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Resume Introduction L’attitude a l’egard des punitions coporelles infligees aux enfants en tant que forme de discipline varie d’une culture a l’autre. En Tunisie, les châtiments corporels sont l’une des methodes disciplinaires traditionnellement adoptees pour corriger les enfants. Notre objectif etait d’evaluer l’attitude des parents a l’egard des punitions corporelles infligees aux enfants et d’etudier les facteurs associes a ce comportement en tant que mesure disciplinaire. Methode Nous avons mene une etude descriptive basee sur une enquete transversale, realisee en ligne sur une plateforme sociale entre le 1er avril 2018 et le 30 juin 2018 aupres de 277 parents Tunisiens. Resultats L’âge median des parents etait de 38 ans avec une predominance feminine (87,4 %). Environ les deux tiers des repondants (65,3 %) ont utilise des punitions corporelles pour corriger leurs enfants. Le motif de punition le plus souvent signale par les parents etait la desobeissance des enfants (45,1 %), et les mains etaient le moyen le plus couramment utilise par les parents pour administrer les punitions corporelles (51,3 %). L’analyse de regression logistique a montre une association entre l’utilisation des punitions coporelles des enfants et la violence conjugale (odds ratio [OR] = 0,15 ; p = 0,002), la croyance que les punitions corporelles devraient etre utilisees en dernier recours (odds ratio [OR] = 0,31 ; p = 0,012) et la croyance que les parents ont le droit d’infliger des punitions corporelles aux enfants (odds ratio [OR] = 0,15 ; p Conclusion les punitions corporelles infligees aux enfants continuent d’etre acceptees et utilisees par les parents malgre les efforts de sensibilisation des parents et de dissuasion legislative. Il semble important d’etudier les facteurs associes a l’acceptation de cette pratique comme mesure disciplinaire. Des interventions rapides et une meilleure volonte institutionnelle sont necessaires pour surmonter ce comportement dans notre contexte.

Resume Introduction La prevalence de troubles psychotiques en population carcerale est superieure a celle de la population generale. Des recherches recentes ont demontre que le depistage precoce est realisable en milieu carceral, et qu’environ 5 % des detenus depistes ont repondu aux criteres d’ultra haut risque de psychose. Notre objectif etait d’evaluer le risque de transition psychotique dans un groupe d’hommes nouvellement incarceres dans la prison civile de Jendouba, et d’analyser l’association entre le risque de transition psychotique et les donnees sociodemographiques et la consommation de substances psychoactives chez ces hommes. Methode Nous avons mene une etude transversale aupres de 120 prisonniers. La Comprehensive assessment of at-risk (CAARMS) a ete utilisee pour evaluer l’etat a risque de psychose et l’echelle de fonctionnement social et professionnel (SOFAS) a permis d’evaluer le niveau de fonctionnement des participants. Resultats Nous avons objective une prevalence des sujets repondant aux criteres d’etat mental a risque de 21,3 %. Les sujets UHR avaient significativement plus d’antecedents familiaux psychiatriques (p = 0,035) et plus d’antecedents personnels de tentative(s) de suicide (0,035) et d’automutilations (p = 0,013) par rapport aux non-UHR. L’autoevaluation clinique a trouve une depression et une anxiete significativement plus prononcees dans le groupe UHR (p = 0,020 et p = 0,035, respectivement). Par ailleurs, le fonctionnement social et professionnel etait significativement plus altere dans le groupe UHR (p = 0,007). Les sujets UHR consommaient significativement plus de cannabis au cours de la vie (p = 0,015) ainsi qu’au cours de 12 derniers mois (p = 0,022), et avaient une frequence significativement plus elevee d’usage de cannabis (p = 0,01) par rapport aux non-UHR. Conclusion Les equipes de sante mentale en milieu penitentiaire sont confrontees au defi d’identifier les detenus qui ont besoin de services de sante mentale et de fournir des soins precoces a ce groupe vulnerable ; ce defi offre une occasion unique d’intervention aupres d’une population qui ne pourrait peut-etre pas en beneficier autrement.

Resume Introduction Compte tenu de la prevalence relativement elevee des agressions sexuelles en Tunisie, une meilleure comprehension des auteurs d’agressions sexuelles revet une grande importance juridique et scientifique dans la mesure ou elle permet de mettre en place des mesures de prevention adaptees. De nombreuses recherches indiquent que les agresseurs sexuels presentent une prevalence elevee des troubles psychiatriques. Toutefois, tres peu d’etudes ont examine les agresseurs sexuels reconnus non penalement responsables pour cause de troubles mentaux, malgre leur singularite. Nous nous sommes proposes d’etudier le profil des agresseurs sexuels reconnus non penalement responsables pour cause de troubles mentaux en Tunisie, et d’etudier les facteurs associes a la recidive de l’agression sexuelle dans cette population. Methode Nous avons mene une etude retrospective. Nous avons recense 57 dossiers d’agresseurs sexuels ayant ete admis, au moins une fois, a l’unite de psychiatrie medicolegale de l’hopital Razi entre le 1er janvier 1990 et le 31 juin 2019, apres une decision d’irresponsabilite penale pour cause de troubles mentaux. Resultats Les agresseurs sexuels inclus dans notre etude avaient un âge moyen de 34,4 ans, et etaient dans la majorite des cas celibataires (79 %) et sans emploi (60 %). La majorite des patients avaient un diagnostic de trouble psychotique (schizophrenie, trouble schizoaffectif ou trouble psychotique non specifie dans 45 %, 7 % et 9 % respectivement), et plus de la moitie des patients (51 %, n = 29) avaient des antecedents d’abus de substance psychoactives. Une recidive de l’agression sexuelle a ete retrouvee chez 14 % des patients (n = 8). Nous avons trouve une difference statistiquement significative entre les groupes de recidivistes et de non-recidivistes concernant le nombre d’enfants (0,014), les antecedents personnels d’abus sexuel au cours de l’enfance (p = 0,019), et les antecedents personnels judiciaires (p Conclusions Les agresseurs sexuels hospitalises en psychiatrie legale et reconnus penalement non responsables constituent un groupe heterogene du point de vue diagnostique, criminologique et evolutif. Une meilleure comprehension de la motivation de la personne a recidiver permettrait une meilleure prise en charge orientee vers les facteurs de risque de violence sexuelle specifiques de cette population particuliere.

L'Encephale - Sous presse. Epreuves corrigees par l'auteur. Disponible en ligne depuis le lundi 8 octobre 2018

Introduction : Les conjoints de patientes atteintes de cancer du sein représenteraient souvent la première source de soutien de leurs femmes et seraient lourdement sollicités dans la prise en charge aux différents stades de la maladie. Nous nous proposons à travers ce travail d’étudier le niveau de fardeau chez des conjoints de femmes souffrant de cancer du sein et d’analyser l’association entre le niveau de fardeau, la détresse psychologique du conjoint, les données relatives au cancer du sein et les données sociodémographiques chez cette population. Méthode : Il s’agit d’une étude transversale réalisée auprès des patientes atteintes de cancer du sein, suivies en ambulatoire, ayant été accompagnées par leurs conjoints en consultation. Le recueil des données s’est fait au moyen d’une fiche qui comportait les données sociodémographiques et cliniques, la mesure de la détresse psychologique à l’aide de l’échelle Depression, Anxiety and Stress Scales et l’évaluation du fardeau au moyen de l’inventaire du fardeau de Zarit. Résultats : L’âge moyen des patientes incluses était de 53,64 ans. La majorité des couples vivaient en milieu urbain (74 %) et avaient un niveau socioéconomique moyen (76 %). La maladie était à un stade avancé dans 36 % des cas, et un traitement chirurgical a été réalisé dans 84 % des cas. La majorité des conjoints présentaient un niveau élevé de détresse psychologique : 46 % avaient une dépression modérée à sévère, 60 % avaient une anxiété modérée à sévère et 51 % avaient un stress modéré à sévère. Le score médian de fardeau était de 35, avec des extrêmes de 15 et 64. Un niveau de fardeau élevé était significativement associé à la profession de la patiente, au niveau scolaire et à la profession du conjoint, au stade du cancer, à la présence de douleur et de fatigue, au traitement chirurgical et aux scores de dépression, de stress et d’anxiété. Conclusion : Détecter un éventuel fardeau ressenti par le conjoint en dépistant la population à risque et le prendre en charge de manière adéquate permettraient de garantir une meilleure adhésion aux soins de leurs épouses aux différents stades de la maladie.

Resume Problematique Les residentes en medecine representent dans l’ensemble une population jeune et generalement saine dans laquelle les dysfonctions sexuelle ne devraient etre presentes que rarement dans un contexte de comorbidite medicale. Cependant, certaines etudes, ont objective des prevalences elevees de dysfonction sexuelle, depassant les 60 % dans cette population. Les facteurs psychologiques, interpersonnels, socioculturels joueraient un role important dans la vulnerabilite sexuelle. Buts du travail Les objectifs de cette etude ont ete de determiner la prevalence de la dysfonction sexuelle dans une population de residentes en medecine en differentes specialites et de chercher les facteurs qui y sont associes en particulier les facteurs psychologiques. Sujets et methode Il s’agit d’une etude transversale descriptive et analytique qui a ete menee entre fevrier et mai 2017. Ont ete incluses dans notre etude 100 residentes en medecine mariees. La fonction sexuelle a ete evaluee a l’aide du Female Sexual Function Index (FSFI). Les facteurs psychologiques ont ete evalues a l’aide des echelles de Depression, d’anxiete et de stress (DASS-21). Resultats La prevalence de la dysfonction sexuelle dans notre population a ete de 40 %. Le desir sexuel (score median = 3,6) etait le domaine le plus altere, suivi par la satisfaction (score median = 4,2). Presque le quart (24 %) avaient une depression moderee a extremement severe. Le taux d’anxiete moderee a extremement severe a ete de 39 %, et presque la moitie (47 %) avaient un stress modere a severe. La dysfonction sexuelle a ete significativement associee : a la consommation de tabac (p = 0,005), a la mauvaise entente au sein du couple (p = 0,002). La dysfonction sexuelle a ete associee negativement a la frequence des rapports sexuels (p Conclusions Plusieurs facteurs avaient une influence negative sur la fonction sexuelle, notamment le stress et la depression. La fonction sexuelle feminine chez les medecins en formation merite d’etre etudiee davantage afin d’instaurer les mesures preventives necessaires.

Introduction Schizophrenia increases the risk of offending. Recidivism rates are significant. Literature doesn't provide recidivism risk factors specific to patients with schizophrenia independently of the offenses' types. Objective Identifying recidivism risk factors in schizophrenia patients independently of the offenses' types. Methods We conducted a case-control study. All included patients were admitted, at least once, to the forensic psychiatry unit in Razi Hospital between January 1st, 1985 and December 31st, 2014 after a decision of irresponsibility by reason of insanity. All those who reoffended during this period were considered as cases. Univariate and multivariate analyses were performed to identify recidivism risk factors. Results We included 25 cases and 38 controls. Eight recidivism risk factors were identified. Living in poor urban neighborhoods (P = 0.023; OR = 4.86), having been unemployed (P = 0.042; OR = 2.18) and not having lived with the family (P = 0.039; OR = 1.36) after discharge were considered as risk factors. The same applied to alcohol (P = 0.026; OR = 4.89) and cannabis use disorders (P = 0.018; OR = 6.01). A hospitalization shorter than 6 months multiplied the risk by 1.79 (P = 0.046). A combination of conventional antipsychotics (P = 0.023; OR = 4.81) and a poor adherence to treatment (P = 0.001; OR = 10.42) were considered as recidivism risk factors too. Conclusions All eight recidivism risk factors are dynamic. This makes recidivism prevention conceivable. Measures involving the patient, the health care system, patients' families, society and the government should be undertaken.

Resume Le DSM-5 s’ecarte sur de nombreux points des editions precedentes, apportant plusieurs changements concernant les paraphilies. Ces changements ont ete principalement motives par des considerations legales. Plusieurs modifications ont ete apportees au texte descriptif de ces troubles, au detriment des criteres diagnostiques qui etaient soumis a beaucoup moins de revision. L’Association Americaine de Psychiatrie a opte pour la conservation integrale des huit categories des troubles paraphiliques, en association avec deux categories residuelles : « autre trouble paraphilique specifie » et « trouble paraphilique non specifie ». Les differents changements ayant concerne les criteres des troubles paraphiliques exigent principalement la consideration des faux positifs potentiels, ayant comme risque notamment le fait d’assigner plus facilement des diagnostics psychiatriques aux predateurs sexuellement violents. La classification de certains comportements sexuels comme pathologiques, meme en l’absence de detresse, revele une conception morale sous-jacente qui continue a sanctionner des comportements socialement reprehensibles. De ce fait, certains auteurs remettent en question la fiabilite diagnostique des paraphilies, et vont jusqu’a suggerer des changements revolutionnaires, depathologisant les paraphilies et les supprimant des systemes de classification des troubles mentaux.

Breast cancer is a chronic disease that affects both patients and their caregivers. Spouses, in particular, will generally assume the role of primary caregiver and experience significant physical, social, economic and emotional stress. In the face of cancer, being the spouse of a patient is synonymous with unmet psychosocial needs and a new role assignment, that of a primary caregiver. In addition, cancer confronts spouses with fear of partner loss. This leads to a set of adverse consequences such as depression, anxiety, uncertainty, stress, etc. Several studies have shown that breast cancer reduces the quality of life of patients' spouses and increases their emotional distress, their psychosocial needs, and their responsibilities within the family. Spouses may live a complex powerful emotional experience, which is equal to or greater than that experienced by patients during the diagnosis and treatment process. These multiple solicitations contribute to the heavy symptom burden. Therefore, in the context of breast cancer, identifying vulnerable spouses and providing them with appropriate support would help ensure better adherence to the care of their wives at different stages of the disease.

Background Many studies have established a correlation between the increase of homicide rates, and economic crises and rapid social changes following historical events. We propose to analyse the impact of the Tunisian Revolution on homicide rates in Tunisia in a clinical population. Methods We conducted a retrospective comparative study of all individuals who commited an homicide and were admitted, at least once, to the forensic psychiatry unit in Razi Hospital between January 1st, 2004 and December 31st, 2018 after a decision of irresponsibility by reason of insanity. Results The number of homicides committed by the individuals with mental illness included in our study was multiplied by a factor of 1.3 after the revolution, with a prevalence of 11.0% between 2004 and 2011, compared to a prevalence of 14.7% during the period 2011–2018. No significant difference was noted between the two groups regarding the socio-demographic characteristics or the characteristics of the act committed. Conclusion Our results highlighted that political and socio-economic crises following the Tunisian revolution significantly contributed to an increase of homicide rates in people with severe mental illness. Thus, macro-level socioeconomic determinants would be important to consider in homicide prevention strategies.

matricide is the murder of the mother. In this study, we report through a clinical case the circumstances of matricide and we underlined the predictive elements of the acting out.mister S, 31 years old had low socioeconomic conditions. He was a single man, unemployed and consumed alcohol. He was followed for a paranoid schizophrenia, but his therapeutic observance was bad, and he was aggressive with his mother. This aggressiveness was fostered by persecution and filiations' delusions. At the moment of the crime, his mother had appeared to him as so terrifying form that he had to kill her to defend itself. This clinical case confronts us with the difficulty of matricide prevention. If the short term prediction of the violence act was possible, the medium and long terms were harder.the regular evaluation of psychotic patients' dangerousness is needed to reduce the acting out risqué.

Background Neurosurgical brain interventions may result in lesions that can cause epilepsy. Diagnosis may be delayed in some situations. Meanwhile, violent behavior can occur during postictal delirium states. Although benign behavioral manifestations are well documented in literature, violent offenses in post-neurosurgical epilepsy have been rarely reported. Here we describe 2 such cases, focusing on management and emphasizing the need for prevention. Case Description Both patients were suffering from post-neurosurgical epilepsy and offended during postictal delirium states. The first patient had generalized epilepsy and committed an attempted rape. The second patient had temporal lobe epilepsy and committed an attempted homicide. Both patients were well managed using anticonvulsant medication after the offenses. Conclusions Early diagnosis and regular follow-up are measures to take into consideration to prevent violent behavior in patients with post-neurosurgical epilepsy.

Le but de ce travail etait d’estimer le sex-ratio en matiere d’actes medicolegaux commis par les patients atteints de trouble bipolaire et d’evaluer l’impact du sexe sur les caracteristiques de cette criminalite. Une etude comparative en fonction du sexe, menee a l’hopital psychiatrique Razi de Tunis, a inclus tous les patients atteints de trouble bipolaire hospitalises entre 1990 et 2010 suite a un non-lieu pour cause de demence selon le Code penal tunisien. Le nombre total de patients etait de 36 et le sex-ratio de 3,5. Les caracteristiques sociodemographiques etaient comparables entre les deux groupes. Le type d’actes commis etait determine par le sexe. La dangerosite des femmes bipolaires serait importante, majoree par la severite de la maladie bipolaire et se traduisant, notamment lors des phases depressives, par des actes graves et meurtriers.

Les crimes intrafamiliaux lies a la schizophrenie constituent un phenomene complexe et peu etudie en Tunisie. Le but de cette etude a ete de decrire le profil social, clinique et criminologique des schizophrenes auteurs de crimes intrafamiliaux et de distinguer les facteurs de risque de ce passage a l’acte. Une etude retrospective a ete menee aupres de 80 agresseurs hommes atteints de schizophrenie hospitalises entre 1998 et 2009 dans le service de psychiatrie legale de l’hopital psychiatrique Razi de Tunis, suite a un non-lieu judiciaire. L’etude analytique et comparative a conclu a la presence de facteurs de risque generaux de violence, a des facteurs specifiques lies au processus morbide ainsi qu’a des indices predicteurs de dangerosite intrafamiliale.

The parricide is defined as "murder of the father or the mother or any other legitimate ascendant." It represents 1 to 5% of all homicides and 20 to 30% of psychotic homicides. In Tunisia, few studies have focused on this issue.We propose in this work to describe the profile of psychotic parricide. We tried to identify risk factors in order to prevent this acting out.Our study is retrospective we observed 16 male patients diagnosed with schizophrenia hospitalized between June 1979 and March 2008 in the forensic psychiatry department at the psychiatric hospital in Tunis, discharged for no ground for prosecution following parricide.They accounted for 20.8% of psychotic homicides hospitalized during the same period (16/77) and approximately 30% of homicides committed by schizophrenic patients. We found as many as patricide as matricide. The main factors that have emerged through our study are an early age (28 years), being single (70%), the socio-cultural poverty, unemployment, paranoid delusions, hallucinations and recent treatment interruption. All these factors have been cited by many authors including Millaud et al, they also cited history of violence and violent behavior and alcohol or drug abuse. One important point is that some signs of this imminent gesture are often present but misunderstood, such a sense of situational impasse, a request for help, or reluctance during interview.It is essential to identify risk factors, even to actively seek some warning signs, which often are not spontaneously reported by the psychotic patient. Hospitalization under constraint in psychiatry should be the appropriate response if these dangerousness signals are noticed by the psychiatrist.