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INTRODUCTION: Our aim was to assess optic disc structural, vascular and functional parameters in patients with primary Raynaud’s phenomenon (PRP). METHODS: This study enrolled patients with PRP and healthy age-matched controls. Subjects underwent evaluation of intraocular pressure (IOP), anterior chamber angle, optic disc structural and vascular parameters (measured by optical coherence tomography) and visual field. RESULTS: Twenty-four eyes were included in the control group, with a mean age of 44.20 ± 4.67 years, and 20 eyes in the PRP group, with a mean age of 43.00 ± 6.08 years (p=0.20). Inferior and nasal retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness was lower in PRP group (104.05 ± 17.64 vs 118.67 ± 12.60μm, p=0.01; 70.05 ± 12.21 vs 79.50 ± 12.70 μm, p=0.04, respectively). Vascular density was lower in PRP group, mostly in the inner ring (15.90 ± 2.10 vs 14.20 ± 0.43 mm-1, p=0.02). No difference was found in functional parameters (p>0.05). No correlation was found between optic disc vascular density and RNFL thickness on multivariate regression analysis (p>0.05). CONCLUSION: Our findings suggest that PRP may possibly negatively affect the optic nerve, with a reduced vascular density and RNFL thickness., INTRODUÇÃO: O nosso objetivo foi avaliar os parâmetros estruturais, vasculares e funcio- nais do disco ótico em doentes com fenómeno de Raynaud primário (FRP). MÉTODOS: Este estudo incluiu pacientes com FRP e controlos saudáveis de idade equi- valente. Avaliou-se a pressão intraocular (PIO), ângulo iridocorneano, parâmetros estruturais e vasculares do disco ótico (determinados por tomografia de coerência ótica) e os campos visuais. RESULTADOS: Foram incluídos 24 olhos no grupo de Controlo, com uma idade média de 44,20 ± 4,67 anos, e 20 olhos no grupo de FRP, com uma média de idade de 43,00 ± 6,08 anos (p=0,20). A espessura nasal e inferior da camada de fibras nervosas (CFN) foi inferior no grupo de FRP (104,05 ± 17,64 vs 118,67 ± 12,60 μm, p=0,01; 7,.05 ± 12,21 vs 79,50 ± 12,70 μm, p=0,04, respetivamente). A densidade vascular foi igualmente inferior no grupo de FRP group, particularmente no anel interno (15,90 ± 2,10 vs 14,20 ± 0,43 mm-1, p=0,02). Não foram encontradas diferenças nos parâmetros funcionais (p0,05). Não se verificou uma correlação entre a densidade vascular do disco óticos e a espessura da CFN na análise de regressão multivariada (p0,05). CONCLUSÃO: Os nossos achados sugerem que a FRP pode afetar negativamente o nervo ótico, com uma menor densidade vascular e espessura da CFN face a uma população normal.

Introduction:To report acase of pressure induced stromal keratopathy (PISK) after phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation in a patient with ectasia after laser in situ keratomileusis (LASIK) previously treated with femtosecond-assisted intracorneal ring segment (ICRS). Case Report:A 53-year-old man with post-LASIK ectasia in his right (OD), underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation two months after ICRS implantation in OD. On the first operative day, the patient complained of decreased visual acuity. His best corrected visual acuity (BCVA) was 20/80, intraocular pressure was 55mmHg and biomicroscopy revealed diffuse interface haze and corneal edema. Anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) showed interface fluid accumulation. Steroid drops were discontinued and anti-hypertensive drops were added. One week after surgery, his BCVA was 20/40, the cornea was totally clear, and AS-OCT showed complete fluid reabsorption. Conclusion:Although PISK usually develops early after LASIK, it can also occur different setting associated with high IOP. This report raises concerns regarding postoperative intraocular hypertension prophylaxis in eyes with previous corneal interface creation, in particular the use of corticosteroids, which are known to trigger PISK development., Introdução:Descrição de um caso clínico respeitante a queratopatia estromal induzida pelo aumento da pressão intraocular (PISK) após facoemulsificação num doente previamente submetido a implante de anel intra-estromal por ectasia pós cirurgia refrativa. Descrição do caso: Doente do sexo masculino de 53 anos com história de ectasia pós LASIK no olho direito, foi submetido a facoemulsificação e implante de lente intraocular dois meses após implante de anel intraestromal. No primeiro dia pós-operatório, apresentava queixas de diminuição da acuidade visual.A melhor acuidade visual corrigida (MAVC) para longe era 20/80, a pressão intraocular (PIO) era 55mmHg e a biomicroscopia revelou edema de córnea e a presença de haze difuso na interface. A tomografia de coerência ótica do segmento anterior (OCT-SA) confirmou a presença de líquido na interface. Os corticoesteróides foram suspensos e foi introduzida medicação anti-hipertensora. Uma semana após a cirurgia, a MAVC melhorou para 20/40, a córnea apresentava-se transparente e o OCT-SA revelou uma completa reabsorção do fluido. Conclusão:Embora a PISK normalmente se apresente no pós-operatório imediato de LASIK, pode ocorrer noutras situações clínicas associadas a elevação da PIO. O presente caso clínico realça a importância da profilaxia dos picos hipertensivos pós-operatórios em olhos com história de cirurgia que envolva a criação de uma interface na córnea, particularmente no que respeita ao uso de corticosteróides que parecem potenciar o desenvolvimento de PISK.&nbsp

Introduction: Our purpose was to evaluate the effect of eye rubbing discontinuation on the epithelial thickness profile by spectral-domain AS-OCT (anterior segment optical coherence tomography) in allergic children with no tomographic sign of corneal ectasia. Methods: Right-handed boys (average age 11.2 years, 8-12 years) with history of eye rubbing and relatively normal Pentacam (Oculus; Wetzlar, Germany) exams were recruited for the study. Patients were evaluated using AS-OCT (Zeiss Cirrus 5000 HD-OCT, Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) at the baseline and after 8 weeks of treatment. Treatment included education to avoid eye rubbing and preservative free 0.25 mg/mL topical ketotifen. Epithelial thickness (ET) and full corneal thickness (CT) parameters were compared with paired non-parametric Wilcoxon (signed-ranked) test. A p-value lower than 0.05 was considered for statistical significance. Results: Twenty-five boys completed the protocol. No eyes had tomographic criteria for keratoconus (Belin-Ambrosio Deviation Value < 1.22). Minimum epithelial location moved from the inferotemporal to superotemporal octant after treatment. The differences between minimum and maximum epithelial thickness (-2.8 µm vs -5.2 µm; p, Introdução: O nosso objetivo foi fazer a avaliação do efeito de parar de coçar os olhos no perfil epitelial da córnea através de análise com tomografia de coerância ótica do segmento anterior (AS-OCT) em crianças atópicas sem sinais tomográficos de ectasia. Métodos: Rapazes dextros (idade média 11,2 anos) com hábito de coçar os olhos e tomografia de córnea (Pentacam, Oculus; Wetzlar, Germanh) sem alterações foram incluídos. Foi realizado AS-OCT (Zeiss Cirrus 5000 HD-OCT, Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) na baseline e após 8 semanas de tratamento com cetotifeno tópico sem conservantes (0,25 mg/mL). A espessura epitelial e a espessura total da córnea foram comparadas através de testes não paramétricos emparelhados de Wilcoxon. Um p-value inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Vinte e cinco rapazes completaram o estudo. Nenhum olho apresentou critérios tomográficos de ectasia (Belin-Ambrosio Deviation Value < 1,22). A espessura epitelial mínima deslocou-se da região inferotemporal para a região inferotemporal após o tratamento. As diferenças entre a espessura epitelial minima e máxima (-2,8 µm vs -5,2 µm; p

Introduction: With growing prevalence, reduced quality of life, significant socioeconomic burden and a definite impact in cataract and laser vision correction surgeries, dry eye disease (DED) is currently a hot topic in ophthalmology. In recent years, several guidelines have been carried out to standardize the diagnosis and improve treatment approach. We intend to characterize current practices in Portugal, identify opportunities for improvement and delineate strategies to address them. Material and Methods: Cross-sectional online survey designed to assess the diagnostic approach and treatment of DED and made available to ophthalmologists across the country. The survey included 5 questions on ophthalmological profile of participants, 4 questions on DED diagnosis and 3 questions on DED treatment. Statistical analysis was made using SPSS version 26. Results and Discussion: One hundred twenty two ophthalmologists answered the survey (about 10% of practitioners in Portugal). A percentage of 48% observe between 20-40 patients with DED per month. A total of 67% always examine ocular surface of laser vision correction candi- dates, whereas only 30% always do it for cataract surgery patients. The most frequently identified DED symptom is foreign body sensation. The most commonly used diagnostic methods are fluo- rescein staining and tear break up time. Regarding treatment modalities, almost 50% of participants never used lacrimal plugs and very few recommended contact lenses or autologous serum. Mild DED treatment is considered to be very effective by 80% of ophthalmologists, while in severe DED by only 0.01%. 36% believe available treatment options are ineffective in severe DED. Conclusion: DED represents a high volume of patients seen in ophthalmology clinics. Our results mimic others in Europe and the United States. Overall, diagnosis and treatment practice patterns are in agreement with the current recommendations. However, there is still room for improvement. All patient prior surgery should be examined for DED, symptoms should be considered more as part of diagnosis and follow-up, and some easily available treatment options should be considered more often. Our findings also highlight the concern with treatment in severe DED, in which more effective therapies are needed., Introdução: A doença do olho seco apresenta uma prevalência crescente e impacto socioeconómico significativo, resultando em diminuição de qualidade de vida e com repercussões demonstradas em cirurgia de catarata e refrativa a laser. Nos últimos anos, várias guidelines foram realizadas para padronizar a abordagem diagnóstica e terapêutica. Pretendemos com este estudo caracterizar as práticas atuais em Portugal e identificar oportunidades de melhoria. Material e Métodos: Estudo transversal com recurso a questionário online, elabora- do para avaliar a abordagem diagnóstica e tratamento do olho seco por oftalmologistas do setor público e privado em Portugal. O questionário incluía 5 perguntas sobre o perfil dos participantes, 4 perguntas sobre o diagnóstico e 3 sobre o tratamento da doença do olho seco. A análise estatísti- ca foi realizada com recurso a versão 26 do SPSS. Resultados e Discussão: Um total de 122 oftalmologistas responderam ao questionário. Dos inquiridos, 48% observa entre 20 e 40 doentes com olho seco por mês. Avaliam sempre a superfície ocular em candidatos a cirurgia refrativa a laser 67%, enquanto apenas 30% realizam essa avaliação na cirurgia de catarata. O sintoma de olho seco mais frequentemente identificado é a sensação de corpo estranho. Os métodos diagnósticos complementares mais utilizados são a coloração com fluoresceína e o TBUT. Quase 50% nunca utilizou plugs lacrimais e um menor número utilizou lentes de contato e soro autólogo. A maioria dos oftalmologistas (80%) considera a terapêutica para olho seco ligeiro muito eficaz. Por outro lado, apenas 0,01% considera a terapêu- tica muito eficaz no olho seco grave e 36% afirma que a mesma é ineficaz. Conclusão: O olho seco afeta um grande número de doentes observados em consulta de oftalmologia. Os nossos resultados são semelhantes a outros estudos na Europa e Estado Unidos e, em geral, estão de acordo com as recomendações atuais. No entanto, ainda há a necessidade de melhorar. Todos os pacientes antes da cirurgia devem ser avaliados para olho seco e algumas opções de tratamento devem ser consideradas mais frequentemente (por exemplo, plugs lacrimais).Destaca-se também a dificuldade no tratamento de doença grave, sugerindo que terapias mais eficazes são necessárias.

Apresentamos um caso clínico de hipertensão intracraniana (HIC) numa criança com síndrome de Turner sob tratamento com hormona do crescimento (HC). Criança de 14 anos com síndrome de Turner sob terapêutica hormonal com estrogénio e hormona de crescimento (1,6 mg/dia) apresentou-se no serviço de urgência por diminuição da acuidade visual. A fundoscopia revelou edema bilateral da papila, confirmada por tomografia de coerência ótica (OCT). A tomografia computorizada e a ressonância magnética cerebrais não revelaram quaisquer alterações. A criança foi referenciada ao departamento de Neuropediatria. Realizou-se punção lombar que revelou aumento da pressão intracraniana e, desta forma, fez-se o diagnóstico de HIC. Optou-se pela suspensão da hormona do crescimento. A hipertensão intracraniana é uma entidade rara na população pediátrica. Há uma relação causal entre o HIC, o tratamento com hormona do crescimento e a síndrome de Turner. Do nosso conhecimento, é o primeiro caso em Portugal que descreve esta associação. Dado que a HIC pode levar a perda irreversível da acuidade visual, todas as crianças sob terapêutica hormonal com hormona do crescimento devem ser avaliadas de forma rotineira por oftalmologista., Revista Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, Vol. 45 N.º 2 (2021)

Cyclosporine A (CsA) is an immunomodulatory agent that has a selective inhibitory action on T-cell lymphocytes. Topical CsA with various formulations has been used in ophthalmology. This article aims to present a review of the published scientific literature reviewed by peers and to illustrate some applications of CsA in the areas of ocular surface diseases., A ciclosporina A (CsA) é um agente imunomodulador que apresenta uma ação inibtória selectiva sobre os linfócitos células T. O CsA tópico com várias formulações tem sido usado na Oftalmologia. Este artigo tem como objetivo apresentar uma revisão da literatura científica publicada revisada por pares e ilustrar algumas aplicações da CsA na áreas das doenças da superfície ocular.

A ciclosporina A (CsA) é um agente imunomodulador que apresenta uma ação inibtória selectiva sobre os linfócitos células T. O CsA tópico com várias formulações tem sido usado na Oftalmologia. Este artigo tem como objetivo apresentar uma revisão da literatura científica publicada revisada por pares e ilustrar algumas aplicações da CsA na áreas das doenças da superfície ocular., Revista Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, Vol. 45 N.º 1 (2021)

Introduction: Phlyctenular keratoconjunctivitis is an uncommon and often misdiagnosed ocular immunological disorder, secondary to ocular or systemic illness, that usually responds well to topical steroids. In a few cases, it can be refractory or steroid dependent, hindering treatment. Case Report: A healthy 12-year-old dark skin female without prior ocular or systemic disease presented in our department with a corneal ulcer and centripetal corneal neovascularization in the left eye and phlyctenules in both eyes, without blepharitis. Testing for different possible inciting agents, such as chlamydia and tuberculosis, was negative. During the follow-up, the patient presented episodes of chalazia and facial pustules and the diagnosis of bilateral phlyctenular keratoconjunctivitis secondary to recurrent ocular rosacea was presumed. As soon as the corneal ulcer was completely healed, the patient started topical corticosteroid treatment with clinical improvement. After several failed attempts of steroids tapering, topical cyclosporine was added to therapy, enabling corticosteroid discontinuation. Discussion: Phlyctenular keratoconjunctivitis is frequently caused by a hypersensitivity reaction to microorganisms, such as staphylococcus species and mycobacterium tuberculosis, but it can be also associated with ocular rosacea without evidence of other inciting agents. The progression of phlyctenulosis to severe complications, as corneal scarring or even perforation, can compromise visual acuity at an early age and for that reason it is important to find and treat any inciting agent for the successful management of this disease. Even with adequate treatment for ocular rosacea with steroids, side effects of long-term therapy to control recurrent ocular inflammation grants topical cyclosporine an important role in disease management., Revista Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, Vol. 44 N.º 4 (2020)

RESUMO Relatamos um caso de astigmatismo residual, após cirurgia de catarata com implante de lente intra-ocular (LIO) tórica (Acrysof Toric, Alcon, Frot Worth TX). A refração residual (+1,25 -2,50 x 105º) e o posicionamento da LIO implantada neste olho, foram correlacionados com a aberrometria total obtida por ray tracing de pontos individuais integrada à da face anterior da córnea obtida por topografia de Plácido, para cálculo das aberrações internas (iTrace, Tracey, Technologies, Houston TX). O cálculo do eixo ideal da LIO, para minimizar a refração residual foi realizado de acordo com Berdahl & Hardten (astigmatismfix.com). A rotação da LIO foi realizada com sucesso 5 meses após a cirurgia inicial para o eixo indicado, reduzindo o erro residual para +0,25 -0,25 x 61º e promovendo reabilitação visual sem correção de 20/20. ABSTRACT We report a case of residual astigmatism after cataract surgery with toric intraocular lens (IOL) implantation (Acrysof Toric, Alcon, Frot Worth TX). Residual refraction (+1,25 -2,50 x 105º) and IOL positioning were correlated with total ray-tracing wavefront aberrometry integrated with anterior corneal surface Placido-based topography to calculate internal aberrations (iTrace, Tracey Technologies, Houston TX). The ideal IOL axis to minimize residual refraction was calculated with Berdahl & Hardten (astigmatismfix.com). IOL rotation to the indicated axis was successfully performed 5 months after initial surgery, reducing residual error to +0,25 -0,25 x 61º, promoting visual reabilitation, with final uncorrected distance visual acuity 20/20.