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Chronic constipation is a frequent disorder gastrointestinal in the elderly, so rectal laxatives are used for resolution. In our image we show one of the less common complications that can come up as a consequence of this use of rectal laxatives especially those with phosphorus in their composition and its treatment. We decided on nonoperating management based on local cures, but evolution was bad, so we decided surgical debridement and colostomy. The postoperative evolved favorably, without presenting any complications. Direct necrosis after the application of enemas has been described in the literature in patients with dehydration or diseases like renal failure., El estreñimiento crónico es un problema frecuente en ancianos por ello se recurre al uso de laxantes para su resolución. En nuestra imagen presentamos una de las complicaciones poco frecuentes que pueden surgir tras el uso de enemas rectales que presentan fósforo en su composición y su tratamiento. Se inició tratamiento conservador local, presentando mala evolución, por lo que se decidió desbridamiento quirúrgico y colostomía. El postoperatorio evolucionó favorablemente sin presentar complicaciones. Se ha descrito en la literatura la necrosis directa tras la aplicación de enemas en pacientes con deshidratación o insuficiencia renal.

Serous ovarian carcinoma is a multicentric peritoneal tumor that accounts for 70-80% of ovarian malignancies. It is diagnosed in up to 50% of cases in advanced stage with peritoneal involvement. In the terminal stage of the disease patients may present refractory ascites with the need for periodic evacuation. To date there was no evidence in the literature of the use of stents for drainage of loculated ascitic collections in palliative patients. The use of these prostheses had been limited to the treatment of pancreatic necrosectomies or drainage of pseudocysts, but in recent years their indications have been expanding. We present the case of a patient with FIGO Stage IIIC ovarian cancer in a palliative situation with digestive intolerance secondary to extrinsic gastric compression due to ascitic collection resolved with Hot Axios™ prosthesis., El carcinoma seroso de ovario es un tumor peritoneal multicéntrico que supone el 70-80% de las neoplasias malignas ováricas. Se diagnostica hasta en un 50% de los casos en fase avanzada con afectación peritoneal. En la etapa terminal de la enfermedad las pacientes pueden presentar ascitis refractaria con necesidad de evacuación periódica. Hasta la fecha no había constancia en la literatura de la utilización de stents para drenaje de colecciones ascíticas loculadas en pacientes en situación paliativa. El uso de estas prótesis se había limitado al tratamiento de necrosectomías pancreáticas o drenaje de pseudoquistes pero en los últimos años se han ido ampliando sus indicaciones. Presentamos el caso de una paciente con cáncer de ovario Estadio IIIC de la FIGO en situación paliativa con intolerancia digestiva secundaria a compresión gástrica extrínseca por colección ascítica resuelta con prótesis Hot Axios™.

Temporary abdominal closure is the last surgical step of the damage control surgery either polytraumatized patient or severe abdominal sepsis. In addition, it is the elective treatment of the abdominal compartment syndrome and its use has been incremented in other situations like the first surgical step of vascular mesenteric accident or to delay an anastomose. Currently it is considered the application of negative pressure therapy is elective, but it is a situation with potential complications like giant ventral hernia or enteroatmospheric fistula. Both complications can decrease with a proper management and closing the abdomen as soon as possible. Current indications, management recommendations and inherent complications are presented. A small summary with our experience with this technique is presented as well., El cierre de abdomen temporal constituye el paso final de la cirugía de control de daños tanto en pacientes politraumatizados como en sepsis abdominal grave. Además, es el tratamiento de elección en el Síndrome Compartimental Abdominal y su uso es cada vez más aceptado en en otras situaciones como en el primer paso del tratamiento quirúrgico del accidente vascular mesentérico o cuando se desea demorar una anastomosis. En el momento actual se considera que la aplicación de terapias de presión negativas es de elección, pero es una situación que no está exenta de complicaciones, principalmente la hernia ventral gigante y la fístula entero-atmosférica. Ambas pueden disminuirse con un adecuado manejo y cierre precoz abdominal. Presentamos las indicaciones actuales, las recomendaciones de manejo y las complicaciones inherentes al procedimiento, así como un pequeño resumen de nuestra experiencia con esta técnica.

A greater knowledge of acute diverticulitis´s physiopathology as a “benign” disease together with economic, surgical and technological factors has led in the last years to a tendency to favor a less invasive approach in the treatment of this disease. While the management of others forms of complicated diverticulitis such abscess or peritonitis is well systematized in our clinical practice, presence of extraluminal air in a computerized axial tomography (CT) in absence of peritonitis causes controversies. Although the standard treatment recommended by most clinical guidelines in these cases continues to be sigmoidectomy, some authors have recently published good results with non-operative management based on digestive rest and antibiotic therapy with or without percutaneous drainage in selected patients in the absence of diffuse peritonitis. The literature about this management has been revised. We have analyzed success/failure rates, risk factors associated with a higher failure rate, morbidity and mortality associated with failure and medium-long term results in terms of recurrence, showing our own experience. Finally, recommendations in the follow-up of patients with successful conservative management have been given and a few dates to be taken into account have been appointed to help in the decision to perform an elective surgery., El mejor entendimiento de la fisiopatología de la diverticulitis aguda como enfermedad “benigna” unido a factores económicos, quirúrgicos y tecnológicos ha llevado en los últimos años a una tendencia menos invasiva en el tratamiento de esta enfermedad. Mientras el manejo de algunas complicaciones de la diverticulitis como el absceso o la peritonitis está bien sistematizado en nuestra práctica habitual, la presencia de aire extraluminal en una tomografía axial computerizada (TAC) en ausencia de peritonitis provoca controversias. Aunque el manejo estándar recomendado por la mayoría de guías clínicas en estos casos sigue siendo la sigmoidectomía, algunos autores han publicado recientemente buenos resultados con un manejo no operatorio basado en reposo digestivo y antibioterapia con o sin drenaje percutáneo en pacientes seleccionados en ausencia de peritonitis difusa. Se ha revisado la literatura existente hasta la fecha con este manejo más conservador. Se han analizado tasas de éxito/fracaso, factores de riesgo asociados a mayor tasa de fracaso, morbimortalidad asociada al fallo y resultados a medio-largo plazo en términos de recurrencia, aportando nuestra propia experiencia. Finalmente se han dado una serie de recomendaciones para el seguimiento de los pacientes con éxito del manejo conservador y se han mostrado una serie de datos a tener en cuenta a la hora de valorar la necesidad cirugía electiva.

Introduction: malignant left-sided colonic obstruction has been managed with emergency surgery. Prostheses arise to minimize aggression and postpone intervention, taking place under favorable conditions. This approach is not without risk, the most debated being the negative influence on oncological process. Surgical outcomes of stent: stent allows to solve obstruction, making possible an elective procedure. When compared with urgent surgery, there are no differences in morbidity and mortality or hospital stay; increase in delayed laparoscopic approach and a reduction of stoma have being observed, improving quality of life. Impact on oncological results: oncological safety of prostheses motivates concern. Evidence comparing them with direct surgery does not find differences in recurrence, observing contradictory outcomes in survival at three years. Cost-benefit analysis and quality of life: there is no evidence of profitability in favor of stent. It minimizes stoma, improving quality of life. Our experience with a multidisciplinary protocol and a unit of trauma and emergency surgery:our protocol improves perioperative results and offers oncological guarantees. Conclusions: stent allows elective surgery, facilitates laparoscopic approach, performs primary anastomosis, reduces the need for stomas (improving quality of life) and morbidity and mortality associated with emergency surgery. Oncological results seem comparable, but there is not enough evidence. Therefore, stent can not be considered the treatment of choice in curable malignant left colonic obstruction, although it should represent an option in selected cases and in reference and high training hospitals., Introducción: la oclusión cólica izquierda maligna se ha manejado con cirugía urgente. Las prótesis surgen para minimizar la agresión y posponer la intervención, realizándose en condiciones favorables. Esto no está exento de riesgos, siendo el más debatido la influencia negativa en el proceso oncológico. Resultados quirúrgicos del stent: permite resolver la obstrucción, posibilitando un procedimiento electivo. Al compararlo con la cirugía urgente, no se muestran diferencias en la morbimortalidad ni la estancia hospitalaria; sí un incremento en el abordaje laparoscópico diferido y una reducción de estomas, mejorando la calidad de vida. Impacto sobre resultados oncológicos: la seguridad oncológica de las prótesis motiva preocupación. La evidencia comparándolas con la cirugía directa no halla diferencias en recurrencia, observando resultados contradictorios en supervivencia a los tres años. Análisis coste-beneficio y de calidad de vida: no existe evidencia de rentabilidad a favor del stent. Minimiza los estomas, mejorando la calidad de vida. Nuestra experiencia con un protocolo multidisciplinar y una unidad de trauma y cirugía de urgencias: nuestro protocolo mejora los resultados perioperatorios y ofrece garantías oncológicas. Conclusiones: el stent permite una cirugía electiva, facilita el abordaje laparoscópico, realizar anastomosis primarias, reduce la necesidad de estomas (mejorando la calidad de vida) y la morbimortalidad asociadas a la cirugía urgente. Los resultados oncológicos parecen comparables, pero no existe suficiente evidencia. Por tanto, el stent no puede considerarse el tratamiento de elección en la obstrucción cólica izquierda maligna curable, aunque debe representar una opción en casos seleccionados y en hospitales de referencia y alta capacitación.

Background: acute postoperative pancreatitis is a well-recognized postoperative complication, attributable to direct injury to the pancreas or, in operations on the biliary tract, to reflux of bile into the pancreatic duct. But also, after operations remote in distance from the pancreas in which direct trauma to the gland can play no part. Objective: we present two cases of abdominal surgeries without pancreas involvement, in which this complication took place. Case reports. Case 1: a 80 years old women, entered the hospital because a transverse colon neoplasia. Subtotal colectomy was completed and the postoperative course was characterized by acute postoperative pancreatitis with abdominal abscess. Case 2: a 38 years old male diagnosed of Crohn disease, who presented a bowel obstruction secondary to his inflammatory bowel disease, that no responded to medical treatment. Ileocecal resection was completed. In the postoperative course was characterized by an increase of abdominal pain related to an acute postoperative pancreatitis. Discussion: acute postoperative pancreatitis is a serious postoperative complication with high mortality, with an incidence of 10% of total acute pancreatitis. Similar symptoms of a normal postoperative period, together with few knowledges of this complication, makes it difficult to diagnose. In conclusion, there is very important for surgeons being aware of this complication, in order to make an early diagnosis., Introducción: la pancreatitis aguda postoperatoria es una complicación ampliamente reconocida, que habitualmente se atribuye a un daño directo intraoperatorio a la glándula pancreática o secundario a reflujo biliar en los conductos pancreáticos. Existen casos de esta complicación, sin que se haya producido un daño en el área biliopancreática. Objetivos: presentamos dos casos de cirugías abdominales sin afectación pancreática en las que tuvo lugar esta temible complicación. Casos clínicos. Caso 1: mujer de 80 años intervenida de colectomía subtotal por cuadro oclusivo secundario a neoplasia de colon en ángulo esplénico, cuyo postoperatorio estuvo marcado por pancreatitis aguda con presencia de absceso intraabdominales. Caso 2: varón de 38 años con enfermedad de Crohn, con cuadro oclusivo secundario a brote de enfermedad no respondedor a tratamiento médico, que precisó resección ileocecal. En el postoperatorio inmediato se produce aumento de dolor abdominal, siendo diagnosticado de pancreatitis aguda edematosa leve. Discusión: la pancreatitis aguda postoperatoria es una complicación postquirúrgica grave y con elevada mortalidad, estableciéndose su incidencia en un 10% del total de pancreatitis agudas. Su clínica, similar a la sintomatología propia de un postoperatorio, junto con el escaso conocimiento de esta complicación, dificulta su diagnóstico. Es importante que los cirujanos tengan conocimiento de ella para poder hacer un diagnóstico precoz.