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Este artículo se encuentra disponible en la siguiente URL: https://www.eurjhm.com/index.php/eurjhm/article/view/457/650 Introduction: Impact force generates acceleration waves that travel through the body, and possible relationships may be exist between these acceleration waves and injuries. Several studies have analyzed the impact forces on the lower limb in healthy subjects wearing unstable shoes, but there is not accelerometric study analyzing the transmission of these impact forces along the locomotive system. The aim of the present study is to compare the acute effects of wearing unstable shoes (US) vs traditional shoes (TS), on maximum vertical acceleration, impact attenuation, cadence and stride length during gait. Methods: Fourty-three asymptomatic adults participated in the cross-sectional study. Subjects underwent gait analysis with simultaneously collecting heel and tibia peak acceleration, impact magnitude and acceleration rate, as well as shock attenuation and stride parameters (stride length, stride rate). Results: The results showed that wearing US increased cadence (10.99 steps/min; p

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO.En la literatura se han utilizado pruebas dinámicas sobre el movimiento de flexoextensióndel tronco para distinguir de manera objetiva entre sujetos sanos y pacientescon dolor lumbar de causa inespecífica. No tenemos constancia de estudio alguno quehaya registrado de manera simultánea los patrones de movimiento lumbo-pélvico y laactividad neuromuscular de la musculatura extensora de la espalda mediante técnicas noinvasivas, y los haya comparado entre distintos grupos de pacientes con dolor lumbar yalteraciones específicas de la anatomía de la región lumbo-pélvica.MATERIAL Y MÉTODOSParticiparon 50 sujetos sin antecedentes de dolor y 50 sujetos con dolor lumbar, de entrelos cuales se obtuvieron los diferentes grupos específicos. Durante ciclos estandarizadosde flexo-extensión del tronco se analizaron, siempre mediante técnicas no invasivas:· el movimiento de la cadera y la columna lumbar, mediante un electrogoniómetro tipoIsotrak que proporciona los grados de flexión.· la actividad eléctrica del músculo erector spinae, mediante un electromiógrafoinalámbrico de superficie tipo MESPEC 4000.Todos los datos registrados estaban sincronizados. Tras procesarlos y normalizarlos, seobtuvieron una serie de variables: actividad mioeléctrica y grados de flexión lumbar yde cadera medios en cada etapa del movimiento; rangos máximos de flexión de tronco,cadera y columna lumbar; tiempos de mantenimiento de la flexión lumbar y de caderapor encima del 90% de su máximo; duración, inicio y final del fenómeno de flexiónrelajacióndel erector espinal; índices de relajación sobre la actividad mioeléctrica de laflexión, la extensión y la flexo-extensión.Se constató la normalidad de las variables mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, yla repetibilidad en el día y entre días de las medidas mediante el Coeficiente deCorrelación Intraclase y el Error Estándar de la Medida. Para ello, diez sujetos controlrepitieron las pruebas quince días después. Las diferencias significativas entre losgrupos se obtuvieron mediante los test de t de Student independiente y ANOVA de unfactor, con el test de Bonferroni como prueba post-hoc.RESULTADOSLa mayoría de pacientes mantuvieron el fenómeno de flexión-relajación del músculoerector spinae. Las variables de movimiento de la cadera, en todos los grupos depacientes, fueron similares a las de los sujetos sanos, mientras que la máxima flexióndel raquis lumbar y el tiempo que el raquis lumbar mantiene una flexión mayor del 90%de su máximo fueron menores en todos los grupos de pacientes. En pacientes conhistoria de dolor lumbar inespecífico se observó una alteración del patrón demovimiento lumbar y de la activación del erector spinae: tiempo de relajación muscular,índices de relajación y patrón de actividad mioeléctrica. En pacientes conespondilolistesis, sólo se observaron alteraciones en el patrón de movimiento lumbar,mientras que en pacientes con hernia discal y espondilitis anquilosante, sólo seobservaron alteraciones en la activación del erector spinae.DISCUSIÓNNuestros resultados han mostrado estrategias de movimiento en la flexo-extensión deltronco, específicas de cada alteración anatómica de la región lumbar, y que protegeríanel raquis de las cargas lesivas. Estas estrategias podrían explicarse según la anatomía yneurofisiología de la región lumbo-pélvica, a través del desencadenamiento de reflejosespinales o supraespinales. El estudio de estas estrategias de movimiento, además deaportarnos resultados inéditos en la literatura, puede tener diversas aplicaciones clínicasen campos como el diagnóstico de causas de dolor lumbar, la evaluación de técnicas detratamiento, el seguimiento de la evolución del paciente o la detección de simuladores., INTRODUCTION: Dynamic tests have been used to distinguish low back pain patientsfrom pain-free subjects. However, we couldn't find studies which compared lumbopelvicmotion and erector spinae activity patterns registered in a non-invasive waybetween different groups of patients with low back pain and specific alterations of thelumbo-pelvic anatomy.MATERIALS AND METHODS: 50 pain-free and 50 low back pain patients, withspecific groups of discal herniation, spondylolisthesis, bilateral sacroiliitis andankylosing spondylitis, were studied.Using non-invasive techniques the patterns of lumbo-pelvic motion andelectromyographic activity of the erector spinae were analyzed during standardizedtrunk flexion-extension cycles. All data were synchronized. Variables: averagemyoelectrical activity and degrees of lumbo-pelvic flexion at each stage of movement;maximum ranges of trunk, hip and spine flexion; time during which the subjects keptlumbar and hip flexion over 90% of their maximum; duration, start and end of erectorspinae relaxation; relaxation indexes of myoelectrical activity at flexion, extension andflexion-extension.Normal distribution and reliability of the variables were confirmed (Kolmogorov-Smirnov test, Intra-class Correlation Coefficient, Standard Error of Measurement).Statistically significant differences were shown by the Student t-test for independentmeasurements and one-factor ANOVA, with Bonferroni test for post-hoc testing.RESULTS: Most patients showed the flexion-relaxation phenomenon of the erectorspinae. Hip motion pattern showed no differences between any of the groups, whereasall patients' maximum ranges of lumbar flexion and times of lumbar flexion over 90%of its maximum in all the patients were lower than controls'. Unspecific low back painpatients showed alterations of lumbar motion and erector spinae activation patterns,whereas spondylolisthesis group showed only alterations of lumbar motion pattern anddiscal herniation and ankylosing spondylitis groups showed only alterations of erectorspinae activation.DISCUSSION: Our results show protective movement strategies during trunk flexionextension,specific of each lumbar anatomy alteration. Such strategies could beexplained according to the anatomy and neurophysiology of the lumbo-pelvic region, bymeans of spinal or supraspinal reflexes. Our method not only brings forwardunpublished data but also could have clinical applications: diagnose of low back paincauses, evaluation of treatment techniques, patients follow-up of simulators detection.

En la literatura se han utilizado pruebas dinámicas sobre movimientos sencillos, como la flexo-extensión del tronco o la marcha, para distinguir de manera objetiva entre sujetos sanos y pacientes con dolor lumbar de causa inespecífica. No tenemos constancia de estudio alguno que haya registrado de manera simultánea los patrones de actividad neuromuscular de la musculatura extensora de la espalda, musculatura abdominal, glúteos e isquiotibiales y los patrones de movimiento lumbo-pélvico, estudiando el efecto de la velocidad y carga, mediante técnicas no invasivas durante actividades de la vida diaria, y los haya comparado entre distintos grupos de pacientes con dolor lumbar y alteraciones específicas de la anatomía de la región lumbo-pélvica. En este estudio han participado sujetos sin antecedentes de dolor y sujetos con dolor lumbar, de entre los cuales se han obtenido los diferentes grupos específicos. Se han analizado ciclos estandarizados de flexo-extensión del tronco, también con incremento de velocidad y una carga de 10 kg, siempre mediante técnicas no invasivas (EMG de superficie para registrar el patrón de actividad electromiográfica del erector espinal lumbar, bíceps femoral, glúteo mayor, recto del abdomen y oblicuo externo y análisis y caracterización del patrón de movimiento mediante electrogoniometría). Se han obtenido así variables que caracterizan los patrones de activación de la musculatura que actúan sobre el tronco (musculatura retrosomática, abdominal y extensores de la cadera) y de movimiento de la columna lumbar y la cadera. Tras procesar y normalizar los datos, se han obtenido una serie de variables (actividades y rangos de movimiento medios y máximos durante las distintas fases del movimiento, momentos de activación y relajación de los distintos músculos) para caracterizar a cada grupo de pacientes. Los patrones electromiográficos y de movimiento han sido comparados entre sí mediante pruebas estadísticas univariantes. Se han identificado estrategias específicas de control motor y activación muscular, que podrían explicarse según la anatomía y neurofisiología de la región lumbo-pélvica. Los pacientes con dolor tienden a reducir las curvaturas lumbares tanto en bipedestación como en la flexión lumbar máxima. El tiempo que pasan con la columna flexionada al máximo también es significativamente menor. El porcentaje de actividad electromiográfica del erector lumbar durante el silencio mioeléctrico, así como la actividad electromiográfica durante la flexión máxima, es mayor en los pacientes: algunos de los pacientes no tenían silencio mioeléctrico, pero incluso los que sí lo presentaban mostraron más actividad electromiográfica durante el silencio que los sujetos sanos. También se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de los sujetos sanos y el grupo de los pacientes en los resultados del patrón de EMG del glúteo mayor y los abdominales en los pacientes, que se activan más en estos; el glúteo mayor durante la flexión, el recto del abdomen tiene una mayor actividad electromiográfica durante la extensión y el oblicuo externo se activa más tanto en flexión como en extensión en los pacientes. Entre los subgrupos específicos de pacientes se han encontrado muy pocas diferencias estadísticamente significativas aisladas. Los patrones de movimiento y de la actividad electromiográfica de la musculatura de tronco se ven alterados por el incremento de velocidad y adición de una carga, pero estas alteraciones son similares en pacientes y en sujetos sanos. El estudio de estas estrategias de movimiento y activación neuromuscular, además de aportarnos estos resultados inéditos en la literatura, puede tener diversas aplicaciones clínicas en campos como el diagnóstico de causas de dolor lumbar, la evaluación de técnicas de tratamiento, el seguimiento de la evolución del paciente, ayudar en su recuperación o la detección de simuladores. In the literature, dynamic tests have been used on simple movements, such as flexion-extension of the trunk or gait, to distinguish objectively between healthy subjects and patients with lumbar pain of non-specific cause. We have no evidence of any study that has simultaneously studied the patterns of neuromuscular activity of the extensor muscles of the back, abdominal muscles, gluteus muscles and hamstrings and lumbo-pelvic movement patterns, studying the effect of speed and load, through non-invasive techniques during activities of daily life, and have compared them between different groups of patients with low back pain and specific alterations of the anatomy of the lumbo-pelvic region. In this study, subjects without pain history and subjects with low back pain participated, from which the different specific groups have been obtained. Standardized flexion-extension cycles of the trunk have been analysed, also with an increase in speed and a 10-kg load, always using non-invasive techniques (surface EMG to record the electromyographic activity pattern of the lumbar spinal erector, biceps femoris, gluteus maximus, rectus abdominis and external oblique and the analysis and characterization of the movement pattern by electrogoniometer). The variables that characterize the activation patterns of the muscles that act on the trunk (retrosomatic musculature of the lumbar region, abdominal and extensor muscles of the hip) and movement of the lumbar spine and hip have been obtained. After processing and normalizing the data, we have obtained a series of variables (activities and ranges of average and maximum movement during the different phases of movement, moments of activation and relaxation of the different muscles) to characterize each group of patients. The electromyographic and movement patterns have been compared with each other using univariate statistical tests. Specific strategies of motor control and muscular activation have been identified, which could be explained according to the anatomy and neurophysiology of the lumbo-pelvic region. Patients with pain tend to reduce lumbar curvatures in both standing and maximal lumbar flexion. The time in which they spend with the spine flexed to the maximum is also significantly less. The percentage of electromyographic activity of the lumbar erector during myoelectric silence, as well as the electromyographic activity during the maximum flexion, is greater in patients: some of the patients did not have myoelectric silence, but even those who presented it, showed more electromyographic activity during the silence that healthy subjects. Statistically significant differences have also been found between the group of healthy subjects and the group of patients in the results of the electromyographic patterns of the gluteus maximus and the abdominals in the patients, which are more active in these; the gluteus maximus during flexion, the rectus abdominus has a greater electromyographic activity during extension and the external oblique is activated more in both flexion and extension in patients. Among the specific subgroups of patients, very few isolated statistically significant differences were found. The patterns of movement and electromyographic activity of the trunk musculature are altered by increasing speed and the addition of a load, but these alterations are similar in patients and in healthy subjects. The study of these neuromuscular movement and activation strategies, in addition to providing us with unpublished results in the literature, can have various clinical applications in the fields such as the diagnosis of causes of lumbar pain, the evaluation of treatment techniques, the monitoring of the evolution of the patient and helping them in their recovery or in the detection of simulator people.

Tesis - Universidad CEU Cardenal Herrera (Valencia), Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Fisioterapia, leída el 12-02-2016.

La patología de la rodilla produce discapacidad para las actividades de la vida diaria, lo cual supone un reto médico, social y económico creciente. Es necesario contar con mejores herramientas de valoración con la finalidad de evaluar los nuevos tratamientos y protocolos, orientar mejor los programas para cada paciente y hacerlos más eficaces y eficientes. Las técnicas biomecánicas se utilizan para la valoración funcional de las personas con patologías de rodilla. El objetivo del trabajo es mejorar el conocimiento sobre las repercusiones funcionales que produce la patología de rodilla en las actividades de subir y bajar escaleras. Para ello se ha desarrollado un protocolo de valoración que utiliza fotogrametría y plataformas dinamométricas. Se valoraron 95 sujetos: 58 en el grupo control (GC) y 40 con diversas patologías de rodilla (GP). Se realizó una reducción de variables con factores principales y se analizaron las diferencias entre ambos grupos. Posteriormente, la observación de distintos patrones llevó a agrupar a los pacientes del GP en subgrupos con patología relacionada. A partir de sus diferencias con el GC se establecieron las características de 4 patrones de alteración funcional: Meniscopatía, Ligamentoplastia, Femoropatelar y de Elevada alteración funcional. En los resultados se observa que el GP mostró diferencias significativas con el GC en los 4 factores analizados al subir escaleras. El GP presentó: mayor tiempo de apoyo, menores ángulos principales de apoyo y de oscilación, menor ángulo secundario de oscilación, menores fuerzas verticales de apoyo y despegue, mayor fuerza de oscilación y menores momentos externos aductores y extensor de apoyo. En la prueba de bajar escaleras, se observaron diferencias significativas en 4 de 5 factores entre los grupos, y el GP mostró: mayor tiempo de apoyo, menores ángulos principales y secundarios, menores fuerzas verticales de apoyo, mayor fuerza de oscilación y menores momentos aductores y flexo-extensores. En el patrón Meniscopatía se detectó una afectación predominante en la fase de descarga del peso al bajar escaleras. El patrón Ligamentoplastia mostraba una afectación predominante al subir escaleras. En el patrón Femoropatelar destacaba la disminución de los picos de momentos extensores y aductores en ambas pruebas. El patrón de Elevada afectación funcional presentaba importante afectación a todos los niveles. La metodología de valoración de las actividades de subir y bajar escaleras mediante técnicas biomecánicas permite analizar de manera repetible, objetiva y cuantitativa la repercusión funcional de la patología de rodilla en estas actividades. La descripción de 4 patrones de afectación característicos pretende ayudar a la interpretación de los registros en los campos de la Valoración Funcional Biomecánica y la Rehabilitación. The pathology of the knee causes disability for activities of daily living, which has become a growing medical, social and economic challenge. It is necessary to have better assessment tools in order to evaluate new treatments and protocols, set programs for each patient and make them more effective and efficient. Biomechanical techniques are used for functional assessment of subjects with knee pathologies. The objective of the study is to improve the knowledge about the functional consequences caused by knee pathology in walking up and down stairs. A new assessment protocol using photogrammetry and force platforms has been developed. 95 subjects were evaluated: 58 in the control group (CG) and 40 with various pathologies of knee (PG). A reduction of variables with principal factors was performed. The differences between the CG and PG were analyzed. Subsequently, the observation of different impaired movement patterns led to divide the PG into subgroups with related pathology. 4 functional impairment patterns were established from its differences with the CG: Meniscopathy, Ligamentoplasty, Patellofemoral and High functional impairment. The results show that the PG has significant differences with the CG in the 4 factors during stair ascent. CG showed a longer stance time, lower primary angles at loading response and swing, lower secondary swing angle, lower picks in vertical forces at loading response and push-off, higher vertical force in midstance and lower picks of external adductor and extensor moments. During stair descent, significant differences were observed in 4 of 5 factors between the groups. The PG showed longer stance time, lower primary and secondary angles, lower vertical forces at loading response, increased midstance force and lower external adductor and flexo-extensor moments. In the Meniscopathy pattern there was a predominant impairment in the loading phase during stair descent. The Ligamentoplasty pattern showed a predominant impairment during stair ascent. Patellofemoral pattern highlighted lower extensor and adductor moment peaks in both tests. The High functional impairment pattern had an important impairment at all levels. The assessment methodology in the activities of walking up and down stairs using biomechanical techniques is a repeatable, objective and quantitative way to measure the impact of knee pathology in these activities. The description of 4 movement patterns aims to help in the interpretation of the tests in the fields of Clinical Functional Biomechanics and Rehabilitation.

Tesis - Universidad CEU Cardenal Herrera (Valencia), Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Fisioterapia, leída el 19-12-2013.