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Introduction: Renal autotransplantation (RA) is a safe and effective procedure to reconstruct the urinary tract which first successful surgery was performed by Hardy in 1963. The main indications reported to perform a RA generally include renovascular disease, ureteral pathologies and neoplastic disease. Furthermore, RA may be useful as an ultimate recourse in preventing kidney loss in highly selected patients, especially when conventional methods have failed. Materials and Methods: The authors describe four total different situations where the RA was the key solution for the pathology initially presented. Clinical case I ��� A 52 years old male with a previous history of left nephrectomy due to a preceding exacerbation of his basal Crohn's disease and also a right ureter cutaneostomie, presented now with repetitive urinary tract infections that led to renal function impairment; Clinical case II ��� A 57 years old female with the diagnosis of renal artery aneurysm while being studied as a potential kidney donor; Clinical case III ��� A 49 years old male admitted in the emergency room after a penetrating trauma which conditioned bowel and ureteral lesions with postoperative consecutive and recurrent peritoneal infections that compounded a necessity for a left ureterostomy, that the patient vehemently refused; Clinical case IV ��� A 24 years old female with the diagnosis of Nutcracker syndrome identified after being studied regarding repetitive urgency admissions with frank haematuria. Results: Every patient was submitted to laparoscopic nephrectomy, ex-vivo reconstruction, if necessary, and kidney transplantation to the iliac fossa. The interventions were uneventful and only one patient faced a minor post-operative complication (surgical wound dehiscende). We performed an ultrasound and renal scintigraphy evaluation on following days after each procedure to attest normal renal perfusion. Discussion: The RA were conducted in two patients with ureteral cutaneostomie because there was no viable alternative but kidney loss. The other two clinical cases were treated with RA because they concerned a complex renovascular disease (one arterial and the other venous). Despite the existence of an endovascular option for these patients, long term follow-up studies are still lacking. Conclusion: The RA is a viable option in specific situations for kidney salvage. The recent development of laparoscopic nephrectomy significantly decreased the surgical hostility to the patient and promoted the RA as a value option for the treatment of complex vascular pathologies, traumatic disease and specific medical situations. It represents a credible alternative with attested results already described in the literature thus requiring a vast Institutional experience withconventional renal transplantation., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol. 17 No. 4 (2021): December

Renal artery aneurysm (RAA) is a rare entity with an estimated prevalence of 0.09%. The majority present asymptomatically and the diagnosis is made incidentally during an imaging test. Indications to treat have been subject of intense debate, nevertheless, there seems to be some consensus that RAA���s greater than 2 cm in diameter, expanding, with thrombus or in pregnant women should be treated. Treatment options vary between surgical or endovascular approach. Hilar RAA presents a therapeutic challenge because of their anatomic location and may require extracorporeal arterial reconstruction and auto-transplantation. We describe a 71-year-old woman, with an incidentally diagnosed complex RAA, following the study for an abdominal discomfort. Computed tomographic angiography revealed a 13mm, saccular aneurysm located at the right renal hilum. We performed hand-assisted laparoscopic nephrectomy with ex-vivo repair of the RAA. The intervention and postoperative course were uneventful. At six months of follow up the patient keeps a well-functioning auto-transplant. RAA may be nowadays more frequently diagnosed due to the increasing use of imaging techniques. Hand- -assisted laparoscopic nephrectomy with ex-vivo repair and auto-transplantation is a challenging but feasible option for treating hilar RAA., Portuguese Journal of Cardiac Thoracic and Vascular Surgery, Vol. 26 No. 1 (2019): January - March

Aortic mural thrombus is a rare condition with 0.45% incidence in the general population, being the thoracic aorta the most affected portion. In the absence of an atherosclerotic wall lesion, other specific conditions should be studied and excluded. The authors describe two clinical cases of a 64 years old male and a 48 years old female that despite a non- -atherosclerotic diseased aorta, had a thoracic mural thrombus which presented clinically with mesenteric and lower limb microembolization, respectively. Once presented with peripheral embolization, the aim should be to exclude the embolic source and prevent end organ malfunction. TEVAR has been developed as a therapeutic solution to exclude the embolic source, with a high rate of technical success and few comorbidities associated. Long term anti-coagulation is debatable but may prevent further embolization events., Portuguese Journal of Cardiac Thoracic and Vascular Surgery, Vol. 27 No. 3 (2020): July - September

Introduction: Ischemic stroke is a predictable complication of cardiac surgery specially in patients with previous diagnosed carotid stenosis. On the other side, patients undergoing carotid endarterectomy with concomitant significant valvular or coronary artery disease, may face worst peri-operative outcomes. Objective: Analyzing outcomes from a pool of patients with both comorbidities wondering which procedure should be conducted first. Material and Methods: Retrospective analysis of a group of patients submitted to carotid endarterectomy (Group I) between January 2011 and December 2017 that concomitantly presented coronary artery or valvular disease. Outcomes comparison with a group of patients submitted to cardiac surgery (Group II) that concomitantly presented carotid stenosis. Results: There was no statistically significant difference in patient stroke risk-factors between groups. Adverse events rate difference between groups did not reach statistical significance (stroke 1,7% vs 2,8% p=0,698; Acute myocardial infarct 1,7% vs 2,8% p=0,698, death 0% vs 4,6% p=0,073). Discussion: Handling these specific pools of patients is still debatable. Both interventions demand a multidisciplinary approach so as an experienced surgery and anaesthesiology team to individually select which approach fits each patient better., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 16 No 3 (2020): September

Introdu����o: A t��cnica criss-cross combina acesso vascular anter��grado e retr��grado da veia popl��tea, de modo a obter recanaliza����o venosa em doentes com trombose venosa profunda (TVP) ileofemoral associada a trombose das veias popl��tea e gemelares. Caso cl��nico: Doente do sexo feminino de 57 anos, com antecedentes de histerectomia radical e linfadenectomia de n��dulos linf��ticos p��lvicos em 2013, devido a neoplasia uterina, com consequente linfedema cr��nico do membro inferior direito. Admitida na urg��ncia por edema grave do membro inferior direito, com 7 dias de evolu����o. �� observa����o, a paciente apresentava edema da coxa e perna, cianose da perna, dor gemelar, extremidades quentes e pulsos distais palp��veis. Estudo com ecodoppler a objetivar trombose dos eixos venosos do membro inferior direito. Estudo com TC contrastado excluiu extens��o proximal do trombo para a veia il��aca comum direita ou veia cava; excluiu tromboembolismo pulmonar e evidenciou clips cir��rgicos em proximidade com a veia il��aca externa direita, causando uma respetiva redu����o luminal superior a 50%. A doente foi submetida a trombectomia e fibrin��lise dirigida por cateter. Obteve-se acesso vascular atrav��s de pun����o ecoguiada da veia popl��tea. Ap��s coloca����o de introdutores em sentido retr��grado e anter��grado, realizou-se trombectomia das veias gemelares at�� �� veia femoral comum, com recurso a aspira����o por cateter. Instituiu-se perfus��o de alteplase e heparina n��o fracionada por via perif��rica, mantidas durante 72 horas, com controlo angiogr��fico a cada 24h. Ap��s recanaliza����o satisfat��ria, realizou-se angioplastia com bal��o 14x40mm, seguida de stent 14x80mm na veia il��aca externa. N��o ocorreram complica����es hemorr��gicas major. O tratamento invasivo foi complementado com drenagem postural e meia el��stica compressiva, permitindo melhoria cl��nica imediata e progressiva. Ap��s dois dias, a doente recebeu alta medicada com heparina de baixo peso molecular. Em consulta de follow-up ap��s um m��s, constatou-se melhoria cl��nica progressiva e alterada hipocoagula����o para rivaroxabano ad aeternum. Conclus��o: A t��cnica de criss-cross permite recanaliza����o do inflow e outflow, restaurando pat��ncia venosa e mantendo a fun����o valvular, aspetos com eventual papel cr��tico nos resultados ap��s TVP ileofemoral extensa., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 16 No 3 (2020): September

The number of patients treated with abdominal aortic aneurysm (AAA) increased considerably in the last decades. Even though open surgery remains the gold standard for AAA treatment, endovascular techniques like Chimney grafts (CGs) showed to be reliable to treat patients with contraindications for conventional surgery and hostile neck aneurysms. CGs are off-the-shelf stents which are accessible and useful for urgent/emergent cases. This work reports a case of a 67 years-old caucasian male with a symptomatic infrarenal aortic aneurysm having a 2.5mm short neck and a maximum diameter of 67 mm. Due to patient comorbidities and after ruling out other causes for the pain, he was treated in urgency with chimney technique to prevent rupture., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 4 (2019): December

Introduc��a��o: A Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS), de acordo com os estudos de maior validade publicados na literatura,���North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial��� (NASCET), ���European Carotid Surgery Trial��� (ECST) e ���Symptomatic Veterans Affairs Co-operative Study Trial��� (SVACS), determina a orientac��a��o de doentes com sintomas do territo��rio caroti��deo nos seis meses precedentes e estenose caroti��dea moderada (50���69%) (ECM) para endarteriectomia caroti��dea associada ao melhor tratamento me��dico(1). Objetivo: Analisar os doentes admitidos com ECM, interpretar os motivos de decisa��o terape��utica e avaliar a adequabilidade da estrate��gia optada. Materiais e me��todos: Os autores analisaram retrospetivamente, todos os doentes consecutivamente admitidos numa u��nica Instituic��a��o com o diagno��stico de ECM sintoma��tica, entre 2011 e 2016. Apo��s a colheita de dados cli��nicos, os doentes foram estratificados em grupos: aqueles orientados para melhor tratamento me��dico (BMT) foram adjudicados ao grupo I, os que foram submetidos a endarteriectomia caroti��dea (CEA) + BMT ao grupo II e os que foram submetidos a stenting caroti��deo (CAS) + BMT ao grupo III. Posteriormente, foi realizada uma ana��lise estati��stica dos resultados obtidos durante o peri��odo de seguimento. Resultados: No grupo I foram inclui��dos 38 doentes, 25 do sexo masculino, com uma idade me��dia de 74,5 anos. Durante o primeiro ano de seguimento foi registado um Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC) e dois Acidentes Isque��micos Transito��rios (AIT), perfazendo 3 eventos cerebrais (7,9%). Associadamente, 8 doentes (21%) faleceram, de causa na��o relaciona��vel. No grupo II foram inclui��dos 29 doentes, 24 do sexo masculino, com uma idade me��dia de 72 anos. Em termos de endpoint avaliado, foram registados 2 AVC���s peri-operatoriamente, sendo que um condicionou a morte do doente, o que perfez 2 eventos (6,5%). No grupo III, foram inclui��dos 19 doentes, 14 do sexo masculino, com uma idade me��dia de 76,3 anos. Neste grupo foram registados peri-operatoriamente 2 AVC���s, sendo que um condicionou a morte do doente, o que perfez 2 eventos (10,5%). Discussa��o/Conclusa��o: A ana��lise estati��stica encontrou uma diferenc��a estatisticamente significativa (p=0,038) favorecendo CEA + BMT em detrimento de CAS + BMT o que corrobora a evide��ncia cienti��fica. Embora a existe��ncia de um maior nu��mero de eventos registados no Grupo I, na��o existiu diferenc��a estatisticamente significativa quando comparado com o Grupo II (p=0,67). Apesar do reduzido nu��mero de doentes avaliados e do seguimento temporal, requerendo novos estudos, os autores consi- deram que, na presenc��a de uma estenose caroti��dea moderada e sintoma��tica, os doentes devera��o ser orientados para CEA. Ainda assim, assume-se que possa existir um grupo residual de doente nos quais a CEA seja considerado um procedimento de elevado risco. Nesse grupo, a orientac��a��o adequada podera�� ser para BMT com avaliac��o��es perio��dicas no sentido de ponderar CEA assim que possi��vel., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 3 (2019): September

A hemorragia major �� uma complica����o conhecida da bi��psia renal percut��nea, com uma taxa aproximada de 2,2%. A emboliza����o arterial selectiva �� um procedimento seguro, eficaz e pouco invasivo, com aplica����o importante na gest��o de hemorragias ativas, como por exemplo nas les��es iatrog��nicas ap��s bi��psia renal. Caso cl��nico de doente do sexo feminino, 52 anos. No contexto do diagn��stico imagiol��gico de neoplasia renal metastizada, submetida a biopsia renal percut��nea. Admitida na sala de emerg��ncia, 3 horas ap��s a bi��psia renal, por choque hemorr��gico, com angio-TC a evidenciar volumoso hematoma retroperitoneal com sinais de hemorragia ativa na depend��ncia da neoplasia renal. Por aus��ncia de condi����es para interven����o cir��rgica, foi realizada angiografia com inten����o de controlo da hemorragia. Procedeu-se a emboliza����o selectiva do foco hemorr��gico com micropart��culas PVA (��lcool polivin��lico). Ap��s realiza����o do procedimento, a doente evoluiu favoravelmente do ponto de vista hemodin��mico, com resolu����o do choque hemorr��gico., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 1 (2019): March

Introdu����o: A idade avan��ada afeta negativamente os resultados do tratamento dos aneurismas da aorta abdominal (AAA). Atualmente, os procedimentos endovasculares permitem o tratamento de doentes idosos incapazes de suportar uma interven����o cir��rgica por via aberta. Objetivos: Apresentar a experi��ncia no tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal (EVAR) em doentes nonagen��rios. M��todos: Realizou-se uma revis��o retrospetiva, na nossa base de dados prospetiva de aneurismas, de todos os doentes com idade >90 anos submetidos a EVAR, na nossa institui����o, num per��odo de 12 anos. Foram estudadas as comorbilidades dos doentes, o estado funcional, o tamanho do aneurisma, as complica����es peri-operat��rias, as endofugas, as reinterven����es e a sobreviv��ncia a longo prazo. Resultados: Dos 171 EVAR realizados, 3 (1,75%) foram em nonagen��rios (3 homens; idade m��dia 91.3��1.25 anos). O di��metro m��dio dos aneurismas foi 8.2��1.68 cm e a mediana 8.1 cm (6.2���10.3 cm). A m��dia do n��mero de comorbilidades por doente foi 1.7. A taxa de sucesso t��cnico foi de 100%. A dura����o m��dia do internamento foi 4.3��0.47 dias e a mediana 4 dias (4���5 dias). A mortalidade aos 30 dias foi de 0%. Os per��odos de seguimento/sobreviv��ncia m��dios foram de 28 meses. N��o se verificaram complica����es e todos os doentes retornaram ao seu estado funcional pr��vio. Nos estudos imagiol��gicos de seguimento n��o foram identificadas endofugas. Conclus��es: Mostr��mos, num pequeno grupo cuidadosamente selecionado de doentes nonagen��rios, que o EVAR se encontra associado a bons resultados. Na nossa opini��o, o EVAR �� a melhor op����o para o tratamento dos AAA em nonagen��rios com um bom estado funcional., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 13 No 3 (2017): September