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Resumen Introduccion El choque septico es una de las principales causas de morbimortalidad en la etapa pediatrica, con una mortalidad que va del 28 al 50%. Por ello cada vez mas se utilizan los sistemas de valoracion de gravedad para cuantificar objetivamente la situacion clinica del paciente, siendo multiples las escalas existentes; sin embargo, muchas de ellas no son aplicables en todos los medios hospitalarios. Objetivo Comparar los indices de mortalidad Paediatric Risk of Mortality (PRISM), Paediatric Index of Mortality (PIM) y el score inotropico en pacientes con choque septico. Material y metodos Realizamos un estudio prospectivo, transversal, donde se incluyeron pacientes ingresados al area de terapia intensiva con el diagnostico de choque septico basandonos en la definicion de la Conferencia Internacional de Sepsis, la cual lo refiere como sepsis severa y disfuncion cardiaca (despues de una carga de 40 ml/kg, el paciente presente hipotension y/o requiera de apoyo inotropico, o dos o mas de los siguientes criterios: acidosis metabolica, hiperlactatemia, oliguria, llenado capilar mayor de 5 s, diferencia entre temperatura central y periferica mayor de 3 °C); incluyendo pacientes mayores de un mes y menores de 18 anos y aquellos que requirieron apoyo inotropico en las primeras 48 h despues de la llegada al area de terapia intensiva pediatrica. Se calcularon los indices: PRISM II, el cual valora edad, presion arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, PaO2/FiO2, PCO2, bilirrubinas, calcio, potasio, glucemia, bicarbonato, reacciones pupilares y escala de Glasgow; PIM II, el cual evalua si el ingreso es programado, uso de bypass cardiaco, diagnostico, respuesta pupilar, ventilacion mecanica en la primera hora, presion arterial sistolica, exceso de base y FiO2/PaO2; y el score inotropico a las 6 y 24 h posteriores al ingreso, el cual se calculo segun la formula de Wernovsky (dosis de dopamina [μg/kg/min] + dosis de dobutamina [μg/kg/min] + dosis de adrenalina [μg/kg/min] × 100 + dosis de milrinona [μg/kg/min] × 10 + dosis de vasopresina [U/kg/min] × 10.000 + dosis de norepinefrina [μg/kg/min] × 100). Los indices se asociaron con la mortalidad, ademas de con informacion demografica como edad, sexo y presencia de muerte durante la hospitalizacion. Los criterios de exclusion fueron: admision a la unidad de terapia intensiva neonatal, edad inferior a 30 dias o mayor de 18 anos, y la necesidad de procedimiento en la sala de operaciones dentro de las primeras 6 h despues del ingreso. Resultados Se ingresaron un total de 47 pacientes, de los cuales el 59,7% (n = 28) eran del genero masculino; la mortalidad global fue del 42,6% (n = 20); los indices de mortalidad que se obtuvieron en las primeras 6 h incluyeron: score inotropico 42,2 (5-300); PIM II, 51,7% (2-99,6%); y PRISM II, 58% (1,5-100%). Se asocio mortalidad con las distintas escalas y se encontro: score inotropico, sensibilidad del 80% y especificidad del 81,5%, con un area bajo la curva (AUC) de 0,891 (IC 95%: 0,788-0,995); PIM II: sensibilidad del 70% y especificidad del 66,7%, con un AUC de 0,808 (IC 95%: 0,677-0,938); PRISM II: sensibilidad del 75% y especificidad del 59,3%, con un AUC de 0,801 (IC 95%: 0,665-0,931). Conclusiones El score inotropico tiene una alta asociacion con mortalidad en pacientes con choque septico, siendo de facil acceso y sin requerir una capacitacion especial al personal de salud, por lo que pudiera ser un sustituto util en la valoracion de estos pacientes.

La cardiologia pediatrica y la cirugia cardiovascular han tenido avances importantes en los ultimos anos; las cardiopatias congenitas (CC) son una de las principales causas de mortalidad en ninos. Muchos de los factores que determinan la evolucion final de estos pacientes incluyen el tipo de cardiopatia y el tiempo del diagnostico y tratamiento; infortunadamente, dos de los que presentan mayores efectos son el estado socioeconomico y el area geografica de atencion en Mexico. El objetivo de este estudio es conocer el tipo de atencion para los pacientes con CC en hospitales publicos del pais. Pediatric cardiology and cardiovascular surgery have made significant advances in recent years, congenital heart diseases (CHD) are one of the leading causes of mortality in children. Many of the factors that determine the final evolution of these patients include the type of heart disease, the time of diagnosis and treatment; unfortunately, in our country, two of those greatest impact area the socioeconomic status and the geographic area of attention. The objective of this study is to know the type of care for patients with CHD in public hospitals in the country.

Congenital heart disease represents a public health issue worldwide.To know the number of patients with heart disease treated in two public hospitals of the State of Jalisco, as well as the mortality and resources available to participating hospitals for the care of these patients in the period from 2015 to 2018; the information was requested to the -National Transparency Platform, and the database of pediatric cardiology services and pediatric cardiovascular surgery of the participating hospitals were also reviewed.The second level hospital has human resources, but not the material to attend to these patients; so it is not possible to offer any type of palliative or corrective treatment. A total of 624 patients were evaluated, of which 92.2% corresponded to non-critical heart disease; overall mortality was 12% but in critical heart disease it was 79.5%. The third level hospital has human and material resources to care for these patients. During the study period, 289 operations were performed and the overall mortality was 20.4%.Congenital heart disease in the State of Jalisco is an important cause of mortality, with a high incidence and a very limited resolution capacity since the health services in the State of Jalisco for the care of these patients are insufficient and inadequate. It is essential to strengthen the health system for the care for these patients.Las cardiopatías congénitas representan un problema de salud pública a nivel mundial.Conocer la cantidad de pacientes cardiópatas atendidos en dos hospitales públicos del estado de Jalisco, así como la mortalidad y los recursos con que cuentan los hospitales participantes para la atención de estos pacientes en el período del 2015 al 2018. Se solicitó la información a la Plataforma Nacional de Transparencia y además se revisaron las bases de datos de los servicios de cardiología pediátrica y cirugía cardiovascular pediátrica de los hospitales participantes.El hospital de segundo nivel cuenta con los recursos humanos, pero no con el material para atender a estos pacientes, por lo que no es posible ofrecer ningún tipo de tratamiento paliativo o correctivo (sólo se cierran algunos conductos arteriosos en la etapa neonatal). Se valoró a un total de 624 pacientes, de los cuales el 92.2% correspondió a cardiopatías no críticas; la mortalidad global fue del 12% pero en las cardiopatías críticas fue del 79.5%. El hospital de tercer nivel cuenta con recursos humanos y material para atender a estos pacientes; en el período de estudio se realizaron 289 operaciones y la mortalidad global fue del 20.4%.Las cardiopatías congénitas en el estado de Jalisco son una causa importante de mortalidad, con una incidencia elevada y una capacidad de resolución sumamente limitada, ya que los servicios de salud de Jalisco para la atención de estos pacientes son insuficientes e inadecuados. Es esencial fortalecer el sistema de salud para atender a estos pacientes.

In some centers, the pulse oximetry is not performed with the justification of lack of the adequate oximeter. We compared the effectiveness of two brands of oximeters to perform it.In neonates, a term of the joint housing service of the Hospital General de Occidente in Zapopan, Jalisco, Mexico, from May to November 2018, an examination of the characteristics of the American Academy of Pediatrics with both oximeters (ChoiceMMed® and Masimo SET®) was carried out, comparing the detection of critical congenital heart disease, time of intake, and false positives.In each group, 1022 patients were analyzed; with the Masimo SET® oximeter, 83 positive tests were obtained (8.12%), of which 22 cases had some heart disease (26.5%), which represents a sensitivity of 100%, specificity of 93.9%, positive predictive value of 26.5%, and negative predictive value of 100% (odds ratio [OR]: 0.73; 95% confidence interval [CI] 0.6-0.8). With the ChoiceMMed® oximeter, 168 positive tests were obtained (16.4%), of which 22 cases had some heart disease (13.09%), with a sensitivity of 100%, specificity of 85.4%, positive predictive value of 13.09%, and negative predictive value 100% (OR: 0.86; 95%CI: 0.8-0.92). Regarding the time to perform the cardiac sieve, the mean in minutes of the Masimo SET® oximeter was 5.38 and the ChoiceMMed® oximeter was 9.7 min.The ChoiceMMed® oximeter contains a large number of false positives and a greater number of echocardiograms and comparatively longer cardiac screen printing with Masimo SET®, however, both with a negative predictive value of 100% eliminating such excuses.En algunos centros el tamiz cardíaco no se realiza con la justificación de no tener el oxímetro adecuado. Comparamos la efectividad de dos marcas de oxímetros para realizarlo.En los neonatos a término del Servicio de alojamiento conjunto del Hospital General de Occidente en Zapopan Jalisco México de mayo a noviembre del 2018 se realizó tamiz cardíaco según las guías de la Academia Americana de Pediatría con dos oxímetros, el Masimo SET® (aprobado por la FDA) y el ChoiceMMed®, comparando su efectividad para la detección de cardiopatías congénitas críticas, el tiempo de toma y los falsos positivos.En cada grupo se analizaron 1,022 pacientes; con el oxímetro Massimo SET® se obtuvieron 83 pruebas positivas (8.12%) de las cuales 22 casos presentaron alguna cardiopatía (26.5%), lo que representa una sensibilidad del 100%, una especificidad del 93.9%, un valor predictivo positivo del 26.5% y un valor predictivo negativo del 100% (Odd Ratio [OR]: 0.73; IC 95%: 0.6-0.8). Con el oxímetro ChoiceMMed® se obtuvieron 168 pruebas positivas (16.4%), de las cuales 22 casos presentaron alguna cardiopatía (13.09%), con una sensibilidad del 100%, una especificidad del 85.4%, un valor predictivo positivo del 13.09% y un valor predictivo negativo del 100% (OR: 0.86; IC 95%: 0.8-0.92). En cuanto al tiempo para realizar el tamiz cardíaco, la media en minutos del oxímetro Masimo SET® fue 5.38 y del oxímetro ChoiceMMed® fue 9.7 minutos.El oxímetro ChoiceMMed® presentó mayor cantidad de falsos positivos y mayor tiempo de realización del tamiz cardíaco en comparación al Masimo SET®, sin embargo, ambos presentan un valor predictivo negativo del 100%, siendo igualmente útiles como método de detección de cardiopatías críticas.

In some centers the pulse oximetry is not performed with the justification of lack of the adequate oximeter. We compared the effectiveness of two brands of oximeters to perform it.In neonates a term of the joint housing service of a Hospital General de Occidente in Zapopan Jalisco Mexico from May-November 2018, an examination of the characteristics of the American Academy of Pediatrics with both oximeters (ChoiceMMed® and Masimo SET®) was carried out, comparing the detection of critical congenital heart disease (CCC), time of intake and false positives.In each group 1,022 patients were analyzed; with the Masimo SET® oximeter 83 positive tests were obtained (8.12%), of which 22 cases had some heart disease (26.5%), which represents a sensitivity of 100%, specificity of 93.9%, positive predictive value of 26.5% and negative predictive value of 100% (OR: 0.73; 95% CI: 0.6-0.8). With the ChoiceMMed® oximeter, 168 positive tests were obtained (16.4%), of which 22 cases had some heart disease (13.09%), with a sensitivity of 100%, specificity of 85.4%, positive predictive value of 13.09% and negative predictive value 100% (OR: 0.86; 95% CI: 0.8-0.92). Regarding the time to perform the cardiac sieve, the mean in minutes of the Masimo SET® oximeter was 5.38 and the ChoiceMMed® oximeter was 9.7 minutes.The ChoiceMMed® oximeter contains a large number of false positives and a greater number of echocardiograms and comparatively longer cardiac screen printing with Masimo SET®, however, both with a negative predictive value of 100% eliminating such excuses.En algunos centros el tamiz cardíaco no se realiza con la justificación de no tener el oxímetro adecuado. Comparamos la efectividad de dos marcas de oxímetros para realizarlo.En los neonatos a término del Servicio de alojamiento conjunto del Hospital General de Occidente en Zapopan Jalisco México de mayo a noviembre del 2018 se realizó tamiz cardíaco según las guías de la Academia Americana de Pediatría con dos oxímetros, el Masimo SET® (aprobado por la FDA) y el ChoiceMMed®, comparando su efectividad para la detección de cardiopatías congénitas críticas, el tiempo de toma y los falsos positivos.En cada grupo se analizaron 1,022 pacientes; con el oxímetro Massimo SET® se obtuvieron 83 pruebas positivas (8.12%) de las cuales 22 casos presentaron alguna cardiopatía (26.5%), lo que representa una sensibilidad del 100%, una especificidad del 93.9%, un valor predictivo positivo del 26.5% y un valor predictivo negativo del 100% (Odd Ratio [OR]: 0.73; IC 95%: 0.6-0.8). Con el oxímetro ChoiceMMed® se obtuvieron 168 pruebas positivas (16.4%), de las cuales 22 casos presentaron alguna cardiopatía (13.09%), con una sensibilidad del 100%, una especificidad del 85.4%, un valor predictivo positivo del 13.09% y un valor predictivo negativo del 100% (OR: 0.86; IC 95%: 0.8-0.92). En cuanto al tiempo para realizar el tamiz cardíaco, la media en minutos del oxímetro Masimo SET® fue 5.38 y del oxímetro ChoiceMMed® fue 9.7 minutos.El oxímetro ChoiceMMed® presentó mayor cantidad de falsos positivos y mayor tiempo de realización del tamiz cardíaco en comparación al Masimo SET®, sin embargo, ambos presentan un valor predictivo negativo del 100%, siendo igualmente útiles como método de detección de cardiopatías críticas.