Search

[Resumen] Introducción. Una causa frecuente de hospitalización en pacientes con insuficiencia cardiaca es congestión refractaria a diuréticos orales y se trata con furosemida intravenosa. La administración de furosemida subcutánea puede ser una alternativa. Objetivo: analizar nuestra experiencia inicial con administración de furosemida subcutánea mediante infusor elastomérico de 7 días. Material y métodos. Estudio retrospectivo unicéntrico. Criterios inclusión: 1) congestión refractaria sin bajo gasto, 2) consentimiento informado. La indicación la realiza el cardiólogo. Dosis fija furosemida subcutánea: 120 mg/día, el infusor lo prepara el servicio de Farmacia y el implante, seguimiento y educación específica lo realiza la enfermera. El paciente controla diariamente diuresis y autocontrol habitual de insuficiencia cardiaca. Cada 48h, control analítico y telemático. Las variables cuantitativas fueron analizadas mediante test de Wilcoxon. Resultados. Desde abril de 2020 se realizaron 20 tratamientos en 15 pacientes. Tres pacientes, requirieron > 1 tratamiento. Tiempo mediano de tratamiento: 7 días (RIC 5-13). Hubo descenso significativo del peso (descenso mediano 2,9 Kg, RIC 0,45-4,45, p=0,002), sin deterioro renal (creatinina mediana inicial 1,46 vs creatinina final 1,58 mg/dL, p=0,233) ni hipopotasemia (potasio inicial mediano 4,3 vs potasio final 4 mEq/L, p=0,640). Tras seguimiento mediano de 171 días, el 73% se mantuvo libre de ingreso, tres pacientes fallecieron, uno fue trasplantado y dos tuvieron efectos adversos leves. Conclusión. En esta experiencia preliminar, furosemida subcutánea mediante infusor elastomérico de 7 días consigue mejoría clínica y de peso en situaciones de insuficiencia cardiaca avanzada con congestión refractaria, evitando hospitalizaciones en > del 70% de los episodios de un modo seguro., [Abstract] Introduction. A frequent cause of hospitalization in patients with heart failure is congestion refractory to oral diuretics and is treated with intravenous furosemide. Subcutaneous furosemide administration may be an alternative. Objective: To analyse our initial experience with the use of subcutaneous furosemide administration by elastomeric infuser for 7 days.Material and methods. Retrospective single-centre study. Inclusion criteria: 1) Refractory congestion without low output; and 2) informed consent. The indication is made by the cardiologist. Fixed dose subcutaneous furosemide (120 mg/day) was administered; the infuser was prepared by hospital pharmacy and the implantation, follow-up and specific education was carried out by the nurse. The patient controls daily diuresis, as well as routine self-control of HF. Every 48 hours, analytical and telematic control was performed. The quantitative variables were analysed using the Wilcoxon test.Results. Since April 2020, 20 treatments were performed in 15 patients. Three patients required >1 treatment. Median treatment time was: 7 days (IQR 5-13). There was a significant weight reduction (median weight loss 2.9 kg, IQR 0.45–4.45, p=0.002), without renal deterioration (basal median Cr 1.46 vs. final Cr 1.58 mg/dL; p=0.233) or hypokalaemia (basal median K+ 4.3 vs. final K+ 4 mEq/L; p=0.640). After a median follow-up of 171 days, 73% of patients remained free of admission, three patients died, one was transplanted, and two had mild adverse effects.Conclusion. In this preliminary experience, subcutaneous furosemide administration by elastomeric infuser for 7 days achieved clinical and weight improvement in advanced heart failure patients with refractory congestion, safely avoiding hospitalizations in >70% of episodes.

[Resumen] Introducción. El seguimiento clínico de pacientes trasplantados de corazón es complejo y requiere que la enfermera trasmita conocimientos según necesidades para fomentar el autocuidado y adherencia terapéutica. El objetivo fue evaluar la intervención educativa enfermera en pacientes trasplantados.Metodología. Se realizó un estudio observacional-descriptivo-transversal de los pacientes trasplantados de corazón en 2019 y 2020 (n=41) en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada del Hospital Universitario de A Coruña, a través de cuestionarios de conocimientos, evaluación y adherencia BAASIS©.Resultados. Participaron 41 pacientes con una edad media de 60,5 (±6,9), hombres el 80,5%. Según prioridad fueron 53,7% electivo. Respondieron correctamente a las 15 preguntas de conocimientos el 36,8%. Las preguntas con más errores fueron las relativas a los síntomas del rechazo.Todos los pacientes consideraron la información recibida útil y un 92,7% refirieron que les ayudó a mejorar la ansiedad y el miedo.El 87,2% tomaron tres fármacos inmunosupresores: tacrolimus 100%, de los cuales el 84,6% en una sola toma por la mañana, prednisona 97,4%, micofenolato de mofetilo 79,5% y everolimus 10,3%. Ningún paciente dejó de tomar los inmunosupresores por completo en el último año. Durante el último mes olvidaron o modificaron una vez la dosis pautada dos pacientes.El 69,2% de los pacientes puntuaron con el máximo su conducta sobre la toma de medicamentos inmunosupresores. Conclusiones. Los resultados obtenidos muestran que los pacientes mantienen, durante el primer año del trasplante de corazón, un nivel de conocimientos aceptable, buena adherencia a los inmunosupresores y consideran útil la intervención educativa-enfermera., [Abstract] Introduction. The clinical follow up of heart transplant patients is complex and requires the nurse to transmit knowledge according to needs to promote self-care and therapeutic adherence. The objective was to evaluate the nurse educational intervention in transplanted patients.Methodology. An observational-descriptive-transversal study was performed of patients who received heart transplants in 2019 and 2020 (n=41) at the Advanced Heart Failure Unit of the University Hospital of A Coruña using knowledge, assessment, and adherence questionnaires (BAASIS).Results. Forty-one patients participated with a mean age of 60.5 (±6.9), 80.5% were male. According to priority, 53.7% were elective. The 15 knowledge questions were answered correctly by 36.8%. The questions with more failures were those related to rejection symptoms.All patients considered the information received to be useful and 92.7% reported that it helped them improve their anxiety and fear.Three immunosuppressive drugs were taken by 87.2%: Tacrolimus 100%, of which 84.6% in a single morning dose, prednisone 97.4%, mycophenolate mofetil 79.5%, and everolimus 10.3%. No patient fully stopped taking immunosuppressants in the last year. During the last month, two patients forgot or changed the prescribed dose once.The maximum score was achieved by 69.2% of patients for their behavior regarding taking immunosuppressive drugs.Conclusions. The results obtained show that during the first year after heart transplantation, patients maintain an acceptable level of knowledge, good adherence to immunosuppressants, and consider the nurse educational intervention useful.

[Abstract] Introduction and objectives: To analyze survival in heart failure (HF) patients treated at a specialized unit. Methods: Prospective cohort-based study of HF patients treated at a specialized unit from 2011 to 2017. Observed 1- and 3-year mortality rates were compared with those predicted by the Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) risk score. Results: We studied 1280 patients, whose median MAGGIC risk score was 19 [interquartile range, 13-24]. Prescription rates of beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, and sacubitril-valsartan were 93%, 67%, 22%, 73%, and 16%, respectively. The MAGGIC risk score showed good discrimination for mortality at 1 year (c-statistic=0.71) and 3 years (c-statistic=0.76). Observed mortality was significantly lower than predicted mortality, both at 1 year (6.2% vs 10.9%; observed/predicted ratio=0.57; P<.001) and at 3 years (16.7% vs 27.7%; observed/predicted ratio=0.60; P<.001). This discrepancy was found in several subgroups, except in patients aged> 70 years (29.9% vs 34.7%; observed/predicted ratio=0.86; P=.126) and in patients with ejection fraction> 40% (19.6% vs 20.7%; observed/predicted ratio=0.95; P=.640). Conclusions: Mortality in HF patients treated at a specialized clinic was significantly lower than that predicted by the MAGGIC risk score., [Resumen] Introducción y objetivos. Analizar la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) tratados en una unidad especializada. Métodos. Estudio prospectivo de una cohorte de pacientes con IC tratados en una unidad especializada entre 2011 y 2017. Se comparó la mortalidad observada a 1 y 3 años con la mortalidad pronosticada por la puntuación de riesgo del Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). Resultados. Se estudió a 1.280 pacientes, con una mediana de la puntuación MAGGIC de 19 [intervalo intercuartílico, 13-24]. Las tasas de prescripción de bloqueadores beta, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, antagonistas del receptor de la angiotensina II, antagonistas del receptor de mineralcorticoides y sacubitrilo-valsartán fueron del 93, el 67, el 22, el 73 y el 16% respectivamente. La puntuación MAGGIC mostró una discriminación adecuada de la mortalidad a 1 año (estadístico c = 0,71) y a 3 años (estadístico c = 0,76). La mortalidad observada fue significativamente menor que la pronosticada, tanto a 1 año (el 6,2 frente al 10,9%; cociente observada/pronosticada = 0,57; p < 0,001) como a 3 años (el 16,7 frente al 27,7%; cociente observada/pronosticada = 0,60; p < 0,001). Esta discrepancia se observó en diversos subgrupos, excepto en los pacientes mayores de 70 años (el 29,9 frente al 34,7%; cociente observada/pronosticada = 0,86; p = 0,126) y en pacientes con fracción de eyección > 40% (el 19,6 frente al 20,7%; cociente observada/pronosticada = 0,95; p = 0,640). Conclusiones. Los pacientes con IC tratados en una unidad especializada presentaron una mortalidad inferior a la pronosticada por la puntuación MAGGIC.