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Abstract Background Oblique course of some left accessory pathways is rare An incomplete electrophysiological study may confuse us between an oblique accessory pathway or the presence of two accessory pathways. The proximity of all atrial and ventricular electrograms, at each pole of the catheter, within the coronary sinus may be a novel finding. Case presentation A 68-year-old woman patient presented arrhythmias with hypotension requiring electrical cardioversion. Her electrocardiogram (ECG) was interpreted as atrial fibrillation by accessory pathway. We performed with the protocol of ablation stablished in our laboratory: two punctures on the right femoral vein with placement of introducers (8F and 7F) by Seldigner technique and one puncture on the left femoral vein (7F). The study was performed with BIOTRONIK technology (Multicath study catheter), a non-deflectable 7F quadripolar catheter with 2 mm tip electrode to record the His electrogram, a non-deflectable decapolar catheter with 5 pairs of coronary sinus (CS) electrodes. Accessory pathway mapping was performed in right and left cavities and within the CS. All electrograms into CS showed short AV from proximal to distal CS. Finally, ablation of two accessory pathway recordings was achieved at two distant epicardial points within the CS. Conclusions Ablation at two distant sites, one on the ventricular side and the other on the mitral annulus, suggests the presence of an oblique accessory pathway and at the same time the differential diagnosis of the presence of two accessory pathways. In our point of view according the above, we consider this is a very rare case of oblique AP with epicardial trajectory. The sequence of electrograms (in this case) along the CS has not been seen before in the literature reviewed. It is important, regardless of the urgency, to follow diagnostic and therapeutic protocols in invasive electrophysiology.

Abstract Background P‐wave dispersion (PWD) is believed to be caused by inhomogeneous atrial conduction. This statement, however, is based on limited little solid evidence. The aim of this study was to determine the relationship between atrial conduction and PWD by means of invasive electrophysiological studies. Methods Cross‐sectional study in 153 patients with accessory pathways and atrioventricular node reentry tachycardia (AVNRT) undergoing an electrophysiological study. Different atrial conduction times were measured and correlated with PWD. Results Only the interatrial (P‐DCS) and left intra‐atrial conduction times (ΔDCS‐PCS) showed a significant correlation with PWD, but this correlation was weak. Multivariate linear regression analysis determined that both P‐DCS (β = 0.242; P = .008) and ΔDCS‐PCS (β = 0.295; P

Introduction: Aging causes an increase in cardiovascular morbidity that can be reflected in the electrocardiogram, but not all older adults' subpopulations have been systematically studied. Objectives: To determine the main electrocardiographic alterations that occur in elderly patients with cardiovascular morbidities. Method: Cross-sectional descriptive study in 148 patients ≥ 60 years, with cardiovascular morbidities, admitted to the Internal Medicine service of the "Hospital Celestino Hernández Robau" in Villa Clara. Electrocardiographic variables suggestive of cardiac involvement were identified. Results: The average age was 77.4 ± 8.2 years. Atrial fibrillation was seen in 16.9% of cases. There were alterations of ventricular repolarization in 39.3% of cases, as well as left/right bundle branch block in 14.4% and 5.4% respectively. A 24.7% of patients presented left atrial abnormality and 17.8% QT prolongation. The highest number of cases with electric left ventricular hypertrophy was detected with the R aVL criteria (9 patients [10.2%]). Conclusions: The most frequent rhythm disorder was atrial fibrillation. Alterations of ventricular repolarization prevailed over those of depolarization with no association with sex or skin color. There was a considerable number of cases with left atrial abnormality, left ventricular hypertrophy and long QT.

The case of a 43-year-old female patient is presented, with an apparent history of good health, up to several weeks prior to admission, when she began to present syncopes preceded by palpitations. An electrophysiological study was performed and prematurity in the distal portion of the coronary sinus recording electrode was demonstrated, which corresponds to the great cardiac vein (anterior interventricular vein) and summit of the left ventricle. Despite the excellent early registration, neighboring structures were studied, such as the left ventricular outflow tract in the left coronary cusp, here the pace mapping was not totally concordant. At the site of the precocity obtained within the cardiac venous system, a 100% concordant mapping was achieved, with an ablation catheter’s precocity of -30 milliseconds. The ablation was decided with progressive increases in temperature and power with thermomapping and the success of the ablation was achieved without reproducibility of the arrhythmia and excellent subsequent evolution.

El déficit de la vitamina D se ha relacionado con el aumento en las cifras de la presión arterial. Un incremento en la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, la disfunción endotelial, las alteraciones en la homeostasis del calcio, el aumento del estrés oxidativo y la disminución en la síntesis de las prostaglandinas parecen ser los principales mecanismos fisiopatológicos involucrados en los pacientes con déficit de la vitamina D y aumento de la presión arterial. El uso de suplementos de la vitamina D para reducir el riesgo o la progresión de la hipertensión arterial puede ser una alternativa en los pacientes con bajos niveles de esta vitamina. El déficit de la vitamina D se ha relacionado con el fallo de la terapéutica antihipertensiva y debe continuar evaluándose la efectividad del tratamiento hipotensor en pacientes con bajos niveles de este compuesto

Resumen: Introducción y objetivos: La dispersión de la onda P y su máxima duración se han vinculado con el riesgo incrementado para desarrollar fibrilación auricular. Estas variables han sido escasamente estudiadas en deportistas de elite. El objetivo fue caracterizar la dispersión de la onda P y su máxima duración en futbolistas de alto rendimiento, y correlacionarlas con otras variables. Método: Estudio de corte transversal realizado al final de la etapa de preparación (diciembre 2010), previo al campeonato nacional. Se estudiaron 24 atletas del equipo provincial de fútbol de Villa Clara, Cuba. Las variables electrocardiográficas fueron medidas con cáliper digital manual. Resultados: La media de edad de los atletas fue de 24,04 ± 4,72 años y el tiempo promedio de práctica deportiva, 13,38 años. Los atletas estudiados mostraron valores más elevados de máxima duración de la P (111,57 ms vs. 96,0 ms; p < 0.001) y de dispersión de la onda P (49,26 ms vs. 38,0 ms; p= 0.006). Existió una correlación positiva y significativa entre la dispersión de dicha onda y el tiempo de práctica deportiva (r = 0,52; p=0.009). Conclusiones: La dispersión de la onda P y su máxima duración están incrementadas en los futbolistas estudiados, por lo que existe una correlación positiva y lineal entre la primera y el tiempo de práctica deportiva. / Abstract: Introduction and Objectives: P wave dispersion and its maximum duration have been linked with increased risk for developing atrial fibrillation. These variables have been little studied in elite athletes. Our objective was to characterize the P wave dispersion and its maximum duration in high performance soccer players, and correlate them with other variables. Method: Cross-sectional study conducted at the end of the preparation period (December 2010), prior to the national championship. 24 athletes of the provincial soccer team of Villa Clara, Cuba were studied. Electrocardiographic variables were measured with manual digital caliper. Results: Mean age of athletes was 24.04 ± 4.72 years and the average sport practice time was 13.38 years. The athletes studied showed higher values of maximum P wave duration (111.57 ms vs. 96.0 ms, P

Resumen La taquicardia por reentrada del nodo aurículo–ventricular representa una parte significativa de las taquiarritmias que los médicos asisten en los servicios de urgencias. Constituye la taquicardia paroxística más frecuente, y es característico que se presente sobre todo en mujeres entre la cuarta y la quinta década de la vida. El diagnóstico puede hacerse con alta fiabilidad mediante el electrocardiograma de superficie y algunos casos complejos o dudosos, mediante los estudios electrofisiológicos. Su tratamiento debe ser dirigido hacia la curación definitiva mediante la técnica de ablación endocavitaria, pero de acuerdo a su disponibilidad o las preferencias del paciente se puede indicar tratamiento farmacológico. En este artículo se resumen las técnicas diagnósticas, los tipos de taquicardia por reentrada intranodal y los principales aspectos del tratamiento. / Abstract Atrioventricular nodal reentrant tachycardia represents a significant part of tachyarrhythmias seen by attending physicians in emergency departments. It is the most common paroxysmal tachycardia, and it occurs primarily in women between their fourth and fifth decades of life. Diagnosis can be made with high reliability by surface electrocardiogram and complex or borderline cases by electrophysiological studies. Its treatment should be aimed towards definitive healing by endocardial ablation technique, but depending on availability or patient preferences drug treatment may be indicated. This article summarizes the diagnostic techniques, types of atrioventricular nodal reentrant tachycardia and major aspects of treatment.

Importance of electrocardiogram in early diagnosis of propofol infusion syndrome

ResumenIntroducción y objetivo: La fibrilación auricular es el paradigma de heterogeneidad eléctrica auricular. La prolongación de la conducción intra e interauricular y la propagación no homogénea del impulso eléctrico, son características electrofisiológicas en la fibrilación auricular paroxística. La obesidad constituye un factor de riesgo potencial de fibrilación auricular. Se han informado valores más elevados de dispersión de la onda P en mujeres obesas. El objetivo de la investigación fue determinar la relación entre los valores de dispersión de la onda P y el peso corporal en niños normotensos e hipertensos, entre 8 y 11 años. Método: Se estudiaron 358 niños, de 543. Se excluyeron aquellos cuyos padres no desearon que participaran en el estudio y los que tenían enfermedades congénitas conocidas. Se realizó electrocardiograma de superficie de doce derivaciones y se practicaron cuatro tomas de presión arterial. Se midieron los valores máximos y mínimos de la onda P, se calculó su dispersión, y se obtuvieron otras variables como el peso corporal. Resultados: Las diferencias entre los valores medios para la dispersión de la onda P entre normotensos e hipertensos, fue de 31,85 vs. 39,74 ms, respectivamente (p

ResumenIntroducción y objetivos: Existen algoritmos como el de Brugada y Vereckei-2 para el diagnóstico de la taquicardia ventricular, pero no han sido explorados en series específicas de pacientes con taquicardia ventricular idiopática. El propósito de esta investigación no fue otro que identificar en nuestra serie, mediante análisis simple, el esquema de mayor rendimiento diagnóstico de los algoritmos de Brugada y Vereckei-2. Método: Estudio retrospectivo y descriptivo en los 15 pacientes que consecutivamente se presentaron con taquicardia ventricular idiopática, confirmada por estudio electrofisiológico y otras pruebas en el Servicio de Electrofisiología Cardíaca del Cardiocentro "Ernesto Che Guevara" de Santa Clara, Cuba, entre enero 2004 – diciembre 2007. Resultados: Ambos algoritmos diagnosticaron el 100 % de los casos. En pacientes con taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho, el algoritmo de Brugada, diagnostica el 50 % de los casos en el paso 1, y el 83,3 % combinándolo con el paso 3. El algoritmo de Vereckei-2, en los primeros dos pasos no diagnosticó ninguna taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho. En las taquicardias ventriculares del tracto de salida del ventrículo derecho fasciculares, el algoritmo de Brugada paso 1, solo diagnostica en el 11,1 % de los casos y ninguno en el paso 2. El algoritmo de Vereckei-2, paso 2, obtiene gran rendimiento diagnóstico para las taquicardias ventriculares fasciculares: 88,9 % de casos. Conclusiones: El algoritmo de Vereckei-2 presenta mayor utilidad en la taquicardia ventricular fascicular, al presentar un elevado rendimiento diagnóstico en un solo paso (el 2). El algoritmo de Brugada a pesar de tener menor rendimiento diagnóstico en un solo paso presenta mayor utilidad en el diagnóstico de taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho, al combinar los pasos 1 y 3. / AbstractIntroduction and Objectives: There are algorithms such as Brugada and Vereckei-2 for diagnosis of ventricular tachycardia, but they have not been explored in specific series of patients with idiopathic ventricular tachycardia. The purpose of this research was to identify in our series, by simple analysis, the scheme of greater diagnostic performance of the Brugada and Vereckei-2 algorithms. Method: Retrospective and descriptive study in 15 consecutive patients presenting with idiopathic ventricular tachycardia, confirmed by electrophysiological study and other tests at the Cardiac Electrophysiology Service of Cardiocentro "Ernesto Che Guevara" in Santa Clara, Cuba, between January 2004 - December 2007. Results: Both algorithms diagnosed 100% of cases. In patients with right ventricle outflow tract ventricular tachycardia, the Brugada algorithm diagnosed 50% of cases in step 1, and 83.3% combined with Step 3. The Vereckei-2 algorithm in the first two steps did not diagnose any right ventricle outflow tract ventricular tachycardia. In fascicular right ventricle outflow tract ventricular tachycardia, the Brugada algorithm step 1 only diagnosed 11.1% of cases and none in step 2. The Vereckei-2 algorithm, step 2, has a high diagnostic performance for fascicular ventricular tachycardia: 88.9% of cases. Conclusions: The Vereckei-2 algorithm has greater usefulness in fascicular ventricular tachycardia, with a high diagnostic performance in a single step (step 2). Brugada algorithm, despite having lower diagnostic performance in a single step, has greater usefulness in the diagnosis of right ventricle outflow tract ventricular tachycardia by combining steps 1 and 3.

Resumen La mayor prevalencia de fibrilación auricular se duplica en pacientes con cardiopatía hipertensiva. En el estudio Framingham se encontraron como factores de riesgo: la hipertensión, la máxima duración y dispersión de la onda P del electrocardiograma, el tamaño de la aurícula y la masa ventricular izquierda. El sistema renina-angiotensina-aldosterona es responsable de la inflamación y los cambios estructurales que justifican la aparición de arritmias en el paciente hipertenso. La presencia de arritmias ventriculares, desde complejos ventriculares prematuros hasta la taquicardia ventricular, se ha demostrado entre un 10 - 27 % en los pacientes afectados, porcentaje que disminuye mientras más grave es la arritmia. Se han resumido los siguientes marcadores incruentos de riesgo para presentar arritmias ventriculares: dispersión y variabilidad del intervalo QT, presencia de potenciales tardíos, variabilidad de la frecuencia cardíaca, y morfología anormal y alternancia de la onda T. Todos ellos relacionados con cambios anátomo-estructurales de la pared ventricular, que afectan el potencial de acción. La importancia de conocer la epidemiología, fisiopatología, y los marcadores incruentos de riesgo de presentar arritmias en el paciente hipertenso, ofrece un camino para la aplicación de una correcta terapéutica en el control de las cifras de presión arterial y regresión de la hipertrofia, como lo han demostrado los fármacos inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, que disminuyen el riesgo de arritmias. / Abstract The higher prevalence of atrial fibrillation is doubled in patients with hypertensive heart disease. In the Framingham study, the following risk factors were found: hypertension, maximum P wave duration and dispersion of the electrocardiogram, atrial size and left ventricular mass. The renin-angiotensin-aldosterone system is responsible for the inflammation and the structural changes that justify the development of arrhythmias in hypertensive patients. The presence of ventricular arrhythmias, from premature ventricular complexes to ventricular tachycardia, has been shown in a 10 to 27% of affected patients, a percentage that decreases with the severity of the arrhythmia. Noninvasive risk markers for ventricular arrhythmias have been summarized as follows: dispersion and variability of the QT interval, presence of late potentials, heart rate variability, abnormal morphology and T-wave alternans. All of these are related to anatomic-structural changes of the ventricular wall, which affect the action potential. The importance of knowing the epidemiology, pathophysiology, and noninvasive risk markers for arrhythmias in hypertensive patients, offers a way for the application of the proper therapeutic in the control of blood pressure and regression of hypertrophy, as has been shown by inhibitor drugs of the renin-angiotensin-aldosterone system, which decrease the risk of arrhythmias.

AbstractSince the discovery of atrial fibrillation, this disease hasbecome a huge potential market, which attracts considerable resources for its research. In the multivariatemodels, the established cardiovascular disease, hypertension,age and left ventricular hypertrophy had the strongest association with atrial fibrillation. In the pathophysiologic basis of the P-wave dispersion, an emphasisis made on the alterations of atrial actionpotential, delayed impulse propagation through theatria and electrical remodeling of the walls of these cardiac chambers. The methodology for the measurementof the P-wave has been extensively studied anddiscussed at international symposia. It is known thatthe most reliable method is to use a digital signal withhigh resolution screen. In daily medical practice, theuse of this technology is being limited, and the use ofthe ECG is a routine practice that we should not forgetfor the measurement of the P-wave and the calculationof its dispersion. The digital method can be well used inthe design of studies, but the everyday use of the electrocardiogram should strengthen the practice ofeach electrocardiographist to identify risk patients with higher values of dispersion of the wave.

Background: the electrocardiogram is a simple cardiac evaluation method. Even more, it is the simplest complementary tool in cardiology and its interpretation is always of clinical interest. Objective: to describe the normal criteria for electrocardiographic voltages in a Cuban pediatric population. Methods: a descriptive study was conducted. The sample included 376 students in third, fourth and fifth grade from two elementary schools in the Municipality of Santa Clara, Villa Clara. All patients underwent 12-derivation surface, two-dimensional and M-mode echocardiographies. Left ventricular mass index was calculated according to the 95th percentile. Electrocardiogram voltages were measured and the 98th percentile was selected for each of these values, so that voltage criteria in a pediatric population would emerge. Results: size, size 2,7and age did not differ significantly according to sex; the 95th percentile of left ventricular mass index was 48.0 g / m 2, 7. Significant differences for average voltages were only found in SV1 and SV2. Conclusions: it is necessary to establish cutoff points for left ventricular mass index and voltage criteria for left ventricular hypertrophy in different populations, so that biases are eliminated in future samples selection.

Resumen El origen de la elevación del segmento ST elevado durante el infarto agudo de miocardio (IMA) ha sido motivo de controversia. Con el avance de la electrofisiología cardíaca básica, hoy puede suponerse con alto grado de fiabilidad, las bases iónicas que generan la modificación del electrocardiograma clínico. A partir de una heterogeneidad eléctrica que existe en condiciones normales la isquemia miocárdica aguda, induce a una exacerbación de este comportamiento fisiológico y crea gradientes eléctricos transmurales significativos, que producen vectores potentes de corriente desde el endocardio al epicardio. Una respuesta diferente desde el punto de vista electrofisiológico, ante tal estímulo anormal, crea el sustrato funcional para tal discrepancia eléctrica a través del espesor de las paredes cardíacas. / Abstract The origin of the ST segment elevation during acute myocardial infarction (AMI) has been the object of controversy. The advances in basic cardiac electrophysiology has made possible to assume, with a high degree of reliability, the ionic bases that generate the clinical electrocardiogram change. Starting from an electrical heterogeneity that exists in normal conditions, the acute myocardic ischemia induces an exacerbation of this physiological behavior and creates significant transmural electric gradients, which produces powerful electrical current vectors from the endocardium to the epicardium. A different response from the electrophysiological point of view, in the presence of such abnormal stimuli, creates a functional substratum for such an electric discrepancy through the thickness of the cardiac walls.

The electrocardiogram is a complementary test with high specificity but low sensitivity. In the case of patients with arterial hypertension it is of great importance in the diagnosis, prognosis and monitoring during treatment. The prevalence of left ventricular hypertrophy observed through electrocardiogram in hypertensive patients has been reported in up to 9% of them. Different indexes have been described to approach the diagnosis of left ventricular hypertrophy, including the Sokolow and Cornell indexes. Atrial and ventricular arrhythmias are both considered as comorbidity in arterial hypertension. The mechanisms involved are varied and include left ventricular hypertrophy and myocardial ischemia. In patients suffering from hypertension, premature atrial complexes are frequently found and there is an increasing risk of atrial fibrillation, mainly in patients over 65 years old. The predisposition of patients with hypertension to episodes of paroxysmal atrial fibrillation can be determined through manual measurement of P wave’s maximum, minimum and dispersion. The highest values of P wave dispersion in the reading of a 12-lead surface electrocardiogram are more related to events of paroxysmal atrial fibrillation. Irrigation increases in patients with P wave maximum values up to 134 ms and P wave dispersion values up to 46 ms.

Resumen Presentamos dos pacientes en los que se desarrollaron ondas T negativas que aparecen en el electrocardiograma por la memoria eléctrica cardíaca. Este fenómeno aunque fue descrito hace muchos años es causa de interpretación errónea de ondas T debido a isquemia cardíaca, y puede ser visto en ciertas situaciones clínicas que permiten sospechar su presencia. / Abstract We present two patients in whom negative T waves are developed, and appeared in the electrocardiogram as a result of the electric cardiac memory. Though described many years ago, this phenomenon is the cause for t-wave misinterpretation due to cardiac ischemia. It can be seen in certain clinical situations which lead to suspect its presence.

Resumen Introducción y objetivos: La dispersión del intervalo TPICO-TFINAL (Tpeak-Tend) constituye una novedosa variable electrocardiográfica asociada recientemente, al riesgo de arritmias ventriculares malignas en el síndrome de Brugada, pero apenas se ha estudiado en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, por lo que se decidió analizarlo en este contexto. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal donde se compararon los electrocardiogramas de 37 pacientes con infarto con elevación del segmento ST y otros 37, supuestamente sanos con respecto a las variables electrocardiográficas que evalúan la repolarización ventricular. Resultados: Se encontraron diferencias altamente significativas (p

The increasing number of ion channelopathies discovered in the heart, with fatal consequences, implies that the specialists involved in the management of these patients must strive to reach a better understanding of basic cardiac electrophysiology. In the Brugada syndrome, up to six genotypes have already been described with affectations in the sodium, calcium and potassium (Ito type) channels. In all cases there is a typical electrocardiogram which shows right precordial leads due to the transmural dispersion of repolarization, more pronounced in the region of the outflow tract of the right ventricle. The disease may be asymptomatic or have sudden death as its first manifestation. The implantable defibrillator is considered the most effective treatment, but it can be combined with quinidine to space the shocks and abort electrical storms.

Introduction and objectives: The success in the treatment of several arrhythmias depends greatly on the use of permanent pacemakers. With the course of time, their uses have been increasing. The objective of this study was to describe the behavior of the implantation of permanent pacemakers in Villa Clara province. Method: A descriptive, longitudinal, prospective and retrospective study was carried out with a group of patients who had pacemakers implanted at the Celestino Hernández Robau Hospital and the Ernesto Che Guevara Hospital in Santa Clara, Villa Clara, from 2004 to 2006. Results: A total of 914 pacemakers were implanted (266 in 2004, 292 in 2005 and 356 in 2006), and 724 of them were a first implantation. Males were 66.3 percent (p = 0,0217); 82,7 percent (756 patients) were over 60 years of age, and 57.8 percent were hospitalized. The principal way of the implantation was the cephalic one (80,5 %), followed by the subclavian one (18.6 %). The atrioventricular blocks caused 60,8 percent of the total of implants (574 patients) and the sick sinus syndrome 31.3 percent (286 patients). The dislocation of the electrodes was the most common complication (22 cases, representing 2,96 %). Conclusions: The patients were mainly elderly people (4:1); there were more pacemakers implanted in men than in women (2:1); the cephalic way was the most common way (4:1); the most common cause of implantation was the atrioventricular block, and the most common immediate complication was the dislocation of the electrode.

The sick sinus node syndrome is the causing factor of aproximately half of permanent pacemaker implants in the United States and Europe, and the first cause of its use in people under 40 years of age; however, since the end of the 60s when the term sick sinus syndrome became popular, there have been doubts concerning the way to approach the patient in order to get to a diagnosis. Later, with the beginning of the therapeutics based on permanent electric stimulation there have also been disagreements concerning what are its applications, what kind of pacemakers is the ideal, which mode of stimulation is the ideal and which are the long term results with this kind of treatment. The present work aims at clarifying some of these doubts by means of an updated review of the evidence that exists all over the world in relation to the diagnosis and treatment of t he sick sinus node syndrome, and with this achieving a better understanding about this complex and very frecuent condition.

Introducción: En pacientes con insuficiencia cardíaca, el bloqueo de rama izquierda del haz de His constituye un importante marcador de mal pronóstico, en ellos la tera-pia de resincronización puede mejorar la función del ventrículo izquierdo. Objetivo: Describir variables electrocardiográficas asociadas a una mejor respuesta de la resincronización cardíaca. Método: Se estudiaron 19 pacientes, 7 mujeres y 12 hombres con bloqueo de rama izquierda y fracción de eyección ≤ 35 %. Se realizó electrocardiograma antes y des-pués de la terapia de resincronización, medición del QRS en las doce derivaciones y cálculo de su dispersión, se midieron voltajes máximos del QRS, y se realizaron eco-cardiografías antes y después del procedimiento. Resultados: La fracción de eyección se incrementó desde 29,8±4,7 hasta 41,2±10,7 % (p=0.000). La correlación lineal entre fracción de eyección y dispersión del QRS a los seis meses de seguimiento fue significativa (r=0.34 y p=0.02); las mujeres presentaron mayor dispersión del QRS (48,0±24,0 vs. 37,14±13,8 ms; p=0.04). Los voltajes del QRS fueron predominantemente negativos en aVR (-0,52±0,58 vs. 0,28±0,42 mvolt; p=0.032) y positivos en V5 (0,71±1,12 vs. -0,15±1,20 mvolt; p=0.023) para los responde-dores en relación con los no respondedores. Conclusiones: La dispersión del QRS incrementada en el electrocardiograma con blo-queo de rama izquierda y la disminución de la dispersión del QRS posresincronización demostraron correlaciones significativas con la fracción de eyección; además, el es-trechamiento del QRS tras la resincronización fue significativo para los respondedo-res. Los voltajes predominantemente positivos en aVR y negativos en V5, pudieran predecir cuáles pacientes no responderán adecuadamente a la terapia de resincroni-zación cardíaca.

Resumen: La aparición de ondas J es el suceso más común observado en el electrocardiograma de un paciente con hipotermia. Se presenta el caso de un hombre de 47 años, que le fue inducido un paro cardíaco mediante hipotermia para una cirugía cardíaca. En el trazo electrocardiográfico se evidencia el desarrollo progresivo de una onda J exuberante. Estas ondas pueden simular un infarto agudo de miocardio y se consideran una variable predictora de arritmogénesis. / Abstract: The appearance of J waves is the most common event observed in the electrocardiogram of a patient with hypothermia. We report the case of 47 years-old man, who underwent cardiac arrest using hypothermia for cardiac surgery. In the electrocardiographic tracing the progressive development of giant J waves is evident. These waves can mimic acute myocardial infarction and are considered a predictor of arrhythmogenesis.

INTRODUÇAO: Vários estudos demonstraram que a hipertensao arterial se relaciona com maior dispersao da onda P e desenvolvimento de fibrilaçao atrial. Determinar os valores normais para a dispersao da onda P e para sua maior duraçao em uma populaçao pediátrica cubana é o nosso principal objetivo. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados 137 meninos e 130 meninas. Foram incluídas no estudo crianças com exame físico negativo e que nao possuíam sintomatologia cardiovascular; excluindo aquelas cujos pais nao quiseram que participassem do estudo e aquelas com patologias congênitas conhecidas, além das que foram diagnosticadas como pré-hipertensas e hipertensas. Foram medidos os valores de P máxima e P mínima em cada uma das 12 derivaçoes e foi calculada a dispersao da onda P. RESULTADOS: Os valores de média para a Pmax sao similares para ambos os sexos (82,9 ± 8,4 y 84,0 ± 8,9; masculino e feminino, respectivamente p=0.275) e para Pd (33,1 ± 9,1 y 31,9 ± 9,7 masculino e feminino, respectivamente p=0.320). DISCUSSAO: A média mais duas vezes o desvio padrao, a utilizaçao dos percentuais e o estimador de Tukey sao métodos razoáveis para encontrar um intervalo de confiança de uma variável numérica. CONCLUSOES: O uso do método do estimador de Tukey é uma alternativa estatística razoável para estimar uma faixa de normalidade na nossa amostra.

Introducción: Las personas hipertensas tienen más probabilidades de presentar fibrilación auricular que los normotensos; de los pacientes con fibrilación auricular, el 57% son hipertensos. La fisiopatología de la fibrilación auricular post operatoria no está completamente clara, considerándose multifactorial. Objetivo: determinar los factores de riesgo prequirúrgicos que se asocian a la fibrilación auricular en el postoperatorio de la cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes sometidos a cirugía revascularizadora sin circulación extracorpórea en el Cardiocentro de Santa Clara. Se estudiaron 110 pacientes entre enero y diciembre del 2007. Los datos tales como edad, sexo, factores de riesgo, antecedentes patológicos personales y uso de medicamentos antes de la cirugía, fueron recogidos. Resultados: En análisis multivariado de regresión logística, la hipertensión arterial es el único, predictor independiente para desarrollar fibrilación auricular (OR 4.56; IC 0.96-21.69; p 0.050). Discusión: Hay evidencia que indica que la disfunción diastólica, así como el grado de hipertrofia ventricular izquierda, del paciente hipertenso aumenta el riesgo de fibrilación auricular. La fibrilación auricular es una arritmia eléctricamente benigna pero su aparición puede conducir a complicaciones neurológicas y deterioro hemodinámico. Conclusiones: Los únicos factores influyentes en el desarrollo de la fibrilación auricular en el postquirúrgico no son los factores de riesgo prequirúrgicos, esta es multifactorial, pero el control de estos que se asocian a la fibrilación auricular en el postoperatorio de la cirugía de revascularización miocárdica, disminuiría el riesgo de arritmia.

Introduçao: Foram propostos preditores de arritmias cardíacas utilizando eletrocardiografia; alguns deles inovadores. Nós nos propusemos a conhecer o estado de vulnerabilidade arrítmica em hipertensos mediante o uso de parâmetros eletrocardiográficos e sua relaçao com diversas variáveis. Material e Métodos: Estudo observacional analítico transversal. Foi utilizada uma amostra aleatória de 48 hipertensos, dos quais se registraram os dados clínicos e o eletrocardiograma e, por meio de calibrador digital manual, mediram-se: dispersao da onda P (dP), intervalo QT, dispersao do QT, T pico-T final (Tp-Te) e QRS; todos foram corrigidos por frequência cardíaca. Resultados: A dQTc ultrapassou o limite superior de normalidade (81 ms vs. 58 ms, pConclusoes: Os preditores de arritmias mais alterados foram dQTc e Tp-Te. Os marcadores relacionados com a repolarizaçao ventricular se correlacionam com a idade e o tempo de evoluçao da hipertensao e tensao arterial média, sendo que esta última também se correlacionou com a dPc. Existe vulnerabilidade arrítmica aumentada em nossos pacientes e isso se exacerba com a presença de HVE.

Nao existem muitos trabalhos que tratem da relaçao do estresse isométrico sobre a duraçao máxima da onda P (Pmax) em hipertensos; além disso, a maioria aborda seus efeitos agudos. Objetivo: Nós nos propusemos a determinar a relaçao nao aguda de diversos graus de reatividade tensional isométrica induzida pelo teste de esforço isométrico sobre a Pmax corrigida pela frequência cardíaca (Pmaxc) em hipertensos jovens e descobrir se esse teste distingue indivíduos com maior vulnerabilidade para a fibrilaçao atrial paroxística. Material e Métodos: Foi realizado um estudo transversal prospectivo sobre a relaçao da Pmax corrigida pela frequência cardíaca (Pmaxc) com o grau de reatividade tensional induzido pelo teste de esforço isométrico em dois grupos de 30 jovens do sexo masculino cada um, comparáveis em idade e classificados como normotensos ou hipertensos. Os pacientes hipertensos foram de diagnóstico clínico recente. Resultados: A resposta tensional diastólica (ΔPAD) fui superior nos hipertensos com relaçao aos normotensos (15,83 mmHg ± 7,321 vs. 10,17 mmHg ± 5,331, pc em ambos os grupos, mas nao foi significativa nos normotensos (r=0,119; p>0,05) e se tornou significativa no grupo de hipertensos (r=0,433; pConclusoes: Níveis crescentes de estresse isométrico induzido pelo teste de esforço isométrico se correlacionam positivamente e de maneira significativa com a Pmaxc medida dias depois de realizado o teste.

As taquicardias ventriculares (TV) idiopáticas representam aproximadamente 10% dos tipos desta arritmia, portanto, sao pouco frequentes. Propusemo-nos a analisar o eletrocardiograma (ECG) e o hisiograma basal em nossa série de pacientes com diagnóstico de TV idiopática. Material e Métodos: Dos 15 pacientes apresentados consecutivamente entre janeiro de 2004 e dezembro de 2007, para os quais foi confirmado o diagnóstico de TV idiopática, foi registrado o ECG e o hisiograma em ritmo sinusal antes da estimulaçao, para a mediçao de variáveis. Resultados: A frequência cardíaca foi maior (86,0 ± 17,3 vs. 81,3 ± 9,9; pConclusoes: Nenhuma das mediçoes eletrocardiográficas rebaixou os limites normais. Houve grande coincidência entre o eixo frontal, a duraçao e a morfologia do QRS dos complexos ventriculares prematuros com a variante do TSVD e foi muito menor para as TV fasciculares. Os parâmetros do hisiograma nao se manifestaram de forma patológica embora a média do intervalo HV tenha sido discretamente superior à normalidade em ambos os tipos de TV sem que isso tivesse conotaçao clínica.

La hipertensión arterial ejerce un efecto directo sobre el corazón que provoca hipertrofia del ventrículo izquierdo. Los mecanismos subcelulares de esta última involucran el sistema renina angiotensina aldosterona. En la fisiopatología de las arritmias, en la hipertensión arterial, se ha descrito el alargamiento de las fibras musculares de las aurículas que propicia su estrés y la aparición de focos arritmogénicos; también, la presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo concéntrica, la isquemia miocárdica y el empeoramiento de la función ventricular izquierda, tanto sistólica como diastólica. Se considera que la angiotensina II tiene una importancia clave en el remodelado estructural de la aurícula, proceso que ocurre en todos los pacientes con fibrilación auricular. El diagnóstico precoz de la hipertensión arterial resulta imprescindible, si se tiene en cuenta que los pacientes menores de 55 años, en el momento del diagnóstico, ya presentan afectación de órganos diana o alguna enfermedad clínica asociada.

El funcionamiento del corazón como bomba siempre ha cautivado a los investigadores; sin embargo, en la actualidad todavía son objeto de debate las bases anatómicas y fisiológicas que subyacen en este proceso. En los últimos 50 años, han surgido conceptos que se han ido perfeccionando y que han revolucionado la forma en que deben interpretarse los sucesos mecánicos del corazón; debemos estos progresos al investigador español Francisco Torrent-Guasp, cuyas publicaciones constituyeron nuestra fuente de inspiración. Las proposiciones de un modelo anatómico que puede sustentar el comportamiento funcional de este órgano y la correlación de estas teorías con observaciones prácticas hacen que estas tengan bases muy sólidas, aplicabilidad clínica y quirúrgica. Hechos como la concepción activa del llenado ventricular fueron tratados en este trabajo, y se utilizaron ejemplos sencillos para facilitar la comprensión de este tema, que tiene bases complejas.

Durante mucho tiempo se afirmó que el movimiento transcelular del agua ocurría fundamentalmente por difusión simple. Aunque se conoce que este mecanismo resulta válido, se debe tener en cuenta el ambiente hidrófobo que prima en las membranas biológicas, el cual no es favorable al paso del agua. Partiendo de esto, debemos suponer que no es posible explicar la función de ciertos epitelios, si consideramos la difusión como factor fundamental.

El día 3 de abril de 2003 la comunidad científica mundial sufrió la súbita pérdida de quien fuera uno de sus más brillantes representantes: el Dr. Arthur C. Guyton. Inmediatamente varias publicaciones internacionales se hicieron eco de tan dolorosa noticia; sin embargo, ningún autor nacional redactó artículo alguno que rindiera homenaje a este trascendental maestro de tantas generaciones de médicos, estomatólogos, enfermeros y otros especialistas afines a las ciencias médicas. Sirva este artículo pues, para homenajear a este gigante de la medicina y para tener siempre a mano un modelo de conducta en el campo de la investigación y la enseñanza médicas.

En todos los seres vivos existe una clara relación entre estructura y función. El ser humano no constituye una excepción, y se comprueba que las diferentes funciones están garantizadas por diferentes tipos celulares. En el corazón normal, las afirmaciones anteriores también constituyen principios básicos. Los diferentes tipos celulares en este órgano imponen un determinado comportamiento funcional que es homogéneo en toda la extensión de un patrón histológico dado.

En los últimos años se han publicado varias guías de hipertensión arterial (HTA); en ellas se insiste, no solo en la importancia del control de dicha enfermedad, sino también en el diagnóstico y evaluación precoz de la misma.

Introduçao: A dispersao de onda P do eletrocardiograma constitui uma ferramenta para predizer fibrilaçao atrial. Os maiores valores de dispersao de onda P têm sido relacionados em adultos com paroxismo de Fibrilaçao Atrial. Material e métodos: Em três escolas primárias, do total de 450 alunos entre 8 e 11 anos de idade, foram estudadas 400 crianças, excluindo aquelas cujos pais nao desejaram que participassem do estudo e aquelas com patologias congênitas conhecidas. Foi realizado eletrocardiograma nelas e também foi tirada sua pressao arterial quatro vezes. Foram medidos os valores de P máxima, P mínima em cada uma das 12 derivaçoes e foi calculada a dispersao da onda P. Resultados: A média de dispersao da onda P é maior em hipertensos que em normotensos (38.5 a 32.5; respectivamente, p=0.04). Existe correlaçao significativa entre dispersao da onda P e a tensao arterial média para pré-hipertensos e hipertensos: r=0.334, p=0.000 e r=0.37, p=0.000; respectivamente. Discussao: O aumento nos valores de dispersao de onda P está relacionado com aumentos na vulnerabilidade atrial para o desenvolvimento de arritmias. Conclusoes: Existem diferenças significativas entre os valores de dispersao de onda P do eletrocardiograma em populaçoes normotensas, pré-hipertensas e hipertensas desde a infância.

The search for a physiological cardiac pacing has made the functioning of the pacemakers increasingly complex. This complexity ranges from the detection of the cardiac signal, its fitting-outand the response of the pacemaker by means of algorithms, to the electrical pacing of the heart. It is a must for us, as professionals devoted to cardiology, to know the basic principles of this process.The electrophysiological basis of electrical cardiac pacing is treated in this article, trying to achieve a general understanding of it, and in consequence facilitating a better comprehension of a topic that we hear or deal with, over and over, in our medical practice.

Introduction and objectives: Atrial fibrillation is the most common arrhythmia in adults, with a prevalence of 0.4 percent in the general population. It is the main cause of embolic events and serious hemodynamic alterations, having important clinical, social and economic repercussions. Besides, it is the second most frequent arrhythmia in patients with an accessory pathway. The objective of the study is to characterise atrial fibrillation with anterograde conduction through an accessory pathway. Method: A descriptive, prospective and longitudinal study was carried out in 26 patients who were treated at the Cardiac Electrophysiology Services of the Ernesto Che Guevara Cardiology Hospital in Santa Clara during a year period. The variables related to the prevalence of atrial fibrillation, risk factors, circumstances of appearance, therapeutic options and predictors of sudden death, were studied. Results: It was determined a prevalence 34.2 percent with a predominance of the male gender. The most important risk factor was the existence of previous events of atrial fibrillation in 35 percent of the patients, which appeared most frequently during rest periods. There was a predominance of the left pathways (54 %) and 84 percent of the patients required medication to achieve an acute reversion. Conclusions: Pre-excited atrial fibrillation presents an important prevalence in our environment. There was a predominance of the male gender and the left pathways. The mean RR interval during the pre-excitation was 213 milliseconds and there were minimal RR intervals of less than 170 milliseconds.