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Introduction : dans le monde, 1 décès sur 20 est imputable à l’alcool. En France, 10% de la population boirait de l’alcool tous les jours, causant 15% des décès chez les 35-64 ans. Le médecin généraliste est souvent le premier interlocuteur des patients présentant un trouble de l’usage de l’alcool, et l’un des enjeux le concernant est de repérer rapidement à l’échelle d’une consultation les situations d’alcool dépendance qui nécessiteraient une prise en charge addictologique, et de les orienter vers une structure adaptée si tel est le cas. L’objectif de ce travail est de créer un site internet simple, à destination des médecins généralistes des Bouches du Rhône, permettant le repérage des patients éthyliques chroniques et le cas échéant l’orientation dans le système de soins spécialisé.Partie 1 : Matériel et Méthodes : revue de littérature à partir des bases de données Pubmed et Lissa, en utilisant des pattern différents en fonction des bases de données : 1/ Pubmed : ((screening[Title/Abstract]) AND (alcohol dependence[MeSH Terms])) AND (general practice[MeSH Terms]) 2/ Lissa : « repérage » ET « Alcool » 3/ Lissa : « alcool » ET « médecine générale ». Les articles ont été sélectionnés en fonction de critères prédéfinis et une évaluation systématique du niveau de preuve a été réalisée.Résultats : 55 articles ont été analysés dont 9 ajoutés à partir de références bibliographiques. En ce qui concerne le repérage, l’approche systématique et l’approche opportuniste sont deux manières d’aborder la question alcool en consultation. La consommation déclarée d’alcool ou la question « test » sont sensibles pour dépister un TUA. L’examen clinique est peu spécifique, et nécessitera d’être complété par des examens biologiques (VGM, GGT, ALAT, ASAT, CDT) et des questionnaires de repérage pour être le plus efficace possible. Mal connus des médecins et peu utilisés, ces questionnaires sont nombreux, le plus performant étant l’AUDIT. Ce dernier est cependant long à réaliser en pratique. En France, le questionnaire FACE est recommandé par la HAS. Les difficultés qui pèsent sur les médecins généralistes pour assurer le repérage régulier des TUA sont multifactorielles : représentations personnelles, manque de formation initiale et continue, aspect chronophage, absence de tarification prenant compte les spécificités de ce type d’intervention, déficit de communication avec le réseau de soin environnant spécialisé en addictologie. Partie 2 : Notre site internet alcooclic.net a été créé d’après un cahier des charges établi au préalable. Une partie du site est dédiée au repérage grâce au questionnaire FACE (le questionnaire AUDIT est également accessible si désiré), puis le médecin peut accéder à une partie « orientation » qui lui permet de réaliser une recherche par ville des structures spécialisées en addictologie. Une troisième partie « fiches de rappel » contient plusieurs fiches reprenant des définitions ou concepts en alcoologie. Conclusion : le médecin généraliste joue un rôle central pour la prise en charge des patients souffrant de TUA. Notre outil permet de répondre à la problématique de temps et de manque de connaissance du réseau ressentie par les médecins, afin de favoriser un repérage précoce et une orientation efficace dans le système de soins.

Résumé : Ce projet d’étude porte sur les élèves ayant droit à une éducation francophone en milieu minoritaire, mais qui s’inscrivent dans les programmes canadiens alternatifs d’immersion française conçus pour l’apprenant de langue additionnelle. Cette thématique est importante parce qu’il y a un manque de recherches sur les défis de leur inclusion en immersion française ainsi que sur les adaptations de la part du système scolaire pour répondre à leurs besoins spécifiques. Les études proposent une recension des écrits pour mieux comprendre les enjeux systématiques, du ministère de l’Éducation jusqu’aux enseignants d’immersion française dans la salle de classe, qui influencent le choix de ce contexte éducatif immersif et l’expérience scolaire possible de l’élève ayant droit. L’objectif est de soutenir une compréhension de la complexité rattachée au profil d’élève ayant droit francophone pour que le système éducatif puisse mieux répondre à ses besoins s’il choisit l’immersion française. Abstract: This research project focuses on rights holder students entitled to Francophone education in a minority setting, but who enroll in alternative Canadian French immersion programs designed for the additional language learner. This theme is important because there is a lack of research on the challenges of their inclusion in French immersion as well as the adaptations on the part of the school system to meet their specific needs. The study offers a literature review to better understand the existing systematic issues from the Ministry of Education to the classroom French immersion teachers that influence the choice of the immersion educational context and the possible school experience of the student. The objective is to support an understanding of the complexity attached to the profile of a Francophone rights holder student so that the education system can better meet their needs if they choose French immersion.

Introduction : les troubles du langage concernent 5% des enfants en France. Les études montrent que plus le repérage et la prise en charge des difficultés langagières sont précoces, plus le risque de conséquences ultérieures diminue : troubles persistants de langage, l’échec scolaire et professionnel, les troubles de socialisation, etc…Les recommandations actuelles demandent de rechercher des facteurs de risque mais ils ne sont pas spécifiques au langage et limités. Notre objectif principal était de créer une fiche-synthèse en comparant le profil d’enfants participants au programme « atelier jeux de langage » avec les données de la littérature ayant retrouvé d’autres facteurs. Notre second objectif était de promouvoir l’intérêt des compétences psychosociales en médecine.Matériel et méthode : étude quantitative, multicentrique et descriptive après la collecte de données issues de questionnaires remplis par les parents.Résultats : parmi 5 centres, 61 profils d’enfants ont été analysés et comparés à la littérature. La majorité des enfants présentaient les facteurs de risque de retard de langage suivants : sexe masculin (68,85%), catégorie socioprofessionnelle parentale à faible diplôme (40,38% des pères, 70,49% des mères), absence de mode de garde (67,21%) et exposition aux écrans prolongée (55,75%). Il persistait des signes d’alerte : absence de pointage (16,39%) et moins de 50 mots (100%), à repérer respectivement à 12 mois et 24 mois. Seuls 2 généralistes ont orienté un enfant vers l’atelier (3,28%).Conclusion : le généraliste doit porter une attention aux populations à risque, évaluer l’environnement de l’enfant, repérer les signes d’alerte et orienter vers une prise en charge en impliquant l’entourage. Il doit inclure l’enfant dans un parcours de soins grâce à une plateforme de coordination où des consultations y sont organisées rapidement afin d’éliminer les causes secondaires et intervenir précocement. Si peu de signes d’alerte sont présents et que l’environnement semble défavorable, le généraliste peut prodiguer des conseils de guidance parentale et orienter vers des programmes de stimulation tels que l’atelier langage qui renforce les compétences psychosociales de l’enfant et de ses parents dans un environnement riche en stimuli. Ce parcours a été résumé dans notre fiche-synthèse.

Introduction : les troubles de l’usage d’alcool représentent un réel problème de santé publique en France. La consommation d’alcool, deuxième cause de mortalité évitable en 2015, augmente le risque de nombreuses pathologies dont les cancers et les maladies cardio-vasculaires. La consommation d’alcool reste pourtant stable depuis les années 2013 malgré une augmentation des mesures entreprises par les pouvoirs publics pour diffuser les recommandations permettant de limiter les risques et inciter les patients à en parler à leur médecin. En effet, les derniers plans gouvernementaux ont mis l’accent sur la nécessité de sensibiliser et d’améliorer la formation des médecins dans ce domaine.Objectif : évaluer à l’aide d’un questionnaire les pratiques et les connaissances actuelles des médecins généralistes dans le domaine des troubles de l'usage d'alcool (TUA) pour connaître leurs éventuels besoins de formation.Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle prospective auprès de 22 médecins généralistes des Alpes Maritimes, par le biais d’un questionnaire en ligne. Les données recueillies portaient sur leurs pratiques de repérage et la prise en charge des TUA au sein de leur cabinet, mais aussi leur ressenti et les possibles freins rencontrés.Résultats : il est ressorti de cette étude un défaut de repérage et de prise en charge des TUA, lié à un manque de connaissances des recommandations actuelles, des outils de repérage et des possibilités de prise en charge de ces patients. Cependant les participants ont également montré un réel intérêt à se former dans ce domaine. La proposition d’un livret de formation ayant été majoritairement sollicitée par les praticiens interrogés.Discussion : ce questionnaire a confirmé les résultats d’études précédemment réalisées dans les années 2010, et montre que les médecins généralistes sont trop souvent démunis dans ce type de prise en charge. Notre projet de livret semble donc pertinent dans ce contexte.Dans un second temps, il serait intéressant de l'évaluer à la suite d'une mise en pratique.

Background: around the world we are witnessing growing concern for human rights, domestic violence and an aging population. However, in France, we have few data on elder abuse, few doctors are informed of the existing organisations and find themselves isolated in front of this complex problem. Although, these mistreatments are relatively frequent and have a major impact in terms of morbi-mortality and on the economic level. Goals: collect the experience and knowledge of general practitioners concerning the elderly’s mistreatment, the role they give themselves and their limits in order to explore the levers to prevent and identify elder abuse or support the victims. Method: qualitative analysis through half-directed interviews of self-employed general practitioners from Nouvelle Aquitaine between November 2020 and March 2021. Once all the data were theoretically collected, an analysis of the entirely transcribed verbatim account revealed meaningful categories. Results: interviews with 15 General Practitioners : partial knowledge of the subject due to a lack of both initial and continue training of physicians in France. Their knowledge is indeed often taken from their personal experience. The mistreatment’s risk factors reported by physicians in our study are in agreement with the literature. Role of the general practitioner: anticipation, identification, protection, communication, training, research and promotion of well-treatment. Limitations explored : lack of communication, limited fallback solutions, delicate position of the family physician, isolation of the physician, lack of training, ignorance of existing structures and the law, overwork and lack of time, fear of intervening wrongly and finally, doctor sometimes judge and jury. Conclusion: elder abuse is a sensitive and topical subject. General practitioners are often the primary source of information for patients and their families. In this context, the fight against mistreatment must be placed in a coordinated exercise, easy to access, based on developed training for health providers and therapeutic education for family caregivers.; Contexte : dans le monde entier, nous assistons à une préoccupation croissante à l'égard des droits de l’homme, de la violence familiale et du vieillissement de la population. Cependant, en France, nous bénéficions de peu de données au sujet de la maltraitance des aînés, peu de médecins sont informés des structures en place et se retrouvent isolés face à ce problème complexe. Pourtant, ces mauvais traitements sont relativement fréquents et ont un impact majeur en termes de morbi-mortalité et sur le plan économique. Objectifs : recueillir le vécu et les connaissances des médecins généralistes vis-à-vis de la maltraitance des personnes âgées, le rôle qu’ils se donnent et les limites qu’ils rencontrent afin d’explorer les leviers à mettre en place pour prévenir, repérer et résoudre les problèmes de maltraitance de l’âgé. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés de médecins généralistes libéraux de Nouvelle Aquitaine de novembre 2020 à mars 2021. Après obtention de la suffisance des données, une analyse du verbatim intégralement retranscrit a fait émerger des catégories signifiantes. Résultats : entretiens avec 15 Médecins Généralistes : connaissance partielle du sujet du fait d’un manque de formation tant initiale que continue des médecins traitants en France. Leurs connaissances sont en effet souvent extraites de leur expérience personnelle. Les facteurs de risque de maltraitance rapportés par les médecins dans notre étude sont en accord avec la littérature. Rôle du médecin généraliste : anticipation, repérage, protection, communication, formation, recherche et promotion de la bientraitance. Limites rencontrées par les médecins traitants : défaut de communication, solutions de repli limitées, place délicate du médecin de famille, isolement du médecin, défaut de formation, méconnaissance des structures existantes et de la loi, surmenage et manque de temps, crainte d’intervenir à tort et enfin médecin parfois juge et partie. Conclusion : la maltraitance de l’âgé est un sujet sensible et d’actualité. Les médecins généralistes représentent souvent la source d’information principale pour les patients et leurs proches. Dans ce contexte, il faut replacer la lutte contre la maltraitance dans un exercice coordonné, facile d'accès, s'appuyant sur une formation élaborée des soignants et une éducation thérapeutique des aidants.

En 2015 en France, 15 à 20 % de la population de plus de 65 ans à domicile est considérée comme fragile. La fragilité est un état intermédiaire précaire entre l’autonomie et la dépendance, parfois réversible. Les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) permettent leur prise en charge précoce par un parcours coordonné de la personne âgée. L’objectif est la création d’une mission de santé publique permettant de repérer précocement les personnes âgées fragiles. Les objectifs secondaires sont la sensibilisation des professionnels du territoire au repérage de la fragilité et le développement de la coordination pluriprofessionnelle. Méthode : Cette mission de santé publique a nécessité des recherches bibliographiques et épidémiologiques, puis une étude qualitative par entretiens semi-dirigés sur les besoins et attentes des professionnels médico-sociaux du territoire sur le repérage de la fragilité. Elle a nécessité plusieurs réunions de concertation pluriprofessionnelles pour définir les objectifs, critères d’inclusion et d’exclusion, déroulement du repérage et critères d’évaluation. Résultats : L’étude qualitative montrait que la fragilité était un processus multifactoriel sans définition unique. Les professionnels demandaient une formation sur son repérage, et une meilleure connaissance du territoire pour améliorer la coordination. Tous souhaitaient une grille de repérage commune, simple, rapide et utilisable en ambulatoire. La mission de santé publique s’organisera avec un repérage de la fragilité une fois par an proposé aux patients de plus de 70 ans autonomes (ADL 5 et 6) consultant un professionnel de santé de la MSP, en utilisant la grille GFST. Elle comprend également des sessions de sensibilisation aux professionnels du territoire travaillant avec les personnes âgées.Conclusion : Cette mission de santé publique permettra le repérage précoce de la fragilité. Il est proposé aux patients repérés fragiles ayant leur médecin traitant dans la MSP une évaluation gériatrique et la mise en place d’un plan personnalisé de santé. Le travail pluriprofessionnel, la communication et la coordination entre les professionnels sont essentiels à la mise en place de ce projet. Il pourrait être applicable à d’autres MSP sous réserve d’une bonne connaissance du territoire, d’un partenariat entre les professionnels médico-sociaux, de solutions aux freins rapportés et d’une formation des professionnels.

Des études récentes montrent que le harcèlement scolaire touche entre 5 et 10 % des élèves français. Tous les élèves sont concernés, ces chiffres sont très probablement sous-estimés car seules sont prises en compte les situations repérées par un adulte ou révélées par la victime. Les conséquences pour les victimes sont variées et impactent tous les domaines de la vie. La fréquence du phénomène et la gravité de ses conséquences en font un problème de santé publique. Le médecin généraliste est un interlocuteur important, il peut participer au repérage d'un enfant harcelé. Au vue des statistiques, il est probable que nous rencontrions durant notre parcours médical plusieurs enfants victimes de harcèlement scolaire.Objectif : explorer les besoins des médecins généralistes pour améliorer le repérage du harcèlement scolaire.Matériel et méthode : il s'agit d‟une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes de la région Occitanie.Résultats : bien que les médecins généralistes se sentent concernés par le repérage du harcèlement scolaire, ils sont, dans leur pratique, confrontés à des difficultés importantes. Les enfants se confient peu, le sujet est difficile à aborder en consultation. Ainsi, le repérage n'est pas systématique, les outils sont manquants et le harcèlement scolaire reste sous-dépisté.Conclusion : les médecins généralistes ont conscience du problème et sont volontaires pour améliorer le repérage de ces situations fréquentes chez leurs patients. Néanmoins ils font face à des difficultés qui freinent le repérage dans leur pratique quotidienne. Ils sont demandeurs d'outils pour améliorer ce repérage. De plus, la prise en charge de ces enfants est limitée par le manque de contacts et l'absence de réseau spécifique.

Parental neglect is an underestimated form of abuse with sometimes very severe consequences. Midwives have a key role in preventing and identifying this phenomenon. The inventory of knowledge on the neglect of midwives practicing in Marseille reveals a good level of knowledge of risk factors and consequences, but an incomplete knowledge of the identification criteria and clinical signs in neglected infants. Less than a quarter of the midwives surveyed in Marseille received theoretical education on the subject, although it is statistically linked to a better level of knowledge. Midwives should benefit from more theoretical training, prevention tools and protocols to participate effectively in actions aimed at supporting families suffering from neglect or at risk of being.; La négligence parentale est une forme de maltraitance sous-estimée avec des conséquences parfois très sévères. Les sages-femmes ont un rôle clef dans la prévention et le repérage de ce phénomène. L’état des lieux des connaissances sur la négligence des sages-femmes exerçant à Marseille révèle un bon niveau de connaissances mais une répartition hétérogène des savoirs en fonction des thèmes abordés ; et une attention portée en majorité sur les caractéristiques parentales audétriment des signes à rechercher chez l’enfant négligé. Moins d’un quart des sages-femmes interrogées à Marseille a reçu un enseignement théorique sur le sujet alors qu’il est statistiquement lié à un meilleur niveau de connaissances. Les sages-femmes devraient bénéficier de d’avantage de formation théorique, d’outil de prévention et de protocoles pour participer efficacement aux actions visant à accompagner les familles en proie à des situations de négligence ou à risque de l’être.

Background: learning disabilities in written language entails 15-20% of children. Approximately 5-7% of children are dyslexic. The majority of children are followed by a General Practitioner after the age of 2. Early identification and detection of written language disabilities are essential to begin appropriate teatment as early as possible. How much time would general practitioners from the Pyrénées-Atlantiques who think they can play a role in this identification would be willing to dedicate after a follow-up consultation ? Methodology: a cross-sectional, declarative and descriptive survey has been carried out by sending the link of a questionnaire to General Practitioners from the Pyrénés-Atlantiques who agreed to provide us with their contact details. A univariate descriptive analysis of the quantitative variables was initially performed with Excel software, followed by a bivariate and multivariate analysis of the data using R software. Results: the majority of General Practitioners who believed they had a role in identifying written language difficulties (65.26%) were willing to spend 5 to 10 minutes to this identification during a follow-up consultation with a child. All other things being equal, there was a statistically significatn correlation between the zones being under-staffed with speech therapists (p = 0.03) and the time General Practitioners would dedicate to the scouting. Conclusion: we conclude that a reasonable time for General Practitioners to spend on an evaluation of learning difficulties during a follow-up consultation of a child is within the time interval of 5 to 10 minutes. The number of speech pathologists within the area of the Practice influenced the time that could be spent on such evaluation. We suggest that the provision of a calibrated tracking tool, user-friendly, and open access, would facilitate this tracking by general practitioners.; Contexte : les difficultés de l’apprentissage du langage écrit concernent 15-20 % des enfants. Environ 5-7 % des enfants sont dyslexiques. La majorité des enfants sont suivis par un médecin généraliste après l’âge de 2 ans. Un repérage et dépistage précoces des difficultés du langage écrit sont essentiels pour débuter une prise en charge le plus tôt possible. Combien de temps les médecins généralistes des Pyrénées Atlantiques pensant avoir un rôle dans ce repérage, sont-ils prêts à consacrer à ce repérage lors d’une consultation de suivi? Méthode : nous avons mené une enquête transversale déclarative descriptive, en adressant le lien du questionnaire aux médecins généralistes des Pyrénées Atlantiques ayant accepté de nous communiquer leur adresse mail. Une analyse descriptive univariée des variables quantitatives a été réalisée avec le logiciel Excel, puis le logiciel R a permis l’analyse bivariée et multivariée des données. Résultats : la majorité des médecins pensant avoir un rôle dans le repérage des difficultés du langage écrit (65,26 %) étaient prêts à consacrer entre 5 et 10 minutes à ce repérage lors d’une consultation de suivi d’un enfant. Toutes choses égales par ailleurs, il existait une association statistiquement significative entre le fait d’exercer en zone sous-dotée en orthophonistes (p=0,03) et celui de pouvoir consacrer plus de temps au repérage. Conclusion : nous pouvons suggérer qu’un temps raisonnable pour la passation d’un test de repérage par un médecin généraliste en consultation de suivi d’un enfant est compris dans l’intervalle de 5 à 10 minutes. La dotation en orthophonistes sur le lieu d’exercice était liée de façon statistiquement significative au temps pouvant être consacré. Nous proposons que la mise à disposition d’un outil de repérage étalonné, rapide de passation, en accès libre et/ou inséré dans le carnet de santé faciliterait ce repérage par les médecins généralistes.

We show that the values of certain physical constants verify a geometry of which the Planck length and the Planck time are the central constants. We interpret this property of Planck length and Planck time by a quantum-gravitational conception of the position. This conception contains the relativistic conception as approximation and shows how both a quantum and gravitational nature of the Galilean referential can so far be imperceptibly neglected.; Nous montrons que les valeurs de certaines constantes physiques vérifient une géométrie dont la longueur de Planck et le temps de Planck sont les constantes centrales. Nous interprétons cette propriété de la longueur de Planck et du temps de Planck par une conception quanto-gravitationnelle de la grandeur position. Cette conception contient la conception relativiste comme cas limite et montre comment une nature à la fois quantique et gravitationnelle des référentiels galiléens peut être jusqu'à présent imperceptiblement négligée.

During the perinatal period called as the "first 1000 days", several maternal and obstetric risk factors are known to be linked with overweight and childhood obesity. Our work was a bibliographic study of these risk factors based on 160 articles including a lot of meta-analysis followed by an epidemiological study collected from a database of women who gave birth in the maternity hospital of Bordeaux University Hospital between 06/01/2016 and 06/30/2017. The project aim was to suggest a screening tool for newborn at risk who could develop childhood obesity and which can be used from birth. On the 1977 mother-child couples involved, we defined the prevalence of the following risk factors: obesity and mother overweight at the beginning of pregnancy, excessive weight gained during pregnancy, gestational diabetes, smoking, precarity, method of delivery, newborn weight, hypotrophy and macrosomia ; and we found high prevalences of these risk factors. Then we compared the characteristics of women and their newborns according to the different risk factors. From the analysis of studies and those results, we proposed a draft of risk score containing major and minor criteria concerning the mother and the newborns. This draft would let us identify from birth, newborns with risk of developing overweight or obesity during their childhood. In the first place, these work outlooks are to confirm the interest of this score in the identification of newborns at risk from a children cohort. Secondly, this score can be used as a basis to detect newborns at risk for intervention studies to prevent childhood obesity planned by the Specialized Pediatric Obesity Center of the Bordeaux University Hospital., Durant la période périnatale dite des "1 000 premiers jours" plusieurs facteurs de risque (FDR) maternels et obstétricaux sont connus comme associés au surpoids et à l’obésité infantile. Notre travail a consisté en une étude bibliographique de ces FDR sur 160 articles dont de nombreuses méta-analyses puis une étude épidémiologique dans une base de données de femmes ayant accouché à la maternité du CHU de Bordeaux entre le 01/06/2016 et le 30/06/2017. La finalité était de proposer un outil de repérage de l’obésité infantile utilisable dès la naissance. Sur les 1977 couples mère-enfant, nous avons décrit la prévalence des FDR suivants : obésité et surpoids maternel en début de grossesse, prise de poids excessive pendant la grossesse, diabète gestationnel, tabagisme précarité, mode d’accouchement, poids du nouveau-né, hypotrophie et macrosomie ; et retrouvé des prévalences élevées de ces FDR. Nous avons ensuite comparé les caractéristiques des femmes et de leurs nouveau-nés en fonction des différents FDR. A partir de l’ analyse de la littérature et de ces résultats, nous avons proposé une ébauche de score de risque comportant des critères majeurs et mineurs concernant la mère et les nouveau-nés, qui permettrait de repérer dès la naissance les nouveau-nés à risque de développer un surpoids ou une obésité dans l’enfance. Les perspectives de ce travail sont dans un premier temps de confirmer l’intérêt de ce score dans le repérage des nouveau-nés à risque à partir d’une cohorte d’enfants. Dans un deuxième temps, ce score pourra servir de base au repérage des nouveau-nés à risque pour les études d’intervention de prévention de l’obésité infantile envisagées par le Centre Spécialisé Obésité pédiatrique du CHU de Bordeaux.

Le trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental fréquent caractérisé par des symptômes inattentifs, hyperactifs et / ou impulsifs entraînant des difficultés dans plusieurs domaines de la vie quotidienne. Les symptômes à l'âge adulte peuvent persister dans plus de 50 % des cas. Les soins de santé primaires peuvent jouer un rôle clé dans la détection et la prise en charge des principaux problèmes de santé mentale de la population. Pourtant, le TDAH reste méconnu des médecins généralistes et son existence reste encore débattue par certains. L'objectif de ce travail est de faire un état des lieux sur le repérage du TDAH chez l'adulte en médecine générale. MÉTHODE : Revue de littérature. La recherche bibliographique a été réalisée en 2018 et porte sur les 10 dernière années. 3 bases de données ont été interrogées : PubMed, ScienceDirect et EBSCO. RÉSULTATS : Plusieurs situations doivent faire évoquer le diagnostic de TDAH de l'adulte. Devant la suspicion d'un TDAH chez un adulte, un entretien reprenant les antécédents personnels du patient, les symptômes présents et passés, et l'évaluation du retentissement des symptômes est nécessaire. Des échelles de dépistage et d'aide au diagnostic sont validées et faciles d'utilisation en médecine générale. La confirmation diagnostique par le psychiatre est indispensable. Le médecin généraliste devrait prendre une place plus importante dans la prise en charge du TDAH de l'adulte. CONCLUSION : Une formation spécifique des médecins généralistes dédiée à cette pathologie est indispensable. Le médecin généraliste est le praticien de proximité pour repérer ce trouble sous diagnostiqué, et alors adresser le patient à son collègue psychiatre.

L’expérience d’un cancer à l’enfance peut entraîner différents impacts physiques, neurologiques et émotionnels, autant à court terme qu’à long terme. Les survivants d’une leucémie lymphoblastique aigüe (LLA) sont une population vulnérable à la détresse émotionnelle, qui peut perdurer et même s’aggraver avec le temps. Malheureusement, les outils de repérage de la détresse émotionnelle utilisés en clinique, tel que le Thermomètre de Détresse (TD), génèrent un niveau élevé d’erreurs. L’objectif de cette thèse est d’étudier la détresse émotionnelle des survivants d’une LLA pédiatrique, en étudiant la caractérisation et la détection de cette détresse, ainsi que les facteurs explicatifs de cette détresse. La présente thèse est composée de quatre articles. Le premier article a pour objectif de caractériser un niveau de détresse émotionnelle élevé, mesuré par le Thermomètre de Détresse (TD), au sein de 202 survivants de LLA pédiatrique. Les résultats montrent qu’une cotation élevée au TD est associée à l’affectivité négative chez les enfants et les adultes, et à l’anxiété chez les adultes. Également, un niveau de détresse faible est associé à l’affectivité positive chez les adultes. Après avoir davantage défini les particularités de la détresse émotionnelle des survivants de LLA pédiatrique, nous souhaitions étudier le repérage de cette détresse. Le second article a comme objectif d’identifier une stratégie de repérage de la détresse émotionnelle en deux étapes, en utilisant le TD comme première étape et une question sur les émotions (peur, tristesse, inquiétude, colère, fatigue) comme deuxième étape. L’étude a été effectuée auprès de 255 survivants de LLA pédiatrique. Cette étude montre qu’une stratégie en deux étapes (TD combiné à la question sur la tristesse ou à celle sur l’inquiétude) repère plus efficacement les survivants ne rapportant pas de détresse ainsi que les survivants rapportant une détresse élevée, comparativement à l’utilisation du TD seul au seuil 4, pour le repérage de la détresse anxio-dépressive (dépression et/ou anxiété). Après avoir répondu à l’objectif de détection de la détresse, nous souhaitions étudier les facteurs explicatifs d’une détresse élevée. En nous basant sur les appuis de la littérature, nous souhaitions étudier particulièrement l’association entre les traitements de corticostéroïdes et la détresse émotionnelle. Le troisième article est une revue de littérature qui vise à synthétiser les résultats sur l’association entre la présence d’une détresse émotionnelle élevée rapportée par les patients ou les survivants de LLA pédiatrique, et la dose cumulative de corticostéroïdes reçue durant les traitements. Les résultats de cette étude ne permettent pas d’identifier une association significative entre les différentes dimensions de la détresse émotionnelle (émotions, comportements, neurocognitions, fatigue/sommeil) et la dose cumulative de corticostéroïdes reçue durant les traitements. Toutefois, cette revue de littérature a permis d’identifier des recommandations pour améliorer l’information divulguée dans les études, afin de faciliter la synthèse des résultats de la littérature. Finalement, afin d’étudier de manière empirique les différents facteurs reliés aux traitements de radiothérapie, de chimiothérapie et de corticothérapie, associés à la détresse émotionnelle, nous avons effectué la quatrième étude. Le quatrième article est une étude empirique sur les facteurs explicatifs de la détresse émotionnelle de 212 survivants d’une LLA pédiatrique. Les résultats de cette étude montrent qu’il n’y a pas d’association entre les variables reliées aux traitements de radiothérapie, de chimiothérapie et de corticothérapie, et la détresse anxio-dépressive. La présente thèse a permis d’apporter un éclairage sur la caractérisation et la détection de la détresse émotionnelle des survivants d’une LLA pédiatrique. Les résultats prometteurs de l’efficacité d’une stratégie de repérage de la détresse en deux étapes génèrent des implications cliniques importantes et novatrices pour les cliniques de cancérologie. Des recherches ultérieures sur l’amélioration du repérage de la détresse, ainsi que sur l’identification des facteurs explicatifs de cette détresse, autant chez les patients que chez les survivants des différents types de cancers pédiatriques, sont nécessaires afin de mieux comprendre, prévenir et traiter cette détresse émotionnelle élevée, rapportée par le groupe de survivants les plus vulnérables., Pediatric cancer is associated with different physical, neurological, and emotional short- and long-term adverse effects. Survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL) are vulnerable to emotional distress, which could persist or increase over time. Unfortunately, the existing routine screening tools of emotional distress, such as the Distress Thermometer (DT) generate high rates of errors. The aim of this thesis is to study emotional distress among childhood ALL survivors. We studied the description and the screening of emotional distress, and the identification of predictive factors of distress. This thesis is composed of four articles. The objective of the first article is to describe the characteristics of a high level of emotional distress measured by the DT, among 202 childhood ALL survivors. The results suggest that a high level of distress on the DT is associated with negative affectivity among children and adults, and with anxiety among adults. Also, a low level of distress is associated with positive affectivity among adults. After defining emotional distress’s characteristics among pediatric ALL survivors, we wanted to study emotional distress’ screening. The objective of the second article is to study the efficacy of a two-step strategy, combining the DT at step one, and one question on emotions (fear, sadness, concerns, anger, fatigue) at step two. The study is conducted among 255 childhood ALL survivors. The results show that a two-step strategy (DT combined with emotional question of sadness or concerns) is more effective than the DT used alone at the cut point 4, to screen mixed anxious-depressive distress (depression and/or anxiety). After responding to the objective of distress’ screening, we wanted to study the predictive factors associated to emotional distress. Based on the literature support, we desired to study the association between corticosteroids ALL treatments and emotional distress. The third article is a literature review. The aim of this review is to synthesize the literature results on the association between presence of elevated emotional distress among childhood ALL patients and survivors, and the cumulative doses of corticosteroids received during ALL treatments. The results do not suggest association between cumulative doses of corticosteroids and any domains of emotional distress (emotions, behaviours, neurocognitions, and fatigue/sleep). However, this review has allowed us to identify recommendations for future studies, to improve the synthesis of research results. Finally, we wanted to empirically study the different treatment related factors (radiotherapy, chemotherapy, corticotherapy) associated to emotional distress. The fourth study is an empirical study on predictive factors of emotional distress among 212 childhood ALL survivors. The results show that there is no association between treatment related variables (radiotherapy, chemotherapy and corticotherapy) and mixed anxious-depressive distress. This thesis has allowed to different contributions on the characterization and the screening of emotional distress among childhood ALL survivors. The results are promising. The efficacy of the screening two-step strategy for emotional distress. These results have significant and innovative clinical implications. Future researches are needed to improve the screening of emotional distress and the identification of predictive factors, both in patients and survivors of the different childhood cancer types. More experimental researches are needed to understand high level of emotional distress among patients and survivors of childhood cancer, and to prevent and treat this distress.

Contexte : 14% des passages au SAU concerne la personne âgée de plus de 75 ans. Parmi ces passages, plus d’un patient sur deux est hospitalisé. Dans le cadre de l’expérimentation de l'article 70 de la loi de financement de la sécurité sociale de 2012, l’AP-HM a développé une modélisation de repérage des personnes âgées hospitalisées à risque de ré-hospitalisation précoce ou d’aggravation rapide. Le médecin généraliste est un acteur clé pour assurer le suivi post-hospitalisation. Objectifs : L’objectif principal de l’étude quantitative était d’évaluer la performance de la grille TAGRAVPA pour le repérage du risque de ré-hospitalisation précoce, du sujet âgé de plus de 75 ans, à 1 et 3 mois. L’objectif principal de l’étude qualitative était d’obtenir le point de vue des médecins généralistes sur le repérage et le suivi des patients à risque de ré-hospitalisation précoce en médecine de ville.Méthode : une étude de cohorte épidémiologique prospective a été réalisée au sein du service des urgences adultes du Centre Hospitalier Universitaire Nord à Marseille du 24 juin 2019 au 2 novembre 2019. Nous avons ensuite réalisé des entretiens individuels semi-structurés auprès des médecins généralistes de la région PACA.Résultats : dans la première partie, nous avons inclus 213 patients. Pour la capacité du test à prédire le risque de ré-hospitalisation à 1 mois avec une valeur seuil à 4 : sensibilité à 73 %; spécificité à 32 %; aire sous la courbe ROC à 0,54; Valeur Prédictive Positive à 12 % et Valeur Prédictive Négative à 89 %. Pour la ré-hospitalisation à 3 mois : sensibilité à 78 %; spécificité à 34 %; aire sous la courbe ROC à 0,59; VPP à 29 % et VPN à 82 %.Dans la seconde partie, les médecins généralistes interrogés rapportaient des stratégies de repérage différentes de la médecine hospitalière. Elles étaient fondées sur un repérage clinique et instinctif ainsi que sur des éléments liés à la connaissance de leurs patients. L’applicabilité de l’outil TAGRAVPA était discuté, du fait d’un manque de temps et d’un excès de scores peu applicables en médecine de ville. La surveillance de ces patients passait par un suivi rapproché mais adaptatif, avec la présence de référents alertes à domicile.Conclusion : l'utilisation de la grille TAGRAVPA, avec un score seuil fixé à 4 et pour l'échantillon de population étudié, n'a qu'un impact limité sur le repérage des personnes âgées de plus de 75 ans à risque de ré-hospitalisation précoce. Quel que soit la méthode de repérage utilisée par les médecins généralistes, ces derniers nécessiteraient d’être davantage sensibilisés à la notion de ré-hospitalisation précoce.

This research aims to provide answers to the following questions : what knowledge do we have about dropping out of school ? What are the reasons ? How to prevent it ? Why is this phenomenon more and more taken into account in France ?Through my experimentation, we focus more specifically on the representations that teachers have about dropping out of school, but also on the criteria they give to identify students who are at risk of dropping out. We are also investigating whether these representations and criteria are influenced by their age and seniority. The purpose of this data crossover is to try to understand the reasons why they favor certain methods at the expense of others.; Cette recherche vise à apporter des éléments de réponse aux questions suivantes : quelles connaissances avons-nous du décrochage scolaire ? Quelles en sont les raisons ? Comment le prévenir ? Pourquoi ce phénomène est-il de plus en plus pris en compte en France ?A travers l’expérimentation, nous nous attardons plus précisément sur les représentations que les enseignants ont du décrochage scolaire, mais également sur les critères qu’ils donnent pour repérer les élèves à risque de décrocher. Nous cherchons également à savoir si ces représentations et ces critères sont influencés par leur âge et leur ancienneté. Ce croisement de données a pour objectif d’essayer de comprendre les raisons pour lesquelles ils privilégient certaines méthodes, au détriment d’autres.

There are various approaches to learning disabilities in mathematics, with the dominant approach focusing on the cognitive functioning of the individual. However, research in numerical cognition still presents many uncertainties: there is no consensus on a definition, diagnostic criteria are unclear, etc. We then ask ourselves the question of the place and role of didactics of mathematics in this research and how to reconcile approaches (didactic and cognitive) to better understand and support students with this disorder. In this article, we develop a methodology to study the integration of knowledge from didactics of mathematics and numerical cognition about the construction of numbers and its difficulties. The methodology combines these theoretical elements with the analysis of existing tests to assess basic numerical skills in and out of school. The objective is to build a tool for identifying mathematical difficulties in order to establish a student competency profile that will allow the teacher to implement remedial measures. Moreover, thanks to its particular design (taking into account the specificities of numerical cognition and didactics of mathematics), it makes it possible to establish a common inventory of the child's difficulties that can be used by each of the professionals in charge of the student (teachers and paramedical and medical professionals), thus facilitating their exchanges., Il existe diverses approches des troubles des apprentissages en mathématiques, l’approche dominante étant centrée sur le fonctionnement cognitif de l’individu. Cependant, la recherche en cognition numérique présente encore de nombreuses incertitudes : aucune définition ne fait consensus, les critères diagnostiques sont flous, etc. Nous nous posons alors la question de la place et du rôle de la didactique des mathématiques dansces recherches et de la manière de concilier les approches (didactique et cognitive) pour mieux comprendre et accompagner les élèves présentant ce trouble. Dans cet article, nous développons une méthodologie ayant pour but d’étudier l’intégration des connaissances issues de la didactique des mathématiques et de la cognition numérique à propos de la construction du nombre et de ses difficultés. Cette méthodologie articule ces éléments théoriques et l’analyse de tests existants destinés à évaluer les compétences numériques de base à l’école et hors école. L’objectif est de construire un dispositif de repérage des difficultés en mathématiques visant l’établissement d’un profil de compétences de l’élève permettant la mise en place de remédiations par l’enseignant. De plus, grâce à sa conception particulière (tenant compte des spécificités de la cognition numérique et de la didactique des mathématiques), il permet d’établir un inventaire commun des difficultés de l’enfant exploitable par chacun des professionnels en charge de l’élève (enseignant et professionnels paramédicaux et médicaux), facilitant ainsi leurs échanges.

Objectif : Les intervenants de première ligne sont en position idéale pour fournir des services de repérage, détection, interventions brèves et orientation (RDIBO) aux patients ayant un problème de dépendance. Par contre, la mise en oeuvre du RDIBO dans la pratique clinique présente de nombreux défis et son adoption généralisée s’avère lente. L’objectif global de cette recherche a été d’examiner les expériences vécues par les intervenants de première ligne ayant suivi les ateliers de formation du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) afin de mettre en oeuvre le programme-services Dépendances et, ensuite, d’étudier la relation entre cette formation et l’intégration des savoirs acquis à la pratique.Méthodes : Deux groupes de discussion focalisée ont eu lieu avec un total de 10 intervenants de première ligne et, dans une seconde phase, 69 questionnaires ont été distribués à d’autres intervenants, dont 22 avaient eu l’occasion de suivre la formation du MSSS. Tous les intervenants provenaient d’un centre de santé et de services sociaux (CSSS) qui était dans le processus de mise en place des services de première ligne en dépendance, tel qu’exigé par le programme-services Dépendances du MSSS.Résultats : Bien que la formation ait contribué à accroître la connaissance des participants sur la dépendance, les participants ont dit faire peu usage des outils de formation et avoir apporté peu de changements concrets à leur pratique clinique postatelier. En outre, les participants ont eu le sentiment que la formation dispensée ne les a pas suffisamment outillés pour adopter et mettre en oeuvre le RDIBO, car trop théorique et déconnectée du stade de mise en oeuvre dans leur propre organisme.Conclusion : La tenue d’ateliers est une approche fréquemment utilisée pour encourager l’adoption de nouvelles pratiques dans les milieux de soins de santé. Cependant, ils sont peu susceptibles de conduire à des changements de pratique significatifs à long terme. Les résultats sont discutés dans l’optique d’une réflexion sur le processus de transfert de connaissances., Objective: Substance abuse is a public health concern worldwide. Frontline health care professionals (HCP) are well placed to provide screening, brief intervention and referral to treatment (SBIR) for patients with substance abuse. There are many challenges to implementation of SBIR in clinical practice and widespread adoption has been slow. The objective of this research was to explore the experience of frontline HCPs in training workshops mandated by the Ministry of Health and Social Services in Quebec, and to explore the gap between training and implementation into practice.Methods: Two focus groups with ten frontline HCPs who had attended the mandated workshops were conducted and, in a second phase, 69 questionnaires were completed by HCP, among which 22 had attended the workshop. The study was conducted in Health and Social Service Centres that were in the process of implementing frontline services for substance abuse in response to government mandates.Results: Participants felt that the training provided did not adequately equip them to adopt or implement SBIR. The training was perceived as too theoretical, and disconnected from their organization’s stage of implementation. While some reported that the training was helpful in increasing knowledge, participants reported minimal use of the training tools and few concrete changes in clinical practice post-workshop.Conclusion: Workshops are a commonly used approach for promoting the uptake of new practices in health care settings ; however, they are unlikely to lead to significant long-term changes in practice. The results are discussed in the context of issues related to knowledge translation and the best practices for training., Objetivo: Quienes intervienen en primera línea están en posición ideal para proporcionar servicios de identificación, detección, intervenciones breves y orientación (IDIBO) a los pacientes que presentan un problema de dependencia. Por el contrario, la puesta en marcha del servicio IDIBO en la práctica clínica plantea numerosos desafíos y su adopción generalizada resulta lenta. El objetivo general de esta investigación es el de analizar las experiencias vividas por los intervinientes de primera línea que han seguido los talleres de formación del Ministerio de Salud y Servicios Sociales (MSSS) para poner en marcha el programa de servicios a las dependencias y, a continuación, estudiar la relación entre esta formación y la integración de los conocimientos adquiridos en la práctica.Métodos: se realizó una discusión focalizada en dos grupos con un total de 10 intervinientes de primera línea y, en una segunda etapa, se distribuyeron 69 cuestionarios a otros intervinientes, 22 de los cuales tuvieron la ocasión de seguir la formación del Ministerio. Todos los intervinientes provenían de un Centro de Salud y Servicios Sociales (CSSS) que estaba en proceso de instaurar los servicios de primera línea sobre dependencias, tal como lo exige el programa de servicios en materia de dependencia del MSSS.Resultados: si bien la formación a contribuido a aumentar el conocimiento de los participantes sobre la dependencia, los mismos manifestaron haber utilizado poco las herramientas de formación y haber aportado pocos cambios concretos a su práctica clínica con posterioridad al taller. Además, los participantes consideran que la formación dispensada no les ha proporcionado suficientes herramientas para adoptar y poner en práctica el servicio IDIBO, considerándolo demasiado teórico y desconectado del estadio de la puesta en marcha en su propio organismo.Conclusión: la realización de talleres es un enfoque utilizado con frecuencia para alentar la adopción de nuevas prácticas en los medios de atención de la salud. Sin embargo, estos talleres son poco susceptibles de producir cambios de práctica significativos a largo plazo. Los resultados se discuten en la óptica de una reflexión sobre el proceso de transferencia de conocimientos.

International audience; This paper investigates the intonational phrasing of reported speech clauses. It is based on the acoustic analysis of an oral corpus drawn from the radio (BBC Radio for British English and National Public Radio for American English) which has been compiled at Poitiers University. It contains about 8 hours of audio files (= ca 80,000 words) from various types of documents (political speeches, interviews, news broadcasts, scientific programmes…), most of them recorded from 2004 to 2013. The objective is to see whether there is a correlation between the “type” of the reported speech utterances (Direct / Indirect) and the prosodic behaviour of reporting and reported speech clauses in terms of prosodic integration or not of the reported speech clause in the reporting segment.; Dans ce chapitre, nous nous proposons de présenter les caractéristiques particulières du discours rapporté à l’oral en anglais en nous intéressant 1/ aux types de verbes introducteurs utilisés, parfois spécifiques à ce type de médium et 2/ à la syntaxe de la phrase, en lien avec les contours intonatifs. A partir de l’analyse d’énoncés oraux authentiques issus d’extraits radiophoniques de la BBC pour l’anglais britannique et de NPR pour l’anglais américain (bulletins d’informations, interviews, récits de vie…), notre étude se concentre sur l’intégration des formes de discours rapporté dans le récit à l’oral en envisageant la relation entre énoncé rapportant et énoncé rapporté ainsi que les frontières entre les deux (frontières lexicales, grammaticales et acoustiques), en relation avec la syntaxe générale de l’énoncé (position du segment introducteur) et la syntaxe interne à l’énoncé rapportant (ordre des mots : SV / VS). Il s’agit ainsi, d’une part d’identifier et de mettre en évidence les divers paramètres acoustiques qui permettent la perception d’un changement de niveau d’énoncé, et d’autre part de mettre en regard syntaxe et prosodie dans la mise en place d’énoncés de discours rapporté à l’oral en anglais, tout en envisageant les spécificités de ce type de corpus pour la problématique plus générale du discours rapporté.

Background: the care pathway for patients with anorexia nervosa (AN) is long and com-plex with significant diagnostic and addressing delays. International recommendations support the earliest possible identification and specialist care. Aim: investigate current practices of identification, organization of care and exchanges with the child psychiatrist among primary care physicians (GPs and paediatricians), taking care of children and adolescents with AN, in Gironde. Method: descriptive transversal study, using an online questionnaire, validated by a panel of experts sent by email to 1625 doctors. Collection of data from november to june 2019. Results: identification in primary care suffers from lack of training of primary care practitioners. More than 90% of them would like to have access to a validated screening questionnaire for the paediatric population. Nearly 40% of practitioners involved in the follow-up of patients with AN report carrying and announcing the diagnosis, with no significant difference between them except for age. More than 9 out of 10 practitioners go to a child psychiatrist in a public hospital for about 70% of cases. More than 90% of the physicians surveyed do not receive the information from the medical file "in a timely manner", more than one practitioner out of three considers the quality "mediocre" and nearly 60% deplore an "insufficient" quantity. Conclusion: this is the first descriptive study questioning the practices of GPs and paediatricians as well as their exchanges with child psychiatrists about anorexia nervosa in children and adolescents. The weight of representations of AN among GPs and paediatricians and the link with the management of this disease in primary care remain to be explored. The development of care networks, training activities and the development of screening tools should guide future research on child and adolescent AN., Contexte : le parcours de soins des patient(e)s atteint(e)s d’anorexie mentale (AM) est long et complexe avec des délais de diagnostic et d’adressage importants. Les recommandations internationales sont en faveur d’un repérage et d’une prise en charge spécialisée les plus précoces possibles. Objectif : enquêter sur les pratiques courantes de repérage, d’organisation des soins et les échanges avec le pédopsychiatre chez les médecins de premier recours (MG et pédiatres), prenant en charge des enfants et adolescents atteints d’AM, en Gironde. Méthodes : étude transversale descriptive, à l’aide d’un questionnaire en ligne, validé par un collège d’experts et adressé par mail à 1625 médecins. Recueil des données de novembre à juin 2019. Résultats : le repérage en soins primaires souffre du manque de formation des praticiens de premier recours. Plus de 90% d’entre eux souhaiteraient avoir accès à un questionnaire de dépistage validé pour la population pédiatrique. Près de 40% des praticiens impliqués dans le suivi de patient(e)s souffrant d’AM déclarent porter et annoncer le diagnostic, sans différence significative entre eux excepté l’âge. Plus de 9 praticiens sur 10 adressent vers un pédopsychiatre, dans un centre hospitalier public pour environ 70% des cas. Plus de 90% des médecins interrogés ne reçoivent pas les informations du dossier médical « en temps utile », plus d’un praticien sur trois juge la qualité « médiocre » et près de 60% déplorent une quantité « insuffisante ». Discussion : il s’agit de la première étude descriptive interrogeant les pratiques des MG et pédiatres de Gironde ainsi que leurs échanges avec les pédopsychiatres. Le développement des réseaux de soins, les actions de formation et l’élaboration d’outils de dépistage devraient guider les futurs travaux de recherche concernant l’AM de l’enfant et l’adolescent. Le poids des représentations de l’AM chez les MG et pédiatres et leur lien avec la prise en charge de cette maladie en soins primaires restent à explorer.

Introduction: sexually transmitted infections (STIs) are a major public health issue, both in France and worldwide. Primary healthcare professionals play a key role for sexual health and prevention, but few take on this subject. In order to develop a tool to make sexual prevention easier in primary care, we conducted a systematic review to analyze sexual risk behaviors assessment strategies and risk reduction interventions in OECD countries in primary healthcare settings. Methods: we searched for controlled trials (randomized or not), diagnostic accuracy studies and studies developing an assessment tool on the following databases: PubMed, Cochrane Library, Scopus, PsycINFO, PsycArticle, PBSC, SocINDEX, Google Scholar and CAIRN. Due to the diversity of interventions no meta-analysis was done. Results: 37 studies were included for analysis. We brought four kind of risk assessment tools to light: questionnaires, scores, event history calendars and risk stratification algorithms. There are efficient interventions for reducing sexual risk behaviors and/or incident STIs. Their efficiency seems to grow with the length and intensity of the intervention. Discussion: diverse tools can be used in primary care, with probable efficiency though some results are difficult to generalize. Very few assessment tools are studied and validated. Future research should also focus on older population given the epidemiological evolutions., Introduction : les infections sexuellement transmissibles (IST) représentent un enjeu majeur de santé publique, en France et à l’échelle mondiale. Les professionnels de soins primaires ont un rôle clé à jouer dans ce domaine mais peu se saisissent du sujet en consultation. Dans la perspective d’élaborer un outil facilitant la prévention en santé sexuelle en médecine générale, nous avons conduit une revue systématique de la littérature pour analyser les stratégies de repérage et interventions de réduction des comportements à risque d’IST proposées en soins primaires dans les pays de l’OCDE. Méthode : nous avons recherché des essais contrôlés (randomisés ou non), des essais diagnostiques et des études d’élaboration d’outils de repérage sur les bases de données PubMed, Cochrane Library, Scopus, PsycINFO, PsycArticle, PBSC, SocINDEX, Google Scholar et CAIRN. Les participants étaient de tous âges, sans restriction de genre ou d’orientation sexuelle, en soins primaires. Il n’a pas été réalisé de méta-analyse et les résultats sont présentés individuellement. Résultats : au total, 37 études ont été incluses dans l’analyse. Quatres familles d’outils de repérage ont été mises en évidence : questionnaires systématiques, scores, calendriers autobiographiques et algorithmes de stratification du risque. Il existe des interventions efficaces pour réduire le taux d’IST incidentes et/ou les comportements à risque d’IST, l’efficacité semble augmenter avec la durée de l’intervention. Discussion : il existe des outils divers utilisables en soins primaires, dont l’efficacité est probable bien que la possibilité de généraliser certains résultats pose question. Il n’existe que peu d’outils de repérage validés. Il faudrait également développer les recherches futures sur des populations moins jeunes au vu des évolutions épidémiologiques actuelles.

Aim: To establish prevalence of a screening of the violence against women among patients first seen during the first consultation of pregnancy by the midwife, investigate the factors associated with the screening of violence in practice. Material, methods: Descriptive, multicentric study via direct observation of the practice of a screening. Target population was liberal and salaried midwives working in Isère. Evaluation criteria were percentage of midwives who do approaching the subject, and the factors associated with screening in connection with: the midewives characteristics (professional standing, professionnal experience, course), and the care during the consultation progress (climate of listening, of confidence, and secure environment; time for listening and issue, appointment proposal). Results: Among 34 observations with an average duration of 44 minutes, there were : 32.3% salaried midwives and 67.6% liberal midwives. Among 34 observations : 32.4% of midewives realised the sreening even if 55,9% followed a specific training, 50% already had 18 years of experience. Any factors were associated with the screening among the midewives characteristics and the care during the consultation. Among 11 screenings, 2 wives, (18.2%) reported being exposed to violence. Conclusion: Screening wasn’t performed systematically, even if the midewives established a climate of listening and of caring.; Objectifs : Etablir la prévalence du repérage des violences faites aux femmes vues pour la première fois en consultation prénatale par des sages-femmes, rechercher les facteurs associés à ce repérage dans la pratique. Matériel, méthodes : Etude descriptive, multicentrique par observation directe de la pratique du repérage. Etaient observées des sages-femmes libérales (SFL) et salariées (SFS) de l’Isère. Les critères de jugements étaient le pourcentage de l’interrogation systématique concernant les violences, et les facteurs associés au repérage en lien : avec les sages-femmes (exercice, expérience, formation), et avec la prise en charge lors de la consultation (création d’un climat d’écoute, de sécurité et de bienveillance ; disposition d’un temps d’écoute, proposition de rendez-vous). Résultats : Au total, 34 consultations d’une durée moyenne de 44 minutes ont été observées : 32,3% concernaient des SFS et 67,6% des SFL. Parmi 34 observations, 32,4% sages-femmes ont réalisé le repérage, même si 55,9% avaient suivi une formation spécifique et 50% avaient 18 ans d’expérience. Aucun facteur associé au repérage n’a été retrouvé parmi les caractéristiques des sages-femmes ni lors du déroulement de la consultation. Sur les 11 repérages effectués, 2 femmes, soit 18,2%, ont déclaré subir des violences. Conclusion : Le repérage n’était pas effectué systématiquement, contrairement aux recommandations, même si les sages-femmes instauraient un climat d’écoute et de bienveillance.

Le sujet du cannabis dans le développement de la schizophrénie est un sujet depuis longtemps étudié. Le repérage précoce des états mentaux à risque et la prise en charge d’un usage nocif de cannabis chez des sujets à ultra haut risque de transition psychotique sont des enjeux importants de la prévention de la psychose.Objectif.Le but de ce travail était de déterminer si les UHR consommant du cannabis ont un plus fort taux de transition psychotique et de définir des caractéristiques propres aux UHR consommateurs, de mettre en évidence un profil de consommations de cannabis et des effets induits spécifiques chez les UHR, afin de discuter l’intérêt d’un dispositif de soins intégrant la comorbidité addictive aux interventions précoces dans les états mentaux à risque.Méthode.Revue de la littérature portant sur 17 articles scientifiques.Résultats.La littérature ne retrouve pas un taux de transition psychotique majoré chez les UHR consommateurs de cannabis comparativement aux UHR non consommateurs. Les UHR consomment cependant plus de cannabis que la population générale et certains critères concernant les consommations de cannabis majorent le risque de transition psychotique chez eux (la précocité des consommations, la poursuite des consommations même lors de l’apparition de premiers symptômes psychotiques, la présence de symptômes psychotiques atténués induits par les consommations dans les antécédents et la sévérité de l’abus). Par ailleurs, plus l’âge de début des consommations est précoce plus les premiers symptômes UHR apparaissent à un jeune âge. Enfin, les UHR consommeraient du cannabis principalement pour améliorer leur humeur et pour des motivations sociales.Conclusion.Le repérage des UHR en Consultations Jeunes Consommateurs pourraient être un bon moyen d’adressage à une évaluation globale spécialisée. Une prise en charge précoce et intégrée des UHR consommateurs de cannabis semble pertinente à mettre en place dans des dispositifs d’intervention précoce afin de proposer à ces patients vulnérables un parcours de soin multidisciplinaire et individualisé.

The aim of our study was to propose a tool allowing teachers in very small infant school section to detect the language‘s difficulties in children aged from 2 to 3 years old. To create this tool, we have used the DPL3 and have studied global development of young child. This work led to the development of an observation grid containing 10 skills expected at this age.The study population used to validate this tool included 41 children from Val-de-Reuil. To investigate statistics performances, we used EVALO BB as a reference. The results, which were rather satisfactory, showed a tool correlated with the reference test and statistically effective. Adaptations and guidance have been proposed based on observations.However, this tool has areas for improvement in its conception and its implementation. It is also necessary to moderate the results according to child’s profile due to various native language and important inter-individual differences at this age.; L’objectif de notre mémoire était de proposer un outil permettant aux enseignantes de Toute Petite Section de Maternelle de repérer les difficultés langagières chez des enfants âgés de 2 à 3 ans. Pour construire cet outil, nous nous sommes basés sur le DPL3 et avons étudié le développement global du jeune enfant. Ce travail a mené à l’élaboration d’une grille d’observation reprenant 10 compétences attendues à cet âge.La population d’étude utilisée pour valider cette grille comptait 41 enfants issus de Val-de-Reuil. Pour étudier les performances statistiques de cet outil, nous avons utilisé EVALO BB comme référence. Les résultats, plutôt satisfaisants, ont montré un outil corrélé au test de référence et performant au niveau statistique. Des adaptations et des orientations ont pu être proposées en fonction des observations.Cette grille dispose néanmoins d’axes d’amélioration au niveau de sa conception et de sa passation. Elle nécessite également de relativiser les résultats en fonction du profil de l’enfant en raison de langues maternelles diverses et des différences inter-individuelles importantes à cet âge.

Introduction : les troubles neurocognitifs (TNC) sont un problème majeur de santé publique mais leur taux de diagnostic est d’environ 60 %. Les médecins généralistes (MG) considèrent que les tests de repérage, inappropriés, sont un frein à la réalisation du repérage.Méthode : une étude descriptive transversale par voie postale a été effectuée en 2017. Une étude qualitative venait appuyer les résultats de l’étude. L’objectif était d’explorer les caractéristiques d’un outil de repérage plus adapté à la pratique des médecins généralistes en cabinet sur une population de médecins généralistes des Bouches du Rhône.Résultats : 100 réponses ont été analysées. Les MG pensaient que leur rôle était de repérer les plaintes cognitives et non les TNC. Ils réalisaient le repérage en 2,55 consultations sur 42 minutes, étalées sur 4 mois, suite à une plainte mnésique. 74 % des MG ne se fiaient pas aux recommandations de 2011. 71 % des MG connaissaient les tests de repérage, mais seulement 47 % les trouvaient adaptés à leur pratique. Ils utilisaient surtout le MMSE. Discussion : pour améliorer le repérage, le test idéal doit être rapide, d’utilisation aisée, universel et accessible pour les patients. Il doit recueillir l’avis de l’aidant principal, et être multi-domaines. Il peut prendre la forme d’un arbre décisionnel incluant plusieurs tests. Il doit être validé pour un repérage sur la population générale française. Pour optimiser le repérage, les MG proposent une consultation mieux rémunérée, la délégation de la passation des tests, de laisser l’aidant remplir un questionnaire en amont de la consultation, l’utilisation de nouvelles technologies, l’optimisation de la prise en charge en réseau, et des recommandations ciblées sur la médecine générale. Le test idéal est difficile à concevoir actuellement. Certains tests existants pourraient convenir à condition de les valider davantage et de les diffuser.

International audience; A significant number of events are experienced throughout one's life whether they are life events, stressful events or traumatic events. Traumatic events refer to a situation in which the individual is exposed to “an actual death or a threat of death, serious injury or physical violence”. They can lead to post-traumatic stress disorder (PTSD). To date, there are many tools in the literature used to identify traumatic events. However, these assessment tools show some limitations as some do not take into account all the characteristics of traumatic events such as the form of exposure or the age at exposure while other do not comply to the new criteria of the DMS-5. Thus, our goal is the construction and validation of a tool for assessing exposure to traumatic events based on the latest DSM-5 definition. We carried out a content validation with French-speaking experts in post-traumatic stress, and then we proceeded to conduct a test-retest to check the fidelity. Our tool has good psychometric qualities. This tool can be used in a clinical or non-clinical context permitting identification and early screening of psychological distress following exposure to a traumatic event, which is a risk factor to PTSD.; Parmi les nombreux événements de vie, les événements traumatogènes sont ceux qui engendrent le plus de répercussions psychologiques chez les individus. Il existe à ce jour de nombreux outils de mesure des événements traumatogènes mais qui ne font pas l’objet d’une validation française et qui ont souvent des points faibles tels que le fait de ne pas prendre en compte des facteurs tels que la forme et l’âge de l’exposition ou de ne pas être fondés sur la dernière définition donnée par le DSM-5.Notre objectif est la construction et la validation d’un outil de mesure (l’inventaire des événements traumatogènes, IET) pour évaluer les caractéristiques des événements traumatogènes, qui se base sur les critères de la définition du DSM-5.Tout d’abord, nous avons réalisé une revue de littérature des outils de mesure internationaux des événements traumatogènes afin de relever les points forts et faibles de chacun de ses outils. Ensuite, nous avons procédé à la rédaction du contenu de l’outil et à la sélection des items. Puis, nous avons évalué les différentes formes de l’outil. Enfin, nous avons identifié les items non adéquats.D’une part, nous avons effectué une validation de contenu auprès d’un groupe d’experts francophones en stress post-traumatique. Les résultats obtenus sont les suivants : (a) un index de validation de contenu (CVI) de représentativité de .67 à 1,00 et (b) un CVI de compréhension de .83 à 1,00. Au regard de ces résultats, nous avons révisé certains items et l’IET a donc une bonne validité inter-juge. Ce qui nous a amené à la version actuelle et définitive de l’IET. D’autre part, nous avons réalisé un test-retest pour évaluer la fidélité de l’IET auprès d’un échantillon valide après les deux phases de 148 étudiants. L’échantillon comporte 15 hommes et 133 femmes dont la moyenne d’âge est de 19,84 ans (SD = 1,94). Nous avons ensuite calculé un coefficient de stabilité entre les deux ensembles de scores liés au niveau de la détresse par le biais d’une corrélation de Pearson (r) (Fortin, 1994). Nous avons obtenu des coefficients de stabilité élevés et significatifs allant 0,67 à 0,87 pour l’ensemble des niveaux de détresse en fonction des catégories des événements traumatogènes.