Search

Orientador: Sandra Cecília Botelho Costa Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A presença do EGB (Estreptococo do Grupo B; Streptococcus agalactiae) no trato genital materno durante o nascimento é fator determinante para a ocorrência da infecção neonatal precoce. A antibioticoprofilaxia administrada no parto nas gestantes colonizadas previne eficazmente a doença em recém-nascidos. Para seleção das candidatas à antibioticoprofilaxia, prioriza-se a cultura padrão (padrão–ouro) para o EGB em gestantes às 35 a 37 semanas de gestação. Porém, a metodologia apresenta baixa sensibilidade e requer de 48 a 72 horas para execução. A PCR em tempo real (qPCR) permite a pesquisa do EGB diretamente em amostras de swabs combinados anal/vaginal, apresentando melhor sensibilidade, especificidade e maior rapidez no processamento em comparação à cultura padrão, possibilitando predizer a colonização em mulheres em trabalho de parto em tempo hábil para a administração da quimioprofilaxia no parto. Tendo em vista a necessidade de desenvolvimento de um teste rápido, sensível e acurado de diagnóstico de colonização por EGB em gestantes, propusemos: (1) avaliar o desempenho da metodologia de qPCR in-house na detecção da colonização materna por EGB, comparando-a com a cultura padrão em meio seletivo; (2) determinar a prevalência da colonização materna em gestantes às 35 a 37 semanas de gestação durante o pré-natal (subgrupo PN); em gestantes com trabalho de parto prematuro (subgrupo TPP) e em gestantes com ruptura pré-termo de membrana (subgrupo RM); (3) a caracterização do genótipo das cepas de EGB isoladas através da multiplex PCR e (4) determinar a sensibilidade das cepas de EGB isoladas. Elevada taxa de colonização foi observada considerando os três subgrupos avaliados e os dois sítios de coleta: 22,2% (n = 97/437) de prevalência aplicando-se a cultura padrão e 21,2% (n = 87/411) de prevalência aplicando-se a qPCR. Os valores da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo da qPCR em relação ao padrão-ouro foram, respectivamente: 54,8%, 88,3%, 58% e 87%. Resultados discordantes foram observados em 37/317 pacientes qPCR qualquer (amostra vaginal e/ou anal) positivos e cultura qualquer negativas e em 42/93 pacientes qPCR qualquer negativos e cultura qualquer positivas (PCR falso-negativas). O sorotipo Ia foi o mais frequente com 52,2% (n = 35/67) na análise por qPCR considerando os dois sítios, seguido dos sorotipos II (15%, n = 10/67) e V (13,4%, n = 9/67); na análise de cada sítio distintamente, o sorotipo Ia também apresentou maior frequência. Observou-se frequência rara do novo sorotipo VI em 1,5% (1/67) das gestantes. Amostra única (n = 1/44) apresentou-se resistente à clindamicina e à eritromicina, sendo sorotipo Ia. A taxa elevada de colonização observada confirma a importância de adoção de medidas profiláticas para diminuição da transmissão vertical e redução da morbimortalidade causada pelo EGB. O novo sorotipo relatado confirma a necessidade de vigilância do perfil capsular do EGB na região. É necessário que se mantenha o estudo para o aprimoramento da acurácia da qPCR in-house para triagem efetiva de gestantes colonizadas candidatas à quimioprofilaxia Abstract: The presence of GBS (Group B Streptococci; Streptococcus agalactiae) in the maternal genital tract during birth is the determining factor for the occurrence of early neonatal infection. Antibiotic prophylaxis administered at delivery to colonized pregnant women effectively prevents disease in newborns. To select candidates for antibiotic prophylaxis the standard culture (gold standard) for GBS is prioritized in pregnant women at 35 to 37 weeks of gestation. However, the methodology presents low sensitivity and need for 48 to 72 hours for execution. Real Time PCR (qPCR) allows GBS research directly in anal/vaginal combined swabs samples, presenting better sensitivity, specificity and faster processing compared to standard culture, making it possible to predict colonization in women in labor in a timely manner for the administration of chemoprophylaxis in childbirth. In view of the need to develop a rapid, sensitive and accurate test for the diagnosis of GBS colonization in pregnant women, we proposed: 1) to evaluate the performance of the in-house qPCR methodology in detecting maternal GBS colonization, comparing it with the standard culture in a selective medium: (2) to determine the prevalence of maternal colonization in pregnant women at 35 to 37 weeks of gestation during prenatal care (PN subgroup); in pregnant women with preterm labor (TPP subgroup) and in pregnant women with preterm rupture of membrane (RM subgroup); (3) genotype characterization of isolate GBS strains through multiplex PCR and (4) determine the sensibility of isolate GBS strains. High rate of colonization was observed considering the three subgroups evaluated and the two collection sites: 22,2% (n = 97/437) prevalence applying the standard culture and 21,2% (n = 87/411) prevalence applying qPCR. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of qPCR in relation to the gold standard were, respectively: 54,8%, 88,3%, 58% and 87%. Discordant results were observed in 37/317 patients with any qPCR (vaginal and/or anal specimen) positive and any culture negative and in 42/93 patiens with qPCR any negative and any culture positive (false positive PCR). Serotype Ia was the most frequent with 52,2% (n = 35/67) in the qPCR analysis considering the two sites, followed by serotypes II (15%, n = 10/67) and V (13,4%, n = 9/67); in the analysis of each site separately, serotype Ia also had a higher frequency. A rare frequency of the new serotype VI was observed in 1,5% (1/67) of pregnant women. A single sample (n = 1/44) was resistant to clindamycin and erythromycin, being serotype Ia. The high rate of colonization observed confirms the importance of adopting prophylactic measures to reduce vertical transmission and reduce morbidity and mortality caused by GBS. The new serotype reported confirms the need for surveillance of the GBS capsular profile in the region. It is necessary to continue the study to improve the accuracy of in-house qPCR for effective screening of colonized pregnant women candidates for chemoprophylaxis Doutorado Clínica Médica Doutora em Ciências FAPESP 2010/50061-8

Pre-hospital care emerged with the aim of reducing the number of deaths, the length of stay in hospitals and the sequelae resulting from therapeutic delay, in trauma and acute illnesses, as well as in situations involving high-risk pregnant women and newborns. This study aimed to analyze the obstetric occurrences attended by the SAMU in pre-hospital care, aiming to contribute to the improvement of care at the level of primary health care for pregnant women, as well as to plan actions to raise awareness of the population regarding the purpose of the service. mobile pre-hospital care. The data survey was carried out between January and July 2021, by searching for articles indexed in the Virtual Health Library (BVS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO), with the help of the following databases: PubMed (National Center for Biotechnology Information), Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences), Nursing Database (BDENF). The need for urgent care at any time during the gestational period requires speed, in addition to quick clinical and critical thinking that corresponds to the patient's real need. This is because the emergency care, the adequate evaluation of the condition and the support alternatives available in the emergency service are essential for the proper outcome of the complication. It is necessary to implement mechanisms to impose specific strategies, since better management in pre-hospital care for the mother/child binomial can prevent severe injuries that culminate in maternal death and equally reduce the chance of complications and neonatal deaths. La atención prehospitalaria surgió con el objetivo de reducir el número de defunciones, la estancia hospitalaria y las secuelas derivadas del retraso terapéutico, en traumatismos y enfermedades agudas, así como en situaciones de gestación y recién nacidos de alto riesgo. Este estudio tuvo como objetivo analizar las ocurrencias obstétricas atendidas por el SAMU en la atención prehospitalaria, con el objetivo de contribuir a la mejora de la atención a nivel de atención primaria de salud a la gestante, así como planificar acciones de sensibilización de la población sobre la finalidad del servicio atención prehospitalaria móvil. La encuesta de datos se realizó entre enero y julio de 2021, mediante la búsqueda de artículos indexados en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y la Biblioteca Electrónica Científica en Línea (SciELO), con la ayuda de las siguientes bases de datos: PubMed (Centro Nacional de Información Biotecnológica) , Lilas (Ciencias de la Salud de América Latina y el Caribe), Base de datos de enfermería (BDENF). La necesidad de atención urgente en cualquier momento del período gestacional requiere rapidez, además de un pensamiento clínico y crítico rápido que corresponda a la necesidad real de la paciente. Esto se debe a que la atención de emergencia, la evaluación adecuada de la afección y las alternativas de apoyo disponibles en el servicio de emergencia son esenciales para el correcto desenlace de la complicación. Es necesario implementar mecanismos para imponer estrategias específicas, ya que una mejor gestión en la atención prehospitalaria del binomio madre / hijo puede prevenir lesiones graves que culminen en muerte materna e igualmente reducir la posibilidad de complicaciones y muertes neonatales. O atendimento pré-hospitalar surgiu visando reduzir o número de óbitos, o tempo de internação em hospitais e as sequelas decorrentes do retardo terapêutico, em traumas e doenças agudas, bem como em situações que abrangem gestantes e recém-nascidos de alto risco. Este estudo teve como objetivo Analisar as ocorrências obstétricas atendidas pelo SAMU no atendimento pré – hospitalar, visando contribuir para melhoria do atendimento no nível da atenção primária à saúde da gestante, bem como para o planejamento de ações de conscientização da população quanto à finalidade do atendimento pré-hospitalar móvel. O levantamento dos dados foi realizado entre os meses de janeiro a julho de 2021, mediante a busca de artigos indexados na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), e Scientific Electronic Library Online (SciELO), com o auxílio das seguintes bases de dados: PubMed (National Center for Biotechnology Information), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), Base de Dados de Enfermagem (BDENF). A necessidade de atendimento de urgência em qualquer momento do período gestacional exige rapidez, além de pensamento clínico e crítico rápidos que correspondam à necessidade real da paciente. Isso porque o pronto atendimento, a adequada avaliação do quadro e as alternativas de suporte disponíveis no serviço de emergência são essenciais para o desfecho adequado da intercorrência. Torna-se necessário a implementação de mecanismos para imposição de estratégias específicas, já que o melhor manejo no atendimento pré-hospitalar ao binômio mãe/filho pode prevenir agravos severos que culminem na morte materna e igualmente na redução de chance de intercorrências e óbitos neonatais.

Orientador: José Guilherme Cecatti Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O parto prematuro é uma das principais causas de morbimortalidade perinatal, neonatal e de crianças até 5 anos de idade e suas causas e fisiopatologia ainda são pouco conhecidas. Identificar quais são as mulheres de maior risco e desenvolver modelos de predição é ainda um grande desafio, potencialmente impactando nas medidas preventivas. Objetivo: Desenvolver uma abordagem abrangente com diferentes estudos e produtos relacionados aos fatores clínicos e epidemiológicos associados ao parto prematuro, seus preditores metabolômicos e respectivos desfechos perinatais. Métodos: Diferentes projetos de pesquisa e métodos foram utilizados, incluindo: duas análises secundárias de um estudo multicêntrico de corte transversal avaliando a associação do índice de massa corpórea (IMC), o ganho de peso gestacional por semana e fenótipos maternos com a ocorrência de prematuridade e desfechos maternos e perinatais; uma revisão narrativa sobre ciência ômica aplicada na área de saúde materna e perinatal, com enfoque na metabolômica; uma revisão sistemática e seu respectivo artigo de protocolo sobre a performance da metabolômica em predizer prematuridade espontânea em mulheres assintomáticas; dois artigos abordando o desenvolvimento do método e dos procedimentos técnicos para um estudo multicêntrico prospectivo para investigar parto prematuro; um estudo caso-controle aninhado a uma coorte multicêntrica internacional para identificar preditores clínicos e metabolômicos para prematuridade espontânea; dois artigos originais abordando a incidência, fatores clínicos e epidemiológicos e os desfechos maternos e perinatais associados ao parto prematuro em uma coorte multicêntrica no Brasil com gestantes nulíparas de baixo risco. Resultados: Nas análises secundárias do EMIP, observou-se que independente do IMC inicial, quanto maior o ganho de peso materno, maior a probabilidade para todos os subtipos de prematuridade, exceto para prematuridade espontânea em mulheres com IMC normal ou sobrepeso. Foram identificados três clusters de mulheres com parto prematuro, sendo um caracterizado principalmente por mulheres sem nenhuma das condições de risco, o segundo por mulheres com várias condições (cluster misto) e o terceiro por mulheres que tiveram pré-eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP e/ou restrição de crescimento fetal. A revisão narrativa aborda os métodos e o embasamento teórico das ciências ômicas, como a genômica, transcriptômica, proteômica e metabolômica, dando enfoque especial à aplicação dessa última técnica na área de saúde materna e perinatal. A identificação e validação de marcadores pode auxiliar na predição e também no entendimento da fisiopatologia de doenças complexas como a prematuridade. A técnica de metabolômica identificou mais de 140 metabólitos nas amostras de soro de gestantes nulíparas e três destes foram significativamente associados com parto prematuro espontâneo nas amostras de Cork, Irlanda. Modelos preditores usando marcadores clínicos e metabolômicos mostraram uma área sob a curva ROC de 0,73 e 0,85 para parto prematuro abaixo de 37 e 34 semanas, respectivamente. Conclusão: O ganho de peso gestacional, um fator modificável, mostrou diferentes associações com a probabilidade de parto prematuro, a depender do IMC inicial. Possíveis investigações de risco e de prevenção devem considerar essa evidência. A utilização de critérios clínicos no rastreamento e predição do parto prematuro ainda mostra limitações. A análise por cluster, por exemplo, mostrou que um número considerável não possui nenhuma das condições pré-definidas como potencialmente associadas ao parto prematuro. A aplicação de estudos da ciência Ômica parece ser uma abordagem adequada para a identificação da etiologia e de marcadores para predição de complicações maternas e perinatais, embora ainda necessitem de sucessivas validações e evidência de reprodutibilidade. O desenvolvimento, implementação e coordenação de um estudo multicêntrico para estudar preditores e fatores associados ao parto prematuro requer recursos humanos qualificados, infraestrutura para pesquisa adequada, comprometimento institucional e envolvimento de agências de fomento e desenvolvimento de pesquisa. O modelo preditor para parto prematuro espontâneo em mulheres nulíparas mostra resultados de boa performance, entretanto requer futuras validações antes de qualquer uso clínico. É provável que os metabólitos que compõem o modelo não sejam identificados da mesma forma em outras populações Abstract: Introduction: Preterm birth is the leading cause of perinatal, neonatal and under-5 year¿s morbidity and mortality. Identifying women at higher risk and developing prediction models remains a great challenge, potentially affecting preventive interventions. Objectives: To develop a comprehensive approach including diverse study designs to investigate clinical and epidemiological risk factors associated with preterm birth, its metabolomics predictors and respective perinatal outcomes. Methods: Different projects and methods were applied in this thesis, including: two secondary analysis of a multicentre cross-sectional with a nested case-control study addressing the association of maternal body mass index (BMI), gestational weight gain per week and phenotypes with the occurrence of preterm birth and maternal and perinatal outcomes; an integrative review about omics sciences applied to maternal and perinatal health, focusing on metabolomics; a systematic review and respective protocol investigating the performance of metabolomics to predict spontaneous preterm birth (sPTB) in asymptomatic women; two articles describing the methods, clinical protocol, technical procedures for the development and implementation of a multicentre prospective cohort study to investigate preterm birth and other maternal and perinatal complications; a nested case-control from a multicentre international cohort to identify clinical and metabolomics predictors for sPTB; two articles addressing incidence, clinical and epidemiological risk factors and maternal and perinatal outcomes associated with sPTB in a Brazilian multicentre cohort of low-risk nulliparous pregnant women. Results: According to the EMIP secondary analyses, the greater the rate of weight gain, the higher the predicted probability for all preterm birth subtypes regardless the initial BMI, except in normal BMI or overweight women and sPTB. Three clusters of women with preterm birth were identified; cluster one of women without any pre-defined conditions, cluster two with mixed conditions and cluster three with women who had preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrome and/or fetal growth restriction. Maternal and perinatal outcomes did not differ between clusters. An integrative review addressed Omis Science's methods and theoretical background, as genomics, transcriptomics, proteomics and metabolomics, focusing on the application on maternal and perinatal health. Metabolomics approach has been applied to better understand the pathophysiology and to identify and validate predictors for complex diseases as preterm birth. Metabolomics technique identified more than 140 metabolites in serum samples of nulliparous pregnant women and three of them were significantly associated with sPTB in samples from Cork, Ireland. Predictive models associating metabolites and clinical markers showed an area under ROC curve of 0.73 and 0.85 for sPTB below 37 and 34 weeks, respectively. Conclusion: Gestational weight gain, a modifiable factor, showed to have different associations with the predicted probability for preterm birth, depending on the initial BMI. The use of clinical criteria in the screening of preterm birth still shows limited performance. Cluster analysis, for instance, showed that a substantial number of women does not present the predefined potential conditions associated with preterm birth. Omics science studies might be a reasonable approach to investigate the aetiology and predictive markers for maternal and perinatal complications. Metabolomic studies addressing the prediction for sPTB, preeclampsia, gestational diabetes mellitus and fetal growth restriction show promising findings, although they still require repeated validations and reproducibility. The development, implementation and management of a multicenter study to investigate factors associated with sPTB requires qualified human resources, adequate infrastructure, institutional commitment and the involvement of funding and research agencies. The predictive model for sPTB in nulliparous women showed a good performance, although further validation is required before clinical application. Possibly, reproducibility of the predictive model is limited, once metabolites comprising the model were only identified in one of the subset Doutorado Saúde Materna e Perinatal Doutor em Ciências da Saúde CAPES CNPQ FAPESP

Purpose This study aimed to evaluate and validate the qualitative human chorionic gonadotropin β subunit (β-hCG) test of the vaginal fluid washings of pregnant women with premature rupture of fetal membranes (PROM). Methods Cross-sectional study of pregnant women between gestational weeks 24 and 39 who underwent consultations in one of our institutions. They were divided into two groups: group A (pregnant women clinically diagnosed with PROM) and group B (pregnant women without loss of amniotic liquid). The patients were subjected to a vaginal fluid washing with 3 mL of saline solution, which was aspirated subsequently with the same syringe. The solution was immediately sent to the laboratory to perform the vaginal β-hCG test with cut-off points of 10 mIU/mL (β-hCG-10) and/or 25 mIU/mL (β-hCG-25). Results The β-hCG-10 test of the vaginal secretion was performed in 128 cases. The chi-squared test with Yates’ correction showed a statistically significant difference between the 2 groups (p = 0.0225). The sensibility, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and accuracy parameters were 77.1%, 43.6%, 52.3%; 70.4%; and 58.6% respectively. The β-hCG-25 test of the vaginal washing was performed in 49 cases. The analysis by Fisher’s exact test showed a statistically significant difference between the groups (p = 0.0175). The sensibility, specificity, PPV, NPV, and accuracy parameters were 44.4%, 87.1%, 66.6%; 72.9%; and 71.4% respectively. Conclusions The β-hCG-25 test showed better accuracy for the diagnosis of PROM, and can corroborate the early diagnosis of PROM because it is a simple and quick exam. Resumo Objetivo Este estudo objetivou validar o exame qualitativo da subunidade β da gonadotrofina coriônica humana (β-hCG) em lavado vaginal de gestantes com ruptura prematura de membranas (RPM) fetais. Métodos Estudo transversal de gestantes com 24 a 39 semanas atendidas em um hospital de Maringá divididas em 2 grupos: grupo A (clinicamente diagnosticadas com RPM) e grupo B (gestantes sem perda de liquido amniótico). As pacientes foram submetidas a lavado vaginal com 3 mL de soro fisiológico, que logo em seguida foi aspirado de volta na mesma seringa e imediatamente enviado ao laboratório para a realização do exame de β-hCG vaginal com pontos de corte de 10 mIU/mL (β-hCG-10) e/ ou 25 mIU/mL (β-hCG-25). Resultados O teste de β-hCG-10 na secreção vaginal foi realizado em 128 casos, e o teste do qui-quadrado com correção de Yates mostrou diferença significante entre os dois grupos (p = 0,0225). Os parâmetros de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e acurácia foram respectivamente 77,1%; 43,6%; 52,3%; 70,4%; e 58,6%. O teste de β-hCG-25 na secreção vaginal foi realizado em 49 casos, e a análise pelo teste exato de Fisher mostrou diferença significativa entre os grupos (p = 0,0175). Os parâmetros de sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e acurácia foram respectivamente 44,4%; 87,1%; 66,6%; 72,9%; e 71,4%. Conclusões O β-hCG-25 apresentou melhor acurácia para o diagnóstico de RPM, e pode corroborar o diagnóstico precoce de RPM por se tratar de um exame simples e rápido.

Introdução: A Ruptura Prematura de Membranas (RUPREME) pré-termo é uma das causas mais importantes de morbidade e mortalidade perinatal no mundo, relacionadas à imaturidade pulmonar fetal e à invasão microbiana da cavidade amniótica. No entanto, o diagnóstico clínico de infecção é pouco sensível e, geralmente, apresenta-se tardiamente. No feto, a infecção é conhecida como Síndrome de Resposta Inflamatória Fetal (FIRS, do inglês fetal inflammatory response syndrome) e caracteriza-se por envolvimento multiorgânico. Há evidências de que a exposição à inflamação intrauterina pode afetar a função cardíaca fetal e causar injúria cerebral perinatal. A ecografia com Doppler é um método capaz de avaliar a função cardíaca e adaptações da circulação fetal em resposta a diferentes insultos perinatais, e a sua utilidade na RUPREME pré-termo e na FIRS ainda não está estabelecida. Objetivos: Investigar se existem alterações no Doppler da Artéria Cerebral Média (ACM), no Tempo de Ejeção (TE) e na função do ventrículo esquerdo (VE) em fetos na presença de RUPREME pré-termo, com e sem FIRS, e verificar os desfechos neonatais. Métodos: Estudo de coorte controlado prospectivo, em gestantes com RUPREME e idade gestacional (IG) entre 24 e 33 semanas e 6 dias, que internaram no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e foram seguidas com conduta expectante até 34 semanas de gestação ou até o parto, no período de janeiro de 2015 a março de 2018. Todas essas gestantes realizaram ecocardiografia fetal com Doppler para avaliação do TE do VE e do índice de performance miocárdica (índice Tei) do VE e estudo Doppler da ACM (para avaliação dos índices de impedância) a cada 3 dias até a interrupção da gestação. As placentas foram enviadas para exame histopatológico, e os recém-nascidos (RN) acompanhados para investigação de sepse neonatal e injúria cerebral. Os controles eram gestantes de evolução normal e de igual IG. Resultados: Foram analisadas 68 mulheres, 34 com RUPREME pré-termo (grupo 1) e 34 controles (grupo 2). No grupo 1, a mediana do tempo de bolsa rota foi 14 dias (variando de 1- 63 dias), a sepse neonatal foi diagnosticada em 47%, a corioamnionite histológica em 50% e a funisite em 17,6% dos casos; a avaliação de bem-estar fetal, através do perfil biofísico fetal (PBF) e da cardiotocografia convencional, mostrou-se alterada em 20,5%, o hemograma (HMG) foi considerado infeccioso em 44,1% e a corioamnionite clínica foi diagnosticada em 17,6% dos casos. No grupo 1, o TE do VE médio foi significativamente mais curto (165,6 x 14 174,5 cm/s, p= 0,001), o índice Tei médio foi maior (0,46 x 0,38, p ≤ 0,0001) e o índice de pulsatilidade (IP) médio da ACM foi menor quando comparado com o grupo 2 (1,73 x 1,88, p= 0,004). Dentro do grupo 1, o índice Tei foi maior nos fetos que evoluíram para sepse neonatal (0,49 x 0,44, p= 0,005) e nos casos com corioaminite histológica (0,49 x 0,44, p= 0,046), e o TE do VE revelou-se mais curto nos fetos com evidência histológica de FIRS (156,5 x 167,2, p= 0,003). Conclusão: Existem alterações da função do VE e da ACM em fetos na RUPREME prétermo, assim como associação do índice Tei e do TE do VE com a presença de infecção nos compartimentos placentário e fetal. Background: Preterm premature rupture of membranes (PROM) is one of the most important causes of perinatal morbidity and mortality in the world, related to fetal lung prematurity and microbial invasion of the amniotic cavity. However, the clinical diagnosis of infection is not very sensitive and usually presents late. In the fetus, the infection is known as Fetal Inflammatory Response Syndrome (FIRS) and is characterized by multiorgan involvement. There is evidence that exposure to intrauterine inflammation may affect fetal heart function and cause perinatal brain injury. Doppler ultrasound is a method capable of evaluating cardiac function and fetal circulation adaptations in response to different perinatal insults, and its usefulness in preterm PROM and FIRS is not yet established. Objectives: To investigate if there are changes in Middle Cerebral Artery Doppler, left ventricular Ejection Time and left ventricular function in fetuses in the presence of preterm PROM, with and without FIRS, and to verify the neonatal outcomes. Methods: A prospective controlled cohort study in pregnant women with PROM and gestational age between 24 and 33 weeks and 6 days, who were attended at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, admitted for expectant management up to 34 weeks of gestation or up to the delivery, from January 2015 to March 2018. All of these women underwent Doppler fetal echocardiography to evaluate left ventricular ejection time and myocardial performance index (Tei index) and fetal Middle Cerebral Artery Doppler study (to evaluate impedance indices) every 3 days until the gestation was interrupted. The placentas were sent for histopathological examination, and the newborns were followed up for investigation of neonatal sepsis and brain injury. Controls were pregnant women with normal evolution and same gestational age. Results: We analysed 68 women, 34 with preterm PROM (group 1) and 34 controls (group 2). In group 1, the median time of amniorrhexis was 14 days (ranging from 1-63 days), neonatal sepsis was diagnosed in 47%, histological chorioamnionitis in 50%, and funisitis in 17.6% of cases; the evaluation of fetal well-being based on fetal Biophysical Profile and conventional cardiotocography showed alterations in 20.5%, hemogram was considered infectious in 44.1% and clinical chorioamnionitis was diagnosed in 17.6% of the cases. In group 1, the mean left ventricular ejection time was significantly shorter (165.6 x 174.5 cm/sec, p = 0.001), the mean Tei index was higher (0.46 x 0.38, p ≤ 0.0001) and the Middle 16 Cerebral Artery mean pulsatility index was lower than in the control group (1.73 x 1.88, p = 0.004). Within group 1, the left ventricular Tei index was higher in the fetuses that evolved to neonatal sepsis (0.49 x 0.44, p = 0.005) and in cases with histological evidence of chorioamnionitis (0.49 x 0.44, p = 0.046), and left ventricular ejection time was shorter in fetuses with histological evidence of FIRS (156.5 x 167.2, p = 0.003). Conclusion: There are alterations in left ventricular function and Middle Cerebral Artery Doppler in fetuses in preterm PROM, as well as association of the left ventricular Tei index and the left ventricular ejection time with the presence of infection in the placental and fetal compartments.

Objective: this study aimed to investigate the incidence of premature rupture of fetal membranes in preterm singleton pregnancies and its association with sociodemographic factors and maternal self-reported genitourinary infections. Methods: this was a population-based cross-sectional study, which included all mothers of newborns of singleton deliveries that occurred in 2010, with birth weight ≥ 500 grams, who resided in the city of Rio Grande. Women were interviewed in the two maternity hospitals. Cases were women who had lost amniotic fluid before hospitalization and whose gestational age was less than 37 weeks. Statistical analysis was performed by levels to control for confounding factors using Poisson regression. Results: of the 2,244 women eligible for the study, 3.1% had preterm premature rupture of fetal membranes, which was more frequent, after adjustment, in women of lower socioeconomic status, (prevalence ratio [PR] = 1.94), with lower level of schooling (PR = 2.43), age > 29 years (PR = 2.49), and smokers (PR = 2.04). It was also associated with threatened miscarriage (PR = 1.68) and preterm labor, (PR = 3.40). There was no association with maternal urinary tract infection or presence of genital discharge. Conclusions: the outcome was more common in puerperal women with lower level of schooling, lower socioeconomic status, older, and smokers, as well as those with a history of threatened miscarriage and premature labor. These factors should be considered in the prevention, diagnosis, and therapy approach. Resumo: Objetivo: o objetivo deste estudo foi verificar a ocorrência da ruptura prematura das membranas fetais pré-termo em gestações únicas e sua associação com fatores sociodemográficos maternos e infecções geniturinárias autorreferidas. Métodos: estudo transversal de base populacional onde foram incluídas todas as mães dos recém-nascidos dos partos únicos ocorridos no ano de 2010, com peso ao nascer igual ou superior a 500 gramas, residentes no município. As puérperas foram entrevistadas nas duas maternidades da cidade. Foram considerados casos as gestantes que perderam líquido amniótico antes da internação hospitalar e cujo tempo de gestação fosse inferior a 37 semanas. Foi realizada análise estatística por níveis, para controle de fatores de confusão por meio da regressão de Poisson. Resultados: das 2.244 mulheres elegíveis para o estudo, 3,1% apresentaram ruptura prematura das membranas fetais pré-termo, a qual foi mais frequente, após ajuste, nas mulheres de menor nível econômico, razão de prevalência (RP) de 1,94, menor escolaridade, RP de 2,43, com idade superior a 29 anos, RP de 2,49 e tabagistas, RP de 2,04. Também esteve relacionada com ameaça de aborto, RP de 1,68, e de trabalho de parto pré-termo, RP de 3,40. Não houve associação com infecção urinária materna ou presença de corrimento genital. Conclusões: o desfecho foi mais frequente nas puérperas com menor escolaridade, mais pobres, mais velhas e tabagistas, assim como naquelas com histórico de ameaça de abortamento e trabalho de parto prematuro. Estes fatores devem ser considerados na sua abordagem preventiva, diagnóstica e terapêutica. Keywords: Premature rupture of fetal membranes, Premature, Social conditions, Maternal age, Female urogenital disorders, Palavras-chave: Ruptura prematura de membranas fetais, Prematuro, Condições sociais, Idade materna, Doenças urogenitais femininas

This study aimed to describe the neonatal outcomes of infants whose mothers had premature rupture of membranes during pregnancy. This is a retrospective, descriptive, quantitative study performed in a public maternity in Fortaleza-CE, Brazil, with 166 neonates of mothers with premature rupture of membranes, in 2010. Data were collected through research in medical records using a pre-structured form. There was a predominance of newborns at term with good birth weight and adequate vitality. Statistical analysis showed significant association between prematurity and prolonged latency and neonatal variables: need for respiratory support, neonatal infection and antibiotic use. It was concluded that gestational age has fundamental importance to conduct clinical management and prognostic evaluation of perinatal outcomes, as the main health problems related to premature rupture of membranes result from prematurity. Objetivou-se descrever os desfechos neonatais de recém-nascidos, cujas mães apresentaram amniorrexe prematura na gestação. Estudo descritivo, retrospectivo e quantitativo, desenvolvido em maternidade pública de Fortaleza-CE, Brasil, com 166 neonatos de mães com amniorrexe prematura, em 2010. Os dados foram coletados através de pesquisa aos prontuários, por meio de formulário pré-estruturado. Houve predominância de recém-nascidos a termo, com peso adequado e boa vitalidade ao nascer. A análise estatística mostrou associação significante entre prematuridade e período de latência prolongado e as variáveis neonatais: necessidade de suporte respiratório, infecção neonatal e uso de antibióticos. Concluise que a idade gestacional apresenta fundamental relevância para conduzir o manejo clínico e a avaliação prognóstica dos desfechos perinatais, visto que os principais agravos relacionados à amniorrexe prematura decorrem da prematuridade. El objetivo fue describir los resultados neonatales de recién nacidos, cuyas madres tenían amniorrexe prematuro durante embarazo. Estudio descriptivo, retrospectivo y cuantitativo, en maternidad pública de Fortaleza-CE, Brasil, con 166 neonatos de madres con amniorrexe prematuro, en 2010. Los datos fueron recolectados mediante la búsqueda en registros médicos, uso de formulario pre estructurado. Predominaron recién nacidos a término, con peso adecuado y buena vitalidad al nacer. El análisis estadístico señaló asociación significativa entre prematuridad y latencia prolongada y las variables neonatales: necesidad de asistencia respiratoria, infección neonatal y uso de antibióticos. La edad gestacional presenta relevancia fundamental para llevar a cabo la gestión clínica y la evaluación de resultados perinatales, pues los principales problemas de salud relacionados con la amniorrexe prematuro son resultantes de la prematuridad.

SUMMARY Objective: To determine the association between amniotic fluid index (AFI) and perinatal outcomes in preterm premature rupture of membranes (PPROM). Method: A retrospective cohort study was conducted between 2008 and 2012. 86 pregnant women were included, with a diagnosis of PPROM and gestational age from 24 to 35 weeks. Women who presented hypertensive disorders, diabetes, fetuses with birth defects and infection at admission were excluded. To determine the association between AFI and perinatal outcomes, chi-square and Fisher’s exact test were used if necessary, as well as risk ratio (RR) and 95% confidence intervals (95CI). Correlation between AFI and perinatal outcomes was determined by using simple linear regression, and AFI progression during pregnancy was analyzed by Z-test. Results: When comparing newborns presenting ultrasound with AFI5cm, there was a higher frequency of perinatal mortality when the AFI was lower than 5 cm. However, when the oligohydramnios was diagnosed as severe (AFI3cm. There was a positive correlation between AFI and gestational age at delivery, birth weight and Apgar scores at minutes 1 and 5. There was also a decrease in amniotic fluid volume with increased gestational age. Conclusion: The presence of severe oligohydramnios after PPROM contributed to a higher frequency of perinatal complications and death. RESUMO Objetivo: determinar a associação do índice de líquido amniótico (ILA) com os resultados perinatais na rotura prematura das membranas pré-termo (RPMPT). Método: realizou-se um estudo de coorte retrospectivo, de 2008 a 2012. Foram incluídas 86 gestantes, com diagnóstico de RPMPT e idade gestacional entre a 24ª e 35ª semanas. Foram excluídas gestantes que apresentavam síndromes hipertensivas, diabetes, fetos com malformações fetais e infecção na admissão. Para determinar a associação entre ILA e desfechos perinatais, foram utilizados os testes qui-quadrado e exato de Fisher, quando pertinentes, além da razão de risco (RR) e seu intervalo de confiança a 95% (IC95%). A correlação entre ILA e desfechos perinatais foi determinada por regressão linear simples, e a evolução do ILA durante a gestação foi analisada pelo teste Z. Resultados: quando comparados os recém-nascidos que apresentavam ultrassonografia com ILA5 cm, observou-se maior frequência de mortalidade perinatal nos casos de ILA3 cm. Observou-se uma correlação positiva entre ILA e idade gestacional no parto, peso ao nascer e escore de Apgar no 1º e 5º minutos, além de diminuição do volume do líquido amniótico com o avançar da idade gestacional. Conclusão: a presença de oligo-hidrâmnio grave após a RPMPT contribuiu para uma maior frequência de complicações e mortalidade perinatal.

OBJETIVO: comparar a expressão do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) em membranas ovulares com ruptura prematura (RPM) e com ruptura oportuna das mesmas; verificar a associação entre a expressão do TNF-α em membranas ovulares e o grau de corioamnionite das mesmas e correlacionar a expressão do TNF-α e o tempo de ruptura das membranas. MÉTODOS: foram analisadas as membranas ovulares de 31 parturientes com RPM, com idade gestacional acima de 34 semanas, e de 14 parturientes com ruptura oportuna das membranas, com idade gestacional igual ou maior de 37 semanas. A detecção da corioamnionite foi feita por meio de estudo histopatológico. A avaliação da expressão do TNF-α foi feita por meio de técnica imunoistoquímica, na qual foi empregado o método streptavidina-biotina-peroxidase (LSAB). RESULTADOS: o tempo médio de ruptura foi de 16,6 horas. A frequência da expressão de TNF-α, nos Grupos Controle e Estudo, não mostrou diferença significante (χ2=6,6; p=0,08). No Grupo Estudo, houve correlação entre o grau de corioamnionite e a intensidade da expressão de TNF-α (coeficiente de Spearman (Rs)=0,4; p=0,02). CONCLUSÕES: não houve diferença significante entre as expressões do TNF-α em membranas ovulares com ruptura prematura e com ruptura oportuna das mesmas; no Grupo Estudo, constatou-se associação significante entre a expressão do TNF-α e o grau de corioamnionite e não houve associação entre o tempo de ruptura e a intensidade da expressão do TNF-α. PURPOSE: to compare the expression of tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) in ovular membranes with premature rupture (MPR) and with opportune rupture; to verify the association between the expression of the TNF-α in ovular membranes and the degree of chorioamnionitis, correlating the expression of the TNF-α and the membranes' time of rupture. METHODS: ovular membranes from 31 parturients with MPR, with gestational ages over 34 weeks, and from parturients with opportune membranes' rupture, with gestational ages equal or over 37 weeks. Chorioamnionitis detection has been done by histopathological analysis. The evaluation of the TNF-α expression has been done by immune-histochemical technique, using the labile streptavidin-biotin-peroxidase (LSAB) method. RESULTS: the average rupture time was 16.6 hours. The ratio of the TNF-α expression in the Control and Study Groups did not show a significant difference (χ2=6.6; p=0.08). In the Study Group, there was no correlation between the degree of chorioamnionitis and the intensity of TNF-α expression (Spearman's coefficient (Rs)=0.4; p=0.02). CONCLUSIONS: there was no significant difference between the TNF-α expression in ovular membranes with premature or opportune rupture; in the Study Group, there was significant association between TNF-α expression and the degree of chorioamnionitis, and there was no association between rupture time and the intensity of TNF-α expression.

OBJETIVO: Identificar os fatores obstétricos e perinatais associados à morbimortalidade perinatal em gestações que cursaram com amniorrexe prematura.MÉTODOS: Estudo transversal de base hospitalar, com dados secundários de prontuários de pacientes (n=87) que evoluíram com quadro de amniorrexe prematura com idade gestacional entre 24 e 42 semanas, definida pela ultrassonografia, e internadas no período de janeiro a abril de 2013 em uma maternidade pública no estado do Acre, região Norte do Brasil. Os dados foram submetidos à análise bivariada para seleção de variáveis que compuseram o modelo múltiplo utilizando a técnica de regressão logística de Poisson. RESULTADOS: A prevalência de morbimortalidade perinatal foi de 51,4%. Nesse total estão computados 2,3% de óbitos fetais (2 casos) e 9,2% de óbitos neonatais (8 casos). As variáveis que apresentaram associação no modelo múltiplo final com morbimortalidade foram: número de consultas de pré-natal ≥6, com razão de prevalência (RP) 0,5 e intervalo de confiança de 95% (IC95%) 0,3-0,9, idade gestacional ≥30 semanas (RP=0,6; IC95% 0,4-0,8), baixo peso ao nascer (RP=2,9; IC95% 1,5-5,4) e necessidade de ventilação mecânica (RP=3,8; IC95% 2,0-7,2).CONCLUSÃO: Observou-se elevada morbimortalidade perinatal entre casos que cursaram com amniorrexe prematura. A morbimortalidade esteve associada a fatores como menor número de consultas de pré-natal, extrema prematuridade e o baixo peso. PURPOSE: To identify obstetric and perinatal factors associated with perinatal morbidity and mortality in pregnancies that progressed with ruptured membranes.METHODS: A cross-sectional hospital-based study with secondary data from records of patients (n=87) that evolved with the premature rupture of membranes between 24 and 42 weeks of gestation, admitted from January to April 2013 to a public hospital in Acre State, North of Brazil. Data were subjected to bivariate analysis for selection of variables to be used in a multiple regression model according to Poisson logistic regression with robust error.RESULTS: The prevalence of perinatal morbidity-mortality was 51.4%, including a 2.3% death rate (2 cases) and a 9.2% fetal neonatal death rate (8 cases). The variables associated with mortality in the final multiple model were: number of prenatal consultations ≥6, with a prevalence ratio (PR) of 0.5 and a 95% confidence interval (95%CI) of 0.3-0.9, gestational age ≥30 weeks (PR=0.6; 95%CI 0.4-0.8), low birth weight (PR=2.9; 95%CI 1.5-5.4), and mechanical ventilation (PR=3.8; 95%CI 2.0-7.2).CONCLUSION: Perinatal morbidity and mortality were high among cases of ruptured membranes. Morbidity and mortality were associated with factors such as fewer prenatal visits, extreme prematurity and low birth weight in this group.

OBJETIVO: Descrever os resultados perinatais na ruptura prematura das membranas pré-termo. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo coorte retrospectivo, realizado no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira - IMIP, de janeiro de 2008 a dezembro de 2012. Foram incluídas 124 gestantes com ruptura prematura das membranas pré-termo, com feto único e idade gestacional

Orientador: Renato Passini Júnior Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A prematuridade é um problema complexo de saúde pública, sendo a principal causa de morbidade e mortalidade neonatais, com tendência a aumento nas últimas décadas. Foi proposto um estudo com a participação de vários hospitais do Brasil, a fim de avaliar diversos aspectos envolvidos com a ocorrência do parto pré-termo. Objetivos: descrever os métodos de implementação do Estudo Multicêntrico de Investigação em Prematuridade no Brasil; avaliar a homogeneidade amostral dos casos incluídos; estimar a prevalência e analisar fatores associados à prematuridade espontânea. Métodos: estudo transversal multicêntrico, com componente caso-controle aninhado, em 20 hospitais de referência em três regiões geográficas do Brasil. Foram selecionadas as instituições participantes, elaborado o formulário de coleta de dados, escolhido o sistema eletrônico para inclusão de casos, desenvolvido um programa para a digitação dos dados, elaborados manuais de orientação e padronização da coleta de informações, seguidos de implantação do estudo e análise dos dados obtidos. Foi realizada vigilância prospectiva para identificação de partos pré-termo e estimada sua prevalência, subdividindo-os pelas condições determinantes: trabalho de parto espontâneo, ruptura prematura de membranas e parto terapêutico. Foram estimadas taxas de prevalência ou médias, coeficientes de correlação intraclasse, efeitos do desenho do estudo e média de tamanho de conglomerado para mais de 250 variáveis. O risco de parto pré-termo espontâneo foi estimado com Odds Ratio para vários preditores e a análise por regressão logística não condicional identificou fatores independentemente associados. Resultados: Foram incluídas 5.296 mulheres, sendo 4.150 com partos prematuros (casos) e 1.146 com partos a termo (controles), e avaliados 5.752 recém-nascidos. A taxa geral de prematuridade foi 12,3%. Os coeficientes de correlação intraclasse foram baixos (

OBJETIVO: Determinar os desfechos maternos e perinatais em gestantes com o líquido amniótico diminuído segundo o índice de líquido amniótico (ILA). MÉTODOS: Realizou-se estudo de coorte com 176 pacientes admitidas na enfermaria de alto risco do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP. O líquido amniótico foi mensurado pelo índice de líquido amniótico , sendo classificado como diminuído, quando entre 5,1 e 7,9 cm; oligohidrâmnio moderado, entre 3,1 e 5,0 cm; e grave, quando menor ou igual a 3,0 cm. Para se determinar a diferença entre os três grupos das variáveis categóricas estudadas, foram utilizados o teste de chi-quadrado e exato de Fisher, quando pertinentes, e, para as variáveis numéricas, utilizou-se o teste de Mann Whitney, em um nível de significância de 5%. RESULTADOS: As malformações fetais ocorreram mais frequentes quando o oligohidrâmnio foi grave, enquanto as síndromes hipertensivas foram associadas ao oligohidrâmnio moderado. Observou-se semelhança entre os três grupos em relação à rotura prematura das membranas e outras causas. O líquido amniótico reduzido foi encontrado com maior frequência quando a idade gestacional do diagnóstico foi ≥32ª semana. Em relação aos desfechos perinatais, a incidência de índice de Apgar

OBJETIVO: identificar os fatores obstétricos e neonatais associados ao desfecho de displasia broncopulmonar em pacientes com amniorrexe prematura no pré-termo. MÉTODOS: foram analisados 213 prontuários do Instituto Fernandes Figueira, entre 1998 e 2002, cujas pacientes evoluíram com quadro de amniorrexe prematura 10 dias (OR: 54,00 [11,55-278,25] p=0,000); idade gestacional 10 dias (p=0,001) e "uso de surfactante" (p=0,040) permaneceram independentemente associadas ao desfecho. CONCLUSÕES: observou-se que os fatores associados à displasia broncopulmonar são de natureza neonatal, sendo que a ventilação mecânica duradoura e o uso de surfactante neonatal influenciaram no desenvolvimento dessa doença.

OBJETIVO: identificar os fatores obstétricos e neonatais associados ao desfecho de displasia broncopulmonar em pacientes com amniorrexe prematura no pré-termo. MÉTODOS: foram analisados 213 prontuários do Instituto Fernandes Figueira, entre 1998 e 2002, cujas pacientes evoluíram com quadro de amniorrexe prematura 10 dias (OR: 54,00 [11,55-278,25] p=0,000); idade gestacional 10 dias (p=0,001) e "uso de surfactante" (p=0,040) permaneceram independentemente associadas ao desfecho. CONCLUSÕES: observou-se que os fatores associados à displasia broncopulmonar são de natureza neonatal, sendo que a ventilação mecânica duradoura e o uso de surfactante neonatal influenciaram no desenvolvimento dessa doença. PURPOSE: to analyze obstetric and neonatal factors associated with bronchopulmonary dysplasia outcome in patients with preterm premature amniorrhexis. METHODS: we analyzed 213 medical records of patients of Fernandes Figueira Institute who suffered premature amniorrhexis (10 days (p=0.001) and "use of a surfactant" (p=0.040) remained independently associated with bronchopulmonary dysplasia. CONCLUSIONS: the factors associated with bronchopulmonary dysplasia are related to neonatal features, asprolonged mechanical ventilation and the use of a surfactant influencethe development of thedisease.

Introdução: A conduta padrão para gestante com Rotura Prematura das Membranas Amnióticas (ROPREMA) com idade gestacional (IG) inferior a 34 semanas, sem trabalho de parto e sem evidências clínicas de infecção ou sofrimento fetal é a expectante, onde a interrupção só é feita quando se identificam sinais de infecção ou comprometimento fetal, pois as complicações da prematuridade pesam mais. No feto, a infecção intrauterina é também conhecida como Síndrome de Resposta Inflamatória Fetal (SRIF). Já se sabe que em mais de 50% dos casos de ROPREMA pré-termo os fetos desenvolverão a SRIF, e identificá-la torna-se importante no manejo das complicações neonatais. Alguns estudos têm demonstrado que a interrupção da gestação antes das 34 semanas pode ser benéfica para fetos já atingidos pela infecção, não diagnosticada pelos métodos atualmente usados. Objetivos: Verificar se existe associação entre as alterações do Doppler cardíaco e da artéria umbilical e a SRIF, confirmada por sepse neonatal e corioamnionite histológica em pacientes com ROPREMA pré-termo, para interferência no manejo expectante. Métodos: Realizado estudo de coorte controlado com pacientes com gestação única, maiores de 18 anos, com ROPREMA confirmada, atendidas no Centro Obstétrico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (CO – HCPA), com IG entre 24 a 33 semanas e 4 dias, que internaram para conduta expectante, no período de outubro de 2007 a março de 2008. A conduta incluiu uso de corticóide, rastreamento de infecções através do hemograma e realização de perfil biofísico fetal (PBF) diário nestas pacientes de acordo com a rotina. Além disso, realizou-se ecocardiografia fetal com Doppler e estudo Doppler da artéria umbilical a cada 7-10 dias até a interrupção da gestação. Os controles foram pacientes com gestação única de evolução normal, com a mesma IG e com pré-natal em unidade básica de saúde, incluídas com a realização da ecocardiografia fetal, acompanhadas até o nascimento. As placentas com seus anexos foram enviados para exame histopatológico e foram acompanhados os recém-nascidos (RNs) para investigação do diagnóstico de sepse neonatal. Resultados: Foram incluídas 15 pacientes com ROPREMA pré-termo (grupo 1) e 15 controles (grupo 2). A sepse neonatal foi diagnosticada em 73,3% e a corioamnionite histológica confirmou-se como marcador para a SRIF em 86,7% das pacientes do grupo 1 versus 6,7% de sepse e 26,7% de corioamnionite no grupo 2 (P < 0,001 e 0,003, respectivamente), onde também houve casos de ROPREMA a termo, com indução imediata do parto. No grupo 1, o PBF só foi alterado em 30% das pacientes, o hemograma mostrou-se infeccioso em 35%, a infecção ovular clínica só foi diagnosticada em 20%, e 27,3% dos RNs sépticos tiveram sua gestação interrompida somente pela IG limite de 34 semanas. Os parâmetros do Doppler cardíaco como o tempo de ejeção e o índice Tei (índice de desempenho miocárdico) do ventrículo esquerdo mostraram diferença significativa entre os grupos (P=0,003 e 0,007 respectivamente). O índice Tei foi mais alto no grupo 1 do que no grupo 2 (0,628 x 0,508), onde o valor dos controles normais foi semelhante aos valores encontrados na literatura. A média do índice de resistência (IR) da artéria umbilical das pacientes do grupo 1 foi estatisticamente diferente da média utilizada nos exames de ultrassonografia na população, considerando-se a amostra de controles representativa da mesma (0,661 x 0,611; P=0,02). No grupo 1, o IR também mostrou diferença significativa entre os RNs sépticos e os não-sépticos (0,692 x 0,576; P=0,003). Os valores do IR da artéria umbilical das pacientes com ROPREMA cujos RNs foram diagnosticados com sepse neonatal estavam no limite superior da normalidade deste índice de acordo com os achados da literatura. Conclusões: O estudo demonstrou que existem alterações do Doppler cardíaco e da artéria umbilical em pacientes com ROPREMA pré-termo, possivelmente relacionadas com a presença de comprometimento inflamatório fetal confirmado pelo diagnóstico de corioamnionite e sepse neonatal. Este achado pode interferir na atual conduta utilizada no manejo expectante da ROPREMA pré-termo, levando à interrupção da gestação antes de 34 semanas.

OBJETIVO: identificar a prevalência e os fatores de risco de colonização materna por estreptococo do grupo B (EGB) em gestantes com trabalho de parto prematuro (TPP) e/ou ruptura prematura pré-termo de membranas (RPM). MÉTODOS: foram colhidos dois swabs anais e dois swabs vaginais de 203 gestantes com diagnóstico de TPP ou RPM entre 22 e 36 semanas completas de gestação atendidas no serviço em um período de um ano. Foram excluídas as gestantes que deram entrada com parto iminente. Um swab de cada local foi colocado em meio de transporte, sendo posteriormente enviados para cultura em placas de ágar-sangue, os outros dois foram incubados por 24 horas em meio de Todd-Hewitt para posterior semeadura em placas de ágar-sangue. Foram analisados fatores de risco com o uso do teste do qui-quadrado, t de Student (p ajustado a 0,05 e intervalo de confiança 95%) e de regressão logística. Foram analisadas as seguintes variáveis: idade, raça, paridade e escolaridade maternas; resultados das culturas por local de coleta e tipo de cultura; diagnóstico de admissão; idade gestacional de admissão; bacteriúria assintomática; idade gestacional no parto; tipo de parto; taxa de colonização neonatal por EGB e resultado neonatal imediato. RESULTADOS: a prevalência de colonização materna por EGB foi de 27,6% (56 gestantes). As taxas de colonização segundo as complicações da gestação foram 30% para RPM, 25,2% para TPP e 17,8% para TPP + RPM. As variáveis "raça branca", "baixo nível de escolaridade" e "bacteriúria" foram associadas a maiores taxas de colonização na análise univariada. A presença de infecção urinária foi a única variável significativamente associada à colonização materna na análise multivariada. A taxa de detecção do estreptococo do grupo B foi significativamente maior com o uso do meio seletivo e com a associação de coleta de culturas anais e vaginais. A taxa de colonização neonatal foi de 3,1%. Ocorreram dois casos de sepse precoce por EGB nesta amostra, com prevalência de 10,8 casos por mil nascidos vivos e mortalidade de 50%. CONCLUSÕES: a amostra avaliada apresenta altas taxas de colonização materna por Streptococcus agalactiae. São necessários o uso de meio de cultura seletivo e a associação de culturas ano-retais e vaginais para aumentar a taxa de detecção do EGB. A incidência de sepse neonatal precoce foi elevada nesta população. PURPOSE: to indentify the prevalence and risk factors of maternal colonization by group B streptococcus (GBS) in pregnant women with premature labor (PL) and/or premature membrane rupture (PMR). METHODS: two anal and two vaginal swabs were collected from 203 pregnant women with diagnosis of PL or PMR assisted at the practice along one year. Pregnant women with imminent labor at admission were excluded. One swab of each source was placed in a transfer milieu and sent for culture in blood-agar plates; the two remaining swabs were incubated for 24 hours in Todd-Hewitt milieu for further sowing in blood-agar plates. Risk factors were analyzed by the chi-square test, Student's t-test (p-value set at 0.05 and 95% confidence interval) and logistic regression. The following variables were analyzed: age, race, parity and mother schooling; culture results by source and type of culture; admission diagnosis; gestational age at admission; asymptomatic bacteriuria; gestational age at delivery; type of delivery; neonatal GBS colonization rate and immediate neonatal condition. RESULTS: prevalence of maternal GBS colonization was 27.6% (56 cases). The colonization rates according to gestational complications were 30% for PMR, 25.2% for PL and 17.8% for PL + PMR. Univariate analysis has shown that the variables Caucasian race, low level of schooling and bacteriuria were associated with higher colonization rates. Multivariate analysis showed that the presence of urinary infection was the only variable associated with maternal colonization. The GBS detection rate was significantly higher with the use of a selective milieu and collection from both anal and vaginal sources. The neonatal colonization rate was 3.1%. Two cases of early sepsis by GBS occurred in the sample, with prevalence of 10.8 cases per one thousand live births and 50% mortality rate. CONCLUSION: the studied sample showed high maternal colonization rates by Streptococcus agalactiae. To increase GBS detection rate, it is necessary to use a selective culture milieu and to combine anal-rectal and vaginal cultures. There was a high incidence of early neonatal sepsis.

The objectives of this study: to identify the prevalence and the risk factors from maternal colonization and neonatal infection from group B Streptococcus in women with preterm labor and/or premature rupture membranes. It measures and compare vaginal and anorectal colonization rates. It compare detection rates with selective and non-selective culture media and it compare detection rates with blood ágar and CPS ágar. A transversal study of 112 women and 220 newborns was performed at Maternidade Escola Assis Chateaubriand from Universidade Federal do Ceará (MEAC-UFC) from may /2008 to july/2009. Vaginal and anorectal samples from each woman were collected using sterile swabs. In 71 women two swabs (vaginal and anorectal) were placed separately in Stuart transport medium and two swabs (vaginal and anorectal) were inoculated separately in Todd-Hewitt selective medium. All subcultered in blood agar plates. The other pregnancies 41 women were investigated only in selective medium and subcultered in a CPS agar plates. A blood culture was collected from each preterm newborn that with any sign of infection. The maternal colonization rate from 71 women was of 4,2% and from the 41 women group was of 17%. Todd-Hewitt selective medium detected 4,4% and non-selective medium 7,2% GBS positive culture (not statistical relevant –NSR). Vaginal samples had a detection rate of 10,7% and anorectal samples had detection rate of 7,1% ( NSR). Urinary infection and be a housewife showed to be meaningful risk factors (p < 0,05). From the newborns studied none of them had GBS positive blood culture due to the sign of infection and altered hemogram. It,s possible that the result had occurred for the fact that the mothers had taken antibiotic before or during the labor. The GBS women colonization in our environment is similar to the other regions of Brazil. The GBS could be to here an important agent for neonatal infection disease and its necessary to take serious prevent measures. Objetivos deste estudo: identificar a prevalência e os fatores de risco da colonização materna e infecção neonatal por streptococcus do grupo B (SGB), em mulheres com trabalho de parto prematuro (TPP) e/ou ruptura prematura de membranas (RPM); medir e comparar taxas de colonização vaginal e anorretal por SGB, comparar taxas de detecção do SGB em meio de cultura seletivo (Todd-Hewitt) e não seletivo (Stuart) e com cultivo em ágar-sangue e ágar- CPS. Estudo transversal de 112 mulheres e 220 recém-nascidos realizou-se na Maternidade Escola Assis Chateaubriand da Universidade federal do Ceará (MEAC-UFC), de maio de 2008 a julho de 2009. Amostras vaginais e anorretais foram colhidas de cada mulher, usando swabs estéreis. Em 71 mulheres, 2 swabs (vaginal e anorretal), colocaram-se separadamente em meio de transporte Stuart e 2 swabs (vaginal e anorretal), inocularam-se separadamente em meio seletivo Todd-Hewitt, todos subcultivados em placas de ágar-sangue. Outras gestantes do grupo, 41 mulheres, foram investigadas somente em meio seletivo com subcultivo em placas de ágar-CPS. Colheu-se hemocultura de cada recém-nascido pretermo com algum sinal de infecção. A taxa de colonização materna de 71 mulheres foi de 4,2% e do grupo de 41, de 17%. Meio seletivo Todd-Hewitt detectou 4,4% e meio não seletivo, 7,2% das culturas positivas para SGB no grupo de 71 mulheres, resultados sem diferença significativa. Amostras vaginais tiveram taxas de detecção de 10,7% e anorretais de 7,1%, não alcançando significância estatística. Houve diferença significativa no isolamento de SGB, entre o meio ágar-CPS e o ágar-sangue. Infecção urinária mostrou ser importante fator de risco (P < 0,01) e a profissão Do lar também associou-se significativamente com a colonização por SGB Dos RNs incluídos no estudo, nenhuma hemocultura teve resultado positivo para SGB, embora apresentassem sinais de infecção e hemogramas alterados. É possível que o resultado tenha ocorrido pelo fato de que as mães tomaram antibióticos antes ou durante o trabalho de parto. As taxas de colonização por SGB, em nosso meio, são semelhantes às encontradas em outras regiões do Brasil, podendo ser também, aqui, agente de relevância na sepse neonatal que requer, sérias medidas de prevenção.

O objetivo foi analisar os fatores associados ao óbito e sobrevida com seqüela em neonatos egressos de gestações que cursaram com amniorrexe prematura. Estudo observacional do tipo coorte histórica analisou prontuários de pacientes que evoluíram com quadro de amniorrexe prematura < 34 semanas de gestação. As variáveis foram cotejadas com os desfechos óbito neonatal e sobrevida com seqüela. Em ambos os grupos os dados foram submetidos à análise bivariada, sendo os valores que exibem significância estatística submetidos à regressão logística. No modelo multivariado final em relação ao óbito fetal tiveram significância estatística: corioamnionite; índice de Apgar < 5 no 5º minuto; peso ao nascimento < 1.000g; e reanimação cardiopulmonar. Quanto à presença de seqüela entre os sobreviventes destacam se: a colonização cervical; persistência do canal arterial; índice de Apgar < 5 no 5º minuto; e peso ao nascimento < 1.000g. Processos infecciosos, extremo baixo peso ao nascer e asfixia periparto são as principais variáveis ligadas aos desfechos estudados entre neonatos egressos de gestações que cursaram com amniorrexe prematura. The objective of this study was to analyze factors associated with death and survival with sequelae in neonates after premature rupture of fetal membranes (PROM). An observational historical cohort study analyzed charts of patients with PROM at < 34 weeks gestation. The variables were compared with neonatal death and survival with sequelae as the outcomes. In both groups, the data were submitted to bivariate analysis, and the variables showing significance were submitted to logistic regression. The final multivariate model for fetal death showed statistical significance for the following: chorioamnionitis; 5-minute Apgar score < 5; birth weight < 1,000g; and cardiopulmonary resuscitation. Survival with sequela was associated with: cervical colonization; patent ductus arteriosus; 5-minute Apgar score < 5; and birth weight < 1,000g. Infections, very low birth weight, and peripartum asphyxia were the principal variables associated with the target outcomes among newborns from gestations involving PROM.

O objetivo foi analisar os fatores associados ao óbito e sobrevida com seqüela em neonatos egressos de gestações que cursaram com amniorrexe prematura. Estudo observacional do tipo coorte histórica analisou prontuários de pacientes que evoluíram com quadro de amniorrexe prematura < 34 semanas de gestação. As variáveis foram cotejadas com os desfechos óbito neonatal e sobrevida com seqüela. Em ambos os grupos os dados foram submetidos à análise bivariada, sendo os valores que exibem significância estatística submetidos à regressão logística. No modelo multivariado final em relação ao óbito fetal tiveram significância estatística: corioamnionite; índice de Apgar < 5 no 5º minuto; peso ao nascimento < 1.000g; e reanimação cardiopulmonar. Quanto à presença de seqüela entre os sobreviventes destacam se: a colonização cervical; persistência do canal arterial; índice de Apgar < 5 no 5º minuto; e peso ao nascimento < 1.000g. Processos infecciosos, extremo baixo peso ao nascer e asfixia periparto são as principais variáveis ligadas aos desfechos estudados entre neonatos egressos de gestações que cursaram com amniorrexe prematura.

OBJETIVO: a ruptura prematura de membranas (RPM) tem sido motivo para muitas indagações, dentre as quais os mecanismos imunes envolvidos. Diante da escassez de estudos relacionados ao tema, este trabalho teve como objetivo avaliar os valores séricos de imunoglobulina A (IgA), imnoglobulina G (IgG), imunoglobulina M (IgM), C3 e C4 em gestantes com RPM. MÉTODOS: neste estudo transversal, foram incluídas 36 mulheres grávidas, com idade gestacional entre 23 e 37 semanas. Deste total, 15 mulheres tiveram diagnóstico laboratorial e clínico de RPM. Foram excluídas as pacientes com início do trabalho de parto, sinais clínicos de infecção ou disfunções clínicas com repercussão sistêmica. Concentrações séricas de IgA, IgM e IgG, C3 e C4 foram avaliadas nas pacientes com (grupo de estudo) e sem RPM (grupo controle). A correlação entre as dosagens, o número de partos e o tempo de ruptura foi determinada pelo coeficiente de correlação de Spearman (valor de r). RESULTADOS: os níveis séricos de IgA (média±DP) foram significativamente mais altos nas pacientes do grupo controle do que nas pacientes do grupo de estudo (271,0±107,0 versus 202,9±66,1, respectivamente; p=0,024). Não houve diferença estatística quando os níveis de IgM, IgG, C3 e C4 foram comparados entre os grupos. Não foi notada associação significativa entre o número de partos e as dosagens de IgA, IgM, IgG, C3 e C4 (r entre -0,009 e 0,027; p>0,05). O tempo de ruptura médio das pacientes do grupo de estudo foi de 19,1 horas (uma a 72 horas), sem nenhuma associação com as dosagens séricas avaliadas. CONCLUSÕES: mulheres grávidas com RPM apresentam níveis de IgA significativamente mais baixos do que as pacientes grávidas normais. A variável "número de partos" não atua como um fator de confusão na análise comparativa das dosagens obtidas em pacientes com ou sem RPM, assim como também não houve associação entre o tempo de ruptura e as dosagens séricas de imunoglobulinas e complementos. PURPOSE: the premature rupture of membranes (PROM) has been a reason for many investigations, amongst which the involved immune mechanisms. Ahead of the scarcity of studies related to the subject, this work had as objective to evaluate the serum values of IgA, IgG, IgM, C3 and C4 in pregnant women with pre-term PROM. METHODS: in this transversal study, 36 pregnant women had been enclosed, with gestational age between 23 and 37 weeks. Of this total, 15 women had had laboratorial and clinical diagnosis of PROM. Patients with beginning of the childbirth work, clinical signals of infection, clinical dysfunction with systemic repercussion had been excluded. Serum concentrations of immunoglobulin (IgA), immunoglobulin M (IgM) and immunoglobulin G (IgG), C3 and C4 had been evaluated in the patients with (study group) and without PROM (control group). Correlation among dosages; number of childbirths and time of rupture was determined by Spearman coefficient correlation (r value). RESULTS: serum levels of IgA (average±SD) had been significantly higher in the patients of the control group (271.0±107.0 versus 202.9±66.1; respectively, control and study group; p=0.024). There was no statistical difference when the levels of IgM, IgG, C3 and C4 had been compared between two groups. Significant association was not noticed between the number of childbirths and the IgA, IgM, IgG, C3 and C4 dosages (Spearman; r between -0,009 and 0,027; p>0,05). The average time of rupture of study group patients was of 19.1 hours (one - 72 hours), without association with the evaluated serum dosages. CONCLUSIONS: pregnant women with PROM show levels of IgA significantly lower than normal pregnant patients. The variable "number of childbirths" does not act as a factor of confusion in the comparative analysis of the dosages obtained in patients with or without PROM, as well as also it did not have association between the time of rupture and the immunoglobulin and complements serum dosages.

Orientadores: Antonio Wilson Sallum, Jose Guilherme Cecatti Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: Este estudo teve por objetivo avaliar a prevalência de doença periodontal em uma amostra de gestantes de baixo risco gestacional, os fatores a ela associados, e sua correlação com a ocorrência de resultados perinatais adversos, como parto pré-termo, recém-nascido de baixo peso, recém-nascido pequeno para a idade gestacional e amniorrexe prematura. Trata-se de um estudo de coorte com 334 gestantes fazendo acompanhamento pré-natal no Hospital das Clínicas da UNICAMP, que aceitaram participar voluntariamente e tiveram um único exame periodontal realizado no dia da consulta pré-natal. Os dados foram coletados da anamnese, do exame clínico periodontal e de informações relativas à gestação, parto e puerpério. Os parâmetros clínicos periodontais foram: índice de placa, índice de sangramento gengival à sondagem, profundidade de sondagem, nível de inserção clínica periodontal e retração gengival. As gestantes foram divididas em dois grupos: as com periodontite moderada a grave (P2-P4), e as sem doença ou com doença periodontal leve (P0-P1), pela classificação do índice WS. Avaliaram-se também a idade, paridade, raça, escolaridade, estado civil, hábitos alimentares, índice de massa corpórea (IMC), número de consultas de pré-natal, fumo, uso de bebidas e drogas, uso de medicação, vaginose bacteriana e doenças sistêmicas. Inicialmente foi utilizada uma abordagem analítica de corte transversal para a identificação de fatores associados à ocorrência de doença periodontal na gestação. Depois utilizou-se uma abordagem de estudo de coorte propriamente dito, estimando-se o risco de ocorrência dos resultados perinatais desfavoráveis (parto pré-termo, recém-nascido de baixo peso, recém-nascido pequeno para a idade gestacional e amniorrexe prematura, variáveis dependentes principais do estudo) em função da condição periodontal. Foram analisadas as distribuições de freqüência das variáveis independentes pelas categorias de doença periodontal, estimando-se a Razão de Prevalência e seu IC95% para abordagem transversal. Foi então realizada a análise uni e multivariada para a estimativa do risco de ocorrência das variáveis perinatais desfavoráveis na abordagem de coorte, calculando-se a Razão de Risco e seu IC95% para cada uma delas. Foi estabelecido o nível de significância de 5%. A prevalência de periodontite moderada a grave nas 334 gestantes foi de 47%, e se associou significativamente com a idade gestacional mais avançada ao exame periodontal (17-24 semanas: RP 1,40, IC95% 1,01-1,94; e 25-32 semanas: RP 1,52, IC95% 1,10-2,08), com a idade materna entre 25 e 29 anos (RP 1,65, IC95% 1,02-2,68), com a obesidade (RP 1,38, IC95% 1,04-1,82) e com a presença de sangramento gengival (ORajustado 2,01 - IC95% 1,41-2,88). Foram coletados os dados do parto de 327 gestantes e, entre elas, a doença periodontal esteve associada a um maior risco de ocorrência de parto pré-termo (RR 3,47 IC95% 1,62-7,43), de RN de baixo peso (RR 2,93 IC95% 1,36-6,34) e de amniorrexe prematura (RR 2,48 IC95% 1,35-4,56) na análise multivariada. A prevalência de doença periodontal entre gestantes de baixo risco gestacional é alta e associada com a maior idade gestacional, obesidade e sangramento gengival. A doença periodontal foi um fator de risco para a ocorrência de parto pré-termo, RN de baixo peso e de amniorrexe prematura Abstract: This study was aimed to evaluate the prevalence of periodontal disease in a sample population of low-risk pregnant women, the factors associated with it and its correlation with the occurrence of adverse perinatal outcomes, including preterm births, low birth weigth, small for gestational age babies and premature rupture of the membranes. This cohort study included 334 pregnant women under prenatal care at the Hospital das Clinicas of the University of Campinas, Brazil, who voluntarily accepted to participate and had one single periodontal examination performed in the same day of a prenatal visit. Data was collected from anamnesis, periodontal clinical exam, and from information regarding pregnancy, delivery and postpartum. The clinical periodontal parameters were: plaque index, bleeding on probing index, probing pocket depth, clinical attachment level and gingival recession. Pregnant women were divided into two groups: those with moderate-to-severe periodontitis (P2-P4) and those with no disease or only mild disease (P0-P1), according to the WS classification index. Age, parity, race/color, years of schooling, marital status, number of prenatal visits, dietary habits, BMI (body mass index), smoking habits, use of alcohol and drugs, use of medication and presence of systemic diseases d bacterial vaginosis were also evaluated. Initially a cross sectional analytic approach was used for identifying factors associated with the occurrence of periodontal disease during pregnancy. After that, a real cohort approach was used, with the estimate of the risk of adverse perinatal outcomes (preterm birth, low birth weight, small for gestational age baby and premature rupture of membranes, the main dependent variables of this study) according to the condition of periodontal disease. Distribution of independent variables within the two groups was analyzed by calculating prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals for the cross sectional approach. Uni and multivariate analysis for the estimation of the risk of adverse perinatal outcomes were performed for the cohort approach. The Risk Ratior and its 95%CI were estimated for each outcome. The significance level assumed was 5%. The prevalence of moderate to severe periodontitis in 334 pregnant women was 47%, and it was significantly associated with more advanced gestational age at periodontal examination (17-24 weeks: PR 1.40, 95%CI 1.01-1.94; and 25-32 weeks: PR 1.52, 95%CI 1.10 ¿ 2.08), with maternal age between 25 - 29 years (PR 1.65, 95%CI 1.02 ¿ 2.68), with obesity (PR 1.38, 95%CI 1.04 ¿ 1.82) and with the presence of gingival bleeding (ORadjusted 2.01, 95%CI 1.41 ¿ 2.88). The data of 327 deliveries were collected and, among them, the periodontal disease was associated to a higher risk of preterm birth (RR 3.47 95%CI 1.62-7.43), of low birth weight (RR 2.93 95%CI 1.36-6.34) and of premature rupture of membranes (RR 2.48 95%CI 1.35-4.56) in the multivariate analysis. The prevalence of periodontal disease among low-risk pregnant women is high and it is associated with more advanced gestational age, obesity and gingival bleeding. Periodontal disease was a risk factor for the occurrence of preterm birth, low birth weight and premature rupture of membranes Mestrado Periodontia Mestre em Clínica Odontológica

Orientador: Renato Passini Junior Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: estudar a colonização bacteriana endocervical em gestantes com trabalho de parto prematuro e/ou ruptura prematura de membranas (termo e pré-termo). Método: 212 gestantes com trabalho de parto prematuro (TPP) e/ou ruptura prematura de membranas (RPM), internadas no Hospital Estadual Sumaré (Unicamp), foram avaliadas no período de julho de 2002 a janeiro de 2004. Na admissão hospitalar foram coletadas duas amostras do conteúdo endocervical, realizadas bacterioscopia e cultura em meios ágar-sangue ou ágar-chocolate. Foram analisadas associações da colonização endocervical com infecção de trato urinário materno, corioamnionite, uso de antibióticos, dados de parto, sofrimento fetal, prematuridade, infecção e óbito neonatais. Resultados: entre as mulheres estudadas, 74 (35%) tinham TPP e 138 (65%), RPM. A prevalência de colonização endocervical foi de 14,2% (IC=9,5%-18,9%), com resultados similares em TPP e RPM. Na população estudada, o microorganismo mais encontrado foi o estreptococo do grupo B (EGB) (9,4%), sendo também isolados Candida sp (5 casos), Streptococcus sp (2 casos), Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli e Enterococcus sp (1 caso de cada). Das bacterioscopias analisadas, os achados mais freqüentes foram baixa prevalência de bacilos de Dodërlein e elevado número de leucócitos. Em mulheres colonizadas houve maior prevalência de infecção de trato urinário (23,8% versus 5,4%; p

Orientador: Renato Passini Junior Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivos: Identificar a taxa de prevalência e fatores de risco de colonização materna por estreptococo do grupo B (EGB) em gestantes com trabalho de parto prematuro (TPP) e/ou ruptura prematura pré-termo de membranas (RPM). Métodos: Foram colhidos dois swabs anais e vaginais de 203 gestantes atendidas no CAISM-UNICAMP. Um swab de cada local foi colocado em meio de transporte e enviados para cultura em placas de ágar-sangue, os outros dois foram incubados por 24 horas em meio de Todd-Hewitt para posterior semeadura em placas de ágar-sangue. Resultados: A prevalência de colonização materna por EGB foi de 27,6% (56 gestantes). As taxas de colonização por diagnóstico foram 34,7% para RPM, 25,2% para TPP e 17,8% para TPP + RPM. As variáveis raça branca, baixo nível de escolaridade e infecção urinária foram associadas a maiores taxas de colonização na análise multivariada. A presença de infecção urinária foi a única variável significativamente associada à colonização materna na análise multivariada. A taxa de detecção do estreptococo do grupo B foi significativamente maior com o uso do meio seletivo e com a associação de coleta de culturas anais e vaginais. A taxa de colonização neonatal foi de 3,1%. Ocorreram dois casos de sepse precoce por EGB nesta amostra, com prevalência estimada de 10,8 casos por mil nascidos vivos e mortalidade de 50%. Conclusão: A amostra avaliada apresenta altas taxas de colonização materna por Streptococcus agalactiae. É necessário o uso de meio de cultura seletivo e a associação de culturas anorretais e vaginais para aumentar a taxa de detecção do EGB. A incidência de sepse neonatal precoce foi elevada nesta população Abstract: Objective: to study group B streptococcus maternal colonization rates and risk factors in women with preterm labor (PTL) and preterm premature rupture of membranes (PROM). Methods: Vaginal and anal swabs (two of each) were colected from 203 women followed at CAISM-UNICAMP. One of each swab was placed in transport media and then cultured in blood-agar plates, the other swabs were incubated in Todd-Hewitt selective media for 24 hours and then subcultured in blood-agar plates. Results: Maternal colonization rate was 27.6% (56 women). Colonization rates by admission diagnosis were 34.7% in PROM, 25.2% in PTL and 17.8% in PTL and PROM. White race, less than elementary education level and urinary tract infection were associated with maternal colonization in the univariate analysis. Urinary tract infection was the only variable associated with maternal colonization in a multivariate analysis. GBS detection rates were significantly higher with the use of selective culture media and with sampling of both vaginal and anorectal sites. Neonatal colonization rate was 3.1%. There were two cases of early-onset neoanatal sepsis caused by GBS, with an estimated prevalence of 10.8 cases per thousand live borns and a mortality rate of 50%. Conclusions: This sample of women had high GBS colonization rates. The use of selective culture media and collection of both anal and vaginal samples is necessary in order to maximize GBS detection rates. Early-onset neonatal sepsis incidence was high in this population Doutorado Tocoginecologia Doutor em Tocoginecologia