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Las nuevas tecnologías de la información han transformado la manera de prestar la asistencia en los servicios de salud, impregnando casi todos los aspectos de la atención sanitaria. A medida que la complejidad del sistema aumenta, es más difícil trabajar de manera óptima sin la asistencia de las nuevas tecnologías. Su implantación supone un avance, bien por el adelanto que entraña el uso adecuado de cualquier nueva tecnología en el cuidado de la salud, bien por el desarrollo de aplicaciones específicas que mejoran la seguridad de la asistencia. Sin embargo, factores como un diseño incorrecto, implementación y mantenimiento deficientes, capacitación inadecuada, junto al exceso de confianza y dependencia, pueden hacer que las tecnologías comprometan, más que favorecer, la seguridad del paciente. Este artículo describe los efectos beneficiosos, y los que no lo son tanto, de la introducción en nuestro país de la historia clínica y la receta electrónicas en la calidad y la seguridad de la asistencia sanitaria.

Resumen: La actividad médica despliega un conjunto de competencias encaminadas a mejorar el estado de salud de las personas. En este camino se realizan diagnósticos, se hacen elecciones de pruebas y tratamientos y se toman decisiones sobre hacer y no hacer que afectan a la vida de los pacientes. En este artículo, proponemos una reflexión ante el sobrediagnóstico y sobretratamiento en relación con los factores que lo promueven y el impacto que tienen en la sociedad, en el funcionamiento del sistema sanitario y también directamente en los pacientes. Finalmente, realizamos unas propuestas de cómo redirigir este exceso considerando que la atención primaria es un lugar privilegiado para actuar en adecuar y minimizar el impacto de las actuaciones del sistema sanitario en la salud de los ciudadanos y reducir los incidentes de seguridad del paciente ligados al sobrediagnóstico y al uso inadecuado de pruebas y tratamientos que no aportan valor a la salud de los pacientes. Abstract: The medical activity displays a set of skills aimed at improving the health status of people. In this way, diagnoses are made, choices of tests and treatments are made, and decisions are made about what to do and what not to do that affect the lives of patients. In this article, we propose a reflection on overdiagnosis and overtreatment in relation to the factors that promote it and the impact they have on society, on the functioning of the health system and also directly on patients. Finally, we make some proposals on how to address this overuse considering that primary care is a privileged place to adapt and minimize the impact of the actions of the health system on the health of citizens and reduce the incidents of patient safety linked to the overdiagnosis and inappropriate use of tests and treatments that do not add value to the health of patients. Palabras clave: Sobrediagnostico, Sobretratamiento, Seguridad del paciente, Prevencion cuaternaria, Sistema sanitario, Keywords: Overdiagnosis, Overtreatment, Patient safety, Quaternary prevention, Healthcare system

La toma de decisiones terapeuticas es cuasi consustancial al proceso de atencion medica. Con una parte muy importante de las consultas que acaban con una prescripcion, se puede decir que disponer de informacion sobre medicamentos es esencial. La informacion que necesitan los profesionales es muy variada y, en un momento determinado, puede ir desde la dosis de un medicamento hasta informacion fiable y al dia de la mejor terapia sobre un problema comun. Es ya innegable que hoy en dia Internet es uno de los espacios mas importantes donde los profesionales, y tambien los pacientes, sacian sus necesidades de informacion sobre salud y medicina. Hasta el advenimiento de Internet, el prospecto del medicamento y la informacion que le brindaban profesionales sanitarios eran basicamente las unicas fuentes de conocimiento sobre medicamentos que tenian los pacientes. Todo ello sin olvidar la informacion vehiculizada boca a boca, en contactos interpersonales, que no son mas que traducciones, a veces exageradas y otras minimizadas, de la informacion que sobre medicamentos trasmitimos con nuestra actuacion, tanto medicos como farmaceuticos, y que la sabiduria popular interpreta a su manera. Para el profesional, no era mucho mas halagueno el panorama que se presentaba: una vez terminada la formacion universitaria, la unica informacion terapeutica que llegaba a los medicos clinicos era a traves de la industria farmaceutica, de forma directa mediante los denominados delegados, o de forma indirecta a traves de distintos medios, no siempre explicitos. El )Vademecum* rojo se constituye como la Biblia de la consulta, a falta de fuentes de informacion mas precisas e independientes. En honor a la verdad, hay que destacar que, aunque podo difundidos, muchos boletines y revistas imparciales se imprimian antes de que Internet existiese. En estos anos han sido varias las iniciativas, algunas de ellas protagonizadas por nuestra sociedad cientifica, que pretendian dar soporte formativo a las estrategias de promocion del uso racional del medicamento (URM) y de contencion del gasto farmaceutico. Es precisamente en el contexto de esta necesidad de informacion independiente y de apoyo a la estrategia de la URM, cuando aparecen las nuevas tecnologias de la informacion, y en concreto Internet, con las caracteristicas ya conocidas, que suponen un cambio radical en el acceso a la informacion y la causa de su exito. Frente a las formas tradicionales, Internet, como herramienta, nos procura una potente y barata via de acceso a fuentes de informacion tradicionales, por otro lado, se conforma como una fuente de informacion en si misma, con contenidos y potencialidades que son propios y unicos de esta red. Sin embargo, este cambio dista mucho de ser todavia el ideal, y aparece con sus luces y sus sombras: precisamente, y aunque no sea su objetivo, el articulo de Jimenez et al que se publica en este numero de ATENCION PRIMARIA nos da las claves para conocer algunas de estas fortalezas y debilidades. En el haber, como bien senalan los autores, la posibilidad de acceder a paginas web de revistas y monografias de poderosos grupos editoriales de reconocido prestigio, la capacidad de consultar bases de datos y recursos especializados en medicamentos, la oportunidad de acceder a la informacion relacionada, no solo con la eficacia, sino con otros aspectos tambien utiles, como la seguridad, composicion y presentacion galenica, fichas tecnicas oficiales, precio y financiacion, etc. Por ultimo, senalar la riqueza que supone poder consultar las paginas web de organismos e instituciones de diferentes paises dedicados de forma especifica a la informacion farmacoterapeutica en atencion primaria. ARTICLE IN PRESS