Search

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz Objetivo: A presente revisão sistemática teve como principais objetivos avaliar o outcome do reimplante intencional, face à evolução dos materiais e técnicas endo-cirúrgicas, assim como identificar os possíveis fatores prognósticos associados. Materiais e Métodos: A pesquisa sistemática foi efetuada em três bases de dados digitais (PubMed, Scopus e Web of Science), a fim de eleger toda a literatura disponibilizada na sua versão completa, publicada nas línguas portuguesa e inglesa, durante os últimos 10 anos (até 29 de janeiro de 2022). A qualidade metodológica dos estudos incluídos, foi avaliada através da medição do risco de viés associado, de acordo com as ferramentas desenvolvidas pela National Heart, Lung, and Blood Institute. A taxa de sucesso do reimplante intencional foi estimada, de forma indireta, a partir do cálculo da taxa de insucesso por mês. Posteriormente, os resultados foram ajustados através de modelos meta-analíticos randomizados. Resultados: O processo de seleção de dados permitiu a inclusão de 13 estudos para revisão. Dos estudos incluídos, 9 foram submetidos a meta-análise. A análise global dos 9 estudos permitiu estimar uma taxa de insucesso média de, aproximadamente, 0.73%/mês. Dentro das limitações da metodologia utilizada, foi possível extrapolar os resultados obtidos para taxas de sucesso de 91.2% e 82.4%, ao fim de 1 e 2 anos, respetivamente. A partir da análise dos modelos meta-analíticos observou-se que a taxa de insucesso foi significativamente inferior para o grupo que utilizou as curvas de Kaplan-Meier no cálculo do outcome (p < 0.001) e para as amostras que incluíram um maior número de dentes pertencentes ao setor anterior (p = 0.002). Conclusões: Face à evidência atual e às taxas de sucesso e de sobrevivência reportadas, o reimplante intencional pode ser considerado, em casos devidamente selecionados, uma abordagem terapêutica alternativa com previsibilidade na preservação da dentição natural. Objective: The main objective of this systematic review was to assess the outcome of intentional replantation, given the evolution of materials and endodontic surgical techniques, as well as to identify the possible associated prognostic factors. Materials and Methods: A systematic search was carried out in three digital databases (PubMed, Scopus, and Web of Science), in order to select all the literature available in its full version, published in Portuguese and English, during the last 10 years (until January 29, 2022). The methodological quality of the included studies was assessed by measuring the associated risk of bias, according to tools developed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. The success rate of intentional replantation was estimated, indirectly, from the calculation of the failure rate per month. Subsequently, the results were adjusted using randomized meta-analytic models. Results: The data selection process allowed the inclusion of 13 studies for review. Of the included studies, 9 underwent meta-analysis. The global analysis of the 9 studies allowed to estimate an average failure rate of approximately 0.73%/month. Within the limitations of the methodology used, it was possible to extrapolate the results obtained to success rates of 91.2% and 82.4%, after 1 and 2 years, respectively. From the analysis of the meta-analytic models, it was observed that the failure rate was significantly lower for the group that used the Kaplan-Meier curves to calculate the outcome (p < 0.001) and for the samples that included a greater number of teeth belonging to the anterior sector (p = 0.002). Conclusions: Given the current evidence and the reported success and survival rates, intentional replantation can be considered, in duly selected cases, an alternative therapeutic approach with predictability in preserving the natural dentition.

Submitted by Ana Moreira (anadsmoreira@ufp.pt) on 2021-10-25T14:58:56Z No. of bitstreams: 1 PPG_36416.pdf: 220792 bytes, checksum: 5149d2cd1a8a2c16add1c5e7951e5a76 (MD5) Approved for entry into archive by azevedo@ufp.pt (azevedo@ufp.pt) on 2021-10-25T15:27:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PPG_36416.pdf: 220792 bytes, checksum: 5149d2cd1a8a2c16add1c5e7951e5a76 (MD5) Made available in DSpace on 2021-10-25T15:27:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PPG_36416.pdf: 220792 bytes, checksum: 5149d2cd1a8a2c16add1c5e7951e5a76 (MD5) Previous issue date: 2021-07-14

El reimplante dentario es un tratamiento que, a pesar de no emplearse de forma frecuente, puede ser la opción más eficaz en aquellos casos en los que el retratamiento endodóncico o la cirugía apical no son viables, y no está indicado el uso de implantes osteointegrado por algún motivo. Por ello es importante conocer cuales son las indicaciones y contraindicaciones de dicho tratamiento, así como la secuencia clínica preoperatoria, operatoria y postoperatoria de la técnica. Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica completa en Pubmed y Scopus, teniéndose un total de 10 artículos actuales donde se describen el procedimiento, los materiales empleados y los resultados obtenidos tras el empleo de esta técnica. En conclusión, podemos decir que el reimplante intencionado es una técnica muy antigua que ha ido actualizándose en el tiempo sin quedarse obsoleta, consiguiendo mantener una mayor vida de los dientes en su estado funcional, siempre y cuando cumpla los requisitos tanto clínicos como radiográficos para poder realizar dicho tratamiento. Dental reimplantation is a treatment that, although not frequently used, can be the most effective option in those cases in which endodontic retreatment or apical surgery is not feasible, and the use of osseointegrated implants is not indicated for some reason. It is therefore important to know the indications and contraindications of this treatment, as well as the preoperative, operative and postoperative clinical sequence of the technique. A complete bibliographic review has been carried out in Pubmed and Scopus, with a total of 10 current articles describing the procedure, the materials used and the results obtained after the use of this technique. In conclusion, we can say that intentional reimplantation is a very old technique that has been updated over time without becoming obsolete, managing to maintain a longer life of the teeth in their functional state, as long as it meets the clinical and radiographic requirements to be able to perform this treatment. Universidad de Sevilla. Grado en Odontología

In patients who need endodontic re-treatment, and where the prognosis for surgical or non-surgical re-treatment is poor or treatment may be risky, one alternative is to opt for extraction of the affected tooth and replacement by an implant. However treatment by intentional reimplantation (IR) is also a possibility. The object of the present study was to present a case of a patient aged 71 years who needed endodontic re-treatment, where IR treatment was selected. The patient reported spontaneous pain which disappeared completely with the use of analgesics. This tooth had previously been treated endodontically around 1 year earlier, and no pain was reported in the first two months after treatment.Nonetheless, about 3 months before the present consultation, intensity of the symptoms had increased with a sensation of pressure in the apical-coronal direction. Cone-beam computerised tomography (CBCT) showed a periapical lesion in tooth 3.7. Based on the clinical and imaging examinations, acute apical periodontitis was diagnosed in tooth 3.7.The tooth was treated by IR. It was carefully extracted and inspected for cracks or perforations. It was treated under the microscope with root resection, and then retrograde obturation was carried out with bioceramic material. The tooth was then repositioned in its alveolus. It was immobilised for 15 days, after which the patient could return gradually to normal masticatory function. In the 6 months check-up the patient presented no pain or sensitivity to percussion. No root resorption or periapical radiolucency was observed in the periapical X-ray. We conclude that IR is an alternative to extraction followed or not by prosthetic treatment, for patients who need endodontic re-treatment. The treatment presents good levels of success, and of acceptance by the patient. RESUMEN: En pacientes que necesitan de retratamiento endodóntico y el retratamiento quirúrgico o no quirúrgico tiene un pronóstico desfavorable o puede ser riesgoso, se puede optar por la extracción del diente afectado y su reemplazo por implante o se puede elegir el tratamiento mediante la técnica de reimplante intencional (RI). El objetivo del presente estudio fue presentar un caso de paciente de 71 años con necesidad de retratamiento endodóntico, donde se optó por la realización del RI. Paciente relatava dolor espontáneo que desaparecia completamente con el uso de analgésicos. Este diente ya había sido tratado endodónticamente hace alrededor de 1 año, y el paciente noreportó dolor en los primeros dos meses después del tratamiento.No obstante, hace aproximadamente 3 meses la intensidad de los síntomas aumentó, junto con la sensación de presión en el sentido ápice-corona. La tomografía computarizada cone-beam (TCCB) mostró lesión periapical en el diente 3.7. Basado en el examen clínico e imagenológico se diagnosticó periodontitis apical aguda en el diente 3.7.Para el tratamiento se realizó la técnica de RI, siendo extraído el diente cuidadosamente, e inspeccionado a fin de localizar fisuras o perforaciones. El diente fue tratado bajo microscopio y se realizó la resección de la raíz. Se realizó la obturación retrógrada con material biocerámico. Enseguida el diente fue reposicionado en su alveolo, la inmovilización fue realizada durante 15 días y la paciente logró retornar gradualmente a su función masticatoria. En el seguimiento de 6 meses la paciente no presentó dolor o sensibilidad a la percusión. En la radiografía periapical no se observó resorción radicular o radiolucencia periapical. Concluimos que el RI en pacientes que necesitan retratamiento endodóntico es una alternativa a la realización de la exodoncia seguida o no, de tratamiento protético, donde existe una buena aceptación por parte del paciente y éxito en el tratamiento.

O reimplante intencional é considerado como um dos derradeiros procedimentos para tentar preservar o dente em boca. Este último consiste, após esgotadas todas as outras hipóteses, na exodontia de forma mais atraumática possível, no tratamento endodôntico retrógrado (apicectomia, retropreparação e retro-obturação), extraoral e na recolocação do dente no alvéolo. Para que a sua realização seja bem-sucedida, devemos respeitar determinados princípios dos quais se destacam a viabilidade do periodonto e a redução do tempo que o dente a reimplantar se mantém fora do alvéolo. A ausência de sintomatologia e evidência clínica e radiográfica de resolução da patologia apical influenciará a determinação da taxa de sucesso. No entanto, devem ser estabelecidos critérios de cura específicos para o reimplante intencional bem como, o período de tempo em que estes dentes devem ser reavaliados, de maneira a conseguir uma maior probabilidade de sucesso. O interesse deste tema está em aferir qual a melhor abordagem perante o diagnóstico, estabelecer um protocolo que seja facilmente reprodutível e justificar a escolha deste tratamento.

Reimplante intencional é um procedimento que consiste na extração de um dente, no seu tratamento extra-oral e na sua recolocação imediata no alvéolo original. É um tratamento, que pode ser executado por qualquer Médico Dentista, mas atualmente ainda não é muito recorrente. Apesar de ser utilizada com pouca frequência, esta técnica mostra ser uma alternativa válida, pelo que deverá ser considerada como opção terapêutica nos casos em que está indicada. Mostra ser um procedimento com várias vantagens e com uma taxa de sucesso elevada, quando realizada corretamente. Um dos passos mais importantes deste procedimento é o tempo em que a peça dentária permanece fora da cavidade oral. A janela temporal em que o dente em tratamento permanece fora da cavidade oral deve ser programada para ser a menor possível, a fim de que o processo seja realizado de forma previsível, aumentando assim a sua taxa de sucesso. Esta dissertação tem como objetivo determinar a janela temporal em que poderemos, em segurança, reimplantar o dente sem comprometer o periodonto. Foi efetuada uma pesquisa na base de dados “PubMed” através das palavras-chave “reimplante intencional”; “alternativa à cirurgia endodôntica”; “protocolo reimplante intencional”; “indicações reimplante intencional”; “tempo extra-oral”, selecionando artigos de interesse para o tema.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: O reimplante intencional apresenta-se como uma terapêutica alternativa conservadora e económica, quando as modalidades de retratamento endodôntico convencionais são impraticáveis, falharam ou se associam a riscos que o paciente recusa. O objetivo do presente estudo é fazer uma revisão bibliográfica sobre este procedimento, assinalando as suas indicações e riscos, discutindo os protocolos clínicos recentes, bem como as técnicas e materiais subjacentes, identificando fatores com impacto no prognóstico. Métodos: Para a realização desta revisão procedeu-se à pesquisa bibliográfica recorrendo às bases de dados eletrónicas Pubmed, Embase e Cochrane, utilizando a palavra-chave: Reimplante dentário. Tendo sido aplicados os filtros de pesquisa nos últimos 10 anos e em língua inglesa, portuguesa ou espanhola.Resultados: Após a seleção, por critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 42 artigos e 2 livros para a elaboração do presente estudo.Discussão/Conclusão: A técnica de reimplante intencional tem vindo a ser progressivamente modificada e refinada, envolvendo, atualmente, métodos de extração dentária atraumáticos, a ressecção e preparação radicular com sistemas piezoelétricos, a manipulação extra-oral durante o menor período possível, num meio adequado à manutenção da viabilidade celular, e a obturação com recurso a diferentes biomateriais, executadas sob iluminação e ampliação. Estudos recentes relatam taxas de sobrevivência elevadas. Conclui-se, assim, que o reimplante intencional representa uma boa opção de tratamento, cada vez mais aceite e difundida para a abordagem da patologia periapical pós-tratamento. Background: Intentional replantation is an alternative which provides a more economical and conservative therapy, when conventional endodontic retreatment modalities are unfeasible, failed or are associated with risks that patient refuses. The aim of this study is not only to document the surgical procedure, but also to discuss its indications and risks. In addition, it is also intended to describe the techniques and materials used and explore predictors of the outcome.Methods: A search of the literature was performed using electronic databases Pubmed, Embase and Cochrane, using the keyword: Tooth replantation. The search filters have been applied in the last 10 years and in English, Portuguese or Spanish.Results: After the selection, by inclusion and exclusion criteria, 42 articles and 2 books were included for the elaboration of the present study.Discussion/Conclusion: The intentional replantation technique has been progressively modified and refined, currently involving methods of atraumatic tooth extraction, resection and root preparation with piezoelectric systems, extra-oral manipulation during the shortest possible period, in an appropriate medium to the maintenance of cell viability and filling with different biomaterials, performed under illumination and magnification. Recent studies report high survival rates. Therefore, it’s concluded that intentional replantation represents a good treatment option, which is increasingly accepted and diffused to manage post-treatment endodontic disease.