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Objetivo: Demonstrar a importância das práticas hemoterápicas corretas, contribuindo para a eficácia e segurança dos procedimentos de transplante pulmonar. Buscamos apresentar resultados obtidos em um período de um ano dois meses, demonstrando como as técnicas empregadas minimizam a necessidade de transfusões alogênicas, o risco da Síndrome do Linfócito Passageiro (SLP) em casos de não compatibilidade ABO entre receptor e doador e a prevenção da doença do enxerto versus hospedeiro associada à transfusão. Materiais e métodos: Dados quantitativos de cirurgias de transplante pulmonar em Hospital privado de alta complexidade no Rio de Janeiro que contaram com uso da técnica de recuperação intraoperatória de células sanguíneas, perfilização de reserva cirúrgica de hemocomponentes especiais baseada na tipagem sanguínea entre receptor e doador, fenotipagem etritrocitária, avaliação da presença de anticorpos irregulares e o uso de hemocomponentes irradiados. Resultados: Em 9 procedimentos realizados, observamos, a partir da fórmula referenciada na AABB, que a técnica de recuperação intraoperatória garantiu uma média de 1,74 unidades recuperadas de sangue, com isso minimizando o uso de hemocomponentes homólogos durante os procedimentos. Outro aspecto observado nesse estudo foi a incompatibilidade ABO entre doador e receptor em 3 pacientes, que foram gerenciados conforme protocolo de prevenção a SLP. Discussão: As abordagens citadas são fundamentais no manejo hemoterápico de pacientes submetidos a transplantes pulmonares e quando combinadas, formam um protocolo abrangente que visa minimizar complicações e maximizar a segurança dos pacientes. A recuperação intraoperatória de sangue permitiu a redução significativa do uso de sangue alogênico e, consequentemente, os riscos associados a essas transfusões. A seleção de hemocomponentes para reserva cirúrgica nos casos de incompatibilidade ABO entre receptor e doador obedeceu a tipagem sanguínea do doador, prevenindo a ocorrência de eventos hemolíticos causados pela síndrome do linfócito passageiro. Por fim, a utilização de hemocomponentes irradiados é uma medida crucial que elimina a capacidade proliferativa dos linfócitos doadores, atuando na prevenção da doença do enxerto versus hospedeiro. Conclusão: Este estudo demonstra que práticas hemoterápicas adequadas são essenciais para a segurança e eficácia dos transplantes pulmonares. A recuperação intraoperatória de células sanguíneas reduziu a necessidade de transfusões alogênicas. A gestão de incompatibilidades ABO e a irradiação de hemocomponentes ajudaram a prevenir a síndrome do linfócito passageiro e a doença do enxerto versus hospedeiro, respectivamente. Essas técnicas são fundamentais para melhores resultados e a garantia da segurança dos pacientes transplantados.

Introdução: A implementação de um programa hospitalar de Gestão do Sangue do Paciente (Patient Blood Management - PBM) envolve a “abordagem centrada no paciente, sistemática e baseada em evidências para melhorar os resultados do paciente, gerenciando e preservando o sangue do próprio paciente, ao mesmo tempo em que promove a segurança e o empoderamento do paciente.” O PBM não se caracteriza apenas como um protocolo isolado, requer a participação multidisciplinar. Objetivos: Descrever o processo de implementação do programa de PBM num hospital privado, com foco em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas de grande porte, comparando os dados da fase inicial de implementação, quando as ações de melhoria que ainda estavam sendo desenvolvidas, com os dados da fase de consolidação, quando elas já estavam implementadas. Material e métodos: Foram implementadas diversas ações, incluindo o desenvolvimento de um protocolo compreendendo as fases de pré, intra e pós-operatório, incorporando os 3 pilares do PBM. Além disso, foram estruturadas intervenções educativas e de monitoramento de indicadores, com feedback para as equipes clínicas. Resultados: Na fase inicial da implementação, de setembro de 2022 a junho de 2023, foram monitorados 229 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Na fase de consolidação, de julho de 2023 a abril de 2024, mais 294 pacientes foram avaliados. Na análise de práticas intraoperatórias de PBM, observou-se que o uso de antifibrinolíticos oscilou de 81% para 83% (aumento de 2,5%; p = 0,561). A utilização de autotransfusão intraoperatória, aumentou de 55% para 69% (incremento de 25,5%; p = 0,001). A adoção de tromboelastometria para guiar a hemostasia subiu de 40% para 57% (aumento de 42,5%; p < 0,001). Quanto ao uso de hemocomponentes, o número médio de concentrados de hemácia por paciente diminuiu de 1,46 para 1,31 (redução de 10,3%; p = 0,784). De forma similar, a proporção de pacientes transfundidos caiu de 44% para 39% (redução de 11,3%; p = 0,327). Na análise dos desfechos, a ocorrência de complicações pós-operatórias reduziu de 52% para 20% (redução de 60,8%; p < 0,001), enquanto a incidência de infecção pós-operatória diminuiu de 27% para 17% (redução de 37%; p = 0,005). O tempo médio de permanência na unidade de terapia intensiva reduziu-se de 4,7 dias para 4,3 (redução de 8,7%; p = 0,543). A mortalidade intra-hospitalar caiu de 4,8% para 4,1% (redução de 15%; p = 0,830). Discussão: Um programa de PBM foi implementado com foco nas cirurgias cardíacas, sendo que algumas equipes já utilizavam técnicas de PBM mesmo antes da fase inicial da implementação. A comparação do período de implementação com o de consolidação revelou melhora importante nas práticas intraoperatórias, traduzidas pelo aumento no uso de autotransfusão e tromboelastometria. Redução importante na taxa de complicações e de infecção pós-operatória foi observada. Como todo processo de mudança de cultura e de processos, verificou-se a necessidade de intensificar os esforços de educação continuada e padronização de procedimentos para obtenção de melhores desfechos clínicos. Conclusão: A implementação bem-sucedida de um programa de PBM é factível com a elaboração de protocolos, ações educativas e monitoramento de indicadores. Com abordagem assertiva, tais estratégias do PBM podem levar a melhores resultados clínicos, maior segurança dos pacientes e a utilização mais racional dos recursos sanguíneos.

O uso de sangue em cirurgias de transplante (TX) hepático, cardíaco e pulmonar é crucial devido à complexidade e à natureza invasiva desses procedimentos. Em cada um desses tipos de transplante, a gestão do sangue envolve considerações específicas para garantir a segurança do paciente e o sucesso do transplante. O potencial para sangramento intraoperatório é bastante variável. No entanto, sangramento maciço é comum e requer transfusão de várias unidades de sangue e seus componentes. A transfusão de sangue alogênico tem um efeito imunossupressor e impacto na sobrevida do receptor, além do risco de transmissão de infecções virais e erros de transfusão, entre outros. Técnicas para prevenir sangramento excessivo ou usar sangue autólogo têm sido propostas para minimizar essas reações transfusionais. Objetivo: Demonstrar que a recuperação de sangue intraoperatória é uma técnica segura e eficaz, minimizando o uso de sangue alogênico nesses transplantes. Métodos: Estudo retrospectivo multicêntrico, em 66 pacientes de 9 hospitais privados, em 3 estados (SP; RJ e DF) do Brasil, no ano de 2023. Foram 07 TX Pulmonares; 14 TX Cardíacos e 45 TX Hepáticos. Utilizou-se a processadora automatizada de sangue de fluxo semi-contínuo (Sorin Xtra), com os respectivos bowls, de acordo com as volemias dos pacientes. Resultados: A média de idade foi de 54 anos (13 – 64), com peso médio de 74,7 Kg (36 – 140), sendo a maioria do sexo masculino (62,1%). Os níveis pré-operatórios de hematócrito e hemoglobina foram de 32,1% e 10,7 g/dl, respetivamente. O volume recuperado de sangue autólogo intraoperatório foi em média de 637,18 ml (125 – 2.064), o que equivale a 1,7 unidades de concentrado de hemácias autólogas por paciente, sendo recuperado no total 106,5 unidades. Em relação ao uso de sangue alogênico, temos que no TX Pulmonar foi de 164 unid., média de 23,4 u/pac. e 1óbito (14,2%); no TX Cardíaco foram 170 unid., média de 12,1u/pac. com 3 óbitos (21,4%) e no TX Hepático foram 311 unid., média de 6,9u/pac. com 8 óbitos (17,7%). Não utilizaram nenhuma unidade de sangue alogênico 17 (25,7%) pac., sendo 1 pac. (14,2%) no TX Pulmonar; 4 pac. (28,5%) no TX Cardíaco e 12 pac. (26,6%) no TX Hepático. Discussão: Durante um transplante de fígado, há um alto risco de sangramento devido à rica vascularização do fígado e à necessidade de clamor de estruturas sanguíneas. O transplante de coração pode envolver uma significativa perda de sangue, principalmente durante a remoção do coração do doador e a preparação do receptor. Em um transplante pulmonar, a perda de sangue pode ocorrer devido à manipulação dos vasos sanguíneos pulmonares e à necessidade de ventilação mecânica prolongada. Isso ficou demonstrado, pois foi o transplante com maior tempo em média de cirurgia, menor volume em média de sangue autólogo recuperado (601 ml/pac) e maior consumo de sangue e seus componentes. Conclusão: O estudo demonstrou que a recuperação de sangue intraoperatória foi uma ferramenta valiosa na gestão do sangue durante esses transplantes complexos, contribuindo para melhores resultados, maior segurança e diminuição do uso de sangue alogênico, pois 25,7% dos pacientes não utilizaram nenhuma unidade de sangue alogênico durante toda a internação.

O tratamento cirúrgico na Cardiopatia Congênita modificou a história natural da doença. Antigamente, apenas aqueles pacientes com alterações consideradas de menor complexidade sobreviviam e atingiam a maturidade. Estima-se que cerca de 24 mil crianças nasçam por ano com alguma cardiopatia e que 30% necessitem de tratamento cirúrgico e/ou intervencionista no primeiro ano de vida. Cerca de 40% dos casos são considerados de baixa complexidade e podem ser tratados na maioria dos centros de cirurgia cardíaca, mas 20% a 25% dos casos são considerados complexos, raros e requerem suportes extremamente especializados e multidisciplinares. Recém-nascidos e crianças submetidas a cirurgia cardíaca com Circulação Extracorpórea (CEC), normalmente requerem um grande número de transfusões de sangue alogênico e hemoderivados. Hoje, com um grande aumento dessas cirurgias complexas, há uma preocupação maior em relação ao suporte hemoterápico adequado e as possíveis complicações transfusionais do sangue alogênico. O crescente reconhecimento da morbimortalidade, associadas às transfusões, aumentou o interesse na restrição, modificação e no uso de técnicas de conservação sanguíneas, sendo a recuperação de sangue automatizada a mais utilizada, eficaz e segura em cirurgias cardíacas. Objetivo: Avaliar a eficácia e o rendimento da recuperação de sangue autólogo intraoperatório em cirurgia cardíaca na Cardiopatia Congênita, e consequentemente diminuir o número de transfusões e as possíveis reações do sangue alogênico. Metodologia: Foram avaliados 124 pacientes em 14 hospitais privados em 3 estados brasileiros (SP; RJ; DF), que se submeteram à cirurgia cardíacacom o uso de processadoras automatizadas de sangue (Sorin ‒ XTRA), no período de junho a dezembro de 2022. Os bowls foram preconizados conforme a volemia das crianças, sendo que nos de 55 mL foram 31, nos de 125 mL de 84 e nos de 225 mL foram 9 pacientes, conforme protocolo próprio (GSH) de validação para cada volume. Nos antecedentes pessoais, 32 pacientes (25,8%) apresentavam cirurgia cardíaca prévia. Foram realizados todos os tipos de cirurgias, adequadas a cada caso (CIA; CIV; Valvar; Redicionamento do Fluxo Sanguíneo; Jatene; Glenn; T4F, entre outras). Resultados: A idade variou de dias de nascimento até 16 anos, não havendo diferença significativa em relação ao sexo. O volume total de Concentrado de Hemáciasautólogos (CH) recuperados foi de 46.606 mL (64/1.433), que equivale a 121,8 bolsas autólogas, sendo em média de 375,8 mL/criança, correspondendo a 1 unidade de CH. A média dos tempos de cirurgia, perfusão e anóxia foram de 4h:27”; 117,3” e 75,4” respectivamente. Em relação ao uso de sangue alogênico nessas crianças, 117 (94,3%) utilizaram CH no centro cirúrgico, pois necessitam dele para fazer o “prime”da CEC, na UTI foram 64 (51,6%) e na enfermaria 6 (4,8%). Houveram 7 (5,6%) casos de reabordagem cirúrgica, devido a quadros hemorrágicos. Seis crianças (4,8%) utilizaram apenas o seu próprio sangue recuperado durante toda a sua internação. Conclusão: A cirurgia cardíaca na Cardiopatia Congênita é acompanhada de alto risco hemorrágico, devido a sua complexidade e em várias etapas (reoperações) do crescimento e, portanto, imprescindível o uso de técnicas de conservação sanguínea, sendo a recuperação de sangue intraoperatória uma técnica segura e eficaz.

A cirurgia hepática, incluindo transplante e ressecção hepática, é tecnicamente desafiadora devido à anatomia regional complexa e variável e ao rico suprimento sanguíneo hepático.A pressão portal elevada, o aumento da circulação colateral e a circulação esplênica hiperdinâmica, dilatada e de paredes finas contribuem para um risco aumentado de hemorragia durante o Transplante Hepático (TH). Ao longo do tempo,houve enorme melhorias nas técnicas cirúrgicase um crescente de estratégicas restritivas de transfusão de sangue. Apesar disso, a perda sanguínea intraoperatória que requer transfusão alogênica de Concentrado de Hemácias (RBC) continua sendo uma consideração clínica importante.As taxas de transfusão perioperatória de hemácias alogênicas são variáveis, mas permanecem elevadas em pacientes submetidos a transplante hepático (50,5%–62,6%). Essas hemácias, além dos riscos transfusionais já bem descritos, podem em particular, prejudicar a função imune de pacientes com tumor, o que pode aumentar o risco de infecções pós-operatórias, prolongar o tempo de internaçãoe, em casos graves, até resultar em morte. Por isso, as transfusões de sangue autólogos estão cada vez mais frequentese a recuperação intraoperatória, a técnica mais segura e eficaz. Objetivo: Avaliar a eficácia e rendimento da recuperação de sangue autólogo intraoperatório e consequentemente, diminuir o número de transfusões e as possíveis reações do sangue alogênico. Metodologia: Estudo observacional, descritivo de corte transversal, ondeforam avaliados 24 pacientes, no período de junho a dezembro de 2022, que utilizaram a recuperadora de sangue autólogo (Sorin – XTRA), durante o transplante hepático.Como critério de exclusão, foi excluído 1 paciente (4,1%), onde o sangramento foi mínimo, insuficiente para o processamento do bowl programado.Os programas utilizados nos bowls (125 e 225 mL) foram no protocolo “GSH”, validados internamente. Resultados: A idade média foi de 54 anos (2/90) e o peso de 77,4 Kg (10/109), não havendo diferença significativa em relação ao sexo.O volume total de Concentrado de Hemácias (CH) recuperados foi de 12.090 mL (159/1447),que equivale a 30,9 bolsas autólogas, sendo em média de 525,6 mL/paciente, correspondendo a 1,35 unidades de CH autólogo. A média dos tempos de cirurgia, foram de 6:08hs. Em relação ao uso de sangue alogênico, 12 pacientes (52,1%) utilizaram CH no centro cirúrgico, com 2 intercorrências. Houve a necessidade de uma reabordagem cirúrgica, devido a sangramento excessivo, com grande recuperação de CH autólogo(1.141 mL). Ocorreram 3 óbitos (13%) e 6 pacientes (26%) utilizaram apenas o seu próprio sangue recuperado durante toda a sua internação. Conclusão: A recuperação de sangue autólogo no transplante hepático, minimiza a perda de sangue intraoperatória e reduz as transfusões de hemácias alogênicas e suas possíveis complicações. É uma prioridade recentemente destacada pela estratégia de gerenciamento de sangue do paciente (PBM) da Organização Mundial da Saúde.

A Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CABG) está entre os procedimentos cirúrgicos de grande porte, mais realizados mundialmente. Na última década, entretanto, teve um declínio de 30%, mesmo com evidências crescentes para apoiara eficácia e segurança da operação. Foi devido a aumento correspondente nos procedimentos de revascularização coronária percutânea.CABG é muito eficaz em fornecer alívio duradourode angina, mas na prática contemporânea, érealizada principalmente para melhorar a sobrevida depacientes com doença arterial coronariana.Esse grupo de pacientes está entre os maiores receptores de transfusão de hemácias, com uma proporção substancial do suprimento total disponível nos bancos de sangue. Por isso, buscou-se uma alternativa para diminuir essas transfusões de sangue alogênico, e suas possíveis complicações, através de uma técnica de conservação sanguínea como a recuperação de sangue autólogo do paciente, durante a sua cirurgia. Objetivo: Os objetivos deste estudo foram investigar os potenciais efeitos aditivos na eficácia e rendimento da recuperação de sangue autólogo intraoperatório e consequentemente, diminuir o número de transfusões e as possíveis reações do sangue alogênico. Metodologia: Avaliamos 324 pacientes, em 32 hospitais privados de 4 estados brasileiros (SP; RJ; BA; DF), no período de junho a dezembro de 2022, que utilizaram a recuperadora celular automatizada de sangue (Sorin – XTRA) durante a cirurgia de revascularização do miocárdio.Os programas originais dessas máquinas foram modificados, pois fizemos validações da qualidade do produto final e padronizamos como “GSH”. Nos antecedentes pessoais mais importantes e frequentes, tivemos HAS, DM e DAC. Resultados: A idade médiafoi de 63,7 anos (33/88) e o peso de 82,3 Kg (42/131). Em relação aos exames laboratoriais pré-operatórios, encontramos um hematócrito médio de 38,7% e uma hemoglobina de 12,3 g/dL. Os tempos médios de cirurgia, perfusão e anóxia foram de 4:5h; 1:47h e 68 min, respectivamente. O volume total de conc. hemácias autólogas recuperadas foram de 141.494 mL (121/2.864), o que equivale a 367,9 bolsas autólogas, sendo em média de 438 mL/paciente, correspondendo a 1,14 unidades de Concentrado de Hemácia (CH). No centro cirúrgico, a maioria dos pacientes (239%–73,7%) utilizaram apenas o sangue autólogo recuperado, sendo que apenas 55 pac. (17%) necessitaram de CH alogênicos (103 unid.) e 16 pacientes (4,9%) apresentaram intercorrências. Na UTI, 62 pacientes (19,1%) utilizaram CH alogênicos (137 unid.)e 60 pacientes (18,5%) tiveram intercorrências.Ocorreram 14 óbitos (4,32%). Tivemos 193 pacientes (59,5%), que se beneficiaram das recuperações de sangue autólogo e não utilizaram nenhuma transfusão de sanguealogênico. Conclusão: Em relação à literatura e de forma objetiva, nosso estudo confirmou o efeito positivo da recuperação de sangue autólogo intraoperatório na redução significativa da transfusão alogênica em pacientes submetidos à revascularização miocardia. Nós recomendamos fortemente o uso dessa técnica em todos os tipos de cirurgia cardíaca.

As cirurgias da coluna, particularmente a cirurgia de correção de deformidades, podem resultar em grande perda de sangue devido aos longos tempos operatórios, extenso desgaste muscular e grandes superfícies de feridas envolvidas.A perda de sangue e a hipovolemia resultante resultam em hipoperfusão tecidual e aumento do risco de necrose tecidual.Trabalhos anteriores no campo da cirurgia da coluna, bem como em outros procedimentos cirúrgicos, demonstraram que uma maior perda de sangue – medida pela mudança na concentração de hemoglobina do pré ao pós-operatório – está associada a maiores complicações perioperatórias e mortalidade.Cada redução de 10% nos níveis de hemoglobina foi associada a um aumento de 27% no risco de uma ou mais complicações perioperatórias e um aumento de quase duas vezes no risco de infecção hospitalar. Atualmente os bancos de sangue garantem que as perdas intraoperatórias, possam ser prontamente respostas. No entanto, uma série de estudos recentes mostram que as transfusões alogênicas levam a desfechos piores, que realizada em pac. com nível de hemoglobina acima de 8 g/dL foi associada a uma chance duas vezes maior de apresentar uma ou mais complicações perioperatórias e cada unidade adicional de CH transfundida, aumentou a morbidade perioperatória em 20%. Objetivo: Avaliar a eficácia e o rendimento da recuperação de sangue autólogo intraoperatório em cirurgia de coluna e, consequentemente, diminuir o número de transfusões e as possíveis reações do sangue alogênico e melhora nos desfechos clínicos. Metodologia: Estudo observacional, descritivo de corte transversal, coletando dados de 18 pacientes submetidosa cirurgia de coluna, no período de junho a dezembro de 2022, que utilizaram a recuperadora de sangue autólogo intraoperatório (Sorin – XTRA) em hospitais privados. O programa utilizado nessas maquinas foram feitos pelo “protocolo GSH”, com as devidas validações.Como critério de exclusão, foram excluídos 3 pacientes (16,6%), onde o sangramento foi mínimo, insuficiente para o processamento do bowl programado. Resultados: A média de idade foi de 42 anos (13/88) e o peso de 74 Kg (30/125), sendo a maioria do sexofeminino (11%–73,3%).O volume total de Concentrado de Hemácias (CH) recuperados foi de 8.073 mL (121/1.429), que equivale a 21 bolsas autólogas, sendo em média de 538 mL/paciente, correspondendo a 1,4 unidades de CH autólogo. A média dos tempos de cirurgia, foram de 8:18hs. Em relação ao uso de sangue alogênico, 7 pac. (46,6%) utilizaram 13 unidades de CH no centro cirúrgico, e apenas 1 deles apresentou uma intercorrência leve. A maioria das cirurgias foram de Artrodese de Coluna. Não houve óbitos e 5 pacientes (33,3%) utilizaram apenas o seu próprio sangue recuperado durante toda a sua internação. Conclusão: Os resultados do estudo corroboram com os da literatura atual, demonstrando quenas cirurgias de coluna, por suas características, é recomendável a utilização de técnicas de “conservação sanguínea”, sendo a recuperação de sangue intraoperatóriamais universalmente utilizada pela sua segurança e eficácia.

Introdução: O Patient Blood Management (PBM) é uma abordagem multidisciplinar, focada no paciente, que objetiva, entre outras coisas, diminuir perdas sanguíneas e promover o uso racional da transfusão, evitando assim complicações como infecção, aumento do tempo de internação e mortalidade. Gerir de forma racional as transfusões em um cenário de hemorragia aguda é desafiador e necessita de envolvimento multidisciplinar. Frente a este cenário, foi estabelecido um protocolo gerenciado (Código Hemorrágico) para garantir padronização e celeridade no atendimento. Objetivo: Avaliar o impacto da instalação do Código Hemorrágico em pacientes com hemorragia aguda através da análise da mediana mensal de transfusões realizadas, além da mediana do consumo mensal de ácido tranexâmico, antes e após a aplicação deste protocolo. Materiais e métodos: Análise retrospectiva das transfusões comparando dados de nove meses antes e nove meses depois da instalação de um protocolo gerenciado de transfusão em casos de hemorragia aguda (2021 versus 2022). O protocolo “Código Hemorrágico” é iniciado diante de um quadro de sangramento agudo significativo onde todos os setores potencialmente envolvidos no tratamento são avisados: centro cirúrgico, anestesiologia, hemodinâmica e banco de sangue. É colhido um pacote de exames laboratoriais, incluindo tromboelastometria e disponibilizados concentrados de hemácias em extrema urgência. Os dados são demonstrados com a mediana devido distribuição não normal e a comparação estatística foi feita por teste t não paramétrico (Man-Whitney) com erro tipo alpha significante abaixo de 5%. Resultados: Em nossa amostra houve diferença estatisticamente significante na mediana do número mensal de transfusões, com 396 em 2021 vs. 356 em 2022 (p = 0.04). Houve aumento na mediana mensal de frascos ácido tranexâmico consumidos, com 525 frascos em 2021 vs. 783 frascos em 2022 (p = 0.006). A relação entre o número total de frascos de ácido tranexâmico administrados e o número total de transfusões foi de 1,24 frasco por transfusão em 2021 para 2,56 em 2022. Discussão: Espera-se que a instalação do protocolo resulte em: a) Menor número mensal de transfusões refletindo controle mais rápido da hemorragia e opção pela estratégia transfusional guiada por tromboleastometria; b) Aumento do consumo de ácido tranexâmico refletindo o controle da hiperfibrinólise. Ambas as expectativas foram atingidas em nossa instituição após a instalação do protocolo. Além disso, houve um aumento substancial no consumo de transamin conforme resultados acima, denotando utilização precoce conforme preconiza a literatura. Destacamos, por outro lado, que o perfil dos pacientes nesses dois períodos analisados foi bastante diferente, devido, em especial a pandemia de COVID-19, com maior número de casos graves em 2021, podendo constituir importante viés em nossa análise. Conclusão: A implementação do Código Hemorrágico em pacientes com hemorragia aguda significativa se relacionou a redução no número total de transfusões e aumento substancial na utilização de ácido tranexâmico, o que reforça a ideia de mudança cultural, com tendência a um manejo de sangramento racional e guiado e indo ao encontro do início da implementação do programa PBM.

Introdução: Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), a anemia é um indicador de má nutrição e problemas de saúde e afeta mais de 2,9 bilhões de pessoas na população, sendo, portanto, considerada um problema de saúde pública mundial, afetando negativamente a vida de bilhões de pessoas que se consideram relativamente saudáveis. Sabemos que boa parte dessas pessoas desconhece esse diagnóstico, mas já pode estar apresentando os sintomas mais frequentes. como fraqueza, cansaço, dores de cabeça e irritabilidade, entre outros. Se a anemia piorar, evolui com dispneia, tontura, sangramento menstrual anormal ou úlceras na boca. Pensando na importância dessa conscientização e fazendo parte integrante da implementação do PBM (Patient Blood Management) no Hospital do Coração (Hcor) – SP, foi feito uma conscientização “in loco” com os colaboradores do hospital, realizado no Dia Mundial da Conscientização da Anemia, 13 de fevereiro. Metodologia: Utilizamos um aparelho específico de tecnologia israelense aprovado pela ANVISA, que faz uma análise fotoplestimográfica do tecido capilar da ponta de dedo em segundos, para realizar a triagem hematimétrica dos colaboradores do hospital em um único dia, no período de 8 horas. Utilizamos como valor de corte para anemia os valores de hemoglobina preconizados pela OMS, sendo 13 g/dL para os homens e 12 g/dL para mulheres. Os colaboradores com exames alterados foram encaminhados para a equipe que atua com medicina do trabalho. Essa ação incluiu também a divulgação de conceitos de anemia em posts divulgados pelo e mail corporativo e canais oficiais do hospital. Resultados: Foram avaliados 185 colaboradores no período, sendo 122 (66%) do sexo feminino e 63 (34%) do sexo masculino. No total 7,5% dos exames de triagem se mostraram alterados (4 homens e 10 mulheres) e nenhum deles tinha conhecimento do diagnóstico prévio. Um fator relevante, foi o predomínio do sexo feminino nos exames alterados, ratificando a causa mais comum da anemia em nosso meio, que é a deficiência de ferro e seu tratamento envolve a identificação do motivo dessa falta. Em geral está relacionado a uma combinação na redução do aporte de ferro (dietas alimentares) e perda de ferro (sangramentos menstruais excessivos). Isso pode explicar, o grande interesse demonstrado pelos participantes avaliados, principalmente em poder realizar de forma rápida e simples um exame de anemia, como forma de conscientização, mostrando a importância de ações mais regulares. Conclusão: Um dos principais desafios de implantação do PBM é a mudança da cultura institucional. Nesse contexto, se insere essa ação que buscou a conscientização dos funcionários de um hospital geral para a anemia e seu impacto nos desfechos clínicos, oque em última análise reflete-se na prática junto aos pacientes

Introdução: A cirurgia cardíaca é uma das principais cirurgias de grande porte com alto potencial para perda sanguínea perioperatória e subsequente transfusão de sangue e hemoderivados, com isso todo procedimento requer reserva de hemocomponentes. Dados da literatura nos mostram que uma minoria dos pacientes das cirurgias cardíacas consome mais de 80% dos produtos sanguíneos, portanto por se tratar de cirurgia com alta previsibilidade de sangramento, devem ser usadas técnicas alternativas para redução de uso de transfusão alogênica. O uso da recuperação de sangue autóloga intraoperatório é uma técnica amplamente utilizada no nosso serviço; visando além do gerenciamento do sangue do próprio paciente a manutenção do nosso estoque. Objetivos: Analisar a taxa de utilização das reservas cardíacas com o uso de técnica de conservação de sangue intraoperatória em um Hospital de alta complexidade de São Paulo. Materiais e métodos: Realizada análise em 431 procedimentos cardíacos com utilização de técnica de conservação de sangue intraoperatória durante o período de junho/2022 à junho/2023 do qual foram coletados dados das fichas de recuperação intraoperatória de cirurgias em adultos e crianças. Resultados: Dos 431 procedimentos cardíacos, 142 (33%) foram realizadas em crianças e 289 (67%) em adultos, todos procedimentos foram realizados com o uso de autotransfusão intraoperatório, em relação aos adultos as principais cirurgias foram Troca Valvar (37,59%) e Revascularização do Miocárdio (35,27%). Se tratando das crianças, as principais cirurgias são comunicação interatrial e interventricular (26,3%) e redirecionamento do fluxo sanguíneo (15%). O número total de bolsas reservadas foram 1582, destas foram utilizadas 483 unidades com uma taxa de utilização de 30,53%, quando segregado entre adultos e crianças, temos 390 reservados com uma taxa de utilização de 65,12% para as crianças, já para os adultos foram reservados 1192 com uma taxa de utilização de 12,21%. Importante ressaltar que dos 431 procedimentos cardíacos 180 (41,7%) não utilizaram nenhum tipo de hemocomponente, apenas o recuperado intraoperatório com uma média de recuperado de 468 mL correspondente a 1,21 unidades recuperadas, quando segregado entre adultos e crianças encontramos um volume médio para adultos de 500 mL e 389 mL para crianças. Discussão: Podemos perceber que a taxa de utilização geral é um pouco maior que do que foi reservado, as cirurgias cardíacas pediátricas têm uma taxa de utilização maior que nos adultos (65%×12%), isso pode ser atribuído as particularidades dessas cirurgias, principalmente pelo uso da Circulação Extracorpórea (CEC) na grande maioria dos pacientes com uso de hemocomponentes na própria CEC. Outro dado observado é que quase metade dos procedimentos não utilizaram nenhum tipo de hemocomponente o que pode ser atribuído em grande parte pelo uso da técnica de autotransfusão intraoperatória, corroborando a importância de utilizarmos técnicas de conservação de sangue do próprio paciente em cirurgias de grande porte como as cardíacas. Conclusão: Reforçamos a importância de todas as instituições terem um protocolo de reserva adequado a sua realidade e aliado a isso ter uma interação entre as diversas especialidades, incluindo o serviço de hemoterapia presente no hospital para conseguir com isso ter um gerenciamento do sangue do próprio paciente baseado nos preceitos do Patient Blood Management (PBM).

Objetivo: Analisar a causa da inaptidão sorológica em doadores de sangue voluntários de algumas regiões do Brasil. Métodos: Foram avaliados prospectivamente os testes sorológicos de doadores voluntários de sangue, entre o período de março de 2020 a março de 2021, em postos de coleta do Grupo GSH, nos estados de São Paulo, Rio de Janeiro, Bahia e Pernambuco (total de 7 postos). Foram comparados os seguintes resultados sorológicos: anti-HBc, sífilis, HBsAg, anti-HIV, anti-HCV, Chagas e anti-HTLV. Resultados: Durante o período de avaliação foram realizadas 150.716 doações, entre as quais 2.834 doadores (1,88%) apresentaram sorologia alterada. A inaptidão sorológica foi mais frequente no estado do Rio de Janeiro (40,61% do global e 2,39% da localidade), seguido pelo estado de São Paulo com (25,26% global, 1,18% da localidade), Recife com 520 (18,34% e 1,91%, respectivamente) e Salvador com 447 casos (15,77% e 1,94%, respectivamente). O estado de São Paulo representou o maior número de doações do grupos com 60.651 (40,24%). A alteração sorológica mais prevalente em todos os estados foi a de sífilis, com 1.822 casos (64,29%), sendo mais frequente no Rio de Janeiro que representou 1,71% dos casos totais em relação às demais localidades como Recife, Salvador e São Paulo (1,13%, 0,83% e 0,64%, respectivamente, p

Objetivo: Evidenciar as medidas adotadas pelo Núcleo de Hemoterapia SERUM – Grupo GSH – Rio de Janeiro/RJ a fim de minimizar a possibilidade de contágio pelo SARS-CoV-2 reduzindo o impacto no desabastecimento de sangue e componentes nas unidades abastecidas por este serviço, assim como manter o rastreamento do estado de saúde de seus doadores nos 15 dias subsequentes à doação. Material e métodos: O estudo incluiu os doadores de sangue no Núcleo de Hemoterapia SERUL – Grupo GSH = RJ/RJ no período de 01 de março de 2020 à 31 de dezembro de 2020. A coleta de dados foi realizada em banco de dados físico (Pesquisa de Satisfação) e eletrônico (Sistema Realblood). Em março de 2020, no início da pandemia, o Ministério da Saúde publicou, através da Nota Técnica n° 13/2020, os novos critérios de inaptidão temporária para a doação de sangue, com destaque para os doadores infectados e contactantes de pessoas diagnosticadas com a COVID-19. Em resposta às medidas de isolamento social e o receio de contaminação, houve redução de 27,88% nas doações de sangue somente no mês de março, impactando diretamente na manutenção dos estoques de sangue em níveis pré-pandemia. Ainda devido à necessidade de isolamento social e à restrição do acesso aos familiares dos pacientes, a captação iniciou o processo virtual, onde familiares e amigos de pacientes internados eram contactados e estimulados a realizar sua doação. Doadores de reposição e restrição foram os grandes atores deste momento difícil, movidos pela solidariedade, maior motivação descrita nas pesquisas de satisfação. Os doadores também foram orientados a comunicar ao Núcleo de Hemoterapia SERUM – Grupo GSH – RJ/RJ quaisquer sinais e/ou sintomas que pudessem sugerir infecção, como febre e diarréia, a fim de que os hemocomponentes em estoque fossem descartados ou os que eventualmente tivessem sido transfundidos, fazia-se necessário acompanhar os receptores. A fim de minimizar os problemas e fomentar as doações que estavam escassas, foi feita a doação de máscaras de tecido, lavável, para os doadores que comparecessem à unidade para doação, assim como intenso treinamento da equipe técnica quanto à utilização correta de EPIs e lavagem das mãos a fim de que o doador se sentisse seguro no ambiente de doação. Os assentos da recepção foram reduzidos em número com a implantação do distanciamento social e a abertura de uma área de escape para espera em ambiente aberto e ventilado, assim como a higienização destes assentos e cadeiras de doação à cada utilização, que também tiveram seu quantitativo reduzido a fim de evitar aglomeração na sala de coleta. Em paralelo foi feita a acreditação COVID-Free onde todas as metas pré-estabelecidas. O número de inaptos por febre, estado gripal e contato com caso suspeito de COVID-19 foi baixo (em torno de 5%), indicando o sucesso nas orientações de precaução e pré-triagem. No correr da aplicação destas ações, houve aumento em torno de 36,8% das doações de sangue quando comparado ao mês de fevereiro, com aumento de 5% para 9,35% nas coletas de plaquetas e hemácias por aférese. Conclusão: Apesar dos impactos negativos da pandemia, estratégias adotadas pelo Grupo GSH foram essenciais para manter o estoque adequado de hemocomponentes.

As hepatites e infecções virais têm grande importância para a saúde pública e para o indivíduo, pelo número de indivíduos atingidos e pela possibilidade de complicações das formas agudas e crônicas. Divergem quanto às formas de transmissão, sendo que o grupo das hepatites B e C possui diversos mecanismos como o parenteral, sexual, compartilhamento de objetos contaminados (agulhas, seringas, alicates de manicure), piercing, tatuagens, instrumentos usados para uso de drogas injetáveis. De 1999 a 2019, foram notificados no Sinan (Sist. de Inform. de Agravos de Notificação) 673.389 casos confirmados de hepatites virais no Brasil. Destes, 247.890 (36,8%) são referentes aos casos de hepatite B e 253.307 (37,6%) aos de hepatite C. Em relação ao HIV, cerca de 1,8 milhão de pessoas são infectadas a cada ano no mundo. Em 2017, quase 37 mil pessoas viviam com o vírus, e 940 mil morreram por causas relacionadas à AIDS. No Brasil, são 40 mil novos casos por ano, ou seja, um a cada 15 minutos. Objetivo: Analisar o impacto e o perfil sorológico na realização dos testes para marcadores virais (hepatite B, C e HIV) na rotina pré transfusional de pacientes internados. Métodos: Levantamento retrospectivo entre o período de 2015 a 2019, em 9 instituições hospitalares de diversas especialidades em São Paulo. Junto à coleta de amostras para realização de testes pré-transfusionais, foi coletada amostra para realização dos marcadores sorológicos para HBsAg, anti-HCV e anti-HIV, cuja metodologia utilizada foi o teste de Elisa. Resultados: Foram realizados 12.163 marcadores virais para HBsAg e anti-HCV e 4.745 para anti-HIV. Foram 267 pacientes que apresentaram alguma sorologia reativa, sendo que um apresentou mais de um marcador sorológico. A taxa de prevalência foi de 0,9% para HBsAg, 1,5% para anti-HCV e 0,77% para anti-HIV. A idade média foi de 63 anos, excluíndo os recém-nascidos (de 0 a 4 meses), com predomínio do sexo masculino (68%). Em relação ao HBsAg, 86 sorologias positivas foram amostras de recém-nascidos com provável positividade por vacina materna. A informação do diagnóstico prévio de sorologia reagente desses pacientes é desconhecida. Todos os resultados foram informados para os médicos responsáveis pelos pacientes e para e equipe de SCIH (Controle de infecções hospitalares) dos Hospitais, como forma de monitoramento e controle de cada caso. Conclusão: A identificação de pacientes hospitalizados apresentando uma determinada sorologia reagente à marcadores virais antes da realização das transfusões prescritas é de extrema importância, pois desencadeia uma série de intervenções precoces como o tratamento específico dessa patologia, na redução da potencial exposição dessa infecção nos colaboradores e profissionais envolvidos no seu atendimento/cuidado, na redução da responsabilidade médico-legal e no programa de hemovigilância sanitária.

Introdução: No final da década de 80, com o fim da remuneração de sangue no Brasil, foi necessária a realização da captação de doadores através de técnicas inovadoras. Atualmente, o Grupo Gestor de Serviços de Hemoterapia (GGSH) atua em mais de 15 estados do Brasil e sua estrutura conta com 10 bancos de sangue e cerca de 140 agências transfusionais (AT) que prestam assistência hemoterápica a mais de 250 hospitais e clínicas, atendendo aproximadamente 220 mil pacientes por ano. Devido à isso, faz-se necessário manter os estoques de sangue dentro do ideal. No ano de 2021, o GGSH adotou como decisão estratégica, um módulo exclusivo para Captação de Doadores através da Captação Beira Leito junto ao sistema RealBlood . Objetivo: O presente estudo tem como objetivo evidenciar a efetividade da ferramenta de captação beira leito, através da mensuração de dados do indicador de “Doadores de Reposição” dos doadores do Banco de Sangue de São Paulo (BSSP) durante os períodos de dezembro de 2020 a março de 2021. Material e métodos: O desenho do estudo é observacional do tipo relato de experiência e nele foram analisados os dados obtidos através do indicador de “Doadores de Reposição × Total de Doadores”. A abordagem e elegibilidade contemplam todos os pacientes que receberam transfusão nas agências transfusionais atendidas pelo BSSP. Resultado: Os resultados obtidos demonstraram aumento de 78% no índice de doadores de repetição após a utilização do módulo de Captação. A atuação da equipe técnica e médica, somada à equipe de Captação do BSSP, foram fundamentais para que esse resultado fosse alcançado. Discussão: No período analisado, as equipes das agências transfusionais (AT) receberam treinamento pela equipe de captação quanto ao módulo no Sistema RealBlood; também foi realizada a disseminação da ferramenta por apostila e vídeo aula. O levantamento e envio periódico de e-mails informando os pacientes pendentes de campanhas e quais pacientes apresentavam maior potencial de retorno era realizado a cada 48h. A equipe de captação junto à equipe técnica e médica realizaram periodicamente a análise do módulo encontrando oportunidades de melhorias para que pudéssemos otimizar sua utilização. Conclusão: A sinergia entre equipe técnica/médica das AT, equipe de captação, e alta gestão foi de suma importância para que os resultados acima fossem alcançados. Através dos contatos estabelecidos, a equipe da Captação conseguiu um acompanhamento efetivo com os familiares/acompanhantes após a sensibilização da equipe técnica no momento da transfusão.

Introdução: Grandes avanços no diagnóstico, monitorização e tratamento da Insuficiência Cardíaca (IC) foram observados nos últimos anos, porém o Transplante Cardíaco (TxC) ainda é o tratamento de escolha para a IC estágio final, com mais de 110 mil procedimentos realizados no mundo, especialmente a partir da década de 1980, com o advento da ciclosporina. Essa cirurgia de alta complexidade exige o suporte gasoso e hemodinâmico da Circulação Extracorpórea (CEC) sendo, portanto, suscetíveis a perdas sanguíneas expressivas, tanto pelo uso frequente de antiagregantes plaquetários, quanto pelo tempo de perfusão e de anoxia extensos. Métodos: Levantamento retrospectivo e análise dos pacientes que foram submetidos a transplante cardíaco no período de 10 anos (2011 a julho de 2021), com e sem uso de recuperadora celular automatizada de sangue intraoperatória (Cell-Saver), em hospital de alta complexidade referência em cardiologia na cidade de São Paulo. O cálculo das unidades autólogas recuperadas nas cirurgias foi realizado considerando 1 unidade autóloga = 250 mL. Resultados: Nesse período tivemos 25 pacientes submetidos ao TxC, onde 21 eram do sexo masculino (84%) e 4 do sexo feminino (16%), com faixa etária média de 46 anos; o mais novo foi uma criança de 2 anos e o mais idoso um paciente de 72 anos. Nesse grupo, 7 dos pacientes (28%) evoluíram a óbito até 30 dias após o transplante. O total de hemocomponentes transfundidos foram de 865 unidades, com uma média de 34,6 por paciente; 2 pacientes não receberam nenhuma transfusão e o que mais recebeu totalizou 261 transfusões, durante toda a internação. O hemocomponente mais transfundido foi plaquetas (51%), seguido de concentrado de hemácia (29,2%) e plasma fresco congelado (14,9%). Em relação ao local de transfusões, tivemos 278 unid. (32%) durante o intraoperatório e 587 unid. (68%) na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A autotransfusão intraoperatória foi utilizada em 15 cirurgias, com uma média de 982 mL recuperadas (242 a 1.644), que equivale em média a 4 unidades homólogas por paciente, com média de hematócrito de 69,5% e grau de hemólise 0,54%, conforme nossos registros dos controles de qualidade realizados. Conclusão: Mesmo com o avanço das técnicas cirúrgicas, uso de tromboelastografia para auxiliar no manejo transfusional, uso de recuperação intraoperatória e uma estratégica restritiva de transfusão conforme última diretriz brasileira de transplante cardíaco, ainda temos um número elevado de transfusão de hemocomponentes nos pacientes submetidos a transplante cardíaco. Isso se deve à complexidade da cirurgia, gravidade dos pacientes, uso de medicamentos que predispõe a um maior sangramento e o tempo prolongado de circulação extracorpórea. A autotransfusão intraoperatória é um grande aliado na redução de transfusão de concentrados de hemácias alogênicos. O sucesso de uma cirurgia de grande porte envolve uma excelente interação multidisciplinar dos diversos setores envolvidos, e isso inclui a equipe de hemoterapia que deve estar pronta para atender as necessidades transfusionais.

A Trombocitopenia Trombótica induzida por vacina (VITT) tem sido relatada como um efeito adverso raro e grave após a administração de vacinas contra o COVID-19 que usam adenovírus não replicante como vetor. A VITT caracteriza-se pela presença de: (1) trombose em sítios não usuais (e.g., seio venoso sagital, veias esplênicas e renais), (2) plaquetopenia, (3) aumento importante dos valores de D-dímero e (4) elevação do Fator anti-plaquetário 4. Ocorre geralmente cerca de 3 a 30 dias após a vacinação. Segundo a Organização Mundial de Saúde, sua incidência é de 0,5 a 6,8 casos/100.000 vacinados. A fisiopatologia da VITT ainda não é bem esclarecida, porém existe relação com mecanismos relacionados a Trombocitopenia induzida pela Heparina. A maioria dos relatos de reação estão associados a primeira dose da vacina, porém também há casos na segunda dose. Devido a potencial gravidade na evolução, o tratamento não deve ser retardado. A terapia inicial inclui o uso de Imunoglobulina 2 g/kg (em 2 dias). O uso de corticoide em alguns casos pode ser feito como adjuvante, porém ainda não há comprovação de sua eficácia. A plasmaférese deve ser feita de imediato em pacientes com Trombose em Seio Venoso Sagital ou em casos refratários a Imunoglobulina. Não deve ser realizado transfusão de plaquetas e o uso de heparina como anticoagulante deve ser evitado. Faremos o relato de 2 casos em que a plasmaférese foi utilizada como terapia auxiliar ao tratamento: Paciente 1: Paciente mulher, jovem, 24 anos, foi admitida no Hospital 10 dias após a primeira dose da vacina Astrazeneca com quadro de cefaleia persistente refratária a analgésicos e petéquias em face e tronco iniciado 3 dias da internação. Admitida com plaquetopenia 2000, fibrinogênio 190 e D dímero 12000. Iniciado Imunoglobulina 2 g/kg (dois dias seguidos). Foi associado corticoide 1 mg/kg/dia. No nono dia de tratamento, evoluiu com 50 mil plaquetas, D dímero 7400 e PF4 3,34 U/mL. Evoluiu com Crise Convulsiva sendo diagnosticado Trombose Venosa de Seio Sagital. Iniciada Plásmaferese (feito 5 sessões em dias alternados com troca por albumina). Na quinta sessão de plasmaférese estava com D dímero 880, plaquetas 71 mil e fibrinogênio 58. Após 4 dias do término da plasmaférese, paciente apresentou retorno da cefaleia. Dosado D dímero 2300. Reiniciado Plasmaférese (Plasma 1:Albumina 1). Foram realizadas mais 2 sessões com plaquetas acima de 150 mil. Após a quarta sessão, no D27 internação estava com D dímero 470, plaquetas 362 mil e PF4 2,2. Paciente 2: Paciente do sexo masculino, 85 anos, foi admitido no hospital 21 dias após a segunda dose da vacina da AstraZeneca com quadro de fraqueza, astenia, confusão mental e inapetência, associado a tromboembolismo pulmonar. Paciente previamente renal crônico não dialítico, hipertenso, diabético, 2 cirurgias cardíacas prévias (2014 e 2017) e púrpura trombocitopênica idiopática crônica sem necessidade de tratamento prévio. A admissão, exames demonstravam plaquetas de 47.000, TTPa 35,8, INR 1,5 e fibrinogênio de 234. O Anticorpo anti-PF4 foi de 4,8 U/mL, e as plaquetas chegaram a 19.000. Foram realizados dois ciclos de IGIV, sem resposta, e mesmo com associação de corticóide 1 mg/kg/dia, não houve resposta. Foi optado por realizar plasmaférese terapêutica com realização em dias seguidos com troca de 1 volemia plasmática e reposição realizada com plasma fresco congelado em todas as sessões. Após 4 sessões, paciente apresentou melhora clinica, a despeito de manter plaquetopenia. Nesse momento, devido a historia de PTI previa, foi optado por iniciar eltrombopag. Conclusão: Relatamos 2 casos clínicos, nos quais a plasmaférese terapêutica pode contribuir para evitar um desfecho desfavorável na VITT.

Introdução: O benefício do uso precoce de plasma convalescente com altos títulos de anticorpos neutralizantes contra o Sars-Cov-2 vem sendo descrito. É necessário esclarecer a influência de fatores demográficos e tipagem ABO na formação destes anticorpos. Objetivo: Caracterizar, com base nos aspectos demográficos e tipagem ABO, a população de doadores de plasma convalescente no Brasil e avaliar se tais fatores podem influenciar na formação de anticorpos IgG contra COVID19. Material e métodos: Estudo observacional e retrospectivo, realizado através da análise de dados demográficos etipagem ABO de 1.789 doações de plasma convalescente de sangue total no Brasil feitas entre 04/2020 a 07/2021. Os dados foram correlacionados com a formação de anticorpos IgG contra COVID19. Utilizou-se 3 testes para detecção de anticorpos: qualitativo IgG, substituído pelos da Abbott e Roche, aprovados pelo FDA para qualificação de plasma com altos títulos de anticorpos. Resultados: Encontramos nos 1.789 doadores de plasma convalescente: idade entre 17 e 69 anos. 60,4% homens, 73% brancos, 18% pardos, 7% pretos. Tipagem sanguínea: O (46%), A (39%), B (11%) e AB (4%). Dados semelhantes ao grupo controle de 5.415 doadores de sangue no mesmo período (O: 49%, A: 37%, B: 11% e AB: 3%). 82% dos 1.789 doadores apresentaram anticorpos IgG no momento da doação. Da análise isolada dos grupos demográficos, não houve diferença significativa na incidência de anticorpos comparada à população geral estudada: mulheres (83%), homens (81%), idade entre 17 e 39 anos (81%), 40 e 59 anos (83%), 60-69 anos (84%), branco (82%) e pardo (84%). Demais raças desconsideradas pelo reduzido tamanho da amostragem. Não houve diferença na comparação do percentual de formação de anticorpos IgG entre cada grupo sanguíneo e a população geral do estudo: O - 81%, A - 84%, B - 79% e AB - 74%, sendo o último desconsiderado pelo reduzido tamanho da amostra. Discussão: A resposta imunológica contra Sars-Cov-2 é heterogênea. Estudo chinês relatou que 30% dos pacientes não desenvolvem títulos suficientes de anticorpos neutralizantes após infecção. 18% dos nossos doadores não formaram anticorpos IgG, porém, não se pode afirmar que 82% produziram anticorpos neutralizantes de títulos altos pois a maior parte das doações do estudo foi liberada pelo teste qualitativo IgG adotado antes do uso dos testes da Abbott e Roche correlacionados com atividade de neutralização viral. O tempo e severidade da doença parecem estar fortemente ligados à resposta humoral, porém não foi possível analisá-los pela dificuldade na obtenção de dados. Aspectos demográficos, apesar de menos estabelecidos na literatura, podem estar relacionados com a formação de anticorpos contra coronavírus. Estudos correlacionaram idade avançada e sexo masculino com maior presença de anticorpos IgG e neutralizantes, talvez justificada pelo risco aumentado de doença grave nestes grupos, dado não constatado no nosso estudo. A tipagem ABO pode ter importância na imunopatogênese da doença, com os tipos O e B menos suscetíveis à infecção e o tipo A mais propenso à infecção e doença grave. Não vimos diferença significativa na prevalência de tipagem sanguínea A entre o grupo de doadores de plasma convalescente (37%) e o grupo controle (39%). Apesar da suposta maior gravidade da doença nos pacientes com tipagem A, não houve maior incidência de anticorpos neste grupo. Conclusão: A não correlação entre tipagem ABO ou aspectos demográficos com a formação de anticorpos IgG contra Sars-Cov-2 pode decorrer da nossa limitação inicial para caracterização de anticorpos neutralizantes ou correspondentes. São necessários estudos adicionais para verificar todas as associações propostas neste trabalho.

Resumo: O objetivo é traçar o perfil dos doadores de hemocomponentes por aférese do Grupo Gestor de Serviços de Hemoterapia – Grupo GSH – Rio de Janeiro – Rio de Janeiro – Brasil com relação à idade, sexo e frequência de doação. Introdução: A manutenção dos estoques de sangue e componentes é um maiores desafios da hemoterapia atual. A conscientização da população sobre a importância da doação é um pilares para ações efetivas por parte da captação de doadores, com a finalidade de atender às demandas diárias e de caráter emergencial. A doação de hemocomponentes por aférese tem sido amplamente divulgada e tem como maior objetivo reduzir a exposição dos pacientes politransfiundidos à múltiplos doadores, assim como reduzir a probabilidade de aloimunização. O cuidado com a seleção com a seleção e o acompanhamento do procedimento são fundamentais para que o risco de complicações inerentes ao procedimento seja minimizado a fim de garantir a segurança e fidelização destes doadores, apesar da frequência de eventos adversos neste tipo de doação ser baixa (entre 5% e 17%). Métodos: Trata-se de estudo observacional analítico realizado pelo Grupo GSH – Rio de Janeiro/RJ, de doadores que foram aptos à doação de hemocomponentes por aférese, segundo Portaria de Consolidação n°5 MS/GM, no período de 01 de julho de 2020 à 31 de julho de 2021. As coletas foram realizadas em equipamento para realização de coleta por aférese modelos TRIMA ACELL, fabricação TERUMO e MCS+, fabricação Haemonetics. Foram coletados os dados de 576 doadores em 1501 doações de concentrado de hemácias, concentrado de plaquetas e plasma fresco cadastradas no Sistema Realblood e tabulados no programa Excel, sendo então analisados. Deste montante foram excluídos 169 cadastros vistos que em 70 coletas houve perda de acesso e em 89, os doadores foram excluídos pela triagem clínica ou triagem laboratorial. Resultados: Dos 576 doadores de aférese, 526 (91,32%) eram do sexo masculino e apenas 40 do sexo feminino (6,94%). Analisando os doadores do sexo masculino, 302 eram de repetição (57,41%) enquanto 236 (42,58%) doavam pela primeira vez. Ao analisarmos o tipo de hemocomponente doado, 387 doaram concentrado de plaquetas (73,57%) sendo 154 (39,79%) doadores de primeira vez com idade média de 35,55 anos e 234 doadores eram de repetição (60,21%) com idade média de 32,11 anos. Ainda quanto aos doadores do sexo masculino, 129 doaram concentrado de hemácias e 56 (43,21%) eram de repetição com idade média de 39,11 anos enquanto que 73 doadores (56,59%) doavam pela primeira vez. Ainda olhando para os doadores do sexo masculino, 10 doadores realizaram doação de plasma AB pela primeira vez, sob demanda. Analisando os doadores do sexo feminino, 11 (27,5%) eram de repetição sendo 10 doadores de concentrado de plaquetas e 01 de concentrado de hemácias. Quanto aos 29 doadores de primeira vez (72,5%), 27 (93,10%) doaram concentrado de plaquetas, enquanto 02 (6,9%) doaram concentrado de hemácias. Conclusão: O perfil dos doadores por aférese no Grupo GSH – Rio de Janeiro/RJ consiste em sua maioria de homens com idade entre 25 e 40 anos. A análise do perfil não mostrou ser diferente da literatura. Porém, é importante continuar a sensibilização quanto à doação de sangue assim como a fidelização do doador do doador de aférese.

Objetivos: Nesse trabalho temos como objetivo avaliar os impactos da pandemia na doação de sangue e o perfil dos doadores no período de março de 2020 a Junho de 2021 em um Banco de Sangue de referência na cidade de São Paulo. Para avaliação correlacionamos o número de doadores aptos e, número de casos Covid-19 na cidade de São Paulo, após a certificação sobre Melhores práticas de prevenção e enfrentamento á pandemia do Coronavírus seguindo padrões estabelecidos no Manual de certificação Covid-Free pelo IBES emitido em 18 de novembro de 2020. Materiais e métodos: Para realização de nosso trabalho levantamos os dados do número de doadores aptos mensal, e o perfil (tipo de doador, gênero, idade, e inaptidão) realizados na triagem do Banco de Sangue GSH, referência de diversos hospitais na cidade de São Paulo. Realizamos comparações com com o número de casos Covid-19 disponibilizados pelo ministério da Saúde e Boletim Epidemiologico que estavam diretamente relacionados com os meses de isolamento social com medidas de restrição de circulação da população. Consiste em um estudo observacional, descritivo, retrospectivo transversal. Foi definido para este trabalho um nível de significância de 0,05 (5%), com intervalos de confiança construídos ao longo do trabalho, foram com 95% de confiança estatística. Resultados: Essa análise foi feita para o período completo de 16 meses, que contempla Março de 2020 até Junho de 2021. Neste período, averiguamos que 56,8% das doações foram espontâneas e 53,2% foram de reposição, 57,6% estavam doando pela primeira vez, 54,2% são homens, 31,7% têm entre 30 e 39 anos, 28,7% entre 18 e 29 anos e 22,8% entre 40 e 49 anos. Temos que a média de Doadores foi 2.383 ±305. A correlação de 0,494 não foi considerada estatisticamente significante, mas o p-valor ficou próximo do limite de aceitação com 0,052. Discussão: Podemos dizer que houve uma significância. O valor de 0,494 por ser positivo nos mostra que existe um aumento nos casos de covid, e tambem um aumento na quantidade de doadores, principalmente após o mês de novembro de 2020, em que foi emitido o certificado Covid-Free (descrito no grafico de correlação). Conclusão: Após o selo de qualidade foi possível notar melhora do número de doadores mesmo com tendência ao aumento do números de casos Covid-19. Certamente existem outros fatores que foram fundamentais no aumento do número de doadores, no entando, a preocupação com a segurança dos pacientes, funcionários e a certificação tiveram impactos positivos como demonstra este estudo.

Introdução: O transplante de células progenitoras hematopoiéticas autólogo (TCPH-A) é um dos procedimentos, dentre os quais possibilitam a cura para algumas doenças hematológicas malignas, benignas e também para neoplasias não hematológicas e doenças autoimunes, utilizando-se preferencialmente as células progenitoras hematopoiéticas mobilizadas e coletadas do sangue periférico (CPH-SP) por aférese. O fator preditivo para início das coletas por aférese é o número de células CD34+ circulantes no sangue periférico, após a mobilização. Valores acima de 10 células CD34+/μL são relatados na literatura como suficientes para se obter rendimentos acima de 2,0 x 106/kg de células CD34+ em coletas de CPH-SP por aférese. Objetivo: Nosso objetivo neste trabalho foi evidenciar essa relação das contagens de CD34+ no sangue periférico e nas coletas de CPH-SP por aférese. Materiais e métodos: Avaliamos 20 coletas de 14 pacientes submetidos à coleta de CPH-SP autólogo no período de março a julho de 2021, analisando dados de sexo, idade, diagnóstico, tipo de mobilização e contagens de células CD34+ no sangue periférico e na coleta de CPH-SP por aférese. Utilizamos a estratégia de gates padronizada pelo protocolo IHSAGE para quantificação de células CD34+. Resultados: Dos 14 pacientes analisados, 8 são do sexo feminino e 6 do sexo masculino, com média de idade predominantemente acima de 40 anos (71%). Referente ao diagnóstico, 5 pacientes foram diagnosticados com Mieloma Múltiplo, 3 com Linfoma Não Hodgkin, 1 com Linfoma de Hodgkin, 1 com Linfoma de Sistema Nervoso Central, 3 com tumores de células germinativas e 1 adolescente com Sarcoma de Ewing. Todos os pacientes foram mobilizados com G-CSF e somente para 2 pacientes foi necessário o uso de G-CSF + Plerixafor. As contagens de CD34+ no sangue periférico foram realizadas no D+4 e no D+5 após início da mobilização, cujas médias foram de 42 (12-116) células CD34+/μL. A média de rendimento do número de células CD34+/kg coletadas por aférese foi de 5,12 x 106 (1,53-21,98). Conclusão: Observamos uma correlação ótima e diretamente proporcional pela correlação de Pearson entre o número de células CD34+/μL circulantes no sangue periférico após a mobilização e o rendimento de células CD34+x106/kg coletadas por aférese. Em porcentagem de células CD34+, a correlação de Pearson foi de 0,97 e para contagem absoluta, de 0,86. Além disso, não houve casos de falha de mobilização.

Background: The novel coronavirus disease-2019 (COVID-19) caused a sudden and unexpected increase in the number of hospital admissions and deaths worldwide. The impact of social distancing on blood stocks was significant. Data on the use of blood products by patients with COVID-19 are scarce., Material and Methods: A retrospective observational study was conducted by analysing the medical records of 3014 hospitalized COVID-19 patients in 16 Brazilian hospitals. Individual data related to clinical, laboratory and transfusion characteristics and outcomes of these patients were collected. Patients characteristics association with mortality and transfusion need were tested independently by logistic regression models., Results: Patients mean age was 57·6 years. In 2298 (76·2%) patients, there was an underlying clinical comorbidity. A total of 1657 (55%) patients required admission to intensive care unit (ICU), and 943 (31%) patients required ventilatory support and orotracheal intubation (OTI). There was a total of 471 (15·6%) deaths among all patients. 325 patients (10·7%) required blood transfusion; 3187 blood products were transfused: 1364 red blood cells in 303 patients, 1092 platelet units in 78 patients, 303 fresh frozen plasma in 49 patients and 423 cryoprecipitates in 21 patients. The mortality among patients who received transfusion was substantially higher than that among the total study population., Conclusion: Need for transfusion was low in COVID-19 patients, but significantly higher in patients admitted to ICU and in those who needed OTI. Knowledge of the transfusion profile of these patients allows better strategies for maintaining the blood stocks of hospitals during the pandemic., (© 2021 International Society of Blood Transfusion.)

Objective: Intraoperative blood salvage (cell saver technique) in cardiac surgery is universally used in surgical procedures with a marked risk of blood loss. The primary objectives of this study were to determine the concentration of residual heparin in the final product that is reinfused into the patient in the operating room and to evaluate the efficacy and safety of the cell saver technique., Method: Twelve patients undergoing elective cardiac surgery were enrolled in this study. Using the XTRA Autotransfusion System, blood samples were collected from the cardiotomy reservoir, both prior to blood processing (pre-sample) and after it, directly from the bag with processed product (post-sample). Hematocrit and hemoglobin levels, the protein, albumin and residual heparin concentrations, hemolysis index, and the platelet, erythrocyte and leukocyte counts were measured., Results: Hematocrit and hemoglobin levels and red blood cell counts were higher in post-processing samples, with a mean variation of 54.78%, 19.81g/dl and 6.84×10 6 /mm 3 , respectively (p<0.001). The mean hematocrit of the processed bag was 63.49 g/dl (range: 57.2-67.5). The residual heparin levels were ≤0.1IU/ml in all post-treatment analyses (p=0.003). No related adverse events were observed., Conclusion: The reduced residual heparin values (≤0.1IU/ml) in processed blood found in this study are extremely important, as they are consistent with the American Association of Blood Banks guidelines, which establish target values below 0.5IU/ml. The procedure was effective, safe and compliant with legal requirements and the available international literature., (Copyright © 2019 Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.)

The strawberry (Fragaria x ananassa Dutch.), is the only vegetable belonging to the rosacea family. All strawberry species have now emerged from wild species and belong to the genus Fragaria, being that this genus presents more than 45 described species, and only 11 are considered natural species. Due to the octoploid nature of strawberry and its variability after hybridization, selecting one or more characters may result in unfavorable genotypes and even the exclusion of promising ones, because negative genetic correlations have been observed among them that cause inefficient selection. Therefore, the objective of this study was to verify the efficiency of selection indices in selecting experimental strawberry hybrids for in natura consumption and processing. Seven commercial cultivars and 103 hybrids were used, which were obtained from populations derived from their crossings. The experiment was conducted in augmented blocks, in which four agronomical traits (total mass, amount of commercial fruit, amount of noncommercial fruit, and average fruit mass) and seven physical-chemical traits (soluble solids, soluble solids:titratable acidity ratio, total sugars, total pectin, vigor, and internal and external coloration) were evaluated. For hybrid selection, the following indices were used: Mulamba and Mock (1978), Smith (1936), Hazel (1943), and genotype-ideotype, which selected 20% of the genotypes evaluated. The three indices selected about 9% of the hybrids. The selection of two experimental hybrids (89 and 495) and the use of selection indices resulted in larger estimates of selection gains. The Mulamba and Mock (1978), Smith (1936), and Hazel (1943) indices had the highest percentage of gains on selection, and are therefore recommended for the selection of strawberry clones.

Herein we synthesized two new ruthenium(II) compounds [Ru(pySH)(bipy)(dppb)]PF6 (1) and [Ru(HSpym)(bipy)(dppb)]PF6 (2) that are analogs to an antitumor agent recently described, [Ru(SpymMe2)(bipy)(dppb)]PF6 (3), where [(Spy) = 2-mercaptopyridine anion; (Spym) = 2-mercaptopyrimidine anion and (SpymMe2) = 4,6-dimethyl-2-mercaptopyrimidine anion]. In vitro cell culture experiments revealed significant anti-proliferative activity for 1-3 against HepG2 and MDA-MB-231 tumor cells, higher than the standard anti-cancer drugs doxorubicin and cisplatin. No mutagenicity is detected when compounds are evaluated by cytokinesis-blocked micronucleus cytome and Ames test in the presence and absence of S9 metabolic activation from rat liver. Interaction studies show that compounds 1-3 can bind to DNA through electrostatic interactions and to albumin through hydrophobic interactions. The three compounds are able to inhibit the DNA supercoiled relaxation mediated by human topoisomerase IB (Top1). Compound 3 is the most efficient Top1 inhibitor and the inhibitory effect is enhanced upon pre-incubation with the enzyme. Analysis of different steps of Top1 catalytic cycle indicates that 3 inhibits the cleavage reaction impeding the binding of the enzyme to DNA and slows down the religation reaction. Molecular docking shows that 3 preferentially binds closer to the residues of the active site when Top1 is free and lies on the DNA groove downstream of the cleavage site in the Top1-DNA complex. Thus, 3 can be considered in further studies for a possible use as an anticancer agent.

Bromeliaceae is an important botany family that includes many species with economic value; demand for members of this family is increasing. However, illegal collection frequently occurs, drastically reducing the species populations; thus, it is necessary to collect and store Bromeliaceae genetic material. In this study, we identified and quantified genetic variability of the Bromeliad family using dominant markers to create the first Germplasm Bank in the northeast region of Brazil. Molecular tools were used to characterize the collected accessions. The combination of 11 inter-simple sequence repeats and 13 random amplified polymorphic DNA markers were used to detect the genetic variability of wild bromeliad accessions.

Malaria in Brazil is endemic in the Amazon region, but autochthonous cases with low parasitaemia occur in the Atlantic Forest area of the country. According to Brazilian legislation no test is mandatory for blood donors from non-endemic areas. However if they have traveled to malaria transmission regions they are deferred for six months before they can donate. This report describes a transfusion-transmitted malaria case in Sao Paulo, Brazil, where one recipient received infected blood and developed the disease. He lived in Sao Paulo and had no previous transfusion or trips to endemic areas, including those of low endemicity, such as Atlantic Forest. Thick blood smears confirmed Plasmodium malariae. All donors lived in Sao Paulo and one of them (Donor 045-0) showed positive hemoscopy and PCR. This asymptomatic donor had traveled to Juquia, in the Atlantic Forest area of S ao Paulo State, where sporadic cases of autochthonous malaria are described. DNA assay revealed P. malariae in the donor's (Donor 045-0) blood. Serum archives of the recipient and of all blood donors were analyzed by ELISA using both P. vivax and P. falciparum antigens, and IFAT with P. malariae. Donor 045-0's serum was P. malariae IFAT positive and the P. vivax ELISA was reactive. In addition, two out of 44 donors' archive sera were also P. vivax ELISA reactive. All sera were P. falciparum ELISA negative. This case suggests the need of reviewing donor selection criteria and deferral strategies to prevent possible cases of transfusion-transmitted malaria.