Search

Ángela Restrepo Moreno (Colombia 1931-v.) Tecnóloga en Laboratorio Clínico, Máster en Ciencias y Doctora en Microbiología de la Universidad de Tulane of Louisiana, Nueva Orleans, Estados Unidos. Presidenta del Capítulo Antioquia de la Academia Colombiana de Ciencias Físicas, Exactas y Naturales. Profesora Titular de la Universidad de Antioquia donde trabajó en la Facultad de Medicina. Fue subdirectora y jefe de la Sección de Microbiología del Laboratorio de Salud Pública. Fundadora de la Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB) donde fue directora científica y jefe del Laboratorio de Micología. Miembro de la Misión Ciencia, Educación y Desarrollo.1 Participó en varios comités y programas de Colciencias y del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología. Ha recibido cerca de treinta premios y distinciones de diversa índole. Autora de más de 300 publicaciones científicas y 41 capítulos de libros

RESUMEN : La histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis son enfermedades micóticas sistémicas y endémicas frecuentes en Colombia. La histoplasmosis se considera una micosis oportunista en individuos con alteraciones en los mecanismos de defensa específicos mediados por células, particularmente en aquellos pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Por el contrario, el número de pacientes con paracoccidioidomicosis asociada al sida es relativamente bajo. Hasta ahora, es una micosis prevalente en población no inmunocomprometida. Actualmente no existen informes en la literatura sobre casos de pacientes con sida que estén co-infectados simultáneamente con Histoplasma capsulatum y Paracoccidioides brasiliensis y que, además, presenten enfermedad diseminada producida por ambos hongos. A continuación se presenta el caso de un paciente con sida que ingresa al hospital con deterioro de su estado general y quien presenta lesiones cutáneas diseminadas. Estas últimas llevaron a considerar varios diagnósticos diferenciales, entre ellos una micosis sistémica debido a su apariencia clínica y a las siguientes observaciones: zona de procedencia del paciente correspondiente al área rural de Tarazá (Antioquia), región de alta endemicidad en Colombia para ambas micosis; y, además, el factor de riesgo laboral por ser raspador de hoja de coca, circunstancias que fortalecían la sospecha de micosis sistémica. Después de obtener los resultados de los exámenes diagnósticos y hacer seguimiento de la evolución clínica, se concluyó que existía concomitancia de ambas enfermedades, posiblemente debido a su bajo número de linfocitos T CD4+, lo cual altera los mecanismos de defensa del hospedero. ABSTRACT : The endemic mycoses histoplasmosis (HPM) and paracoccidioidomycosis (PCM) are frequently reported in Colombia. The former is considered an opportunistic mycosis in individuals with deficient cellular immune defenses, particularly in HIV infected patients. PCM, on the other hand, is more prevalent in the non-immunocompromised population with the number of cases with the HIVPCM association being rare. At present, no reports on HIV patients with simultaneous co-infection by Histoplasma capsulatum and Paracoccidioides brasiliensis resulting in disseminated disease had been informed. We present here the case of a male AIDS patient who upon hospital admission presented important deterioration of his general health status and exhibited numerous skin lesions that led to various differential diagnoses, a systemic mycosis among them. Additionally, the patient lived in a rural region in Antioquia that is characterized as an endemic region for histoplasmosis and paracoccidioidomycosis, as well as his occupation in illegal cocaine farming. The results of the various diagnostic laboratory tests that included isolation of both fungi from skin lesions, lymph node aspirates and/or BAL fluid, the histopathological observations of clinical specimens, and the proper clinical evaluation of the patient, led to the conclusion that the patient´s HIV setting allowed co-existence of both mycoses probably due to the low number of the T CD4+ cells which interfered with the host ´s immune defense mechanisms. COL0013709

Colonization of the lower respiratory tract by Candida spp., is considered a prerequisite for the development of Candida infection in patients with risk factors. OBJECTIVE To determine the different Candida species colonizing the lower respiratory tract in patients with respiratory symptoms by bronchoalveolar lavages (BAL) assessment. MATERIALS AND METHODS We conducted a descriptive study, which analyzed 61 BAL samples from patients with respiratory symptoms. BAL samples were cultured on selective media including CHROMagar Candida™, tobacco agar and hypertonic Sabouraud agar; and identification was also performed by sugar assimilation method API 20C AUX®. Additionally, we determined the minimal inhibitory concentration (MIC) for fluconazole and voriconazole. RESULTS In 61 patients studied, we observed that 26 (42.6%) of them were colonized according to the following distribution: C. albicans (36.1%.), C. tropicalis (8.2%), C. krusei (3.3%), C. glabrata (3.3%), C. dubliniensis (4.9%), C. lusitaniae (1.6%) and other Candida species (6.6%). In addition, we found that some patients were colonized by more than one Candida species. Candida krusei and C. glabrata showed a diminished susceptibility or resistance to azoles, whereas C. albicans was 100% sensitive to these antifungals. CONCLUSIONS These results indicate that the frequency of the Candida spp., isolates in BAL from patients with respiratory symptoms is higher than that reported in other studies. RESUMEN: La sobrecolonización del tracto respiratorio inferior por levaduras del género Candida se considera una condición necesaria para el desarrollo de la infección candidiásica en pacientes con factores de riesgo. OBJETIVO Determinar las diferentes especies de Candida que colonizan el tracto respiratorio inferior en pacientes sintomáticos respiratorios, mediante el estudio del lavado broncoalveolar. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo, en el que se analizaron 61 muestras de lavados broncoalveolares (LBA) provenientes de pacientes sintomáticos respiratorios. Las muestras se cultivaron en medios selectivos que inclueyron el CHROMagar Candida™, agar tabaco y agar Sabouraud hipertónico; y se realizó identificación por medio de la técnica de asimilación de azúcares API 20C AUX®. Adicionalmente, se determinó la concentración inhibitoria mínima (CIM) para el fluconazol y voriconazol. voriconazol. RESULTADOS En 61 pacientes estudiados se observó que 26 de ellos (42.6%) estaban colonizados por una o mas especies de Candida de acuerdo con la siguiente distribución: C. albicans (36.1%.), C. tropicalis (8.2%), C. krusei (3.3%), C. glabrata (3.3%), C. dubliniensis (4.9%), C. lusitaniae (1.6%) y otras especies de Candida (6.6%). Adicionalmente, se anotó que algunos de los pacientes estaban colonizados por más de una especie de Candida. C. krusei y C. glabrata presentaron sensibilidad disminuida o resistencia a los azoles, mientras que C. albicans fue 100% sensible a estos antifúngicos. CONCLUSIÓN Los resultados indican que la frecuencia de aislamientos de Candida spp., a partir de lavado broncoalveolar es mayor a lo reportado en otros estudios. COL0013709

RESUMEN: En años recientes, ha sido notorio el aumento de las infecciones fúngicas invasoras (IFI) producidas tanto por levaduras como por mohos y que se caracterizan por altas tasas de morbilidad y mortalidad. COL0013709

RESUMEN : Introducción. Paracoccidioides brasiliensis es el agente etiológico de la paracoccidioidomicosis (PCM), una de las micosis más importantes en Latinoamérica, es un hongo dimórfico que crece a 36°C (levadura-forma parasítica) y a temperatura ambiente 18ºC (moho-forma saprofítica). Objetivo. Determinar la expresión in vitro de melanina por P. brasiliensis mediante el uso de factores químicos como L-DOPA y L-epinefrina. Materiales y métodos. Cepa ATCC 60855 de P. brasiliensis crecida en medio sintético ajustado individualmente a pH 5,5 y suplementado con L-dihidroxifenilalanina (L-DOPA) 1mM o L-epinefrina 0,8 mg/ml. Resultados. Se observó que la inducción química con 1mM de L-DOPA o con 0,8 mg/ml de L-epinefrina resultaba en la melanización de las levaduras de P. brasiliensis. Conclusiones. Se vio que P. brasiliensis tiene la capacidad de crecer in vitro en medio ácido a pH 5,5 y sintetizar melanina a partir de inductores químicos externos como L-DOPA y L-epinefrina. ABSTRACT : Introduction. Paracoccidioides brasiliensis is the etiological agent of paracoccidioidomycosis (PCM), one of the most important mycoses in Latin America, it is a thermo dimorphic fungi that growth at 36°C (yeast-parasitic form) and 18ºC (mycelia- saprophytic form). Objective. To determine in vitro the expression of melanin by P. brasiliensis using L-DOPA and L-epinephrine chemical factors. Materials and methods. ATCC 60855 P. brasiliensis strain growth in pH 5,5 synthetic media supplemented with L-dihidroxifenilalanina or L-epinephrine. Results. Was observed that chemical induction with L-DOPA 1mM or L-epinephrine 0,8 mg/ml generated melanization of the P. brasiliensis yeast. Conclusions. P. brasiliensis yeast could growth in vitro in acid media (pH 5,5) and synthesizes melanin using external chemical induction as L-DOPA or L-epinephrine. COL0013709

Genetic factors influence susceptibility to aracoccidioidomycosis, a Latin American endemic mycosis. The pattern of susceptibility of congenic mouse strains infected with Paracoccidioides brasiliensis resembles the pattern of the Nramp1 gene. Thus, congenic murine bone-marrow-derived macrophage lines B10R (Nramp1rGly169) and B10S (null Nramp1 protein expression, Nramp1sAsp169) were infected with P. brasiliensis conidia and compared, under opsonic and nonopsonic conditions. Opsonization increased the percentage of phagocytosis by both cell lines. B10R macrophages exhibited a higher percentage of cells with associated conidia and higher number of conidia per macrophage than B10S. Heat-inactivation and EDTA treatment of serum used for opsonization, and treatment of macrophages with anti-complement receptor 3 (CR3) decreased phagocytosis by both cell lines. a-methyl-D-mannoside reduced phagocytosis by B10R macrophages, suggesting that the mannose receptor participates in phagocytosis by these cells. The CR3 expression was similar on both cell lines and B10R expressed more mannose receptors, but neither cell line expressed CR1. IFNg decreased the conversion of conidia to the yeast form of P. brasiliensis in B10R, but not in B10S macrophages. COL0013709 COL0013746 COL0008639

RESUMEN : La infección por Histoplasma capsulatum se adquiere por inhalación de las estructuras micóticas presentes en el suelo. Su concentración unida a la fuerza de los aerosoles y al estado inmune del hospedero, determinan la intensidad del proceso. La histoplasmosis aguda es más frecuente en agricultores y exploradores, y es propia de áreas rurales. No obstante, las epidemias y los brotes de histoplasmosis suelen también ocurrir en áreas urbanas. La histoplasmosis aguda no siempre es diagnosticada prontamente, lo que permite su diseminación extrapulmonar. Se informan aquí dos casos de histoplasmosis aguda, el primero restringido al pulmón y de pocas semanas de evolución, y el segundo, un proceso de varios meses con diseminación a ganglios linfáticos. Ambos casos fueron diagnosticados sólo después de intervención quirúrgica dado el severo compromiso de los pacientes y la premura para iniciar un tratamiento. No obstante, el diagnóstico diferencial pudiera haber sido abordado de manera más conservadora con base en pruebas de laboratorio. (Acta Med Colomb 2002; 27:181-185) ABSTRACT : The infection caused by Histoplasma capsulatum is acquired by inhalation of the fungal spores found in the soil. Their concentration together with the aerosol's force and the host's immune status, determine the severity of the infectious process. Acute histoplasmosis occurs frequently in farmers and explorers, and is more common in rural areas. Nevertheless, epidemic and outbreaks of histoplasmosis undiagnosed for some time and, therefore, extrapulmonary dissemination occurs, pecially to the reticuloendothelial system. We present two cases of acute histoplasmosis, one restricted to the lung and of acute course and the second disseminated to the lymphatics and of a more chronic nature. Both diagnosis were established only after surgical intervention as the severity of the patient's symptoms urged initiation of treatment. However, histoplasmosis could have been demonstrated by means of noninvasive laboratory tests. COL0013709

RESUMEN : Se describe un nuevo caso autóctono de Coccidioidomicosis. El paciente era un operador de excavadora de 52 años, residente en Pinto, una pequeña aldea del Departamento del Magdalena. La consulta inicial se debió a fiebre alta, escalofríos, diaforesis, astenia, adinamia y pérdida de peso de un mes de duración. El diagnóstico se realizó mediante examen directo, cultivo y serología. El paciente fue tratado con itraconazol durante un año y mejoró notablemente. No se ha producido ninguna recaída después de un año de seguimiento posterior al tratamiento. COL0013709

RESUMEN : Objetivo: mostrar las diferencias existentes entre los pacientes con histoplasmosis aguda, diseminada y crónica, los cuadros clínicos y radiológicos, y la efectividad de los estudios micológicos utilizados para su diagnóstico. Método: se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo hecho en el período de 1987 a 1996, en el cual se analizaron las historias clínicas de 49 pacientes con histoplasmosis, diagnosticada con base en pruebas micológicas. Se encontraron 19 pacientes con la forma aguda, 18 con la diseminada y 12 con la pulmonar crónica. Para encontrar datos que permitieran un diagnóstico diferencial, los cuadros clínicos fueron comparados con los presentados por pacientes que sufrían enfermedades diferentes a la histoplasmosis pero cuyos signos y síntomas eran similares. Resultados: en 94% de lo pacientes con la forma aguda no existían antecedentes de enfermedad previa pero sí factores epidemiológicos predisponentes. En 63% el cuadro consistió en fiebre, tos, alteraciones patológicas en las radiografías de tórax; en 95% las serologías fueron reactivas pero no se logró el aislamiento del hongo. La forma diseminada del paciente inmunocomprometido (principalmente VIH-SIDA), se caracterizó por fiebre, compromiso del sistema reticuloendotelial y lesiones de piel y mucosas. Radiológicamente el tórax fue normal en 59%, las serologías reactivas en 44% y el hongo se aisló en 93% de los casos. La forma pulmonar crónica se presentó en pacientes de edad avanzada con enfermedad pulmonar de base, y se caracterizó por fiebre, tos y expectoración; se presentaron infiltrados con cavitación en 50%, serología reactiva en 83% y el aislamiento del hongo de las secreciones respiratorias fue posible en 67% de los casos. Discusión: los hallazgos concuerdan con otros ya publicados. Sin embargo, con base en ellos se han elaborado algoritmos diagnósticos que facilitan la labor del médico. ABSTRACT : Objective: to show the differences existing among patients with acute, disseminated and chronic pulmonary histoplasmosis, and to illustrate the correspondin g clinica l and radiographic presentations as well as the effectivity of the mycological studies employed for diagnosis. Methods: during the period 1987 through 1996, we studied retrospectively the records of 49 patients with mycologically proven histoplasmosis. We found 19 patients with the acute form, 18 with disseminated and 12 with the chronic pulmonary forms of the disease. In order to determine whether or not a diagnosis of histoplasmosis could be established on the basis of the clinical manifestations, we also studied patients with diseases that could be included in the differential diagnosis, such as chronic pulmonary tuberculosis, community-acquire d pneumonia , lymphoma and neoplastic processes. Results: in 94% of the patients with the acute form, no other diseases were present but previous exposure to contaminated aerosols was demonstrated in all. In 63% of these patients, the clinical presentation consisted of fever, cough and radiological alterations of the lungs. Most of the patients (95%) had circulating antibodies against H. capsulatum var. Capsulatum but the fungus was not seen nor isolated from various clinical specimens. The disseminated form was diagnosed in immunosuppressed patients, especially in the HIVAIDS group. The disease was characterized by fever, involvement of the reticulo-endothelial system and lesions of the skin and mucous membranes. Radiologically, the lungs were considered normal in 50% of the cases. Serological tests were reactive in 44% but the fungus was isolated in almost all the cases (93%). The chronic pulmonary form was observed in elderly patients who had previous lung damage. The entity was characterized by fever and productive cough. In half of the patients, the radiological examination revealed infiltrates with cavitation; H. capsulatum var. Capsulatum was isolated from respiratory secretions in 67% of the patients and the serological tests showed antibodies in a larger proportion (83%) of cases. Comments: these findings are in agreement with those reported previously for histoplasmosis; however, they served to prepare diagnosti c algorythms that would prove useful to the physician in the diagnosis of this protean mycosis. COL0013709

Documentos de la Misión Ciencia, Educación y Desarrollo Colombia al filo de la oportunidad Mision de Ciencia, Educacion y Desarrollo

The conidia produced by the mycelial form of Paracoccidioides brasiliensis were examined by scanning electron microscopy for the first time. Several different conidial types were characterized. These included intercalary arthroconidia, several types of septate conidia that are formed from other conidia, pedunculate conidia, and terminal hyphal conidia. In addition, the ultrastructure of the supporting pedestal of the pedunculate conidium was found to be separated from the mother conidium by a septum in some instances, and at other times it was not. Los conidios producidos por la forma micelial de Paracoccidioides brasiliensis fueron examinados por microscopía electrónica de barrido por primera vez. Se caracterizaron varios tipos diferentes de conidios. Estos incluyeron artroconidios intercalares, varios tipos de conidios septados que se forman a partir de otros conidios, conidios pedunculados y conidios hifales terminales. Además, se encontró que la ultraestructura del pedestal de soporte del conidio pedunculado estaba separada del conidio madre por un tabique en algunos casos, y en otras ocasiones no lo estaba.

RESUMEN : Se presentan los datos clínicos y de laboratorio de 11 pacientes VIH positivos en los cuales se comprobó infección por H. capsulatum y/o C. neoformans. Estos pacientes representan 8.7% de los pacientes registrados con SIDA en el Laboratorio de Salud Pública del Servicio Seccional de Antioquia. Se destaca el papel de los varios exámenes micológicos que permitieron establecer prontamente el diagnóstico en pacientes con cuadros clínicamente inespecíficos, caracterizados por fiebre, adinamia, pérdida de peso y manifestaciones respiratorias, neurológicas o de piel. De los 11 pacientes con micosis, nueve fallecieron con la enfermedad activa (81.8%), por lo cual el médico debe estar alerta e incluir las micosis en el diagnóstico diferencial de una infección progresiva, diseminada en pacientes VIH positivos. ABSTRACT : Eleven Human Immunodeficiency Virus (HIV) positive patients in whom H. captusulatum and/or C. neoformans infection were well documented are the subject of this report. This group of patients represent 8.7% of the total number registered with diagnosis of AIDS at the Public Health Laboratory of Antioquia (Colombia). Non specific symptoms and signs as fever, weakness, weight loss, cough, and skin lesions were the commonest; for this reason, the laboratory had an important role for the definite diagnosis. Nine patients died with active disease (81.8%). The physician should always include mycosis in the diferential diagnosis of progressive infection in HIV - positive patients. COL0013709

The fungicidal capacity of murine pulmonary macrophages (PuM) activated in vitro with IFN or lymphokines or in vivo with IFN was studied. PuM treated overnight with IFN (1000 U/ml), Con A-stimulated spleen cell culture supernatants, or lymph node cells plus Con A significantly killed yeast cells of the Gar w isolate of Paracoccidioides brasiliensis 45.5 +/- 2.1%, 72.0 +/- 4.2%, and 51.5 +/- 0.7% respectively. Two other isolates of P. brasiliensis (Ru and LA) were also killed (45 and 34%) by PuM activated by lymph node cells plus Con A. Control PuM had lesser but significant capacity for killing of P. brasiliensis isolates, ranging from 15 to 22%. Killing of P. brasiliensis by PuM activated by Con A-stimulated spleen cell culture supernatants could not be significantly inhibited by superoxide dismutase, catalase, or azide. When mice were treated in vivo with 4 X 10(5) IFN U i.p. and PuM isolated 24 h later, the PuM had significantly enhanced ability to kill P. brasiliensis (47.0 +/- 6.3%) compared with PuM from control mice (25.0 +/- 4.2%). PuM thus activated also showed enhanced killing (43%) of a second isolate compared with control PuM (22%). PuM from IFN-treated mice were able to significantly kill Blastomyces dermatitidis (37.5 +/- 0.7%) compared with control PuM (4.5 +/- 6.3%). These results show that PuM can be activated in vitro and in vivo by IFN for enhanced fungicidal activity against two pulmonary fungal pathogens and suggests that immunologic production of IFN could be an important factor in host defenses against these diseases. Se estudió la capacidad fungicida de los macrófagos pulmonares murinos (PuM) activados in vitro con IFN o linfocinas o in vivo con IFN. PuM tratada durante la noche con IFN (1000 U / ml), sobrenadantes de cultivos de células de bazo estimulados con Con A, o células de nódulos linfáticos más Con A, células de levadura destruidas significativamente de la cepa Gar w de Paracoccidioides brasiliensis 45.5 +/- 2.1%, 72.0 + / - 4,2% y 51,5 +/- 0,7% respectivamente. Otros dos aislamientos de P. brasiliensis (Ru y LA) también fueron destruidos (45 y 34%) por PuM activado por células de los ganglios linfáticos más Con A. El control PuM tenía una capacidad menor pero significativa para matar los aislamientos de P. brasiliensis, que van desde 15 al 22%. La muerte de P. brasiliensis por PuM activado por sobrenadantes de cultivos de células de bazo estimulados con Con A no pudo ser inhibido significativamente por superóxido dismutasa, catalasa o azida. Cuando los ratones se trataron in vivo con 4 x 10 (5) IFN U i.p. y PuM aislado 24 h después, PuM tenía una capacidad significativamente mejorada para matar P. brasiliensis (47,0 +/- 6,3%) en comparación con PuM de ratones de control (25,0 +/- 4,2%). La PuM así activada también mostró una muerte mejorada (43%) de un segundo aislado en comparación con la PuM de control (22%). PuM de ratones tratados con IFN fue capaz de matar significativamente Blastomyces dermatitidis (37,5 +/- 0,7%) en comparación con PuM de control (4,5 +/- 6,3%). Estos resultados muestran que PuM puede ser activado in vitro e in vivo por IFN para mejorar la actividad fungicida contra dos patógenos fúngicos pulmonares y sugiere que la producción inmunológica de IFN podría ser un factor importante en las defensas del huésped contra estas enfermedades.

RESUMEN : Se presentan tres pacientes con lesiones de los tejidos blandos, causadas por microorganismos ácido-alcohol resistentes, del complejo M. fortuitum-chelonei. Se señala el antecedente traumático, la cronicidad de la afección y las dificultades encontradas tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. ABSTRACT: The histories of three patients with soft tissue lesions are presented; these were caused by acid-alcohol fasting microorganisms belonging to the M. fortuitumchelonei complex. The traumatic antecedent, the injury chronicity and the difficulties encountered both for diagnosis and treatment are indicated. COL0013709

RESUMEN : Se empleó el ketoconazol (200 mg/día, 6- 12 meses), en 80 pacientes con paracoccidioidomicosis comprobada y activa. En 39 de ellos, fue posible efectuar seguimientos postterapia por 1 a 5 años, evaluándose aspectos clínicos, radiológicos y micológicos. Sólo 3 pacientes (7.2% ) presentaron recaídas comprobadas por exacerbación de la sintomatología y observación o aislamiento del hongo; tales recaídas se presentaron a los 12, 18 y 22 meses de terminada la terapia. Durante el período de observación no se presentó ninguna muerte atribuible a la micosis. En cuanto a la clínica y al aspecto radiológico sólo persistieron en la post-terapia aquellas manifestaciones debidas a procesos de cicatrización (disfonía, fibrosis). En las pruebas serológicas se observó una disminución de la respuesta humoral y adquisición de la hipersensibilidad retardada. Con base en lo anterior, consideramos satisfactorios los resultados de la terapia con esta droga, la cual ha mejorado el pronóstico de los pacientes con paracoccidioidomicosis. ABSTRACT : Eighty patients with active paracoccidioidomycosis were treated with ketoconazole, 200 mg/day for periods of 6 to 12 months. It was possible to follow 39 of them for periods of 1 to 5 years after therapy was discontinued. They were evaluated clinically, radiologically and microbiologically. Only 3 patients (7.2 %) relapsed; they had exacerbation of symptoms and positive mycological findings. No deaths attributable to the disease were reported. On these bases we consider the results satisfactory. Furthermore, with the exception of the 3 patients who relapsed, the remaining patients had only residual lesions (disphonia, fibrosis). COL0013709

RESUMEN : Se presentan los datos más relevantes de once pacientes con aspergiloma pulmonar. Todos fueron adultos, seis hombres y cinco mujeres. Los síntomas más importantes fueron hemoptisis observada en 9 y tos en 7 pacientes. El antecedente de tuberculosis previa fue demostrado en siete de los casos. Los exámenes micológicos establecieron el diagnóstico irrefutable en ocho casos y señalaron su probable existencia en tres. Los hallazgos radiológicos más frecuentes fueron la opacidad persistente y la cavidad sin contenido aparente, observados cada uno en siete pacientes. Se concluye que el aspergiloma pulmonar no es infrecuente en nuestro medio. COL0013709

RESUMEN : Se realizó un estudio doble ciego utilizan- do ketoconazol (200 mg/día) y griseofulvina (500 mg/día) en 19 pacientes con tinea un- guium. El tratamiento se prolongó por 12 meses. Seis meses de tratamiento revelaron porcentajes de curación clínica del 56.1% y de 38.4% para el ketoconazol y la griseofulvina, respectivamente. Doce meses de tratamiento aumentaron las cifras a 84.9% (ketoconazol) y 60.7% (griseofulvina). La curación clínica y micológica se produjo en el 66.6% de los pacientes tratados con ketoconazol y en el 50.0% de los que recibieron griseofulvina. Estas diferencias no son estadísticamente significativas. Los resultados indican que el nuevo derivado imidazólico es una alternativa importante para el tratamiento de la tinea un- guium. COL0013709

In order to characterize the precipitin bands detected in the immunodiffusion test for paracoccidioidomycosis, a study was undertaken in 54 patients with the disease. On the basis of the pattern of known control sera, the three commonly observed lines of precipitate were designated as 1, 2, and 3 according to their location in the immunodiffusion plate. At time of diagnosis, 28 of the patients exhibited all three bands, 16 gave two bands, and 10 showed only one precipitin line. Over 50 of the sera with three bands had high complement fixation titers (above 1:512), whereas those with one band exhibited lower titers. A similar picture was obtained with the quantitative agar-gel techniques, where titers of 1:64 and above were more commonly observed in sera with three precipitin lines. Follow-up studies carried out in 18 patients revealed that band 3 disappeared first, followed by band 2, and, finally, by band 1. At the end of 2 to 3 years, 85.7% of the patients had lost band 3, 75% band 2, and only 27.7% band 1. Cross-reactions with histoplasmin were found in eight patients who gave the M precipitin line with this antigen. It was found that the latter band and our paracoccidioidin band 3 fused, producing lines of identity. Bands 1 and 2 were specific. The implications of these findings are discussed. Con el fin de caracterizar las bandas de precipitina detectadas en la prueba de inmunodifusión para paracoccidioidomicosis, se realizó un estudio en 54 pacientes con la enfermedad. Sobre la base del patrón de sueros de control conocidos, las tres líneas de precipitado comúnmente observadas se designaron como 1, 2 y 3 según su ubicación en la placa de inmunodifusión. En el momento del diagnóstico, 28 de los pacientes presentaban las tres bandas, 16 presentaban dos bandas y 10 mostraban solo una línea de precipitina. Más de 50 de los sueros con tres bandas tenían títulos altos de fijación del complemento (por encima de 1: 512), mientras que aquellos con una banda exhibían títulos más bajos. Se obtuvo una imagen similar con las técnicas cuantitativas de gel de agar, donde los títulos de 1:64 y superiores se observaron más comúnmente en sueros con tres líneas de precipitina. Los estudios de seguimiento realizados en 18 pacientes revelaron que la banda 3 desapareció primero, seguida de la banda 2 y, finalmente, de la banda 1. Al cabo de 2 a 3 años, el 85,7% de los pacientes había perdido la banda 3, 75% banda 2, y sólo 27,7% banda 1. Se encontraron reacciones cruzadas con histoplasmina en ocho pacientes que dieron la línea de precipitina M con este antígeno. Se encontró que la última banda y nuestra banda 3 de paracoccidioidina se fusionaron, produciendo líneas de identidad. Las bandas 1 y 2 fueron específicas. Se discuten las implicaciones de estos hallazgos

A study designed to determine the various clinical, epidemiologic, and diagnostic aspects of paracoccidioidomycosis was undertaken. Clinical studies revealed that most of the patients had pulmonary involvement either as the only manifestation of the disease (46.1%) or in combination with other manifestations (47.3%). Mucous-membrane lesions were second in importance (51.0%). More than 90.0% of the patients were over 30 years of age, all but one were males, and more than 80.0% worked in occupations related to contact with soil. It was found that 69.4% of the cases originated in the subtropical forest. Methods such as biopsies, direct (KOH) mounts, and cultures proved to be reliable diagnostic tools as they allowed observation, or isolation, or both, of Paracoccidiodes brasiliensis in more than 80.0% of the cases. Serologic procedures (complement-fixation [CF] and agar-gel immunodiffusion tests) were also found to be valuable diagnostic methods. At the time of admission, 79.4% of the patients had a positive CF test, and 92.3% gave precipitin bands. The results of the serologic tests were of great help in case-finding. Se realizó un estudio diseñado para determinar los diversos aspectos clínicos, epidemiológicos y de diagnóstico de la paracoccidioidomicosis. Los estudios clínicos revelaron que la mayoría de los pacientes presentaban afectación pulmonar como única manifestación de la enfermedad (46,1%) o en combinación con otras manifestaciones (47,3%). Las lesiones de las mucosas ocuparon el segundo lugar en importancia (51,0%). Más del 90,0% de los pacientes tenían más de 30 años, todos menos uno eran varones y más del 80,0% trabajaba en ocupaciones relacionadas con el contacto con el suelo. Se encontró que el 69,4% de los casos se originaron en el bosque subtropical. Métodos como biopsias, montajes directos (KOH) y cultivos demostraron ser herramientas de diagnóstico confiables, ya que permitieron la observación, el aislamiento o ambos, de Paracoccidiodes brasiliensis en más del 80,0% de los casos. Los procedimientos serológicos (fijación del complemento [FC] y pruebas de inmunodifusión en gel de agar) también resultaron ser métodos de diagnóstico valiosos. En el momento del ingreso, el 79,4% de los pacientes tenía una prueba de FQ positiva y el 92,3% presentaba bandas de precipitina. Los resultados de las pruebas serológicas fueron de gran ayuda en la búsqueda de casos.

La histoplasmosis es diagnosticada frecuentemente en América Latina, presentándose como un importante problema de salud pública en esta región. La forma diseminada progresiva (HDP) de esta enfermedad está asociada a un alto riesgo de muerte en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), especialmente para aquellos que viven en países en desarrollo, donde el acceso a métodos diagnósticos y a tratamientos adecuados es limitado. El objetivo de este trabajo de investigación, fue identificar factores asociados a mortalidad en pacientes con sida e HDP. Se realizó un estudio de retrospectivo descriptivo de una serie de casos de pacientes con sida y con diagnóstico de HDP, hospitalizados en la Institución Prestadora Salud (IPS) Hospital La María en Medellín, Colombia, durante el período comprendido entre enero de 2002 a diciembre de 2013. Fueron identificados 125 pacientes con sida e HDP, de los cuales 102 fueron hombres (82%), edad promedio de estos pacientes fue de 37años. En estos pacientes fue observada una alta frecuencia de síntomas constitucionales (97%), alteraciones hematológicas (95%), síntomas gastrointestinales (82%) y respiratorios (77%). Adicionalmente, fue observada una alta frecuencia de co-infecciones por otros agentes oportunistas (65%). El análisis bivariado demostró diferencias estadísticamente significativas con relación a la presencia de trombocitopenia, vomito, anorexia, pérdida de peso, ausencia de terapia HAART, por la sigla en inglés de highly active antiretroviral therapy y de tratamiento antifúngico, siendo estas variables más frecuentes en el grupo de pacientes no sobrevivientes. Finalmente, mediante el uso de un modelo de regresión logística binario, fueron identificadas 3 variables asociadas con la mortalidad de los pacientes, la co-infección por citomegalovirus (CMV) se identificó como factor de riesgo [(OR=4,2) (IC 1,08-16,49)] y las otras 2 variables fueron identificadas como factores protectores: el tratamiento con itraconazol [(OR=0,09) (IC 0,028-0,356)] y el tratamiento con HAART [(OR=0,08) (IC 0,027-0,27)]. Identificar factores asociados con la mortalidad en pacientes con sida e HDP podría incidir en la reducción de la mortalidad asociada a la infección por Histoplasma capsulatum en pacientes con VIH/sida. Fil: Berrio Medina, Indira. Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez; Colombia. Fil: Restrepo Moreno, Ángela. Salud Pública Medellin. Sección de Microbiología del Laboratorio; Colombia. Fil: Hidrón Botero, Alicia Inés. El Hospital con Alma Pablo Tobón Uribe. Infectología; Colombia.