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La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un tipo infección respiratoria con elevada tasa de complicaciones y mortalidad sobre todo en los casos que asocian sepsis grave, siendo un problema grave de salud a nivel mundial. En la práctica clínica actual, el reconocimiento del paciente con NAC y sepsis grave o fallo de órgano al ingreso hospitalario es un reto ya que existen dificultades a la hora de identificar a la población de riesgo pudiendo pasar desapercibidos para el clínico. La identificación precoz de la gravedad de la sepsis y fallo de órgano es vital a la hora de instaurar una mejor monitorización clínica y manejo terapéutico del paciente. Este trabajo ha pretendido caracterizar e identificar de forma precoz la gravedad y etiología causal de la sepsis grave y fallo de órgano en los pacientes de mayor riesgo que ingresan por NAC. Para ello se llevó a cabo un estudio prospectivo y multicéntrico en 13 hospitales españoles, recogiéndose los factores de riesgo asociados al huésped, los resultados microbiológicos, el impacto de las complicaciones y mortalidad de la NAC con sepsis grave y fallo de órgano. El primer trabajo evaluó las diferentes comorbilidades del paciente y los microorganismos causales de la NAC, obteniendo un perfil de diferentes características de los episodios más graves de NAC con sepsis grave. El segundo artículo estudió las NAC estructurándola por grupos de riesgo de presentación de fallo de órgano y su asociación con las diferentes comorbilidades, etiología causal e impacto en la mortalidad. Los resultados de esta tesis han permitido ampliar los conocimientos y la mejor caracterización del grupo de pacientes con peor evolución y pronóstico con NAC, pudiendo identificar de forma más específica los microorganismos causales en los episodios más graves, el impacto en la mortalidad y el fallo de órgano más frecuente asociado. Las conclusiones a las que han llevado los resultados de esta tesis suponen una mejora para la práctica diaria del cl, Community adquired pneumonia (CAP) is a respiratory infection with higher rate of complications and increased mortality, especially in those cases associated with severe sepsis which is a serious health problem worldwide. Recognition of patients with CAP and severe sepsis or organ failure on admission is a challenge in the current clinical practice, since there are several difficulties in identifying the population at risk and they may go unnoticed by the clinician who could delay further specific attention. It is important an early identification of the severity of sepsis and organ failure in order to establish a closer monitoring of the evolution the first hours at admission and to improve therapeutic management. This study had aimed to characterize and early identify the severity of sepsis and organ failure in higher risk patients admitted to hospital by CAP. Thus we performed a prospective multicenter study in 13 Spanish hospitals. Data that were collected were: risk factors associated with the host, results of microbiological studies, the impact of different complications and mortality due to CAP with severe sepsis or different organ failure. The first study evaluated the different comorbidities and etiological microorganisms of CAP, with the result of various specific characteristics for CAP with severe sepsis. The second article studied CAP depending on number of organ failure, and structured groups of patients with different risk of presentation showing that each group presented different comorbidities, causal microorganisms and mortality. The results of this thesis has widen the knowledge and the best characterization of the group of patients with worse evolution and prognosis. We can identify more specifically the causal microorganisms of the most severe episodes, the impact on mortality and the most frequent organ failure associated with CAP. The conclusions of this thesis lead us to improve the daily clinical practice, and has been a useful tool to take

La present Tesi Doctoral es basa en tres articles que avaluen la idoneïtat de la ultrasonografia endobronquial amb punció aspirativa transbronquial (USEB-PATB) en l'estudi del mediastí neoplàsic, tant d'origen pulmonar com extra-pulmonar. En aquests estudis, la USEB-PATB ha demostrat la seva utilitat en l'estudi del mediastí patològic, tant en l'estadiatge del càncer de pulmó (CP) com en l'estudi de la recidiva a nivell ganglionar. En l'estadiatge, la realització de la USEB-PATB de forma sistemàtica en pacients amb càncer de pulmó no cèl·lula petita (CPNCP) i afectació mediastínica ganglionar ha demostrat aportar més informació clínica vers l'estadiatge dirigit a la Tomografia per emissió de positrons amb Tomografia computeritzada (PET-TC), i en l'estudi de la recidiva local de pacients amb càncer de pulmó tractat quirúrgicament, ha demostrat ser un procediment precís pel diagnòstic, i més, unit a l'Ultrasonografia Endoscòpica amb Ecobroncoscopi amb punció aspirativa (USE-B-PA). L'obtenció de mostres ganglionars mitjançant la USEB-PATB ha demostrat ser òptima per a realitzar estudis que permetin la identificació de mutacions en pacients amb metàstasi mediastíniques de càncers d'origen extra-pulmonar, com la identificació dels Receptors d'Estrògens (RE), Receptors de Progesterona (RP) i l'expressió del receptor del factor de creixement epidèrmic humà (HER2) en pacients amb metàstasi mediastíniques de càncer de mama. La USEB-PATB ha demostrat ser una tècnica mínimament invasiva, segura i útil per l'estudi del mediastí afecte per malaltia neoplàsica., The present doctoral thesis is based on three articles that evaluate the accuracy of endobronchial ultrasonography with transbronchial needle aspiration in the study of the mediastinum, both pulmonary and extra-pulmonary origin. In these studies, endobronquial ultrasound with transbronchial needle aspiration has shown its usefulness in the study of abnormal mediastinum, both in the nodal staging of lung cancer and in the diagnosis of locoregional recurrence. In nodal staging, performing systematic endobronquial ultrasound with transbronchial needle aspiration in patients with non-small cell lung cancer and mediastinal nodal involvement has shown to provide more relevant clinical information than targeted staging. In patients with surgically resected NSCLC, EBUS-TBNA has demonstrated to be a precise procedure for the diagnosis of recurrence, especially when combined with EUS-B-NA. Moreover, samples obtained by means of endobronchial ultrasound with transbronchial needle aspiration has demonstrated to be optimal for the identification of molecular mutations in patients with mediastinal metastases of extra-pulmonary cancers, as it would be the identification of the Estrogen Receptors, Progesterone Receptors and the expression of the human epidermal growth factor receptor in patients with mediastinal metastases of breast cancer. In summary, EBUS-TBNA is a minimally invasive, safe and useful technique for the study of mediastinal affection for neoplastic disease.

Introducción: La Ultrasonografía Endobronquial con sonda radial (USEB-R) es una técnica moderna para el diagnóstico de lesiones pulmonares periféricas. La adición de la Criobiopsia Transbronquial (CBTB) incrementa en rendimiento diagnóstico de la USEB-R. Objetivos: el objetivo del estudio es evaluar la eficacia y seguridad de la CBTB guiada por USEB-R en el diagnóstico de lesiones pulmonares periféricas. Objetivos secundarios son detectar los factores que pueden afectar a la eficacia de la biopsia guiada por USEB-R y evaluar la eficacia del procedimiento cuando la CBTB está contraindicada. Métodos: Se incluyeron 60 pacientes con lesiones pulmonares periféricas y se dividieron en dos grupos. El grupo I incluyó 45 pacientes que fueron elegibles para CBTB y se sometieron a biopsia transbronquial con fórceps (BTB) y CBTB guiada por USEB-R. El grupo II incluyó 15 pacientes que no fueron elegibles para CBTB y sólo se sometieron a BTB con fórceps y/o procedimientos citológicos guiados por USEB-R. Se analizaron los resultados clínicos, incluido el soporte digital de las variables cualitativas y cuantitativas. Además, se registraron las complicaciones. Resultados: En el grupo I, la BTB con fórceps tuvo una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y precisión del 67.5%, 100%, q00%, 18.8% y 69.8% respectivamente. Mientras que la CBTB tuvo una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y precisión del 75%, 100%, 100%, 32.1% y 76.7% respectivamente. La CBTB obtuvo un mayor rendimiento diagnóstico y mejor calidad de las muestras. La sensibilidad el grupo II fué del 80% y los resultados globales de ambos grupos demostraron una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y precisión del 85.2%, 100%, 100%, 42.8% y 86.7% respectivamente. En cuanto a las complicaciones, 12 pacientes (20%) presentaron hemorragia, pero de ellos, 11 (18, Introduction: Radial probe endobronchial ultrasound (RP-EBUS) is a modern technique for diagnosis of peripheral lung lesions. The addition of transbronchial cryobiopsy (TBCB) could increase the diagnostic value for RP-EBUS. Objectives: The main objective is to evaluate the efficacy and safety of RP-EBUS guided TBCB for diagnosis of peripheral lung lesions. Secondary objectives are detecting factors that could affect the efficacy of RP-EBUS guided biopsy and evaluating the efficacy of the procedure when TBCB is contraindicated. Methods: 60 patients with peripheral lung diseases were included and divided into two groups. Group I included 45 patients who were eligible for TBCB and they subjected to forceps transbronchial biopsy (forceps TBB) and TBCB guided by RP-EBUS. Group II included 15 patients who were not eligible for TBCB and they subjected only to forceps TBB and / or cytology retrieval procedures guided by RP-EBUS. The diagnostic outcomes including digital assessment for qualitative and quantitative measures of collected samples were detected. Also, the associated complications were recorded. Results: In group I, forceps TBB had sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and accuracy of; 67.5%, 100%, 100%, 18.8% and 69.8% respectively. While TBCB had sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of 75%, 100%, 100%, 23.1%, 76.7% respectively. TBCB has achieved higher diagnostic values and better quality of samples. The sensitivity in group II was 80% and the overall results including both groups were sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of 85.2%, 100%, 100%, 42.8% and 86.7% respectively. Regarding the complications, 12 patients (20%) had bleeding but 11 (18.3%) of them had moderate bleeding (grade II) and only one patient (1.7%) had significant bleeding (grade III). One patient (1.7%) had pneumothorax and another patient (1.7%) suffered from hypoxemia. Conclusions: RP-EBUS guided TBCB is a safe and ef

Community-acquired pneumonia (CAP) is a serious infection that may occasionally rapidly evolve provoking organ dysfunctions. We aimed to characterize CAP presenting with organ dysfunctions at the emergency room, with regard to host factors and causative microorganisms, and its impact on 30-day mortality. 460 of 4070 (11.3%) CAP patients had ?2 dysfunctions at diagnosis, with a 30-day mortality of 12.4% vs. 3.4% in those with one or no dysfunctions. Among them, the most frequent causative microorganisms were Streptococcus pneumoniae, gram-negatives and polymicrobial etiology. Independent host risk factors for presenting with ?2 dysfunctions were: liver (OR 2.97) and renal diseases (OR 3.91), neurological disorders (OR 1.86), and COPD (OR 1.30). Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (OR 6.41) and bacteraemic episodes (OR 1.68) had the higher independent risk among microorganisms. The number of organ dysfunctions vs. none increased at 30-day mortality: three organs (OR 11.73), two organs (OR 4.29), and one organ (OR 2.42) whereas Enterobacteria (OR 3.73) were also independently related to mortality. The number of organ dysfunctions was the strongest 30-day mortality risk factor while Enterobacteriaceae was also associated with poorer outcome. The assessment of organ dysfunctions in CAP should be implemented for management, allocation and treatment decisions on initial evaluation.Copyright © 2016 The British Infection Association. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), es una enfermedad infecciosa que presenta una elevada incidencia que se ve incrementada por la presencia de comorbilidades y la edad avanzada. Es la infección que con mayor frecuencia condiciona el ingreso hospitalario, de tal modo que el 40 % de los pacientes con NAC requieren hospitalización, y aproximadamente el 10% de éstos precisarán atención en una unidad de cuidados intensivos (UCI). A pesar de los avances en la terapia antimicrobiana con disponibilidad de nuevos y potentes antibióticos y vacunas efectivas, la NAC continúa siendo una de las principales causas de muerte por infección a nivel mundial. La mortalidad de la NAC se sitúa alrededor del 1% en el paciente ambulatorio y entre el 5 y 15 % en pacientes hospitalizados inmunocompetentes. La mayoría de los pacientes hospitalizados por NAC responden favorablemente al tratamiento antibiótico inicial, sin embargo entre un 10-25% de ellos presentan un fracaso al tratamiento antibiótico empírico. La mortalidad en estos casos de no respuesta al tratamiento está aumentada y puede alcanzar cifras de hasta el 40-49%. De forma general la falta de respuesta depende de factores relacionados con la gravedad inicial, con el microorganismo causal y con las características del huésped. La presencia de microorganismos en el parénquima pulmonar desencadena una respuesta inmune coordinada que comenzaría con la migración de polimorfonucleares neutrófilos desde el torrente sanguíneo al foco infeccioso y liberación de una serie de mediadores inflamatorios. De este modo, en la NAC se produciría una respuesta inflamatoria del huésped con liberación de citocinas pro y antiinflamatorias. Aunque esta producción de citocinas es necesaria para la defensa del huésped, una respuesta excesiva puede ser perjudicial. De hecho, un exceso de citocinas proinflamatorias ha demostrado ser un fuerte predictor de fracaso del tratamiento y mortalidad en casos de NAC y sepsis. El primer estudio de esta Te, RESUMEN La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), es una enfermedad infecciosa que presenta una elevada incidencia que se ve incrementada por la presencia de comorbilidades y la edad avanzada. Es la infección que con mayor frecuencia condiciona el ingreso hospitalario, de tal modo que el 40 % de los pacientes con NAC requieren hospitalización, y aproximadamente el 10% de éstos precisarán atención en una unidad de cuidados intensivos (UCI). A pesar de los avances en la terapia antimicrobiana con disponibilidad de nuevos y potentes antibióticos y vacunas efectivas, la NAC continúa siendo una de las principales causas de muerte por infección a nivel mundial. La mortalidad de la NAC se sitúa alrededor del 1% en el paciente ambulatorio y entre el 5 y 15 % en pacientes hospitalizados inmunocompetentes. La mayoría de los pacientes hospitalizados por NAC responden favorablemente al tratamiento antibiótico inicial, sin embargo entre un 10-25% de ellos presentan un fracaso al tratamiento antibiótico empírico. La mortalidad en estos casos de no respuesta al tratamiento está aumentada y puede alcanzar cifras de hasta el 40-49%. De forma general la falta de respuesta depende de factores relacionados con la gravedad inicial, con el microorganismo causal y con las características del huésped. La presencia de microorganismos en el parénquima pulmonar desencadena una respuesta inmune coordinada que comenzaría con la migración de polimorfonucleares neutrófilos desde el torrente sanguíneo al foco infeccioso y liberación de una serie de mediadores inflamatorios. De este modo, en la NAC se produciría una respuesta inflamatoria del huésped con liberación de citocinas pro y antiinflamatorias. Aunque esta producción de citocinas es necesaria para la defensa del huésped, una respuesta excesiva puede ser perjudicial. De hecho, un exceso de citocinas proinflamatorias ha demostrado ser un fuerte predictor de fracaso del tratamiento y mortalidad en casos de NAC y sepsis. El primer estudio de, Community-acquired pneuminia (CAP) is an infectious diseases that has a high incidence is increased with the presence of comorbidities and the elderly. It is the infection that most often affects hospital admission, so that 40 % of patients with CAP require hospitalization, and about 10 % of them will need care in an intensive care unit (ICU). Despite advances in antimicrobial therapy availability of new and powerful antibiotics and effective vaccines, the CAP remains a major cause of death from infection worldwide. CAP mortality is around 1% in the outpatient and between 5 and 15 % in immunocompetent hospitalized patients. Generally the lack of response depends on factors related to the initial severity, with the causative organism and host characteristics. The presence of microorganisms in the lung parenchyma triggers a coordinated immune response that would begin with the migration of polymorphonuclear neutrophils from the bloodstream to the infectious focus and release of a number of inflammatory mediators, Thus, in CAP an inflammatory response of the host to the causative organisms with release of pro and anti-inflammatory would occur. Although this cytokine production is necessary for host defense, an excessive response can be deletereous. The first study of this thesis evaluates the status of neutrophil activation and apoptosis as well as the pattern of inflammatory response locally (bronchoalveolar lavage-BAL) and systemic (peripheral blood), in hospitalized patients with non-responding CAP (NCAP). As most important findings observed an inflammatory cytokine pattern with higher levels of IL-6 and IL-8 in BAL, with higher levels of IL-6 and IL-10 in blood. The basal blood neutrophil apoptosis was significantly higher in NCAP than in NAC group and in the non-infection control group. The second study of this thesis analyzes the systemic and pulmonary inflammatory profile in patients hospitalized for NCAP having received combined treatment with macrolide or non

La enfermedad cardiovascular (ECV) es considerada la comorbilidad mas frecuente de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Estas dos entidades comparten factores etiológicos comunes, fundamentalmente el tabaquismo, lo cual podría explicar en parte la estrecha relación entre ambas. Sin embargo, existen estudios que demuestran que los eventos cardiovasculares son más frecuentes en los pacientes diagnosticados de EPOC en comparación con los fumadores sin la enfermedad. La descripción morfológica de las cavidades cardíacas en la EPOC a través de la ecocardiografía, así como la estimación de la presión arterial pulmonar sistólica (PAPs) plantea el problema de una calidad subóptima si coexiste hiperinsuflación y aplanamiento diafragmático, lo cual ha generado varias limitaciones metodológicas de los estudios ecocardiográficos en EPOC disponibles. La hipertensión pulmonar (HP) es la complicación cardiovascular más frecuente en la EPOC. Su presencia condiciona un peor pronóstico en estos pacientes. La prevalencia de la HP en la EPOC no está establecida, así como su influencia en la tolerancia al ejercicio. Esto es debido principalmente a que el cateterismo cardíaco derecho para su diagnóstico de certeza no está indicado en el algoritmo de manejo de estos pacientes. Los estudios disponibles en la literatura provienen de series de pacientes EPOC candidatos a trasplante pulmonar o cirugía de reducción de volumen en los cuales se asume que la frecuencia de HP es mayor y por lo tanto, esta prevalencia no se puede extrapolar a todo el espectro de la gravedad de la enfermedad. El objetivo general de la tesis fue evaluar la prevalencia y caracterizar las alteraciones cardíacas y de la hemodinámica pulmonar en pacientes con EPOC. En el primer estudio, se analiza la prevalencia y las características de las alteraciones de corazón derecho e izquierdo mediante ecocardiografía en pacientes con EPOC que requirieron por primera vez ingreso hospitalario por exacerbación, en el m, Cardiovascular disease (CVD) is considered the most common comorbidity of chronic obstructive pulmonary disease ( COPD). These two entities share common etiologic factors, mainly smoking, which could partly explain the close relationship between them. However, studies show that cardiovascular events are more common in patients with COPD compared to smokers without the disease. The morphological description of the cardiac chambers in COPD through echocardiography, and the estimation of pulmonary artery systolic pressure (PAPs) show the problem of a suboptimal quality when the hyperinsufflation and diaphragmatic flattening are coexistent. This has generated several methodological limitations of echocardiographic studies in COPD. Pulmonary hypertension (PH) is the most common cardiovascular complication in COPD. Its presence worsens prognosis in these patients. The prevalence of PH in COPD is not established, nor its influence on exercise tolerance. This is mainly because the diagnosis by means of right cardiac catheterization is not indicated for the management algorithm for these patients. The studies available in the literature are from a series of COPD patients which are candidates for lung transplantation or lung volume reduction surgery in which it is assumed that the frequency of HP is increased. Therefore, this prevalence cannot be extrapolated to the entire spectrum of the severity of the disease. The overall aim of the thesis was to evaluate the prevalence of cardiac and pulmonary hemodynamics in patients with COPD alterations. In the first study, the prevalence and characteristics of the heart abnormalities (right and left) were analyzed by echocardiography using patients with COPD at their first exacerbation requiring hospital admission. This study was done within the multicenter study "Phenotypic characterization and evolution of COPD" (PAC-COPD). Due to the fact that alterations RV and PH were the most frequent alterations observed, we proposed to determi

El presente trabajo está dirigido a conocer la utilidad de la implementación de las normativas de la Sociedad Española de Neumología (SEPAR) y del tratamiento empírico en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Las normativas elaboradas por las sociedades científicas proporcionan una ayuda al clínico en el manejo de la infección y proporcionan una mejor calidad asistencial. Su implementación tiene efectos directos sobre la duración de la estancia, reingreso y mortalidad. De hecho, existen diferencias entre la elección de un determinado tipo de antibiótico en el pronóstico de la NAC. Este trabajo incluye una segunda parte dirigida al análisis fármaco-económico e implicación de la elección del tratamiento antibiótico empírico en términos de costes y eficacia durante la hospitalización de la NAC. Estos estudios coste-eficacia permiten evaluar la práctica clínica para maximizar el beneficio de salud frente al paciente a partir del cálculo de costes para las distintas alternativas de tratamiento. Esta tesis supone una aportación desde el punto de vista clínico a la búsqueda de medidas eficaces en el tratamiento de pacientes con NAC. Este estudio ha ayudado a demostrar la eficacia de las normativas SEPAR en términos de mejora de calidad asistencial y pronostico. Ha ayudado a demostrar la eficacia en términos de coste-efectividad de las diferentes alternativas de tratamiento según la adherencia a las directrices y como consecuencia una reducción de los costes hospitalarios., This work is aimed to determine the usefulness of implementing the spanish guidelines in community-acquired pneumonia (CAP). The guidelines developed by scientific societies, provide the clinicians support in the management of infections and provide better quality care. Its implementation has direct effects on the length of stay, readmission and mortality. In fact, there are differences between the choice of a specific type of antibiotic and the prognosis of CAP. This work includes a second part addressed to pharmacoeconomic analysis and involvement of empiric treatment in terms of cost and efficiency during CAP hospitalization. These cost-effectiveness analysis assess clinical practice to maximize health benefit to the patient based on the calculation of costs for various treatment alternatives. This thesis is a contribution, from the clinical point of view, to the search of effective measures in the treatment of patients with CAP. This study has helped to prove the efficacy of the SEPAR guidelines in terms of improved quality of care and prognosis. It has also helped to show efficacy in terms of cost-effectiveness of different treatment options, according to adherence to the guidelines, and as a consequence, a reduction in hospital costs.

Descripció del recurs: 16 febrer 2011, La Hipertensión Pulmonar Tromboembólica Crónica (CTEPH) es una patología caracterizada por una hipertensión arterial pulmonar como consecuencia de la persistencia de material trombótico en las arterias pulmonares así como la existencia de un remodelado de los vasos arteriales pulmonares implicados después de uno o más embolismos pulmonares agudos (TEP). Después de un episodio de TEP, entre un 40 y un 65% de pacientes no recuperan, al menos en parte, la perfusión pulmonar hasta varios meses después del episodio agudo. De hecho, recientemente ha sido publicado que hasta un 3.8% de pacientes no resuelven dicha situación y por lo tanto, pueden desarrollar CTEPH en el transcurso de la evolución natural del TEP. La persistencia de la obstrucción permanente a las arterias pulmonares comporta la aparición de una hipertensión pulmonar secundaria, siendo una condición muy grave y con una baja supervivencia si no es tratada adecuadamente. El único tratamiento actual efectivo para tratar a los enfermos que sufren de Hipertensión Pulmonar Tromboembólica Crónica es la ressecció quirúrgica del material trombótico que se ha organizado y forma parte de la íntima arterial, técnica llamada tromboendarterectomia pulmonar. Esta técnica requiere una gran complejidad y existen muy pocos centros acreditados para realizarla. Una vez intervenido, el paciente experimenta una gran mejoría clínica y hemodinámica que persiste a lo largo del tiempo. Existe, pues, la necesidad de monitorizar de la manera más precisa possible dicha perfusión pulmonar y buscar herramientas que permitan una mejor evaluación de las áreas afectadas tanto para el diagnóstico como en el seguimiento de los pacientes. Los defectos de perfusión pulmonares (agudos o crónicos) como consecuencia de un TEP, han estado tradicionalmente evaluados mediante la gammagrafia de perfussió. Una técnica obsoleta a nuestro entender ya que solo permite evaluar diha perfusión en dos arcos del espacio, siendo pues, bidimensional. El SPECT, d, Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTEPH) is a relatively common and life threatening condition after an acute pulmonary embolism (PE) episode manifested by persistence of thromboembolic material in the pulmonary arteries and remodelling by vascular scars. The vascular reperfusion after acute PE is, on average, as low as 50% one year later and up to 3.8% of patients could develop CTEPH after an acute episode of PE. Multiple pulmonary embolic events, younger age at presentation, larger perfusion defects at diagnosis, and idiopathic pulmonary embolic disease were found to be significant risk factors for development of CTEPH. The nonspecific nature of the symptoms undoubtedly contributes to the diagnostic delay experienced by most patients who have chronic thromboembolic disease. Another confounder is that fact that patients who have CTEPH may not provide a history of prior acute symptomatic pulmonary embolism or deep vein thrombosis. Consequently, many patients are improperly labeled with alternative diagnoses during the course of their illness, such as physical deconditioning, mild chronic obstructive pulmonary disease, congestive heart failure, or, occasionally, psychogenic dyspnea. Accurate methods are necessary to evaluate lung perfusion to be able to make this diagnosis. Ventilation/perfusion (V/Q) lung scintigraphy has emerged as the major imaging procedure for the evaluation of lung perfusion since its introduction more than 40 years ago. For several years it has been used for the diagnosis of acute pulmonary embolism and in physiology research because of its ability to evaluate the functional status of blood flow within the lungs. Lung scintigraphy has been demonstrated as useful for the evaluation of CTEPH, and it is widely used in patient evaluation and follow-up. As with other areas of nuclear medicine, the transition from planar techniques to SPECT has led to improvements in sensitivity and diagnostic accuracy. SPECT perfusion scan represents t

Descripció del recurs: 22 juliol 2011, La punció aspirativa guiada per ultrasonografia endobronquial (PA-USEB) ha demostrat ser per a l'estadiatge del càncer de pulmó. L'objectiu d'aquesta tesi és estudiar la utilitat d'aquesta tècnica no només en l'estadiatge del càncer de pulmó, sinó també com a eina de diagnòstic inicial en pacients amb ocupació mediastínica, i també la possibilitat de detecció mutacions de l'epidermal growth factor receptor (EGFR) en mostres obtingudes mitjançant aquesta tècnica en pacients amb adenocarcinoma de pulmó, o carcinoma de pulmó de cèl·lula no petita (CPCNP). També es va investigar la seguretat de la tècnica, I la disminució de mediastinoscòpies que comportava la seva utilització. Aquesta tesi es base en tres treballs, que són: - Garcia-Olivé I, Monsó E, Andreo F, et al. Sensitivity of linear endobronchial ultrasonography and guided transbronchial needle aspiration for the identification of nodal metastasis in lung cancer staging. Ultrasound in Medicine and Biology 2009;35:1271-77. - Garcia-Olivé I, Valverde EX, Andreo F et al. La ultrasonografía endobronquial lineal como instrumento de diagnóstico inicial en el paciente con ocupación mediastínica. Arch Bronconeumol 2009;45:266-70. - Garcia-Olivé I, Monsó E, F Andreo F, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for identifying EGFR mutations. Eur Resp J 2010;35:391-5. La finalitat del primer estudi va ser determinar la sensibilitat de la PA-USEB en l'estadiatge del càncer de pulmó. Es varen mesurar els diàmetres major i menor durant els procediments en aquells pacients que havien estat remesos per a estadificació, i es va determinar la sensibilitat de la USEB per a la detecció de malignitat als ganglis. Es varen realitzar 315 puncions ganglionars en 161 pacients, i en 87 d'aquests pacients es va confirmar metàstasis a N2/N3, amb la qual cosa es va fer innecessària la pràctica d'una mediastinoscòpia. La mediana dels diàmetres menors (rang interquartílic) dels ganglis mediastínics i hiliars va s, Linear endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) has proven useful for staging lung cancer. The objective of this thesis is to assess the usefulness of this technique not only in lung cancer staging but also as a diagnostic tool in patients with mediastinal disease, and the possibility of detecting epidermal growth factor receptor (EGFR) mutations in samples obtained through this technique in patients with lung adenocarcinoma or non small cell lung cancer (NSCLC). The safety of the technique and the decrease in the need for mediastinoscopy were also assessed. This thesis is based on three studies, which are: - Garcia-Olivé I, Monsó E, Andreo F, et al. Sensitivity of linear endobronchial ultrasonography and guided transbronchial needle aspiration for the identification of nodal metastasis in lung cancer staging. Ultrasound in Medicine and Biology 2009;35:1271-77. - Garcia-Olivé I, Valverde EX, Andreo F et al. La ultrasonografía endobronquial lineal como instrumento de diagnóstico inicial en el paciente con ocupación mediastínica. Arch Bronconeumol 2009;45:266-70. - Garcia-Olivé I, Monsó E, F Andreo F, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for identifying EGFR mutations. Eur Resp J 2010;35:391-5. The aim of the first study was to determine the sensitivity of EBUS-TBNA in lung cancer staging. Short- and long-axis node diameters were measured during EBUS in patients referred for lung cancer staging and sensitivities for the identification of nodal malignancy at TBNA determined. Three hundred fifteen real-time EBUS-guided TBNA nodal sampling procedures were performed in 161 patients and in 87 of them, N2/N3 metastasis was confirmed (50.9%), eliminating the need for mediastinoscopy. The median (interquartile range [IQR]) short-axis diameters of the sampled mediastinal and lobar nodes were 11 (8–15) and 8 (7–12) mm, respectively. TBNA provided satisfactory samples from 269 nodes (85.4%) and a sensitivity