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Introduction L’hematome sous-dural rachidien post-traumatique est tres rare, il necessite une investigation urgente et une intervention rapide. Nous rapportons ici un cas d’hematome sous-dural lombaire aigue apres manipulation par un chiropraticien pour des lombalgies sans aucun facteur de predisposition evident. Cas clinique Un jeune homme de 23 ans a ete admis en urgence pour syndrome de la queue de cheval incomplet apres une therapie chez un chiropraticien. L’imagerie par resonance magnetique a montre un hematome rachidien intra-dural lombaire au niveau L2-L3. Une chirurgie d’urgence etait realisee. Le patient a ete admis au bloc en urgence le geste a consiste en une laminectomie L2 avec evacuation de l’hematome. Il a retrouve toutes ses fonctions neurologiques environ une semaine apres l’operation. Discussion L’hematome sous-dural rachidien post traumatique est peu frequent ; peu de cas sont rapportes dans la litterature le plus souvent il s’agit de trouble de coagulation, prise d’anticoagulant, ponction lombaire ou malformation arterioveineuse. Les chiropraticiens doivent etre conscients que l’hematome sous-dural rachidien est une complication possible.

Introduction L’holoprosencephalie, en particulier alobaire, est une malformation cerebrale rare et de pronostic sombre. L’objectif est de rapporter, a travers cette observation, ses aspects cliniques et evolutifs. Cas clinique Nous rapportons le cas d’un nouveau-ne de sexe feminin, issu d’un mariage non consanguin et d’une grossesse mal suivie estimee a terme, d’une mere suivie depuis 4 ans pour une hypothyroidie, n’ayant pas arrete son traitement hormonal substitutif au cours de la grossesse. L’examen a l’admission montrait une anophtalmie bilaterale, une fente labio-palatine, une syndactylie et une exencephalie. Les reflexes archaiques etaient presents et le reste de l’examen etait sans particularites. Le scanner cerebral avait objective une holoprosencephalie alobaire associee a une myelomeningocele occipitale. Le reste du bilan malformatif etait normal et le caryotype ne revelait pas d’anomalie. Aucun geste chirurgical n’etait programme vu la complexite de la malformation. Le nouveau-ne est sorti contre avis medical et est decede a j25 de vie par hypoglycemie secondaire a une negligence familiale. Discussion L’holoprosencephalie, rare, constitue la malformation la plus frequente du cerveau et de la face. Elle est secondaire a une anomalie de clivage du prosencephale et se caracterise par la formation d’une masse hemispherique mediane. Trois formes ont ete decrites : lobaire, semi-lobaire et alobaire. Il s’y associe souvent une dysmorphie faciale. Les etiologies, multiples, sont domines par le diabete maternel. D’ou l’interet du suivi de la grossesse, permettant un diagnostic antenatal et une prise en charge adequate.

Introduction Les malformations arterio-veineuses intracrâniennes sont des anomalies vasculaires encephalique congenitales constituees par un reseau complexe d’arteres afferentes et de veines de drainage, reliees par nidus sans interposition capillaire. Elles sont peu frequentes et ne se manifestent que dans moins de 20 % des cas chez l’enfant ; leur traitement fait appel a la chirurgie, l’embolisation et la radiochirurgie. Cas clinique Patient de 7 ans sans antecedents pathologique qui a presente un syndrome d’hypertension intracrânienne d’installation brutale avec trouble de conscience, La TDM cerebrale montre un Hematome intra-parenchymateux frontale gauche, L’arteriographie cerebrale a montre une malformation arterio-veineuse gauche alimentee par les arteres fronto-polaires avec un anevrisme de debit classe grade II de Spetzler–Martin. La decision therapeutique a consiste en une exclusion chirurgicale de la malformation arterio-veineuse par voie frontale gauche, les suites postoperatoires etaient simples. Discussion Les malformations arterio-veineuse sont peu frequentes mais sont graves du fait du risque hemorragique lie a l’evolution naturelle de la maladie. Le traitement specifique de la malformation est a priori invasif et necessite l’application d’une ou la combinaison de plusieurs techniques therapeutiques. L’indication et le choix de la meilleure demarche therapeutique necessitent une discussion collegiale entre neurologues, neuroradiologues, neurochirurgiens et radiotherapeutes, basees sur les donnees cliniques et morphologiques de chaque patient.

Introduction L’encephalocele est la hernie du tissu nerveux a travers un defect osseux congenital. Elle resulte d’un defaut de fermeture de la partie crâniale du tube neural. Elle est associee a une myelomeningocele dans 1 cas sur 5, ce qui rend la prise en charge difficile. L’objectif est de souligner les mesures de prevention, les modalites therapeutiques et le pronostic postoperatoire d’une encephalocele associee a une myelomeningocele. Cas clinique Il s’agit d’un nouveau-ne de sexe masculin, issu d’un mariage non consanguin et d’une grossesse mal suivie estimee a terme, admis a J1 de vie pour une masse crânienne occipitale mediane d’allure solido-kystique, associee a une lmyelomeningocele en plaque. Le reste de l’examen etait sans particularites. Vu le risque enorme de rupture, le scanner cerebral, realise en urgence, avait montre une encephalocele occipitale. Une exerese chirurgicale avec cure de la myelomeningocele ont ete realises. Le geste s’etait deroule sans incidents et les suites postoperatoires etaient simples, sans deficit neurologique. Discussion L’encephalocele occipitale est une malformation rare dont le diagnostic post natal est confirme par l’imagerie par resonance magnetique et le traitement est chirurgical. Le pronostic depend des malformations associees, de la qualite et de la precocite de la prise en charge, surtout si elle est associee a une myelomeningocele. La prevention par le conseil genetique, la supplementation de la femme enceinte en acide folique et le diagnostic antenatal, permis par l’echographie, sont primordiaux pour une baisse de l’incidence et une meilleure prise en charge.

Introduction Les fistules carotido-caverneuses constituent une entite pathologique aux etiologies diverses et peuvent engager le pronostic fonctionnel visuel et/ou vital par hemorragie intracrânienne. Le defi de leur prise en charge est de mieux en mieux releve sur le plan diagnostic par l’arteriographie cerebrale et therapeutique par les moyens chirurgicaux ou endovasculaires. Cas clinique Nous rapportons l’observation d’une patiente de 38 ans chez qui une cure chirurgicale d’un adenome hypophysaire par voie trans-sphenoidale s’est compliquee d’une exophtalmie gauche axile battante avec chemosis, ptosis et mydriase. Une arteriographie cerebrale a confirme l’existence d’une fistule carotido-caverneuse comme origine de ce syndrome du sinus caverneux gauche. Bien que le ballon-test occlusion n’ait pas ete realise, l’arteriographie suggerait l’existence de bonnes voies de suppleances au niveau du cercle arteriel de Willis. De plus, vu l’absence de contexte atheromateux et l’âge jeune de la patiente nous avons realise un clampage carotidien interne gauche et securise l’apport vasculaire par un by-pass de bas debit a) temporale superficielle, b) sylvienne avec regression spectaculaire de l’exophtalmie et du ptosis a partir de j-1 postoperatoire. Resultats Le recours a la chirurgie apres une evaluation adequate du terrain, des risques et des resultats escomptes a permis une prise en charge adequate de la fistule carotido-caverneuse iatrogene evolutive.

Introduction Les fistules arterio-veineuse durale sont des malformations vasculaires du systeme nerveux central consistant en un shunt-arterio-veineux au niveau de la dure-mere. Elles peu frequentes mais n’en sont pas moins graves vu le risque vital ou fonctionnel qu’elles peuvent constituer. Cas clinique Nous presentons l’observation clinique d’un patient de 67 ans qui a accuse de facon progressive une tetra-paresie a predominance crurale (2/5 vs 4/5) sur deux ans auxquelles se sont associees des douleurs cordonales posterieures. L’IRM cerebro-medullaire a objective une dilatation serpigineuse des vaisseaux peri-medullaires et des hyper-signaux T2 de la moelle cervicale. L’arteriographie a confirme la presence d’une fistule durale postero-laterale droite du trou occipital a drainage veineux peri-medullaire type V de Cognard. La decision de prise en charge chirurgicale a ete retenue en abordant le trou occipital par voie posterieure, explorant et coagulant les afferences arterielles. Resultats Une recuperation des forces musculaires surtout au membre inferieur gauche 4/5 a ete notee a deux mois du postoperatoire. Cependant les douleurs neuropathiques ont persiste faisant necessiter le maintien du meme traitement antalgique. L’arteriographie de controle a mis en evidence un reliquat de la fistule pour laquelle une eventuelle radio-chirurgie sera proposee. Conclusion Les fistules durales a drainage peri-medullaire sont agressives et justifient d’une prise en charge multidisciplinaire en vue d’une obliteration totale des afferences pour prevenir le risque d’hemorragie.

Resume Les craniostenoses correspondent a la soudure prematuree d’une ou plusieurs sutures crâniennes responsable ainsi de deformations craniofaciales ou parfois de complications neurologiques. Le scanner spirale avec reconstructions 3D est l’examen cle pour le diagnostic des craniostenoses qu’elles soient simples ou syndromiques et contribue au bilan pretherapeutique. Les auteurs font une mise au point sur les craniostenoses et leur exploration ainsi qu’une revue iconographique de ses differents types.

Introduction L’apophyse odontoide mobile ou os odontoideum est une rare anomalie de la charniere cervico-occipitale pour laquelle nous rappellerons les aspects cliniques, radiologiques, etiologiques et pronostiques en vue d’une prise en charge adequate. Observation Un homme de 22 ans ayant une notion de traumatisme craniocervical a l’âge de 2 ans et qui a presente de facon progressive en 2 ans douleurs et raideur cervicales persistantes avec lourdeur des quatre membres sans troubles sphincteriens. L’examen clinique a objective une tetraparesie spastique sans troubles sensitifs associes. La TDM et l’IRM cervicales ont confirme la luxation odontoido-axoidienne, la TDM d’une part mettant en evidence un osselet ovoide corticalise a la place de l’odontoide et l’IRM d’autre part la myelomalacie. Le resultat therapeutique etait probant apres abord chirurgical par voie posterieure et reeducation fonctionnelle. Discussion–conclusion L’os odontoideum designe un petit os en position crâniale par rapport a l’axis et independant de l’odontoide. L’origine embryonnaire, vasculaire ou encore traumatique sont evoquees pour en expliquer la pathogenie. Il peut etre de decouverte fortuite chez les patients asymptomatiques ou causer une mort subite sans que le diagnostic ne soit reconnu. S’il est symptomatique, l’âge de decouverte est variable et les signes cliniques sont des cervicalgies hautes, une raideur du cou, un torticolis, un syndrome de compression medullaire ou radiculaire cervicale sans notion de traumatisme vertebromedullaire recent. Les radiographies standard, mieux la TDM cervico-occipitale, mettent en evidence un osselet arrondi ou ovoide, separe de la base de l’odontoide et corticalise, contrairement aux fractures recentes de l’odontoide. L’IRM objective les repercussions sur la jonction bulbomedullaire. La voie d’abord de choix est la voie posterieure pour decomprimer les structures nerveuses et stabiliser le rachis. La reeducation fonctionnelle est indispensable. Chez les sujets asymptomatiques, la chirurgie prophylactique est discutee apres cliches dynamiques.

The hydatic cyst is a pathology observed in developing countries. Multiple cerebral localizations with a cardiac origin are exceptional and are sometimes diagnosed only after onset of complications. We present the case of a 22-year-old male student: the diagnosis of multiple cerebral hydatic cysts caused by rupture of a cardiac hydatic cyst was established after an episode of ischemia of the limbs with cerebral hemorrhage induced by heparin. One year later, the clinical situation consisted in intracranial hypertension, hemiplegia and convulsive seizures. We observed no cardiac symptoms. The brain CT showed 9 hydatic cysts and echocardiography showed a myxomatous cystic tumor. Abdominal CT detected renal and splenic hydatic cysts. The patient underwent total ablation of the cerebral and abdominal cysts and made a full recovery. After surgical removal of the cardiac cyst, the patient has been lost to follow-up. Cerebral hydatidosis of cardiac origin is highly exceptional and, due to nonspecific symptomatology, may go undiagnosed. In general, prognosis is good in case of a cerebral localization but the cardiac localization is associated with high mortality.

We report a case of an epidermoid cyst of the occipital skull vault in a 28 year-old woman. The symptomatology was an occipital swelling and pain. The diagnosis was evoked on the skull X-ray and computed tomography scan. Total removal of the tumor provided complete recovery.

A FDG-CDET examination on a Picker gamma-camera equiped with coincidence detection and thick cristals was performed in 80 patients during the 2nd half of 1997. Sensitivity and specificity were both 100% for the detection of malignancy in primary lung tumours. Accuracy was 91% for the detection of hilar or mediastinal lymph nodes involvement vs 59% for CT; lymphangitic carcinomatosis, metastases and concomittant tumours were also successfully detected and confirmed. FDG-CDET contributed to significant management changes in 30% of the patients referred for lung abnormalities. FDG-CDET was also usefull in “occult” recurrence of colorectal cancer with an accuracy of 78% vs 42% for CT in this difficult indication; a longer follow-up is needed to be able to evaluate all the 25 patients whose management have been adequately modified in 60% of the cases. We conclude that the diagnostic performances of FDG-CDET derived from our current series cannot be distinguished from the corresponding results published with FDG-PET.

This study reports 7 cases of cervical Pott's disease, gathered during 6 years in the department of neuro-surgery of Ibn Rochd U.H.C. 4 females and 3 males, aged between 9 and 52 years were included. All the patients complained of cervicobrachial pain and weakness of the limbs. Clinical features were: deterioration of general status, rachidian syndrome and neurological impairement with motor and sensitive deficit. Radiological analysis found a destructive and extensive lesion, cervical kyphosis from 10 degrees to 60 degrees, retropharyngeal abscess and intraspinal canal extension of infection. Diagnosis was confirmed by histological study in all cases. In addition to antituberculous therapy and preoperative cervical traction in 4 cases, all the patients had spinal fusion using an anterior approach. Post operative immobilization in a cervical collar varied from 9 to 12 months. All 7 patients had full neurological recovery, 6 patients had an excellent bony fusion and cervical kyphosis was corrected. For the remaining patient, the bone graft was mobilized without neurological disorders. This study confirms anterior arthrodesis efficiency. This procedure in conjunction with preoperative traction, allowed stabilization of the spine and healing of vertebral lesions with excellent kyphosis correction.

Objectifs Rapporter un cas rare et trompeur d’hematome sous-dural revelateur d’une metastase duremerienne d’un cancer du sein. Materiels et methodes Patiente de 35 ans ayant ete deja operee pour un cancer du sein et qui presente de facon brutale une hemiparesie gauche. Resultats La TDM cerebrale sans injection de produit de contraste a objective un hematome sous-durale chronique parietal droit avec engagement sous-Falcoriel. L’acte operatoire a consiste en une evacuation de l’hematome et a montre l’aspect irregulier de la dure-mere et une biopsie a ete faite. La TDM de controle realisee avec injection de produit de contraste a montre la prise de contraste anormale la dure-mere parietale avec une formation parietale hypodense prenant discretement le contraste en peripherie et entouree d’œdeme. L’IRM cerebrale avec injection de produit de contraste a objective egalement l’aspect d’epaississement irregulier et la prise de contraste au niveau de la dure-mere parietale droite. La formation hypodense en TDM a un aspect en hypersignal Tl et T2 correspondant a un hematome parietal droit post-operatoire. Le resultat de l’etude anatomopathologique de la biopsie duremerienne a confirme le diagnostic de metastase d’un cancer du sein au niveau de la dure-mere. Conclusion Le cancer du sein est une lesion hautement metastatique. La localisation durale de ces metastases est rare. L’hematome sous-dural chronique est un mode de revelation exceptionnel qui peut donner des aspects trompeurs a l’imagerie.

Three cases of abdominal catheter migration through the anus following ventriculo-peritoneal shunt are described. Two cases involved hydrocephalus secondary to tuberculous meningitis and the third myelomeningocele. Among the reasons for migration, the length of the abdominal catheter, trauma during the operation and infection must be taken into consideration. One patient was suffering from meningitis at the time of admission, while the two others were asymptomatic. Treatment involved removing the peritoneal catheter in 2 cases and the entire shunt system in the patient with meningitis. The shunt was replaced one to two weeks later. The outcome was favourable in all three cases.

Testez si vous avez assimile les points importants de cet article en repondant a ce questionnaire sous forme de QCM.

Objectifs L’interet de ce travail est d’insister sur les signes radiologiques permettant le diagnostic positif de ces kystes hydatiques. Materiels et methodes Nous rapportons l’observation d’une fille de 8 ans qui presente un tableau fait d’hypertension intracrânienne evoluant depuis 4 mois, cecite bilaterale, et hemiparesie droite. La TDM cerebrale objective un enorme kyste hydatique parieto-occipital gauche compressif avec engagement sous falcoriel. L’echographie abdominale montre de multiples kystes hydatiques renaux bilateraux type let 2. L’urographie intraveineuse montre un syndrome de masse polaire inferieure bilaterale et mediorenal du cote gauche. La radiographie du thorax face est normale. Le traitement a consiste en une ablation premiere du kyste hydatique cerebral. L’evolution a ete marque par une amelioration neurologique. Le deuxieme temps chirurgical a consiste en une resection du dome saillant des kystes hydatiques du rein droit et l’ablation d’un kyste hydatique retroperitoneal du meme cote. Resultats La localisation renale bilaterale multiple du kyste hydatique reste tres rare et pose un probleme de diagnostic differentiel avec les kystes simples du rein (type I), les kystes multiloculaires (type III) et les lesions tumorales et infectieuses (type IV), et leurs diagnostique radiologique repose sur la mise en evidence d’un decollement des membranes, la presence de vesicules hydatiques, ou l’association avec d’autres localisations et leur traitement est chirurgical. Conclusion La serologie hydatique joue un role de confirmation diagnostique lorsqu’elle est positive.