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Resumo O artigo objetiva propor princípios validados que norteariam uma gestão da clínica voltada à transformação da atenção à saúde, para sistemas integrados de saúde. Partiu-se da concepção de gestão da clínica configurada a partir de certos elementos estruturantes que não separam gestão, cuidado e educação. A proposta dos autores passou por processo de estabelecimento de consenso entre especialistas convidados. Como resultados, são apresentados os seguintes princípios da gestão da clínica: (1) Orientação às necessidades de saúde e à integralidade do cuidado; (2) Qualidade e segurança no cuidado em saúde; (3) Articulação e valorização dos diferentes saberes e práticas em saúde para o enfrentamento dos problemas de saúde; (4) Compartilhamento de poder e corresponsabilização entre gestores, profissionais de saúde e cidadãos na produção da atenção em saúde; (5) Educação de pessoas e da organização; (6) Orientação aos resultados que agreguem valor à saúde e à vida e (7) Transparência e responsabilização com os interesses coletivos. Conclui-se que os princípios da gestão da clínica expressam conexões que lançam uma nova luz sobre a gestão, atenção à saúde e educação em sistemas integrados e demandam uma consciência crítica em relação à simultaneidade de permanências e mudanças de práticas.

Sustentado em uma prática educacional construtivista, dialógica e baseada em competência, este artigo discute uma tradição racionalista/objetivista de ensino-aprendizagem. Expressões artísticas, especialmente cinematográficas, são apresentadas como disparadores educacionais. Educandos organizados em pequenos grupos compartilham, correlacionam e conversam sobre suas emoções, possibilitando uma melhor compreensão das racionalidades envolvidas no processo de aprendizagem. Como os grupos apresentam diferentes estágios de problematização das emoções, propomos categorias para apoiar docentes e integrantes na identificação da natureza conversacional dos grupos, favorecendo suas intervenções e contribuições para o desenvolvimento individual e social dos participantes, com referência a um perfil de competência. Sustentado en una práctica educativa constructivista, dialógica y basada en competencia, este artículo discute una tradición racionalista/objetivista de enseñanza–aprendizaje. Expresiones artísticas, especialmente cinematográficas, se presentan como gatillos educativos. Educandos organizados en pequeños grupos comparten, correlacionan y conversan sobre sus emociones, posibilitando una mejor comprensión de las racionalidades envueltas en el proceso de aprendizaje. Como los grupos presentan diferentes estadios de problematización de las emociones, proponemos categorías para dar apoyo a docentes e integrantes en la identificación de la naturaleza conversacional de los grupos, favoreciendo sus intervenciones y contribuciones para el desarrollo individual y social de los participantes, con referencia a un perfil de competencia. This paper discusses a rationalist/objectivist tradition of teaching and learning, with the support of a constructivist, dialogic and competence-based educational practice. Artistic expressions, particularly cinematographic ones, are presented as educational triggers. Students are organized into small groups in which they share, correlate and discuss their emotions, allowing for a better understanding of the rationalities involved in the learning process. As the groups present different stages of problematizing their emotion, we propose categories to support teachers and members in identifying the conversational nature of the groups, supporting their interventions and contributions for the individual and social development of the participants, with reference to a proficiency profile.

Pesquisa qualitativa com o objetivo de analisar o conhecimento e aplicação da política de Educação Permanente em Saúde, na perspectiva de gestores da Atenção Básica de um município do interior de São Paulo. Os dados foram coletados junto a 25 profissionais, por meio de entrevista semiestruturada. A análise dos dados aconteceu por meio da técnica de análise de conteúdo de Bardin (1979). Os resultados foram organizados em duas categorias: Educação Permanente em Saúde: dimensão conceitual e Educação Permanente em Saúde: desafios para operacionalizar a EPS. Estes resultados mostraram que, no campo conceitual, há a verbalização de forma clara de que os profissionais conhecem a EPS; contudo, o espaço para discussão se dá de forma pouco articulada, pouco organizada e não ocorre de maneira contínua. Quanto aos desafios para operacionalizar a Educação Permanente em Saúde, conclui-se que se faz necessário o investimento na implementação desta política de forma a criar espaços, desenvolver e melhorar a construção coletiva de reflexões da prática do trabalho, o que resulta no uso da política como mais uma ferramenta de gestão.

Resumo O estudo objetiva avaliar percepções de domínio de capacidades em gestão da clínica de participantes de cursos orientados por competência e baseados em metodologias ativas de ensino-aprendizagem, antes e após o processo de formação oferecido. Três marcos conceituais foram utilizados: gestão da clínica, expectativa de autoeficácia e concepção holística de competência. Metodologicamente, disponibilizou-se instrumento eletrônico para alunos de cursos de especialização adaptado da escala de Likert, em dois momentos, antes da realização dos cursos e ao término dos mesmos. O conjunto dos sujeitos que participaram simultaneamente nos dois momentos foi composto de 825 especializandos. Na análise, foram utilizados média, mediana, desvio-padrão e o teste de Wilcoxon. Em termos de resultados, em geral, a percepção de domínio de capacidades em gestão da clínica aumentou após os cursos, evidenciando a contribuição positiva do processo na formação dos especializandos. Conclui-se, dentre outros aspectos, que as inciativas educacionais estudadas, orientadas por competência e baseadas em metodologias ativas de ensino e aprendizagem, podem obter, dentre os seus resultados, o aumento da percepção de seus participantes acerca do domínio de capacidades presentes no perfil de competência, confirmando a hipótese do estudo. Abstract The study aims to assess perceptions of mastery of abilities in clinical management in participants of courses oriented by competency and based on active methodologies of teaching and learning, before and after the offered training process. Three conceptual frameworks were utilized: clinical management, expectation of auto-efficacy, and the holistic concept of competency. Methodologically, an electronic instrument was made available to students of the training courses, adapted to the Likert scale, in two stages: before the courses were undertaken and after their completion. The group of subjects that participated simultaneously in both stages was comprised of 825 trainees. Average, mean, standard deviation, and the Wilcoxon test were utilized in the analysis. Generally, in terms of findings, the perception of mastery of abilities in clinical management increased after the courses, proving a positive contribution of the training process of the students. Among other aspects of their results, it is concluded that the educational initiatives studied, oriented by competency and based in active methodologies of teaching and learning, can obtain the increase in perception of their participants regarding the mastery of abilities present in the competency profile, confirming the study's hypothesis.

This paper aims at proposing validated principles to underpin clinical management as a means to transform healthcare for integrated healthcare systems. The starting point was the conception of clinical management based on structuring elements that do not separate management, care and education. The authors' proposal was submitted to specialists so that a consensus could be reached. At the end of the process, the following principles of clinical management were presented: (1) Focus on health needs and comprehensive care, (2) Quality and safety in healthcare, (3) Articulation and legitimation of different health practices and types of knowledge to face health problems, (4) Power sharing and co-accountability among managers, health professionals and citizens in healthcare production; (5) Education of people and organizations; (6) Focus on outcomes that add value to health and life; (7) Transparency and accountability regarding collective interests. It is concluded that the principles of clinical management express connections that shed new light on management, healthcare, and education in integrated healthcare systems, requiring critical awareness in relation to the simultaneity of "permanence" and change in practices.O artigo objetiva propor princípios validados que norteariam uma gestão da clínica voltada à transformação da atenção à saúde, para sistemas integrados de saúde. Partiu-se da concepção de gestão da clínica configurada a partir de certos elementos estruturantes que não separam gestão, cuidado e educação. A proposta dos autores passou por processo de estabelecimento de consenso entre especialistas convidados. Como resultados, são apresentados os seguintes princípios da gestão da clínica: (1) Orientação às necessidades de saúde e à integralidade do cuidado; (2) Qualidade e segurança no cuidado em saúde; (3) Articulação e valorização dos diferentes saberes e práticas em saúde para o enfrentamento dos problemas de saúde; (4) Compartilhamento de poder e corresponsabilização entre gestores, profissionais de saúde e cidadãos na produção da atenção em saúde; (5) Educação de pessoas e da organização; (6) Orientação aos resultados que agreguem valor à saúde e à vida e (7) Transparência e responsabilização com os interesses coletivos. Conclui-se que os princípios da gestão da clínica expressam conexões que lançam uma nova luz sobre a gestão, atenção à saúde e educação em sistemas integrados e demandam uma consciência crítica em relação à simultaneidade de permanências e mudanças de práticas.

Introduction Poisoning due to lead and its compounds has short and long-term effects primarily on the nervous, hematopoietic, gastrointestinal, cardiovascular, musculoskeletal, renal and reproductive systems. It can manifest in acute or chronic symptoms. Measuring serum concentration is the primary method for diagnosing and monitoring exposed workers. Presently, elevated lead levels are treated by drugs whose effectiveness is contested on various fronts. Experimental studies suggest that homeopathic preparations may be in controlling blood lead levels in laboratory animals, creating the need for controlled studies to evaluate the effectiveness and safety of these preparations in humans. Objective To evaluate the effectiveness of the homeopathic preparation Plumbum metallicum in reducing the blood lead level of workers exposed to this metal. Design Double-blind randomized trial. Setting Workers’ clinic in the Ajax battery plant, which employs 900 workers with varying degrees of lead exposure in Bauru, Sao Paulo State, Brazil. Subjects 131 workers exposed to lead. Intervention Plumbum metallicum 15cH or placebo , orally for 35 days. Results The percentage of workers who demonstrated a reduction in lead counts by a percentage greater than or equal to 25% following treatment was the same for both groups: 20.3% in the homeopathic groups versus 21% in the control group [Relative Risk (RR) = 0.95, confidential interval (CI) 95%: 0.47–1.92)]. Analysis by intention-to-treat also did not show any difference between the groups: 18.2% in the treated group versus 20% in the placebo group (RR = 0.91, CI 95%: 0.45–1.84). Conclusion The homeopathic preparation Plumbum metallicum had no effect, in this study, in terms of reducing serum lead in workers exposed to lead.

The study aims to assess perceptions of mastery of abilities in clinical management in participants of courses oriented by competency and based on active methodologies of teaching and learning, before and after the offered training process. Three conceptual frameworks were utilized: clinical management, expectation of auto-efficacy, and the holistic concept of competency. Methodologically, an electronic instrument was made available to students of the training courses, adapted to the Likert scale, in two stages: before the courses were undertaken and after their completion. The group of subjects that participated simultaneously in both stages was comprised of 825 trainees. Average, mean, standard deviation, and the Wilcoxon test were utilized in the analysis. Generally, in terms of findings, the perception of mastery of abilities in clinical management increased after the courses, proving a positive contribution of the training process of the students. Among other aspects of their results, it is concluded that the educational initiatives studied, oriented by competency and based in active methodologies of teaching and learning, can obtain the increase in perception of their participants regarding the mastery of abilities present in the competency profile, confirming the study's hypothesis.O estudo objetiva avaliar percepções de domínio de capacidades em gestão da clínica de participantes de cursos orientados por competência e baseados em metodologias ativas de ensino-aprendizagem, antes e após o processo de formação oferecido. Três marcos conceituais foram utilizados: gestão da clínica, expectativa de autoeficácia e concepção holística de competência. Metodologicamente, disponibilizou-se instrumento eletrônico para alunos de cursos de especialização adaptado da escala de Likert, em dois momentos, antes da realização dos cursos e ao término dos mesmos. O conjunto dos sujeitos que participaram simultaneamente nos dois momentos foi composto de 825 especializandos. Na análise, foram utilizados média, mediana, desvio-padrão e o teste de Wilcoxon. Em termos de resultados, em geral, a percepção de domínio de capacidades em gestão da clínica aumentou após os cursos, evidenciando a contribuição positiva do processo na formação dos especializandos. Conclui-se, dentre outros aspectos, que as inciativas educacionais estudadas, orientadas por competência e baseadas em metodologias ativas de ensino e aprendizagem, podem obter, dentre os seus resultados, o aumento da percepção de seus participantes acerca do domínio de capacidades presentes no perfil de competência, confirmando a hipótese do estudo.

This paper investigates an educational proposal articulated through a policy of the Ministry of Health, which aims to promote changes in the training of health professionals. An inter-institutional partnership promoted the training of specialists as Activators of Processes of Change. This study analyzes the characteristics of a post-graduate semi-distance-learning course, examining the transformation potential of health praxis. It involves the analysis of documents and interviews published in official reports of the course addressing competency profile construction, the political-pedagogical project and management and evaluation of the proposal. The analysis of data and information used the principles of the meaning interpretation method as a reference. The educational praxis of the tutors was transformed, since students became professionals in change activation. 698 activators were qualified, with a loss of 12.9%. The characteristics of the proposal enhanced participants' involvement in the construction of new capacities, highlighting the broadening of analysis and intervention in reality. Eliciting the potential of individuals and the group, and the spaces for reflection proved to be the main achievement in the construction of educational projects, in the context of the Unified Health System. O artigo explora uma proposta educacional articulada a uma política do Ministério da Saúde, orientada a mudanças na formação de profissionais de saúde. Uma parceria interinstitucional promoveu a capacitação de especialistas em Ativação de Processos de Mudança. Este estudo objetiva analisar as características de um curso de pós-graduação semipresencial, com vistas ao potencial de transformação de práticas na saúde. Foi feita análise documental e de depoimentos divulgados em relatórios oficiais do curso abordando a construção do perfil de competência, o projeto político-pedagógico a gestão e a avaliação da proposta. A análise de dados e informações tomou como referência os princípios do método de interpretação de sentidos. A prática educacional dos tutores foi transformada à medida que esses formavam profissionais em ativação de mudanças. Foram certificados 698 ativadores, com perda de 12,9% dos participantes. As características da proposta potencializaram o envolvimento dos participantes na construção de novas capacidades, destacando a ampliação da análise e intervenção na realidade. Apostar na potencialidade dos sujeitos e dos coletivos e em espaços para reflexão mostrou ser a principal conquista alcançada na construção de projetos educacionais no contexto do Sistema Único de Saúde.

The article aims to explore the concept of clinical management, with a view towards understanding the diverse meanings that could be attributed to that expression. This discussion can contribute to the planning and organization of health services geared to the management of clinical practices, as well as to set forth principles to draft actions in that field. Methodologically, the study consists of a qualitative literature review, using keywords of the Virtual Health Library (VHL). In terms of results, seven topics stand out that synthesize the analysis of sources: management, quality promotion, clinical monitoring or auditing, education, responsibility or accountability, safety in care and a systemic dimension. The conclusion is that the variation of meanings relates to the way in which the authors of the studies reviewed express or unfold the structuring conceptual components broadly accepted as clinical governance. What we observe is a lack of a greater focus on discussions regarding planning and policies relating to clinical governance.

Objectives Community members should be trained so that witnesses of cardiac arrests are able to trigger the emergency system and perform adequate resuscitation. In this study, the authors evaluated the results of cardiopulmonary resuscitation (CPR) training of communities in four Brazilian cities, using personal resuscitation manikins. Methods In total, 9,200 manikins were distributed in Apucarana, Itanhaem, Maringa, and Sao Carlos, which are cities where the populations range from 80,000 to 325,000 inhabitants. Elementary and secondary school teachers were trained on how to identify a cardiac arrest, trigger the emergency system, and perform chest compressions. The teachers were to transfer the training to their students, who would then train their families and friends. Results In total, 49,131 individuals were trained (6.7% of the population), but the original strategy of using teachers and students as multipliers was responsible for only 27.9% of the training. A total of 508 teachers were trained, and only 88 (17.3%) transferred the training to the students. Furthermore, the students have trained only 45 individuals of the population. In Maringa and Sao Carlos, the strategy was changed and professionals in the primary health care system were prepared and used as multipliers. This strategy proved extremely effective, especially in Maringa, where 39,041 individuals were trained (79.5% of the total number of trainings). Community health care providers were more effective in passing the training to students than the teachers (odds ratio [OR] = 7.12; 95% confidence interval [CI] = 4.74 to 10.69; p

As características do processo de mudança curricular do curso médico da Faculdade de Medicina de Marília refletem uma interação de influências internas e externas, orientadas pela busca de um maior compromisso da faculdade com as necessidades da sociedade. Os princípios do novo currículo apontam para uma transformação nas práticas educativas e de cuidado à saúde, visando um estudante ativo e crítico na construção do seu conhecimento, bem como ético e humano na relação com pacientes/familiares e equipe de saúde. O desafio de ampliar a clínica restrita ao modelo biomédico, passa pela articulação interdisciplinar, integração das dimensões social, biológica e psicológica, união entre teoria/prática e entre os mundos do trabalho e do estudo. Esse desafio tem sido enfrentado de forma permanente no desenvolvimento curricular, uma vez que, requer mudanças na prática de docentes, estudantes e profissionais de saúde. The characteristics of the process of curricu lum change in the medical course of the Marília Medical School reflect an interaction of both internal and external influences, guided by the quest for the school's greater commitment to the needs of society. The principles of the new curriculum point to a transformation of educational practices and healthcare, with a view to encouraging students to become active and critical in the building of their knowledge, but equally ethical and humane in their relations with patients/family members and healthcare teams. The challenge of expanding clinical practice, previously limited to the biomedical model, touches upon interdisciplinary articulation, integration of the social, biological and psychological dimensions, and the combination of theory and practice and of the worlds of work and study. This challenge is faced permanently in developing the curriculum, given that this calls for changes in the practices of teachers, students and healthcare professionals. Las características del proceso de cambio curricular del curso médico de la facultad de medicina de la ciudad de Marília reflejan una interacción de influencias internas y externas, orientadas por la búsqueda de un mayor compromiso de la facultad con las necesidades de la sociedad. Los principios del nuevo currículo están direccionados hacia una transformación en las prácticas educativas y de cuidado con la salud, buscando un estudiante activo y crítico en la construcción de su saber, tan ético como humano, en la relación con los pacientes/familiares y con el equipo de salud. El desafío de ampliar la clínica estricta al modelo biomédico, pasa por la articulación interdisciplinar, por la integración de las dimensiones biopsicosocial y por la unión entre teoría/práctica y entre trabajo/estudio. Ese desafío ha sido enfrentado de manera permanente en el desarrollo curricular, ya que requiere cambios en la práctica de docentes, estudiantes y profesionales de la salud.

RESUMO Este artigo apresenta e discute as bases teórico-conceituais de uma combinação de estratégias e métodos utilizados na educação de profissionais da Saúde no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro, com ênfase nas abordagens interdisciplinar e interprofissional. As reflexões produzidas foram baseadas em 11 iniciativas de educação pós-graduada realizadas entre 2009 e 2017. Foi realizada a análise documental do projeto pedagógico dos cursos de especialização intencionalmente selecionados, à luz dos conceitos de interdisciplinaridade e interprofissionalidade. Os referenciais metodológicos da perspectiva fleckiana e dialógica possibilitaram a análise e discussão das estratégias e métodos identificados. A superação da justaposição tanto de enfoques disciplinares quanto de perspectivas de diferentes profissões requer a disseminação de experiências educacionais e de trabalho que viabilizem interações entre diferentes coletivos de pensamento, de modo a possibilitarem a emergência de um estilo de pensamento interprofissional e práticas colaborativas. RESUMEN Este artículo presenta y discute las bases teórico-conceptuales de una combinación de estrategias y métodos utilizados en la educación de profesionales de la salud en el contexto del Sistema Único de Salud brasileño, con énfasis en los abordajes interdisciplinario e interprofesional. Las reflexiones producidas tuvieron como base 11 iniciativas de educación de post-grado realizadas entre 2009 y 2017. Se realizó el análisis documental del proyecto pedagógico de los cursos de especialización intencionalmente seleccionados, considerando los conceptos de interdisciplinariedad e interprofesionalidad. Los referenciales metodológicos de la fleckiana y dialógica posibilitaron el análisis y la discusión de las estrategias y métodos identificados. La superación de la yuxtaposición tanto de enfoques disciplinarios como de perspectivas de diferentes profesiones requiere la divulgación de experiencias educativas y de trabajo que hagan posibles las interacciones entre diferentes colectivos de pensamiento de tal forma que posibiliten la emergencia de un estilo de pensamiento interprofesional y prácticas colaborativas. ABSTRACT This article presents a set of strategies and methods used in health professional education in the context of the Brazilian National Health System (SUS). The investigative emphasis was placed on interdisciplinary education and interprofessional work. The background to this research is the experience of 11 postgraduate educational initiatives developed between 2009 and 2017. A documentary analysis of the pedagogical projects of the specialization courses was carried out, considering the concepts of interdisciplinarity and interprofessional work. Fleckian and dialogic methodological references were used to analyze teaching and learning strategies and methods. Results show that overcoming the juxtaposition of disciplinary approaches and also of perspectives of different professions requires the dissemination of educational and work experiences that enable interactions among different thought collectives in order to allow the emergence of an interprofessional thought style and collaborative practices.

Este artigo aborda a formação e prática docente de profissionais da saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), pautadas nas teorias sociointeracionistas e metodologias ativas de ensino-aprendizagem. Após um processo de capacitação, profissionais de saúde atuaram como facilitadores em um curso lato sensu na área da saúde. Essa atuação fez parte da especialização desses profissionais em processos educacionais na saúde. Os facilitadores elaboraram narrativas reflexivas sobre sua prática docente como parte do Trabalho de Conclusão de Curso – TCC. Uma amostra de 10 TCC correspondente a 50% do universo foi analisada segundo a modalidade temática de conteúdos. As temáticas “prática docente nas metodologias ativas de ensino-aprendizagem” e “perspectivas para a formação de profissionais da saúde” apontaram que as metodologias ativas favoreceram o desenvolvimento de capacidades críticas e reflexivas, contribuindo para a transformação da realidade no contexto do SUS.