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International audience; GaN layers were grown by Metal Organic Vapor Phase Epitaxy (MOVPE) on GaAs (110) substrate at temperature varying in the range of 750–900 °C. 50 nm-thick GaN layer grown at low temperature (550 °C) was used as buffer layer. Scanning electron microscopy (SEM), atomic force microscopy (AFM), high resolution X-ray diffraction (HRXRD) and room temperature cathodoluminescence (RT-CL) studies were carried out and showed a large dependence of the crystalline and optical properties of GaN layer with the growth temperature. A mixture of cubic and hexagonal GaN phases is evidenced by the 2θ/ω spectra which are dominated by a broad peak associated to c-GaN (220) and h-GaN (11.0) reflections. The cubic GaN phase is maximal for a growth temperature of 850 °C. At this temperature, morphological observations by AFM showed the presence of c-GaN islands and RT-CL spectra showed only c-GaN (3.23 eV) emission whereas both emissions of c-GaN (3.23 eV) and h-GaN (3.39 eV) were observed at 900 °C.

Resume Introduction La maladie de Behcet (MB) est une vascularite multisystemique qui associe diverses manifestations. L’atteinte oculaire fait partie des criteres diagnostiques de la MB. Elle constitue une atteinte frequente et grave qui survient dans 30 a 80 % des cas. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective des dossiers de patients suivis pour MB entre 1995 et 2010. Les patients ayant une atteinte oculaire confirmee par l’examen ophtalmologique et l’angiographie ont ete analyses et compares avec les patients sans atteinte oculaire. Resultats Parmi 150 dossiers de patients suivis pour MB, 85 dossiers ont ete retenus. Parmi ces 85 patients, 33 (38,5 %) avaient une atteinte oculaire. L’âge moyen des patients etait de 35,3 ans. Le sex-ratio H/F etait de 5,6. L’atteinte oculaire etait bilaterale chez 26 patients (78,8 %). L’uveite etait l’atteinte oculaire la plus frequente retrouvee chez 31 patients (93,9 %). La panuveite etait la localisation anatomique la plus frequente retrouvee chez 21 patients (63,6 %). La comparaison des patients suivis pour MB avec ou sans atteinte oculaire a montre une association statistiquement significative entre l’atteinte oculaire et neurologique (p = 0,03). Tous nos patients ayant une atteinte oculaire ont ete traites par corticoides. Les immunosuppresseurs (IS) etaient utilises chez 28 patients (84,8 %). Le cyclophosphamide (CPM) etait l’IS le plus utilise de premiere intention (71,4 %). Le CPM relaye par l’azathioprine (AZA) etait le schema therapeutique le plus adopte (28,5 %). L’infliximab (IFX) a ete prescrit chez 7 patients. Conclusion Le pronostic oculaire au cours de la MB peut etre ameliore par une prise en charge precoce et un suivi regulier. Il est important d’adapter le protocole therapeutique a la forme anatomo-clinique, a la severite de l’uveite et aux manifestations extraoculaires associees.

Background The notions of apprehension-avoidance and beliefs are among the psychosocial factors associated with the occurrence, maintenance and strengthening of the chronic painful process. Therapeutic education is increasingly described in the literature as a means to manage these factors in order to limit the transition to a chronic stage. Objectives The aim of this study is to examine the effect of therapeutic education on fears and beliefs in chronic low back pain. Methods A prospective, comparative study was conducted with two groups of 50 patients each one having chronic low back pain. Both groups had benefited from the same physical rehabilitation program. The second group concurrently attended therapeutic education sessions. Fears and beliefs of patients and their kinesiophobia were evaluated with the FABQ: Fear-Avoidance beliefs questionnaire and the TSK: Tampa scale of kinesiophobia for the evaluation of kinesiophobia index. Results The initial evaluation of apprehension-avoidance showed a high FABQ score in two groups. Management that was limited to physical rehabilitation demonstrated no effect on the apprehension-avoidance indices evaluated by the FABQ scale. However, there was a clear improvement in apprehension and avoidance in the G2 and with a statically significant difference (P=0.03). An initial and high kinesiophobic score (≥48) was noted in two groups. G1 patients showed no significant improvement in their TSK scores after the end of the program. G2 patients who benefited from a therapeutic education workshop improved their TSK scores significantly after the program completion compared to G2. Conclusions The integration of the patient into the therapeutic education workshops improved the behavior of apprehension and kinesiophobia. This further supports the usefulness of applying cognitive therapy to our patients when restructuring of preconceived ideas about movement and physical activities. References Nguyen C, Poiraudeau S, Revel M. Lombalgie chronique: facteurs de passage a la chronicite. Rev rhum.2009;76:537–42. Butron AK, Waddel G, Tilloston KM, Sumerton N. Information and advice to patients with back pain can have positive effects. A randomized controlled trial of a novel educational book in primary care. Spine. 1999;24:2481–91. Fritz JM, George SZ, Delitto A.The role of fear-avoidance beliefs in acute low back pain: relationships with current and future disability and work status.Pain. 2000;94:7–15 Disclosure of Interest None declared

Background The occupational impact of low back pain is generally assessed in terms of absenteeism and duration of sick leave. A non-return to work greater than eight days has been considered a poor prognosis factor. Several psychosocial factors have been identified as the original cause. Objectives Studying the impact of erroneous beliefs, avoidance behaviors, apprehension and fear of movement on sick leave in patients with chronic low back pain. Methods A prospective study was conducted in patients with chronic low back pain patients. The notion of apprehension-avoidance was evaluated by the Fear Avoidance Beliefs questionnaire (FABQ), fear of movement by the Tampa scale of kinesiophobia (TSK) and functional disability by the Functional Disability Scale Of low back pain: EIFFEL (French version of Roland Disability Questionnaire). A study of the correlations between these different parameters and the duration of sick leave was carried out subsequently. Results Our study included 100 patients. The findings revealed a 95% absenteeism rate including 67% with a sick leave of more than one month. The FABQ, TSK and EIFFEIL scores were high. The statistical study concluded that there was a positive and significant correlation between sick leave time, fears and erroneous beliefs (r =0.147, P=0.033). We also found a positive and significant correlation between the duration of sick leave and kinesiophobia. There were no statistically significant correlations between sick leave and functional disability. Conclusions The high scores of FABQ and TSK confirm the important role of false beliefs and fear of movement in the genesis of chronicity in chronic low back pain as reported in the literature. The positive correlations found in our study reinforce the theory of the deconditioning of these patients following their beliefs. Management of these factors would be an important contribution to limit sick leave times in chronic low back pain. References Williams RA, Pruitt SD, Doctor JN, Epping-Jordan JE, Wahlgren DR, Grant I et al.The contribution of job satisfaction to the transition from acute to chronic low back pain. Arch Phys Med Rehab.1998;79:366–74. Ratinaud MC,Chamoux A,Glace B,Coudeyre E. Job satisfaction evaluation in low back pain: a literature review and tools appraisal. Ann Phys Rehabil Med. 2013;56(6):465–81. Fayad F, Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S,Fermanian J, Rannou F, Wlodyka Demaille S et al. Chronicite, recidive et reprise du travail dans la lombalgie: facteurs communs de pronostic. Ann Readap Med Phy.2004; 47:179–88. Gronblad M, Jarvinen E, Airaksinen O, Ruuskanen M, Hamalainen H, Kouri JP. Relationship of subjective disability with pain intensity, pain duration, pain location and work –related factors in non operated patients with chronic low back pain. Clin J Pain. 1996;12:194–200. Disclosure of Interest None declared

Resume Le syndrome SAPHO (synovite, acne, pustulose, hyperostose, osteite) est une entite rare qui designe l’association d’un ensemble heterogene de manifestations cutanees et osteo-articulaires ayant pour denominateur commun un processus inflammatoire aseptique. L’etiopathogenie de ce syndrome reste discutee. Bien que certains l’integrent dans le cadre des spondylarthropathies, d’autres le considerent comme d’origine infectieuse. Le diagnostic repose sur la presence d’au moins un des trois criteres diagnostiques proposes par Kahn. Le traitement du syndrome SAPHO repose sur les anti-inflammatoires non steroidiens, les antibiotiques, les corticoides, le methotrexate et plus recemment les bisphosphonates et les anti-TNFα.

Angioedema is a condition described as a transient, non-pruritic, non-pitting and self-limiting local swelling of cutaneous and mucosal tissues that completely resolve in 1 to 5 days. Acquired C1-inhibitor deficiency or acquired angioedema (AAE) may be associated with a lymph proliferative disease. We report the case of a 52 year-old man, without medical history, presented recurrent edema affecting the face and the tongue which regressed spontaneously within 8 to 10 days. Serum compliment levels were as follows; CH50: 15 UI/mL (32-58), C4=0.008 g/L (0.162- 0.503), C3: 0,846 g/L (0.743-1.62), C1q=84 mg/L (100-250). C1 esterase inhibitor protein level was 190 mg/l (150-350) with a functional rate at 30% (70-130%). Blood count showed leucocytis with lymphocytic predominance. Bone marrow biopsy showed a CD20+B cell non hodgkin lymphoma. The diagnosis of (AAE) revealing a B cell non Hodgkin lymphoma was retained and the patient had been treated by chemotherapy with good clinical course.

Introduction L’alcaptonurie ou « maladie des urines noires », est une maladie hereditaire autosomique recessive rare. La prevalence varie entre 1/2500000 et 1/1million d’habitants selon les etudes. Elle est due a l’accumulation dans les tissus d’une molecule anormale, l’alcaptone ou l’acide homogentisique, secondaire a l’inactivation de l’homogentisate 1,2 dioxygenase. Le but de notre travail est de decrire les differentes particularites cliniques et paracliniques de l’alcaptonurie afin de pouvoir faire un diagnostic precoce et rapporter une nouvelle observation vu la rarete de cette pathologie. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de sexe masculin âge de 57 ans, aux antecedents de diabete type 2 et d’hypertrophie benigne de la prostate. Il est issu d’un mariage consanguin de premier degre. Il presentait depuis l’âge de 40 ans des arthralgies mecaniques diffuses d’aggravation progressive, predominantes au niveau des deux genoux, du rachis cervical et du rachis lombaire. L’examen clinique trouvait une hyperpigmentation bleuâtre des deux pavillons des oreilles, du visage, des paumes ainsi que de la sclere droite au niveau temporal. L’examen osteoarticulaire trouvait une hypercyphose dorsale, une limitation de la mobilite rachidienne et une douleur a la mobilisation des deux genoux. Le bilan radiologique montrait une condensation diffuse de tout le squelette, une coxarthrose et une gonarthrose bilaterales, des lesions degeneratives ainsi que des calcifications discales etagees. Le diagnostic d’alcaptonurie etait suspecte devant le noircissement des urines apres exposition a la lumiere et confirme par l’analyse des acides organiques urinaires qui montrait une accumulation de l’acide homogentisique representant 98 % des acides organiques. Par ailleurs, l’echographie cardiaque montrait une maladie mitro-aortique minime et l’echographie renale objectivait des calculs renaux bilateraux non obstructifs. Le patient etait mis sous antalgiques, anti-inflammatoire et vitamine C. Une enquete familiale est en cours. Conclusion L’alcaptonurie est a l’origine d’une arthropathie degenerative pouvant mettre en jeu le pronostic fonctionnel. Elle doit etre diagnostiquee precocement et suivie regulierement en raison des complications graves cardiaques et/ou renales qui peuvent survenir d’une facon inopinee.

Introduction Le syndrome de Goodpasture (SGP) est une maladie auto-immune rare qui se caracterise le plus souvent par l’association d’une glomerulonephrite rapidement progressive (GNRP), une hemorragie intra-alveolaire (HIA) et la presence d’anticorps anti-membrane basale glomerulaire et alveolaire. Son tableau clinique peut se resumer au debut de la maladie en une atteinte pulmonaire isolee dont les aspects radiologiques peuvent etre atypiques. Nous rapportons le cas d’un patient de 80 ans chez qui le diagnostic de SGP a ete revele par un nodule pulmonaire pseudotumoral. Observation Il s’agissait d’un patient de 80 ans grand tabagique a 180 PA, hospitalise en pneumologie en juin 2014 pour exploration de douleurs thoraciques avec alteration de l’etat general. A l’examen, il etait dyspneique, l’auscultation pulmonaire etait normale. L’ECG ainsi que la gasometrie etaient sans anomalies. A la biologie, on notait un SIB (VS = 112 et CRP = 156 mg/L) avec une anemie hypochrome microcytaire a 10,5 g/dL. La radio thorax a objective une opacite paracardiaque gauche a limites floues avec a la TDM thoracique presence d’une masse tissulaire peripherique a contours irreguliers du lobe inferieur gauche avec de multiples nodules et des micronodules bilateraux. Le bilan infectieux etait negatif et une neoplasie a ete fortement suspectee, on a complete par une fibroscopie bronchique concluant a une muqueuse en terre labouree et un LBA inflammatoire sans signes de malignite. Une biopsie sous scanner a ete indiquee mais refusee par le patient. En septembre 2014, il a ete hospitalise en nephrologie pour exploration d’une GNRP avec a la biologie une insuffisance renale d’aggravation progressive avec creatinine a 1143 μmoles, des anti-MBG positifs et une deglobulisation aigue a 7,9 g/dL associee au SIB. La PBR a montre des croissants circonferentiels extracappillaires fibro-cellulaires au niveau de tous les glomerules avec des depots d’Ig G lineaires le long des membranes basales glomerulaires. Le diagnostic de SGP a ete retenu et le patient a ete traite par corticotherapie, echanges plasmatiques et immunosuppresseurs avec une evolution favorable sur le plan pulmonaire marquee par la disparition totale de l’opacite pulmonaire et la persistance d’une insuffisance renale chronique terminale necessitant le recours a l’hemodialyse chronique. Discussion Le SGP est une maladie rare dont la survenue est plus frequente chez le sujet de sexe masculin et est favorisee par l’exposition a certains toxiques notamment le tabac tel le cas de notre patient. L’atteinte pulmonaire est representee par l’HIA qui donne a la radio thorax un aspect caracteristique en verre depoli. D’autres aspects moins typiques ont ete decrits dans la litterature comme les formes pseudo-pneumoniques, les opacites spontanement resolutives, les formes asymetriques unilaterales. A notre connaissance, la forme nodulaire pseudo-tumorale que presente notre malade n’a pas ete decrite dans la litterature. La disparition de l’image radiologique apres traitement etiopathogenique est un element retrospectif en faveur du diagnostic de SGP. Conclusion Notre cas illustre la difficulte d’un diagnostic precoce d’une forme pulmonaire isolee et atypique d’un SGP.

Introduction Les tuberculomes cerebraux (TC) representent l’une des localisations les plus graves de la tuberculose. Son incidence varie en fonction de la zone geographique, rare dans les pays occidentaux ou son incidence varie de 0,5 a 2 % des processus intracrâniens ; par contre, il est assez frequent dans les pays en voie de developpement ou il represente 5 a 10 % des masses intracrâniennes. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee dans un service de medecine interne de l’hopital militaire de Tunis, incluant les patients hospitalises pour des TC de 2000 a 2017. Le diagnostic etait base sur un faisceau d’arguments anamnestiques, clinicobiologiques et radiologiques. Resultats Nous avons collige 9 cas de TC. Il s’agissait de 5 femmes et de 4 hommes. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 54 ans [32–78 ans]. Le debut de la symptomatologie etait brutal dans 4 cas et progressif 5 cas. Une alteration de l’etat general a ete observee chez tous les patients, une fievre dans 7 cas, un deficit moteur dans 3 cas, un syndrome cerebelleux dans 2 cas et un syndrome meninge dans 3 cas. Enfin, deux patients ont ete admis avec des troubles de la conscience. Une tuberculose extracerebrale concomitante a ete retrouvee dans cas, sous la forme d’une tuberculose pulmonaire dans cas, vertebrale dans et ganglionnaire dans. Une acceleration de la vitesse de sedimentation a ete notee dans 88,8 %, une hyperleucocytose dans 22,2 %, une leucopenie dans 66,6 % et une lymphopenie dans 55,5 % des cas. Aucun de nos patients n’avait une serologie HIV positive. Tous nos patients ont beneficie d’une IRM cerebrale. Ces lesions etaient sous forme disseminee en sus- et sous-tentorielle dans 7 cas. Au niveau du tronc cerebral, la lesion etait unique dans un cas et double dans l’autre cas. Une biopsie stereotaxique a ete pratiquee dans 2 cas et elle etait contributive dans un cas. En dehors des cas confirmes par l’examen anatomopathologique (2 cas) ou par l’isolement du BK dans le LCR (un cas) et dans les urines (un cas), le diagnostic etait presomptif dans les autres cas. Un traitement antituberculeux quadruple prescrit pendant deux mois etait relaye par une bitherapie pour une duree totale de 13 mois en moyenne (11 a 16 mois). Une corticotherapie etait prescrite chez sept patients. L’evolution etait favorable chez 8 patients. Un patient est decede. Conclusion Le TC est une lesion rare mais grave. Elle evolue a bas bruit et ses symptomes sont souvent negliges par les patients ; ce qui explique le retard diagnostic. L’IRM cerebrale est l’examen de choix. Le traitement antituberculeux entrepris precocement permet une guerison avec peu de sequelles.

Introduction Le lupus erythemateux systemique (LES) est une pathologie auto-immune non specifique d’organes. Son etiopathogenie n’est entierement elucidee. Les manifestations cutaneomuqueuses au cours de cette pathologie sont tres caracteristiques et revelatrices dans 20 a 30 % des cas et sont presentes dans 80 % des cas. Ces manifestations sont classees en trois groupe : le lupus cutane, les manifestations vasculaires et les manifestions non lupiques non vasculaires. Cette etude a pour but d’etudier les differentes manifestations cutaneomuqueuses chez 80 patients atteints de LES colliges dans notre service. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective et descriptive portant sur les dossiers des patients hospitalises chez qui le diagnostic de LES a ete retenu. Resultats Sur une serie de 80 dossiers de patients atteints de LES, l’atteinte cutaneomuqueuse a ete retrouvee chez 60 patients soit 75 % des malades lupiques. Elle a ete dominee par la photosensibilite dans 32 cas (52 %) et le rash malaire dans 23 cas (38 %). La chute de cheveux a ete observee chez 10 patients (16 %). Les ulcerations nasopharyngees ont ete observees chez 4 patients (6 %) et le lupus discoide chez 6 patients (10 %). Le purpura vasculaire etait present dans 4 cas (6 %) et l’eruption maculopapuleuse non specifique chez 3 patients. Une seule patiente avait une dermatose bulleuse et une autre une panniculite. Le traitement s’est base sur la photoprotection, les antipaludeens de synthese, les corticoides locaux et les corticoides par voie generale dans les cas de dermatose bulleuse et de panniculite. Discussion Les manifestations cutanees evocatrices du LES sont le lupus cutane aigu, le lupus cutane subaigu et le lupus chronique discoide. Les lesions vasculaires faites surtout de purpura sont rares et representent un signe de gravite de la maladie. Les dermatoses bulleuses restent des manifestations plus rares. Pour l’atteinte des muqueuses, les ulcerations buccales sont les manifestations les plus frequentes. Le traitement depend du degre de gravite de l’atteinte cutane. Conclusion Au cours du LES, l’analyse semiologique rigoureuse des lesions dermatologiques observees, au besoin complete par un examen anatomopathologique d’un prelevement biopsique, permet generalement un diagnostic precis, indispensable avant de proposer un traitement adapte.

Introduction La fibrose retroperitoneale (FRP) est une maladie rare, definie par l’apparition d’une gangue fibreuse autour de l’aorte abdominale et comprimant les ureteres et les organes de voisinage. Depuis sa decouverte, le concept de la maladie n’a pas cesse d’evoluer : d’une maladie locale avec une prise en charge chirurgicale, a une maladie inflammatoire systemique traitee par immunomodulation. L’objectif de ce travail est de preciser les modalites therapeutiques et le profil evolutif des FRP. Patients et methodes Etude retrospective de 33 patients ayant une FRP, colliges entre 1985 et 2013. Le diagnostic de FRP est aise, base sur la presence dune infiltration de l’aorte sous renale et/ou des vaisseaux iliaques au scanner ou a l’imagerie par resonnance magnetique. Resultats L’âge moyen des patients etait de 50,5 ans avec un sex-ratio H/F de 4. La FRP etait idiopathique chez 25 patients et secondaire chez 5 patients (un traumatisme abdominal : 2 cas, une chirurgie abdominale : 1 cas, une tuberculose : 1 cas et une pancreatite sclerosante : 1 cas). Concernant le traitement d’urgence, aucun patient n’a eu le recours a l’hemodialyse et 15 patients ont necessite un drainage des urines par une sonde JJ. Tous nos patients ont eu une corticotherapie par voie orale a une dose initiale moyenne de 0,98 mg/kg par jour. La degression etait progressive de l’ordre de 5 mg tous les 7 a 15 jours selon l’evolution clinique et radiologique. Le traitement immunosuppresseur n’a pas ete prescrit comme traitement initial de la FRP. Pour le traitement d’entretien, un traitement urologique a ete realise dans 14 cas (changement de la sonde JJ chez 10 patients, une geste d’ureterolyse dans 2 cas et la pose d’une sonde de nephrostomie et une nephrectomie chacune dans un cas). La duree totale moyenne de la corticotherapie orale d’entretien etait de 23,9 mois avec une dose moyenne de 9,5 mg/jour. Dix huit patients (60 %) etaient en arret de la corticotherapie au dernier suivi. Six patients ont necessite un traitement immunosuppresseur (methotrexate : 4 patients, colchicine : 1 patient et MMF : 1 patient) La duree moyenne du suivi etait de 53,2 mois avec un controle radiologique en moyenne tous les 6 mois. Une reponse initiale favorable etait notee chez 76 % des cas dont 47 % n’ont jamais eu de recidive avec un delai moyen d’obtention de la remission de 6,6 mois. Une rechute etait retrouvee chez 53 % des patients (14 patients ont presente une seule rechute et 2 autres ont eu 3 rechutes). Le delai moyen de survenue de la rechute etait de 15,18 mois. Six patients presentaient une IRC en fin du suivi. Deux deces ont ete notes un secondaire a un sepsis et l’autre de cause indeterminee. Conclusion La FRP merite toute l’attention du clinicien en raison de son caractere insidieux et son evolution irreversible vers l’IRC si le diagnostic n’est pas precocement pose et si le traitement n’est pas aussitot debute. Le taux de rechute important invite a faire repenser la conduite therapeutique actuelle. La strategie therapeutique et notamment l’utilisation des traitements d’epargne cortisonique devraient etre validees par des essais therapeutiques randomises.

Introduction L’atteinte tuberculeuse de la region sellaire et en particulier de l’hypophyse est rare. Sa presentation clinique ainsi que son aspect radiologique est loin d’etre specifique mimant souvent un adenome hypophysaire. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 59 ans, aux antecedents de diabete type 2 et de tuberculose endometriale insuffisamment traitee (traitement antituberculeux arrete par la patiente au bout de 2 mois pour intolerance digestive). Elle est hospitalisee dans notre service pour asthenie profonde, frilosite et constipation evoluant depuis un mois dans un contexte d’apyrexie. A la biologie on trouve une insuffisance thyreotrope, gonadotrope et corticotrope sans syndrome inflammatoire biologique. L’IRM cerebrale objective une hypertrophie de l’antehypophyse dont l’aspect evoque en premier lieu un macroadenome. L’IDR a la tuberculine etait phlyctenulaire. La recherche de bacilles de Koch (crachats + urines) etait negative, ainsi que la recherche d’autres localisations. La patiente a eu une adenectomie trans-sphenoidale et l’examen anatomopathologique a conclu a une granulomatose epithelioide et gigantocellulaire avec necrose caseeuse. Le diagnostic de tuberculose hypophysaire a ete retenu L’evolution etait favorable sous hormonotherapie substitutive et traitement antituberculeux conduit pendant 12 mois. Conclusion Le diagnostic de tuberculose hypophysaire reste un diagnostic difficile. Il est fait le plus souvent sur examen anatomopathologique d’une biopsie ou piece operatoire. Chez notre patiente, il a ete evoque initialement devant l’antecedent de tuberculose endometriale.

Resume Introduction L’actinomycose cerebrale est rare et de diagnostic difficile. Observation Nous rapportons le cas d’un patient âge de 45 ans, VIH negatif, hospitalise pour des convulsions associees a une hemiparesie gauche et a une fievre. La tomodensitometrie cerebrale a objective des lesions nodulaires occipitales, hyperdenses, prenant le contraste de facon annulaire avec un œdeme peri-lesionnel, evocatrices de metastases cerebrales. Le diagnostic d’actinomycose cerebrale a ete porte par l’etude anatomopathologique de la piece operatoire. La recherche d’une porte d’entree a permis d’objectiver des granulomes dentaires. Le patient a garde une hemiparesie sequellaire apres 12 mois d’antibiotherapie associee aux soins dentaires et a une corticotherapie de courte duree. Conclusion L’actinomycose doit etre evoquee devant toute lesion cerebrale chez un patient ayant une porte d’entree dentaire. L’antibiotherapie seule est generalement suffisante et la chirurgie est realisee souvent dans un but diagnostique.

Introduction L’utilisation des B2 mimetiques par voie inhalee est recommandee au cours des crises d’asthme aigu grave (AAG) du fait de son efficacite et sa bonne tolerance par rapport a la voie intraveineuse. L’objectif de ce travail est de comparer deux modes d’administration des B2 mimetiques inhales au cours de l’AAG : le masque d’aerosol et la CPAP avec nebuliseur. Methodes Etude prospective, incluant les patients âges de 18 a 40 ans, admis aux urgences pour AAG du janvier au decembre 2017. Ces patients ont ete repartis en deux groupes : G1 (Masque d’aerosol) et G2 (CPAP avec nebuliseur), recevant chacun 3 aerosols de TERBUTALINE toutes les 20 minutes. Les parametres cliniques, hemodynamiques, respiratoires ainsi que la mesure du debit expiratoire de pointe (DEP) ont ete surveilles au cours de l’epreuve. Resultats Quarante cas ont ete colliges (G1 : 26 ; G2 : 14). Les deux groupes etaient homogenes et comparables. On n’a pas trouve des differences significatives entre les deux groupes concernant l’oxymetrie de pouls, la frequence cardiaque et la frequence respiratoire a l’admission et apres chaque aerosol. Par contre, on a note une difference significative concernant l’augmentation de la DEP apres chaque aerosol (p = 0,001) et eventuellement apres l’epreuve entiere (p = 0,003) avec des valeurs allant de 184 ± 38 a 280 ± 50 L/minute dans le G1 et de 202 ± 55 a 330 ± 28 L/minute pour le G2. Conclusion D’apres cette etude, la reponse aux B2 mimetiques inhales au cours de l’AAG, mesuree par l’augmentation du DEP, a ete meilleure dans le groupe CPAP avec nebuliseur que dans le groupe masque d’aerosol.

Resume Introduction Malgre la recrudescence de la tuberculose, l’atteinte cerebromeningee demeure rare, ne representant que 2 a 5 % des localisations tuberculeuses. Patients et methode Nous rapportons six cas de tuberculomes cerebraux survenus chez des patients VIH negatifs, hospitalises entre 2001 et 2006 au service de medecine interne de l’hopital militaire de Tunis (Tunisie). Resultats Les cephalees, la fievre, les troubles de la conscience, un syndrome deficitaire ou un syndrome cerebelleux etaient les principaux signes cliniques. Le tuberculome etait sous forme disseminee dans quatre cas et siegeait au niveau du tronc cerebral dans deux cas. En dehors des deux cas confirmes par l’examen anatomopathologique ou par l’isolement du BK dans le liquide cephalorachidien, le diagnostic etait presomptif dans les autres cas. Un traitement antituberculeux conduit pendant 13 mois en moyenne, associe dans cinq cas a une corticotherapie de quatre a six semaines, a permis la guerison chez cinq patients. Conclusion Les tuberculomes cerebraux sont caracterises par leur polymorphisme clinique. Malgre un traitement adapte, leur pronostic reste reserve.

The morphology, structural and magnetic properties of La 1 − x Ce x MnO 3 manganites oxides, prepared by sol-gel method, have been investigated to study the effect of the substitution of La by Ce. The images of the scan electron microscopy (SEM) show that our samples are constituted of homogenous particles, ranging in size from (1.75–3.75 μ m). The Rietveld refinements of the X-ray diffraction reveal the presence of both orthorhombic structure with the Pnma space group and an unreacted CeO 2 phase. We have found that when increasing the x doping concentration of Ce the volume decreases. Magnetic measurements versus temperature in an applied magnetic field of 0.1T show that all samples exhibit a paramagnetic-ferromagnetic transition and the curie temperature T C decreases.

Resume Nous rapportons trois cas de pneumocystose pulmonaire (PCP) survenus chez des patients non infectes par le VIH. Il s’agit de deux femmes et d’un homme âges en moyenne de 50 ans, atteints d’une neoplasie du sein (1 cas), d’un lymphome (1 cas) et d’une granulomatose de Wegener (1 cas). Tous les patients recevaient un traitement immunosuppresseur au moment de l’infection. Le tableau clinique est caracterise par une toux et une dyspnee constantes et par une hypoxie severe. Une lymphopenie (3 cas) avec un taux moyen des LT CD4 a 275 elements/mm3, une hypoalbuminemie (1 cas) et une insuffisance renale (1 cas) sont les anomalies biologiques marquants. Le diagnostic est confirme par l’isolement de Pneumocystis jiroveci dans le liquide du lavage bronchoalveolaire. Sous trimethoprine-sulfametaxazole et corticotherapie, l’evolution est favorable dans un cas. Elle est compliquee d’une detresse respiratoire aigue dans un cas et est fatale dans un cas.

Retroperitoneal fibrosis (RPF) is a rare disease and has a high risk of developing chronic kidney disease (CKD). This retrospective study was carried out with the objective to study the epidemiological, clinical and therapeutic characteristics of RPF and identify the risk factors associated with its progression to CKD. All 30 cases (24 males and five females) of RPF admitted from January 1985 to December 2013 in the Military Hospital of Tunis were included in this study. The mean age was 50.5 years. Presentation was with lower back pain, acute renal failure and inflammatory syndrome in 93%, 56% and 43% of the cases, respectively. Sixteen patients (54%) had a creatinine clearance 30 mm/h and 10 mg/L were observed in 56% and 53% of cases, respectively. The abdominal computed tomography scan showed ureterohydronephrosis in 63% of the cases. Classes I, II and III according to Scheel′s radiological classification were found in, respectively, 16%, 13% and 70% of cases. Biopsy of RPF was performed in 20% of the cases, and all showed an inflammatory infiltrate without signs of vasculitis. RPF was idiopathic in 85% of the cases. Oral corticosteroid therapy was started for all patients. After a mean follow-up time of 53.2 months, an initial favorable response was noted in 76% of the cases. Fifty-three percent of the patients have presented one or more relapses during follow-up and 20% progressed to CKD. Most relapses were successfully treated by corticosteroids; only five patients had required additional immunosuppressive therapy. Two patients died. Elevated creatinine at diagnosis, high urea, clearance of creatinine lower than 60 mL/min and the use of ureteral stents were identified as risk factors for development of CKD.

Introduction La fibrose retroperitoneale (FRP) est une pathologie rare dont la clinique et l’evolution sont insidieuses. Elle est definie par la presence d’un manchon fibreux peri-aortique qui engaine les structures vasculaires et les ureteres, et qui peut conduire a une obstruction des voies urinaires responsable d’une insuffisance renale progressive. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective de 33 patients ayant une FRP, colliges entre 1985 et 2016 dans le service de medecine interne de l’hopital militaire principal d’instruction de Tunis. Le diagnostic de FRP est aise, base sur la presence d’une infiltration de l’aorte sous renale et/ou des vaisseaux iliaques au scanner ou a l’imagerie par resonance magnetique. Les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, etiologiques therapeutiques et evolutives ont ete recueillies. Resultats Nous avons collige 33 cas de FRP. L’âge moyen des patients etait de 50,5 ans (extremes de 32 et 77 ans) et le sex-ratio H/F etait de 4 (26 hommes et 7 femmes). Les facteurs predictifs d’apparition de FRP retrouves etaient les neoplasies dans un cas, la chirurgie abdomino-pelvienne dans 6 cas et le traumatisme abdominal dans un cas. Les circonstances de decouverte etaient les douleurs abdominales dans 26 cas, les douleurs lombaires dans 30 cas, l’alteration de l’etat general dans 21 cas, l’œdeme des membres inferieurs (OMI) dans 4 cas et l’insuffisance renale aigue dans 17 cas. Le delai moyen d’apparition des symptomes par rapport au diagnostic de FRP etait de 15,03 semaines avec des extremes allant de 2 a 48 semaines. Le tableau clinique etait domine par les signes generaux (15,5 %), l’OMI (15,5 %) et la fievre prolongee (12,1 %). L’hydrocele et l’anurie etaient notees chacune chez un seul patient. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflammatoire biologique dans 23 cas (69,6 %), une anemie dans 8 cas (24,2 %), une insuffisance renale dans 17 cas (51,5 %) et une hypergammaglobulinemie polyclonale dans 4 cas (12,2 %). La recherche d’AAN et des ANCA etait negative dans tous les cas. L’echographie abdominale etait pratiquee chez tous les patients et avait montre une dilatation ureteropyelocalicielle chez 20 patients. Elle etait unilaterale chez 7 patients et bilaterale dans 13 cas. L’uroscanner etait egalement pratique dans tous les cas. Selon la classification de Scheel, les classes I, II et III etaient retrouvees dans respectivement 5, 4 et 24 patients. La biopsie de la FRP etait pratiquee chez 7 patients, par voie percutanee dans 71,4 % des cas et par laparotomie dans 28,5 % des cas. La FRP etait secondaire a une tuberculose dans 3 cas. Les autres etiologies etaient : le traumatisme abdominal (2 cas), la chirurgie abdominale (1 cas) et la pancreatite sclerosante (1 cas). La FRP etait idiopathique dans 26 cas (78,8 %). Le traitement etait base sur l’hemodialyse en urgence chez 1 patient, la derivation urinaire chez 16 patients, les corticoides chez 33 patients et les immunosuppresseurs chez 6 autres. Un traitement antituberculeux etait instaure chez 3 patients. L’evolution etait favorable dans 26 cas. Une recidive etait survenue chez 16 patients. Conclusion Depuis sa decouverte, le concept de la FRP n’a pas cesse d’evoluer : d’une maladie locale avec une prise en charge chirurgicale, elle est devenue une maladie inflammatoire systemique traitee par immunomodulation.

Introduction La paralysie periodique hypokaliemique thyreotoxique (PPHT) est une complication neuromusculaire de l’hyperthyroidie, rare (2 %). Elle touche le sujet jeune de 20 a 40 ans, le plus souvent de sexe masculin. Nous rapportons l’observation d’un patient suivi pour une paralysie periodique d’origine thyreotoxique. Observation Il s’agit d’un patient âge de 33 ans, suivi pour PPH diagnostiquee devant : cliniquement : une tetraparesie regressive, recidivante et biologiquement : une hypokaliemie a 2 meq/L. Devant la presence d’un goitre a l’examen clinique, un bilan thyroidien fait a montre une hyperthyroidie peripherique. L’echographie cervicale a objective un goitre homogene avec une fixation homogene et intense a la scintigraphie thyroidienne. Le diagnostic de maladie de Basedow a ete retenu. Le patient a ete mis sous Thyrosol (30 mg/j) avec Normocardil (120 mg/j) avec une bonne evolution. Discussion et conclusion La PPHT correspond a une paralysie neuromusculaire accompagnee d’une hypokaliemie, secondaire a une thyreotoxicose. Il s’agit d’une urgence diagnostique et therapeutique. En effet, sa gravite reside dans les troubles du rythme cardiaque secondaires a l’hypokaliemie. Les pompes Na+/K+ ATPase, acteurs majeurs de l’influx du potassium dans les myocytes, jouent un role preponderant dans la physiopathologie de la PPHT. Elle se manifeste par des episodes recurrents de faiblesse musculaire pouvant aller jusqu’a la tetraparesie ou la paralysie complete flasque et qui durent de deux heures a deux jours. Le traitement doit etre a la fois symptomatique et etiologique.

Introduction Le deficit en vitamine D et l’hyperparathyroidie primitive (HPP) sont deux situations frequentes, en particulier chez la femme menopausee. Il est meme suggere que le deficit en vitamine D est encore plus frequent dans l’HPP que dans la population generale en raison d’une acceleration de la conversion de la 25-hydroxy vitamine D en composes di-hydroxyles, 1,25 et 24,25-dihydroxy vitamine D. Materiels et methodes Nous avons collige 20 cas d’hyperparathyroidie primaire suivis dans le service de medecine de l’hopital militaire principal de Tunis de 2000 a 2016. Resultats Il s’agissait de 15 femmes et 5 hommes. L’âge moyen etait de 58 ans (42–76 ans). Le dosage de la 25 hydroxy vitamine D (25 OHVD) a ete realise chez 16 patients. Trois patients avaient un deficit en vitamine D et les 3 autres avaient une carence. Le taux moyen de vitamine D etait de 7 ng/mL. Le bilan phosphocalcique avait montre une hypercalcemie et une hypophosphoremie chez tous les patients. Le taux de PTH etait plus important dans le groupe avec un deficit en vitamine D avec un taux moyen 350 ng/L (240–1200 ng/L). La DMO etait faite dans 15 cas. Elle avait montre une osteopenie dans 9 cas et une osteoporose dans 6 cas. Discussion et conclusion La demineralisation osseuse est une manifestation frequente au cours de l’HPP et elle est plus severe chez les patients deficitaires en vitamine D comme le montre notre etude.

Introduction Les angiœdemes a bradykinines sont des œdemes hypodermiques apparaissant de facon transitoires localises et disparaissent sans sequelles. Ils sont souvent isoles et durent entre 24 et 72 heures. En dehors des causes iatrogenes, le deficit en C1 inhibiteur est le mecanisme le plus connu. Ce deficit peut etre hereditaire ou acquis, necessitant dans ce cas la recherche de la pathologie en cause dont le traitement peut permettre des fois la disparition definitive des angiœdemes. A ce propos, nous rapportons l’observation d’un patient chez qui le diagnostic d’un angiœdeme par deficit acquis en C1 inhibiteur etait retenu. Observation Il s’agissait d’un patient âge de 52 ans hospitalise pour une symptomatologie faite d’œdeme recurrent de la face et de la langue regressant spontanement au bout de 8 a 10 jours. Devant le caractere recidivant des œdemes en dehors de tous facteurs declenchant et en l’absence de prurit, d’urticaire ou d’autre signes cutanes accompagnateurs, le diagnostic d’un angiœdeme a bradykinine a ete suspecte. La biologie a confirme ce diagnostic en montrant un taux de CH50 bas a 15 U/mL, un taux effondre de la fraction C4 du complement a 0,02 g/L associe a une activite C1 inhibiteur antigenique basse a moins de 50 % et une activite C1 inhibiteur fonctionnelle basse a moins de 30 %. Le taux de la fraction C3 du complement etait normale alors que celui du C1q etait bas a 84 mg/L. Le patient ne presentait pas d’antecedents familiaux de cas similaires et la recherche d’un deficit en C1 inhibiteur etait negative chez ses deux enfants. Les antagonistes des recepteurs de l’angiotensine 2 que le patient recevait pour son hypertension arterielle ont ete initialement incrimines mais le patient a continue a presenter des œdemes meme apres leur arret. Le patient a ete mis sous Danatrol® a la dose de 600 mg/j et prednisone 20 mg/j avec une amelioration partielle. Dans le cadre de recherche d’un angiœdeme acquis, un bilan immunologique comportant la recherche des anticorps antinucleaires et les anticorps anti-cytoplasme des polynucleaires neutrophiles a ete pratique revenu negatif. Le controle de la numeration formule sanguine a objective une hyperleucocytose avec une lymphocytose a 60 % d’aggravation progressive. Un immunophenotypage des lymphocytes circulants a objective un aspect en faveur d’un syndrome lymphoproliferatif de type B. La TDM abdominale mettait en evidence une hepatomegalie, des adenopathies inter-aorticocave et lateroaortique avec une paroi vesicale epaissie et une infiltration du fascia perirenal gauche. Le diagnostic d’un œdeme angioneurotique par deficit acquis en C1 inhibiteur en rapport avec un lymphome etait fortement suspecte. Devant les difficultes d’acces chirurgical aux adenopathies, le patient a beneficie d’une biopsie osteomedullaire qui confirmait le diagnostic de lymphome malin non hodgkinien. Conclusion Un angiœdeme acquis a bradykinine peut etre secondaire a une pathologie auto-immune ou a une hemopathie lymphoproliferative comme l’illustre le cas de notre patient. Le traitement symptomatique est commun a toutes les formes d’angiœdemes a bradykinine, reposant sur l’acide tranexamique, le danazole, les concentres de C1 inhibiteur et les antagonistes des recepteurs B2 de la bradykinine. Neanmoins, la possibilite de guerison des angiœdemes suite au traitement de la cause doit inciter le clinicien a rechercher l’etiologie devant un angiœdeme a bradykinine acquis qui peut se revele plus grave que cet angiœdeme.

Resume Propos. – Le lupus erythemateux systemique est rare chez l’homme. Les particularites clinicobiologiques et l’evolution sont variables d’une etude a l’autre. A la lumiere de 24 observations tunisiennes nous essayons de contribuer a la precision de ces particularites sur ce terrain. Methode. – Il s’agit d’une etude retrospective, multicentrique, tunisienne, de 24 lupus masculins, suivis entre 1990 et 1999 sur un total de 295 lupus erythemateux systemiques. Resultats. – Le sex-ratio femme/homme est de 11/29. L’âge moyen au diagnostic est de 31,75 ans (10 a 63 ans). Les manifestations cliniques les plus frequentes sont : l’atteinte articulaire (95 %), l’erytheme malaire (71 %), la photosensibilite (41 %), la nephropathie glomerulaire (66 %) ou predominent les classes III et IV (7 cas/9), la serite (37,5 %) et le syndrome de Raynaud (25 %). La comparaison de ces resultats avec ceux de 271 femmes lupiques suivies pendant la meme periode a montre une frequence significative de la thrombose veineuse (16 % vs 4 %, p : 0,027) chez l’homme, et de l’alopecie (12,5 % vs 4 %, p : 0,03) chez la femme. D’autres manifestations telle que l’atteinte renale et la serite sont plus frequentes chez l’homme, mais la difference n’est pas significative. La survie a 5 ans qui est de 93 % est identique a celle de la femme. Conclusion. – La maladie lupique de l’homme est rare. La thrombose veineuse et l’atteinte renale y sont plus frequentes que chez la femme, mais ne semblent pas influencer la survie.

Introduction La polykystose renale autosomique dominante (PKRAD) est la plus frequente des pathologies kystiques hereditaires de l’adulte. Elle est consideree comme la 4e cause d’insuffisance renale chronique terminale. C’est une maladie systemique avec de nombreuses manifestations extra-renales. L’objectif de ce travail est de decrire les atteintes extrarenales de la PKRAD. Patients et methodes Etude retrospective descriptive colligeant les dossiers de malades hospitalises et/ou suivis a la consultation externe pour PKRAD de 1992 a 2015. Resultats Il s’agissait de 40 patients d’âge moyen 47,7 ans avec 22 hommes et 18 femmes. Une hepatomegalie a ete objectivee chez 5 patients, Elle etait associee dans tous les cas a une polykystose hepatique (PKH). La PKH etait presente chez 32,5 % des patients. Un souffle systolique a ete objective chez 10 % des patients. L’echographie cardiaque a ete pratiquee chez 75 % des patients. Elle etait pathologique dans 66,7 % des cas. L’anomalie cardiaque la plus frequente etait l’insuffisance mitrale chez 12 patients suivie de l’insuffisance aortique (7 cas), une pericardite (3 cas), une insuffisance tricuspide et un anevrysme aortique chacun dans 2 cas et un retrecissement aortique dans un seul cas. A noter que le prolapsus de la valve mitrale n’a ete mis en evidence dans aucun cas. Une hypertrophie du ventricule gauche etait retrouvee chez 7 patients. Une atteinte neurologique a ete observee chez 30 % des patients. Les cephalees ont ete observees chez 20 % des patients. Un patient presentait un syndrome du canal carpien. Un autre avait une neuropathie sensitivomotrice des quatre membres. Un accident vasculaire cerebral (AVC) ischemique a ete observe chez 10 % des patients (n = 4). Il s’agissait d’un AVC ischemique constitue chez trois patients et d’un accident ischemique transitoire chez un autre patient. Un AVC hemorragique n’a ete observe chez aucun patient. Une hemorragie meningee a ete observee chez 2,5 % des patients. Elle etait precedee par des cephalees intenses et un pic hypertensif. Dans notre serie, la presence d’anevrysme intracerebral a ete recherchee chez 15 % des patients grâce a l’angio-IRM cerebrale. Le resultat etait negatif dans tous les cas. Les manifestations digestives ont ete observees chez 20 % des patients a type de douleurs abdominales et ballonnement abdominal chacun dans 7,5 % et de constipation dans 15 % des cas. Les patients qui ont rapporte la notion de douleurs abdominales et de ballonnement abdominal avaient une taille des reins augmentee a l’echographie. Aucun d’eux n’avait de PKH associee. La fibroscopie digestive a ete pratiquee chez 8 patients etait pathologique dans 75 % des cas (n = 6). L’anomalie la plus frequente etait l’œsophagite et elle a ete observee dans 83,3 % des cas. La colonoscopie a ete realisee chez 5 des patients. Elle a montre la presence de polypes coliques chez trois patients et la presence de diverticulose sigmoidienne associee chez l’un d’eux. La hernie de la paroi abdominale a ete observee chez 17,5 % des patients. Elle etait localisee dans 85,8 % des cas au niveau de la ligne blanche et de la region inguinale. La hernie de la paroi abdominale etait plus frequente chez les patients presentant une polykystose hepatorenale que chez ceux presentant une polykystose renale isolee sans difference statistiquement significative. Conclusion Les manifestations extrarenales de la PKRA sont multiples et divers. S’ils ne mettent pas en jeu le pronostic vital des patients, ils peuvent contribuer a une surmorbidite. La recherche et le diagnostic de ces manifestations pourraient impliquer l’indication de mesures preventives voire therapeutiques notamment en cas d’anevrysmes cerebraux.

Introduction L’hyperparathyroidie primaire (HPP) est une pathologie rare touchant caracterisee par une hypersecretion de PTH et par consequent d’une hypercalcemie associee a des perturbations metaboliques principalement osseuses et renales. La localisation preoperatoire de l’adenome parathyroidien est indispensable, d’ou le role de plus en plus important de l’imagerie dans le diagnostic topographique. Le but de notre etude etait d’etablir la demarche du diagnostic topographique au cours d’une HPP. Materiels et methodes Etude retrospective, descriptive et monocentrique colligeant 42 patients chez qui le diagnostic d’HPP a ete retenu, suivis au service de medecine interne de l’hopital militaire de Tunis sur une periode de 17 ans (1998–2014). Resultats Il s’agissait de 17 hommes et 25 femmes (sex-ratio = 0,68). L’âge moyen etait de 52 ans [20–77]. Une hypercalcemie de decouverte fortuite etait le signe revelateur dans 20 cas. Une hypercalcemie aigue etait la circonstance de decouverte dans 3 cas. La calcemie moyenne etait de 2,93 mmol/L. La PTH moyenne etait de 367 ng/L. L’echographie cervicale etait l’examen pratique de premiere intention (n = 35). Sa sensibilite etait de 57,8 % et sa valeur predictive positive (VPP) de 94,7 %. La scintigraphie parathyroidienne a ete realisee chez 24 patients. Les scintigraphies a la tetrofosmine et a la sestaMIBI avaient une sensibilite de 50 % et 100 % et une VPP de 87,5 % et 95 % respectivement. La TDM cervicale a objective un adenome parathyroidien dans 8 cas et l’IRM dans un cas. Le traitement reposait sur une hyperhydratation dans tous les cas. Les biphosphonates ont ete utilises dans 4 cas, la calcitonine dans 2 cas, et l’association des deux dans 2 cas. Vingt et un patients ont eu une cervicotomie. L’etude anatomopathologique des pieces de resection a conclu a un adenome (n = 11), une hyperplasie (n = 1) et un carcinome (n = 1). La mortalite etait nulle et la morbidite de 4,7 %. Une HPP persistante etait notee dans 2 cas motivant une reprise chirurgicale. Aucune recidive n’a ete observee. Conclusion Le couple echographie cervicale et scintigraphie sestaMIBI est la base du diagnostic d’HPP. Ce n’est qu’en cas de discordance que les autres examens comme la TDM ou l’IRM sont indiques.

Introduction La perte osseuse au cours de la spondylarthrite (SA) est maintenant bien connue, elle est presente a un stade precoce de la maladie. Plusieurs facteurs ont ete incrimines, l’objectif de notre travail est d’etudier les caracteristiques de la maladie chez l’homme jeune afin de trouver d’eventuelles correlations avec la baisse de la densite minerale osseuse (DMO). Patients et methodes On a collige 50 patients de sexe masculin atteints de SA repondant aux criteres : Assessment of Spondylo Arthritis international Society (ASAS) ou New-York modifies. Une mesure de la DMO femorale et lombaire a ete realisee par absorptiometrie biphotonique a rayons X (DEXA) au moment du diagnostic. Les resultats ont ete interpretes selon la definition de l’OMS de l’osteoporose, et correles aux differents parametres d’evolutivite de la maladie et au terrain. Resultats Il s’agit de 50 hommes, d’âge moyen au moment du diagnostic de 35 ans [20,58]. Le delai diagnostic etait en moyenne 44 mois [1,180]. Quatre-vingt pour cent etaient suivis pour spondylarthrite axiale radiographique primitive, 10 % pour rhumatisme des enterocolopathies, 8 % pour rhumatisme psoriasique et 2 % pour d’arthrite reactionnelle. Soixante-six pour cent des patients avaient une atteinte axiale isolee et 34 % avaient une atteinte axiale et peripherique. Une coxite etait presente chez 53,1 % des cas. La presence de syndrome inflammatoire biologique (SIB) a ete notee chez 72 % des patients. Les bilans phosphocalciques et thyroidien etaient sans anomalies. Aucun de nos patients n’a recu une corticotherapie anterieure. La DMO etait normale dans 55,6 % des cas, 26,1 % des patients avaient une osteoporose et17,4 % etaient osteopeniques. L’osteoporose etait lombaire dans 70 % des cas et femorale dans 30 % des cas. L’osteopenie etait femorale dans 50 % des cas et lombaire dans 50 %. Aucune association significative n’a ete mise en evidence entre la diminution de la densite osseuse et les donnees relatives aux patients et la maladie (l’âge : p = 0,644, l’indice de masse corporelle (IMC) : p = 0,281, le delai diagnostic : p = 0,504, l’atteinte axiale ou peripherique : p = 0,685, la forme de la SA : p = 0,291). La presence de coxite et d’un syndrome inflammatoire biologique n’influencaient pas le profil osteodensitometrique de nos malades, respectivement p = 0,122 et p = 0,159. Conclusion La baisse de la densite minerale osseuse est frequente chez l’homme au cours des SP. Elle touche 44,4 % de nos patients et elle est surtout trabeculaire. L’âge, l’IMC, la duree d’evolution, la presence d’un SIB, d’une atteinte axiale ou peripherique ou d’une coxite ne semblent pas influencer le profil densitometrique dans notre serie restreinte de patients.

Introduction Les spondylarthrites (SA) presentent souvent un visage systemique atteste par la diversite des manifestations extra-articulaires. L’œil en reste l’organe le plus atteint. On se propose dans cette etude de determiner la prevalence et les caracteristiques de l’atteinte oculaire. Patients et methodes C’est une etude retrospective monocentrique de 68 cas de SA colliges au service de medecine interne sur une periode de 7 ans (2010–2017). Pour chaque malade nous avons pris en consideration, des informations concernant les donnees demographiques, la dure de la maladie, ses caracteristiques ainsi que les differents traitements. Resultats Parmi nos 68 patients, 73,5 % etait des hommes. L’âge moyen au moment de diagnostic etait de 36,46 ans [13,60]. Nous avons recu les patients apres une duree moyenne d’evolution de 40 mois [0,192]. Ils se repartissaient en 46 cas de SPA primitive, 11 cas de rhumatisme des enterocolopathies, 9 cas de rhumatisme psoriasique, un cas de SAPHO et un cas d’arthrite reactionnelle. L’atteinte oculaire etait presente chez 12 patients (17,65 %), elle etait de type uveite anterieure dans 9 cas (unilaterale = 4, bilaterale = 4), de type secheresse oculaire avec un break time altere dans 4 cas, le diagnostic de syndrome de gougerot secondaire (SGS) a ete porte chez 2 patients avec une sialadenite stade 4 a la biopsie des glandes salivaires accessoires. Un patient avait cumule les 2 atteintes. L’uveite est survenue avant les premiers symptomes de la SA dans 44,45 % avec un delai moyen de 14 mois [6,24], apres dans 33,34 % (delai moyen de 240 mois) et simultanement (± 1 mois) dans 22,23 % des cas. Il s’agissait dans tous les cas d’uveite anterieure aigue non granulomatose, elle etait recidivante dans le tiers des cas. Aucun de nos patients n’a garde des sequelles. La prevalence de l’uveite au cours des differents types de spondylarthries etait respectivement de 13,04 % au cours de la spondylarthrite ankylosante (6 patients), 22,22 % au cours du rhumatisme psoriasique (2 patients), et 9 % au cours du rhumatisme des enterocolopathies (1 patient). Aucun cas d’uveite paradoxale n’a ete rapporte dans notre etude. La survenue de l’uveite etait correle aux traitements de la SA, en effet les patients sous sulfasalazine ont developpe moins d’uveite (p = 0,045). La presence d’uveite etait significativement associee a l’elevation de la vitesse de sedimentation (p Conclusion Les uveites secondaires aux spondylarthrites se caracterisent par leur localisation anterieure, l’installation rapide, la tendance a la recidive. Dans notre serie une VS acceleree semble y etre fortement associee. Nous avons egalement note le role de la sulfasalazine dans la prevention des uveites. Bien que graves et frequents l’uveite ne constitue pas l’unique atteinte oculaire au cours des SA. La particularite qu’offre notre serie est de souligner l association avec un syndrome de Gougerot secondaire dans 2 cas : une association qui demeure rare dans la litterature.

Introduction Le syndrome douloureux regional complexe de type I (SDRC1) est un syndrome douloureux dont l’evolution est spontanement favorable mais qui peut etre tres prolonge. Notre objectif est de preciser le profil evolutif du SDRC1. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective portant sur 25 cas du SDRC1, colliges au service de medecine interne sur une periode de 11 ans. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 50,8 ans. Le sex-ratio etait de 1,08 homme pour 1 femme. Quatre-vingts pour cent de nos patients avaient des antecedents medicaux. Le diabete et la dyslipidemie etaient les antecedents les plus frequemment retrouves. Notre recul etait de 7,84 mois [1–42]. Au cours de notre etude, nous avons constate une disparition des douleurs dans 56 % des cas. L’œdeme a disparu chez tous nos patients. Deux patients seulement avaient garde des troubles vasomoteurs a type de froideur du membre atteint. Cinquante-cinq pour cent de nos patients avaient recupere une mobilite complete et 45 % avaient garde des raideurs articulaires. Ces dernieres etaient localisees au niveau de l’epaule dans et de la cheville. Nous n’avons pas note de correlation entre l’âge, le sexe et les antecedents du patient et les resultats obtenus (p = 0,16). Le taux de satisfaction pour nos patients etait correle au siege du SDRC1. En effet, l’epaule et la cheville etaient les localisations dont l’evolution etait la plus favorable. Le delai moyen de prise en charge etait de 134 jours avec des extremes de 15 jours a 2 ans. L’evolution etait fortement correlee au delai de prise en charge (p = 0,002). Nous n’avons pas trouve une difference significative entre l’evolution du SDRC1 apres la prise de calcitonine et l’evolution chez les malades qui n’ont pas recu de calcitonine (p = 0,06). Sept de nos malades avaient recu des bisphosphonates (BP). Une evolution favorable etait notee chez 6 des malades ayant recu ce traitement soit 85,7 % des cas. Un seul cas n’a pas bien repondu aux BP. Il a garde des douleurs au niveau de l’epaule avec une raideur articulaire importante. Nous n’avons pas trouve de correlation entre l’âge et la duree de l’evolution du SDRC1. Nous avons remarque une difference dans la duree d’evolution en fonction du sexe. Les formes des femmes avaient une duree d’evolution plus longue que celle les hommes. Nous avons constate une difference dans la duree d’evolution en fonction des antecedents. En effet, les patients diabetiques avaient une duree d’evolution plus longue que ceux non diabetiques. Par contre, la dyslipidemie ne semble pas affecter la duree d’evolution de la maladie. Nous avons constate une difference entre la duree d’evolution et le siege du SDRC1. Deux patients avaient presente des recidives malgre un traitement par la calcitonine et les BP, respectivement apres 6 et 8 mois et etaient a types de douleur, raideur articulaire et œdeme. Des sequelles avaient ete retrouvees dans 40 % des cas, elles etaient survenues sur un terrain diabetique, dyslipidemique ou neurologique dans 60 % des cas, dans les suites d’un traumatisme dans 10 % des cas, et avaient interesse l’epaule (54,5 %), la hanche (18,2 %) et la cheville (27,3 %). Conclusion L’evolution du SDRC1 est plus favorable lorsqu’un diagnostic precoce permet l’instauration d’une prise en charge adaptee dans des delais brefs. Le pronostic est souvent lie au terrain et a la symptomatologie qui, s’ils sont negliges, peuvent conduire a des sequelles fonctionnelles invalidantes.

Introduction Identifier les facteurs de risque associes a une evolution vers l’insuffisance renale chronique et au deces de l’insuffisance renale aigue (IRA) en milieu medical. Patients et methodes Etude retrospective sur une periode de 6 ans, colligeant les cas d’IRA ainsi definie selon les criteres de l’Acute Kidney Injury Network. N’ont pas ete inclus dans notre etude tous les patients connus insuffisants renales chroniques. Ont ete cherches les facteurs de mauvais pronostic renal et vital en analyse uni et multivariee. L’analyse statistique a ete realisee a l’aide du logiciel SPSS 16. Resultats Cent-soixante cas ont ete colliges. L’âge moyen etait de 59,8 ans avec un sex-ratio de 1,76. L’IRA etait classee AKIN 1,2 et 3 dans respectivement 25 %, 25,6 % et 49,4 % des cas. L’IRA de type organique dominait la serie avec 55 % des cas contre 31,2 % de type fonctionnel et 13,8 % de type obstructif. L’hemodialyse etait realisee chez 8,1 % des patients. Une evolution favorable etait notee dans 63,8 % des cas, vers l’insuffisance renale chronique dans 26,8 % des cas et la mortalite etait chiffree a 9,4 %. Apres analyse univariee, les facteurs de risque d’evolution vers l’insuffisance renale chronique etaient le sexe masculin, le tabagisme, l’antecedent d’une hemopathie, l’existence d’une defaillance respiratoire ou neurologique, des chiffres d’uree et de creatininemie, de kaliemie, de phosphoremie et d’uricemie eleves, des reserves alcalines diminuees et un taux de prothrombine bas, une IRA moderee ou severe (AKIN 2 ou 3), l’existence de signes de gravite, l’origine organique de l’IRA, une IRA dont la cause est un etat de choc septique, une nephrite interstitielle aigue, une septicemie, un myelome multiple ou une nephroangiosclerose maligne et le recours a l’hemodialyse. Les facteurs de risque de mortalite etaient le sexe masculin, l’hypertension arterielle, le tabagisme, la defaillance respiratoire et cardiaque, une creatininemie elevee, la severite de l’atteinte renale (IRA AKIN 2 et 3), l’origine organique de l’IRA, une IRA dont la cause est une nephrite interstitielle aigue, un myelome multiple, une glomerulonephrite rapidement progressive, une nephroangiosclerose maligne et le recours a l’hemodialyse. En analyse multivariee, les facteurs de mauvais pronostic renal etaient l’antecedent d’hypertension arterielle, l’origine organique et la severite de l’IRA alors que les facteurs de mauvais pronostic vital etaient l’antecedent d’hemopathie, l’existence d’une defaillance respiratoire et l’existence de signes de gravite. Conclusion L’evolution et la severite de l’IRA sont tres variables d’un patient a l’autre. La connaissance des facteurs pronostiques de l’IRA et leur prise en charge ameliorent la fonction renale et aide a minimiser le risque de complications renale et vitale.

Introduction La tuberculose represente encore une cause importante de morbi-mortalite et d’handicap fonctionnel. L’atteinte extra-pulmonaire est observee dans environ 10 a 35 % des cas dont 10 % touche le systeme osteoarticulaire. Nous rapportons les particularites cliniques, diagnostiques, therapeutiques et evolutives de cette localisation tuberculeuse. Patients et methodes Etude retrospective, descriptive et monocentrique interessant les patients hospitalises en medecine interne entre janvier 2000 et juillet 2017. Nous avons inclus les tuberculoses osteoarticulaires confirmees ou retenues sur des arguments presomptifs. Resultats Nous avons collige 39 malades qui se repartissent en 11 hommes et 28 femmes, soit un sex-ratio de 0,39. L’âge moyen etait de 45 ans [15–77 ans]. Onze patients etaient diabetiques avec un contage tuberculeux dans 10 cas et des antecedents personnels de tuberculose dans 3 cas. La majorite des patients (82 %) etait d’origine rurale. Le delai moyen de consultation etait de 189 jours. Le debut etait progressif dans presque tous les cas (97 %). Les signes d’impregnation tuberculeuse etaient notes dans 90 % des cas. Les signes cliniques etaient domines par une douleur localisee en regard du siege de l’infection tuberculeuse d’horaire inflammatoire ou mixte dans 95 % des cas. La spondylodiscite tuberculeuse est la localisation la plus frequente retrouvee dans 32 cas (dorsales = 11 cas, lombaires = 10 cas, cervicales = 3 cas, lombosacrees = 4 cas et dorsolombaires = 4 cas). Les autres localisations etaient (sacro-ileite = 6 cas, clavicule = 1 cas, cheville = 2 cas, epaule = 1 cas, diaphyse femorale = 1 cas, cage thoracique = 1 cas, crete iliaque = 1 cas). Treize patients avaient une atteinte extra-osseuse associee. L’IDR a la tuberculine etait pratiquee chez tous les patients et positive uniquement dans 78 % des cas. L’imagerie TDM et/ou l’IRM etait pathologique dans tous les cas. Le diagnostic a ete confirme chez 26 patients par l’examen histologique et chez 3 patients par la bacteriologie (isolement de BK a l’examen direct dans 1 cas et a la culture dans 7 cas). Tous les malades ont recu une quadritherapie antituberculeuse pendant une duree moyenne de 13 mois associe a une corticotherapie dans 14 cas. Quatre patients avaient eu un traitement interventionnel (drainage chirurgical ou scanno-guide d’un abces = 3 cas, decompression chirurgicale = 1 cas). L’evolution etait favorable chez tous nos patients aussi bien cliniquement qu’a l’imagerie. Conclusion La tuberculose osteoarticulaire est une pathologie insidieuse. Un retard diagnostic est souvent constate du peu de specificite des signes cliniques. Un diagnostic et une prise en charge precoce sont necessaires afin de prevenir les complications graves. Dans les pays d’endemie tel la Tunisie, le diagnostic doit etre evoque devant toute douleur osteoarticulaire trainante d’allure inflammatoire. Le traitement medical reste efficace et le recours a la chirurgie est de moins en moins necessaire.

Introduction L’adenome de Conn represente l’etiologie la plus frequente de l’hyperaldosteronisme primaire. Il s’agit d’une tumeur benigne de la surrenale responsable d’une secretion unilaterale d’aldosterone mesurant en regle moins de 30 mm. C’est une cause rare et parfois grave d’HTA, mais potentiellement curable et reversible. Le but du travail est de determiner son profil clinique, paraclinique et therapeutique a la lumiere d’une serie de cas. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive retrospective realisee sur une periode de 3 ans (2013–2016) incluant les dossiers des patients hospitalises dans un service de medecine interne et presentant un adenome de Conn. Resultats Cinq cas etaient colliges. Il s’agissait de 2 hommes et 3 femmes d’âge moyen de 46 ans (26–58 ans). Les signes revelateurs etaient une hypertension arterielle (HTA) et une hypokaliemie (1,6–3,2 mmol/L) dans tous les cas. L’HTA etait paroxystique dans 1 cas et classee grade 3 dans 1 cas. Elle etait compliquee de cardiopathie dans 2 cas et de nephropathie dans 1 cas. Elle etait resistante au traitement medical dans 1cas. Le rapport aldosterone/renine etait eleve chez tous les patients. Le scanner abdominal mettait en evidence l’adenome surrenalien dans tous les cas. Tous les patients avaient recu un traitement antihypertenseur (3 antihypertenseurs en moyenne dont un anti-aldosterone). Un patient etait traite chirurgicalement (surrenalectomie unilaterale) devant une HTA severe resistante au traitement medical. L’evolution etait favorable dans tous les cas. Discussion L’adenome de Conn peut exister meme en l’absence d’hypertention arterielle (HTA) ou d’hypokaliemie, precocement reconnu au stade « incidentalome » radiologique ou biologique, ce qui n’a pas ete decrit dans notre serie. Des valeurs paradoxalement normales de l’aldosterone plasmatique en situation de renine ou d’activite renine plasmatique basses, d’hypokaliemie, suffisent a evoquer l’HAP, mieux affirme par l’accroissement du rapport aldosterone/ARP. La tomodensitometrie (TDM) en coupes fines constitue la seule exploration morphologique indispensable. Les examens specialises (scintigraphie a l’iodocholesterol sous freinage, prelevements veineux dans l’effluent) n’ont d’interet que pour les patients susceptibles de relever de la chirurgie. L’intervention chirurgicale est a recommander particulierement en cas d’HTA ou d’hypokaliemie medicalement non controlees, en cas d’intolerance au traitement, particulierement dans le sexe masculin. Conclusion L’adenome de Conn doit etre recherche non seulement devant l’association d’HTA-hypokaliemie, mais aussi devant une HTA resistante a la therapeutique. La prise en charge specialisee et multidisciplinaire permet souvent la guerison.

Introduction Le syndrome d’activation macrophagique (SAM), qu’il soit primitif ou secondaire, est une entite clinico-biologique et histologique caracterisee par une reponse inflammatoire excessive et non controlee pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le pronostic est essentiellement domine par la rapidite du traitement etiologique. Le but de ce travail est de preciser les caracteristiques cliniques, biologiques, etiologiques et evolutives des cas de SAM dans un service de medecine interne. Patients et methodes Etude descriptive retrospective realisee sur une periode de 4 ans (2012–2016) incluant les dossiers des patients hospitalises dans un service de medecine interne et presentant un SAM. Resultats Douze cas etaient colliges. Il s’agissait de 7 hommes et 5 femmes. L’âge moyen etait de 49,7 ans (37–75 ans). Le debut de la symptomatologie etait aigu dans tous les cas. Les manifestations cliniques etaient dominees par la fievre (10 cas), l’hepato-splenomegalie (8 cas). Sur le plan biologique, il y avait un syndrome inflammatoire biologique et une hyperferritinemie chez tous les patients. Une pancytopenie etait observee chez 6 patients. Une hypertriglyceridemie etait notee dans 5 cas. La ponction sternale objectivait l’hemophagocytose dans 10 cas. Sur le plan etiologique, il s’agissait d’une origine infectieuse dans 5 cas (1 cas de septicemie a E. coli, 1 cas de septicemie a staphylocoque aureus, 1 cas de brucellose, 1 cas de sepsis a salmonelle, 1 cas de tuberculose ganglionnaire). Par ailleurs, il s’agissait de pathologies malignes (un carcinome vesical, 1 cas de carcinome mammaire, 1 cas de lymphome nasal et 1 cas de lymphome hodgkinien), de pathologies inflammatoires (1 cas de lupus erythemateux systemique, 1 cas de purpura rhumatoide et 1 cas de maladie de Still). L’origine etait indeterminee dans 1 cas. La prise en charge etait basee sur le traitement etiologique. Une corticotherapie etait administree chez 8 patients, 4 patients avaient necessite la prescription d’immunoglobulines intraveineuses et 3 patients avaient recu l’etoposide. Trois cas de deces etaient notes. Conclusion Le SAM est une entite grave. Son pronostic est severe et le traitement encore mal codifie. Les signes cliniques et biologiques sont peu specifiques. C’est plutot leur association qui doit amener le clinicien a evoquer ce syndrome precocement. Le traitement doit etre demarre sans delai, parfois meme avant d’avoir le diagnostic etiologique.

Systemic sclerosis is a connective disease usually known to spare the central nervous system. This has been much debated by recent imaging studies. We report a 56-year-old woman followed-up for systemic sclerosis since 2005. Four years later, she presented with cerebellar and pyramidal syndrome. Magnetic resonance imaging showed signs of cerebral vasculitis. The patient was treated by corticosteroids and cyclophosphamide pulses followed by azathioprine for maintenance therapy. Clinical and radiological outcomes were favourable. In patients with systemic sclerosis and neurological symptoms, abnormalities in the cerebral magnetic resonance imaging may, in the absence of another obvious etiology, indicate a central nervous system involvement associated with this systemic disorder.

Resume Propos Les manifestations intrathoraciques autres que les anevrismes ou les thromboses vasculaires sont rares au cours de la maladie de Behcet. La fibrose mediastinale est exceptionnellement decrite. Methodes Les auteurs rapportent trois cas de maladie de Behcet dans lesquels la fibrose mediastinale etait inaugurale et essayent de preciser les moyens diagnostiques, les mecanismes pathogeniques et les modalites therapeutiques. Resultats Il s'agissait de trois hommes âges respectivement de 21, 25 et 27 ans, hospitalises pour un syndrome cave superieur d'installation progressive en rapport avec une fibrose mediastinale mise en evidence a l'IRM et/ou a la tomodensitometrie sous la forme d'un processus infiltrant la graisse mediastinale. Ce syndrome etait associe dans un cas a la presence de multiples calcifications. Une verification histologique a ete effectuee dans un cas. Cette fibrose etait associee a une thrombose de la veine cave superieure et du tronc innomine dans les trois cas, et a une thrombose des veines sous-claviere et jugulaire gauches dans un cas. Le syndrome cave superieur etait inaugural dans les trois observations. Les autres manifestations permettant le diagnostic de la maladie de Behcet ont ete retrouvees a l'anamnese et, dans un cas, se sont declarees au 4e jour d'hospitalisation. L'evolution sous traitement associant corticoides, anticoagulants et colchicine a ete favorable dans deux cas, le troisieme patient est decede 4 mois apres des suites operatoires d'un anevrisme du tronc brachiocephalique. Conclusion Exceptionnellement decrite en association avec la maladie de Behcet, la fibrose mediastinale doit figurer, a notre avis, parmi les manifestations intrathoraciques de cette derniere. Le processus causal qui pourrait etre une vascularite reste a preciser.

Resume Le metier de la coiffure represente une des premieres causes de dermatose professionnelle. Ceci resulte de la multiplicite des nuisances, de l'innovation constante des produits capillaires et des conditions particulieres de travail ne favorisant pas toujours une prevention efficace. Le but de cette etude est de determiner la prevalence des pathologies cutanees observees chez les coiffeurs a Casablanca, d'en etudier les differentes formes cliniques, d'identifier d'eventuels facteurs predisposants et d'apprecier l'efficacite ou du moins l'adoption de moyens de prevention. Cette etude a ete menee de juillet a septembre 1997 aupres de 95 coiffeurs (59 femmes et 36 hommes) repartis sur 39 salons de coiffure pour femmes. Le protocole comprend un questionnaire medical standardise, un examen clinique cutane et des tests epicutanes realises chez ceux presentant un eczema. 87,3 % de la population presentent des lesions dermatologiques: dermite d'irritation 48,27 %, dermite allergique 10,34 %, dermatose traumatique (callosite, brulure ou cicatrice) 29,31 % et atteinte ungueale (ongles fins et/ou deformes…) 12,06 %. Les lesions predominent au niveau du dos des mains 31,7 % et des doigts 40,7 %. L'apparition precoce de ces dermatoses est observee chez 78,9 % des sujets atteints (avant la troisieme annee = duree de l'apprentissage). L'atopie est un facteur predictif de la survenue d'une dermite d'irritation (75 % versus 42,5 % avec p

Introduction La sarcoidose est une affection granulomateuse systemique survenant chez l’adulte jeune. L’atteinte cardiaque constitue une des localisations les plus graves au cours de cette affection, responsable de 50 % des cas de deces par sarcoidose. Nous rapportons 2 observations de sarcoidose cardiaque. Observation Observation 1 : patiente âgee de 50 ans ayant une sarcoidose dans sa forme ganglionnaire, cutanee et articulaire, a presente des lipothymies avec a l’ECG une onde T negative (ischemie sous-epicardique) en inferieur et en apicolateral. Le bilan metabolique etait normal. L’echographie trans-thoracique a montre un epaississement du septum interventriculaire (SIV) a 18 mm. Une imagerie par resonance magnetique (IRM) cardiaque a ete pratiquee confirmant l’epaississement du SIV et revelant un rehaussement tardif nodulaire aux jonctions VD-VG et au niveau des segments anterieur et septal. Le Holter rythmique retrouvait une hyperexcitabilite ventriculaire (1574 ESV polymorphes) et de courtes salves supra-ventriculaires sans passage en FA. Devant ces differents elements, le diagnostic de sarcoidose cardiaque a ete pose. La patiente a ete mise sous corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j de prednisone en association avec du methotrexate, et a eu une mise en place d’un defibrillateur avec une evolution favorable. Observation 2 : patiente âgee de 44 ans suivie depuis 2 ans pour une sarcoidose systemique stade I pulmonaire, qui presentait des palpitations paroxystiques evoluant depuis 3 mois, avec un ECG normal. Un holter rythmique a ete pratique revelant plusieurs salves de tachycardie ventriculaire non soutenue. A l’echographie trans-thoracique, on retrouvait des cavites gauches dilatees non hypertrophiees, une hypokinesie des parois inferieure et laterale du VG, une fonction systolique du VG a 50 % et une insuffisance mitrale grade II a III. L’IRM cardiaque n’a pas ete pratiquee. On a conclu a une atteinte cardiaque en rapport avec la sarcoidose. La patiente a ete mise sous corticotherapie : prednisone 1 mg/kg/j, amiodarone, metoprolol, et a eu une implantation d’un defibrillateur double chambre. L’amiodarone a ete arretee apres 2 ans de traitement devant l’apparition d’une pneumopathie interstitielle diffuse. La patiente a ete mise sous azathioprine pour l’atteinte pulmonaire et cardiaque et l’epargne cortisonique. L’evolution a ete marquee par une stabilite clinique et electrique. Discussion La localisation cardiaque au cours de la sarcoidose est une atteinte grave et souvent sous-estimee. En effet, sa prevalence est de 3–5 % dans les etudes cliniques, 12 a 30 % a l’IRM et a 20–30 % dans les etudes autopsiques. Les trois tuniques cardiaques peuvent etre touchees avec une predominance de l’atteinte myocardique, comme le cas de nos deux observations. Le diagnostic repose actuellement sur l’IRM cardiaque et le PET-scan au 18 fluoro-desoxyglucose. Son traitement est base sur une corticotherapie a pleine dose, un immunosuppresseur, toujours associes a un traitement cardiologique specifique. Conclusion La sarcoidose cardiaque constitue la deuxieme cause de mortalite due a la sarcoidose dans les pays occidentaux (50 %) motivant son depistage precoce des le diagnostic de la maladie afin de detecter les formes infracliniques.

Introduction La coxite constitue une atteinte de caractere pronostique et redoutable des spondyloarthrites. L’avenement des biotherapies nous met devant un dilemme therapeutique : sont-ils actifs sur l’atteinte coxofemorale ? Resultats Huit cas ont ete collige. Il s’agit de patients ayant une spondyloarthrite avec coxite (5SPA, 2 rhumatisme psotiasique et un rhumatisme des MICI). La coxite etait bilaterale dans 5 cas. L’evaluation a ete faite au minimum 24 mois apres le debut du traitement. Tous les patients ont montre une baisse de l activite de la maladie (BASDAI a diminue de 20 % en moyenne) ainsi que la fonction globale (BASFI a baisse de 32 %). L’examen de la hanche n’a pas montre d’amelioration de la mobilite. Sur le plan radiologique l’aspect est reste stable dans 5 cas. Une aggravation clinico-radiologique motivant le recours a la chirurgie a ete observe dans les 3 autre cas. Conclusion Les anti-TNF alpha constituent un traitement de choix des spondyloarthrites rebelles ou d’emblee severe. Leur action sur la coxite etablie reste controversee.

Objectifs Les atteintes cardiovasculaires representent la principale cause de mortalite des patients avec insuffisance renale chronique terminale. La prevalence ainsi que l’evaluation des autres facteurs de risques associes de l’atteinte cardiaque est une etape importante dans la prise en charge des malades en prehemodialyse. L’objectif de notre etude etait de decrire les caracteristiques echocardiographiques de la cardiomyopathie uremique. Methodes Notre etude a ete menee sur 16 patients hospitalises entre 2013 et 2014 au service de medecine interne de l’Hopital Militaire de Tunis colligeant 16 patients ayant eu une echographie cardiaque dans le cadre d’un bilan pre-hemodialyse. Resultats Il s’agissait de 10 hommes, 6 femmes. La nephropathie initiale etait une nephropathie diabetique dans 50 % des cas avec un diabete d’evolution moyenne de 14 ± 5 ans. Les autres nephropathies etaient : 2 cas de nephroangiosclerose, 2 cas de nephropathies glomerulaires indeterminees et un cas d’atteinte renale secondaire a un myelome multiple. Comme autres facteurs de risque cardiovasculaire, on notait une anemie normochrome normocytaire aregenerative avec un taux moyen d’hemoglobine a 7,6 g /dl, 4 patients avaient une hyperparathyroidie secondaire et un patient avait une hyperparathyroidie tertiaire. La moitie de nos malades avait une dyslipidemie. L’echographie cardiaque transthoracique faite en pre-hemodialyse a montre une fraction d’ejection globalement conserve avec une FE moyenne 51 ± 7 %. Cinquante pourcents de nos malades presentaient une hypertrophie ventricu-laire gauche concentrique et 6 % avaient un ventricule gauche dilate. Une insuffisance mitrale, une insuffisance aortique et un retrecissement aortique etaient notees respectivement dans 54 %, 12,5 % et 6,25 % des cas. L’oreil-lette gauche etait dilatee dans 37,5 % des cas. Un epanchement pericardique etait present dans 20 % des cas, il etait minime chez deux patients et de moyenne abondance chez un patient. Conclusion L’hypertrophie ventriculaire gauche s’observe chez 40 % des insuffisants renaux avant leur mise en dialyse et chez 60 a 80 % des patients en hemodialyse. Elle est un facteur independant de mortalite. L’augmentation du diametre interne du ventricule gauche mais egalement de l’oreillette gauche est frequente chez l’insuffisant renal, elle est retrouvee chez 28 % des sujets au moment de leur mise en dialyse. Ceci concorde aussi avec les resultats retrouves dans notre serie. L’insuffisance renale chronique est consideree comme un facteur de risque cardiovasculaire. La surcharge volumique due a la retention hydro-sodee avec l’anemie qui s’accompagne d’une elevation du debit cardiaque contribuent directement a l’hypertrophie ventriculaire gauche qui est un facteur independant de mortalite.

Resume Introduction L'infection a cytomegalovirus (CMV) concerne 40 a 100 % de la population generale. Elle est tres souvent asymptomatique chez l'immunocompetent, mais peut etre responsable de tableaux cliniques graves avec atteinte du systeme nerveux central. Fait clinique Nous rapportons le cas d'une patiente de 64 ans, immunocompetente, admise pour un deficit musculaire brutal des quatre membres avec troubles sensitifs superficiels et deux episodes de retention urinaire. L'imagerie par resonance magnetique avait montre un aspect de myelite cervicothoracolombaire. Le diagnostic de myelite a CMV etait retenu, devant une serologie positive. L'evolution etait favorable apres cinq mois de traitement par ganciclovir. Discussion Quelques cas de myelite a CMV ont ete rapportes. La pathogenie reste inconnue, faisant probablement impliquer des mediateurs immunologiques. Un diagnostic et un traitement precoces ameliorent le pronostic.

Resume L'etiologie infectieuse des rhabdomyolyses non traumatiques est rare. Elle ne represente que 5 % des cas. Une elevation des enzymes musculaires au cours des pneumopathies a Legionella pneumophila serait frequente mais souvent latente. A ce propos, nous rapportons l'observation d'un patient âge de 39 ans, sans antecedents pathologiques particuliers, admis pour insuffisance renale aigue (creatininemie = 977 μmol/l) secondaire a une rhabdomyolyse et un syndrome infectieux evoluant depuis 12 jours en rapport avec une pneumopathie de la base gauche. L. pneumophila est consideree comme responsable du tableau clinique devant la positivite de la serologie et la negativite des autres examens microbiologiques. L'evolution apres rehydratation et antibiotherapie est favorable avec recuperation d'une fonction renale normale et normalisation des enzymes musculaires.

Behçet's disease is a multisystemic inflammatory disease characterized by recurrent oral and genital ulcers, skin lesions and uveitis. The diagnosis of Behçet's disease is based on clinical criteria. The etiology of the disease is unknown but the wide variations of ethnic prevalence and of the prevalence in the same ethnic group in different geographic areas indicate environmental triggering of a genetically determined disorder.A retrospective analysis of the medical charts of 150 Behçet's disease patients seen in our internal medicine department between 1995 and 2010 was undertaken. Patients with confirmed ocular involvement were analyzed and compared with those without ocular involvement.Among the 150 medical charts studied, 85 patients were included in the study. Thirty-three patients (38.5%) had ocular involvement. Mean age at ocular BD diagnosis onset were 35.3. Male to female ratio was 5.6. Ocular involvement was bilateral in 26 patients (78.8%). Uveitis was the most common ocular lesion (n=31 patients, 93.9%). Panuveitis was the most common anatomical location (n=21, 63.6%). The comparison of patients treated for BD with or without ocular involvement showed a statistically significant association between ocular and neurological manifestations (p=0.03). All patients with ocular involvement were treated with corticosteroids. Immunosuppressive (IS) treatments were used in 28 patients (84.8%). Cyclophosphamide was the most used as first-line treatment (71.4%). Cyclophosphamide relayed by azathioprine was the most adopted protocol (28.5%). In case of resistance or relapse and depending on the other manifestations of the BD, the IS used in first intention was replaced by another one. Seven of the 33 patients had received treatment with infliximab (IFX) after failure of other therapeutic lines.Ocular prognosis in the BD can be improved by early treatment and regular monitoring. It is important to adjust the therapeutic protocol to the anatomic form, to the severity of uveitis and to the extra-ocular manifestations associated.

SAPHO (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis) syndrome is a rare entity characterized by the association of heterogeneous osteoarticular and cutaneous manifestations that have for common denominator an aseptic inflammatory process. The etiopathogeny of this disease is still a matter of debate. Although it has been related to the spondylarthritis family, an infectious origin is suggested. Diagnosis is based on the presence of at least one of the three diagnostic criteria proposed by Kahn. The treatment includes NSAIDs, antibiotics, corticosteroids, methotrexate and more recently the bisphosphonates and the TNFα inhibitors.

Thromboembolic disease is an important and frequent complication in patients with the nephrotic syndrome (NS), and the consequences are often severe. Usually, the venous system is affected. Arterial thrombosis has rarely been reported and occurs mainly in children. We report the case of a 27-year-old man with a history of NS due to focal and segmental glomerulosclerosis resistant to steroids and cyclosporine, admitted for bilateral pain in the calves. Aortogram revealed a suspended thrombus in the abdominal aorta just below the origin of the renal arteries with embolism into the left tibioperoneal trunk and the right anterior tibial artery. Endarterectomy was performed followed by systemic heparinization with a good outcome. Arterial thrombosis is rare and must be prevented.