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Introduction: Alzheimer's disease is the most common neurodegenerative disease, and its incidence is increasing. The main resource to manage this disease is drugs however, they are not curative and induce side effects. New non-pharmacological treatments such as aerobic exercise allow the disease to be managed without adverse effects. Objective: To test if with higher doses of aerobic exercise, there is less cognitive impairment in patients with mild dementia of Alzheimer's disease. Methods: A randomized controlled clinical trial lasting 6 months will be conducted with 30 patients diagnosed with mild dementia Alzheimer's disease. There will be three groups: a control group that will receive a therapeutic education treatment, an experimental group 1 that will receive a therapeutic education treatment and aerobic exercise, and an experimental group 2 that will receive the same treatment as experimental group 1 but with a higher dose of aerobic exercise. The primary variable assessed will be cognitive function with the mini-mental state examination. Secondary variables will be functional capacity, effort’s perception, neuropsychiatric symptoms and quality of life. Expected results: A significant improvement of all variables is expected in all experimental groups, however, with a more significant improvement in experimental group 2. For the control group an improvement of neuropsychiatric symptoms is expected, but no changes are expected for cognitive function and quality of life. There will be a decrease in functional gait capacity and perceived exertion. Conclusion: Thanks to aerobic exercise, slowing of cognitive decline, improvement of functional capacity, decreased perception of effort and neuropsychiatric symptoms, and increased quality of life may be noted. Introducción: La enfermedad de Alzheimer es la enfermedad neurodegenerativa la más común y su incidencia está aumentado. Los fármacos son el principal recurso para manejarla. Sin embargo, no son curativos e inducen efectos segundarios. Nuevos tratamientos no farmacológicos como el ejercicio aeróbico permiten manejar la enfermedad sin tener efectos adversos. Objetivo: Comprobar si con mayor dosis de ejercicios aeróbicos hay menor deterioro cognitivo en los pacientes con demencia leve de la enfermedad de Alzheimer. Métodos: Se realizará un ensayo clínico controlado y aleatorizado que durará 6 meses con 30 pacientes diagnosticados de la enfermedad de Alzheimer con demencia leve. Habrá tres grupos: un grupo control que recibirá un tratamiento de educación terapéutica, un grupo experimental 1 que recibirá un tratamiento de educación terapéutica y ejercicio aeróbico, y el grupo experimental 2 que recibirá el mismo tratamiento que el grupo experimental 1 pero con una mayor dosis de ejercicio aeróbico. La variable primaria valorada será la función cognitiva con el mini-mental state examination. Las variables segundarias serán la capacidad funcional, la percepción del esfuerzo, los síntomas neuropsiquiátricos y la calidad de vida. Resultados esperados: Se espera una mejora significativa de todas las variables en los grupos experimentales, sin embargo, será más importante en el grupo experimental 2. Para el grupo control se espera una mejora de los síntomas neuropsiquiátricos, no se espera cambios para la función cognitiva y la calidad de vida. Habrá una disminución de la capacidad funcional a la marcha y de la percepción de esfuerzo. Conclusión: gracias al ejercicio aeróbico, se podrá notar el enlentecimiento del deterioro cognitivo, la mejora de la capacidad funcional, la disminución de la percepción del esfuerzo y de los síntomas neuropsiquiátricos y el aumento de la calidad de vida.

Objective: Cognitive, neuropsychiatric and functional deficits are core symptoms of dementia. Non-pharmacological interventions, such as music therapy, when used in conjunction with pharmacological treatment, have the potential to alleviate these symptoms. The purpose of this preliminary study is to examine the active music therapy on cognition and neuropsychiatric symptoms in the elderly with mild and moderate dementia. Methods: The initial sample consisted of outpatients with dementia (N = 15) and their family members or caregivers (N = 15). Two dyads did not complete the assessments before intervention and were excluded from the analysis. Thirteen females (N = 13) comprised the final sampled and were diagnosed with Alzheimer’s disease (N = 10), vascular dementia (N = 2) and mixed dementia (N = 1), at mild (N = 11) and moderate (N = 2) dementia stage. Participants were enrolled in an open-label trial of active music therapy group, set to take place once weekly for 60 minutes over a period of 12 weeks. Results: Participants experienced a slight improvement on cognition measured with Mini-Mental State Examination (p = 0.41), although without statistical significance and a statistically significant decrease in anxiety (p = 0.042) in post-intervention. There were no significant effects on quality of life and caregiver burden. Conclusions: Active music therapy is a promising intervention with good acceptance among participants. More studies with larger sample sizes are needed to confirm its effects and efficacy in cognitive and neuropsychiatric symptoms in dementia. RESUMO Objetivo: Distúrbios cognitivos, comportamentais e funcionais são sintomas nucleares na demência. Intervenções não farmacológicas, como a musicoterapia, quando usadas em conjunto com o tratamento farmacológico, têm o potencial de aliviar esses sintomas. O objetivo deste estudo preliminar é examinar a musicoterapia ativa na cognição e nos sintomas neuropsiquiátricos em idosos com demência leve e moderada. Métodos: A amostra inicial foi composta por pacientes ambulatoriais com demência (N = 15) e seus familiares ou cuidadores (N = 15). Duas duplas não completaram as avaliações antes da intervenção e foram excluídas da análise. Treze mulheres (N = 13) compuseram a amostra final e foram diagnosticadas com doença de Alzheimer (N = 10), demência vascular (N = 2) e demência mista (N = 1), nos estágios leve (N = 11) e moderado (N = 2). Os participantes foram inscritos em um estudo aberto de grupo de musicoterapia ativa, programado para ocorrer uma vez por semana, com duração de 60 minutos, durante o período de 12 semanas. Resultados: Os participantes experimentaram uma discreta melhora cognitiva medida pelo Miniexame do Estado Mental (p = 0.41), embora sem significância estatística, e uma diminuição estatisticamente significativa na ansiedade (p = 0.042) na pós-intervenção. Não houve efeitos significativos na qualidade de vida e sobrecarga do cuidador. Conclusões: A musicoterapia ativa é uma intervenção promissora, com boa aceitação entre os participantes. Mais estudos com amostras maiores são necessários para confirmar seus efeitos e eficácia em sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos na demência.

O aumento substancial do envelhecimento populacional e o crescente número de pessoas com demência, leva a que muitas vezes os familiares se tornem prestadores de cuidados. Os sintomas comportamentais e psicológicos da demência têm sido indicados como um dos aspetos mais desafiadores para cuidadores de doentes com demência, assim como um preditor de distúrbios de saúde mental e maior sobrecarga nos cuidadores informais. Neste estudo pretendemos compreender de que forma os sintomas comportamentais e psicológicos da demência impactam nos níveis de depressão, ansiedade e sobrecarga dos cuidadores informais. Para tal, foram avaliadas as mudanças comportamentais e psicológicas dos doentes através do Inventário Neuropsiquiátrico (NPI) e os sintomas de depressão e de ansiedade dos cuidadores informais pelo Inventário de Depressão de Beck (BDI) e o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), respetivamente. Por fim, utilizamos a Entrevista de Zarit para a Sobrecarga do Cuidador para estudar a sobrecarga dos prestadores de cuidados. Neste estudo, observámos uma correlação positiva entre os sintomas neuropsiquiátricos e os níveis de depressão, ansiedade e sobrecarga dos cuidadores informais. Constatámos que a agitação e a desinibição são possíveis preditores de sintomatologia depressiva de forma independente, e que os delírios, as alucinações, a agitação e a desinibição são isoladamente indicadores de ansiedade no cuidador informal. Ademais, observámos que os delírios, alucinações, agitação, apatia, desinibição, irritabilidade e comportamento motor aberrante são possíveis sintomas preditores de sobrecarga no prestador de cuidados. Por último, demonstrámos que na ausência da variável sobrecarga, a agitação e desinibição apresentam uma correlação superior com os sintomas de depressão do cuidador e os delírios, as alucinações, a agitação e a desinibição com os sintomas ansiosos do prestador de cuidados informais de doentes com demência, comparativamente à verificada quando o efeito da sobrecarga estava presente. Em conclusão, os nossos dados suportam a importância de compreender detalhadamente os fatores preditores de sofrimento clinicamente significativo no cuidador, de modo a intervir sobre estes fatores de forma a assegurar o bem-estar dos cuidadores informas e, consequentemente, dos doentes com demência. The population ageing and the increase of people living with dementia, sometimes leads to family members become caregivers. The behavioral and psychological symptoms of dementia is one of the most challenging aspects for caregivers of people with dementia, as well as a predictor of mental health disorders and greater burden on caregivers. In this study, we aim to understand how the behavioral and psychological symptoms of dementia affect the levels of anxiety, depression, and burden of informal caregivers. The patients' behavioral and psychological changes were evaluated using the Neuropsychiatric Inventory (NPI) and caregivers' depression and anxiety symptoms using the Beck Depression Inventory (BDI) and the Beck Anxiety Inventory (BAI), respectively We also used the Zarit Burden Interview to analyze the caregiver burden. In this study, we observed a positive correlation between neuropsychiatric symptoms and levels of depression, anxiety, and burden in informal caregivers. We found that agitation and disinhibition are possible independent predictors of depressive symptomatology, and that delusions, hallucinations, agitation, and disinhibition are isolated indicators of anxiety in informal caregivers. Furthermore, we showed that delusions, hallucinations, agitation, apathy, disinhibition, irritability, and aberrant motor behavior are possible predictive symptoms of caregiver burden. Finally, in the absence of the burden variable, we observed an increase in the correlation between the agitation and disinhibition and the caregiver's depression symptoms, as well as between the delusions, hallucinations, agitation, and disinhibition with the anxious symptoms of the informal caregiver when compared with the presence of burden effect. In conclusion, our results support the importance of understand the predictors of clinically distress in the caregiver to intervene on these factors for ensure the well-being of informal caregivers and, consequently, of patients with dementia Mestrado em Psicologia da Saúde e Reabilitação Neuropsicológica

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: A Doença de Parkinson (DP) carateriza-se pela degenerescência de neurónios dopaminérgicos na substância nigra, com consequente depleção de dopamina nas fibras nigroestriadas. Este processo afeta o circuito frontoestriatal, igualmente envolvido na patogénese de determinados distúrbios psiquiátricos, como a Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC). A compulsividade e impulsividade, associadas à diminuição do autocontrolo, são manifestações não motoras da DP, por vezes com consequências devastadoras para os doentes e seus familiares. Objetivos: Pretendeu-se caraterizar a presença de sintomas do espetro obsessivo-compulsivos (OC) e Perturbações do Controlo do Impulso (PCIs), explorar a correlação entre PCIs, impulsividade e compulsividade e, por fim, estudar a influência da terapêutica de reposição dopaminérgica na PCI, numa amostra de indivíduos com DP.Métodos: Neste estudo observacional, transversal, descritivo e exploratório foram incluídos 31 indivíduos com diagnóstico de DP há pelo menos 5 anos. Os participantes completaram diversos questionários de autopreenchimento, validados para a população portuguesa, a fim de atingir os objetivos supramencionados. Dados demográficos foram avaliados em todos os intervenientes. Resultados: Relativamente aos sintomas do espetro OC, 29% dos doentes apresentaram pontuação igual ou superior a 21, sugestiva da presença de POC . A impulsividade motora foi a dimensão da impulsividade que mais se correlacionou com os sintomas OC. Cerca de 42% da amostra apresentou pelo menos 1 sintoma de PCI ou perturbações relacionadas. Nos doentes com maior dose de LEDD verificou-se uma associação estatisticamente significativa para três comportamentos comummente relatados no contexto das PCIs: “jogo patológico”, “hipersexualidade” e “compras compulsivas”. Discussão: Os resultados apoiam um possível subdiagnóstico da sintomatologia OC em doentes com DP. O facto de, na nossa amostra, a impulsividade motora ser a dimensão da impulsividade que mais se correlacionou com os sintomas do espetro OC, pode sugerir um padrão distinto daquele que ocorre na POC, arquétipo das perturbações do espetro OC. Adicionalmente, os resultados apontam para uma marcada sobreposição entre os conceitos e medidas psicométricas de dimensões OC, impulsividade e PCI.Conclusão: A DP abarca manifestações do espetro compulsivo e impulsivo. O reconhecimento das dimensões OC, impulsividade e PCI tem relevantes implicações socioculturais e na orientação terapêutica, constituindo um aspeto central para a clínica e investigação. Introduction: Parkinson’s Disease (PD) is characterized by the degeneration of dopaminergic neurons in the substancia nigra pars compacta, with consequent depletion of dopamine in the nigrostriatal fibers. This process affects frontoestriatal circuitry, also implicated in the pathogenesis of several psychiatric disorders, as the Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). Compulsivity and impulsivity are related to lack of self-control and represent non-motor features of PD, occasionally responsible for devasting consequences for PD patients and their caregivers.Objectives: We aimed to assess the prevalence of obsessive-compulsive symptoms (OCS) and Impulse Control Disorders (ICDs), to explore the correlation between OC behaviors and the dimensions of impulsivity and to study the influence of dopaminergic replacement therapy on compulsiveness and impulsivity, among a sample of patients with PD.Methods: In this descriptive cross-sectional study, we included 31 patients diagnosed with PD for more than 5 years. To achieve the aforementioned objectives, the participants completed several self-report questionnaires validated for the portuguese population. Demographic data were evaluated in all participants. Results: Regarding the symptoms of the OC spectrum, 29% of our patients had a score equal to or greater than 21, suggestive of the presence of OCD. Motor impulsivity was the dimension of impulsivity that most correlated with OC symptoms. About 42% presented at least 1 symptom of ICDs or related disorders. In patients with the highest LEDD we observed a statistically significant association for three commonly reported behaviors in the context of ICDs: “pathological gambling”, hypersexuality” and “compulsive shopping”. Discussion: The results support a possible underdiagnosis of OC symptoms in PD patients. The fact that, in our sample, motor impulsivity was the dimension of impulsivity that most correlated with OC spectrum symptoms, may suggest a different pattern from that which occurs in OCD, the archetype of OC spectrum disorders. Additionally, the results point to a marked overlap between the concepts and psychometric measures of the OC, impulsivity and ICDs dimensions. Conclusion: PD encompasses manifestations of the compulsive and impulsive spectrum. The recognition of the OC, impulsivity and ICDs dimensions has relevant sociocultural implications as well as in the therapeutic orientation, constituting a central aspect for research.

Introduction: Health systems in numerous countries around the world are suffering a serious burden as a consequence of the COVID-19 pandemic. As a result of this situation, the follow-up of such chronic diseases as dementia may be at risk. Similarly, neuropsychiatric complications related to lockdown measures may also be neglected; Argentina’s lockdown has been the longest implemented in Latin America. This study aims to determine the frequency of the different types of medical consultations for neurocognitive disorders and the predictors for requiring consultation since the beginning of the lockdown. Methods: We performed a descriptive, observational, cross-sectional study based on data collected through an online survey. Results: Data were collected on 324 participants, with 165 (50.9%) having had at least one medical consultation. Consultations were held by telephone in 109 cases (33.6%), by e-mail in 62 (19.1%), by video conference in 30 (9.3%), and at the emergency department in 23 (7.1%). Predictors of requiring consultation were Clinical Dementia Rating scores ≥1 (P

Resumen: Introducción: Varios países del mundo padecen una grave carga en sus sistemas de salud como consecuencia de la pandemia por COVID-19. Esta realidad pone en riesgo el seguimiento de patologías crónicas como las demencias. Asimismo, la atención de las posibles complicaciones neuropsiquiátricas relacionadas con el aislamiento preventivo de la población (cuarentena), que en el caso de Argentina se considera la más prolongada de Latinoamérica. El objetivo del presente trabajo es determinar la frecuencia de las distintas modalidades de consulta médica en relación con la patología neurocognitiva del paciente y las variables predictoras de consulta desde el inicio de la cuarentena. Métodos: Estudio descriptivo observacional y transversal basado en la recolección de datos a través de una encuesta. Resultados: Hubo 324 participantes, 165 (50,9%) de los cuales realizaron al menos una consulta médica. Frecuencia de modalidades de consulta: teléfono, 109 (33,6%); correo electrónico, 62 (19,1%); videoconsulta, 30 (9,3%); servicio de emergencias, 23 (7,1%). Predictores de consulta: Clinical Dementia Rating ≥ 1 (p

A person affected by Alzheimer's disease (AD) gradually loses the ability to perform activities of daily living and becomes dependent on caregivers, thereby having a negative impact on the caregivers' quality of life. There is evidence that suggests that interventions aimed at caregivers, such as mindfulness, may be effective at reducing this burden and emotional issues, such as depression and anxiety, and improving their quality of life. However, there is a lack of consistency in the findings and conclusions remain tentative. In addition, as neuropsychiatric symptoms (NPSs) of AD are major determinants of the caregiver's burden, these interventions should examine the relationship between these symptoms and caregiver outcomes. Importantly, to improve the design of therapeutic interventions for caregivers and complement the treatment of AD, aspects related to occupational performance and the participation of people with AD and their caregivers should also be considered. Therefore, this study will aim to examine first, the effects of a mindfulness-based program designed for caregivers on NPSs of AD and caregivers' anxiety and depression; second, the effects of this program on patients' functional capacity, cognitive performance, executive functions, and quality of life, and on caregivers' burden, quality of life, occupational balance, executive functions, psychological wellbeing, and self-compassion. We believe that the findings of this study will have significant implications for future healthcare strategies focused on improving the quality of life and wellbeing of caregivers DDEUIT

L'envelliment produeix canvis biològics al cervell que afecten la memòria, l'atenció i altres funcions cognitives, les quals poden repercutir en el funcionament del dia a dia. El procés normal d'envelliment comporta canvis en la cognició, però una part de la població pateix alteracions que impliquen un deteriorament cognitiu superior a l'esperable respecte la població de referència. Anomenem Deteriorament Cognitiu Lleu (DCL) a l'alteració lleu d'aquestes funcions, que no compleix criteris de demència però sí que s'associa a major risc d'un diagnòstic futur. D'altra banda, els símptomes afectius i/o conductuals (o símptomes neuropsiquiàtrics) també s'han associat a un major risc de conversió a demència. La present tesi doctoral pretén, des d'una perspectiva integradora de la cognició, l'afectivitat i la conducta, abordar els següents objectius: 1) determinar agrupacions de pacients amb diagnòstic de DCL basades en la predominança de símptomes neuropsiquiàtrics i explorar el valor predictiu d'aquestes agrupacions de cara a la conversió als tipus específics de demència segons la seua etiologia; i 2) analitzar les possibles trajectòries de deteriorament cognitiu en diferents dominis (orientació, velocitat de processament de la informació, atenció, memòria, gnòsies, pràxies, capacitat visuoespaial i funcions executives). Per a la present tesi doctoral vam incloure un total de 2137 pacients amb DCL seguits en una unitat de memòria. En el primer estudi es van detectar quatre grups de pacients diferenciats pels símptomes neuropsiquiàtrics predominants: pacients amb Irritabilitat, amb Apatia, amb Ansietat/Depressió i Asimptomàtics. Formar part del grup amb predomini d'irritabilitat i d'apatia van resultar ser els millors predictors de conversió a demència (en comparació amb el grup on predominava la clínica ansioso-depressiva i el grup asimptomàtic). El grup que discriminava millor la demència d'una altra etiologia diferent a la causada per la malaltia d'Alzheimer va ser el grup amb predomini d'irritabilitat. En el segon estudi es va fer un seguiment longitudinal a 3 anys i es va observar que els grups amb predomini d'irritabilitat i el d'apatia patien un declivi de dominis de memòria verbal significatius, concretament en la capacitat d'aprenentatge i el reconeixement. En conclusió, símptomes neuropsiquiàtrics poc prevalents com l'apatia i la irritabilitat resulten útils per a diagnosticar de forma específica i precoç la demència, a la vegada que poden actuar com a marcadors del pronòstic futur de l'evolució cognitiva a tres anys. El envejecimiento produce cambios biológicos en el cerebro que afectan a la memoria, la atención y otras funciones cognitivas, las cuales pueden repercutir en el funcionamiento del día a día. El proceso normal de envejecimiento comporta cambios en la cognición, aunque una parte de la población sufre alteraciones que implican un deterioro cognitivo superior al esperable respecto a la población de referencia. Denominamos Deterioro Cognitivo Leve (DCL) a la alteración leve de estas funciones cognitivas, que no cumple criterios de demencia, pero sí que se asocia a mayor riesgo de un diagnóstico futuro. Por otro lado, los síntomas afectivos y/o conductuales (o síntomas neuropsiquiátricos) también se han asociado a mayor riesgo de conversión a demencia. La presente tesis doctoral pretende, desde una perspectiva integradora de la cognición, la afectividad y la conducta, abordar los siguientes objetivos: 1) determinar agrupaciones de pacientes con diagnóstico de DCL basadas en la predominancia de síntomas neuropsiquiátricos y explorar el valor predictivo de estas agrupaciones de cara a la conversión a tipos específicos de demencia según su etiología; y 2) analizar las posibles trayectorias de deterioro cognitivo en diferentes dominios (orientación, velocidad de procesamiento de la información, atención, memoria, gnosias, praxias, capacidad visuoespacial y funciones ejecutivas). Para la presente tesis doctoral incluimos un total de 2137 pacientes diagnosticados de DCL seguidos en una unidad de memoria. En el primer estudio se detectaron cuatro grupos de pacientes diferenciados por los síntomas neuropsiquiátricos predominantes: pacientes con Irritabilidad, con Apatía, con Ansiedad/Depresión y Asintomáticos. Formar parte del grupo con predominio de irritabilidad y el grupo con predominio de apatía resultaron ser los mejores predictores de conversión a demencia (en comparación con el grupo en que predominaba la clínica ansioso-depresiva y el grupo asintomático). El grupo que discriminaba mejor la demencia de diferente etiología que la causada por enfermedad de Alzheimer fue el grupo con predominio de irritabilidad. En el segundo estudio se hizo un seguimiento longitudinal a 3 años y se observó que los grupos con predominio de irritabilidad y de apatía sufrían un mayor declive en dominios de memoria verbal, concretamente en la capacidad de aprendizaje y el reconocimiento. En conclusión, síntomas neuropsiquiátricos poco prevalentes como la apatía y la irritabilidad resultan útiles para diagnosticar de forma específica y precoz la demencia, a la vez que pueden actuar como marcadores del pronóstico futuro de la evolución cognitiva a tres años vista. Aging produces biological changes in the brain that affect memory, attention and other cognitive functions, which can have an impact on day-to-day functioning. The normal aging process involves changes in cognition, but part of the population suffers alterations that imply a cognitive deterioration higher than expected with respect to the reference population. Mild Cognitive Impairment (MCI) refers to a mild alteration of these functions that does not meet dementia criteria but is associated with a higher risk of a future diagnosis. On the other hand, affective and/or behavioural symptoms (or neuropsychiatric symptoms) have also been associated with an increased risk of conversion to dementia. The present doctoral thesis aims, from an integrative perspective of cognition, affection and behaviour, to address the following objectives: 1) to determine groups of patients with a diagnosis of MCI based on the predominance of neuropsychiatric symptoms and explore the predictive value of these clusters for conversion to specific types of dementia according to their aetiology; and 2) to analyse the possible trajectories of cognitive impairment in different domains (orientation, speed of information processing, attention, memory, gnosias, praxias, visuospatial ability and executive functions). For the present dissertation we included a total of 2137 patients diagnosed with MCI and followed in a memory unit. In the first study obtained four groups of patients differentiated by predominant neuropsychiatric symptoms were detected: patients with Irritability, with Apathy, with Anxiety/Depression and Asymptomatic. Being part of the group with predominant irritability and the group with predominant apathy proved to be the best predictors of conversion to dementia (compared to the group with predominant anxious-depressive symptoms and the asymptomatic group). The group that discriminated best in identifying dementia of an aetiology other than Alzheimer's disease was the group with predominant irritability. In the second study, a 3-year longitudinal follow-up was performed, and it was observed that patients of the irritability-predominant and apathy-predominant clusters suffered a significant decline in verbal memory domains, specifically in verbal learning and cued-recall. In conclusion, low prevalent neuropsychiatric symptoms such as apathy and irritability are useful for specific and early diagnosis of dementia and may act as markers of future prognosis of cognitive evolution at a period of three-year's time.

RESUMEN El síndrome de Susac es una entidad clínica poco frecuente, posiblemente mediada por un proceso autoinmune; la tríada clásica se compone de retinopatía, disminución en la agudeza auditiva y síntomas neuropsiquiátricos (encefalopatía). Hay pocos casos descritos con sintomatología neuropsiquiátrica como la sintomatología principal. Presentamos un caso de síndrome de Susac, que corresponde a una mujer de 34 arios, con predominio de sintomatologia neuropsiquiátrica, caracterizada por un síndrome de Klüver-Bucy parcial, un síndrome apático, risa y llanto patológico y alteraciones cognitivas de predominio atencional; dichos síntomas mejoraron cualitativamente con el uso de terapia inmunológica. Este caso revela la importancia de las manifestaciones neuropsiquiátricas como presentación clínica en pacientes con entidades neurológicas. ABSTRACT Susac syndrome is a rare clinical condition, possibly mediated by an autoimmune process; the classic triad is composed of retinopathy, decreased hearing acuity and neuropsychiatric symptoms (encephalopathy). There are few cases reported with neuropsychiatric symptoms as the main manifestation. We present a case of Susac syndrome in a 34-year-old female with a predominance of neuropsychiatric symptoms, characterised by partial Klüver-Bucy syndrome, apathy syndrome, pathological laughter and crying, and cognitive dysfunction predominantly affecting attention, which showed a qualitative improvement with the use of immunological therapy. This case report highlights the importance of neuropsychiatric manifestations as clinical presentation in patients with neurological conditions.

Presentació: La degeneració frontotemporal (DFT) ocupa el segon lloc després de la Malaltia d’Alzheimer (EA) en la prevalença de malalties neurodegeneratives en menors de 65 anys. La gravetat de les alteracions clíniques, el deteriorament progressiu, la llarga durada de la malaltia i la manca d’intervencions terapèutiques efectives, genera seriosos i diversos impactes. Aquesta tesi i els cinc estudis que la conformen es van desenvolupar seguint el curs o història de la malaltia, al voltant d’un aspecte cabdal en la DFT: els símptomes neuropsiquiàtrics (SNP) emfatitzant en els seus correlats neurals, clínics, cognitius generals i de cognició social i el seu impacte cognitiu, funcional i clínic en diferents etapes de la malaltia. Objectiu general: Estudiar la relació entre els SNP, la presentació clínica, el funcionament cognitiu general, de cognició social i els patrons d’atròfia cerebral en pacients amb DFT en diferents moments de el curs de malaltia. Hipòtesi general: Els SNP a la DFT determinen el patró d’atròfia cerebral, neural, cognitiu, de cognició social i clínic en diferents etapes de la DFT. Metodologia: Aquesta tesi compendia cinc estudis (publicats), els objectius de cada un van determinar la metodologia particular, amb cinc dissenys diferents. Resultats: Reconeixent el paper dels SNP en el diagnòstic, seguiment i progressió de l’trastorn neurocognitiu (TN) es resumeixen els resultats principals: En pacients colombians el tipus i freqüència de les SNP o és similar a la descrita en la literatura, Aquestes troballes ressalten la necessitat d’una indagació sistemàtica en la valoració per la presència de SNP. Dos tipus de SNP incloent la depressió i queixa subjectiva de memòria vinculats a la hipertensió arterial, constitueixen factors de risc per al deteriorament neurocognitiu en persones grans. Particularment els símptomes depressius semblen ser un predictor de desenvolupament de deteriorament cognoscitiu en presència d’hipertensió arterial. La presència d’apatia i desinhibició en l’inici i en l’evolució de la degeneració frontotemporal variant comportamental (DFTvc) determinen patrons neurocognitius i clínics diferencials en aquesta condició Els pacients amb DFTvc presenten exacerbació de dos tipus d’emocions socials-morals incloent l’enveja i el Shadenfreude. Aquesta exacerbació constitueix una empremta distintiva de la DFTvc. La presència de diferents tipus de SNP durant etapes primerenques de la malaltia en pacients amb DFT i EA, prediu la progressió cognitiva i funcional diferenciada i singular en cada tipus de TN. Conclusions: Vam aconseguir avançar en el coneixement de les malalties neurodegeneratives, específicament en DFT i EA (patró de referència d’aquests trastorns), ressaltant la funció decisiva dels SNP durant tota la història de la malaltia, sustentada en els seus correlats clínics, cognitius i de neuroimatge estructural. Cal identificar des d’etapes primerenques dels SNP, ja que aquesta identificació pot ajudar a predir i tipificar el curs de la malaltia. Igualment, alguns dels SNP durant les primeres etapes de DFT i EA, pronostiquen el deteriorament cognitiu d’aquests pacients. D’aquí la utilitat d’una subdivisió clínica de la DFT basada en els SNP, i la importància de la seva identificació i seguiment longitudinal. Noves opcions de recerca poden trobar-se a l’avaluar de manera sistemàtica els SNP en altres condicions neurodegeneratives. Presentación: La degeneración frontotemporal (DFT) ocupa el segundo lugar después de la Enfermedad de Alzheimer (EA) en la prevalencia de enfermedades neurodegenerativas en menores de 65 años. La gravedad de las alteraciones clínicas, el deterioro progresivo, la larga duración de la enfermedad y la carencia de intervenciones terapéuticas efectivas, genera serios y diversos impactos. Esta tesis y los cinco estudios que la conforman se desarrollaron siguiendo el curso o historia de la enfermedad, en torno a un aspecto primordial en la DFT: los síntomas neuropsiquiátricos (SNP) enfatizando en sus correlatos neurales, clínicos, cognitivos generales y de cognición social y su impacto cognitivo, funcional y clínico en distintas etapas de la enfermedad. Objetivo general: Estudiar la relación entre los SNP, la presentación clínica, el funcionamiento cognitivo general, de cognición social y los patrones de atrofia cerebral en pacientes con DFT en distintos momentos del curso de enfermedad. Hipótesis general: Los SNP en la DFT determinan el patrón de atrofia cerebral, neural, cognitivo, de cognición social y clínico en distintas etapas de la DFT. Metodología: Esta tesis compendia cinco estudios (publicados), los objetivos de cada uno determinaron la metodología particular, con cinco diseños distintos. Resultados: Reconociendo el papel de los SNP en el diagnóstico, seguimiento y progresión del trastorno neurocognitivo (TN) se resumen los resultados principales: En pacientes colombianos el tipo y frecuencia de las SNP o es similar a la descrita en la literatura, Estos hallazgos resaltan la necesidad de una indagación sistemática en la valoración por la presencia de SNP. Dos tipos de SNP incluyendo la depresión y queja subjetiva de memoria vinculados a la hipertensión arterial, constituyen factores de riesgo para el deterioro neurocognitivo en personas mayores. Particularmente los síntomas depresivos parecen ser un predictor de desarrollo de deterioro cognoscitivo en presencia de hipertensión arterial. La presencia de apatía y desinhibición en el inicio y en la evolución de la degeneración frontotemporal variante comportamental (DFTvc) determinan patrones neurocognitivos y clínicos diferenciales en esta condición Los pacientes con DFTvc presentan exacerbación de dos tipos de emociones sociales-morales incluyendo la envidia y el Shadenfreude. Esta exacerbación constituye una impronta distintiva de la DFTvc. La presencia de distintos tipos de SNP durante etapas tempranas de la enfermedad en pacientes con DFT y EA, predice la progresión cognitiva y funcional diferenciada y particular en cada tipo de TN. Conclusiones: Logramos avanzar en el conocimiento de las enfermedades neurodegenerativas, específicamente en DFT y EA (patrón de referencia de estos trastornos), resaltando la función decisiva de los SNP durante toda la historia de la enfermedad, sustentada en sus correlatos clínicos, cognitivos y de neuroimagen estructural. Es necesario identificar desde etapas tempranas los SNP, pues dicha identificación puede ayudar a predecir y tipificar el curso de la enfermedad. Igualmente, algunos de los SNP durante las primeras etapas de DFT y EA, pronostican el deterioro cognitivo de esos pacientes. De aquí la utilidad de una subdivisión clínica de la DFT basada en los SNP, y la importancia de su identificación y seguimiento longitudinal. Nuevas opciones de investigación pueden encontrarse al evaluar de manera sistemática los SNP en otras condiciones neurodegenerativas Introduction: Frontal Temporal Degeneration (FTD) is the second most prevalent neuro degenerative disease, following Alzheimer’s (AD), in patients under 65 years of age. FTD has a serious impact in healthcare as it is a long-standing disease with severe progressive clinical changes and with a lack of effective interventions. This thesis and the five studies that make part of it, were centered on the study of Neuro Psychiatric Symptoms (NPS). These play a major role in the natural history of the disease. We emphasized in neural damage and its clinical correlation, general and social cognitive impairment as well as the cognitive, functional and clinical impact in the different stages of this disease. Objective: To study the relationship between NPS, clinical presentation, general cognitive function, social performance and brain atrophy patterns among patients with FTD during different stages of the disease. Hypothesis: NPS in FTD determine patterns of brain atrophy, neural, cognitive, social and clinical findings in different stages of FTD. Methods: This thesis sums the results of five published studies each one with its own specific objectives and unique design. Results: Recognizing the role of NPS is crucial in the diagnosis, follow up and progression of neurocognitive disorders (ND). Our findings in Colombian patients, regarding the type and frequency of symptoms, is similar to those described in other studies. These highlights the need for a thorough systematic inquiry for the presence of NPS. Depression and subjective memory complaints associated with hypertension are two important risk factors for neuro cognitive deterioration in elderly patients. The presence of apathy and disinhibition in early stages and during the progression of behavioral variant frontotemporal degeneration (bvFTD) suggest differential neuro cognitive and clinical patterns. Patients with bvFTD show exacerbation in two types of moral/social emotions: envy and Shadenfreude. Such exacerbation is a distinctive trait of bvFTD. The presence of different types of NPS in early stages of FTD and AD predicts a differential and specific progression of the cognitive and functional impairment in each type of ND. Conclusions: Identifying the importance of NPS through the natural history of neurodegenerative diseases, helped us advance in the knowledge of such conditions. We identified solid clinical, imaging and cognitive correlations. It is mandatory to identify NPS at early stages in order to predict and specify the course of the disease. Such identification aids in the prognosis of cognitive progressive impairment in these patients. Thus, having a clinical subdivision of FTD based on NPS is extremely useful. Systematic evaluation of NPS may open new research pathways in other neurodegenerative conditions. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Psiquiatria

Objective A large number of psychosocial interventions in dementia are based on music activities and music therapy interventions. We aim at assessing the efficacy of music therapy in the neuropsychiatric symptoms of people with dementia. Methods This systematic review is according to the methodology suggested by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. We searched for articles in PubMed, Web of Knowledge Cross Search, Cochrane Library, Scopus and Lilacs/Bireme databases published from 2005 to 2016. The search keywords included “early onset” and “late onset” combined with “dementia”, “Alzheimer”, “vascular dementia”, “mixed dementia”, “frontotemporal dementia”, “neuropsychiatric symptoms”, “behavioral disturbances”, “behavioral and psychological symptoms of dementia” and “music therapy”. The studies were categorized according to its efficacy on the decline of neuropsychiatric symptoms and improvement of cognitive function, quality of life and well-being. Results We selected 12 out of 257 papers. Music therapy interventions were applied individually or in group setting, using active or receptive technique. In general, studies indicated the efficacy of music therapy on the decline of depression, agitation and anxiety. There were heterogeneity of interventions, methodological design and instruments of evaluation among the studies. Conclusions Although there are reports of the efficacy of music therapy on the decline of neuropsychiatric symptoms of dementia, the area still needs randomized studies aimed at the solution of important methodological problems like the lack of standardized approaches. RESUMO Objetivo Muitas intervenções psicossociais na demência estão baseadas em atividades musicais e intervenções de musicoterapia. Nosso objetivo consiste em avaliar a eficácia das intervenções de musicoterapia nos sintomas neuropsiquiátricos de pessoas com demência. Métodos Esta revisão sistemática está de acordo com a metodologia sugerida pela Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Foi realizada busca por artigos nas bases de dados PubMed, Web of Knowledge Cross Search, Cochrane Library, Scopus e Lilacs/Bireme publicados de 2005 a 2016. As palavras-chave incluíram descritores como “início precoce” e “início tardio” combinados com “demência”, “Alzheimer”, “demência vascular”, “demência mista”, “demência frontotemporal”, “sintomas neuropsiquiátricos”, “distúrbios comportamentais”, “sintomas comportamentais e psicológicos da demência”, “musicoterapia”. Os estudos foram categorizados segundo sua eficácia na redução dos sintomas neuropsiquiátricos e na melhora da função cognitiva, qualidade de vida e bem-estar. Resultados Foram selecionados 12 dos 257 artigos encontrados. As intervenções de musicoterapia foram aplicadas individualmente ou em grupo, utilizando técnica ativa ou receptiva. Em geral, os estudos indicaram a eficácia da musicoterapia na diminuição da depressão, agitação e ansiedade. Houve heterogeneidade das intervenções, desenho metodológico e instrumentos de avaliação entre os estudos. Conclusões Embora haja relatos de eficácia da musicoterapia na diminuição dos sintomas neuropsiquiátricos da demência, a área ainda necessita de estudos randomizados que visem à solução de problemas metodológicos importantes, como a falta de abordagens padronizadas.

En el presente trabajo se realizó una revisión sistemática de los Síntomas neuropsiquiátricos pródromicos previos a deterioro cognitivo leve o demencia. Se realizó una búsqueda acerca de la temática de investigación en diversas bases de datos con respaldo científico; posterior a una exhaustiva selección de artículos considerando los diversos de inclusión y de exclusión se logran obtener 13 artículos, que cumplen con los criterios propuestos. Dentro de los hallazgos se obtuvo que los Síntomas neuropsiquiátricos afectivos (depresión, apatía, ansiedad) fueron los síntomas que predominaron, tanto en personas con las capacidades cognitivas conservadas como en aquellas con deterioro cognitivo leve, constituyendo un factor de riesgo de demencia. Asimismo, como instrumento de detección de Síntomas Neuropsiquiátrico el NPI-Q, fue el instrumento utilizado en la mayoría de los estudios. UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Psicología Clínica

Neuropsychiatric symptoms (NPS) in dementia are prevalent, under-recognized and little studied regarding their pathophysiological aspects. The pathophysiological mechanism, as well as the possible role of vascular lesions in the genesis of these symptoms, are still matters of debate.to describe and compare the prevalence and severity of NPS in subjects with Alzheimer's disease (AD) and vascular dementia (VaD).a cross-sectional study involving 82 outpatients, divided into two groups (AD × VaD), was conducted. Patients were submitted to the Cambridge Cognitive Test (CAMCOG), the Clock Drawing Test (CLOX 1 and 2), the Neuropsychiatric Inventory (NPI) and the Clinical Dementia Rating (CDR) scale. Neuroimaging was scored using the de Leon and Fazekas scales.90.8% of the patients had at least one neuropsychiatric symptom. There were statistical differences on the CLOX test and in the apathy symptoms between AD and VaD groups. Apathy and disinhibition proved more prevalent in patients with higher vascular load.apathy and impaired executive function may reflect vascular damage in subcortical circuits in dementia patients.Sintomas neuropsiquiátricos na demência são prevalentes, pouco reconhecidos e ainda pouco estudados quanto aos aspectos fisiopatológicos. O mecanismo fisiopatológico, assim como o possível papel das lesões vasculares na gênese destes sintomas ainda são motivos de debate.descrever e comparar a prevalência e severidade dos sintomas entre a doença de Alzheimer (DA) e demência vascular (DV).estudo transversal que incluiu 82 pacientes selecionados, divididos em dois grupos (DA × DV). Foram submetidos ao teste cognitivo de Cambridge (CAMCOG), teste do desenho do relógio (CLOX 1 e 2), inventário neuropsiquiátrico (INP) e avaliação clínica do estágio da demência (CDR). Avaliação dos índices de neuroimagem foram pelo escore de de Leon e Fazekas.90.8% dos pacientes apresentavam pelo menos um sintoma neuropsiquiátrico. Houve diferença estatísticas no CLOX e sintoma apatia entre DA e DV. Apatia e desinibição demonstraram ser mais prevalentes nos pacientes com maior carga vascular.Apatia e alteração na função executiva podem refletir danos vasculares nos circuitos subcorticais naqueles pacientes com demência.

Submitted by Margarida Vilhena Carvalho (mvc@ucp.pt) on 2021-12-09T11:11:22Z No. of bitstreams: 1 202460525.pdf: 3966064 bytes, checksum: c209b8083ec306b51acff531d71c4906 (MD5) Made available in DSpace on 2021-12-09T11:11:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 202460525.pdf: 3966064 bytes, checksum: c209b8083ec306b51acff531d71c4906 (MD5) Previous issue date: 2019-11-19

Dementia is a general term for a heterogeneous group of organic neurodegenerative diseases. Cerebrovascular causes account for 20% of cases.To describe the clinical and epidemiological features of individuals aged60 years diagnosed with vascular dementia (VD) or mixed dementia (MxD) in a referral hospital for dementia.A descriptive, retrospective study was carried out from 2014 to 2017 involving elderly individuals (≥60 years) with VA or MxD. Patients presenting other forms of dementia or in use of medication that mimics cognitive disorders were excluded. The 12-item Neuropsychiatric Inventory was used to assess neuropsychiatric symptoms (NPS).81.1% of the patients presented NPS and only 15% had two or more symptoms. Apathy was the most frequent NPS (56.6%). There was an association between CDR score 1 or 2 and NPS (OR = 6.16, 95% CI: 1.36-27.9, p = 0.02).Most patients had a single symptom, predominantly apathy. There was an association between mild-to-moderate dementia and NPS.Demência é uma terminologia geral para um grupo heterogêneo de doenças orgânicas e neurodegenerativas. As causas cerebrovasculares são responsáveis por 20% dos casos.Descrever as características clínicas e epidemiológicas de indivíduos maiores de 60 anos diagnosticados com demência vascular ou mista em hospital de referência em demência.Estudo retrospectivo descritivo de 2014 a 2017 em idosos com demência. Outras formas de demência ou uso de medicamentos que mimetizem distúrbios cognitivos foram excluídos. O inventário neuropsiquiátrico de 12 itens foi usado para avaliar os sintomas neuropsiquiátricos (SNP).81.1% dos pacientes apresentaram SNP, apenas 15% tiveram dois ou mais. Apatia foi o mais frequente (56,6%). Houve associação entre CDR 1 ou 2 e SNP (OR = 6.16, 95% CI: 1.36-27.9, p = 0.02).Geralmente há um sintoma isolado, sendo apatia o principal. Encontramos associação entre demência leve e moderada e SNP.

This is a study on burden of caregivers of patients with Alzheimer's disease attended at a Reference Center for Cognitive Disorders. Objective: To evaluate the profile and burden on caregivers of patients with Alzheimer's disease attended at a Reference Center for Cognitive Disorders. Methods: We collected demographic information and data on the relationship with the patient from caregivers, and measured burden with the Zarit scale. The patients were evaluated with the following scales: the Cambridge Cognitive Test (CAMCOG); Mini Mental State Examination, the Neuropsychiatric Inventory for neuropsychiatry symptoms, and Functional Activities Questionnaire - FAQ for functional impairment. Results: Of the 31 caregivers, 77.4% were female, predominantly, and daughters, having a mean age of 58.6 years, educational level of 8.1 years, 70% of caregivers co-resided with the patient and 71% did not work. The mean time as a caregiver was 3 years. Twenty-seven percent of the caregivers presented mild to severe burden. The variables presenting significant association with caregiver burden were scores on the NPI and CAMCOG. Conclusion: The social demographic characteristics of the sample were similar to those of studies performed in other countries. The average time as a caregiver and the frequency of caregivers with mild to intense burden were lower than those reported in international studies. Neuropsychiatric symptoms and severity of cognitive decline were the main factors associated to burden in this sample of mostly mild to moderate demented AD patients. Further studies are necessary to verify whether the burden is indeed less intense in our milieu. Resumo Trata-se de um estudo sobre a sobrecarga do cuidador dos pacientes com doença de Alzheimer atendidos em Centro de Referência em Distúrbios Cognitivos. Objetivo: Avaliar o perfil e a sobrecarga do cuidador dos pacientes com doença de Alzheimer atendidos em Centro de Referência em Distúrbios Cognitivos. Método: Foram obtidos dados demográficos do cuidador e sobrecarga de acordo com a Escala de Sobrecarga de Zarit. Os pacientes foram avaliados com os seguintes testes e escalas: Teste Cognitivo Cambridge (CAMCOG); Mini-Exame do Estado Mental; Inventário Neuropsiquiátrico (NPI), para a presença de sintomas neuropsiquiátricos; e o Questionário de Atividades Funcionais (QAF), de Pfeffer, para o comprometimento funcional. Resultados: Os 31 cuidadores eram predominantemente do sexo feminino, filhas, idade média 58,6 anos, escolaridade média de 8,1 anos; 70% dos cuidadores moravam com o paciente; 71% não trabalhavam. O tempo médio como cuidador foi de 3 anos. Vinte e sete por cento dos cuidadores apresentavam sobrecarga de intensidade leve a intensa. As variáveis que apresentaram associação significativa com a sobrecarga do cuidador foram os escores do NPI e do CAMCOG. Conclusão: As características sociodemográficas dos cuidadores foram semelhantes às de estudos feitos em outros países. Entretanto, sobrecarga foi menos freqüente do que em estudos internacionais. A intensidade dos transtornos neuropsiquiátricos e a gravidade do declínio cognitivo foram os principais fatores associados à sobrecarga nesta amostra constituída principalmente por pacientes com DA, com demência leve a moderada. Mais estudos são necessários para verificar se a sobrecarga do cuidador é menos intensa em nosso meio.

The Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q) is an informant-based instrument that measures the presence and severity of 12 Neuropsychiatric Symptoms (NPS) in patients with dementia, as well as informant distress. Objective: To measure the psychometric properties of the NPI-Q and the prevalence of NPS in patients with Alzheimer's disease (AD) in Chile. Methods: 53 patients with AD were assessed. Subjects were divided into two different groups: mild AD (n=26) and moderate AD (n=27). Convergent validity was estimated by correlating the outcomes of the NPI-Q with Neuropsychiatric Inventory (NPI) scores and with a global cognitive efficiency test (Addenbrooke's Cognitive Examination - Revised - ACE-R). Reliability of the NPI-Q was analysed by calculating its internal consistency. Prevalence of NPS was estimated with both the NPI and NPI-Q. Results: Positive and significant correlations were observed between the NPI-Q, the NPI, and the ACE-R (r=0.730; p315; p05). O instrumento apresentou um nível adequado de confiabilidade (alfa de Cronbach=0J83). Os NPS mais prevalentes foram apatia/indiferença (62,3%) e disforia/depressão (58,5%). Conclusão: O NPI-Q apresenta indicadores de validade e confiabilidade aceitáveis em pacientes com DA, o que indica que é um instrumento adequado para a avaliação rotineira de NPS na prática clínica.

Caregiver burden is common in Alzheimer's disease (AD), decreasing the quality of life among caregivers and patients. Projections of aging and aging-related diseases such as AD in developing countries justify additional data about this issue because people living in these countries have shown similarly high levels of caregiver strain as in the developed world. Objective: The aim of this study was to analyze the association of AD caregivers' burden with patients' neuropsychiatric symptoms (NPS), cognitive status, severity of dementia, functional capacity, caregiver sociodemographic characteristics, and the characteristics of care provided by caregivers. Methods: A cross-sectional study was conducted in a sample of 39 consecutive AD patients and their primary caregivers. NPS were evaluated using the Neuropsychiatric Inventory (NPI). Severity of dementia was assessed with the Clinical Dementia Rating (CDR) scale. Functional capacity was assessed using the Katz and Lawton scales. The burden level was rated using the Burden Interview (BI). Sociodemographic characteristics of caregivers and the characteristics of care provided by them were evaluated. The Mann-Whitney U-test, Kruskal-Wallis test and Spearman's rho coefficient were performed. Results: The BI had a moderate correlation with NPI intensity (rho=0.563), p

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2018-05-18T10:42:38Z No. of bitstreams: 1 SaraLTereso.pdf: 869065 bytes, checksum: d207ac774134de1ff30128b60150fa42 (MD5) Made available in DSpace on 2018-05-18T13:30:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 SaraLTereso.pdf: 869065 bytes, checksum: d207ac774134de1ff30128b60150fa42 (MD5) Previous issue date: 2017

Resumen Objetivo Valorar si los sintomas neuropsiquiatricos interfieren en la deteccion de deterioro cognitivo por los medicos de familia en atencion primaria, asi como describir cuales generan mas confusion. Diseno Estudio observacional y descriptivo. Emplazamiento Equipo de psiquiatria de intervencion en domicilio en colaboracion con la red de atencion primaria de Barcelona. Participantes Un total de 104 pacientes mayores de 65 anos derivados desde atencion primaria por sus medicos de familia solicitando valoracion psiquiatrica en el domicilio por sospecha de enfermedad mental. Mediciones principales Todos los casos recibieron un diagnostico segun criterios DSM- IV -TR. Se incluyeron en el estudio el Mini Mental State Examination (MMSE), el Inventario Neuropsiquiatrico de Cummings, la escala de Gravedad de Enfermedad Psiquiatrica, la escala de Evaluacion de la Actividad Global, la escala de Impresion Clinica Global y el Cuestionario de Evaluacion de la Discapacidad de la Organizacion Mundial de la Salud. Resultados El 55,8% de los pacientes derivados desde atencion primaria tenian el MMSE alterado. Los sintomas neuropsiquiatricos mas frecuentemente asociados a la sospecha de deterioro cognitivo fueron los delirios, las alucinaciones, la agitacion, la desinhibicion, la irritabilidad y la conducta motora sin finalidad. Conclusiones Cuando se detecten sintomas psiquiatricos propios de trastorno mental severo (TMS) en individuos de edad avanzada sin antecedentes de TMS hay que sospechar un deterioro cognitivo y se deberia administrar una prueba de cribado.

Introduction: Insulinoma is a neuroendocrine tumor of the pancreas, with an estimated prevalence of 4 cases per 1 million people/year. In most patients, neuropsychiatric symptoms, secondary to hypoglycemia, are the initial presentation.Objectives: We reviewed the neuropsychiatric manifestations secondary to insulinoma. Additionally, we report a patient case whose severe psychiatric symptoms proved to be the first clinical manifestation of an insulinoma.Methods: We performed a systematic search of published literature from 1992 to 2013, through PubMed and reviewed in detail the patient medical files.Discussion: This case report portrays the difficulty in diagnosing medical conditions that present with clinical symptoms that overlap with neurological/psychiatric syndromes.Conclusion: The insulinomas may present with neuropsychiatric symptoms, which leads to the complexity and difficulty of an early diagnosis. Thus, we believe that it is critical to conduct a detailed clinical history in order to prevent potential misdiagnosis., Introdução: O insulinoma é um tumor neuroendócrino do pâncreas, cuja prevalência estimada é de 4 casos por 1 milhão de pessoas/ano. Na maioria dos doentes, a apresentação cursa com sintomas neuropsiquiátricos, secundários à hipoglicemia.Objectivos: Pretendemos rever as manifestações neuropsiquiátricas secundárias ao insulinoma. Para enfatizar a complexidade do tema, apresentamos um caso clínico cujas alterações do comportamento foram a forma de apresentação de um insulinoma.Métodos: Efectuámos uma revisão da literatura publicada entre 1992 e 2013, através da PubMed. Para a elaboração do caso clínico consultámos o processo clínico da doente.Resultados: O caso clínico apresentado retrata as dificuldades de diagnóstico dos quadros que se apresentam com sintomas que se sobrepõem a síndromes neurológicos/psiquiátricos.Conclusão: Os insulinomas podem cursar com sintomas neuropsiquiátricos, dificultando um diagnóstico atempado. Deste modo, os autores consideram que é fundamental a realização de uma história clínica detalhada, de forma a prevenir potenciais erros de diagnóstico.