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Come hanno potuto tanti medici trasformarsi in carnefici? Che cosa avrei fatto io? Con queste domande, dopo un’introduzione storica, genetisti, psichiatri, ginecologi, studiosi di bioetica, si confrontano con la Shoah. Medici e medicina sono stati coinvolti in comportamenti tragici che bisogna conoscere perché non nascono solo da follia di singole persone ma anche dal filo sottile che accompagna la medicina nelle sue “esigenze sperimentali”, nella “necessità di guarire”. Non siamo soli dicevano i medici nazisti consapevoli che le teorie evoluzionistiche, la speranza di migliorare la specie, avevano permeato tutta la scienza dei primi del ’900. Che ruolo hanno avuto in questo Lombroso e le nostre scuole di genetica?

Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome (MRKHS) is a rare congenital disorder characterised by variable aplasia of the uterus and the upper part of the vagina in women with a normal 46,XX karyotype and normal ovarian function. It may be isolated (type I) but it is more frequently associated with other congenital defects (type II), mainly renal and vertebral defects. Exact etiology remains unknown. Clinical presentation is primary amenorrhoea with normal development of secondary sexual characteristics and normal external genitalia. Ultrasound and MRI allow accurate identification of MRKHS. Diagnosis may be delayed even in cases with known renal or vertebral malformation and causes important psychological distress. The creation of a neovagina allows sexual intercourse; fertility is obviously compromised.

I percorsi diagnostico-terapeutici-assistenziali (PDTA) rappresentano uno strumento di clinical governace che, attraverso l’implementazione delle migliori evidenze scientifiche nei contesti reali, permette di ridurre la variabilità dei comportamenti professionali e organizzativi incrementando l’appropriatezza, riducendo sprechi ed inefficienze e migliorando gli esiti di salute. L’efficacia dei PDTA è condizionata da un accurato studio e dalla precedente valutazione di linee guida, ma sottende anche una scelta di indicatori per misurare il reale impatto sui processi assistenziali e sugli outcome. Il PDTA è uno strumento utilizzato dai clinici quindi deve essere snello, essenziale, utilizzabile nella pratica quotidiana, facilmente memorizzabile.

Le Linee Guida hanno lo scopo di fornire una sintesi chiara e facilmente accessibile delle raccomandazioni e delle buone pratiche inerenti i bisogni di salute riproduttiva delle pazienti migranti in base alle indicazioni della letteratura scientifica e delle principali organizzazioni internazionali. Questo documento mira a identificare i principali problemi affrontati in ambito di salute riproduttiva nella cura di pazienti con vissuti culturali e di salute diversi, di recente immigrazione nei nostri paesi; a fornire strumenti che favoriscano interventi efficaci in base ai problemi specifici che la migrazione può determinare e in base alle aree di provenienza.

To describe safety, tolerability, and effectiveness results through minimum 2-year follow-up of Essure inserts.

Vestito con un impermeabile un po’ sgualcito, assorto nei suoi pensieri, distratto quando cammina tanto da finire, durante un ricevimento, dentro la vasca dei pesci del parco del Castello di Miramare, Bruno Pincherle è un pediatra dalla forte personalità e generosa umanità che vive a Trieste nella prima metà del ’900. Un medico ricco di interessi scientifici, storici e sociali, uno spirito libero vissuto in un periodo difficile e talvolta ostile. Come scrisse Tullio Kezich,“un personaggio fuori misura”. Il libro parla delle opere più importanti raccolte nella sua biblioteca, dei suoi articoli scientifici, della sua vicenda umana, del lavoro quotidiano in ospedale e tra i bambini di Trieste o nelle aule del Consiglio Comunale, configurandosi quindi come un contributo “per una storia della pediatria”. Pincherle, amico di Umberto Saba, era infatti un cultore di storia della medicina. Collezionò una vasta e preziosa raccolta di testi antichi ora conservati nel “Fondo Pincherle” presso la Biblioteca Centrale di Medicina di Trieste. Cartelle cliniche e grafiche compilate di suo pugno, appese ai piedi dei lettini, ci parlano non solo della pediatria degli anni ’30-’50 ma anche della storia della sua città e dell’universo infantile. I disegni tracciati nei ricettari, conservati dalle mamme (ormai nonne) tradiscono la complicità con i piccoli pazienti e l’autoironia con cui il nostro medico, “con sereno sconforto” affrontava le difficoltà della vita.

Giuseppe Ricci,1,2 Stefano Restaino,2 Giovanni Di Lorenzo,1 Francesco Fanfani,1 Federica Scrimin,1 Francesco P Mangino1 1Institute for Maternal and Child Health, IRCCS “Burlo Garofolo”, Trieste, Italy; 2Department of Medical Sciences, University of Trieste, Trieste, Italy Purpose: To report a case of Essure microinsert abdominal migration and literature review.Methods: A 41-year-old woman was counseled to undergo Essure sterilization. The procedure was hampered by the presence of endometrial cavity adhesions, obscuring left tubal ostium. By using microscissors the adhesions were progressively lysed. Since the procedure had become very painful, the patient required general anesthesia. Once adhesion lysis was completed, the tubal ostium was well visible. Both devices were then easily introduced into the fallopian tubes. At the end of the procedure, five coils were visible on the right side and five coils on the left side, as recommended.Results: The 3-month hysterosalpingogram follow-up suspected abdominal migration of the left device. Laparoscopy confirmed the device displacement in the left lower abdominal quadrant. Both fallopian tubes and the uterus appeared normal. No signs of perforation were detected. The device was embedded into the omentum, but it was easily removed. Bilateral tubal sterilization was performed by bipolar coagulation.Conclusion: There are only 13 cases, including the present, of Essure abdominal migration in the literature. In most cases, abdominal displacement of the microinsert is asymptomatic and does not induce tissue damage. However, in some cases, it may cause a severe adverse event, requiring major surgery. Therefore, removal of the migrated device should be performed as soon as possible. Moreover, during presterilization counseling, the patient should also be correctly informed about the risk of this rare but relevant complication, as well as about the surgical interventions that could be required to solve it. Keywords: abdominal migration, Essure, hysteroscopic sterilization, hysteroscopy, tubal sterilization