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O Citomegalovírus (CMV) pertence à família do herpesviridae e estima-se que 50% a 80% dos adultos estejam infectados com o vírus. As infecções primárias em indivíduos imunocompetentes são geralmente assintomáticas ou semelhantes à síndrome dos mononucleosídeos. A retinite é a manifestação mais comum da doença por CMV em pacientes infectados pelo HIV. O diagnóstico da retinite é clínico, baseado nos sintomas e achados durante a fundoscopia. É uma retinite hemorrágica necrotizante típica com lesões brancas a amareladas com bordas granulares e extensas. A base do tratamento é o uso de inibidores da DNA polimerase viral potentes, como o Ganciclovir. O objetivo do presente estudo é descrever um caso raro de paciente com sorologia negativa para HIV que desenvolveu retinite por CMV.

Resume Introduction Le diagnostic de la neuroretinite est clinique, il associe une atteinte papillaire a des exsudats maculaires. L’etiologie est dominee par la maladie des griffes du chat. Materiels et methodes Etude analytique de 7 patients (7 yeux) atteints de neuroretinite. Un examen ophtalmologique complet, une angiographie retinienne et une tomographie en coherence optique etaient realisees pour tous les patients. Une enquete etiologique oriente etait menee. Resultats L’âge moyen des patients etait de 41,6 ans [27–51 ans]. La baisse de l’acuite visuelle etait le motif de consultation le plus frequent. L’atteinte etait unilaterale dans tous les cas. Un decollement sereux retinien infraclinique etait note chez 5 patients. Les etiologies communes etaient la rickettsiose (4 cas) et la tuberculose (1 cas). Le diagnostic de neuroretinite stellaire de Leber etait retenu devant la negativite de l’enquete etiologique. La doxycycline est le traitement de choix pour la rickettsiose. Conclusion La rickettsiose semble etre plus frequente que la maladie des griffes du chat comme etiologie de neuroretinite dans le territoire tunisien. L’association clinique d’un decollement sereux retinien parait plus frequente dans notre serie.

Aim: To characterise Bartonella infections in a paediatric population requiring hospital admission and review its treatment. Methods: Longitudinal observational retrospective data analysis of children and adolescents admitted with Bartonella infection at a paediatric tertiary hospital from 2010 to 2019. Results: We identified 16 cases of bartonellosis, with a mean age of 8.0 ± 4.5 years old, no sex predominance and 14 had contact with cats. Most of the cases occurred in fall and winter. Clinical presentations included osteomyelitis/arthritis (n = 9), hepatosplenic disease (n = 2), lymphadenitis (n = 2), neuroretinitis (n = 2) and encephalitis (n = 1). Clinical diagnosis was confirmed by serology (n = 16) and Bartonella DNA detection in patient's lymph nodes/hepatic lesion (n = 3). Therapeutic approach varied according to the clinical presentation: azithromycin in lymphadenitis, rifampicin plus ciprofloxacin in hepatosplenic disease, rifampicin and doxycycline in neuroretinitis, ceftriaxone in encephalitis and azithromycin, cotrimoxazole or rifampicin plus azithromycin, cefuroxime, ciprofloxacin or doxycycline in osteomyelitis/arthritis. Immunodeficiency was excluded in seven patients. Seven patients' cats were screened by veterinarians and treated when infected (n = 5). Conclusions: In these clinical presentations, where other infections may be involved, a high index of suspicion is necessary, with emphasis on the epidemiological context. The association of systemic forms with immunodeficiency did not occur in our study. The lack of recommendations for treatment of atypical infection makes the approach of these cases a challenge. Randomised control studies are essential to define the best approach in each case. What this paper adds: 1 Atypical manifestations of Bartonella infection, particularly bone and joint infection, were more frequent than previously reported; 2 Bartonella infection should be included in the differential diagnosis of the previously described clinical entities and a high index of suspicion, with emphasis on the epidemiological context, is required; 3 Even though multiple antibiotic regimens were used, all patients fully recovered, so there is no mandatory specific treatment for atypical infection. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Resume Introduction La syphilis peut se presenter sous de nombreuses formes ophtalmologiques. L’objectif principal de notre etude etait de preciser les elements diagnostiques, therapeutiques et pronostiques des cas de syphilis oculaire. Patients et methodes Nous avons analyse retrospectivement les cas d’uveites syphilitiques vues au CHU de Nantes de 2000 a 2013. Resultats Vingt-sept patients ont ete inclus avec une moyenne d’âge de 53,1 ans. L’uveite etait plus frequemment bilaterale (67 %). Le delai moyen du diagnostic apres les premiers symptomes etait de 2,8 mois. Trois patients presentaient une uveite anterieure (11 %) et 24 une atteinte posterieure, panuveite ou papillite (89 %). Les presentations cliniques les plus frequemment observees etaient l’atteinte papillaire (44 %), la choroidite multifocale (33 %) ou un foyer chorio-retinien (37 %). Quatre-vingt-treize pour cent des patients ont beneficie d’un traitement par benzathine penicilline en intraveineux, un patient a ete traite par injections intramusculaires et un autre patient par ceftriaxone intramusculaire. L’atteinte oculaire a permis de faire le diagnostic de syphilis dans 25 cas (93 %) et de seropositivite VIH chez 3 patients (11 %). Quarante et un pour cent des patients ont beneficie d’un traitement adjuvant par corticoides. Le traitement a ainsi permis une amelioration visuelle de –0,48 log MAR ( p p = 0,33). Conclusion Nous n’avons pas objective de difference significative de prise en charge ni de resultats entre le groupe VIH seropositif et seronegatif. Les autres etudes divergent a ce sujet. La frequence de l’atteinte ophtalmologique et l’augmentation de l’incidence de cette pathologie montrent l’interet d’un depistage systematique en cas d’uveite.

Resumo A Síndrome de Good é uma síndrome paraneoplásica caracterizada pela associação de timoma e hipogamaglobulinemia, cursando com imunossupressão. Relatamos um caso raro de retinite por citomegalovírus em paciente com esta síndrome. Abstract Good syndrome is a paraneoplastic syndrome characterized by the association of thymoma and hypogammaglobulinemia, with immunosuppression. We report a rare case of cytomegalovirus retinitis in a patient with this syndrome.

Resumo A Síndrome de Good é uma síndrome paraneoplásica caracterizada pela associação de timoma e hipogamaglobulinemia, cursando com imunossupressão. Relatamos um caso raro de retinite por citomegalovírus em paciente com esta síndrome.

Recurrent idiopathic neuroretinitis is an inflammatory optic neuropathy characterized by optic nerve edema and macular star, associated with painless and recurrent episodes of visual loss, poor visual prognosis, and visual field defects related to nerve fiber layer injury. The disorder is sometimes mistaken for atypical optic neuritis. However, early diagnosis is important for visual recovery. Long-term immunosuppression has been shown to reduce the rate of recurrence and protect against severe and irreversible vision loss. RESUMO Neurorretinite recorrente idiopática é uma neuropatia óptica inflamatória caracterizada por edema do nervo óptico e estrela macular associada a episódios recorrentes de perda visual indolor, baixo prognóstico visual e desfeitos de campo visual relacionados a injúria da camada de fibras nervosas. Essa condição pode ser confundida com neurite óptica atípica e seu correto diagnóstico é importante para o prognóstico visual, uma vez que a imunossupressão continua previne episódios recorrentes que podem levar a perda visual severa e irreversível.

A neurorretinite subaguda difusa unilateral (DUSN) é uma forma de uveíte que pode potencialmente levar à cegueira. No Brasil e em outras partes da América do Sul, a neurorretinite subaguda difusa unilateral cada vez mais é considerada uma causa importante de uveíte posterior em crianças e em adultos jovens e saudáveis. Se diagnosticada e tratada ainda em fase inicial, permite uma resolução dos sintomas com melhora da acuidade visual. Caso progrida para a fase tardia, poderá acarretar uma perda visual significativa. Nesse estudo, por meio de uma revisão da literatura, descreve-se as principais características desta doença, incluindo os seguintes aspectos: histórico, etiologia, fisiopatologia, quadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento. Diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN) is a form of uveitis that can potentially lead to blindness. In Brazil and other parts of South America, diffuse unilateral subacute neuroretinitis is an important cause of posterior uveitis in children and healthy young adults. If diagnosed and treated in early stage, allows a resolution of symptoms with improvement of visual acuity. If the disease progresses to the late stage, can result in significant visual loss. In this study, through a literature review, we describe the main characteristics of this disease, including the following aspects: history, etiology, physiopathology, clinical features, diagnosis, differential diagnosis and treatment. ROSA, A. A. M. Universidade Federal do Pará

Acute retinal necrosis (ARN) is a rare form of uveitis caused by a viral infection. It manifests as necrotizing retinitis and can result in serious vision loss if not correctly diagnosed and treated. This article reports the case of a patient with a history of previous treatment for ARN, which was completed 3 months ago, who had a relapse in spite of being immunocompetent. The relapse was confirmed and documented by measuring IgM levels in the aqueous humor as blood serology only showed positive IgG. The ophthalmic findings, clinical evolution, treatment (including prophylaxis), and follow-up are described.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2017-07-18T14:02:24Z No. of bitstreams: 1 SaraECerqueira.pdf: 1274290 bytes, checksum: 1f3829a8af187e68f8bb0dc1ff2cb88c (MD5) Made available in DSpace on 2017-10-30T15:28:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 SaraECerqueira.pdf: 1274290 bytes, checksum: 1f3829a8af187e68f8bb0dc1ff2cb88c (MD5) Previous issue date: 2016

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2017-07-20T14:45:25Z No. of bitstreams: 1 VanessaAPires.pdf: 4209287 bytes, checksum: a3984d58a4afd88fa6cf6257bbe5e406 (MD5) Made available in DSpace on 2017-11-03T11:42:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 VanessaAPires.pdf: 4209287 bytes, checksum: a3984d58a4afd88fa6cf6257bbe5e406 (MD5) Previous issue date: 2016

Resume Introduction Au cours de l’infection a VIH, des manifestations oculaires graves peuvent se voir au stade d’immunodepression severe. Le but de ce travail est d’etudier le profil des complications oculaires du VIH/sida au Maroc. Materiel et methodes Une etude retrospective realisee au service de medecine interne du CHU de Rabat entre 1998 et 2008. Tous les patients VIH positifs ont ete inclus dans l’etude. Ils ont tous beneficie d’un examen ophtalmologique complet. Resultats Sur 115 examens ophtalmologiques realises, 28 etaient pathologiques. Vingt-sept patients avait une infection VIH au stade C et un patient etait au stade A de la classification CDC Atlanta. Les atteintes ophtalmologiques objectivees etaient : 21 cas d’anomalies oculaires directement liees au VIH (micro-angiopathies [nodules cotonneux, micro-anevrysmes, microhemorragies]), quatre cas de retinite a cytomegalovirus (CMV), un cas de chorioretinite toxoplasmique, et un cas d’association d’une retinite a CMV et chorioretinite toxoplasmique, deux cas d’infection a cryptococcus neoformans, deux cas de retinite a virus varicelle-zona (VZV), un cas de sarcome de kaposi (SK) conjonctival. Le taux moyen des CD4 etait de 86 ± 91/mm3. Vingt-six patients avaient un taux de CD4 inferieur a 200/mm3. L’evolution etait favorable dans 85 % des cas, avec trois cas de cecite : une bilaterale dans un cas de retinite a VZV, et deux unilaterales dans deux cas de retinite a CMV et chorioretinite toxoplasmique. Conclusion L’infection a CMV constitue la principale infection oculaire opportuniste dans notre serie et la plus grave. Cependant, grâce a la prise en charge precoce des patients et l’avenement du traitement antiretroviral (ART), le pronostic des atteintes oculaires au cours de l’infection a VIH est devenu meilleur.

PURPOSE: To report the findings of optical coherence tomography (OCT) in three cases of diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN). METHODS: Three young patients with confirmed diagnosis of diffuse unilateral subacute neuroretinitis were followed-up using Stratus® OCT. RESULTS: Optical coherence tomography findings included retinal nerve fiber layer atrophy and focal edema where the worm was initially lodged. In two patients we could identify the worm by optical coherence tomography as an area of hiper-reflectivity. The worms were laser photocoagulated and post-treatment optical coherence tomography scanning revealed improvement of edema, nerve fiber layer thinning and a retinal hyper-reflectivity where laser had been applied. CONCLUSION: The main finding reported here is the potential of optical coherence tomography in detecting the presence of retinal nerve fiber layer atrophy and focal retinal edema in areas affected by the worm. Optical coherence tomography can be used to distinguish diffuse unilateral subacute neuroretinitis from other mimicking diseases like punctate outer retinitis, when there are no retinal fiber layer atrophy.OBJETIVO: Demonstrar os achados da tomografia de coerência óptica em três casos de neurorretinite subaguda difusa unilateral (DUSN). MÉTODOS: Os pacientes com diagnóstico confirmado de neurorretinite subaguda difusa unilateral realizaram seguimento pré e pós-tratamento por meio da tomografia de coerência óptica, Stratus® OCT. RESULTADOS: Os achados marcantes da tomografia de coerência óptica foram a atrofia das camadas de fibras nervosas da retina e edema da retina localizado em áreas nas quais a larva esteve. Em dois pacientes pôde-se localizar a larva no espaço sub-retiniano por meio da tomografia de coerência óptica, que se traduziu por pequena área densa (hiperrefletividade). As larvas foram fotocoaguladas a laser e os achados da tomografia de coerência óptica após o tratamento demonstrou melhora do edema, afinamento das camadas de fibras nervosas e hiperrefletividade no local da aplicação do laser. CONCLUSÃO: Os principais achados na tomografia de coerência óptica foram a atrofia difusa das camadas de fibras nervosas e o edema localizado nas áreas afetadas pela larva. A tomografia de coerência óptica pode ser usado para diferenciar neurorretinite subaguda difusa unilateral de doenças que a simulam, como retinite punteada externa, que não manifesta alterações das camadas de fibras nervosas.

PURPOSE: To describe the features and outcomes of patients with AIDS-related cytomegalovirus retinitis after highly active antiretroviral therapy availability. METHODS: Retrospective chart review of 30 consecutive patients (44 eyes) with AIDS and newly diagnosed, active AIDS-related cytomegalovirus retinitis, examined from January 2005 to December 2007. RESULTS: The mean age was 34.8 years, 18 patients (60.0%) were male and median duration of AIDS was 90 months. Nineteen patients (63.3%) had evidence of highly active antiretroviral therapy failure and median CD4+ lymphocyte count was 12.5 cells/µl. Visual acuity at presentation was 20/40 or better in 27 eyes (61.4%). Retinitis involved Zone 1 in 13 eyes (39.5%). Despite specific anti-AIDSrelated cytomegalovirus therapy, 16 eyes (36.4%) presented relapse of retinitis and 10 eyes (22.7%) lost at least three lines of vision. When compared to highly active antiretroviral therapy responsive patients, eyes of highly active antiretroviral therapy failure patients were more likely to develop relapse of retinitis (p=0.03) and loss of at least three lines of vision (p=0.03). CONCLUSION: The patients in this series are essentially young men with longstanding AIDS, non-responsive to highly active antiretroviral therapy and with a similar immunological profile as noted before highly active antiretroviral therapy era. These findings have implications for the management of the disease and confirm the magnitude of rational periodic screening after diagnosis of AIDS.OBJETIVO: Descrever as características e evolução clínica de pacientes com retinite por citomegalovírus relacionada à AIDS após o advento da terapia antirretroviral potente. MÉTODOS: Estudo retrospectivo dos prontuários de 30 pacientes consecutivos (44 olhos) com AIDS e retinite por citomegalovírus ativa recém-diagnosticada, atendidos entre janeiro de 2005 e dezembro de 2007. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 34,8 anos, 18 pacientes (60,0%) eram do sexo masculino e a mediana do tempo de diagnóstico de AIDS era 90 meses. Dezenove pacientes (63,3%) apresentavam evidência de falência da terapia antirretroviral potente e a mediana da contagem de linfócitos T CD4+ era 12,5 células/µl. A acuidade visual inicial era melhor ou igual a 20/40 em 27 olhos (61,4%). A retinite acometia a Zona 1 em 13 olhos (39,5%). Apesar da terapia antirretinite por citomegalovírus específica, 16 olhos (36,4%) apresentaram recidiva da retinite e 10 olhos (22,7%) perderam pelo menos três linhas de visão. Quando comparado aos de pacientes com boa resposta à terapia antirretroviral potente, olhos de pacientes com falência à terapia antirretroviral potente apresentaram mais recidiva da retinite (p=0,03) e perda de pelo menos três linhas de visão (p=0,03). CONCLUSÃO: Os pacientes nesta série são essencialmente homens jovens com longo tempo de diagnóstico de AIDS, má resposta à terapia antirretroviral potente e com um perfil imunológico semelhante ao encontrado antes do advento da terapia antirretroviral potente. Estes achados têm implicações no manejo da doença e confirmam a importância da triagem periódica e racional após o diagnóstico de AIDS.

PURPOSE: To measure retinal nervous fiber layer (RNFL) thickness using OCT3 (Carl-Zeiss) in patients with diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN) with or without live worm and correlate it with visual acuity. METHODS: RNFL thickness, using RNFL thickness 3.4 program and best corrected visual acuity were measured in patients with DUSN between January 2005 and December 2006. RESULTS: Thirty-eight patients, aged 9 - 42 years were selected, of whom 20 had live worm. Mean RNFL was 71.55 ± 27.26 in the DUSN eye and 103.07 ± 20.66 in the contralateral eye (pOBJETIVO: Avaliar o uso do OCT3 (Carl-Zeiss) para medir a espessura da camada de fibras nervosas em pacientes com neuroretinite unilateral subaguda difusa (DUSN) e correlacionar com a acuidade visual. MÉTODOS: Foi medido a espessura da camada de fibras nervosas, utilizando programa "RNFL thickness 3.4" e a melhor acuidade visual de pacientes com DUSN entre janeiro de 2005 e dezembro 2006. RESULTADOS: Trinta e oito pacientes, com idade entre 9-42 anos foram selecionados para este estudo, sendo que 20 casos apresentavam larva viva localizada. A média da RNFL foi 71,55 ± 27,26 nos olhos com DUSN e 103,07 ± 20,66 nos olhos contralaterais (p

OBJETIVO: Descrever a evolução de uma série de casos de neurorretinite subaguda difusa unilateral (NSDU) tratados com albendazol. MÉTODOS: Relato de série de casos intervencionista. Os autores desenvolveram protocolo de ensaio clínico não controlado, para estudar a evolução clínica de casos de neurorretinite subaguda difusa unilateral tratados com albendazol. Segundo os critérios do protocolo, foram selecionados seis pacientes até o momento desta publicação, que serão descritos separadamente. RESULTADOS: Dos seis pacientes estudados, quatro apresentavam larva. Todos os seis pacientes tratados com a droga anti-helmíntica apresentaram melhora da acuidade visual e das lesões coriorretinianas multifocais. As larvas identificadas nos pacientes foram inativadas com o tratamento. Nenhum efeito colateral foi observado. CONCLUSÕES: A terapia anti-helmíntica com albendazol parece ser benéfica e segura para pacientes com neurorretinite subaguda difusa unilateral. Mais estudos são necessários para avaliar a eficácia do albendazol no tratamento da neurorretinite subaguda difusa unilateral.

OBJETIVO: Descrever a evolução de uma série de casos de neurorretinite subaguda difusa unilateral (NSDU) tratados com albendazol. MÉTODOS: Relato de série de casos intervencionista. Os autores desenvolveram protocolo de ensaio clínico não controlado, para estudar a evolução clínica de casos de neurorretinite subaguda difusa unilateral tratados com albendazol. Segundo os critérios do protocolo, foram selecionados seis pacientes até o momento desta publicação, que serão descritos separadamente. RESULTADOS: Dos seis pacientes estudados, quatro apresentavam larva. Todos os seis pacientes tratados com a droga anti-helmíntica apresentaram melhora da acuidade visual e das lesões coriorretinianas multifocais. As larvas identificadas nos pacientes foram inativadas com o tratamento. Nenhum efeito colateral foi observado. CONCLUSÕES: A terapia anti-helmíntica com albendazol parece ser benéfica e segura para pacientes com neurorretinite subaguda difusa unilateral. Mais estudos são necessários para avaliar a eficácia do albendazol no tratamento da neurorretinite subaguda difusa unilateral.PURPOSE: To describe the evolution of a series of cases of diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN) treated with albendazole. METHODS: Interventional case series. The authors developed a non-randomized clinical trial protocol to investigate the clinical evolution of diffuse unilateral subacute neuroretinitis cases treated with albendazole. According to protocol criteria up to now, six patients were selected that will be described separately. RESULTS: Of the six studied patients, four presented the worm. All six patients treated with the antiparasitic drug showed improvement of visual acuity and of chorioretinal scars. During the weeks of treatment, evidence of worm inactivation was documented for the four patients with visible worms. No adverse drug side effects were observed. CONCLUSIONS: The antiparasitic drug albendazole seems to be beneficial and safe in patients with diffuse unilateral subacute neuroretinitis. More studies are necessary to evaluate the effectiveness of albendazole in the treatment of diffuse unilateral subacute neuroretinitis.

Description of a case of acute acquired ocular toxoplasmosis following hantavirus pulmonary syndrome. A 41-year-old man presenting hantavirus pulmonary syndrome, confirmed in the laboratory by detection of IgM antibodies to the virus, was submitted to high doses of intravenous corticosteroids for two months. After clinical improvement of hantavirus pulmonary syndrome the patient presented visual loss in both eyes that was secondary to a toxoplasmosis retinitis. The retinitis resolved with anti-toxoplasma therapy. Acquired toxoplasmic retinochoroiditis can occur following steroid therapy for hantavirus pulmonary syndrome.Descrição de um caso de toxoplasmose ocular adquirida pós-síndrome pulmonar por hantavírus. Paciente com 41 anos do sexo masculino apresentando síndrome pulmonar por hantavírus, confirmado no laboratório pela detecção de anticorpos IGM para o vírus, foi submetido a altas doses de corticosteróides intravenosos durante dois meses. Após melhora clínica da síndrome pulmonar por hantavírus, apresentou perda visual em ambos os olhos secundária a retinite por toxoplasmose confirmada com sorologia (IGG e IGM positivo) A retinite resolveu após terapia sistêmica específica. A retinite por toxoplasmose pode ocorrer após terapia sistêmica com esteróide para síndrome pulmonar por hantavírus.

Description of a case of acute acquired ocular toxoplasmosis following hantavirus pulmonary syndrome. A 41-year-old man presenting hantavirus pulmonary syndrome, confirmed in the laboratory by detection of IgM antibodies to the virus, was submitted to high doses of intravenous corticosteroids for two months. After clinical improvement of hantavirus pulmonary syndrome the patient presented visual loss in both eyes that was secondary to a toxoplasmosis retinitis. The retinitis resolved with anti-toxoplasma therapy. Acquired toxoplasmic retinochoroiditis can occur following steroid therapy for hantavirus pulmonary syndrome. Descrição de um caso de toxoplasmose ocular adquirida pós-síndrome pulmonar por hantavírus. Paciente com 41 anos do sexo masculino apresentando síndrome pulmonar por hantavírus, confirmado no laboratório pela detecção de anticorpos IGM para o vírus, foi submetido a altas doses de corticosteróides intravenosos durante dois meses. Após melhora clínica da síndrome pulmonar por hantavírus, apresentou perda visual em ambos os olhos secundária a retinite por toxoplasmose confirmada com sorologia (IGG e IGM positivo) A retinite resolveu após terapia sistêmica específica. A retinite por toxoplasmose pode ocorrer após terapia sistêmica com esteróide para síndrome pulmonar por hantavírus.

Au cours des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), la fréquence de l'infection par le cytomégalovirus (CMV) est rare, variant entre 0,53% et 3,4%. Il s'agit le plus souvent d'une réactivation virale, plutôt que d'une primo-infection. La rétinite à CMV au cours d'une rectocolite hémorragique (RCH)est déjà rapportée, mais les liens de causalité ne sont pas clairement établis. Les capacités immuno-modulatrices du CMV et l'immunosuppression nécessaire au traitement de la maladie pourraient entretenir la réplication virale. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 56 ans suivi pour RCH résistante, il était traité par azathioprine, quelques mois plus tard il se plaignait d'une asthénie avec une baisse de l'acuité visuelle, elle était évaluée de loin à 7/1O pour l'oeil droit et 4/10 pour l'oeil gauche. Le fond d'oeil montrait la présence d'hémorragies et de nodules cotonneux à droite et un foyer de rétinite nasal actif, extensif à gauche. L'Angiographie à la fluorescéine objectivait une hypofluorescence rétinienne en faveur d'un foyer de rétinite profond gauche. Dans ce contexte d'immunodépression et devant l'aspect clinique évocateur, le diagnostic retenu était celui d'une rétinite à CMV dont le développement a probablement été favorisé par l'azathioprine. Le patient était mis sous Ganciclovir avec une évolution favorable.Pan African Medical Journal 2015; 21

Orientadores: Rodrigo Pessoa Cavalcanti Lira, Carlos Eduardo Leite Arieta Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: O objetivo deste estudo original foi determinar o efeito da terapia profilática com Sulfametoxazol-Trimetoprim em reduzir o risco de recorrências de retinocoroidite por Toxoplasma gondii. Métodos: Este ensaio clínico prospectivo, aleatorizado, duplo mascarado, foi feito em um único centro, utilizando 95 pacientes com retinocoroidite ativa e recorrente por Toxoplasma gondii, atendidos no Hospital de Clínicas da Unicamp. Inicialmente, 100 pacientes foram indicados para avaliação, sendo as lesões tratadas com sucesso em todos os casos, usando a combinação sulfametoxazol-trimetoprim (800mg/160mg), duas vezes ao dia por 45 dias. Subsequentemente, 5 pacientes deixaram o estudo. Os 95 pacientes foram então aleatorizados em Grupo 1 (Sulfametoxazol-trimetoprim a cada 2 dias) ou Grupo 2 (placebo idêntico a cada 2 dias). A randomização foi 1:1, com estratificação por gênero e usando blocos de 4. O desfecho primário foi a recorrência de retinocoiroidite toxoplásmica em 1 ano, enquanto o desfecho secundário foi a mudança na melhor acuidade visual corrigida (MAVC) em 1 ano, utilizando tabelas ETDRS. Resultados: A incidência de recorrência de retinocoroidite por toxoplasmose em 12 meses foi 0 de 46 (0%) e 6 de 47 (12,80%) nos grupos sulfametoxazol-trimetoprim e grupo placebo, respectivamente (P=0,026). A mudança ou melhora da acuidade visual nos 2 grupos foi semelhante. Não foi observada toxicidade limitante ao tratamento. Conclusão: A terapia profilática com sulfametoxazol-trimetoprim reduz a recorrência de retinocoroidite por Toxoplasma gondii Abstract: Purpose: To determine the effect of trimethoprim-sulfamethoxazole in reducing the risk of recurrences of Toxoplasma gondii retinochoroiditis. Method: This single-center, prospective, double-masked, randomized clinical trial followed a total of 95 patients from Clinics Hospital of Unicamp, with active recurrent Toxoplasma gondii retinochoroiditis. 100 patients were assessed for elegibility. The initially active toxoplasmosis lesions were successfully treated in all cases using trimethoprim-sulfamethoxazole (800mg/160mg) twice daily for 45 days. Subsequently, 5 patients dropped out of the study. The remaining patients were randomized to Group 1 (trimethoprim-sulfamethoxazole tablet every 2 days) or Group 2 (identical placebo tablet every 2 days). Randomization was 1:1, was stratified by sex, and used block sizes of 4. The primary outcome was recurrent toxoplasmosis retinochoroiditis within 1 year, and the secondary outcome was a 1-year change in bestcorrected visual acuity (BCVA) (ETDRS chart). Results: The incidence of recurrent toxoplasmosis retinochoroiditis within 12 months was 0 of 46 (0%) and 6 of 47 (12,80%) in the trimethoprim-sulfamethoxazole and placebo groups, respectively (P=0,026). Visual acuity improvements in the 2 groups were similar. No treatment-limiting toxicity was observed. Conclusion: Trimethoprim-sulfamethoxazole therapy reduces the risk of recurrence of Toxoplasma gondii retinochoroiditis Doutorado Oftalmologia Doutor em Ciências Médicas FAPESP 2010/15980-2

PURPOSE: To describe retinal nerve fiber layer changes in late-stage diffuse unilateral subacute neuroretinitis eyes and compare these results with healthy eyes observed through nerve fiber analyzer (GDx®). METHODS: This is a retrospective case-control study in which 49 eyes in late-stage diffuse unilateral subacute neuroretinitis were examined from May/97 to December/01. First, eyes with diffuse unilateral subacute neuroretinitis and healthy contralateral eyes (Control Group I) were statistically matched. Subsequently, eyes with diffuse unilateral subacute neuroretinitis were compared with eyes of healthy patients (Control Group II). RESULTS: Eyes from Control Groups I and II had higher relative frequency of "within normal limits" status. Eyes from the diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN) Group had higher frequency of "outside normal limits" and "borderline" status. Control Groups I and II had absolute values different from the DUSN Group regarding all parameters (pOBJETIVO: Descrever as alterações observadas na camada de fibras nervosas da retina de olhos portadores de neurorretinite subaguda unilateral difusa (DUSN) em fase crônica e compará-las aos valores obtidos em olhos normais pelo analisador de fibras nervosas da retina (GDx®). MÉTODOS: Trata-se de estudo retrospectivo caso-controle, no qual foram avaliadas a camada de fibras nervosas retiniana (CFNR) de 49 olhos portadores da doença em fase crônica examinados entre maio/97 e dezembro/01. Os olhos com neurorretinite subaguda unilateral difusa foram comparados estatisticamente com olhos normais contralaterais (Grupo Controle I) e com olhos de pacientes sem doença ocular (Grupo Controle II). RESULTADOS: Os olhos dos grupos Controle I e II tiveram maior freqüência do status "within normal limits". Os olhos com neurorretinite subaguda unilateral difusa tiveram maior freqüência relativa dos status "outside normal limits" e "borderline". Os grupos Controle I e II apresentaram valores absolutos diferentes do Grupo Doente em praticamente todos os parâmetros testados (p

Vários estudos têm procurado identificar marcadores genéticos para doenças oftalmológicas. Dentre eles, destaca-se o antígeno de histocompatibilidade humano (Human Leukocyte Antigens). Situado no braço curto do cromossomo 6, o sistema antígeno de histocompatibilidade humano é conhecido por sua capacidade de conferir susceptibilidade ou proteção a diferentes doenças. Em virtude do seu acentuado polimorfismo, o tipo e a força da associação variam a depender da enfermidade e da raça (etnia) estudadas. O surgimento de métodos moleculares para tipificação dos alelos antígeno de histocompatibilidade humano e as recentes atualizações de sua nomenclatura têm contribuído para o melhor entendimento desse sistema. O presente trabalho tem por objetivos revisar a estrutura e função do sistema antígeno de histocompatibilidade humano e relatar suas associações com uveíte anterior aguda, penfigóide cicatricial ocular, ceratocone de início na juventude e retinocoroidopatia "birdshot".Many studies have been trying to identify genetic markers for opthalmological diseases, including, among others, the HLA (Human Leukocyte Antigens). Localized on the short arm of chromosome 6, the human leukocyte antigen system is well known for its capacity to confer susceptibility or resistance to different diseases. In view of its accentuated polymorphism, the strength and type of association differs with the disease and sometimes, with the studied ethnic-racial group. The development of molecular methods to typify HLA alleles and recent updates of their nomenclature has contributed to a better understanding of this system. In this review, some aspects of the human leukocyte antigen system are discussed, such as the methods of detection, nomenclature and association with acute anterior uveitis, ocular cicatricial pemphigoid, young-onset keratoconus and birdshot retinochoroidopathy.

Objectivo: a toxoplasmose é a causa mais frequente de uveíte posterior, manifestando-se tipi- camente por uma lesão de retinite necrotizante satélite a uma lesão cicatricial mais antiga, com vitrite associada. O diagnóstico é clínico, auxiliado por testes serológicos. Em casos atípicos, a utilização de exames mais especificos como a PCR do humor aquoso (HA) pode ser útil, não só para confirmação da infecção mas também para exclusão de outras etiologias de retinite. Desenho do estudo: relato de casos clínicos. Métodos: apresentamos cinco casos de uveíte posterior associada a T. gondii que se apresentaram de forma atípica. Em todos os doentes foram colhidas amostras de HA para análise PCR e iniciada terapêutica com trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) associada a corticoterapia oral. Resultados: a PCR do HA foi positiva nos cinco casos para T. gondii. Houve necessidade de substituição terapêutica para clindamicina oral num doente por trombocitopénia iatrogénica e associação com clindamicina intra-vítrea e azitromicina oral noutro doente por resposta inade- quada. Registou-se uma melhoria clinicamente significativa das lesões e da acuidade visual nos cinco casos. Conclusões: apesar da toxoplasmose ocular ser um diagnóstico essencialmente clínico, em ca- sos atípicos a utilização da análise PCR no HA para confirmação ou exclusão das principais etiologias infecciosas assume-se como um meio auxiliar de diagnóstico seguro, rápido e especí- fico, permitindo uma terapêutica dirigida. A associação TMP-SMX mostrou ser uma alternativa eficaz à terapêutica clássica com pirimetamina e sulfadiazina, embora possa ser necessário em casos refractários ou mais graves recorrer à clindamicina intra-vítrea ou associação com azitro- micina oral., Revista Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, Vol. 37 N.º 4 (2013)

Introduction La survenue de recidive de la retinochoroidite toxoplasmique est un des principaux problemes dans la prise en charge de la toxoplasmose oculaire. Par consequent, plusieurs etudes ont ete menees dans le but de determiner le meilleur protocole therapeutique permettant de pallier a ce probleme. Cette etude a pour objectif de demontrer l’innocuite et l’efficacite du protocole clindamycine-corticoide et d’evaluer le taux de recurrence avec ce traitement. Patients et methodes Cette etude portait sur 21 cas presentant une retinochoroidite toxoplasmique active. Les patients etaient recenses dans le service d’ophtalmologie de 1995 a 2000. Il s’agissait de 10 hommes et 11 femmes d’âge moyen 28 ans. Tous les patients avaient suivi le protocole clindamycine en sous-conjonctival, associe a une corticotherapie par voie orale a raison de 1 mg/kg/j. La surveillance au cours du suivi etait essentiellement clinique, basee sur l’evaluation de l’acuite visuelle et l’examen biomicroscopique du fond d’œil, completee par une angiographie retinienne en cas de besoin. Resultats Le suivi moyen etait de 22 mois, allant de 6 a 52 mois. Le traitement a base de clindamycine-corticoide avait permis d’obtenir une amelioration subjective de l’acuite visuelle au cours des 4 premiers jours dans 68,75 % des cas et une cicatrisation des foyers chorioretiniens dans tous les cas dans un delai moyen de 1,6 mois. Une recurrence etait observee dans uniquement 2 cas (9 %). Elle avait eu lieu au cours des 18 premiers mois. La tolerance de ces injections etait bonne. Nous avions recense uniquement un cas d’erosion corneo-conjonctivale et un cas de necrose conjonctivale rapidement resolutive. Conclusion Le protocole clindamycine-corticoide a permis d’obtenir de bons resultats avec une bonne tolerance. Il a permis egalement de reduire le taux de recurrence par rapport aux protocoles classiques (pyrimethamine-sulfadiazine, pyrimethamine-azithromycine) ou un taux de recurrence de 50 % a ete rapporte. Ces resultats devront etre confirmes lors de larges etudes randomisees.

L’uveite demeure une cause importante de deficience visuelle chez les patients jeunes, en pleine activite professionnelle. Les formes idiopathiques de l’inflammation intraoculaire ne doivent plus etre considerees comme une entite presumee clinique absolue et l’ophtalmologiste doit reevaluer l’etiologie specifique d’une uveite lorsque l’examen clinique ne permet pas de mettre en evidence une cause potentielle mais aussi quand l’evolution therapeutique sous corticoides semble atypique. Les examens complementaires, en particulier les analyses serologiques, ont une portee limitee et ne doivent pas etre consideres comme une preuve absolue au cours de differentes presentations cliniques. La strategie diagnostique des uveites infectieuses a ete amelioree par l’emploi des techniques d’analyse moleculaire appliquees aux liquides et tissus oculaires. La reaction en chaine a la polymerase (PCR) est un outil diagnostique puissant qui peut etre propose en cas d’uveite ou de retinite atypique mais potentiellement infectieuses. Cette strategie est une etape majeure avant l’utilisation d’immunomodulateurs non conventionnels de nouvelle generation comme les anti-TNF alpha. Grâce a l’utilisation de procedures experimentales strictes incluant des controles adequats et reduisant les risques de contamination, la PCR et ses variantes ont modifie l’approche pratique de l’inflammation intraoculaire et ont fourni des details interessants pour une meilleure comprehension de la physiopathologie des uveites infectieuses. Le concept d’inflammation intraoculaire induite par un agent pathogene pourrait etre precise a la lumiere des resultats moleculaires obtenus a partir des liquides oculaires.

Solar retinopathy is photochemical damage to the retina, usually caused, by direct or indirect solar observation resulting from the use of hallucinogenic drugs, mental disorders or during eclipses. There may be a loss of visual acuity. We report the case of a 38-year-old patient who presented with a clinical diagnosis of solar retinopathy in the left eye, no prior history of sun exposure, normal visual acuity and complaints of metamorphopsia. Optical coherence tomography showed a rupture of the retinal pigment epithelium, confirming class II solar retinopathy. Visual acuity tends to normalize after 3 to 9 months, but not always. Thus, there is a real need to educate people about using eye protection during sun exposure especially given that some people may be highly susceptible to retinal damage, which was presumably the case for this patient. Finally, we note the importance of optical coherence tomography in diagnosing solar retinopathy.

Les retinites herpetiques necrosantes relevent d’un traitement institue en urgence, sur presomption clinique, qui associe les antiviraux par voies intraveineuse et intravitreenne. Les prelevements oculaires permettent le plus souvent d’identifier l’agent herpetique par PCR. Depuis la description classique de l’« acute retinal necrosis », syndrome, le plus souvent secondaire aux herpes simplex ou au zoster virus, differentes formes cliniques propres a l’immunodeprime ou a l’immunocompetent ont ete decrites et sont ici detaillees. Le diagnostic differentiel concerne essentiellement les formes atypiques de retinites necrosantes par toxoplasmose ou par syphilis, et les prelevements d’humeur aqueuse ou de vitre permettront le plus souvent d’etablir le diagnostic etiologique. Les traitements antiviraux d’attaque et les differents traitements de prophylaxie secondaire ainsi que leurs indications sont exposes. La precocite de la prise en charge therapeutique et la limitation de la surface retinienne necrosee semblent des elements pronostiques importants.

OBJETIVO: Determinar a freqüência das manifestações oftalmológicas de pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) no período pós-HAART (terapia anti-retroviral com drogas altamente eficazes) e correlacioná-la com a literatura e com a experiência da Universidade Federal de São Paulo no período pré-HAART10,11. MÉTODOS: Foram avaliados os prontuários de 200 pacientes sucessivos atendidos no setor de Uveítes/AIDS desta Instituição, no período de maio de 2000 a fevereiro de 2001. RESULTADOS: Dos 200 pacientes, 84 (42%) apresentaram alterações oftalmológicas relacionadas à infecção pelo HIV na primeira consulta. Os diagnósticos oftalmológicos foram: 36 (18%) com retinite por citomegalovírus (CMV) (nove com doença ativa e 27 com lesão cicatrizada), 22 (11%) com retinite por toxoplasmose (nove com doença ativa e 13 com lesão cicatrizada), 15 (7,5%) com descolamento de retina (10 secundários à CMV, três a toxoplasmose e dois não determinados), oito (4%) com catarata (cinco secundários à descolamento de retina e uveíte pelo CMV, um por uveíte secundário à toxoplasmose, e dois indeterminados), oito (4%) com exsudatos algodonosos, entre outros. CONCLUSÃO: Observamos no período pós-HAART aumento do número de pacientes com exame oftalmológico normal e tendência à dimimuição dos casos de retinite por CMV, quando comparados aos casos examinados no período pré-HAART.

OBJETIVO: Determinar a freqüência das manifestações oftalmológicas de pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) no período pós-HAART (terapia anti-retroviral com drogas altamente eficazes) e correlacioná-la com a literatura e com a experiência da Universidade Federal de São Paulo no período pré-HAART10,11. MÉTODOS: Foram avaliados os prontuários de 200 pacientes sucessivos atendidos no setor de Uveítes/AIDS desta Instituição, no período de maio de 2000 a fevereiro de 2001. RESULTADOS: Dos 200 pacientes, 84 (42%) apresentaram alterações oftalmológicas relacionadas à infecção pelo HIV na primeira consulta. Os diagnósticos oftalmológicos foram: 36 (18%) com retinite por citomegalovírus (CMV) (nove com doença ativa e 27 com lesão cicatrizada), 22 (11%) com retinite por toxoplasmose (nove com doença ativa e 13 com lesão cicatrizada), 15 (7,5%) com descolamento de retina (10 secundários à CMV, três a toxoplasmose e dois não determinados), oito (4%) com catarata (cinco secundários à descolamento de retina e uveíte pelo CMV, um por uveíte secundário à toxoplasmose, e dois indeterminados), oito (4%) com exsudatos algodonosos, entre outros. CONCLUSÃO: Observamos no período pós-HAART aumento do número de pacientes com exame oftalmológico normal e tendência à dimimuição dos casos de retinite por CMV, quando comparados aos casos examinados no período pré-HAART.BACKGROUND: To determine the frequency of the ophthalmological findings in Human Immunodeficience Virus (HIV) infected patients in the post-HAART (Highly Active Anti-retroviral Therapy) era and to compare it to data from the Federal University of São Paulo in the pre-HAART era10,11. METHODS: Charts from 200 consecutive patients examined from May 2000 to February 2001 were reviewed. RESULTS: From the total of 200 patients, 84 (42%) presented ophthalmological findings related to HIV infection in the first ocular examination: 36 (18%) with Cytomegalovirus retinitis (9 active and 27 inactive), 22 (11%) with ocular toxoplasmosis, (9 active and 13 inactive), 15 (7.5%) with retinal detachment (10 secondary to CMV retinitis, 3 to ocular toxoplasmosis and 2 not determined), 8 (4%) with cataract (5 secondary to CMV retinitis, 1 to ocular toxoplasmosis and 2 not determined), 8 (4%) with cotton wool spots, 6 (3%) with acute retinal necrosis (4 active and 2 inactive) and 3 (1.5%) with intersticial keratitis. All patients with acute retinal necrosis showed T CD4 cells under 100 cells/microL CONCLUSION: The authors identified in the post-HAART era, rise on number of patients with normal ophthalmologic exam and decreased number of cases of CMV retinitis and ocular toxoplasmosis when compared to the pre-HAART era.