å bruke ett eller flere hjelpesubstrat for å få indusert enzymer slik at de biokjemiske prosessene kan bli aktivert. I marint miljø er det ikke påvist at omsetningen av Iohexol i det hele tatt kom igang etter at hjelpesubstratet hippursyre var omsatt. Testperiode på opptil 80 døgn varighet viste ingen signifikant endring i konsentrasjonen av DOC i testmediene. Adaptering av bakterier til Iohexol over lengre tid synes å føre til at omdanning vil finne sted. Imidlertid har resultatene som er oppnådd ikke vist at metabolisert karbon fra Iohexol inngår aktivt i vekst av nye bakterier. Et antatt stabilt nedbrytningsprodukt av Iohexol er 5-amino-2,4,6-triiodo-isoftalsyre. Amersham Health AS

In a porcine model of Gram-positive sepsis, 28 juvenile pigs were studied to evaluate the effect of a continuous infusion of live serogroup A streptococci (GAS) on the activation of coagulation and fibrinolysis. Plasma levels of thrombin-antithrombin (TAT) complexes, tissue plasminogen activator (t-PA) and plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) activities were measured using commercially available kits. The continuous infusion of GAS [(3-5) x 10(8) colony-forming units/kg per h] caused early signs of severe septicaemia in the pigs, with pulmonary hypertension, systemic hypotension, reduced cardiac output and liver hypoperfusion, ultimately leading to shock with a high mortality. There was a sequential and ordered activation of the coagulation, fibrinolytic and antifibrinolytic systems. GAS infusion induced a gradual, maximally 2.5-fold increase in plasma TAT levels. Plasma t-PA activity levels peaked at 2 h (nine-fold increase), whereas the peak of PAI-1 activity was delayed (eight-fold increase at 4 h). These findings are similar to changes observed during endotoxin infusion. This procoagulant state favours disseminated intravascular coagulation and microthrombus formation, ultimately threatening tissue viability.

Målet med undersøkelsen var å kartlegge eventuelle effekter av østrogen-lignende stoffer i norske kystfarvann. Torsk ble samlet inn fra Singlefjorden, Hvaler, Sandebukta, Langesundsfjorden og Frierfjorden. Torsk fra Arendal (1996) og Ytre Oslofjord (1997) ble satt i bur i Iddefjorden, Hvaler, syd for Moss, ved NIVAs forskningsstasjon på Solbergstrand, i Drøbak, i Sandebukta, i Langesundsfjorden, i Frierfjorden. Torsk innsamlet i Bergen ble satt ut to steder i Bergensområdet i 1996, i et forurenset område (Sandviken) og i et ikke-forurenset område (Fanafjorden). I Oslofjord/Skagerrak området ble det utført innsamling og utsetting (i bur) både i 1996 og 1997. Det ble tatt blodprøve fra alle fiskene ved innsamling, før utsetting og etter tre ukers opphold i burene. Vitellogenin (Vg) ble målt i blodprøver fra all fisk. Det ble også analysert for nonylfenoler og nonylfenoletoksilater i sediment i noen utvalgte områder. Samlet tyder resultatene på at det er lave nivåer av miljø-østrogener i gjennomblandet vann og moderate konsentrasjoner av nonylfenol/nonylfenoletoksilater i sediment i de undersøkte områdene. Det var gjennomgående noe forhøyde nivåer av plasma Vg i torsk fanget i eller holdt i Grenlandsfjordene sammenlignet med andre områder, men årsaken til dette er ikke klarlagt. Resultatene gir ikke grunnlag for å anbefale bruk av eggeskallsprotein framfor vitellogenin som markør for miljø-østrogener. Statens forurensningstilsyn (SFT)

I de seneste år er det registrert hyppige skader på dyreliv og spesielt på reproduksjonssystemet som følge av menneskelig produserte kjemikalier som forstyrrer/ødelegger hormonsystemet. Mer enn 50 kjemikalier er beskrevet og omfatter i særlig grad peristente, fettløslige, lett flyktige og bioakkumulerbare stoffer. Skadene er særlig registrert i USA, men det er også rapportert om liknende funn i en rekke andre land. I denne forbindelse har det blitt arragert flere konferanser for å sammenligne de ulike resultatene og for å fastsette hva som er kjent vedrørende dette problemkomplekset. Denne rapporten gir et resyme fra ulike konferanser og fra litteratur på området. Det gis en oversikt over analysemodeller for de aktuelle stoffgruppene og hvilke deteksjonsgrenser som foreligger. Selv om de fleste av stoffene forekommer i vann, er konsentrasjonene lave. Det er størst sjanse for å påvise hormonforstyrrende kjemikalier i sediment og fettvev. Det er ikke påvist tilsvarende skader i Norge der en med sikkerhet kan si at det skyldes hormonforstyrrende stoffer, og det er vanskelig å vite om problemet i Norge er stort eller lite. Forskningsfeltet er relativt nytt, men omfatter skader på alle dyreformer inklusive mennesker. Nesten ingenting er kjent som skader på hvirvelløse dyr. Det er sterke mistanker om at mange av stoffene er årsak til visse krefttyper hos mennesker og er en av årsakene til nedsatt fertilitet hos menn. Fordi forskningen på feltet er i startfasen, er det gitt en del synspunkter på viktige forskningsstrategiske forhold. Fagområdet er så vidtomfavnende og vanskelig at det er stort behov for internasjonalt samarbeide og koordinering av forskningen. Norsk institutt for vannforskning (NIVA)