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Introduction One of the transitional zones of the human body is situated in the cervix uteri. The developmental differentiation of epithelial and stromal characteristics in such a region is of high clinical interest. However, few studies have focused on the development of this region, and information in anatomical and clinical textbooks is limited. We therefore examined the development of the human vaginal fornix and the cervix uteri during prenatal development. Materials and Methods We examined 29 female embryos and fetuses between 20 and 34 weeks and two newborns using histology and immunohistochemistry. Results The characteristic shape of the portiocervicis and the vaginal fornix first became visible in mid‐term fetuses because of the different muscular coats and of an uncategorized Müllerian‐derived epithelium, which was rapidly replaced by a multilayered squamous epithelium. Only thereafter, in older fetuses, were there organogenetic differentiation of the epithelia and the underlying stroma of the cervical canal. UGS‐derived p63/CK17‐positive cells could be identified as precursor cells for the squamous epithelium, and Müllerian‐derived CK7‐positive cells for the columnar‐type epithelium. Both cell types and different stromal zones were already present in a prenatal transformation zone. Initial functional differentiation could be observed in perinatal stages. Conclusions Our results on prenatal human development strongly support the view that two different cell lineages meet at the transitional zone of the cervix uteri and that these lineages depend on alternative signals from the underlying stromal compartment.

ZusammenfassungDas Forschungsfeld der organisationsbezogenen Versorgungsforschung ist in Deutschland noch relativ jung und von zunehmendem Interesse. Das Deutsche Netzwerk Versorgungsforschung e.V. (DNVF e.V.) hat im Jahr 2009 – getragen von den im DNVF organisierten Fachgesellschaften und Mitgliedern – eine Vertiefung zu „Methoden der organisationsbezogenen Versorgungsforschung“ des Memorandums III, Teil 1 konsentiert 1. Ausgehend von dieser Veröffentlichung und dem gegenwärtigen Bedeutungsgewinn des Forschungsfeldes ist eine Weiterentwicklung der konzeptionellen und methodischen Grundlage erforderlich. Die Neuauflage und Erweiterung der Veröffentlichung aus dem Jahr 2009 gliedert sich in 3 Kapitel: (1) Definition und Konzept der organisationsbezogenen Versorgungsforschung, (2) Methodische Ansätze der Organisationsbezogenen Versorgungsforschung: Zielgrößen, Datenquellen, Datenerhebung und Datenanalyse, (3) Methodische Ansätze zur Konzeption, Evaluation und Implementierung komplexer Interventionen in Versorgungsorganisationen. Die Herausarbeitung der methodischen Besonderheiten der organisationsbezogenen Versorgungsforschung – aufbauend auf den in Kapitel 1 dargestellten Besonderheiten des Forschungsgegenstandes – ist Ziel dieses zweiten Kapitels.

ZusammenfassungDas Forschungsfeld der organisationsbezogenen Versorgungforschung ist von zunehmender Bedeutung. Ausgehend von der Vertiefung zu Methoden der organisationsbezogenen Versorgungsforschung des Memorandums III, Teil 1 aus dem Jahr 2009 werden die weiterentwickelten Standards und Grundlagen zusammengefasst. Das Memorandum behandelt die theoretische Rahmung, grundlegende Methodenansätze und Methoden zur Konzeption, Evaluation und Implementierung komplexer Interventionen in Versorgungsorganisationen.

Zusammenfassung Hintergrund Chronischer Rückenschmerz ist die häufigste Indikation der medizinischen Rehabilitation. Zahlreiche Vorher-Nachher-Vergleiche belegen positive Effekte dieser Rehabilitation auf den Gesundheitszustand. Allerdings fehlt der Nachweis der absoluten Wirksamkeit, da eine valide Vergleichsgruppe bisher nicht identifiziert werden konnte. Methodik Mithilfe eines verknüpften Routinedatensatzes der Deutschen Rentenversicherung Bund und Baden-Württemberg sowie der AOK Baden-Württemberg wurde eine Vergleichsgruppe definiert, die aufgrund ihrer Patientenkarriere mit hoher Wahrscheinlichkeit einen Reha-Bedarf hat, die jedoch aus unklaren Gründen keinen Rehabilitationsantrag stellte. Zur Untersuchung des Nutzens wurden direkte und indirekte Kosten mit und ohne Rehabilitation verglichen. Ergebnisse Die direkten Kosten der Rehabilitation betrugen 2472 €, hinzu kamen indirekte Kosten in Höhe von 2597 €. Rehabilitanden nahmen in den beiden Folgejahren der Rehabilitation weniger akutstationäre Leistungen in Anspruch und verursachten geringere, indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit. Der Nutzen einer Rehabilitation im Vergleich zur Gruppe ohne Rehabilitation betrug im ersten Jahr 727 € pro Fall und zusätzliche 37 € im zweiten Folgejahr. Schlussfolgerung Rehabilitationsmaßnahmen bei chronischen Erkrankungen tragen zum Erhalt der Erwerbsfähigkeit bei. Durch die positiven Effekte der Rehabilitation sinken die AU-Dauer und die Inanspruchnahme des Gesundheitssystems, wodurch direkte und indirekte Krankheitskosten reduziert werden. Weitere ökonomische Effekte auf die möglicherweise vermiedene bzw. verzögerte Berentung durch die Rehabilitation sind hier noch nicht erfasst.

Zusammenfassung Aufgrund des demographischen Wandels steigt die Zahl hochbetagter, multimorbider Menschen mit Rehabilitationsbedarf und -potenzial. Dieser Entwicklung wurde bereits in den 90er Jahren durch die Unterstützung der geriatrischen Rehabilitation begegnet. Mit ihren diversen Ausgestaltungen hilft diese, die rehabilitativen Bedarfe älterer Menschen in den verschiedenen Versorgungssektoren abzudecken. Dabei erfolgt die gut etablierte und wissenschaftlich fundierte stationäre geriatrische Rehabilitation häufig nach einem akutstationären Aufenthalt. Demgegenüber unterstützt die ambulante und mobile geriatrische Rehabilitation die Versorgung im prä- und poststationären Sektor. Aktuelle Zahlen belegen die Entwicklungsdynamik in diesem Bereich. Der derzeitige Entwicklungsfokus liegt auf der Optimierung präventiver und rehabilitativer Maßnahmen im ambulanten Bereich sowie im stationären Pflegebereich. Unterstützt wird dies durch zahlreiche Innovationsfonds-Projekte des G-BA und durch eine europaweite Zusammenarbeit. Zudem gilt es Gesetze zur Stärkung der Teilhabe älterer Menschen besser umzusetzen.

Organizational health services research in Germany is of increasing relevance. Based on the guide on methods for organizational health services research of the Memorandum III, part 1 from the year 2009, the fundamentals and standards have now been refined. The memorandum captures the theoretical framework, basic methodological approaches and methods in health services research for the design, evaluation and implementation of complex interventions in healthcare organizations.Das Forschungsfeld der organisationsbezogenen Versorgungforschung ist von zunehmender Bedeutung. Ausgehend von der Vertiefung zu Methoden der organisationsbezogenen Versorgungsforschung des Memorandums III, Teil 1 aus dem Jahr 2009 werden die weiterentwickelten Standards und Grundlagen zusammengefasst. Das Memorandum behandelt die theoretische Rahmung, grundlegende Methodenansätze und Methoden zur Konzeption, Evaluation und Implementierung komplexer Interventionen in Versorgungsorganisationen.

Background Postoperative delirium is a common disorder in older adults that is associated with higher morbidity and mortality, prolonged cognitive impairment, development of dementia, higher institutionalization rates, and rising healthcare costs. The probability of delirium after surgery increases with patients’ age, with pre-existing cognitive impairment, and with comorbidities, and its diagnosis and treatment is dependent on the knowledge of diagnostic criteria, risk factors, and treatment options of the medical staff. In this study, we will investigate whether a cross-sectoral and multimodal intervention for preventing delirium can reduce the prevalence of delirium and postoperative cognitive decline (POCD) in patients older than 70 years undergoing elective surgery. Additionally, we will analyze whether the intervention is cost-effective. Methods The study will be conducted at five medical centers (with two or three surgical departments each) in the southwest of Germany. The study employs a stepped-wedge design with cluster randomization of the medical centers. Measurements are performed at six consecutive points: preadmission, preoperative, and postoperative with daily delirium screening up to day 7 and POCD evaluations at 2, 6, and 12 months after surgery. Recruitment goals are to enroll 1500 patients older than 70 years undergoing elective operative procedures (cardiac, thoracic, vascular, proximal big joints and spine, genitourinary, gastrointestinal, and general elective surgery procedures). Discussion Results of the trial should form the basis of future standards for preventing delirium and POCD in surgical wards. Key aims are the improvement of patient safety and quality of life, as well as the reduction of the long-term risk of conversion to dementia. Furthermore, from an economic perspective, we expect benefits and decreased costs for hospitals, patients, and healthcare insurances. Trial registration German Clinical Trials Register, DRKS00013311. Registered on 10 November 2017. Electronic supplementary material The online version of this article (10.1186/s13063-018-3148-8) contains supplementary material, which is available to authorized users.