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Mortality among the small percentage of cardiac surgery patients receiving prolonged mechanical ventilation is high, but this issue appears to be inadequately addressed in guidelines. This study is a retrospective analysis of prospective, multi-center, and observational study in Spain including all adults undergoing cardiac surgery in 3 Andalusian hospitals between June 2008 and December 2012. The study included 3,588 adults with mean ± SD age of 63.5 ± 12.8 y and with median (interquartile range) EuroSCORE of 5 (3-7) points. Prolonged mechanical ventilation (> 24 h) was required by 415 subjects (11.6%), with ICU mortality of 44.3% (184 subjects), and was not required by 3,173 subjects (88.4%), with ICU mortality of 3.1% (99 subjects, P 24 h) was required by 415 subjects (11.6%), with ICU mortality of 44.3% (184 subjects), and was not required by 3,173 subjects (88.4%), with ICU mortality of 3.1% (99 subjects, P 10. In the multivariable analysis, ICU mortality was associated with illness severity, duration of bypass surgery, surgery type, and prolonged mechanical ventilation (odds ratio 15.19, 95% CI 11.56-22.09). The main cause of death was multiple organ failure and sepsis in subjects who required prolonged mechanical ventilation (50.3%) and cardiogenic shock in those who did not (59.2%). Prolonged postoperative mechanical ventilation was required by 10-20% of cardiac surgery subjects, who constitute a specific group that represents most of the postoperative mortality, which is associated with multiple organ failure and sepsis.

Probablemente el mayor desafío a la hora de abordar como neurocirujano el problema de la hemorragia intracerebral espontánea (HIE) sea el de la incertidumbre sobre la indicación quirúrgica. Sin menospreciar la pericia técnica necesaria para la evacuación de un hematoma espontáneo (sobre todo cuando subyace bajo él un aneurisma roto o una malformación arteriovenosa), podría decirse que una de las mayores dificultades para el cirujano en esta patología consiste en decidir qué pacientes deben operarse y cuándo. El papel de la cirugía y sus indicaciones están mayormente consensuados en las HIE infratentoriales, donde mejor definidos están los criterios quirúrgicos y el momento en que debe de realizarse la intervención, sin embargo las indicaciones de la cirugía para la HIE supratentorial varían ampliamente en todo el mundo, lo que refleja la incertidumbre sobre sus efectos. Esta incertidumbre en la práctica clínica habitual y la existencia de metaanálisis que apuntaban hacia una mejoría con el tratamiento quirúrgico, nos hizo plantear un estudio en el que analizaremos el efecto de la cirugía en los pacientes con HIE supratentorial., Tesis Univ. Granada. Departamento de Medicina

El conocimiento sobre el futuro de un paciente, los resultados clínicos de un tratamiento así como las probabilidades de sobrevivir o fallecer, han sido objeto de estudio durante décadas en numerosos campos de la medicina. Conocer con antelación las probabilidades clínicas de una determinada enfermedad puede ayudar a los legisladores, administradores, médicos, pacientes y sus familiares a elegir las diferentes opciones de tratamiento. El creciente coste del sistema sanitario y la preocupación sobre la calidad del cuidado, conlleva a que los esfuerzos vayan encaminados a alcanzar los resultados óptimos. Los sistemas pronósticos se introdujeron hace más de 30 años en la práctica clínica diaria, con el objetivo de valorar los datos fisiológicos presentes en la admisión y predecir así los resultados individuales. El análisis de la mortalidad en los enfermos críticos, forma parte del control de calidad de los Servicios de Medicina Intensiva, y la actualización y mejoría de los instrumentos que evalúan la mortalidad es un objetivo prioritario, como muestra el gran número de instrumentos, y la constante aparición de nuevas versiones que actualizan los sistemas existentes. A diferencia de los otros sistemas pronósticos, el Simplified Acute Physiology Score (SAPS-3) incluye ecuaciones estandarizadas que predecían la mortalidad hospitalaria en siete regiones geográficas diferentes: Australia, América del Sur y América Central, Este Europa, Oeste Europa, Norte Europa, Sur Europa, Zona Mediterránea y Norte América. El objetivo del presente estudio es evaluar el funcionamiento del índice pronóstico SAPS-3 en España, evaluando la discriminación y calibración del índice a través de un estudio multicéntrico., Tesis Univ. Granada. Departamento de Medicina