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RESUMO Objetivo: Comparar os efeitos da ventilação oscilatória de alta frequência e da ventilação mecânica convencional protetora associadas à posição prona quanto à oxigenação, à histologia e ao dano oxidativo pulmonar em modelo experimental de lesão pulmonar aguda. Métodos: Foram instrumentados com traqueostomia, acessos vasculares e ventilados mecanicamente 45 coelhos. A lesão pulmonar aguda foi induzida por infusão traqueal de salina aquecida. Foram formados três grupos experimentais: animais sadios + ventilação mecânica convencional protetora, em posição supina (Grupo Controle; n = 15); animais com lesão pulmonar aguda + ventilação mecânica convencional protetora, posição prona (GVMC; n = 15); animais com lesão pulmonar aguda + ventilação oscilatória de alta frequência, posição prona (GVAF; n = 15). Após 10 minutos do início da ventilação específica de cada grupo, foi coletada gasometria arterial, sendo este momento denominado tempo zero, após o qual o animal foi colocado em posição prona, permanecendo assim por 4 horas. O estresse oxidativo foi avaliado pelo método de capacidade antioxidante total. A lesão tecidual pulmonar foi determinada por escore histopatológico. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Ambos os grupos com lesão pulmonar aguda apresentaram piora da oxigenação após a indução da lesão comparados ao Grupo Controle. Após 4 horas, houve melhora significante da oxigenação no grupo GVAF comparado ao GVMC. A análise da capacidade antioxidante total no plasma mostrou maior proteção no GVAF. O GVAF apresentou menor escore de lesão histopatológica no tecido pulmonar que o GVMC. Conclusão: A ventilação oscilatória de alta frequência, associada à posição prona, melhora a oxigenação, e atenua o dano oxidativo e a lesão pulmonar histopatológica, comparada com ventilação mecânica convencional protetora. ABSTRACT Objective: To compare the effects of high-frequency oscillatory ventilation and conventional protective mechanical ventilation associated with the prone position on oxygenation, histology and pulmonary oxidative damage in an experimental model of acute lung injury. Methods: Forty-five rabbits with tracheostomy and vascular access were underwent mechanical ventilation. Acute lung injury was induced by tracheal infusion of warm saline. Three experimental groups were formed: healthy animals + conventional protective mechanical ventilation, supine position (Control Group; n = 15); animals with acute lung injury + conventional protective mechanical ventilation, prone position (CMVG; n = 15); and animals with acute lung injury + high-frequency oscillatory ventilation, prone position (HFOG; n = 15). Ten minutes after the beginning of the specific ventilation of each group, arterial gasometry was collected, with this timepoint being called time zero, after which the animal was placed in prone position and remained in this position for 4 hours. Oxidative stress was evaluated by the total antioxidant performance assay. Pulmonary tissue injury was determined by histopathological score. The level of significance was 5%. Results: Both groups with acute lung injury showed worsening of oxygenation after induction of injury compared with the Control Group. After 4 hours, there was a significant improvement in oxygenation in the HFOG group compared with CMVG. Analysis of total antioxidant performance in plasma showed greater protection in HFOG. HFOG had a lower histopathological lesion score in lung tissue than CMVG. Conclusion: High-frequency oscillatory ventilation, associated with prone position, improves oxygenation and attenuates oxidative damage and histopathological lung injury compared with conventional protective mechanical ventilation.

O teste de caminhada de seis minutos (TC6) tem sido considerado simples, seguro, de fácil administração, além de fornecer resultados representativos sobre atividades habituais do dia a dia. Os objetivos do estudo foram avaliar e comparar a distância percorrida no TC6 com as distâncias previstas por equações disponíveis na literatura científica em adultos e idosos saudáveis do município de São Carlos (SP), e verificar a aplicabilidade dessas equações nessa população. Foram avaliados 43 indivíduos (23 homens), dos 55 aos 78 anos, por meio da avaliação física, espirometria e do TC6. Observamos que a distância percorrida no TC6 foi significativamente (teste t-pareado: p

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-12-16Bitstream added on 2014-06-13T21:03:36Z : No. of bitstreams: 1 ronchi_cf_dr_botfm.pdf: 4966891 bytes, checksum: e8e3017fad66c55c9176b3e76bb17c2c (MD5) Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-12-16Bitstream added on 2014-06-13T21:03:36Z : No. of bitstreams: 1 ronchi_cf_dr_botfm.pdf: 4966891 bytes, checksum: e8e3017fad66c55c9176b3e76bb17c2c (MD5) Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Ventilação mecânica (VM) pode induzir estresse oxidativo pulmonar, o qual desempenha papel importante na lesão pulmonar. Este estudo comparou a ventilação mecânica convencional proterora (VMC) e a ventilação oscilatória de alta frequência (VAF) quanto a oxigenação, estresse oxidativo pulmonar, inflamação e lesão pulmonar histopatológica em modelo de lesão pulmonar aguda (LPA) em coelhos. Coelhos (n = 30) foram ventilados com FiO2 1.0. A lesão pulmonar foi induzida por infusão traqueal de solução salina (30mL/kg, 38 ºC). Os animais foram aleatoriamente distribuidos para compor os seguintes grupos: a) Controle [GC: volume corrente (VT) 6mL/kg, pressão expiratória final positiva (PEEP) 5cmH2O, frequência respiratória (FR) 40 ipm], b) LPA + VMC [GVMC: VT 6ml / kg, PEEP 10cmH2O, FR 40 ipm] e c) LPA + VAF [GVAF: pressão média de vias aéreas (Paw) 14 cmH2O, FR 10Hz]. Estresse oxidativo pulmonar foi avaliado por meio da capacidade antioxidante total, a resposta inflamatória pelo número de leucócitos polimorfonucleares/lavado broncoalveolar/pulmão e o dano histológico pulmonar foi quantificado por um escore. Parâmetros ventilatórios e hemodinâmicos foram registrados a cada 30 minutos. Ambos os grupos com LPA apresentaram piora da oxigenação após a indução da lesão pulmonar. Depois de 4 horas de ventilação mecânica, GVAF mostrou melhor oxigenação (PaO2 - GC: 465,9 ± 30,5 = GVAF: 399,1 ± 98,2 > GVMC: 232,7 ± 104 mmHg, p GVAF: 0,33 ± 0,20 = GC: 0,16 ± 0,15; polimorfonucleares/lavado broncoalveolar/pulmão, p GVAF: 1 (0-5) > GC: 0 (0-3); p

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:32Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-10-26Bitstream added on 2014-06-13T19:09:23Z : No. of bitstreams: 1 ronchi_cf_me_botfm_prot.pdf: 514188 bytes, checksum: 2603532add7d0c57bf2ee5631b26ed70 (MD5) Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) A mielomeningocele é uma malformação freqüente do tubo neural, sendo suas conseqüências sobre a musculatura respiratória pouco estudadas. Objetivo: Avaliar a força dos músculos respiratórios em crianças portadoras de mielomeningocele por meio do estudo das pressões respiratórias máximas. No ano de 2006, foram avaliadas crianças portadoras de mielomeningocele, (GM; n=20), em acompanhamento fisioterapêutico no setor de reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de BotucatuUNESP e da Clínica de Fisioterapia da Universidade do Sagrado Coração (USC), e crianças sem doença provenientes de uma escola de nível primário (grupo controle; GC, n=20). Foi utilizado o manuvacuômetro para a mensuração da pressão inspiratória máxima (Pimax) e da pressão expiratória máxima (Pemax), sendo a Pimax aferida a partir do volume residual e a Pemax a partir da capacidade pulmonar total. As crianças foram posicionadas sentadas, as narinas obstruídas com pinça nasal e o manuvacuômetro conectado diretamente à boca com um adaptador. Os testes estatísticos utilizados foram o teste-t de Student, Student-Newman-Keuls, Qui-quadrado e o teste U de Mann Whitney, considerando um nível de significância de 5%. Myelomeningocele is a common spinal cord malformation with limitations linked to central nervous system lesions and abnormalities in respiratory movements. Despite this, little attention has Been given to evaluating respiratory musc1e force in these patients. Objective: To évaluate respiratory musc1e force in children with myelomeningocele. Methods: children with myelomeningocele aged between 4 and 14 years (myelomeningocele group; MG, n=20) were studied and compared with healthy children (control group; CG, n=20) matched for age and gender. Respiratory muscular force was evaluated by maximum inspiratory (Pimax) and expiratory (pemax) pressures. Results: Groups were similar for age [CG= 8 (6 - 13) x MG- 8 (4 - 14), p>O.05]; gender, and body mass index [CG= 17.4 (14.1 - 24.7) x MG= 19.2 (12.6 - 31.9), p>0.05]. The lumbosacral region was predominantly affected (45%). Maximum respiratory pressures were significant1y higher in CG than MG (pimax = CG: -83 ± 21.75 > MG: -54.1 ± 23.66; p MG: + 64.6 ± 26.97; p= 0.01). Patients with upper spinal lesion (UL) had lower maximum respiratory pressure values than those with lower spinal lesion (LL), [Pimax (UL= -38.33 ± 11.20cmH20 x LL= - 60.85 ± 24.62cmH20), p

Introdução: A redução de força muscular relacionada ao envelhecimento pode ser caracterizada como dinapenia que, além de ser o primeiro ponto a ser observado no envelhecimento, também pode influenciar na redução da força muscular respiratória e nas limitações na mobilidade. Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar a força muscular respiratória e o desempenho físico funcional em idosos com e sem dinapenia. Metodologia: estudo transversal com 140 idosos de idade superior a 60 anos, independentes e ativos. Um questionário sociodemográfico foi aplicado para descrever a amostra. Foram utilizados os seguintes testes: força de preensão palmar (FPP) para triagem de dinapenia, avaliação da pressão inspiratória máxima (Pimáx) e expiratória (Pemáx) e o teste Timed up and Go (TUG). Os idosos foram separados em grupos com e sem dinapenia, conforme resultado da avaliação da FPP. Para comparação das variaveis foi utilizado o teste de Mann Whitney U e test T. Para verificação da associação entre as variáveis foi utilizado o teste de qui quadrado. Resultados: Dos idosos participantes, 26 foram considerados com dinapenia, enquanto 114 foram considerados sem dinapenia. Quando comparados os grupos, houve diferença significativa nas variáveis TUG (p = 0,003), Pemáx (p=0,046), Pimáx (p=0,008). Há uma associação entre o desempenho do TUG e a dinapenia (p = 0,01), enquanto essa associação não é observada com a FMR (p = 0,24). Conclusão: Idosos com dinapenia apresentam força muscular respiratória e desempenho físico funcional reduzidos quando comparados com os idosos sem dinapenia. Além disso, observou se que a presença ou ausência de dinapenia associou-se somente com o desempenho físico funcional e não com a FMR. Introduction: The reduction in muscle strength related to aging can be characterized as dynapenia which, is the first point to be observed on aging and can also cause a reduction in respiratory function and mobility limitations. Objective: the present study aimed to assess respiratory function and functional physical performance in elderly people with and without dynapenia. Methodology: It’s a cross-sectional study with 140 elderly people over 60 years of age, independent and active. A sociodemographic questionnaire was described. The tests used was: handgrip strength (HGS) for screening dynapenia, assessment of maximal inspiratory pressure (MIP) and expiratory pressure (MEP), peak expiratory flow (PEF) and the Timed up and go test (TUG). The elderly were separated into groups with and without dynapenia, as a result of the HGS assessment. Mann Whitney U and test T was used to compare variables. Results: Twenty six were considered to have dynapenia, while 114 a hundred and fourteen were considered to be without dynapenia. When the groups were compared, there was a significant difference in the variables TUG (p = 0.003), MEP (p = 0.046), MIP (p = 0.008) and PFE (p = 0.025). Conclusion: Given the above, it can be said that elderly people with dynapenia have lower values of pulmonary function and functional physical performance when compared with the elderly without dynapenia. Dissertação (Mestrado) 2023-10-21

Introdução: O telemonitoramento atua como sistema de vigilância ao paciente minimizando intercorrências, potencializando atendimentos e oferecendo segurança. o objetivo do estudo foi identificar e avaliar as variáveis ventilatórias e clínicas levantadas no telemonitoramento, associado às condutas fisioterapêuticas em pacientes com VMD Metodologia: Foram avaliados os dados vitais, dados ventilatórios, intercorrências, antibioticoterapia e desmame ventilatório de 25 pacientes em ventilação mecânica domiciliar (VMD). O acompanhamento foi realizado por oito meses e os dados foram armazenados através da tecnologia de nuvem. Resultados: Dos pacientes incluídos, 40% são do sexo masculino e 60% feminino. Destes, 68% foram diagnosticados com doenças neurológicas e 32% com distúrbios respiratórios. Foi observado mudanças significativas no período pré e pós telemonitoramento: VM, com diminuição de 12,7%; FR de 26,6 para 22,7(P= 0,0003); Porcentagem de fuga de 8,9% para 7,8%; Spo2 de 92,7% para 94,5%; Desmame total um aumento de 33% (P=0,0063), prescrição de ATB de 11,36 para 2,86 (P=0,001) e diminuição de atendimentos extras (P=0,01). Conclusão: O impacto do telemonitoramento na gestão do atendimento domiciliar mostrou resultados promissores, evidenciando otimização dos parâmetros ventilatórios, melhora da adesão no desmame, menor frequência de intercorrências e/ou internação, diminuição da utilização de antibioticoterapia o que reflete menor custo e melhora na assistência ao paciente. Introduction: Telemonitoring is efficient as a surveillance system for home care patient, minimizing complications, enhancing care and offering security. The aim of the study was to identify and evaluate the ventilatory and telemonitoring variables associated with physiotherapeutic conducts in patients on home mechanical ventilation (HMV). Methods: Vital and ventilatory data, complications, antibiotic therapy and ventilatory weaning of 25 patients on HMV were evaluated. The follow-up was carried out for eight months and the data was stored using cloud technology. Results: From patients included, 40% were male and 60% female. Of these, 68% were diagnosed with neurological diseases and 32% with respiratory disorders. Significant changes were observed in the period before and after telemonitoring, such as: minute volume decreased 12.7%; Respiratory Rate decreased from 26.6 to 22.7 (P=0.0003); Percentage leakage from 8.9% to 7.8%; Saturation increased from 92.7% to 94.5%, antibiotic prescription decreased from 11.36 to 2.86 (P=0.001). Total mechanical ventilation weaning increased 33% (P=0.0063), and it was possible verify a reduction in extra care (P=0.01). Conclusion: Telemonitoring impact in the management of home care presented promising results, showing ventilatory parameters optimization, improved weaning, lower complications and/or hospitalization frequency, reduced antibiotic therapy use, which reflects lower costs and improved patient care. Dissertação (Mestrado)

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior OBJETIVOS: Comparar o desempenho funcional e a força muscular respiratória de idosos de acordo com a sua classificação de qualidade de vida do questionário SF-36. MÉTODOS: Estudo observacional transversal com 140 idosos de ambos os sexos. Utilizou-se para a avaliação o Teste Timed Up and Go (TUG), o teste de Sentar e levantar em 30 segundos (SeL) e a Força de Preensão Palmar (FPP). Avaliou-se ainda força muscular respiratória por meio das pressões respiratórias máximas. A qualidade de vida foi avaliada através do questionário SF-36. Para análise dos dados foi utilizado estatística descritiva com valores expressos em percentuais, medianas e desvios interquartis. Para comparação dos grupos utilizou-se o teste de Mann Whitney no programa SPSS (versão 20) com nível de significância de p ≤ 0,05. RESULTADOS: Os idosos em sua maioria foram identificados com bom desempenho nos testes funcionais e na força muscular respiratória, exceto no teste SeL de 30seg. Na avaliação da qualidade de vida, 106 idosos (75,7%) no CoF e 100 idosos (71,4%) no CoM, foram classificados com “Bom desempenho”. A comparação entre grupos de acordo com desempenho na qualidade de vida, mostrou que todos os testes utilizados apresentaram diferenças significativas (p ≤ 0,05) no CoF. Já no CoM somente o TUG e FPP apresentaram diferença significativa (p

Introdução: A tuberculose pulmonar (TB) é uma doença considerada um problema de saúde pública. Na sua forma aguda a TB leva a alterações na regulação autonômica cardiovascular. Por outro lado, a sequela de TB curada compromete a função pulmonar, no entanto, não se sabe se existe algum impacto na resposta autonômica cardíaca destes indivíduos. Objetivo: Avaliar a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) nas posições supino e ortostatismo por métodos lineares e não lineares em homens com sequela de tuberculose pulmonar tratada (ST) comparando com grupo de indivíduos aparentemente saudáveis (grupo controle); correlacionar índices da função pulmonar com índices de VFC em pacientes com ST. Métodos: O estudo foi composto por 20 homens no grupo ST e 16 no grupo controle. Os intervalos R-R foram captados por um cardiofrequencímetro durante 10 minutos na posição supina e 10 minutos em ortostatismo. Simultaneamente, a frequência respiratória foi registrada minuto a minuto. Posteriormente, foi realizada a espirometria. A análise da VFC foi pela análise linear (domínio da frequência) e pela análise não linear (análise simbólica e da complexidade do sinal). Para a análise estatística foi usado o teste Mann-Whitney (distribuição não normal) e teste t (distribuição normal) para comparar os dois grupos em cada postura . Para a relação da VFC com os subgrupos ST, ausência de distúrbio ventilatório (Sem DVO) e distúrbio ventilatório obstrutivo leve (DVO Leve) foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson (paramétrica) e Spearman (não paramétrica). Resultados: a) Os pacientes com ST mostraram adaptação da modulação autonômica à mudança postural em relação ao grupo saudáveis com maior complexidade do sinal e menor regularidade dos padrões pelo índice ICN (índice de complexidade normalizado). O grupo controle teve maiores valores da modulação mista, com predomínio autonômico cardíaco simpático (BFabs), nas duas posturas, supino e ortostatismo. Também, o grupo ST apresentou baixa escolaridade, menor peso corporal, maiores valores de pressão arterial sistólica e diastólica e, maior frequência respiratória em repouso. b) A análise do ST por subgrupos mostrou: o DVO leve apresentou maior variância (variabilidade do sinal), maior modulação cardíaca parassimpática (AFabs e AFun), e menor modulação autonômica cardíaca simpática (BFun) em supino e maior AFabs, maior modulação cardíaca vagal (2UV%) e maior ICN em ortostatismo comparativamente ao subgrupo Sem DVO que apresentou maior BFun em supino, o que não era esperado. Conclusão: A modulação autonômica cardíaca é comprometida em homens com sequela de TB tratada, porém, houveram ajustes autonômicos à mudança postural. Para o grupo ST com DVO Leve, esse ajuste foi de predomínio cardíaco vagal e maior complexidade. E, mesmo com ausência de distúrbio ventilatório em pacientes com sequela de TB tratada houve comprometimento na modulação cardíaca simpática. To evaluate heart rate variability (HRV) in supine and standing positions in men with sequelae of treated pulmonary tuberculosis (ST) compared to a apparently hea lthy individuals and to correlate lung function with HRV indexes in ST patients. The R-R intervals were captured by a heart rate monitor for 10 minutes in supine and standing position. Subsequently, spirometry was performed. Linear analysis and non-linear analysis HRV were used. For the statistical analysis, we used the Mann-Whitney and t tests to compare the two groups in each posture. Pearson's correlation coefficient and Spearman was used for the relationship between HRV indexes and subgroups ST, absence of obstructive ventilatory disturbance (Without OVD) and mild obstructive ventilatory disorder (Mild OVD). The ST showed postural adaptation in relation to the Control group with greater complexity and less regularity of patterns using the ICN index. The control group had an increase in mixed modulation, with a predominance of LFabs, in both postures, supine and standing. Mild OVD had greater variance (signal variability), greater HF abs and HFnu, and less LFnu in supine and greater HFabs, greater 2UV% and greater ICN in orthostatism. The Without OVD subgroup had a higher LFnu in supine, which was not expected. Cardiac autonomic modulation is compromised in men with ST, but there has been adjustment cardiac autonomic modulation to postural challenge. Mild OVD, this postural adjust had a vagal cardiac predominance and a higher complexity. Even with the absence of a ventilatory disorder in patients with ST, sympathetic cardiac modulation was compromised. Dissertação (Mestrado)

Introdução: A proporção de pacientes que sobrevivem à doença crítica vem aumentando, porém, a mobilidade na alta hospitalar é baixa e está relacionada ao imobilismo no leito, fraqueza muscular e piores desfechos funcionais. A mobilização do paciente crítico é viável e segura, no entanto, ainda não se conhece os benefícios da cicloergometria ativa no leito, bem como o uso do Escore Perme de Mobilidade em Unidade de Terapia Intensiva (Perme Escore) como medida de mobilidade de pacientes submetidos à cicloergometria. Objetivo: Analisar e comparar a mobilidade e a força muscular de pacientes críticos submetidos à cicloergometria ativa de membros inferiores e à fisioterapia convencional por meio do Perme Escore. Metodologia: Estudo clínico randomizado duplo-cego com 24 pacientes, realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU). Pacientes com força grau “3’’ de membros inferiores segundo o Medical Research Council (MRC) o e sob ventilação mecânica por no mínimo 48horas foram randomizados por um pesquisador independente e submetidos à aplicação da Perme Escore. O grupo experimental (GE) realizou cicloergometria ativa de membros inferiores no leito associado à fisioterapia convencional e o grupo controle (GC) fisioterapia convencional, durante oito dias consecutivos. Ambos os grupos foram reavaliados no nono dia. Resultados: Não houve diferença estatística para a mobilidade pré-intervenção (p=0.343), mas sim para a mobilidade pós-intervenção (p= 0,017). Houve melhora no escore de mobilidade do GE (18,5± 2,50 vs 13,7± 5,84), mas não foi observada diferença significativa na força muscular final entre grupos (p>0.05). Conclusão: A cicloergometria ativa de membros inferiores promoveu melhora do nível de mobilidade quando comparado ao grupo submetido apenas a fisioterapia convencional, e a força muscular não mudou significativamente. O Perme Escore representou uma ferramenta viável para mensurar a evolução da mobilidade de pacientes críticos. Introduction: The proportion of patients who survive critical illness is increasing, but the mobility at hospital discharge is low and it is related to immobility on the bed, muscle weakness and worse functional outcomes. Mobilization of critically ill patients is feasible and safe; however, the benefits of active cycle ergometry on the bed, as well as the use of the Perme Intensive Care Unit Perme (Perme Score) as a measure of patient mobility, are not yet known to cycle ergometry. Objective: To analyze and compare the mobility and muscle strength of critically ill patients undergoing active cycle ergometry on the lower limb and conventional physical therapy using the Perme Score. Methodology: A randomized, doubleblind clinical trial with 24 patients, conducted at the Intensive Care Unit (ICU) of the Federal University of Uberlândia (HC-UFU). Patients with '3' grade of the lower limb strength according to the Medical Research Council (MRC) o and under mechanical ventilation for at least 48 hours were randomized by an independent researcher and subjected to the Perme Score. The experimental group (EG) performed active cycle ergometry on the lower limb in the bed associated with conventional physiotherapy and the control group (CG) conventional physiotherapy for eight consecutive days. Both groups were reevaluated on a ninth day. Results: There was no statistical difference for mobility pré-intervention (p = 0.343), but there was for mobility post-intervention (p = 0.017). There was an improvement for mobility score (18.5 ± 2.50 vs 13.7 ± 5.84) for in the EG, but no significant difference was in the postintervention on muscle strength between groups (p> 0.05). Conclusion: Active cycle ergometry on the lower limb improved the mobility level when compared to the group submitted just to conventional physical therapy, and muscle strength remained unchanged. The Perme Score represented a viable tool to measure the evolution of mobility of critically ill patients. Dissertação (Mestrado)

A sepse é uma disfunção orgânica potencialmente fatal responsável por grande índice de mortalidade nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e piora da qualidade de vida dos sobreviventes. O objetivo do estudo foi avaliar a qualidade de vida após a alta de sobreviventes de sepse submetidos a um protocolo de mobilização precoce na UTI. Estudo clínico, onde foram avaliados 10 pacientes alocados por sorteio: 5 no grupo intervenção (GI) que participaram do protocolo de mobilização precoce, os quais foram submetidos por sete dias a eletroestimulação, cicloergômetro e cinesioterapia; 5 no grupo controle (GC) que receberam fisioterapia convencional. Após a alta hospitalar os sujeitos responderam ao questionário de qualidade de vida SF36 no primeiro, terceiro e sexto mês. Foi encontrado piora significativa da qualidade de vida no primeiro mês, principalmente nos domínios “capacidade funcional” e “aspectos físicos”; o GI apresentou melhora gradual com o passar dos meses, com valores próximos a antes da internação; já o GC demonstrou menor evolução do quadro e piora da qualidade de vida em alguns domínios. Apesar dos pacientes que receberam mobilização precoce terem estado mais graves na admissão da UTI, o tempo de internação foi inferior. Conclui-se que as repercussões da sepse afetam a qualidade de vida dos pacientes após a alta e que mobilização precoce foi eficaz para melhora da qualidade de vida; protocolos de intervenção bem como acompanhamento desses pacientes após a alta são de grande relevância no tratamento da doença. Sepsis is a potentially fatal organ dysfunction responsible for the high mortality rate in intensive care units (ICU) and worsening of survivors' quality of life. The aim of the study was to evaluate the quality of life after discharge from sepsis survivors undergoing an early ICU mobilization protocol. Clinical study, which evaluated 10 patients allocated by lot: 5 in the intervention group (GI) who participated in the early mobilization protocol, who underwent electrostimulation, cycle ergometer and kinesiotherapy for seven days; 5 in the control group (CG) who received conventional physical therapy. After hospital discharge, the subjects answered the SF36 quality of life questionnaire in the first, third and sixth months. Significant worsening of quality of life was found in the first month, especially in the “functional capacity” and “physical aspects” domains; GI showed gradual improvement over the months, with similar values to before hospitalization; The CG, however, showed less evolution and worse quality of life in some domains. Although patients who received early mobilization were more severe at ICU admission, the length of stay was shorter. It is possible to conclude that the repercussions of sepsis affect the quality of life of patients after discharge and that early mobilization was effective to improve quality of life; Intervention protocols and follow-up of these patients after discharge are of great relevance in the treatment of the disease. Dissertação (Mestrado)

O estudo teve como objetivo avaliar a força muscular e as concentrações de marcadores oxidativos e inflamatórios dos pacientes com sepse internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) antes e após a intervenção com um protocolo de exercícios, assim como analisar quais os efeitos da mobilização nesses pacientes. Essa pesquisa foi realizada na UTI adulto do Hospital de Clínicas de Uberlândia. Foram avaliados 18 pacientes divididos aleatoriamente, onde 8 compuseram o grupo intervenção (GI), que foi submetido à realização de um protocolo de mobilização precoce contendo eletroestimulação, cicloergômetro e cinesioterapia e 10 no grupo controle (CG) que receberam atendimentos de fisioterapia convencional aplicado pelos fisioterapeutas da unidade. As intervenções foram realizadas por sete dias e foram coletadas amostras de sangue para comparação dos níveis de interleucina-1, fator de necrose tumoral-alfa, capacidade antioxidante total, carbonilação e malondialdeído antes e após a realização do protocolo de exercícios. Como resultado, o GC apresentou maior média de idade e tempo de sedação. Já o GI apresentou maiores níveis de lactato e procalcitonina iniciais, podendo-se assumir que eram pacientes mais graves. Quanto à interleucina-1 e fator de necrose tumoral-alfa, os grupos não apresentaram diferença estatística nos momentos pré e pós intervenção. Nas análises sobre o estresse oxidativo, o GI pós intervenção apresentou redução significante nos níveis de malondialdeído e carbonilação, porém não houve diferença nos níveis de capacidade antioxidante total. Os pacientes submetidos ao protocolo apresentaram maior Medical Research Council (MRC) final quando comparados ao grupo controle, porém sem diferença estatística. Conclui-se que a mobilização precoce foi capaz diminuir o estresse oxidativo neste grupo de pacientes e apresentou pouco impacto na manutenção ou perda de força. The aim of this study was to evaluate the muscular strength and concentrations of oxidative and inflammatory markers of sepsis patients admitted to an Intensive Care Unit (ICU) before and after an intervention using an exercise protocol, as well as to analyze the effects of mobilization in these patients. This research was performed at the ICU of Hospital de Clínicas de Uberlândia. Eighteen patients were randomly assigned to the intervention group (GI), who underwent an early mobilization protocol containing electrostimulation, cycloergometer and kinesiotherapy, and 10 in the control group (CG) who received conventional physiotherapy by ICU staff. The interventions were performed for seven days and blood samples were collected for comparison of levels of interleukin-1, tumor necrosis factor-alpha, total antioxidant capacity, carbonylation and malondialdehyde before and after the exercise protocol. As a result, the CG presented a higher mean age and time of sedation. GI presented higher levels of initial lactate and procalcitonin, which may be assumed to be more severe patients. As for interleukin-1 and tumor necrosis factor-alpha, the groups did not present statistical difference in the pre- and post-intervention moments. Regarding oxidative stress analyzes, GI post-intervention presented a significant reduction in the levels of malondialdehyde and carbonylation, however there was no difference in the levels of total antioxidant capacity. The patients submitted to the protocol had a higher final Medical Research Council (MRC) compared to control group, without statistical difference. It can be concluded that a mobilization that can be used to reduce oxidative stress is a group of patients who may have suffered a maintenance mortgage or loss of strength. Dissertação (Mestrado)

Introdução: Mudanças demográficas, epidemiológicas, sociais e culturais, além da preocupação com o aumento dos gastos públicos e com a qualidade de vida dos pacientes crônicos e dependentes de ventilação mecânica invasiva (VMI), tanto no Brasil quanto no âmbito mundial, tem impulsionado a demanda por um novo modelo de assistência. Nesse cenário, a atenção domiciliar apresenta-se como uma alternativa para a reorganização dos sistemas de saúde. No entanto, ainda há escassez de protocolos e publicações referente ao tema e, portanto, é essencial conhecer o perfil epidemiológico desta população, identificar os principais preditores de desfechos para a implementação e a continuidade da assistência aos pacientes que necessitam de atenção domiciliar de alta complexidade a curto, médio e longo prazo. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar, em um período de dez anos, a desospitalização dos pacientes pediátricos sob VMI no Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) do Hospital de Clínicas de Uberlândia da Universidade Federal de Uberlândia (HCU-UFU) e analisar os preditores de desfecho. Métodos: Foram avaliados todos os prontuários dos pacientes pediátricos em VMI do SAD/HCU-UFU entre 2007 e 2016. Foram solicitados os prontuários dos pacientes no sistema de arquivos e, posteriormente, realizou-se a coleta de dados referente a idade, sexo, diagnósticos, período de internação hospitalar e domiciliar, número de reinternações, período de reinternações, número de procedimentos e desfecho. Para análise estatística utilizou-se a análise descritiva, como média e desvio padrão, frequência absoluta e percentual. Aplicou-se a razão de chance para compreender as chances de óbito para cada diagnóstico. Para todas as análises, adotou-se o nível de significância de 5%. Resultados: Foram avaliados os prontuários de 27 pacientes pediátricos. O diagnóstico mais prevalente foi de paralisia cerebral (37,0%). O tempo total médio de permanência dos pacientes em atenção domiciliar (955 ±4,62 dias) foi superior ao tempo total médio de internação hospitalar (341 ±0,49 dias). A desospitalização desses 27 pacientes, ao longo de 10 anos, pode ter possibilitado 2.150 novas internações. A principal causa de reinternação foram as infecções de trato respiratório (45,9%), destacando-se dentre essas, a traqueíte. Do total de óbitos (13 pacientes), 76,9% ocorreram em unidade hospitalar e 23,1% no domicílio. Observamos que os pacientes que foram reinternados em um período inferior à seis meses após a alta hospitalar apresentaram 9,9 mais chances de evoluírem para óbito em relação aos que foram reinternados posteriormente a este período ou àqueles que não necessitaram de reinternação (p=0,016). Conclusão: A internação domiciliar de pacientes pediátricos dependentes de VMI é uma alternativa viável para liberação de leitos hospitalares de alta complexidade. A primeira reinternação com menos de seis meses de internação domiciliar revelou-se como fator de risco para o óbito. Estes resultados, adicionado a frequência de traqueíte, revela a importância do treinamento do cuidador e da continuidade do acompanhamento no domicílio para manutenção e melhoria do serviço de atenção domiciliar. Background:Demographic, epidemiological, social and cultural changes, in addition to the concern with the increase in public spending and the quality of life of chronic patients dependent on invasive mechanical ventilation (IMV), both in Brazil and worldwide, has driven the demand for a new assistance model. In this scenario, home care presents itself as an alternative for the reorganization of health systems. However, there is still a shortage of protocols and publications related to the subject and therefore it is essential to know the epidemiological profile of this population, to identify the main predictors of outcomes for implementation and continuity of care for patients who require high complexity home care short, medium and long term. Therefore, the objective of this study was to evaluate the de - hospitalization of pediatric patients under IMV in the Home Care Service (SAD) of the Hospital of Clinics of Uberlândia of the Federal University of Uberlândia (HCU-UFU) over a ten year period and to compare the predictors of outcome. Methods:All medical records of pediatric patients in IMV of SAD/HCU-UFU between 2007 and 2016 were evaluated. Patients' records were requested in the filesystem and, later, data were collected regarding age, gender, diagnosis, hospitalization and home care periods, number of readmissions, period of readmissions, number of procedures and outcome. For statistical analysis we used the descriptive analysis, as mean and standard deviation, absolute frequency and percentage. The Odds Ratio was used to understand the chances of death for each diagnosis. For all analyzes, the significance level of 5% was adopted. Results: The medical records of 27 pediatric patients were evaluated. The most prevalent diagnosis was cerebral palsy (37.0%). The home care total mean of stay time (955 ±4.62 days) was higher than the hospital total mean of stay time (341 ±0.49 days). The de-hospitalization of these 27 patients, over 10 years, might have allow for 2,150 new hospitalizations. The main cause of rehospitalization was respiratory tract infections (45.9%), among which tracheitis. Of the total number of deaths (13 patients), 76.9% occurred in a hospital unit and 23.1% at home. We observed that patients who were readmitted for less than 6 months after discharge were 9.9 times more likely to die than those who were readmitted after that period or those who did not require rehospitalization (p = 0.016). Conclusion:Home hospitalization of pediatric patients dependent on IMV is a viable alternative for the release of hospital beds of high complexity. The first rehospitalization with less than six months of home hospitalization proved to be a risk factor for death. These results, added to the frequency of tracheitis, reveal the importance of the caregiver training and the continuity of follow-up at home for maintenance and improvement of the home care service. Dissertação (Mestrado)

O presente estudo teve como objetivo avaliar a força muscular respiratória e a função pulmonar de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Esta pesquisa foi realizada na Unidade de Terapia Intensiva Coronariana (UCO) do Hospital de Clínicas de Uberlândia. Foram avaliados 14 pacientes submetidos à cirurgia cardíacas eletivas, por meio da mensuração dos valores de força muscular respiratória inspiratória (Pimáx) e expiratória (Pemáx) pré e pós-operatória, assim como os valores de Capacidade Vital Forçada (CVF), Volume Expiratório no primeiro segundo (VEF1), índice de relação entre estes (VEF1/CVF ou Índice de Tiffenaud) e o Pico de Fluxo Expiratório em litros por segundo (PFE). Foi encontrada redução nos valores de força muscular respiratória, quando comparado o pré e o pós-operatório, tanto na Pimáx: pré 66,5 (50 – 91,5), e pós 46,50 (40 - 62,50) p=0,019, quanto na Pemáx: pré 105, 5 (94 – 120) e pós-operatório: 80 (68,75 – 91,0), (p=0,004), assim como nos valores de volume corrente pré 438,50 (351- 550), pós 307 (231,75 - 443,5), p=0,043. Contudo, não houve diferença significativa nos valores de volume minuto pré 6,00 (5,0 – 8,5) e o pós 4,5 (4,0 – 9,25), p=0,237. Os valores espirométricos de VEF1 pré: 2,6± 0,49; pós: 2,16± 0,66, e Capacidade Vital lenta, pré: 2,6± 0,49 e pós 2,16± 0,66 se mostraram diminuídos pós-cirurgia, (p=0.0035 e p=0,004, respectivamente). Já o Índice de Tiffenaud (VEF1/CVF) pré: 0,78± 0,065 e pós: 0,78±0,65 p=1,000; e o PFE pré: 5,04± 1,70 e pós: 4,50± 1,91, p=0,442, não demonstraram diferença estatística. Conclusão: Houve piora da função pulmonar, assim como redução da força muscular respiratória dos pacientes submetidos à CC. The present study aimed to evaluate the respiratory muscle strength and lung function in patients undergoing cardiac surgery. This research was performed at the Coronary Intensive Care Unit (UCO) of the Hospital de Clínicas de Uberlândia. We evaluated 14 patients submitted to elective cardiac surgery. We measured the values of inspiratory (Pimáx) and expiratory (Pemáx) respiratory muscle strength, as well as the values of Forced Vital Capacity), Expiratory Volume in the first second (FEV1), index of relation between them (FEV1 / FVC or Tiffenaud Index) and Expiratory Flow Peak in liters per second (PEF). There was a reduction in the values of respiratory muscle strength, when compared to the pre and postoperative periods, both in Pimáx: pre 66,5 (50 - 91,5), post 46,50 (40 - 62,50) p = 0,019 , and in Pemáx: pre 105, 5 (94 - 120) and postoperative: 80 (68.75 - 91.0), (p = 0.004) as well as in tidal volume values (pre 438.50 (351 - 550), post 307 (231.75 - 443.5), p = 0.043. However, there was no significant difference in minute volume values pre 6,00 (5,0 - 8,5) and post 4,5 (4,0 - 9,25), p = 0,237. The spirometric values of pre FEV1: 2.6 ± 0.49, post: 2.16 ± 0.66, and Slow Vital Capacity, pre: 2.6 ± 0.49 and post 2.16 ± 0.66 were post-surgery decreased, (FEV1 / FVC) pre: 0.78 ± 0.065 and post: 0.78 ± 0.65 p = 1,000, and the pre PEF: 5.04 (p = 0.0035 and p = 0.004, respectively). ± 1.70 and post: 4.50 ± 1.91, p = 0.442, showed no statistical difference. Conclusion: There was a worsening of lung function, as well as reduction of respiratory muscle strength in patients submitted to cardiac surgery. Dissertação (Mestrado)

Introdução: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença debilitante, que apresenta inflamação sistêmica e é causada por agentes irritantes como a fumaça de cigarro. Os pacientes com essa doença apresentam uma redução do fluxo aéreo, que não é completamente reversível, e tem um declínio progressivo em sua qualidade de vida ao longo da progressão da doença. A DPOC tem sido associada a um aumento no estresse oxidativo do corpo, o que pode alterar a estabilidade da membrana dos eritrócitos. Objetivos: O objetivo desse estudo foi investigar a existência de associações entre a estabilidade da membrana de eritrócitos e variáveis respiratórias, bioquímicas e hematológicas em pacientes com DPOC em Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada (ODP), comparado a voluntários saudáveis. Material e métodos: O estudo consistiu em uma população de 145 homens, 74 do grupo controle e 71 com DPOC em ODP. Testes hematológicos e bioquímicos foram feitos e a avaliação da estabilidade osmótica de eritrócitos foi realizada. Adicionalmente, o teste de caminhada de 6 minutos foi realizado e a função pulmonar foi testada por espirometria. Resultados: Os voluntários com DPOC apresentaram maior estabilidade de eritrócitos, tanto em condições isotônicas quanto hipotônicas, em relação ao sangue, com menores níveis de hemoglobina e menores valores de concentração de hemoglobina corpuscular média, assim como maiores níveis de volume corpuscular médio e variação no tamanho de eritrócitos. O status de ferro e os níveis de bilirrubina total e indireta, albumina, triglicerídeos, colesterol total (C), VLDL-C e LDL-C foram menores no grupo com DPOC, sugerindo uma tendência à má-nutrição. A estabilidade osmótica de eritrócitos foi inversamente correlacionada com indicadores de função pulmonar, índice de massa corporal e capacidade física nesse grupo. Conclusões: Indivíduos com DPOC em ODP mostraram eritrócitos osmoticamente mais estáveis e heterogêneos, mas o aumento na estabilidade osmótica foi associada a uma piora na função pulmonar, índice de massa corporal e capacidade física. Introduction: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a debilitating and systemic inflammatory disease caused by irritants such as cigarette smoke. Patients present airflow reduction, which is not completely reversible and have progressive decreasing on life quality during disease progression. COPD has been associated with an increase on body’s oxidative stress which can modify erythrocyte’s membrane stability. Objective: The aim of this work is to investigate the existence of associations between erythrocyte membrane stability and respiratory, biochemical and hematological variables in patients with COPD in Long-Term Oxygen Therapy (LTOT) compared to healthy volunteers. Material and methods: The study population consisted of 145 men, 74 of the control group and 71 with COPD in LTOT. Biochemical and hematologic tests and evaluation of the erythrocytes osmotic stability were performed. Additionally, the six-minute walk test was applied and the pulmonary function was tested by spirometry. Results: The volunteers with COPD presented erythrocytes with greater stability both in isotonic and hypotonic conditions in relation to blood, concomitantly with lower hemoglobin levels and lower values of mean corpuscular hemoglobin concentration, as well as higher values of mean corpuscular volume and red-cell distribution width. Iron status and blood levels of total and indirect bilirubin, albumin, triglycerides, total cholesterol (C), VLDL-C and LDL-C were lower in the COPD group, suggesting a tendency to malnutrition. The erythrocytes osmotic stability was inversely correlated with the indicators of lung function, body mass index and physical capacity in this group. Conclusions: Individuals with COPD in LTOT showed osmotically more stable and heterogeneous erythrocytes, but this increased erythrocytes stability was associated with worsening of lung function, body mass index and physical capacity. Dissertação (Mestrado)

Submitted by Susiane de Oliveira Klefens Barbosa (btsusi@yahoo.com.br) on 2018-04-10T12:20:42Z No. of bitstreams: 1 TESE _ Susiane de Oliveira Klefens Barbosa 2018.pdf: 1518184 bytes, checksum: 6d5b1e7635afb78dfefe1890eea01151 (MD5) Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-04-10T19:22:58Z (GMT) No. of bitstreams: 1 barbosa_so_dr_bot.pdf: 1518184 bytes, checksum: 6d5b1e7635afb78dfefe1890eea01151 (MD5) Made available in DSpace on 2018-04-10T19:22:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 barbosa_so_dr_bot.pdf: 1518184 bytes, checksum: 6d5b1e7635afb78dfefe1890eea01151 (MD5) Previous issue date: 2018-02-27 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) caracteriza-se por processo inflamatório que leva à quebra da barreira alvéolo-capilar com desenvolvimento de edema intersticial e alveolar, diminuição da complacência pulmonar, hipertensão pulmonar, desequilíbrio da relação ventilação/perfusão e hipoxemia refratária à administração de oxigênio. Apesar do progresso no entendimento de sua fisiopatologia e consequente avanço em estratégias terapêuticas de pacientes com SDRA, a mortalidade permanece elevada. Entre os mecanismos que levam a síndrome, várias evidências sugerem que pacientes portadores de SDRA estão expostos a elevado grau de estresse oxidativo (EO) induzido por ampla variedade de eventos. Por essa razão é fundamental a compreensão do papel do EO tanto na instalação como na perpetuação do processo infamatório que ocorre na doença. No entanto, apesar do uso de antioxidantes ter mostrado algum benefício na evolução da doença, ainda não há evidência clínica para sua utilização rotineira na prática. O licopeno é um carotenoide sem atividade provitamina A encontrado principalmente no tomate e nas frutas vermelhas. Em decorrência de seu grande número de duplas ligações conjugadas, o licopeno é considerado um dos melhores antioxidantes entre os carotenoides. Além disso, é um dos mais potentes antioxidantes encontrados no organismo humano, apresentando potência antioxidante 100 vezes maior do que a vitamina E e a vitamina C. A ventilação mecânica convencional protetora (VMC) constitui um dos principais pilares do tratamento da SDRA, sendo capaz de modificar a evolução da doença e reduzir a mortalidade. Baseado nos efeitos protetores da ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF) sobre a SDRA, anteriormente descritos pelo grupo, bem como o potencial papel antioxidante e antiinflamatório do licopeno, nossa hipótese é que esse carotenoide exerce efeito protetor adicional em modelo experimental de SDRA. O objetivo do estudo foi investigar os efeitos da suplementação com licopeno sobre o EO pulmonar, por meio da capacidade antioxidante total (TAP) e dano oxidativo do DNA (teste do Cometa), em modelo experimental de lesão pulmonar induzida em coelhos ventilados com VMC e VOAF, comparando-os com grupo controle. Também foram avaliadas a histologia pulmonar e a inflamação pela contagem de células de neutrófilos no lavado broncoalveolar. Cinquenta e cinco coelhos foram instrumentados com traqueostomia, acessos vasculares e ventilados mecanicamente. Os animais suplementados receberam 10mg/Kg de licopeno durante 21 dias antes do experimento. A lesão pulmonar foi induzida por infusão traqueal de salina aquecida (30mL/Kg, 38°C). Foram formados os seguintes grupos experimentais: animais sadios foram submetidos a eutanásia para compor o grupo baseline sem suplementação: GBL; n=5 e baseline suplementado com licopeno: GBLL; n=5, animais sadios submetidos à VM Protetora, sem suplementação denominado grupo controle GC; n=5, animais submetidos à indução da lesão pulmonar e tratamento com ventilação mecânica e suplementados com licopeno GVMCL; n=10 e sem suplementação GVMC; n=10, com LP submetidos à VOAF e suplementados com licopeno GVAFL; n=10 e sem suplementação GVAF; n=10. Após a confirmação da lesão pulmonar, as gasometrias foram realizadas a cada 30 minutos pelas 4 horas de duração do protocolo experimental. O nível de significância foi de 5%. Comparando os momentos, antes e depois da lesão pulmonar em cada grupo, houve piora significante da oxigenação e também diminuição da complacência pulmonar estática em todos os grupos. Após 4 horas, os grupos tratados com VOAF, com e sem licopeno, e o grupo sob VMC protetora com licopeno, apresentaram melhora significante em relação ao grupo VMC protetora sem suplementação, apresentando relação de PaO2/FiO2 semelhante aos momentos antes da indução da lesão pulmonar e em relação ao GC. A contagem de neutrófilos no lavado broncoalveolar mostrou que os grupos GVMCL e GVAFL, apresentaram valores significantemente menores em comparação com os animais sem suplementação. GC, GVAFL e GVMCL apresentaram escore de lesão histológica significantemente menor quando comparados com os grupos sem suplementação. Quanto ao TAP no tecido pulmonar, não houve diferença estatística entre os grupos. O dano do DNA nos linfócitos, comparando os animais sob VMC protetora, foi significantemente mais baixo nos animais suplementados com licopeno. Este estudo demonstra que independentemente do modo ventilatório, a suplementação prévia com licopeno melhora a oxigenação, reduz a lesão inflamatória bem como a lesão histopatológica nos animais, assemelhando-se aos benefícios propostos pela VOAF, e minimiza o dano no DNA nos animais sob VMC protetora com suplementação em relação aos animais sob mesma ventilação. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is characterized by inflammatory process that leads to the breakdown of the alveolar-capillary barrier with the development of interstitial and alveolar edema, decreased pulmonary compliance, pulmonary hypertension, impaired ventilation and perfusion, and hypoxemia refractory to administration of oxygen. Despite better understanding in pathophysiology and consequent advancement in therapeutic strategies for ARDS patients, mortality remains high. Although the exact mechanism leading to ARDS is unknown, several evidences suggest that patients with the syndrome are exposed to a high degree of oxidative stress. For this reason it is important to understand the role of oxidative stress in both, initiation and progress of inflammatory process that occurs in the disease. However, although the use of antioxidants has shown some benefit in ARDS evolution, there is still no clinical evidence for its use in practice routine. Lycopene is a carotenoid with no provitamin A activity found mainly in tomatoes and red fruits. Due to its large number of double conjugated bonds, lycopene is considered one of the best antioxidants among carotenoids. In addition, it is one of the most potent antioxidants found in the human body, with antioxidant potency 100 times higher than vitamin E and vitamin C. Conventional mechanical ventilation (CMV) is the main ARDS treatment, capable of modifying disease evolution and reducing mortality. Based on the protective effects of high frequency oscillatory ventilation (HFOV) on ARDS, previously described by our group, as well as the potential antioxidant and antiinflammatory role of lycopene, our hypothesis is that this carotenoid has additional protective effect in ARDS model. The aim of this study was to investigate the effects of lycopene supplementation on pulmonary oxidative damage, analyzing total antioxidant performance (TAP) and oxidative DNA damage (Comet Assay), in an experimental induced lung injury model in rabbits, ventilated by CMV and HFOV compared to control group. Pulmonary histology and neutrophil cell counts were also evaluated. Fifty-five rabbits were instrumented with tracheostomy, vascular accesses and mechanically ventilated. Supplemented animals received 10mg/ kg of lycopene for 21 days prior to the experiment. Lung injury was induced by tracheal infusion of warm saline (30mL/ kg, 38°C). The following experimental groups were: healthy animals submitted to euthanasia to compose the baseline group without supplementation: GBL; n = 5 and baseline supplemented with lycopene: GBLL; n = 5, healthy animals submitted to Protective CMV, without supplementation, denominated GC control group; n = 5, animals submitted to lung injury induction and mechanical ventilation treatment and supplemented with lycopene GVMCL; n = 10 and without supplementation GVMC; n = 10, animals with LP submitted to HFOV and supplemented with lycopene GVAFL; n = 10 and without supplementation GVAF; n = 10. After confirming lung injury induction, blood gases were performed every 30 minutes during the 4 hours of the experimental protocol. The level of significance was 5%. Comparing the moments before and after the pulmonary injury induction in each group, there was a significant worsening of oxygenation and decrease in static lung compliance in all groups after injury induction. After 4 hours, groups treated with HFOV, with and without lycopene supplementation, and group with lycopene supplementation and submitted protective CMV, showed a significant improvement compared to Protective CMV group without supplementation, showing PaO2/FiO2 ratio similar to the moments before the pulmonary induction and CG. Neutrophil count in bronchoalveolar lavage showed that GVMCL and GVAFL groups presented significantly lower comparing with animals without supplementation. GC, GVAFL and GVMCL had a significantly lower histological injury score compared to groups without supplementation. TAP in lung tissue showed no statistical difference among groups. DNA damage on lymphocytes comparing animals submitted to protective CMV was significantly lower in animals supplemented with lycopene. This study demonstrates that independent of the ventilatory mode, prior lycopene supplementation improves oxygenation, reduced inflammatory injury, as well as histopathological injury score in this lung injury animal model. Both HFOV groups, and animals submitted to protective CMV and supplemented with lycopene showed reduced DNA-free damage compared to animals under de same ventilation without supplementation. FAPESP: 2014/15683-9

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:25:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-01-28Bitstream added on 2014-06-13T19:12:37Z : No. of bitstreams: 1 000747809.pdf: 872286 bytes, checksum: 403aea6a12fdd5b4298dfb6ddf7bc0d0 (MD5) A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) caracteriza-se por processo inflamatório com desenvolvimento de edema intersticial e alveolar, diminuição da complacência pulmonar e hipoxemia refratária à administração de oxigênio. Estudos tomográficos de pulmões em pacientes com SDRA demonstraram que o comprometimento pulmonar é heterogêneo e que a lesão varia de acordo com o posicionamento, sendo maior o comprometimento nas áreas dependentes da gravidade. Dessa forma, a colocação do paciente em posição prona passou a integrar o arsenal de terapias adjuvantes na SDRA. A ventilação pulmonar mecânica (VM) constitui um dos pilares do tratamento da SDRA, sendo capaz de modificar a evolução da doença. Existem dois métodos ventilatórios de proteção pulmonar utilizados na síndrome, um baseado na VM convencional (VMC) e outro na ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF). O objetivo do estudo foi comparar os efeitos da VOAF e da VMC protetora associadas à posição prona sobre oxigenação, inflamação, histologia e dano oxidativo pulmonar, em modelo experimental de lesão pulmonar aguda (LPA) induzida em coelhos. Quarenta e cinco coelhos foram instrumentados com traqueostomia, acessos vasculares e ventilados mecanicamente. A LPA foi induzida por infusão traqueal de salina aquecida (30mL/Kg, 38°C). Foram formados três grupos experimentais: a) Animais sadios + VMC Protetora [grupo controle (GC) em posição supina; n=15]; b) Animais com LPA + VMC Protetora (posição prona, GVMC; n=15); c) Animais com LPA + VOAF (posição prona, GVAF; n=15). Após 10 minutos do início da ventilação específica de cada grupo, foi colhida gasometria arterial, sendo este momento denominado tempo zero (T0), após o qual o animal foi posicionado em posição prona assim permanecendo por 4 horas. A oxigenação foi avaliada pela relação PaO2/FiO2, a inflamação pulmonar pelo nível... Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is characterized by inflammation with development of interstitial and alveolar edema, decreased lung compliance and hypoxemia refractory to oxygen. Tomographic studies in the lungs of patients with ARDS have shown that impaired lung is heterogeneous and that injury varies with the position being higher in the areas commitment dependent on gravity. Thus, placing the patient in the prone position became part of the arsenal of adjuvant therapies for ARDS. Mechanical ventilation (MV) is the most important ARDS treatment, being able to modify the course of disease. There are two protective ventilatory methods, one based on conventional MV (CMV) and the other in high-frequency oscillatory ventilation (HFOV). The aim of this study was to compare the effects of HFOV and CMV protective associated with prone position on oxygenation, inflammation, histology and oxidative lung damage in an experimental model of acute lung injury (ALI) induced in rabbits. Forty-five rabbits were instrumented with tracheostomy, vascular access and mechanically ventilated. ALI was induced by infusion of warm saline tracheal (30ml/kg, 38° C). The study involved three groups: a) Healthy animals + Protective CMV [control group (CG) in the supine position, n = 15], b) animals with ALI + Protective CMV (prone position, GVMC, n = 15); c) Animals with ALI + HFOV (prone position, GVAF, n = 15). After 10 minutes of the beginning of each group of specific ventilation an arterial blood gases was collected, being designated time zero point (T0). After that the animal was placed in prone position and remained so for 4 hours. Oxygenation was measured by PaO2/FiO2 ratio, lung inflammation by TNF-alpha and counting of the number of polymorphonuclear cells (PMN) recovered from bronchoalveolar lavage fluid (BAL), pulmonary oxidative stress was determined by Total Antioxidant Performance Assay (TAP) and ...