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Visual difficulties can negatively impact life quality. Our purpose was to report the refractive surgical planning and outcomes of a young patient with mixed astigmatism and phacoemulsification-induced presbyopia due to congenital cataracts who was unsatisfied with her vision-related quality of life. A 32-year-old woman, submitted to phacoemulsification with implantation of a monofocal intraocular lens (IOL) and Nd:YAG laser posterior capsulotomy 3 years before, due to congenital cataracts, was referred to the Refractive Surgery Unit of Centro Hospitalar Universitário de Santo António. She had mixed astigmatism (+1.00–4.00 × 10° in the right eye [RE] and +0.50–1.75 × 180° in the left eye [LE]) and surgical-induced presbyopia, was intolerant to contact lenses, and felt that her vision significantly impaired her life quality. A trifocal Sulcoflex® (Rayner) IOL was implanted to correct the spherical and near refractive errors. In a second surgical time, a photorefractive keratectomy was performed to correct the residual astigmatism (−3.50 × 10° in the RE and −1.50 × 170° in the LE). In the last visit, distance and near uncorrected visual acuity were 20/20 (Snellen) and Jaeger 1, respectively, in both eyes, and the patient was very satisfied. When assessing the surgical options of young, working-age patients, clinicians should, when possible, consider alternative solutions to monofocal IOLs. In this patient, the combination of corneal and intraocular procedures allowed the correction of both the distance and near refractive errors, with a subsequent significant improvement in the patient’s quality of life.

A pandemia agravou o risco de adoecer psicológico nos profissionais de emergência médica (PEM), aumentando os seus níveis de trauma, stress e ansiedade. Estes indicadores psicológicos têm sido estudados nos enfermeiros e médicos, mas são pouco investigados nos PEM. Pretende-se apresentar uma revisão da literatura sobre o impacto da pandemia COVID-19 nos PEM, com particular ênfase na saúde mental/psicológica. Em abril de 2022 efetuou-se uma pesquisa na EBSCOhost, utilizando a equação de pesquisa: “paramedic* or emergency medical service or EMT or ambulance” e “covid-19 or coronavirus or 2019-ncov or sars-cov-2 or cov-19”. Foram encontrados 58 artigos publicados entre 2020 e 2022, sendo selecionados 30, analisados em função da amostra, indicadores psicológicos, principais resultados e objetivos (foco nas diretrizes médicas e procedimentos/instrumentos para proteção ou no estudo da saúde mental e sintomas psicológicos). Os resultados apontam para a falta de estudos sobre a saúde mental destes profissionais durante a pandemia. É fundamental monitorizar a saúde mental/psicológica destes profissionais, nomeadamente devido à duração e impacto causado pela pandemia.

The social contribution of higher education institutions (HEIs) tends to be constrained as a description of HEI activities in terms of outcomes, but no examination of how HEIs face societal problems through collaborative activities has been addressed. One way to explore social strategy pursued by HEIs is through the analysis of their strategic plans. We analyze the strategic plans of public HEIs in Portugal and Spain due to their similarities after the 2008 international financial crisis, which led to a major recession and gave rise to social actions to address societal problems. In doing so, we propose a framework that could guide future research in providing empirical evidence on the formulation, articulation, and implementation of social issues in institutional strategic plans. We interviewed HEI representatives to confirm some of our findings, highlighting several factors that enhance or suppress the attainment of social issues. Our research shows that HEI responses to social commitment differ according to each institution’s regulations and social circumstances. We aspire to encourage management scholars to engage in tackling social strategy through their collaborative activities.

Objectives In ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), time delay between symptom onset and treatment is critical to improve outcome. The expected transport delay between patient location and percutaneous coronary intervention (PCI) centre is paramount for choosing the adequate reperfusion therapy. The “Centro” region of Portugal has heterogeneity in PCI assess due to geographical reasons. We aimed to explore time delays between regions using process mining tools. Methods Retrospective observational analysis of patients with STEMI from the Portuguese Registry of Acute Coronary Syndromes. We collected information on geographical area of symptom onset, reperfusion option, and in-hospital mortality. We built a national and a regional patient's flow models by using a process mining methodology based on parallel activity-based log inference algorithm. Results Totally, 8956 patients (75% male, 48% from 51 to 70 years) were included in the national model. Most patients (73%) had primary PCI, with the median time between admission and treatment

O risco de adoecer psicológico (ex.: ansiedade, depressão ou stress pós-traumático) é elevado nos profissionais cuja atividade laboral implica atuar em acidentes, seja na prestação de socorro ou noutras funções, surgindo também perturbações do sono, pesadelos e pensamentos intrusivos. Apesar das intervenções no trauma serem mais de cariz cognitivo-comportamental, e na depressão/ansiedade serem mais de tipo farmacológico, a hipertermia de corpo inteiro começa a ser utilizada na depressão. Este estudo pretende avaliar o impacto de uma sessão de hipertermia no estado emocional e na qualidade/duração do sono em 19 profissionais variados, parte dos quais atuam em acidentes. Os dados foram recolhidos usando uma pulseira Xiaomi para medição do tempo de sono e questionários online sobre ansiedade, depressão, stress, burnout e sintomas traumáticos, aplicados antes da sessão e semanalmente até um mês depois da sessão. Encontrou-se uma melhoria do bem-estar geral e emocional e aumento do tempo/qualidade do sono, sugerindo que a hipertermia pode ser uma intervenção promissora no futuro.

A prevenção e promoção da saúde psicológica e ocupacional dos profissionais de emergência médica pré-hospitalar assumem especial relevância, dada a sua maior vulnerabilidade e risco, especialmente durante a COVID-19. Porém, são escassos os recursos humanos e técnicos que permitam regularmente prevenir e promover estes indicadores, e a utilização de sistemas tecnológicos e informatizados na saúde (designada genericamente como e/m-health), apesar da forte expansão não é dirigida às necessidades específicas dos profissionais de emergência. Este artigo apresenta o SIROPH (Surveilling and Improving Rescuers’ Occupational and Psychological Health), um protótipo de monitorização e gestão dos fatores de risco/protetores da saúde psicológica e ocupacional dos profissionais do INEM. Previamente, foi consultado um grupo multidisciplinar de profissionais do INEM, realizada uma revisão aprofundada da literatura e realizada uma avaliação de necessidades junto da população-alvo (n=160), revelando lacunas sobre os temas do stress, depressão, trauma e bem-estar. Daqui resultou o SIROPH, que foi desenvolvido enquanto unidade Moodle e website separado, e incluiu questionários, devolução de resultados (individuais/coletivos), conteúdos psicoeducativos e estratégias/exercícios de prevenção do adoecer psicológico.

Introduction: Coronavirus disease (COVID-19) has led to significant changes in healthcare systems and its impact on the treatment of cardiovascular conditions, such as ST-elevation myocardial infarction (STEMI), is unknown in countries where the healthcare systems were not saturated, as was the case in Portugal. As such, we aimed to assess the effect on STEMI admissions and outcomes in Portuguese centers. Methods: We conducted a single-center, observational, retrospective study including all patients admitted to our hospital due to STEMI between the date of the first SARS-CoV-2 case diagnosed in Portugal and the end of the state of emergency (March and April 2020). Patient characteristics and outcomes were assessed and compared with the same period of 2019. Results: A total of 104 STEMI patients were assessed, 55 in 2019 and 49 in 2020 (-11%). There were no significant differences between groups regarding age (62±12 vs. 65±14 years, p=0.308), gender (84.8% vs. 77.6% males, p=0.295) or comorbidities. In the 2020 group, there was a significant decrease in the proportion of patients transported to the hospital in pre-hospital emergency medical transportation (38.2% vs. 20.4%, p=0.038), an increase in system delay (49 [30-110.25] vs. 140 [90-180] minutes, p=0.019), a higher Killip-Kimball class, with a decrease in class I (74.5% vs. 51%) and an increase in class III (1.8% vs. 8.2%) and IV (5.5% vs. 18.4%) (p=0.038), a greater incidence of vasoactive support (3.7% vs. 26.5%, p=0.001), invasive mechanic ventilation usage (3.6% vs. 14.3%, p=0.056), and an increase in severe left ventricular dysfunction at hospital discharge (3.6% vs. 16.3%, p=0.03). In-hospital mortality was 14.3% in the 2020 group and 7.3% in the 2019 group p=0.200). Conclusion: Despite a lack of significant variation in the absolute number of STEMI admissions, there was an increase in STEMI clinical severity and significantly worse outcomes during the SARS-CoV-2 pandemic. An increase in system delay, impaired pre-hospital care and patient fear of in-hospital infection can partially justify these results and should be the target of future actions in further waves of the pandemic. Resumo: Introdução: A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) originou alterações significativas nos sistemas de saúde e a sua influência no tratamento da patologia cardiovascular, como no caso do enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (EAMcSST), é desconhecida em países onde não ocorreu saturação da capacidade dos sistemas de saúde, como é o caso de Portugal. Assim, o nosso objetivo foi determinar o efeito nas admissões por EAMcSST e no seu prognóstico intra-hospitalar na região Centro de Portugal. Métodos: Realizou-se um estudo unicêntrico, observacional e retrospetivo, incluindo todos os doentes admitidos no nosso hospital por EAMcSST entre a data do primeiro caso de SARS-CoV-2 em Portugal e o término do estado de emergência (março e abril de 2020). Foram avaliadas as características e os resultados dos doentes e foi realizada uma comparação com o período homólogo de 2019. Resultados: Foram incluídos 104 doentes com EAMcSST, 55 em 2019 e 49 em 2020 (-11%). Não se verificaram diferenças significativas entre os grupos relativamente à idade (62±12 versus 65±14 anos, p=0,308), género (84,8% mulheres versus 77,6% homens, p=0,295) ou comorbilidades. No grupo de doentes de 2020 verificou-se uma diminuição significativa na proporção de doentes transportados para o hospital pela viatura médica do Instituto Nacional de Emergência Médica (38,2% versus 20,4%, p=0,038), um aumento no atraso do sistema de saúde (49 [30-110,25] versus 140 [90-180] minutos, p=0,019), uma maior classe Killip-Kimball, com uma redução de doentes em classe I (74,5% versus 51%) e um aumento na classe III (1,8% versus 8,2%) e IV (5,5% versus 18,4%) (p=0,038), uma maior incidência de suporte vasoativo (3,7% versus 26,5%, p=0,001), de ventilação mecânica invasiva (3,6% versus 14,3%, p=0,056) e um aumento da proporção de doentes com disfunção ventricular esquerda grave na alta hospitalar (3,6% versus 16,3%, p=0,03). A mortalidade intra-hospitalar foi de 14,3% no grupo de 2020 e de 7,3% no grupo de 2019 (p=0,200). Conclusão: Apesar de não se ter verificado uma variação significativa no número de admissões por EAMcSST, existiu um aumento da gravidade, com um prognóstico intra-hospitalar significativamente mais adverso durante a pandemia por SARS-CoV-2. Um aumento no atraso do sistema de saúde, um compromisso nos serviços pré-hospitalares e o receio por parte dos doentes de contraírem uma eventual infeção hospitalar podem justificar parcialmente estes resultados e devem ser planeadas ações para diminuir o seu efeito em novos surtos pandémicos.

Objective: To analyze changes in performance indicators five years after Portugal joined the Stent for Life (SFL) initiative. Methods: National surveys were carried out annually over one-month periods designated as study Time Points between 2011 (Time Zero) and 2016 (Time Five). In this study, 1340 consecutive patients with suspected ST-elevation myocardial infarction (STEMI) who underwent coronary angiography, admitted to 18 24/7 primary percutaneous coronary intervention (PCI) centers, were enrolled. Results: There was a significant reduction in the proportion of patients who attended primary healthcare centers (20.3% vs. 4.8%, p

Abstract Background Aortic valve stenosis (AS) is the most common primary valvular heart disease leading to surgical or percutaneous aortic valve replacement (AVR) in Europe and its prevalence keeps growing. While other risk factors in severe AS are well documented, little is known about the prognostic value of left atrial (LA) function in AS. Our aim is to clarify the relationship between LA function measured at severe AS diagnosis (evaluated by means of volumetric assessment) and all-cause mortality during follow-up. Methods We retrospectively evaluated patients diagnosed with severe AS for the first time at our echocardiography laboratory. We evaluated LA reservoir, conduit and pump function by measuring LA volumes at different timings of cardiac cycle. Treatment strategy was decided according to heart team consensus and patient decision. We divided patients into groups according to terciles of LA reservoir, conduit and pump function. Primary outcome was defined by the occurrence of all-cause mortality during follow-up. Results A total of 408 patients were included in the analysis, with a median follow-up time of 45 months (interquartile range 54 months). 57.9% of patients underwent AVR and 44.9% of patients registered the primary outcome during follow-up. Left atrial emptying fraction (LAEF) was the best LA functional parameter and the best overall parameter in discriminating primary outcome (AUC 0.845, 95%CI 0.81–0.88, P

A 23-year-old man was admitted for acute pericarditis that evolved to cardiac tamponade and shock with need of emergent pericardiocentesis and inotropic support. Corticosteroid therapy was successful, but despite a gradual tapering, the patient relapsed. Incidentally, the patient developed hyperkalemia with hyponatremia. Subsequent hormonal measurements confirmed autoimmune polyglandular syndrome type-2. (Level of Difficulty: Intermediate.)

Resumo: Nos últimos anos, temos assistido a um aumento do número de doentes com necessidade de cuidados cardíacos agudos, com patologia cardiovascular progressivamente mais complexa, muitas vezes complicada por comorbilidades não cardiovasculares agudas ou crónicas, com impacto na abordagem e prognóstico destes doentes. As unidades coronárias têm evoluído para unidades de cuidados intensivos cardíacos, caracterizadas por cuidados de saúde altamente especializados ao doente cardíaco crítico. Tendo em conta que os recursos humanos e técnicos nesta área são limitados, considerámos ser urgente uma reflexão profunda sobre o modelo de organização dos cuidados ao doente cardíaco agudo, incluindo a definição do nível de cuidados, a constituição e formação da equipa e a criação de redes de referenciação.Paralelamente, é fundamental um investimento claro dos serviços nesta área central da cardiologia, de forma a alavancar o desenvolvimento contínuo e sustentado de outras áreas cardiológicas essenciais, nomeadamente a eletrofisiologia e a cardiologia de intervenção, assegurando cuidados de excelência e de elevada diferenciação a todos os doentes cardíacos críticos. Abstract: In recent years, the number of patients requiring acute cardiac care has increased, with progressively more complex cardiovascular conditions, often complicated by acute or chronic non‐cardiovascular comorbidities, which affects the management and prognosis of these patients. Coronary care units have evolved into cardiac intensive care units, which provide highly specialized health care for the critical heart patient. In view of the limited human and technical resources in this area, we consider that there is an urgent need for an in‐depth analysis of the organizational model for acute cardiac care, including the definition of the level of care, the composition and training of the team, and the creation of referral networks. It is also crucial to establish protocols and to adopt safe clinical practices to improve levels of quality and safety in the treatment of patients. Considering that acute cardiac care involves conditions with very different severity and prognosis, it is essential to define the level of care to be provided for each type of acute cardiovascular condition in terms of the team, available techniques and infrastructure. This will lead to improvements in the quality of care and patient prognosis, and will also enable more efficient allocation of resources.

Introduction: Coronary artery disease is becoming the leading cause of death in women in Western society. However, the available data shows that women are still underdiagnosed and undertreated with guideline-recommended secondary prevention therapy, leading to a significantly higher rate of in-hospital complications and in-hospital mortality. Objective: The main objective of this work is to assess the approach to acute coronary syndrome (ACS) in Portugal, including form of presentation, in-hospital treatment and in-hospital complications, according to gender and in three different periods. Methods: We performed an observational study with retrospective analysis of all patients included between 2002 and 2019 in the Portuguese Registry of Acute Coronary Syndromes (ProACS), a voluntary, observational, prospective, continuous registry of the Portuguese Society of Cardiology and the National Center for Data Collection in Cardiology. Results: A total of 49 113 patients (34 936 men and 14 177 women) were included. Obesity, hypertension, diabetes (p

Os trabalhadores do setor ferroviário estão frequentemente expostos a diversos eventos stressantes e potencialmente traumáticos, que os colocam numa situação de risco de adoecer psicológico. Pretendem-se identificar e comparar os níveis de burnout em profissionais da ferrovia portuguesa, considerando dados obtidos em investigações de 2016 e de 2019. Utilizou-se um questionário sociodemográfico, o Cuestionario para la Evaluación del Síndrome de Quemarse por el Trabajo, e o Maslach Burnout Inventory, aplicados a 593 profissionais da ferrovia. Os resultados revelaram que entre 2016 e 2019 ocorreram aumentos estatisticamente significativos em todas as dimensões e valores totais de burnout. Assim, e perante valores já anteriormente elevados, as dimensões exaustão/desgaste, cinismo/desinvestimento e burnout foram superiores em 2019, quando comparadas aos dados de 2016, sendo que a dimensão positiva (realização pessoal/entusiasmo pelo trabalho) diminuiu no ano de 2019. Verificou-se que o burnout aumentou nestes profissionais, constituindo um sinal de alerta para se aplicarem estratégias de prevenção.

Purpose: To report a case of a temporary corneal ectasia induced by airbag trauma. Observations: A patient who suffered a road traffic accident with deployment of the frontal airbag and presented a corneal ectasia in both eyes after 3 months, without changes in visual acuity. After 9 months, he presented a significantly improvement, achieving his basal parameters in pentacam. Conclusions and importance: This is a rare case of corneal ectasia induced by airbag trauma that spontaneously reverted and it can emphasize the viscoelastic properties of the human cornea.

Abstract Our study seeks to (i) explore the factor structure of the perceived employability scale - Higher Education version; (ii) identify the biographical and contextual predictors of the perceived employability. For this purpose, 373 Portuguese graduates participated in our study. Based on collected data, we performed confirmatory factor analysis and regression analysis. The data allow to confirm a four-factor solution with a 67% total variance explained (34% for factor 1, 14% for factor 2, 12% for factor 3 and 7% for factor 4), based on the theorical framework. Regarding the predictors of the perceived employability, gender and study area arose as negative predictors, while the previous work experience showed to be a negative predictor. Based on the results we can provide theorical and practical explanations regarding the evaluation and intervention in the graduates’ employability.

Introduction and Aims: System delay (time between first medical contact and reperfusion therapy) is an indicator of quality of primary percutaneous coronary intervention (pPCI) in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients. This study aimed to assess changes in system delay between 2011 and 2015, and to identify its predictors. Methods: The study included 838 patients admitted to 18 Portuguese interventional cardiology centers suspected of having STEMI with less than 12 hours’ duration who were referred for primary percutaneous coronary intervention. Data were collected for a one-month period every year from 2011 to 2015. Univariate and multivariate logistic regression models were used to determine predictors of system delay. Results: No significant changes in system delay were observed during the study. Only 27% of patients had a system delay of ≤90 min. Multivariate analysis identified four predictors of system delay: age ≥75 years (OR 2.57; 95% CI 1.50-4.59; p=0.001), attending a center without pPCI (OR 4.08; 95% CI 2.75-6.10; p75 anos», «entrada num centro sem P-PCI», não «ligar para o 112-SEM» e «Região Centro» foram identificados como fatores preditores para maior atraso no sistema. O conhecimento destes fatores permitirá programar intervenções que visem reduzir o atraso do sistema e melhorar os resultados dos doentes com STEMI. Keywords: Predictive factors, System delay, ST-segment elevation myocardial infarction, Stent for Life, Palavras-chave: Fatores preditivos, Atraso do sistema, Enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, Stent for Life

Introduction: Intermediate-high risk pulmonary embolism (IHR-PE) has a poor prognosis, but is under-represented in trials of direct oral anticoagulants (DOACs) in venous thromboembolic disease (VTE). We aimed to assess whether the administration of DOACs was equivalent to the conventional (CONV) treatment of low-molecular weight heparin bridged with warfarin for treating IHR-PE. Methods: We conducted a retrospective cohort study including 59 consecutive patients admitted with IHR-PE and followed for up to three months after discharge. Two groups were created based on the anticoagulant strategy: CONV (n=35) and DOAC (n=24). The efficacy endpoints were death, recurrent PE, estimated pulmonary artery systolic pressure (PASP), right ventricular systolic function (RVSF) at discharge, and length of stay; the safety endpoint was major bleeding. Results: The two groups were similar regarding demographics, PE etiology and markers of clinical severity. There were four in-hospital deaths in the CONV group and none in the DOAC group. No recurrent PE or major bleeding event was recorded in either group. At discharge, neither PASP nor RVSF was different between the groups. Patients in the DOAC group were discharged 1.7 days earlier on average than patients in the CONV group (4.7±2.4 vs. 3.0±1.5 days, p=0.002). Conclusions: The adoption of a DOAC treatment strategy in this real-world cohort of IHR-PE patients was associated with similar efficacy and safety to the CONV approach. The fact that monitoring of anticoagulation effect was unnecessary probably led to the significant reduction in length of stay. Resumo: Introdução: O tromboembolismo pulmonar de risco intermédio-elevado (TEP-IE) condiciona um prognóstico mais agravado, mas se encontra sub-representado nos ensaios dos anticoagulantes orais diretos (ACOd) na doença tromboembólica venosa (DTV). Avaliamos se a administração de ACOd foi equivalente à estratégia terapêutica convencional (CONV) (heparina de baixo peso molecular (HBPM) + varfarina) no tratamento do TEP-IE. Métodos: Fez-se um estudo de coorte retrospetivo com 59 doentes consecutivos internados por TEP-IE, seguidos até três meses após a alta. Criaram-se dois grupos, baseados na estratégia terapêutica anticoagulante: CONV (n = 35) e DOAC (n = 24) (ACOd). Os desfechos de eficácia foram a morte, o TEP recorrente, a pressão sistólica na artéria pulmonar (PSAP), a função ventricular direita (FVD) e a duração do internamento; o desfecho de segurança foi a hemorragia major. Resultados: Os grupos eram comparáveis relativamente aos aspetos demográficos, à etiologia do TEP e aos marcadores de gravidade clínica. Ocorreram quatro mortes intra-hospitalares no grupo CONV e nenhuma no grupo DOAC. Nenhum evento de TEP recorrente ou hemorragia major ocorreu em qualquer dos grupos. À data de alta, quer a PSAP quer a FVD não diferiram entre os dois grupos. A alta ocorreu 1,7 dia mais cedo no grupo DOAC do que no grupo CONV (4,7±2,4 versus 3,0±1,5 dias, p = 0,002). Conclusões: A adoção de uma estratégia de tratamento com ACOd associou-se a um perfil de eficácia e segurança semelhante à abordagem convencional. A ausência da necessidade de monitoração do efeito anticoagulante provavelmente motivou a redução na duração de internamento. Keywords: Anticoagulants, Venous thromboembolism, Real world, Pulmonary embolism, Intermediate-high risk, Warfarin, Palavras-chave: Anticoagulantes, Tromboembolismo venoso, Mundo real, Embolia pulmonar, Risco intermédio a elevado, Varfarina

Background: A new approach to address focal vitreomacular adhesion in patients with diabetic macular edema may control and stabilize diabetic macular edema with fewer anti-vascular endothelial growth factor injections. Objectives: The aim of this study was to demonstrate that diabetic macular edema can be improved by inducing the release of a vitreomacular adhesion, with less than 2500 μm, with enzymatic vitreolysis. Methods: From a retrospective analysis of clinical records from patients with diabetic retinopathy, patients with diabetic macular edema and vitreomacular adhesion

Introduction: Pulse pressure (PP) is the difference between systolic and diastolic blood pressure (BP). PP rises markedly after the fifth decade of life. High PP is a risk factor for the development of coronary heart disease and heart failure. The aim of this study was to assess whether PP can be used as a prognostic marker in advanced heart failure. Methods: We retrospectively studied patients in NYHA class III–IV who were hospitalized in a single heart failure unit between January 2003 and August 2012. Demographic characteristics, laboratory tests, and cardiovascular risk factors were recorded. PP was calculated as the difference between systolic and diastolic BP at admission, and the patients were divided into two groups (group 1: PP >40 mmHg and group 2: PP ≤40 mmHg). Median follow-up was 666±50 days for the occurrence of cardiovascular death and heart transplantation. Results: During follow-up 914 patients in NYHA class III–IV were hospitalized, 520 in group 1 and 394 in group 2. The most important difference between the groups was in left ventricular dysfunction, which was greater in patients with lower PP. On Kaplan-Meier analysis, group 2 had higher mortality (38 vs. 24 patients, log-rank p=0.002). Conclusions: PP is easily calculated, and enables prediction of cardiovascular death in patients with advanced heart failure. Resumo: Introdução: A pressão de pulso (PP) é a diferença entre os valores da pressão arterial sistólica e diastólica (BP). A PP sobe acentuadamente após a quinta década de vida, sendo considerada um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. O objetivo do estudo foi avaliar se a PP pode ser usada como um marcador de prognóstico em doentes com insuficiência cardíaca avançada. Métodos: Foram estudados, retrospetivamente, 914 doentes em classe III-IV de NYHA, que foram internados numa unidade de insuficiência cardíaca, entre janeiro de 2003 e agosto de 2012. Foram recolhidos: características demográficas, análises laboratoriais e fatores de risco cardiovascular dos doentes incluídos. A PP foi calculada como a diferença entre a BP na admissão e os doentes foram divididos em dois grupos (PP > 40 mmHg e PP = 40 mmHg). O tempo médio de follow-up foi de 666 ± 50 dias. Os endpoints considerados foram a morte por causa cardiovascular e o transplante cardíaco. Resultados: Durante o follow-up foram internados 914 doentes, sendo divididos em dois grupos: grupo I: PP > 40 mmHg (520 pacientes); grupo II: PP = 40 mmHg (394 pacientes). A diferença mais importante entre os grupos foi a depressão da função ventricular esquerda mais acentuada no grupo de doentes com PP menor. Na análise KaplanMeyer, o grupo II (PP = 40 mmHg) apresentou maior mortalidade (38 pacientes versus 24 pacientes, log-rank P = 0,002). Conclusões: A PP é um parâmetro facilmente calculado que se correlaciona com o prognóstico dos doentes com insuficiência cardíaca avançada. Keywords: Pulse pressure, Heart failure, Left ventricular dysfunction, Palavras-chave: Pressão de pulso, Insuficiência cardíaca, Disfunção ventricular esquerda

O objetivo deste estudo foi avaliar o estado da referenciação de crianças à especialidade hospitalar de oftalmologia, no Centro Hospitalar do Porto, analisando os motivos de referenciação, patologias diagnosticadas, eficácia dessa referenciação e o impacto visual nas crianças. Método: Estudo retrospetivo e descritivo dos processos clínicos das crianças com idade menor ou igual a 10 anos, referenciadas à consulta de oftalmologia pediátrica entre julho de 2011 e julho de 2012. Resultados: Um total de 649 crianças foi referenciado, tendo sido os motivos mais frequentes a suspeita de estrabismo em 41,9% dos casos, rastreio de patologia oftalmológica em 22,6% e suspeita de baixa acuidade visual (AV) em 15,2%. Das crianças referenciadas por suspeita de estrabismo confirmou-se o diagnóstico em 40,8% dos casos (média das idades 4,5±2,2 anos), sendo que 16,8% das crianças referenciadas por outros motivos apresentavam também estrabismo. No total, 62,3% foram classificados como endotropias e 32,3% como exotropias. Das crianças referenciadas por suspeita de baixa AV, confirmou-se o diagnóstico em 39% dos casos e a principal causa de diminuição da AV foram as ametropias (52% dos casos). Das crianças referenciadas por outros motivos, 13,3% apresentavam diminuição mensurável da AV e 20% tinham ametropias potencialmente ambliogénicas. Apenas 40% das crianças referenciadas por suspeita de baixa AV apresentavam registo de AV no pedido de referenciação. Foi diagnosticada ambliopia em 20,1% de todas as crianças observadas. Discussão: Os problemas que mais frequentemente motivaram a referenciação para oftalmologia pediátrica foram a suspeita de estrabismo e de diminuição da AV. No entanto, confirmou-se o diagnóstico em menos de metade das crianças referenciadas e uma percentagem significativa dos casos diagnosticados foi referenciado por outro motivo. A média das idades de diagnóstico de estrabismo foi tardia e a percentagem de ambliopia elevada. Este estudo reforça a importância da realização do exame oftalmológico de rastreio nos cuidados de saúde primários e o seu impacto na referenciação, diagnóstico e tratamento atempado destas patologias em idade pediátrica.

Tendo por base a literatura em torno dos processos de aprendizagem e a literatura em torno da excelência, o presente artigo pretende analisar a percepção de cinco alunos de excelência em cursos de engenharia sobre a influência dos professores no seu percurso de desenvolvimento e formação. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas aos participantes neste estudo, sendo posteriormente efectuada a análise de conteúdo da informação obtida relativamente ao papel dos professores, da qual emergiram sete variáveis. Os aspectos mais referenciados pelos participantes dizem respeito à aprendizagem propriamente dita (instrução), ao ambiente de aprendizagem (motivação, incentivo/estímulo e disciplina/exigência) e às características pessoais dos professores (componente afectivo-emocional e figura modelo do professor). Por último, são apresentadas algumas implicações práticas para o papel dos professores enquanto potenciais promotores do desenvolvimento destes alunos. Palavras-chave: Excelência; Professores; Ensino Superior; Engenharia

Current models of employability are rather broad and complex, including not only a set of skills as determinant factors in employability, but also a subjective dimension that considers individual self-beliefs and attitudes. This study presents the preliminary results of a research project focused on the factors that impact employability with 214 participants, senior students taking a masters’ degree. Results pointed to a closer interconnection between the practical competencies, employability competencies, preparedness to work transition, and expectations of success. These findings stress the importance of a stronger practical component in the curriculum, as a way to promote employability.

Competition with fisheries and incidental capture in fishing gear are the major current threats for seabirds at sea. Fishing is a traditional activity in Portugal and is mainly composed of a great number of small vessels. Given the lack of knowledge on effects of the Portuguese fishing fleet on seabird populations, bycatch was assessed in mainland coastal waters for 2010–2012. Interviews and on-board data were divided into 5 strata, according to fishing gear: Bottom trawling, Bottom longline, Purse seine, Beach seine, Polyvalent (≥12 m) and Polyvalent (

Technical ceramics are being widely employed in the electric power, medical and engineering industries because of their thermal and mechanical properties, as well as their high resistance qualities. The manufacture of technical ceramic components involves complex processes, including milling and stirring of raw materials in aqueous solutions, spray drying and dry pressing. In general, the spray-dried powders exhibit an important degree of variability in their performance when subjected to dry-pressing, which affects the efficiency of the manufacturing process. Commercial additives, such as deflocculants, biocides, antifoam agents, binders, lubricants and plasticizers are thus applied to ceramic slips. Several bacterial and fungal species naturally occurring in ceramic raw materials, such as Sphingomonas, Aspergillus and Aureobasidium, are known to produce exopolysaccharides. These extracellular polymeric substances (EPS) may confer unique and potentially interesting properties on ceramic slips, including viscosity control, gelation, and flocculation. In this study, the microbial communities present in clay raw materials were identified by both culture methods and DNA-based analyses to select potential EPS producers based on the scientific literature for further assays based on the use of EPS for enhancing the performance of technical ceramics. Potential exopolysaccharide producers were identified in all samples, such as Sphingomonas sp., Pseudomonas xanthomarina, P. stutzeri, P. koreensis, Acinetobacter lwoffi, Bacillus altitudinis and Micrococcus luteus, among bacteria. Five fungi (Penicillium citrinum, Aspergillus niger, Fusarium oxysporum, Acremonium persicinum and Rhodotorula mucilaginosa) were also identified as potential EPS producers.

Resumo: A diabetes mellitus tipo 2 é actualmente reconhecida como um importante factor de risco de morbilidade e mortalidade cardiovascular, particularmente em doentes admitidos com síndromes coronárias agudas (SCA). Apesar dos recentes avanços do diagnóstico, estratificação de risco e tratamento destas entidades clínicas, a sua associação no mesmo doente continua a representar um prognóstico sombrio. O objectivo deste artigo é sistematizar a caracterização e abordagem da diabetes no contexto das SCA, em termos de diagnóstico, estratificação de risco e prognóstico a curto e longo prazo, visando desta forma contribuir para a disseminação das boas práticas clínicas na abordagem da diabetes no âmbito das SCA.A diabetes é importante factor de risco cardiovascular, sendo os diabéticos uma relevante população no contexto das SCA. Estratégias como a revascularização precoce e completa, o recurso à insulinoterapia intensiva aguda, à realização sistemática de PTGO em doentes sem diagnóstico prévio de diabetes e um enfoque particular na identificação e mitigação de comorbilidades e factores de risco, complementados por uma terapêutica antidiabética, antitrombótica e anti-isquémica optimizadas e o recurso frequente à reabilitação cardíaca e à promoção multidisciplinar da compliance terapêutica e de estilos de vida saudáveis são traves mestras de uma estratégia bem sucedida para a optimização do prognóstico das SCA no contexto de diabetes. Abstract: Type 2 diabetes is currently recognized as an important risk factor for cardiovascular morbidity and mortality, particularly in patients admitted with acute coronary syndromes (ACS). The aim of this paper is to characterize, in a sistematic way, how to approach diabetes and ACS, regarding prognosis, risk stratification and short and long-term prognosis, therefore contributing to improve good clinical practices regarding diabetes and ACS.Diabetes is an important crdiovascular risk factor, being diabetics an inportant ACS subpopulation. A comprehensive diabetes and ACS management, including early and complete revascularization, sistematic OGTT peformance in patients lacking a previous diagnosis of diabetes and a particular focus on identifying and decreasing comorbidities and risk factors, as well as in optimizing antidiabetic, antithrombotic and anti-ischemic medication, using cardiac rehabilitation and the multidisciplinary promotion of therapeutic compliance and healthy lifestyles are key factors in a successful strategy to optimize prognosis of ACS in diabetics. Palavras-chave: Síndromes coronárias agudas, Diabetes mellitus, Diagnóstico, Prognóstico, Keywords: Acute coronary syndromes, Diabetes, Diagnosis, Outcome

Introduction: Inhibition of platelet aggregation appears two hours after the first dose of clopidogrel, becomes significant after the second dose, and progresses to a steady-state value of 55% by day seven. Low response to clopidogrel has been associated with increased risk of stent thrombosis and ischemic events, particularly in the context of stable heart disease treated by percutaneous coronary intervention. Objective: To stratify medium-term prognosis of an acute coronary syndrome (ACS) population by platelet aggregation. Methods: We performed a prospective longitudinal study of 70 patients admitted for an ACS between May and August 2009. Platelet function was assessed by ADP-induced platelet aggregation using a commercially available kit (Multiplate® analyzer) at discharge. The primary endpoint was a combined outcome of mortality, non-fatal myocardial infarction, or unstable angina, with a median follow-up of 136.0 (79.0–188.0) days. Results: The median value of platelet aggregation was 16.0 U (11.0–22.5 U) with a maximum of 41.0 U and a minimum of 4.0 U (normal value according to the manufacturer: 53–122 U). After ROC curve analysis with respect to the combined endpoint (AUC 0.72), we concluded that a value of 18.5 U conferred a sensitivity of 75.0% and a specificity of 68% to that result. We therefore created two groups based on that level: group A – platelet aggregation

The perceptions of students about their teachers have interested the academic and scientific community, regarding the improvement of the quality of higher education. This paper presents data obtained from interviews conducted with ten high achiever engineering students and focuses on the characteristics of teachers that are highly valued by the participants. Furthermore, the influence of teachers on the development of the students was explored. The data collected describes a set of aspects from the scientific, pedagogic and emotional domains, which students identified about their teachers. Some reflections and practical implications are also presented with regard to the characteristics and pedagogical needs of high achievers.

Background: Clopidogrel requires oxidation dependent on the cytochrome P450 enzyme 2C19 (CYP2C19) to form its active metabolite. The importance of loss-of-function alleles (particularly CYP2C19*2, 681G>A) in poor platelet response to clopidogrel is well recognized. Objective: To investigate the prevalence and prognostic impact of the CYP2C19*2 allele in a local acute coronary syndrome (ACS) population. Methods: We performed a prospective, longitudinal study of 95 patients admitted for an ACS between March and October 2009 to a single coronary care unit. Patients aged under 75 who survived hospital stay and for whom clopidogrel was prescribed were included. At discharge, CYP2C19 was genotyped using a commercially available kit. Patients were divided into two groups: Group A (non-carriers, normal metabolizers, CYP2C19*1/*1), n = 69; and Group B (carriers, slow metabolizers, CYP2C19*2/*1 or *2/*2), n = 26. The primary endpoint was a combined outcome of cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction or re-admission for unstable angina; median follow-up was 136.0 (79.0–188.0) days. Results: The median age of the population was 62.0 (51.0–68.0) years, and 83.2% were male. The CYP2C19*2 (A) allele had a frequency of 14.2%. There were no differences between the groups with respect to demographic data or history of cardiovascular disease. Coronary anatomy, left ventricular ejection fraction and renal function were also similar. The groups were also homogenous with respect to GRACE risk score (118.0 (95.0–136.5) vs. 115.0 (96.0–133.0), p = 0.68), medical treatment and percutaneous revascularization during hospital stay. Event-free survival was higher for Group A (94.0% vs. 75.0%, log-rank p = 0.010). Three readmissions for MI were documented, all in the slow metabolizers group. Conclusion: In our ACS population, the CYP2C19*2 allele was a medium-term prognostic marker. Resumo: Introdução: Polimorfismos no complexo enzimático P450, como CYP2C19*2, 681G>A parecem estar na base de fraca resposta ao clopidogrel. Objectivo: Caracterizar a prevalência e o impacto prognóstico do alelo CYP2C19*2(A) numa população local de doentes com síndrome coronária aguda (SCA). População e métodos: Estudo longitudinal, prospectivo, de 95 doentes admitidos por SCA entre Março e Outubro de 2009. Foram incluídos doentes com idade inferior a 75 anos, que sobreviveram à hospitalização, e que tiveram alta medicados com clopidogrel. Foi determinado o genótipo do alelo CYP2C19 no momento da alta hospitalar. Foram criados dois grupos; grupo A (metabolizadores normais, CYP2C19 *1/*1) n = 69 e grupo B (metabolizadores lentos, CYP2C19 *2/*1 ou *2/*2) n = 26. No seguimento foi analisado um resultado combinado de morte cardiovascular, enfarte agudo do miocárdio não fatal, e readmissão por angina instável (tempo mediano de seguimento: 136 (79–188) dias. Resultados: A idade mediana da população era de 62,0 (51,0–68,0) anos, e 83,2% eram do género masculino. O alelo CYP2C19*2(A) teve uma frequência de 14,2%. Não existiram diferenças entres os grupos relativamente a dados demográficos, e antecedentes cardiovasculares. A anatomia coronária, a fracção de ejecção ventricular esquerda e a função renal eram semelhantes. Os grupos eram também homogéneos relativamente ao score GRACE (118,0 (95,0–136,5) versus 115,0 (96,0–133,0), p = 0,68), tratamento médico e taxa de revascularização percutânea durante hospitalização. No final do seguimento clínico a sobrevida livre de eventos foi superior para o grupo A (94,0% versus 75,0%, log rank p = 0,010). Foram documentadas três readmissões por enfarte agudo do miocárdio, todas no grupo B. Conclusões: Na população referida, o alelo CYP2C19*2 (A) foi um marcador de prognóstico a médio prazo. Keywords: CYP2C19*2, Clopidogrel, Acute coronary syndromes, Prognosis, Palavras-chave: CYP2C19*2, Clopidogrel, Síndrome coronária aguda, Prognóstico

Resumo: Introdução: Permanecem dúvidas sobre o impacto prognóstico a longo prazo da pressão telediastólica do ventrículo esquerdo (PTDVE) no contexto de uma síndrome coronária aguda (SCA). Objectivo: Caracterizar a PTDVE e o seu impacto prognóstico numa população de doentes com SCA e fracção de ejecção ventricular esquerda (FEVE) ≥ a 40%. População e métodos: Estudo prospectivo, longitudinal e contínuo de 1329 doentes admitidos (n = 489) numa unidade de cuidados intensivos coronários entre 2004 e 2006. Foram seleccionados os doentes submetidos a uma estratégia invasiva, no qual foi determinada a PTDVE, com FEVE ≥ 40%. A população foi divida em três grupos: A — PTDVE ≤ 19 mmHg (n = 186); grupo B — PTDVE > 19 ≤ 27 mmHg (n = 172) e; grupo C — PTDVE > 27 mmHg (n = 131). O resultado primário desta análise foi a readmissão por insuficiência cardíaca congestiva (ICC) no ano seguinte à SCA. Resultados: A PTDVE média da população foi de 22,8 mmHg ± 7,8 mmHg. Os grupos eram homogéneos entre si no que disse respeito ao género, idade, factores de risco cardiovascular, história cardiovascular e medicação prévia à admissão. Quanto maior a PTDVE maior a probabilidade de uma admissão por enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (35,4 versus 45,9 versus 56,7%, p 40% were excluded (n = 489). The population was divided into three groups: A — LVEDP ≤19 mmHg (n = 186); B — LVEDP >19 and ≤27 mmHg (n = 172); and C — LVEDP >27 mmHg (n = 131). The primary endpoint of the analysis was readmission for congestive heart failure in the year following the index admission. Results: Mean LVEDP was 22.8 ± 7.8 mmHg. The groups were similar age, gender, cardiovascular risk factors, cardiovascular history, and medication prior to admission. There was an association between higher LVEDP and: admission for ST-elevation acute myocardial infarction (35.4 vs. 45.9 vs. 56.7%, p

FUNDAMENTO: O eletrocardiograma (ECG) de admissão tem um grande impacto no diagnóstico e tratamento de síndromes coronarianas agudas (SCA) sem supradesnivelamento do segmento ST. OBJETIVO: Avaliar o impacto do ECG de admissão no prognóstico da SCA sem supradesnivelamento de ST. População: estudo prospectivo, contínuo, observacional, de 802 pacientes com SCA sem supradesnivelamento de ST de um único centro. MÉTODOS: Os pacientes foram divididos em 2 grupos: A (n=538) - ECG Anormal e B (n=264) - ECG Normal. ECG Normal era sinônimo de ritmo sinusal sem alterações isquêmicas agudas. Um seguimento clínico de um ano foi realizado tendo como alvo todas as causas de mortalidade e a taxa de eventos cardíacos adversos maiores (MACE). RESULTADOS: Os pacientes do Grupo A eram mais velhos (68,7±11,7 vs. 63,4±12,7 anos, pFUNDAMENTO: El electrocardiograma (ECG) de ingreso tiene un gran impacto en el diagnóstico y tratamiento de síndromes coronarios agudos (SCA) sin supradesnivel del segmento ST. OBJETIVO: Evaluar el impacto del ECG de ingreso en el pronóstico del SCA sin supradesnivel de ST. MÉTODOS: Población: estudio prospectivo, continuo, observacional, de 802 pacientes con SCA sin supradesnivel de ST de un único centro. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: A (n=538) - ECG Anormal y B (n=264) - ECG Normal. ECG Normal era sinónimo de ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas agudas. Se realizó un seguimiento clínico de un año teniendo como objetivo todas las causas de mortalidad y la tasa de eventos cardíacos adversos mayores (MACE). RESULTADOS: Los pacientes del Grupo A eran más viejos (68,7±11,7 vs 63,4±12,7 años, pBACKGROUND: Admission ECG has a major impact on the diagnosis and management of non-ST elevation acute coronary syndromes (ACS). OBJECTIVE: To assess the impact of the admission ECG on prognosis over non-ST ACS. Population: prospective, continuous, observational study of 802 non-ST ACS patients from a single center. METHODS: Patients were divided in 2 groups: A (n=538) - Abnormal ECG and B (n=264) - Normal ECG. Normal ECG was synonymous of sinus rhythm and no acute ischemic changes. A one-year clinical follow up was performed targeting all causes of mortality and the MACE rate. RESULTS: Group A patients were older (68.7±11.7 vs. 63.4±12.7Y, p

Tomando como base la literatura concerniente a los procesos de aprendizaje y a la excelencia académica, el presente artículo pretende analizar la percepción de cinco alumnos de excelencia en cursos de ingeniería sobre la influencia de los profesores en el transcurso de su desarrollo y formación. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a los participantes de este estudio y posteriormente, se efectuó el análisis del contenido de la información obtenida, en base al papel de los profesores, en el cual se obtuvieron siete variables. Los aspectos a los que más se refirieron los participantes fueron, al aprendizaje propiamente dicho (instrucción), al ambiente de aprendizaje (motivación, incentivo/estímulo y disciplina/exigencia) y a las características personales de los profesores (componente afectivo-emocional y figura o modelo del profesor). Por último, se presentan algunas implicaciones prácticas para el papel de los profesores en cuanto potenciales promotores del desarrollo de estos alumnos.

Purpose. To report the treatment outcome of photodynamic therapy with verteporfin (PDT) for exudative retinal detachment (RD) associated with diffuse choroidal hemangioma in Sturge-Weber syndrome (SWS). Methods. An interventional case report of a 10-year-old girl with SWS who developed an exudative RD (visual acuity hand motions) that was treated with PDT. She was treated with a first session of multispot PDT. Posteriorly, a choroidotomy for drainage of subretinal fluid was created, combined with an intravitreal injection of gas (SF6) and cryoapplication. Finally, a second session of PDT was applied. Results. Subretinal fluid resolved over a period of one year and visual acuity increased to 20/125. Conclusions. PDT is an effective therapeutic option for exudative RD associated with diffuse choroidal hemangioma.

O arquipélago de Cabo Verde encontra-se sujeito a uma grande diversidade de riscos naturais, os quais se devem, fundamentalmente, à posição geográfica do país, que lhe confere condições de acentuada aridez climática com forte irregularidade nas precipitações. Não só os riscos de seca são intrínsecos a esta posição climática mas também outros, como a desertificação, a erosão acelerada dos solos, as cheias e inundações, os movimentos em massa nas vertentes e as tempestades, com um impacte muito nefasto nas vidas das populações. A par desta elevada perigosidade intrínseca, verifica-se um acréscimo significativo das vulnerabilidades particularmente nas áreas urbanas em expansão, o que impulsiona um incremento do risco no território cabo-verdiano. A população das principais cidades, principalmente da capital (Praia), tem sofrido um crescimento muito acelerado nos últimos anos, albergando atualmente cerca de 27% da população nacional. Este crescimento tem sido fomentado tanto pelos fluxos migratórios internos (êxodo rural e migração das restantes ilhas) como externos, provenientes dos países vizinhos da África Ocidental. O ritmo acelerado do crescimento populacional na capital não tem sido acompanhado por políticas e/ou programas habitacionais capazes de dar uma resposta eficaz à procura de habitação. Consequência disso é a proliferação de bairros espontâneos nos subúrbios da capital, bairros em que as construções surgem da noite para o dia, sem obedecer a qualquer tipo de planeamento e sem dotação de infraestruturas básicas. Estes bairros ilegais de ocupação espontânea localizam-se, na sua maioria, em áreas de risco muito elevado (principalmente nos leitos de cheia das ribeiras e em vertentes de elevado declive), sendo ocupados fundamentalmente por uma população de muito baixo rendimento. Neste trabalho, pretendemos apresentar alguns casos concretos, como os dos bairros de Santa Rosa, Jamaica e Achada Grande Frente.

There are several motives underlying the process of deciding to become an adoptive family. However, research exploring this issue is scarce and essentially focused on infertility as the main motivation. The present mixed‐method study aims to fill in this gap by exploring, retrospectively, the motives to adopt of 126 Portuguese adoptive parents. The Parents' Interview on the Adoption Process was used to identify the motives to adopt and describe the adoption decision‐making process. Seven main motives (biological issues, filling in a void/loneliness, adoption as a life project, expanding the family, philanthropy, contact with the child protection system and parenthood) were identified. These motives can be centred on the self, the child or both simultaneously and are characterized by dynamism, permeability and interconnection. Findings allowed for establishing conceptual considerations on motivations to adopt and recommendations for adoption practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]