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Fragestellung: Die Rhizarthrose ist ein häufiges Krankheitsbild mit bisher uneinheitlicher Therapie, insbesondere im operativen Bereich hat sich bisher keine Methode als eindeutig überlegen etabliert. In der vorliegenden Studie wurden die postoperativen Ergebnisse nach operativer Versorgung der Rhizarthrose nach durchgeführter Trapezektomie mit alleiniger Kapselraffung (KAP) mit der Resektions-Suspensions-Arthroplastik mittels Flexor carpi radialis-Sehne (FCR) oder Abductor pollicis longus-Sehne (APL) hinsichtlich Handkraft und -funktion, Schmerz und Zufriedenheit verglichen. Methodik: Im Zeitraum zwischen Januar 2015 und Dezember 2018 wurden an der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik in Tübingen 245 Operationen aufgrund einer Rhizarthrose im Stadium II oder III durchgeführt. Im Rahmen der klinischen Nachuntersuchung wurde ein Gesamtkollektiv von 48 operierten Händen ausgewählt, aus den zugehörigen Akten Daten erhoben und eine postoperative Nachuntersuchung, im Median 29 Monate nach der Operation, durchgeführt. Es erfolgte eine klinische Untersuchung der Hände mit besonderem Fokus auf die Handkraft und die Beweglichkeit. Des Weiteren wurde die Funktionalität, das Vorhandensein von Schmerzen und die Patientenzufriedenheit mittels standardisierter Fragebögen wie dem „DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand)“-Fragebogen und dem „MHQ (Michigan Hand Questionnaire)“-Fragebogen erhoben. Ergebnisse: Insgesamt zeigten sich zufriedenstellende postoperative Ergebnisse sowohl bei den subjektiven als auch bei den objektiven Parametern. Die Operationsdauer unterschied sich nicht signifikant in Abhängigkeit der Methode, sondern abhängig vom Erfahrungsgrad des Operateurs und lag im Mittel bei 52 ± 17 Minuten. Die stationäre Liegedauer erwies sich mit 3 Tagen in der Gruppe FCR verlängert im Vergleich zu 2 Tagen in den anderen beiden Gruppen. Die postoperative Arbeitsunfähigkeit lag im Median bei 7 Wochen in der Gruppe KAP, 6 Wochen in der Gruppe FCR und 7,5 Wochen in der Gruppe APL (insg. 0- 39 Wochen). 81,3 % (39 von 48) der Patienten gaben an, „sehr zufrieden“ mit der Operation zu sein. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung waren 79,2 % der Hände, also 12 von 16 in der Gruppe KAP und jeweils 13 von 16 in den Gruppen FCR und APL in Ruhe schmerzfrei, bei Belastung waren 47,9 % der Hände, also jeweils 6 von 16 in den Gruppen KAP und APL und 11 von 16 in der Gruppe FCR, schmerzfrei. In 91,7 % (44 von 48) der Hände konnte ein Kapandji-Score von 9 oder 10 Punkten erreicht werden. Bei der Kraftmessung am Dynamometer wiesen die Ergebnisse eine große Streuung auf. Im Vergleich zu den Normwerten der Handkraft zeigte sich mit 92,5% in der Gruppe KAP, 104,6% in der Gruppe FCR und 91,5% in der Gruppe APL im Mittel keine relevante Einschränkung. In den Fragebögen zur Funktionalität der Hände wurde ein medianer DASH-Score von 13,8 Punkten in der Gruppe KAP sowie von 10,8 bzw 7,5 Punkten in den Gruppen FCR und APL (insg. 0- 75 Punkte; bestmöglicher Wert: 0 Punkte) erreicht. Der mediane MHQ-Punktwert lag bei 82,0 Punkten in Gruppe KAP, bei 80,0 Punkten in Gruppe FCR und bei 88,5 Punkten in Gruppe APL (insg. 17- 100 Punkte; bestmöglicher Wert: 100 Punkte). Der Vergleich der drei genannten Operationstechniken ergab keinerlei signifikante Unterschiede im postoperativen Outcome. Schlussfolgerung: Die vorliegende Studie zeigt, dass aus den dargestellten Operationstechniken zur Behandlung der Rhizarthrose keine signifikanten Unterschiede in Funktion, Schmerz und subjektiver Patientenzufriedenheit resultieren. Sie beeinflusst daher die Operationspraxis an der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik Tübingen und leistet einen Beitrag zur Konsensfindung bezüglich des weiteren operativen Vorgehens. Eine Bestätigung der in der vorliegenden retrospektiven Studie gewonnenen Erkenntnisse durch eine prospektive Studie mit größerem Patientenkollektiv und somit größerer statistischer Power sollte erfolgen. Zudem ist die Analyse weiterer möglicher Einflussfaktoren auf das postoperative Outcome sowie insbesondere der Vergleich mit der endoprothetischen Versorgung noch ausstehend.

Introduction. L’ostéoarthrose trapézo-métacarpienne (OTM) est l’une des ostéoarthroses (OA) de la main la plus prévalente, la plus douloureuse et la plus handicapante. Bien qu’une approche biopsychosociale soit préconisée dans la gestion de douleur chronique, la majorité des études sur l’OTM ne documentent que ses composantes physiques. La gestion de cette pathologie est souvent jugée sous-optimale, probablement due à une méconnaissance de la maladie et à l’absence de guide de pratique clinique. Ce travail doctoral a visé à (1) documenter l’efficacité des interventions non-chirurgicales et chirurgicales et (2) investiguer les impacts de l’OTM dans diverses sphères de la vie, (3) examiner les facteurs biopsychosociaux qui influencent la sévérité de la douleur et des incapacités fonctionnelles, et (4) documenter l’utilisation des ressources en santé que font les personnes atteintes d’OTM. Méthodologie. Le premier objectif a eu recours à deux revues systématiques en suivant la méthodologie de la Cochrane Collaboration. Pour les deuxième, troisième et quatrième objectifs, une étude descriptive a été menée auprès de 228 participants atteints d’OTM. Ils ont répondu à un questionnaire comprenant diverses échelles dûment validées. Des régressions linéaires multiples ont été utilisées afin d’identifier les facteurs de la sévérité de la douleur et des incapacités fonctionnelles. Résultats. Les résultats des revues systématiques ont montré des preuves scientifiques de qualité faible à modérée qui appuient l’efficacité des interventions suivantes en termes de douleur, d’incapacités fonctionnelles, de satisfaction et/ou d’événements indésirables: (1) injections de solution saline (intra-/extra-articulaire); (2) orthèse thermoplastique du pouce; (3) mobilisation nerveuse; (4) combinaison des exercices/mobilisation nerveuse et articulaire; (5) trapézectomie par voie antérieure ou postérieure; (6) trapézectomie et reconstruction ligamentaire avec ½ flexor carpi radialis (FCR) et tunnel métacarpien; (7) trapézectomie et reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse en utilisant ½FCR et tunnel métacarpien; et (8) arthroplastie par distraction d’hématome. Pour ce qui est des résultats de l’étude descriptive, les participants étaient âgés de 63 ans en moyenne et plus de 80% d’entre eux rapportaient de la douleur d’intensité modérée à sévère (≥ 4/10). Leur score moyen au QuickDASH (incapacités fonctionnelles) était modéré (46,1/100). Leur score moyen de qualité de vie physique (SF-12v2) était inférieur à la moyenne de la population générale (41,0 vs 50,0). Près de 30% des participants présentaient des signes cliniquement significatifs d’anxiété et/ou de dépression. La fréquence de la douleur et le niveau d’incapacités fonctionnelles expliquaient 59,0 % de la variance dans la sévérité de la douleur tandis que le sexe, l'intensité de la douleur, la dépression et l'éducation expliquaient 60,1 % de la variance dans les scores d’incapacités fonctionnelles. Acétaminophène, anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux, injections intra-articulaires de cortisone, orthèses, massage/exercices et application de chaleur/froid étaient fréquemment employées, tandis que les principes ergonomiques, des aides techniques, de la mobilisation nerveuse et des interventions psychosociales l’étaient beaucoup moins. Conclusions. L’OTM peut engendrer une douleur sévère, affectant divers aspects de la vie quotidienne. Les connaissances générées par cette thèse permettront de bonifier les recommandations des guides de pratique pour l’OTM, ainsi que de faciliter la gestion personnalisée de cette pathologie dans une perspective biopsychosociale., Introduction. Trapeziometacarpal osteoarthritis (TMO) is one of the most prevalent, painful, and handicapping hand osteoarthritis (OA). Although a biopsychosocial approach is advocated in the management of chronic pain, the majority of studies on TMO document only its physical components. The non-surgical management of this pathology is often considered suboptimal, probably due to the poor understanding of the TMO and the absence of a clinical practice guide. This doctoral work thus aimed to (1) document the efficacy of non-surgical and surgical interventions and (2) investigate the impacts of TMO in various spheres of daily life, (3) examine the biopsychosocial factors that influence the severity of pain and functional disability, and (4) document the healthcare resources used by TMO patients. Methods. To answer the first objective, two systematic reviews were conducted using the methodology of the Cochrane Collaboration. For the second, third and forth objectives, a descriptive study was carried out among 228 participants with TMO. They answered a questionnaire comprising various scales duly validated. Multiple linear regression analyses were used to identify factors of pain severity and functional disability. Results. The results of the systematic reviews showed low to moderate quality evidence supporting the efficacy of the following interventions in terms of pain, physical function, satisfaction and/or adverse events: (1) saline injections (intra-/extra-articular); (2) custom-made thermoplastic thumb orthosis; (3) nerve mobilization; (4) combination of exercises/nerve and joint mobilization; (5) trapeziectomy by anterior or posterior approach; (6) trapeziectomy and ligament reconstruction with ½ flexor carpi radialis (FCR) and metacarpal tunnel; (7) trapeziectomy and ligament reconstruction and tendon interposition using ½FCR and metacarpal tunnel; and (8) distraction hematoma arthroplasty. The descriptive study revealed that the participants were on average 63 years old and over 80% of them reported moderate to severe pain (≥ 4/10). Their mean QuickDASH score was moderate (46.1/100) for functional disability. Their mean physical quality of life score (SF-12v2) was lower than the average in the general population (41.0 vs 50.0). Nearly 30% of the participants had clinically significant signs of anxiety and/or depression. Pain frequency and magnitude of disability explained 59.0% of the variance in pain severity while sex, pain intensity, depression and education explained 60.1% of the variance in functional disability scores. Acetaminophen, oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs, cortisone injections, orthotics, hand exercise, hand massage and heat/cold application were frequently employed, while ergonomic principles, assistive devices, nerve mobilization and psychosocial intervention were much less used. Conclusions. TMO can cause severe pain and affect various aspects of daily life. The new knowledge generated by this thesis will allow to improve the recommendations for TMO, thus facilitating a tailored management of this pathology from a biopsychosocial perspective.

Fragestellung: Die Arthrose des Daumensattelgelenkes ist eine häufige und schmerzhafte Erkrankung vor allem bei Frauen mittleren Alters und älteren Menschen. Verschiedene konservative wie auch operative Verfahren sind abhängig vom Krankheitsstadium bekannt. Die Möglichkeit eines [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: Die Behandlungsziele der Rhizarthrose sind Schmerzfreiheit, Wiedererlangung der Mobilität, ausreichende Kraftentwicklung und ein stabiles Gelenk. Bei den neuesten Modellen der Totalendoprothesen konnte mit Einführung des Dual-Mobility-Prinzips der Bewegungsspielraum entsprechend [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: Die Rhizarthrose ist eine die Lebensqualität stark beeinträchtigende Krankheit mit hoher Prävalenz im mittleren und höheren Lebensalter. Die Resektionsarthroplastik mit und ohne Sehnenaufhängung gilt nach wie vor als Goldstandard in der operativen Therapie der [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: Diese Studie untersucht das Outcome von Patienten, die bei primärer Rhizarthrose zusätzlich eine kompensatorische Hyperextension >30° im Daumengrundgelenk (MCP-1) zeigten und im Rahmen der Trapezektomie eine temporäre K-Draht-Transfixation des Daumengrundgelenks [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: Die Anwendung von intraartikuläre autologe Fettinjektion bei Rhizarthrose wurde innerhalb der letzten Jahre mehrfach aufgrund der guten klinischen Ergebnisse wissenschaftlich untersucht und häufig diskutiert. Wir haben nun unsere behandelten Patienten hinsichtlich ihres klinischen [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

The trapeziometacarpal prosthesis is mostly used in Europe to treat osteoarthritis of the basal joint of the thumb. Its supposed benefits are that it restores the length of the thumb, improves strength, function and mobility while reducing recovery time compared to other surgical treatments. However, previous reviews of the literature could not confirm these assumptions. This article provides an updated systematic review to help answer to these questions through a methodical statistical analysis and to quantify the two main complications, namely failure and deep infection. To achieve these aims, a selection of articles including implant case series was done in the Medline database based on specific criteria. Data about pain, function, strength, infection, and failure were compiled and a statistical analysis was performed. Results show a fast recovery in terms of pain and function but the positive effect on strength seems limited. The failure rate represented by the revision rate is high and the deep infection rate is fairly low. Randomized controlled studies are needed to obtain reliable data to compare the prosthesis to other surgical treatments. [La prothèse trapézo-métacarpienne: revue de la littérature mise à jour] La prothèse trapézo-métacarpienne est principalement implantée en Europe pour traiter la rhizarthrose. Ses avantages supposés sont la restauration de la longueur du pouce, la diminution de la douleur, l'amélioration de la force, de la fonction et de la mobilité avec un temps de récupération postopératoire restreint par rapport aux autres traitements chirurgicaux. Les précédentes revues de la littérature n'ont cependant pas permis de confirmer ces suppositions. Le présent article est une revue de la littérature mise à jour afin d'apporter une partie des réponses à ces questions à travers une analyse statistique méthodique et de quantifier deux complications majeures à savoir l'échec et l'infection profonde. Pour atteindre ces objectifs, une sélection d'articles rapportant des séries de prothèses a été réalisée suivant des critères spécifiques dans la base de données Medline. L'ensemble des données concernant la douleur, la fonction, la force, l'échec et l'infection ont été répertoriées et une analyse statistique a été effectuée. Les résultats ont montré une amélioration postopératoire rapide en termes de douleur et de fonction, mais l'effet positif sur la force semble limité. Le taux d'échec, représenté par le taux de révision, est élevé et le taux d'infection profonde est particulièrement bas. Des études randomisées contrôlées seraient intéressantes afin d'obtenir des données fiables permettant la comparaison avec les autres traitements chirurgicaux de la rhizarthrose.

Trapeziometacarpal joint arthrodesis is a surgical option for osteoarthritis of the first carpometacarpal joint; however, it has well-known disadvantages such as non-union and reduced mobility. Revision procedures are often not discussed and lack consensus. We are reporting two cases of satisfactory thumb implant arthroplasty for failed trapeziometacarpal joint arthrodesis in order to discuss the surgical technique, its advantages compared with other surgical options and therefore its potential indications.

Hintergrund: 3D-Druckverfahren stellen einen ergotherapeutisch betrachtet noch neuen Themenbereich dar. 3D-Druck könnte zukünftig eine große Rolle bei der Schienenanfertigung spielen. Die Herstellung von Schienen fällt in die ergotherapeutische Fachexpertise. Dadurch handelt es sich bei der Schienenanfertigung mittels 3D-Druck um eine ergotherapeutisch relevante Thematik. Ziel: Das Ziel dieser Arbeit ist die Erarbeitung und Beschreibung einer Arbeitsvorgehensweise bezogen auf die Herstellung von Rhizarthrose-Schienen mittels 3D-Druckverfahren. Dies erfolgte in erster Linie über eine selbständige und praktische Auseinandersetzung mit der Thematik. Die Beschreibung und Diskussion von Erfahrungen, Lernschritten sowie Fehlern innerhalb dieser erarbeiteten Vorgehensweise kennzeichnete den Schwerpunkt dieser Arbeit. Weiters sollte die Praxistauglichkeit der Vorgehensweise evaluiert werden. Methodik: Ein selbstständig adaptiertes vierstufiges Wasserfallmodell diente als Methodik-Leitfaden dieser Arbeit. Die vier Stufen setzten sich aus einer Anforderungsanalyse, Planungsstufe, sowie einer Implementierungs- und Testungsstufe auseinander. Dies ermöglichte eine strukturierte Darstellung der Arbeitsvorgehensweise. Eine Definierung von Schienenanforderungen erfolgte innerhalb der ersten Stufe. Ergebnisse: Der 3D-Herstellungsprozess von Rhizarthrose-Schienen unterschied sich im Wesentlichen nicht von einem "allgemeinen" und für andere Objekte üblichen 3D-Herstellungsprozess. Die gedruckten Schienen der letzten Herstellungsphase konnten alle eingangs definierten Anforderungen erfüllen. Die ergotherapeutische Praxistauglichkeit der beschriebenen Arbeitsweise ist aufgrund von fehlenden technischen Kenntnissen sowie Problemstellungen hinsichtlich des 3D-Scanverfahrens aktuell noch nicht gegeben. Conclusio: Der 3D-Herstellungsprozess von Rhizarthrose-Schienen folgte dem allgemeinen 3D-Herstellungsprozess. Fehlende technische Kenntnisse sowie Schwierigkeiten beim 3D-Scan stellten die größten Herausforderungen dar. Designierte Modellierungsprogramme könnten den Einsatz in der ergotherapeutischen Praxis zukünftig erleichtern. Background: 3D printing represents a subject matter that is still relatively new related to occupational therapy. 3D printing could play a significant role in future splint fabrication. The fabrication of splints falls within the scope of expertise of occupational therapists. Thus, splint fabrication by means of 3D printing is a topic of relevance regarding occupational therapy. Aim: The development and depiction of a working procedure related to the fabrication of rhizarthrosis splints by means of 3D printing is the aim of this thesis. This occurred primarily through an independent and practical examination of the topic. The description and discussion of experiences, learning steps as well as errors within this developed procedure characterized the main emphasis of this thesis. The evaluation of the practical suitability of the procedure was another aim. Methods: A self-adapted four-stage waterfall model served as the methodology guideline for this thesis. The four stages consisted of requirements engineering, a planning stage, and an implementation and testing stage. This allowed for a structured display of the working procedure. A definition of splint-specific requirements occurred within the first stage of this model. Results: The 3D manufacturing process of rhizarthrosis splints did hardly differ from a "general" 3D manufacturing process commonly used for other objects. The printed splints of the final manufacturing stage were able to meet all the initially defined requirements. Regarding occupational therapy the practical suitability of the described working procedure is currently still unrealistic due to a lack of technical knowledge as well as problems regarding the 3D scanning process. Conclusion: The 3D manufacturing process of rhizarthrosis splints followed the general 3D manufacturing process. Lack of technical knowledge and difficulties in 3D scanning presented the main challenges. Designated modeling programs could facilitate the use in occupational therapy practice in the future.

Introduction : The aim of this study was to evaluate the effect of an injection of autologous BMAC in the treatment of osteoarthritis of the thumb-first carpometacarpal joint. Materials and Methods : The injections were carried out on 27 thumbs. The bone marrow was aspirated from the iliac crest, concentrated by centrifugation, and then injected under scopic control into the pathological thumb. Evaluation of the results of the injection at the last follow-up was made on average at 16 months post-operatively. We performed a clinical evaluation of the patients by measuring QuickDASH and PRWE scores, pain at rest using a numerical scale (NS), measurement of thumb column abduction using a standard goniometer. Results : QuickDASH and PRWE scores were 59 and 88 respectively in pre-operative and 29 and 50 in post-operative. The average pain at rest improved from 7 to 4. Abduction of the thumb had improved by an average of 18° compared to preoperative data. No post-operative complications were found and two patients had to be operated on due to the ineffectiveness of the injection. Conclusion : These injections appear to be an effective means of delaying the start of a non-conservative surgical treatment.; Introduction : La Moelle Osseuse Concentrée Totale (MOCT) contenant, cellules souches mésenchymateuses, plasma riche en plaquettes et divers facteurs de croissance, paraît être une technique intéressante pour traiter l’arthrose. Notre hypothèse était que l’injection intra-articulaire de MOCT permettrait d’améliorer les symptômes chez les patients atteints de rhizarthrose après 1 an de recul.Méthode : Les injections ont été réalisées sur 27 pouces. La moelle osseuse était aspirée au niveau de la crête iliaque, concentrée par centrifugation, puis injectée sous contrôle scopique dans l'articulation pathologique. L’évaluation clinique faite au dernier recul, soit 16 mois post-opératoire en moyenne (8-26), comprenait, la mesure des scores fonctionnels QuickDASH et PRWE, la douleur à l’Echelle Numérique (EN) et l'abduction du pouce en degré.Résultats : Les scores QuickDASH et PRWE étaient respectivement de 59 et 88 en pré-opératoire et de 29 et 50 en post-opératoire. L’EN s'était améliorée en passant de 7 à 4. L'abduction du pouce s'était améliorée de 18° en moyenne par rapport au données pré-opératoires. Aucune complication post-opératoire n'a été mise en évidence et deux patients ont dû être opérés du fait de l’inefficacité de l’injection.Conclusion : L’injection intra-articulaire de MOCT, de par l’amélioration de la qualité de vie qu’elle entraîne chez les patients atteinst de rhizarthrose, paraît être un moyen efficace de retarder la mise en route d'un traitement chirurgical.

Fragestellung: Hat therapeutischer Ultraschall im Vergleich zur Ergotherapie einen klinischen Nutzen zur Verbesserung des Funktionszustandes und der Schmerzreduktion bei Patienten mit Rhizarthrose? Methodik: Randomisierte, kontrollierte, prospektive, monozentrische Parallelgruppen-Studie (NCT04115085) [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: Die Rhizarthrose ist eine die Lebensqualität stark beeinträchtigende Krankheit mit hoher Prävalenz im mittleren und höheren Lebensalter. Die Resektionsarthroplastik mit und ohne Sehnenaufhängung gilt nach wie vor als Goldstandard in der operativen Therapie der [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: Bei der operativen Versorgung der Rhizarthrose kommt eine Vielzahl unterschiedlicher Operationsverfahren zum Einsatz. Neben den Resektionsarthroplastiken mit oder ohne Suspension durch autologes Sehnenmaterial, wird vermehrt die Endoprothesenversorgung mit verschiedenen Prothesentypen [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: Die Implantation einer Daumensattelgelenksprothese stellt eine bekannte Therapieoption zur Behandlung fortgeschrittener Rhizarthrose dar. Vorteile zur Trapezektomie werden in der schnelleren Wiederherstellung, dem größeren Umfang der Beweglichkeit sowie der verbesserten Griffkraft [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Les pathologies chroniques du poignet et de la main, et notamment le syndrome du canal carpien, la rhizarthrose et la tendinite de De Quervain sont trois pathologies que l’on rencontre assez cou-ramment au comptoir en tant que pharmacien d’officine. Nous avons vu l’anatomie et la physiolo-gie de la main et du poignet ainsi que la physiopathologie des différentes affections. Une enquête auprès des pharmaciens d’officine de France nous a permis d’étudier leurs connaissances et habi-tudes de délivrance au comptoir. Identifier ces différentes pathologies et accompagner les patients dans la prise en charge de leurs douleurs et handicaps de la vie courante sont un des rôles majeurs pour le pharmacien d’officine. En effet, celui-ci doit être capable d’orienter le patient vers le mé-decin si nécessaire, d’agrémenter une ordonnance, de conseiller le patient au mieux selon ses de-mandes, ses besoins et ses contre-indications. Nous avons donc pu voir les différentes prises en charge possibles selon chacune des différentes pathologies étudiées, des traitements « convention-nels » aux médecines alternatives, « douces ». Le but final de ce travail est la réalisation de fiches synthétiques de bon usage pour chacune des affections en reprenant une brève description de la pathologie afin de pouvoir rapidement et facilement l’identifier au comptoir et les différentes prises en charge sans ordonnance en commençant par les règles hygiéno-diététiques puis les traitements allopathiques, l’aromathérapie, la phytothérapie et l’homéopathie. Ces fiches pourront aider les pharmaciens d’officine dans leur pratique quotidienne au comptoir.